合同编号:签约治疗协议书
甲方(名称):西安莲湖康泰医院
乙方(姓名):
经甲乙双方充分协商、就乙方在甲方医院处就治疗事宜达成如下协议:
一:甲方给乙方提供治疗
二:乙方用甲方医院《中医绿色毛发再生疗法》技术配合治疗。
三:根据患者病情、治疗为一个疗程、治疗周期为三个月。
四:治疗费用总共是元(人民币)整、乙方需一次性交情。
五:甲方承诺和乙方签约、如治疗期内没有任何效果、甲方全部退还乙方所交付的全部费用。
六:如果乙方除患有我方另给予一定的优惠减免治疗。
七:此协议为一式两份、签字、盖章算生效。
甲方:西安莲湖康泰医院乙方(姓名)
签约医师:身份证号码:
联系方式:联系方式:
日期:月日
《签约协议书.doc》
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