全民健康生活方式调查问卷
编号:□□□□□□
性 别:男 □女 □年 龄:岁民 族:文化程度:⑴小学及以下⑵初中⑶高中/中专⑷大专及以上 职业:①农林牧渔水利业生产人员②生产、运输设备操作人员及有关人员 ③商业、服务业人员④机关、党群、企业、事业单位负责人⑤办事人员和有关人员⑥专业技术人员⑦学生⑧离退休⑨未就业及下岗人员⑩其他
一、知识题:
1、全民健康生活方式行动第一阶段“健康一二一”是指⑴日行一万步⑵吃动二平衡 ⑶健康一辈子 ⑷以上全是 ⑸不知道;
2、我国将每年的定为“全民健康生活方式日”?⑴3月1日⑵4月1日 ⑶9月1日⑷11月1日⑸不知道
3、您认为下列哪项都是健康的生活方式
①适量运动②合理膳食③戒烟限酒④心理平衡 ⑴ ①② ⑵①②③④⑶①③④
⑷①②③⑸ ②③④⑹ 都不是
4、你认为下列哪些疾病和不健康的生活方式有关?①心脏病②高血压③脑卒中④糖尿病⑤肿瘤 ⑴ ①②
⑷①②③ ⑵①②③④⑶①②③④⑤⑸ ②③④⑹ 都不是
5、您知道我国成年人一天食盐推荐摄入量是多少克?
⑴3克⑵6克⑶9克⑷12克⑸不知道
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6、您知道我国成年人一天摄入食用油摄入量是多少克?⑴15-29克⑵20-24克⑶25-30克⑷31-35克⑸不知道
7、您认为全民健康生活方式行动的“身体活动”是指①家务(做饭、洗衣、清扫房间、带孩子等)②锻炼(打球、跳舞、上下楼梯等)③出行(走路、骑车)
⑴ ①②⑵①②③(3)②③⑷①③⑸不知道
8、您知道“日行一万步”的含义是什么?
⑴累计每日各种身体活动总量相当于一万步⑵每天走一万步⑶每天跑一万步⑷不知道
9、您知道健康成年人体重的评判指标是什么?⑴体质指数(BMI) ⑵体重(kg)⑶体质指数和体重都行 ⑷不知道
10、您知道我国健康成年人的体质指数(BMI)范围是多少(BMI=体重(kg)/身高2(m2))
⑴16.5—21.9⑵18.5—23.9 ⑶20.5—25.9 ⑷22.5—27.9 ⑸不知道
二、行为、态度题:
11、您平时对健康生活方式相关的知识⑴十分关注⑵较为关注⑶有时关注⑷很少关注 ⑸从不关注
12、您家里是否使用控盐勺?⑴从未使用 ⑵以前用过,现在不用了 ⑶一直使用⑷2008年以后开始使用 ⑸不知道
13、您家里是否使用控油壶?⑴从未使用 ⑵以前用过,现在不用了;⑶一直使用;⑷2008年以
后开始使用;⑸不知道
14、如果减少盐的用量有利于您及您家人的健康,您会改变现有的饮食习惯么?
⑴非常愿意;⑵较愿意;⑶无所谓;⑷较不愿意;⑸很不愿意
15、您目前平均每天饮ml牛奶?⑴ 16、过去7天,您平均每天蔬菜食用量大概多少?
⑴
17、您目前每天的吸烟支数?⑴不吸;⑵ 1-5支;⑶ 6-10支;⑷ 11-20支;⑸20支以上;
18、在一周内,您有几天吸入吸烟者呼出的烟雾超过15分钟?⑴几乎每天;⑵平均每周有3天以上; ⑶平均每周有1-3天; ⑷平均每周不到1天;⑸没用吸入吸烟者呼出烟雾;⑹不知道;
19、您认为吸烟对健康有何影响?⑴严重影响健康;⑵比较严重;⑶不太严重;⑷没有影响;⑸不知道;
20、您平均每天锻炼(锻炼指健康目的包括走路、跑步游泳、球类活动等)
⑴不锻炼
感谢您的回答⑵30分钟⑶1小时⑷2小时⑸3小时以上