XXXX医院文件
关于成立医院病案质量管理委员会的通知
各科室: 病历记载着医务人员对患者的诊疗护理工作过程，反映了医疗服务水平和质量，是临床医务人员基本素质的综合体现，是行业管理中综合评价医疗技术，医疗质量和医院管理水平的依据。同时，病历质量是具有法律效力的医疗文件，是解决医疗纠纷，医疗事故，伤害案件定性的重要举证材料，也是医疗保险的理赔证据。因此，统一规范书写病历，加强病案管理，对于提高医务人员业务素质，改善医疗质量和医院管理水平保障医疗安全，维护患者、医务人员和医疗机构合法权益具有十分重大意义。为加强病历质量管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规，现成立医院病案质量管理委员会。
一、医院病案质量管理委员会委员
主
任：XXX 业务院长 副主任：XXX 副院长
XXX 医务科长
XXX 护理部主任 委
员：XXX 孕育科主任
XXX 住院部主任
XXX 住院部护士长
XXX 住院部护士长
二、医院病案质量管理委员会职责
1、在分管院长领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作。
2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。
3、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员写好用好病案的要求。
4、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。
5、制定本院病案管理制度，审定全院医用表格的印制，并监督实施。
6、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。
7、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。
三、医院病案质量管理委员会工作制度
1、在主管领导的直接领导下开展全院病案资料的管理工作，成员由主管领导、有关职能部门领导、各科室负责人及有关人员组成。
2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议；每季度召开一次会议，研究解决存在的问题，并及时向各科反馈；每半年召开一次全院性会议，对各种病案进行点评。
3、制订本院病案管理制度，审定全院医用表格的式样，并监督实施。组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。
4、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。
5、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。
四、医院病案质量管理委员会工作计划
1、规范医院病历质量管理工作
首先要求建立健全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实，使该项工作常态化，要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表，院质控小组每月对现症病案、归档病案进行抽查并向科室以书面形式反馈、每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析，提出整改措施。
2、加强病案规范书写培训
培训可从两个方面着手：一是院内培训，以科室为单位经常进行学习讨论，在平时的工作中对照《住院病历质量评价标准》客观、真实、准确、及时、完整地书写病案，在实践中不断提高病历书写质量。二是质控中心在每年上半年举办一期培训班，重点放在规范病案内容的书写。
3、加强病案质量检查
每季一次工作例会，分析工作开展及各自的病案质量管理情况。年底医院组织人员对各单位进行交叉检查，内容包括：
①病案质量管理工作，查有关资料，看是否做到长效管理。
②病案质量（归档病案、现症病案、）并对相关情况分析反馈。
③结合医疗安全形势重点督查病案中基本医疗制度的落实情况。
