急诊护士在急诊绿色通道的管理体会
海口市人民医院
符小玲
570208 急诊科是医院第一线的“前哨”，也是医院的窗口，是医院急危重病人最集中，病种最复杂，时间最紧迫，突发时间最多，抢救和管理任务最重的科室，是体现一个医院综合水平的窗口，为了适应现代急救医学的发展，提高病人在急诊室中的抢救成功率，我院2003年5月进行了急诊绿色通道的建设，通过3年的实践，急诊科护士积极参与通道的建设，加强通道的管理，取得了良好的效果。同时急诊科还承担着全市的急救任务，为保障急诊“绿色通道”安全、畅通、规范、高效目标的实现，主要做了以下几方面的工作。
1 方法
1.1 制定规范、科学、系统的绿色通道管理制度。(1)绿色通道为急危重病人提供快速高效的服务系统。(2)绿色通道负责人：急诊科主任。（3）急诊绿色通道实行首诊负责制，实行24小时全天侯应诊，使患者顺利进入急诊绿色通道。（3）院前急救通道：由120等急诊人员负责，120接到呼救电话后，需在1分钟内出诊。由医生、护士组成急救组，在经过紧张的现场初步处理后，及时与急诊科联系，保证重危病人到达后，短时间内得到救治，通过绿色通道送到抢救室，实施气管插管、心脏电击除颤等抢救治疗，待生命体征稳定后转入专科病房或中心ICU进一步治疗。 (4)预检分诊护士应具有高度责任心和丰富临床经验，对危重病人须果断、及时分诊，并立即通知医生进行抢救。抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师或专科会诊，上级医师或会诊医师应在5分钟内到达指定抢救场所，迅速参加抢救工作，会诊医师在共同会诊、明确诊治并参加抢救后才能离开，不得只写会诊意见，不参加抢救。(4)急危重创病人由急诊医生和护士长组织抢救。遇有成批病员，严重复合伤等突发事件时，应立即通知医务处及分管院长，同时启动《海口市人民医院大型突发灾害性事件抢救应急预案》实施。(5)各级绿色通道医务人员要训练有素、技术娴熟、职责明确、坚守岗位，能胜任抢救各种危重病人的需要，随时做好抢救准备。(6)急诊抢救室为抢救危重病人的专用设施，不得挪作他用。一切抢救物品实行“五定”制度(定人保管、定点放置、定量供应、定期检查、定期消毒),保证抢救病人使用。（7）抢救危重病人时，抢救护士应主动观察病情，准确执行医嘱，医生口头医
嘱要准确、清楚，护士要复述一遍后执行，及时记录。（8）绿色通道相关医技科室窗口张贴病人优先的标识。进入急诊绿色通道的患者设有特殊标志，对此类患者进行的各种检查和处置，各相关科室都必须优先进行，提供一切方便。（9）对急危重患者，采取先抢救、先治疗、先住院、后补办有关手续的原则。
1.2 从绿色通道的三大要素着手做好绿色通道的建设。绿色通道三大要素包括：（1）配备雄厚的技术力量（2）配置先进、到位的硬件设备，抢救室内各类抢救仪器要性能良好呈备用状态。（3）急诊科在医院的布局，急诊科独立分区，并在一个平面：这使急诊科不受其他科室或车辆影响，病人尤其是危重病人通往各检查科室避免长距离搬动病人所带来的风险。
1.2.1 加强业务管理，提高急诊护士的理论知识和实践技能。娴熟的技术和突出的抢救应变能力是提高抢救成功率的必要条件，制定系统规范的急救护理技能、培训标准，并根据标准进行各级人员的定期培训。制定急诊常见疾病的抢救操作规程，并严格执行各项操作规程。定期组织全科护士进行急救技能的演练并每月进行理论和操作考核，并与每月的个人效益挂钩。
1.2.2 健全急救组织，完善急救通讯网络。在科室内成立急救护理小组，提高急诊护士的急救意识，培养急诊护士的预见性、主动性、独立性及评判性思维能力。急救小组成员有完善的通讯设备，急诊预检处有急救呼叫系统流程图，由预检护士负责呼叫，完善的急救组织和通讯网络是病人安全的保障。
1.2.3 保证急救设备物资和药品的完好。急诊室设有专用抢救室和完好的急救设备物资和药品，抢救物品必须指定专人管理，护士长、院质控小组、护理部、负责质量的监控和保证。物品管理制度上要求人人参与，各班护士随时检查、及时补充，保持急救设备物资和药品应急状态，心电图、呼吸机、洗胃机、除颤器、心电监护仪等抢救仪器均有三级保养，一名护士担任一个仪器的一级保养员，护士长为二级保养员，设备科为三级保养，保证仪器设备的完好率。
1.3 定期召开绿色通道相关会议。及时反馈通道的运行情况，对存在问题及时疏通，切实保证通道的畅通。每月由医院组织召开一次绿色通道专题会，对通道运行中出现的问题及时与各相关科室协调解决。同时院领导对急诊绿色通道的支持也是绿色通道畅通的重要保证。
2 效果
自从我院建立急诊绿色通道以来，护士积极参与了通道的建设与管理取得了良好的效果。（1）对绿色通道第一要素配备雄厚的技术力量起到了一定的作用。医生扎实的专业知识、丰富的临床经验，及时到场，以及护士的及时救护都与护士的管理分不开。（2）对绿色通道第二要素仪器设备的维护起到重要的作用。急救室内的任何药品、仪器、设备、物品等都由护士直接管理，护士工作保证了这些设备的完好。（3）对第三要素也起到了相应的作用。急诊护士直接参与绿色通道的管理，为病人的抢救争取了时间，提高了抢救成功率，增加了病人及家属的满意率，也提升了医院的整体形象。
3 体会
3.1 强化了急诊科护士的心理适应能力。急诊室往往是时间急、病情重、意外状况较多发生的地方，现代急救医学要求急诊护士对危重病人能够做到快速评估、果断决策，各种操作要求在最短的时间内完成[1]。通过对绿色通道的管理，锻炼了护士在应激状态下将实力、技术、心智、意志处于最佳状态，保证了护士在实际抢救病人的紧张环境中技术的发挥。
3.2 提高了急诊科护士的沟通、管理能力。急诊护士要管理好绿色通道必须与医生、护士、挂号、药房、收费、其他临床科室经常沟通、协调，为了管理好通道也必须经常总结经验，调整方式，学习管理手段，同时，注重护士与患者之间为了共同的目标而发生的互助作用，以交流、沟通的方式对患者进行积极的心理疏导和心理支持，使患者排除各种心理障碍真实反映出病情，对护士所做的一切表示信任和接纳[2]。从而提高患者对突发疾病的心理承受能力，以积极的心态配合治疗。提高护士与病人的沟通能力和培养了一定的管理能力。
3.3 提高了急诊科护士的急救意识及综合能力。急救意识是急诊科护士最主要的意识，急救服务意识是评价急救护理质量的首要内容[3]。当急诊病人来院时，急诊护士首先要明确先做什么，后做什么，通知哪些科室，上报哪一级领导，准备哪些抢救药品，同时对危重患者能够做到快速评估病情、果断决策，分秒必争地抢救患者 。绿色通道的建设与管理本身就是对护士急救意识和综合能力的培养和实践。
3.4 提高了医院在医疗市场的竞争力。急诊是医院的窗口，是医院的缩影，是医院综合水平的体现，急诊树立了品牌，提升了形象，提高了医院在医疗市场
的竞争力。
4 小结
随着医疗体制的不断改革和深化，医疗市场的竞争愈加激烈，国外新的管理模式、新的服务理念和新的技术在不断进入中国市场，急诊绿色通道的开展，对急诊科护士提出了更高更新的要求，急诊科护士在积极参与急诊绿色通道的管理中，不断学新知识、新理念、新技术，提高抢救技能、应变能力及各项综合能力，使病人真正得到最及时、最有效、最安全的救护。
【参考文献】
1 张亚卓，赵文静．急诊护士在急诊抢救中的预见性护理思维．解放军护理杂志2003,20(9):90．
2 任水清，刘毅霞．急诊护士情商的培养[J]．解放军护理杂志，2002，19（增刊）：251-252．
3 周秀华．急救护理学，第2版.北京：科学技术出版社，2000，340-34．
