各级医院实施全过程医疗质量管理的几点建议
zhzhdy 医疗质量是医疗技术、管理水平和医德医风建设的综合反映，是医院赖以生存和发展的关键所在，医疗质量问题也是医务人员和患者都十分关心的热点问题。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。全过程质量管理的理论和方法创造于二十世纪七十年代的日本，九十年代末期受到我国卫生界的关注并开始应用于医院管理。全过程医疗质量管理充分体现了“预防为主”的现代管理原则，它是对医疗服务工作的全过程，对医疗服务的每一项操作、每一个环节进行严格的质量控制，把影响质量的问题控制在最低允许限度，力争取得最好的医疗效果和最高的公众满意度。
近几年来医院发展迅速，但管理工作跟进工作相对缓慢，虽没有出现明显的医疗质量下滑现象，但通过日常的医疗行为监管仍然能发现大量的不安全因素，针对全过程医疗质量管理的实施，特提出如下建议。
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一、树立“全员参与”全过程质量管理的理念，真正做到全员参与。医疗服务全过程涉及到医院的各个工作岗位。从我接到的各类投诉案例看，投诉几乎涉及各个科室，从挂号到取药，从医生到护士，从医院环境到饮食，从一线临床科室、后勤科室到管理部门，因此要想实现全过程质量管理必须做到全员参与。以往的医护人员一直是被管理者、被检查者，而现代全过程质量管理体系充分体现“自己管理
1 自己”，每一位员工，无论是医护人员、后勤人员、管理人员对所做的工作首先都要进行自我质量检查，大家的工作都处于受控状态，管理均有据可查，奖惩有章可依，杜绝不负责任的现象，应该说全员参与质量管理是质量持续改进的人力基础。要想做到“全员参与”，除了利用各种宣传手段外，关键的是制定每一项工作、每一个岗位工作质量考核标准，使每一位员工清楚工作质量要求，做到“自我”实时质量控制。例如，《投诉管理办法》、、、、、
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二、建立完善的质量管理体系，充分发挥管理作用。医疗质量的维系和改进，不仅仅要靠每一位员工负责任的辛勤工作，科室、全院的质量要靠医院的质量管理体系的作用。回顾我国医疗机构几年来的质量管理工作，我认为医院的质量管理体系发挥作用力度不够：
1、缺乏院、科两级的质量管理计划及考核标准，对临床科室的工作考核中缺乏对其质量指标的考核；
2、虽然成立了医疗管理委员会，但实际上没有专门的科室负责具体内容的实施。而且，配备院级质控人员比例过少、质控人员自身业务水平、管理水平的欠缺，严重影响了医院质控工作的监督、落实；
3、在科主任工作中尚未把质控工作做为常规工作，科内工作制度不完善，对人员的工作质量缺乏讲评和奖惩，做“老好人”现象严重。例如《病历书写基本规范》规定、、、、
第三、不断的质量检查，考核指标的完成是全过程质量管理的有效质控方法。按照医院评审考核标准应常规性的对重点环节质量进行检查，寻找质量缺陷，进行分析，制定并落实改进措施，使得医疗质量不断提高。质控可采用环节管理和终末管理相结合的方式。建议质
2 量考核应与员工、科主任、科室的评优、聘任相关，加强质控的奖惩力度保障质控工作的效果。例如《医疗安全报告制度》、、、、 第
四、开展经常性的质量培训和质量管理培训工作。目前许多工作人员不清楚与自已工作内容相关的法律法规、医院制度和管理办法；医生甚至不清楚12项医疗核心制度，年轻医生不熟悉常见病的诊疗常规和有创操作规范；部分科室领导不清楚自已应该做哪些质量管理工作，也不关注质量管理，造成科室人员涣散、医疗缺乏规范、技术水平下降，医疗纠纷投诉经常不断。进行经常性的质量培训如工作制度、操作规程、诊疗常规、护理常规和“三基、三严” 的培训，提高人员对制度、规范内容的知晓度来控制其医疗行为，避免工作失误。进行经常性的质量管理培训如相关法规、各项管理制度、考核指标及标准及现代管理方法的培训，提高各级医疗质量管理人员的管理水平，保障医疗质量和医疗安全，对质量管理人员的培训，不能仅仅只对医院中层干部进行培训，更应该重视做好、做细对临床各级医师、护士长、医技班组长、管理职能部门普通工作人员的培训，因为他们是环节医疗质量的直接控制者，是监督制度落实、考核分析质量的操作者，他们的管理水平与医院医疗质量提高的速度和绩效呈“正相关”关系。
以上是我对医院质量管理的几点不成熟建议，希望能给院领导的决策提供帮助。
