学生在家情况调查表
学生姓名：家长姓名：联系方式：
1、晚上回家写作业或学习的实际时间（）
A、差不多2小时B、1小时左右C、半小时左右D、经常说没有作业写 E、常超过3小时
2、晚上回家精神状态（）
A、懒懒散散B、先睡后写C、精神集中 D、精神状态一般E、一睡不起，半夜完成作业
3、课余时间安排情况（）
A、做完作业经诵读，做练习B、看小说等课外书 C、玩手机或上网D、经常外出
4、在家玩电脑上网情况（）
A、很少玩，基本不玩网络游戏，上网主要是查资料，偶尔也会看看电影，听歌等
B、只周末玩，一般不会超过2小时C、差不多每天晚上都玩或周末玩整天D、有去网吧现象
5、在家看电视情况（）
A、周一到周五基本不看，只周末看看B、经常一边看电视，一边做作业
C、基本上每天晚上都看，有时甚至看很晚D、其他情况：
6、在家看小说看电视内容（）
A、言情小说、偶像剧B、惊悚电影、恐怖小说
C、纪录片，科学生活专题D、新闻E、其他：
7、与家长交流内容（）
A、班级学校的事情，多谈好的方面B、班级学校的事情，经常抱怨这不好，那不好
C、其他情况：
8、孩子的学习成绩向父母的汇报情况（）
A、每天都会主动将作业交给父母过目，主动请家长检查读书，背书，听写等，每月都有语数英三科试卷交给家长检查签名，经常汇报自己的真实成绩
B、报喜不报忧，很少主动将练习册，作业本，试卷等交给父母看，作业很少有家长签名，
C、经常隐藏练习册作业本和试卷等，隐瞒自己的不良情况
9、是否有手机（）
A、有，完全自主使用 B、有，在家长控制之内使用 C、没有，但一直要求买 D、没有
10、您对自己孩子在家学习情况的综合性评价（）
A、很满意，值得欣慰B、在进步，但还有很多不足或缺点C、不满意，孩子越来越难管
11、在教育小孩上，您哪一方面需要更多地得到老师的帮助，请您给老师留下宝贵的一些建议：
