编号：消费者协会（委员会）投诉调解
协议书
甲方（消费者）：
姓名身份证号码电话通信地址邮编：
乙方（经营者）：
代表人姓名单位电话
通信地址邮编
第三方（关系人）：
姓名单位电话通信地址邮编
甲、乙双方因发生争议，经我会调解，达成如下协议：
本协议本协议一式份，当事人、调解委员会 各持一份。应于年
月日之前履行。
甲方（签章）：
乙方（签章）：
第三方（签章）：
调解人（签字）：
年月日 （投诉单位专用章）
《消费纠纷调解协议书一.doc》
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