老人的家庭护理
老年人常患多种慢性病，这些慢性病多数不可能完全痊愈，所以只有在急性发作期应短期住院，在疾病相对稳定期主要在家中疗养。这些病人在出院后仍需经常服用各种药物，定期检查随访。有些病人年老体衰，记忆力减退，生活自理能力减弱，需要有人给予照顾护理。老年病人的护理除了生活护理外，还要注意心理护理与合理调制饮食。这大量工作都需要亲属
或陪伴人员进行，需要有医师指导。
建立家庭病房，由医师定期上门服务，送医送药，进行体格检查，可避免老年病人往返医院病人往返医院之不便。家庭病房建立有完整的病史档案资料，医师对病情较熟悉，优于一般门诊。家庭病房吃、住都在家中，比较自由，饮食可尽量照顾病人平时嗜好，休息不受
他人干扰，也优于一般住院治疗。
家庭病床要注意保持清洁卫生，每天要定时打扫、整理，使病室有一个整洁舒适的环境。最好采取湿式打扫，用抹布揩试，拖把拖地板，以免灰尘飞扬。要定时打开窗户，保持室内空气流通，冬令也应每日通风3次，每次10~15分钟。病房内要严禁有人吸烟。病室最好不要毗连厨房，如邻近厨房最好能设法隔离，并安装脱油排气机，以免厨房空气污染影响病室。对心、肺疾病病人，有条件最好病室内安置一架阴离子（负离子）发生器，可使室内空
气清新，振奋精神，有利于病体康复。
适于家庭护理的疾病主要有以下几种：
1、慢性心、肺疾病的稳定期：慢性高血压，冠心病稳、定性心绞痛，急性心肌梗死康复出院后，各种心脏病慢性心力衰竭，气管炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病稳定
期，浸润型肺结核痰菌阴性者。
2、慢性肝、肾疾病：慢性肝炎，肝硬化，慢性肾炎，慢性肾功能不全。
3、伤骨科疾病：骨折复位石膏固定后，腰椎间盘突出症，慢性骨关节炎。
4、神经科疾病：急性中风康复出院后，中风后偏瘫，帕金森病行动不便，坐骨神经痛，
老年性痴呆，“植物人”。
5、外科疾病：各种大型手术康复出院后，经久不愈创口，下肢深部皮肤溃疡（“老烂
脚”），小面积浅度烫伤，软组织挫伤、创伤、痔疮。
6、恶性肿瘤：癌肿手术治疗康复出院后，癌肿间歇化疗、放疗期，晚期癌肿病人。
长期卧床病人的特别护理
老年人常见病如中风偏瘫，髋关节或其他下肢长骨骨折等，常需长期卧床休养。这种长时期卧床休养可引起众多并发症。由于缺少活动，可引起肌肉萎缩，骨骼废用性脱钙。活动少可使肠蠕动减弱，易引起胃肠胀气，食欲不振，便秘。由于长期卧床，姿势相对固定，皮肤受压可影响皮肤血液循环、营养供应，在骨骼隆起受压部位发生褥疮，易继发感染且不易治愈。卧位时排尿不习惯，再加上膀胱肌无力，易发生尿滞留，继发尿路感染。男性老人有
前列腺肥大者尤为多见。长期卧床还易形成下肢静脉血栓。由于下肢废用性萎缩可引起足下
垂。骨骼脱钙尿钙排出增加，易发生尿路结石。
所以一般慢性病人不宜长期卧床休息，在病情好转后应尽量下床活动，这对促进食欲、减轻胃肠胀气、防治便秘，加快病体康复都有益。对于年老体弱、瘫痪、下肢骨折石膏固定，无法下床活动者，应由家属帮助他们在床上进行四肢活动，并进行肢体按摩，可以预防肌肉萎缩，骨骼废用性脱钙及下肢深部静脉血栓形成。对瘫痪及不能自行翻身者，应每2小时给翻动一次体位，并用湿热毛巾擦洗皮肤，用手掌自上而下，自外而内作轻轻拍击病人背部，这可以减少肺部感染与褥疮发生。对于骨骼隆起受压部位皮肤要重点保护，应经常保持干燥，并使用气垫或棉制垫圈。要注意口腔护理，经常漱口清洁口腔。要定时清洗外阴部，特别是
有大小便失禁者，要经常用温水擦洗，保持干燥，有利于减少尿路感染。
老年病人的心理护理
由于慢性病长期缠身，迁延难愈，给家庭成员带来不少麻烦，老年慢性病人常易出现焦虑、内疚、自责的心理，甚至消极悲观，自暴自弃，可出现绝望厌世心理，有时表现为抑郁少言，有时表现为暴躁、怒气冲冲，遇到一些琐碎小事就大发雷霆。对于这种心理变化，家属应给予谅解，要热情关心，耐心引导，帮助病人树立战胜顽疾的信心。对于病人的粗暴无礼，要给予深切的理解，切勿感情用事与病人争吵，伤害病人的自尊心，要以深切的理解与真诚的善心去感化病人。要与病人促膝谈心，帮助他们正视现实，鼓励他们斗争的生动事例开导启发病人，增强病人的心理承受能力，能充分调动病人的积极因素，主动配合治疗。丰富病人的生活内容，对于慢性病人在病情允许情况下应适当安排文娱生活、体育活动。有趣味的活动有助于克服消除情绪的滋长，驱散病人心头的忧郁与烦闷。单调、乏味的生活，
会增加病人的寂寞感，加重焦虑与烦躁。
慢性病的治疗，“三分靠药，七分靠护理”。慢性病人由于治病心切，往往盲目求医问药，私自乱用药物，常可因而产生严重后果。所以要遵守医嘱，在正规的医院里就诊，不要道听途说，胡乱用秘方，验方，不要去游医处乱投医。心理效应可以影响药物疗效，要让病人想念医师，想念所用的药物，良好的心理效应可以提高药物的疗效。不要与医师唱“反调”，贬
低现用药治疗价值，盲目介绍病人去用其他药物与其他治疗方法。
病人身旁必备的物品
临床的床头两侧应置一个小桌或方凳，以便上面放痰杯、茶壶、茶杯之类必需品。对于卧床不起的病人，更要注意安置一个床头小桌，以便放置上类物品及必需的药物，使病员易便的病员，在床底下应安置尿壶及便盆，使病员容易拿到手，这样可避免家属不在场时尿湿床褥。家属要经常检查尿壶、便器，如有便溺应及时倒掉，洗净，放置在原处，以免需要时
病员找不到，或因尿液已满无法解尿，或尿过多拿不稳沾污床褥。
病床的旁过应安装床头灯开关，使病人夜间起床活动时可以自己开灯，以免发生跌倒。冠心病及其他心脏病人最好同室有人伴睡，在病人床头安装报警铃，或在伴睡者与病人之间系上报警绳。这样一旦感到不舒服时，可以及早报警，唤醒伴睡者。心脏病猝死的抢救主要在现场，“时间就是生命”，及时发现及时抢救常可转危为安。心脏按压必须在硬板上进行，
所以心脏病病人最好睡硬板床。或床边备有宽及床木板，在抢救时可插入指法部床褥之下，这样可以避免由于床的弹性削弱按压的力量，使按压容易成功。慢性肺气肿、肺原性心脏病、
慢性心力衰竭病人，要备有氧气袋，一旦发生胸闷缺氧时，可及时给氧。
此外，病人床旁应备有急救药品。如冠心病人应备有硝酸甘油片、麝香保心丸、消心痛、心痛定等药物。而且应放在病人手所能及的地方，且要有固定部位，以便能及时取用。
床单被褥的替换法
病人大部分时间是在床上度过的，要把病人的床铺尽可能安排得柔软、平坦、舒适。一般病人最好用棕棚床，弹簧床太软，睡久后会感到腰酸不适。冠心病及其他心脏病人、腰椎间盘出症病人宜睡硬板床。为避免硬板床太硬，可上面铺垫被。对于大小便失禁病人，为防止弄湿床单与褥子，可铺朔料布或橡皮单，但在上面应再铺一层布质的中单。布质要柔软、
平坦、以免损伤皮肤。床单要经常换洗，被褥也应经常放在阳光下曝酒。
对于卧床不起的病人，替换床单可采取从一侧翻转的方法。先把床单宽面对折，让病人翻向一侧，把床单从病人身体下方通过，把床单铺平。这样不必让病人起身就可以把床单铺
好，而且铺得平坦。用同样方法，可以替换卧床不起病人的床褥。
病人的被褥曝晒也有学问。宜把被褥从长的一面对折，两头不宜同样长短，可头部略长出5~10厘米，这样晒时头部的被褥可两面都晒到阳光。在晒了一面约1~1.5小时后把被褥翻个面再晒1~1.5小时，使被褥两面均晒到阳光。这样曝晒可以除潮，除臭，使被褥变
得松软，还有一定杀菌消毒作用。
老年人日常活动的护理
老年人要选择合适的活动，科学的锻炼对人体健康最为有益。老年人的活动种类可分为4种：日常生活活动、家务活动、职业活动、娱乐活动。对于老年人来说，坚持日常生活活动和家务活动是生活的基本活动，鼓励职业活动是属于发展自己潜能的有益活动，推行娱乐活动则可以促进老年人的交流和思维，有益身心健康。老年人可以根据自己的年龄、体质、场地条件，选择适当的运动项目。活动设计应符合老年人的兴趣并且是在其能力范围内，而活动目标的制定则必须考虑到他们对自己的期望，这样制定出来的活动计划老年人才会觉得有价值而容易坚持。应先选择不费力的活动开始，再逐渐增加运动的量、时间、频率，且每次进行新的活动内容时，都应该评估老年人对于此项活动的耐受性。通过锻炼增强体质、防治疾 病，要有一个逐步积累的过程，且取得疗效以后，仍需坚持锻炼，才能保持和加强效果。老年人运动的时间以每天1～2次，每次30分左右，1天运动总时间不超过2小时为宜。运动时间可选择在上午9：00～11：00。此外，从人体生理学的角度看，傍晚锻炼更有益健康。无论是体力的发挥，还是身体的适应力和敏感性，均以下午和黄昏时为佳。饭后则不宜立运动。 年老体弱、患有多种慢性病或平时有气喘、心慌、胸闷或全身不适者，应请医生检查，并根据医嘱进行运动，以免发生意外；患有急性疾病、出现心绞痛或呼吸困难、精神受刺激、情绪激动或悲伤之时应暂停锻炼。必须鼓励帮助各种患病老年人进行活动，以维持和增强其日常生活的自理能力。对瘫痪老年人要借助助行器等辅助器具进行训练。
老年人安全用药的日常护理
老年人药物不良反应发生率高，护理老年人的家庭护理时由于老年人的耐药性差、记忆力减退，应教会老年病患者家属如何观察和预防药物不良反应，提高老年人的用药安全。要注意观察老年人用药后可能出现的不良反应，及时处理。注意观察药物矛盾反应，老年人在用药后容易出现药物矛盾反应，即用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。所以用药后
要细心观察，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，并将剩余药物妥善保管。严格控制用药量，选用便于老年人服用的药物剂型。选择适当的用药时间和用药间隔，根据老年人的服药能力、生活习惯，给药方式应尽可能简单，当口服药物与注射药物疗效相似时，则采用口服给药。但要注意许多食物和药物同时服用会导致彼此的相互作用而干扰药物的吸收。如含钠或碳酸钙的制酸剂不可与牛奶或其他富含维生素D的食物一起服用，以免刺激胃液过度分泌或造成血钙或血磷过高。此外，如果给药间隔过长会达不到治疗效果，而频繁给药又容易引起药物中毒。因此，在安排用药时间和用药间隔时，既要考虑老年人的作息时间，又应保证有效的血药浓度。由于老年人用药依从性较差，当药物未能取得预期疗效时，更要仔细询问病人是否按医嘱服药。长期服用某一种药物的老年人，要特别注意定期监测血药浓度。对老年人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。
饮食护理
由于老年人的胃肠功能减退，消化不良或因长期慢性消耗，处于长期的慢性消耗中，因此要注意选择高蛋白、高热量、高维生素和易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，保持良好的色香味，尽可能提高病人食欲。也可以增加餐饮量或次数，以供给足够的热量，从而使老年人饮食中的营养及能量能满足机体的需要。动物内脏、海鲜、咖喱、辣椒等高脂肪、高嘌呤、碱性、刺激性强的食品不宜过多摄人
家庭晨晚间护理
做好晨晚问护理能使老人感到身体舒适、轻松，有利血液循环，肌肉松弛，保证睡眠。早晨醒来，在床上静卧10分钟160中国社区医师·医学专业2OlO年第5期(第12卷总第230期左右，进行必要的床上运动；伸展四肢；以双手互相揉搓，活动指关节；然后进行“干洗脸”动作20—30次。这些动作使老年人适应从睡眠到觉醒过程的生理变化，使身体有一个相对过渡的阶段，不致因突然起床头晕而摔倒，也可使呼吸、心跳的频率逐步改变，避免心脏病的复发。刷牙、漱口、洗脸、梳头对老年人也是一项十分有益的运动。适当进行户外锻炼，散步、慢跑、做操和练习各种拳等，是老年人增强自身素质，提高抵抗力的手段。晨间运动也为一天的生活、工作奠定了基础。除重复晨间洗漱间的一套活动以外，有条件的老年人在睡前洗个盆浴，能使全身的血管扩张，肌肉松弛，头部血液供应相对减少，利于入睡。对大多数身体不便或无盆浴条件的老年人；要用温热水泡脚，对促进健康和睡眠也是十分有益的。老年 人家庭应备1个塑料桶，装1桶温热水，水至膝盖，临睡前泡足15—20分钟，能活动者最好用双手搓下肢，下肢的血管扩张、肌肉放松、周身血液循环加速，能解除疲劳，能促进休息与睡眠。
心理调节
随着年龄的增加，慢性疾病的消耗，体质及功能的下降，生活不能自理、经济损失、家庭和朋友等关系改变等诸多因素不可避免地给老年人带来精神压力。抑郁是患此疾病老年人常见的精神症状，严重的抑郁不利于疾病的恢复。因此，在积极合理药物治疗的同时还应注重心理治疗。社交娱乐活动有助于老年人保持良好的 tk,理状态，增强战胜疾病的信心；6-助于增进人际关系，避免逃避环境、离群独处等情况的发生；有利于提高老年人对生活的兴趣和热情。所以要对老年人定期和动态的进行心理评估和心理护理，给予正确的疏导和鼓励，建立友好的社会关系。我国由于人口老龄化，老年人的常见病、慢性病增多，家庭结构小型化及我国医疗资源人均占有量相对不等的诸多因素，使人们增加了很多自我保健知识。为了提高家庭护理，减轻社会压力，应加强对社区护理人员的培训，这就需要有医务人员指导， 建立家庭病房，由医师定期上门服务，进行体格检查，送医送药，为老年人提供方便，并 建立完整的病史档案资料。__
