绛县妇幼保健院
医疗安全存在的问题整改报告
2017年3月，我院接受县卫计局组织的医疗安全整顿专项检查，检查中发现了很多问题。我院积极行动，制定整改措施，现就问题整改情况汇报如下：
一、存在的问题与整改责任部门：
1、制度建立不健全，新制度更新不及时，各项记录不全面。 该项工作由医务科主抓落实，10日内完成；
2、无继续教育“三基”“三严”培训及相关资料。该项工作 由陈风同信息科沟通落实，7日内完成。
3、安全预案不全面，医疗质量无内部公示，满意度检测不 到位。医务科两周内完成。
4、药品及一次性医用用品供应商证件不全。药剂科负责一 周内落实。
5、人流室管理不到位，环境脏乱差
6、卫生消毒管理不到位，医用垃圾处理不及时，生活垃圾 和医用垃圾混放。该项工作由当班护理人员随时落实。
7、药品管理不到位，过期药品未下架，无急救药品和高危 药品管理制度，碘伏、酒精、盐水无开启日期，器械设备、镊子用后处理不规范，设备厨业器用后未清理消毒、仪器表面有污渍、血渍。该项工作由主治大夫协调药剂科、护理人员10日内完成。
8、着装不整齐规范，各岗人员自查，医务科监督落实。
9、制度落实不到位：没有药事管理工作记录，无不良反应报告、分析、处理方案。该项工作由业务副院长落实。
10、培训不到位：无用药培训，无急救药品、无高危药品专柜。业务院长落实。
11、处方书写不规范。主治医师负责整改，3日内整改到位。
二、保证措施：
1、医务科将按照责任部门，每日一检查，一周一通报。
2、各科室要整改一条，上报一条，天天有进展，日日有 汇报。
3、建立责任落实与绩效考核、通告制度。
各部门各岗位要高度重视今年检查存在的问题，建立问题整改工作日记，利用自己所掌握的业务知识，规范工作和各人行为，创造合理规范的医疗环境和工作秩序。
2017年3月20日
《医疗安全整改报告.doc》
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