样式4法律援助申请人及其家庭经济状况证明[材料]

发布时间：2020-03-04 01:21:25 来源：范文大全收藏本文下载本文手机版

法律援助申请人及其家庭经济状况证明

申请人姓名：，性别：，出生日期：年月日身份证号码：，工作单位家庭住址申请人及其家庭经济状况如下:

□职业收入(含离退休金)每月元 □救济金每月元 □其他收入每月元 □无收入

□申请人家庭人口人 □家庭月人均收入元 □家庭月人均开支元

其家庭成员及经济状况如下:(单位:元/月均)

申请人家庭月平均收入元，年度总收入元。申请人家庭每月基本经济开支:(单位:元/月)

申请人家庭现有价值千元以上财产状况:总价值元

申请人家庭自有房产地址：

产权证书编号：建筑面积：平方米使用状况：□自用□出租

另需说明的事项：出证单位（村民委员会/居民委员会）意见：

（公章）

年月日

初审机构（乡镇/街道司法所）意见：

（公章）

年月日

证明单位（县级民政部门/乡镇人民政府/城市街道办事处）意见：

（公章）

年月日

备注：

1、家庭成员包括申请人配偶、未成年子女、由其供养的尚在求学的成年子女、与其共同生活并由其供养的其他人员或未成年申请人的父母。

2、出证单位是指申请人户籍所在地或者经常居住地（连续居住一年以上）的

村民委员会或者居民委员会；初审机构是指乡（镇）司法所；证明单位是

指县级民政部门或乡（镇）人民政府、城市街道办事处。

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