神经外科临床实习目标及要求
一、实习目标
学员通过神经外科的临床实习，预期应达到的目标：
1、掌握神经外科常见病，多发病的发病机理及诊查、治疗；
2、能够熟练掌握神经外科常见体格检查 ；
3、能够进行一定的阅片，包括X线，CT，MRI等；
4、掌握急诊处理原则和措施，了解神经外科常规的手术操作；
5、鼓励对神经外科有浓厚兴趣的学员，选择性参加科室相关的临床科研工作。
二、实习时间
一般为2周（由医院教务科和外科教研室统一安排）。
三、学习具体要求
（一） 知识目标
1、在神经外科实习期间，必须掌握神经外科如下常见疾病的基本理论，以及基本操作的原则及相关知识：头皮创伤、颅骨骨折、原发性脑损伤、颅内血肿；颅内压增高、脑水肿与脑疝；高血压脑出血等。
2、在神经外科实习期间，应该着重了解神经外科如下疑难疾病临床诊治的基本理论、基本原则：火器性颅脑损伤、头皮撕脱伤、高新武器性颅脑伤；颅内转移性肿瘤、椎管内肿瘤；脑脓肿；脑积水的病理生理及处理；颅内肿瘤（神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤）；颅内动脉瘤等。
3、在神经外科实习期间，应了解如下常见疾病临床诊治的进展及相关知识：癫痫；脑血管畸形；缺血性脑血管病；脊柱裂；先天性脑积水；脑寄生虫病等。
（二） 技能目标
1、在神经外科实习期间，必须掌握的临床基本技术和基本操作：神经系统一般及特殊检查项目检查；腰椎穿刺术；气管切开术；精神检查；常规头颅摄片、CT、MRI、DSA等检查方法以及阅片分析等。
2、在神经外科实习期间，应熟悉的临床诊疗技术：头皮清创术；脑积水分流术；开放性颅脑损伤清创缝合与颅内血肿清除术、开颅术及侧脑室引流术。
3、在神经外科实习期间，应了解的临床诊疗技术的主要进展或发展方向：脑脊液动力学检查、DSA及脑血管畸形动脉瘤栓塞技术；机械呼吸器的应用；脑立体定向技术；脑脓肿手术等。
（三）实习内容
实习医师入科后由教学助理统一安排分组，每位学员分管2～3张床位，具体病种主要为急性硬膜外血肿、脑挫裂伤、慢性硬膜下血肿、急性硬膜下血肿、高血压脑出血、脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、帕金森病等。按照有关规定及时完成医疗文书的书写，带教教员及时完成对病历的检查修改工作。对自己经管患者，实习医师要在带教教员的指导下，做好围手术期的处理并参加手术。
四、实习具体安排
（一）入科介绍
实习医师进入病房后进行自我介绍、了解科室基本情况，由教学助理统一分配至各主诊组，由各主诊落实具体带教教员。
（二）大病历份数和病种要求
能够独立完成急性硬膜外血肿、脑挫裂伤、慢性硬膜下血肿、急性硬膜下血肿、高血压脑出血的病史采集及书写，能够在带教教员的指导下完成脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、帕金森病等疾病的病史采集及书写，对所管患者按要求及时书写完成病程记录。实习期间要求书写4份大病历，分别是颅脑损伤，脑肿瘤，蛛网膜下腔出血；帕金森病。
（三）操作示教或手术安排
腰椎穿刺术，气管切开术，手术备皮、消毒、铺单（指导老师：实习带教教员）；头皮清创缝合（指导老师：急诊值班教员）；手术带教（指导老师：实习带教教员）。
（四）教学查房 每日上下午各查房一次，了解病情、完成病历书写、换药等工作。每周大查房三次，分别由主诊医师安排组织，目前科内主诊医师为刘建民教授、周晓平教授、岳志健教授、胡小吾教授、许奕副教授、洪波副教授、王来兴副教授，查房内容包括路脑损伤、脑肿瘤、脑血管疾病、帕金森病等。 查房具体要求：
1、每天7：30 am到病房，8：00 am交班，8：15 am开始早查房；
2、早查房前要求主动了解患者前一天的情况、化验单结果、检查结果；
3、查房时主动向上级医师汇报患者（包括新入院患者）的情况，住院医师补充；
4、查房后要及时完成上级医师的要求，包括换药、拆线、书写病程、出院手续等；
5、每天16：00 pm开始晚查房；
6、晚查房前要求主动了解患者上午情况、化验单回报的结果、明确早查医嘱执行的情况；
7、每次大查房前准备好所经管患者的病例摘要，并在查房过程中协助住院医师记录查房内容；
8、周末正常早查房。
（五）值班
与带教教员一同值班，主动和带教教员查房巡视患者，学习和参与急诊患者的处理；熟练掌握神经外科急诊的处理技巧和原则。
（六）小组讲课（科室小讲课）
参加神经外科周五上午九点科内讲课，每周讲课1次，主要由教学助理安排，内容包括：
1、中枢神经系统疾病的体格检查方法和病史询问技巧；
2、颅脑损伤诊断与治疗；
3、颅内疾病的诊断与治疗；
4、神经外科新进展综述；
5、中枢神经系统的CT片阅读初步；
6、中枢神经系统的MRI片阅读初步；
7、脑血管造影片的阅读初步；
8、高血压脑出血的外科治疗；
9、颅内疾病的立体定向放射外科（X刀和γ刀）治疗；
10、脑动静脉畸形的介入治疗；
11、颅内动脉瘤的GDC介入治疗；
12、垂体腺瘤的经蝶入路显微外科治疗；
13、癫痫的外科治疗；
14、功能神经外科新进展；
15、锥体外系疾病的外科治疗；
16、帕金森病的脑起搏器治疗；
17、三叉神经痛的显微外科治疗；
18、缺血性脑血管疾病的外科治疗。
（七）科内业务学习
周四上午参加科内集体病例讨论，周四晚上参加科内业务学习。
（八）专题讲课
实习时间超过2周者，应进行至少一次专题讲课，各专题定人负责，一般周二晚上讲座，隔周一次。
（九）根据科室实际情况，安排学员参加的具有特色性的其他教学活动，主要是综述写作，由教学助理实施。
（十）推荐学员应阅读的参考教材
《神经外科学》、《神经外科手术学》、《实用神经外科学》、《Neurosurgery》。
五、出科考核的内容和方法
（一）出科考核考评应由专人负责，对实习医师做出实事求是的评价；
（二）考核内容一般包括：
1、思想品德测评，包括劳动纪律、服务态度、医德医风等；
2、临床技能考核，包括询问病史、体检、查房、病历及病程记录的书写、技术操作；
3、出科理论考核，以理论知识为主。
（三）神经外科实习带教教员名单：
岳志健、胡小吾、许奕、洪波、姜秀峰、曹依群、黄清海、李强、方亦斌。
（四）神经外科实习医师出科考核考评教员名单：
岳志健、胡小吾、许奕、洪波、姜秀峰、曹依群、黄清海、李强、方亦斌
