落实“责任意识、服务能力”双提升
活动实施自查报告
在盟卫计委及管理区卫计局的正确领导下，在院领导指导和有关科室的大力支持下，根据《锡林郭勒盟卫生计生系统开展“责任意识、服务能力”双提升活动实施方案》及管理区卫计局有关文件精神，我院结合实际情况，将2015年落实“责任意识、服务能力”双提升活动实施工作进行层层分解，明确任务，狠抓落实，较好地完成了全年的各项工作任务。我院对各科室目标任务完成情况开展了全面认真的自查，现将有关情况汇报如下：
自查结果
（一）优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境方面。 根据门急诊患者病种排序及其常规诊查流程，合理分布各专业诊室，安排导诊有效引导和分流患者；挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间原则上≤10分钟；保持环境整洁，加强环境卫生整治，加强卫生间等基础环境管理，保持干净、整洁、安全、舒适。在张贴公共场所明显处张贴禁烟宣传画及标志；在就诊区域设置科室分布图索引，指示标识清晰、明了；为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示；提供便民设施。在门诊大厅、检查检验等人流密集区域为患者提供饮水、轮椅、座椅、纸笔等便民设施，诊疗区域要设置舒适的候诊区，为体验人员提供免费爱心早餐；放射检查时为患者提供更衣条件和符合规范的放射防护。
（二）推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者方面。 扩大预约挂号比例。通过电话渠道为患者提供预约诊疗服务，逐步增加用于预约的门诊号源；积极推进双向转诊。积极推进分级诊疗及双向转诊工作，构建完善的三级医疗服务体系，逐步形成三级医院、管理区医院与两场卫生院之间相对紧密的分工协作机制，使得疾病康复和延伸服务治疗得到有效保障.同时逐步增加双向转诊号源，实行“预约优先，转诊优先”，对预约患者及转诊患者优先安排就诊和住院。
（三）合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道方面。 合理调配资源。根据门急诊就诊患者病种排序，科学安排各专业出诊医师数量，保证医师有足够的诊查时间；推行日间手术。医院拟从2015年逐步开始推行日间手术，首先根据医院发展优势和特色，在部分科室选择既往需要住院治疗的诊断明确单
一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间；实施急慢分治。医院将逐步增加高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病等诊断明确、病情稳定的慢性病患者分治，同时加强与两场卫生医疗机构常见病、康复病人的双向转诊工作；加强急诊力量。加强急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服务衔接，不推诿、拒诊急诊患者。症患者得到应有的救治。及时救治重患实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者，开通绿色通道，先救治、后缴费。加强急诊与临床科室间的衔接，需住院患者及时收入院治疗。
（四）发挥信息技术优势，改善患者就医体验方面。 加强信息管理。加强医院信息化建设，通过信息化手段改善医疗服务。继续推行电子病历，建立互联互通的大数据信息库，提供诊疗信息、费用结算、信息查询等服务。
（五）改善住院服务流程，实现住院全程服务方面。 完善入、出、转院服务流程，做好入、出院患者指引，入、出院事项实行门诊告知或者床边告知。做好入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候。加强转院（科）患者的交接，及时传递患者相关信息，提供连续医疗服务，逐步实现转院（科）医疗服务无缝衔接；严格执行探视和陪护制度，为住院患者创造安静、整洁、安全的住院环境。
（六）持续改进护理服务，落实优质护理要求方面。 实施护理岗位管理，落实优质护理服务。全面深化以改革护理服务模式、落实责任制整体护理、加强护理内涵建设为核心的优质护理服务。继续扩大优质护理服务覆盖面，优质护理服务结合科室实际，基本实现全院开展优质护理服务。责任护士全面履行护理职责，根据所负责患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。
（七）规范诊疗行为，保障医疗安全方面。
落实患者安全措施。提高患者识别准确性，有效改进医务人员之间沟通。术前标记手术部位，执行术前核查程序，确保手术部位正确、操作正确、患者正确。加强手卫生，减少医疗相关感染风险。各科室建立了相关评估制度，设置防滑、防跌倒设施，降低患者跌倒风险；推广临床路径。继续大力推行临床路径，建立健全临床路径管理工作评价指标体系，完善综合评估机制。加强合理用药。运用处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用。至2017年底前综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下；诚信诊疗收费。严格执行物价政策和物价部门核定的收费项目、收费标准，规范收费，不在规定的收费项目和标准之外自定收费项目、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费；在门诊大厅、住院部大厅等醒目位置公示诊疗项目、药品及价格，坚持“费用先清楚，就医全透明”的原则；缴费单据的收费项目和收取金额详细、清晰，为患者提供就诊项目、药品、单价、总费用等查询服务，实现明白、合理收费。
（八）注重医学人文关怀，促进社工志愿服务方面。 体现良好风貌。医院工作人员（包括实习、进修人员）着装整洁、规范，佩戴胸卡，易于患者识别。医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风；.保护患者隐私。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、多人病房设置私密性保护设施。
（九）妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系方面。 完善医院责任保险有关制度建设，提高医疗责任保险覆盖面。继续加强医院责任保险为主、医疗风险互助金、医疗意外险等为补充的医疗责任风险分担形式；规范院内投诉管理。医院已经建立统一投诉管理部门，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。并在显著位置公示投诉管理部门及其联系方式，设置了投诉举报箱,开放多种渠道,收集患者意见,确保投诉举报途径畅通；对于涉及收费、价格问题的投诉，应当第一时间查明情况，一般应于5个工作日内向投诉人反馈相关处理情况或意见；涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项，应于15个工作日内向投诉人反馈处理情况意见；对实名投诉举报的处理及回复率要达到100%；对于患者集中反应的问题要督促整改、持续改进。
（十）加强重点专科建设与人才培养方面
确立外科为重点专科建设，对重点专科的人才培养将给予倾斜政策。 认真总结提高，突出示范引领，各科室梳理好经验、好方法、好成效，及时推广先进典型，及时推行有效措施，要强化典型带路，突出引领示范作用。要通过总结，探索并建立改善医疗服务行动长效工作机制，使这项行动深入、持久地开展下去，让人民群众得到实实在在的实惠。
2015
乌拉盖管理区人民医院 年11月27日
