中学生家庭情况调查表
姓名：班级：
本表主要是针对你的家庭情况而设计，请如实填写，谢谢合作！
1、父亲职业：
2、母亲职业：
3、家庭月收人： 元
4、父母健康状况：
5、家庭遭受突发意外事件：
6、家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况
7、家庭成员失业情况：。
8、你的零花钱一般是（）给的
A、父母B爷爷奶奶C、外公外婆D叔叔、阿姨
9、你家里（）。
A、父亲在外B、母亲在外C、父母都在外
10、你跟（）在一起生活
A、父母B爷爷奶奶C、外公外婆D叔叔、阿姨
11、你家里（）
A有空调B、近几年刚造新房C、移民家庭D、自己家里比较苦
12、家庭人均年收入（）
A2000-3000元B、3000-5000元C、5000-10000元D、10000-20000元E、2万元以上
《中学生家庭情况调查表.doc》
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