学习日期：2014-9 地点：手术室 主讲人：彭文娟 参加人员：
学习题目：常用外科手术器械及其管理 内容：
一、手术器械是外科手术操作的必备工具，可分为普通手术器械和专科手术器械两大类。下面重点介绍手 术器械的常用器械。（具体器械图请看《手术室护理学》）
1、手术刀： 用于切割和解剖组织。刀柄有
3、
4、7 三种号码，刀片有活动和固定两种，活动刀片有15 号小圆刀、10号中圆刀、20~24号大园刀、11号尖刀、12号镰状刀以及双面刀片、植皮刀等型号。中 圆、大圆刀用于切开皮肤、皮下、肌肉、骨膜等组织；小圆刀用于深部组织及眼科、冠状动脉搭桥等组 织切割；尖刀用于切开血管、神经、胃肠道及心脏组织；镰状刀用于膝部、五官科手术。4号刀柄装20~24 号刀片；3号和7号刀柄均装
10、
11、
15、12号刀片。固定刀片有截肢刀、半月板刀，但目前使用较少。
2、手术剪：剪开组织、缝线或特殊材料。有组织剪、线剪、钢丝剪和骨剪。很据其形状不同分为血管剪、眼科剪、整形剪、扁桃体剪、子宫剪等。一般情况下，游离、剪开深部组织用长、薄刃、尖弯剪；剪开 浅部组织用短、厚刀、钝弯剪；剪线、敷料用直剪，不宜用组织剪，以免刀面变钝。
3、手术镊：夹持、辅助解剖及缝合组织。镊的尖端分为有齿和无齿两类，有长短、粗细齿、凹凸齿、尖钝 头之分，根据形状和用途分为有齿镊，无齿镊、眼科镊、整形镊、血管镊、熊掌镊。动脉瘤镊等。有齿 镊对组织损伤较大，仅用于夹持较硬的组织，如皮肤、筋膜、瘢痕等；无齿镊用于夹持所用组织及脏器； 精细、尖头镊对组织损伤较轻，用于血管、神经、整形美容等的手术操作。
4、持针器：持针器前端有粗、细、带磁性、不带磁性之分。粗头持力大，固定针稳，最常用。尖头持力相 对小，缝合操作范围也较小，多用于夹持小缝针或缝合显露不充分的声部组织。一般持针器不带磁性， 带磁性的持针主要用于缝合声部体腔或重要器官（如心脏），防止缝针丢失。持针器柄有直弯两种，一 般情况用直的。特殊部位如心脏、肝门、肾门等处缝合时可用弯的。以适应缝合的角度。
5、血管钳：分离钳夹组织和止血、协助持针、夹持敷料。 （1）、按齿槽床可分为直、弯、直角、弧形。直有齿血管钳对组织损伤较大，多用于夹持较厚的坚韧组织 或离断的组织残端（断胃、断肠），防止滑脱；直无齿钳用于皮下组织止血；直角钳用于游离血管、神 经、输尿管、胆道等组织及牵引物的引导，弧形钳（如肾蒂钳）用于夹持相应部位的组织。前端齿槽有 指纹和横纹两种，直纹对组织损伤较轻，比较常用。 （2）、按齿槽分为半齿、全齿。目前绝大多数均为全齿钳，全齿根据其长度、粗细不同命名。弯钳可分为 蚊式钳、小弯钳、中弯钳、大弯钳、长弯钳、直角钳。大弯钳头钝、弧度大、长弯钳头尖、微弯。而无 损伤血管钳主要用与血管、神经、及脏器组织。
6、其它器械。 （1）、海绵钳：又称卵圆钳。分有齿和无齿两种，无齿的用于提持脆弱组织如肠管、肺叶或夹持子宫等； 有齿的夹物品、敷料。 （2）、咬骨钳：用于咬除、修整骨组织。分单关节、双关节两类，按其前端形状分为尖嘴、鹰嘴、圆头、方头4种。 （3）骨锤：协助骨凿截骨及物体的植入或取出。常用有450g、270g、100g，前者多用于骨科，后者多用 于口腔科和耳鼻喉科。 （4）、骨锉：用于锉平骨断端，使之变钝，避免刺破组织，导致出血。 （5）、骨凿：去除骨痂、截除骨块，分为平凿、圆凿、铲凿、峨眉凿4类。平凿前端有扁平面（又称骨刀）、斜坡面。 （6）、胆管钳：深部组织的贯穿分离、钳夹和止血，为弧形。 （7）、肠钳：夹持肠管，分直、弯两种。使用时，于钳端外套胶管，使肠壁的损伤降到最低。
（8）、取石钳：用于夹取结石，为弧形，有
4中弧度。一式四把。 （9）、胃钳：又称胃幽门钳，专用钳夹胃或结肠残端，轴为多关节，力量大。组织不易滑脱。
（10）、肺叶钳：提夹、牵引肺叶。前端为三角形，对组织损伤较小。
（11）、气管钳：也称大直角钳，离断血管、支气管及其他腔道组织。
（12）、KD钳：也称花生米钳，用于钳夹KD粒即花生米进行钝性剥离。 （13）、有齿直钳：又称可可钳。有直弯长短之分。
（14）、组织钳：夹持组织或皮瓣，协助剥离时提夹组织。
（15）、布巾钳：固定敷料、保护切口，有大小之分。
（16）、持骨器：分持骨钳、骨把持器两种，持股钳一般用于固定长骨骨折的远端，骨把持器则固定骨折 处。 （17）、锥板咬骨钳：也称枪状咬骨钳，用于咬除椎体组织、锥管周围韧带，
（18）、髓核摘除钳：用于摘除椎间盘或软组织肿瘤。
（19）、阑尾钳：用于提夹或固定阑尾或输尿管等组织。
7、拉钩：用于牵开切口，显露术野，根据手术部位及深浅选择。使用时应注意，拉钩浸湿后方可使用，防 止拉钩面磨损组织；自动牵开使用前、后检查螺丝是否有松动。防止异物残留体腔。使用时应用湿纱垫 将拉钩与组织间隔开，缓解长时间压迫造成组织损伤。
8、吸引器头：用于吸出术野血液及脑、胸、腹腔内的液体。分为单管吸引头、侧孔单管吸引头、套管吸引 头3种。，侧孔单管吸引头多用于脑外科和ENT手术，术者可根据指腹按压侧孔调节负压大小；套管吸 引头主要用于腹腔手术，可避免大网膜、肠壁等组织被吸附，堵塞吸引口。
9、探针：有普通、专用两种。普通的检查窦道、瘘管深浅及方向，又分为圆探针、有槽探针两种。圆探针 适应窦道走向，引导切开；后者用于脓肿切开。专用的有胆道探针、宫颈探针、尿道探针等，用于相应 部位的探查或扩张。
10、剥离子：主要用于骨膜剥离。可分为脑膜剥离子、骨膜剥离子、神经根剥离子3类。
二、手术室物品管理：目的是物尽其用，减小浪费，降低成本，让物品增效；维护性能、延长使用寿命， 充分满足手术的需要，让效益增值。
（一）、普通手术器械的管理 （如手术刀、剪、镊、钳、凿、拉钩等）
1、手术室器械一律由手术室负责请领、保管及统一提供使用。
2、手术室负责常规手术器械订购，购置专科特殊器械应先由专科提出意见，经与手术室共同商榷后再购买。
3、建立手术器械专柜，按专科进行分类放置，专人管理。做到标签醒目、摆放有序、造账立册、账务相符。 专管人员每周进行清洁整理柜内卫生及物品1次，每半年清点器械一次。
4、手术器械包按照所需进行器械组合包内设置器械物品基数卡，便于清点，避免丢失。
5、严禁将手术器械拿出手术室或私自挪于他用或更换。本院医生、进修、实习医生不许私自携带手术器械
在手术室使用。
6、手术器械使用后，应彻底去除污迹、血迹，然后烤干、上油，清洗时，注意螺纹、卡齿、隧道等部位， 大部件器械应卸开清洗；归位前，检查刀。剪、凿是否锐利，配件是否齐全，轴节是否灵活，咬合是 否紧密，螺丝有无松动，防止细小零件及螺丝丢失。
7、手术器械原则上不得外借，确需借用时，必须经有关部门审批，并征得手术室护士长同意后，凭借条外 借。原则上仅限借1天。急诊手术器械包外借，仅限于医务部组织的对外医疗抢救。
8、择期手术器械，术前1天由器械打包护士根据手术通知单进行准备。特殊专用器械，须在通知单上注明 器械的名称、规格、型号、配件。必要时术者应亲自到手术室挑选。手术室应备有一定种类、数量的急 诊手术器械包，以满足急诊手术之需。每个器械包内放化学灭菌指示卡一个，包外贴化学指示胶带一条， 一判定器械包的灭菌效果。
（二）、贵重（精细）手术器械的管理（如整形美容器械、血管吻合器械、显微外科器械、心脏手术器械 及腔镜外科器械等）
1、专项建账立册，按类分放，专人管理，每季度清点器械1次。
2、不宜与普通手术器械混放或消毒，以免压坏器械。最好采用特制的盒或单独包装、单独消毒。若采用混 放消毒，应注明器械名称，轻拿轻放，严禁受压。严禁用火焰法对器械进行灭菌处理，以免损坏。
3、建立使用登记本，做好每次使用登记。使用前，由医生从专管护士处挑选所需器械，并将器械种类、型 号、数量写在登记本上并签名；手术医生与器械护士在术前清点、术后复核一次；术毕由器械护士清洗 干净交专管护士，并销账，以防止损坏或丢失。
4、使用时，不可用精细器械夹持粗厚物品或挪于他用、不可投郑或互相碰撞，注意保护利刃和尖端，不用 时应用硅胶套住器械前端，防止损坏。
5、使用完毕后应尽快进行清洗。清洗时应单独进行手工清洗或放入超声洗涤器清洗。
6、器械一旦损坏或丢失，应及时报告护士长及专科主任，及时补充，以免影响手术开展。
7、每月对器械进行集中保养，保证性能良好，防止生锈。
（三）、外来手术器械管理（主要为骨科手术器械）
1、严格控制在手术室临时使用厂家手术器械，确需使用时，需用使用科室向医务部提出申请，并征得手术
室同意后方可使用。
2、厂家手术器械应相对固定。相同用途的手术器械限1~2家，便于使用和管理。
3、使用厂家手术器械前，厂家应对手术医生、手术室护士进行专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方 法。
4、厂家人员原则上不许进入手术室，如作为技术人员、必须现场指导器械使用时，应先完成手术室安排的 培训计划，初步了解手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限1人。 厂家人员替换时。应重新培训。
5、厂家手术器械须在手术前1d送到手术室，并与器械打包护士共同清点，按时送灭菌。凡不能按时送到， 取消当次手术。
6、手术室不负责保管厂家手术器械，手术结束后及时取走。
（四）、私人手术器械管理
1、所有私人手术器械必须经医院同意后方可在手术室使用。
2、建立私人手术器械专柜，手术室负责立账。私人手术器械柜门钥匙交个人保管，专管专用，护士长留一
套备用钥匙。
3、须在手术室使用的私人手术器械必须在手术室统一管理，不可随意拿出。未列入私人器械专柜的器械，
不可在本院手术室内使用。
4、私人器械每半年清点一次。
