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个人工伤申请书

发布时间:2020-03-03 00:52:21 来源:范文大全 收藏本文 下载本文 手机版

个人工伤申请

申请人:XXX

性别:X 出生年月日:XXXX年X月X日 工作单位:XXXX 工作岗位:XX 联系电话:XXXX 家庭地址:XXXX

事故经过:XXXXXX

经XXXX医院初步诊断为:XXXX(1,2,3条的列举)

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对此次工伤事故进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。

此致

申请人:XXX

XXXX年X月X日

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