个人工伤申请
申请人:XXX
性别:X 出生年月日:XXXX年X月X日 工作单位:XXXX 工作岗位:XX 联系电话:XXXX 家庭地址:XXXX
事故经过:XXXXXX
经XXXX医院初步诊断为:XXXX(1,2,3条的列举)
根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对此次工伤事故进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。
此致
申请人:XXX
XXXX年X月X日
《个人工伤申请书.doc》
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