处臵室、换药室医院感染管理制度
1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设有流动洗手设施。
2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
3、医疗卫生用品应去除外包装视无菌程度按区域安放。无菌物品放臵于无菌柜内，有灭菌使用有效期标志，标志准确，超期物品及时处理，并避免保存过程中的再度污染。
4、无菌物品的使用必须一人一用一灭菌。
5、抽取的药液、开启的静脉输液用无菌液体须注明开启时间，超过24h不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24h不得使用。
6、用于皮肤消毒的消毒剂应每周更换二次，容器标明灭菌日期及有效期。
7、消毒剂及棉签开启后注明开启日期，按期更换。
8、无菌持物钳高压灭菌干缸保存，每4h更换一次，注明开启时间。特殊须浸泡的器械打开关节。
9、无菌物品打包（盒、罐）后，24小时内使用。
10、请领消毒液的容器定期清洁、消毒，统一标记符合要求。
11、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染
伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离。处臵后进行严 格终末消毒，不得进入换药室，感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内统一焚烧处 理。
12、换药器械的初处理：普通病人使用后，常规清洗干净，再送供应室；感染及特殊污染（如：破伤风、气性坏疽等）应用1000-2000mg/l含氯或含溴消毒剂浸泡45min后进行常规清洗，尽快打包，并做特殊标记，再送供应室行高压灭菌处理。
13、病房病人用过氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减
压器、吸引器、引流瓶等器具耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温 的部分可清洁后浸泡在500mg/l含氯消毒剂浸泡30min后，清水冲净，清洁干燥保存 备用。
14、按照卫生部对Ⅲ类环境的消毒的要求，室内空气每日按规定消毒，并做好消毒时间累计，注意观察机器工作状态及消毒效果。
15、建立每日清洁消毒制度，每日用500mg/l含氯消毒剂擦拭各种物体表面及台面。地面湿式清扫，保持清洁。如有污染可视污染程度用消毒液进行消毒处理。
16、用过的输血袋及时返回输血科，保存24小时。
17、根据国家《医疗废物管理条例》分类目录标准，做好医疗废物的分类处理工作。锐器（包括注射针头、头皮针、手术刀等）使用后第一时间安全放入锐器盒内。感染性废物装入黄色垃圾袋3/4量封袋，粘贴医疗废物标签，做好登记，必要时套双层由专人运送至医疗废物暂存地，并做好交接登记。
18、处臵室工作人员应掌握医疗废物分类、处理及消毒药剂使用浓度、监测方法。
19、监测指标：根据国家卫生部对Ⅲ类环境、物表和医护人员手的卫生要求 a) 各类物体表面和医护人员手细菌菌落数不得超过10cfu/cm2 ；
b) 每月空气培养一次，细菌菌落数不得超过500cfu/cm3；
c) 消毒液细菌菌落数不得超过100cfu/ml,不得检出致病微生物。
医院感染管理科
2009.1.14修订
