金沙县人民医院
护理部主任工作质量标准
1、全院护理管理体制健全，实行三级管理，管理目标明确，做到年有计划、季有重点，月有安排，年终有总结，目标管理达标。
2、对全院各级各类护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作。护理人力资源的配备管理达到标准要求。
3、有全院的护理质量管理组织、质量标准、持续质量改进方案和质量可追溯机制，有全年检查、信息反馈、整改措施的记录，各项护理指标达标（如急救器械合格率100%，消毒灭菌合格率≥98%，基础护理合格率≥90%）
4、全院危重、大手术、疑难病人护理合格率≥90%，基础护理合格率≥90%。专项护理质量管理落实（无各类导管脱落、无跌伤、无因护理告知不清或护理不当引起的压疮）
5、有全院安全管理效果和缺陷管理的分析资料，无护理重大差错事故发生。
6、有重点护理环节管理、应急预案与处理程序，有输血反应、输液反应、用药错误的登记资料。
7、全院医院感染管理、消毒隔离措施到位，各项监测指标达标，并有记录。医院感染管理的重点科室管理到位，符合要求。
8、全院护理查房、护理会诊、护理病例讨论、业务学习及护
士长查房有记录。
9、全院的会议制度，召开护士长会、护士大会、学术报告会及专题会议，并有记录。
10、有全院各级护理人员的培养目标及培训计划达标，每年考试、考核1-2次，成绩记入技术档案，作为护理人员晋职、晋升、奖惩的依据。
11、护理部人员工作工作深入，发现护理疑难问题，并有解决方法的记录，促进持续质量改进。
12、有健全的各项登记报告制度，及时掌握全院护理信息，做好信息管理。
13、总结护理经验或科研结果，每年有护理论文发表或在学术会上交流。
科护士长工作质量标准
1、本片区护理管理体制健全，管理目标明确，做到年有计划、季有重点，月有安排，年终有总结，目标管理达标。
2、对本片区各级各类护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作。护理人力资源的配备管理达到标准要求。
3、有本片区的护理质量管理组织、质量标准、持续质量改进方案和质量可追溯机制，有全年检查、信息反馈、整改措施的记录，各项护理指标达标（如急救器械合格率100%，消毒灭菌合格率≥98%，护理文书书写合格率≥98%）
4、本片区危重、大手术、疑难病人护理合格率≥90%，基础护理合格率≥90%。专项护理质量管理落实（无各类导管脱落、无跌伤、无因护理告知不清或护理不当引起的压疮）
5、有本片区安全管理效果和缺陷管理的分析资料，无护理重大差错事故发生。
6、有本片区重点护理环节管理、应急预案与处理程序，有输血反应、输液反应、用药错误的登记资料。
7、本片区医院感染管理、消毒隔离措施到位，各项监测指标达标，并有记录。医院感染管理的重点科室管理到位，符合要求。
8、本片区全院护理查房、护理会诊、护理病例讨论、业务学习及护士长查房有记录。
9、有本片区的会议制度，召开护士长会、护士大会、学术报告会及专题会议，并有记录。
10、有本片区各级护理人员的培养目标及培训计划达标，每年考试、考核1-2次，成绩记入技术档案，作为护理人员晋职、晋升、奖惩的依据。
11、科护士长工作工作深入，发现护理疑难问题，并有解决方法的记录，促进持续质量改进。
12、有健全的各项登记报告制度，及时掌握本片区护理信息，做好信息管理。
13、总结护理经验或科研结果，每年有护理论文发表或在学术
会上交流。
14、掌握本片区护理工作信息，定期分析、评价与改进。
15、总结本片区护理经验，开展护理研究，并撰写论文。
病房护士长工作质量标准
1、本病房护理管理体制健全，管理目标明确，做到年有计划、季有重点，月有安排，年终有总结，目标管理达标。
2、病房无非注册护士独立从事护理工作。护理人力资源的配备管理达到标准要求。
3、有病房的护理质量管理组织、质量标准、持续质量改进方案和质量可追溯机制，有全年检查、信息反馈、整改措施的记录，各项护理指标达标（如急救器械合格率100%，消毒灭菌合格率≥98%，护理文书书写合格率≥98%）
4、病房危重、大手术、疑难病人护理合格率≥90%，基础护理合格率≥90%。专项护理质量管理落实（无各类导管脱落、无跌伤、无因护理告知不清或护理不当引起的压疮）
5、有病房安全管理效果和缺陷管理的分析资料，无护理重大差错事故发生。
6、有病房重点护理环节管理、应急预案与处理程序，有输血反应、输液反应、用药错误的登记资料。
7、病房医院感染管理、消毒隔离措施到位，各项监测指标达标，并有记录。医院感染管理的重点科室管理到位，符合要求。
8、病房护理查房、护理会诊、护理病例讨论、业务学习及护士长查房有记录。
9、有病房的会议制度，召开专题会议及公休座谈会，并有记录。
10、有病房各级护理人员的培养目标及培训计划达标，每年考试、考核1-2次，成绩记入技术档案，作为护理人员晋职、晋升、奖惩的依据。
11、护士长坚持每周五次巡视病房，发现护理疑难问题，并有解决方法的记录，促进持续质量改进。
12、有健全的各项登记报告制度，及时掌握本病房护理信息，做好信息管理。
13、总结护理经验或科研结果，每年有护理论文发表或在学术会上交流。
14、掌握本病房护理工作信息，定期分析、评价与改进。
15、总结本病房护理经验，开展护理研究，并撰写论文。
急诊科护士长工作质量标准
1、根据护理部的目标，制定本病房护理工作年、季、月计划，年终有总结，目标管理达标。
2、突发性公共卫生事件及大型抢救要做好院前急救，院内抢救及监护的组织指挥。
3、严格执行各班工作质量标准，技术操作规程，有考评、检查记录，无差错事故发生。
4、组织护理人员接诊病人快，分诊准确，做到无误诊、无漏诊。
5、抢救病人做到抢救治疗快，医护配合好，技术熟练，做到分秒必争，绿色通道通畅。
6、救护车、抢救室的急救器材、药品的管理做到“四定、三无、二及时、一专”，急救器材、药品设备齐备完好率100%。
7、留观病人做好病情的观察和护理工作，及时解决病人的需求。
8、护理人员的培训计划落实，抢救护理技术操作和应急能力有考核登记。
9、医院感染管理符合要求，无传染病的漏报。
10、进修实习教学目标达标。
手术室护士长工作质量标准
1、根据护理部目标，制定本科室护理工作计划、做到季、月有重点，周有安排，年终有总结，目标管理达标。
2、严格执行卫生部颁发的《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《一次性医疗用品管理办法》，有措施、检查和记录。
3、严格执行手术室的安全“十防：措施和查对制度，无差错事故发生。
4、督促检查医护人员执行无菌技术。消毒隔离技术，定期了解手术切口感染情况，无菌切口感染率∠0.5%。
5、满足临床需要，严格按照手术类别，合理安排手术，手术配合满意，医师满意度调查达90%。
6、督促检查实施手术病人的术前访视及术后随访，有记录。
7、完成业务学习计划，新开展的手术要建立护理常规。
8、做好消毒灭菌效果和医院感染监测，结果符合要求，并有记录。
9、急救器材齐备完好率100%，手术室贵重及精密仪器无损坏和丢失。
10、结合手术室开展的新手术、新业务总结经验，撰写一定水平的论文。
11、进修实习教学目标达标。
供应室护士长工作质量标准
1、根据护理部目标，制定本科室护理工作计划，做到季、月有重点，周、日有安排，年终有总结，目标管理达标。
2、严格执行卫生部颁发的《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《一次性医疗用品管理办法》，有措施、检查和记录。
3、督促检查各项规章制度、操作规程、工作质量标准的执行，严防差错事故的发生，
4、做好消毒灭菌效果的监测，监测结果符合要求，并记录。消毒灭菌合格率达标。
5、做好一次性医疗用品管理验收、储存、登记、发放回收等
工作，并有记录。
6、满足临床无菌器材和物品的消毒供应工作，每天下收、下送，临床满意度达90%。
7、定时监测高压灭菌的效能，无安全事故发生。
8、抢救物品、器械供应达100%。供应室贵重精密仪器无损坏和丢失。
9、医疗废物处理正确，无流失。
10、完成业务学习计划，新开展的业务要建立操作规程和管理制度。
11、结合供应室开展的新业务总结经验，撰写一定水平的论文。
12、组织护理人员学习业务技术，积极配合临床开展新业务、新技术，不断提高业务技术水平。
13、进修实习教学目标达标。
金沙县人民医院 内窥镜室管理质量标准
一、内窥镜室布局合理、符合功能流程，严格实行分区管理。
二、内窥镜室人员经过专门培训，持证上岗，掌握内窥镜的专业知识和技能。
三、执行落实《医院感染管理办法》和《内窥镜清洗消毒技术规范》，内窥镜及附件的清洗、消毒、灭菌和储藏符合要求，无交叉感染。
四、认真执行查对制度，做好检查前的健康教育，观察病人仔细，及时发现问题并积极配合抢救，无差错事故。
五、环境卫生学监测和消毒、灭菌后的内窥镜生物学监测符合要求。
六、不能采用压力蒸汽灭菌的内窥镜及附件使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌，灭菌后内窥镜无菌检测合格率100%，并有记录。
护理技术职称工作质量标准
主任护师（副主任护师）工作质量标准：
1、掌握本专业基础理论，具有系统的护理专业知识。
2、护理工作经验丰富，能指导和独立解决本科疑难重症病人的护理问题。
3、组织指导全院或本科护理查房、护理会诊、护理病例讨论和业务学习，并有记录。
4、能胜任高、中级护理专业的临床教学工作，带教质量高，效果好。
5、掌握一门外语，了解国内外护理发展动向，引进先进护理技术，发展护理学科。
6、能组织院内学术活动，指导完成护理科研项目，撰写较高水平的护理论文，对护理论文技术革新和科研成果教学评价。
7、能对护理差错事故提出技术鉴定意见
主管护师工作质量标准：
1、掌握基础护理、专科护理理论及技术操作，具有较系统的护理专业知识。
2、护理工作经验丰富，能熟练运用护理程序对病人进行护理，指导和完成本科疑难危重病人的护理计划，能解决危重病人护理中较为疑难的护理问题。
3、能组织指导本科的护理查房、护理会诊、护理病例讨论和
业务学习，并有记录。
4、能负责临床教学和大中专生护生的临床实习带教，效果好。
5、熟练一门外语，了解国内外护理发展动态，能指导开展新业务、新技术。
6、能总结护理经验，并撰写一定水平的护理论文。
7、能分析护理差错事故的原因，提出鉴定意见和防范措施。
护师工作质量标准：
1、掌握基础护理理论及技术操作，熟悉护理专业知识。
2、能熟练运用护理程序对病人进行护理，独立完成危重病人的护理和制定护理计划，能熟练地配合医师抢救危重病人，及时、准确书写护理记录。
3、主持并参加本科的护理查房和业务学习。
4、对病人进行健康教育和康复指导。
5、能胜任护生的临床教学工作。
6、学习护理新业务、新技术并用于临床。
7、能总结护理经验和撰写护理论文。
8、能对护理差错事故进行分析，提出防范措施。
护士的工作质量标准：
1、掌握“三基“和本专科护理操作技术。
2、能独立完成晨（晚）间护理，在护师指导下，完成危重病人的护理，落实护理计划。
3、能独立完成岗位护理工作，准确及时地执行医嘱，无严重
差错及事故发生。
4、及时观察和记录危重病人的病情变化，配合医师完成抢救工作。
5、对病人进行健康教育和康复指导。
6、能熟悉各种检验标本的采集方法和临床意义。
