肺炎
主诉：发热、咳嗽、咳铁锈色痰伴左右侧胸痛天
现病史：患者天前因淋雨受凉感冒后出现发热，畏寒、寒战，体温波动在37~39℃之间，尤以夜间为甚，出汗多。并出现咳嗽，咳铁锈色痰，量不多，无臭味。感X侧胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧，伴全身肌肉酸痛。无盗汗，心悸，头昏、心前区疼痛等症状，无恶心呕吐，腹痛、腹泻，尿频，尿急。在当地我医院门诊予以“青霉素800万单位静脉点滴1次/日天，”等药抗炎治疗天后，症状无明显缓解。遂来我院门诊求治，门诊摄胸片示：“X肺第前肋间中内外带片状密度增高边缘模糊阴影”， 血白细胞：10/L，中性：%，淋巴：%。为求进一步诊治，门诊以：“X肺炎”收入院。起病以来，精神差，食欲下降，睡眠尚可，大便干结，小便色黄。
体格检查：体温：℃，脉搏：次/分，呼吸：次/分，血压：/ mmHg，发育正常、营养中等、急性热病容、步入病房、神志清楚、查体合作、自由体位。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹和出血点，全身浅表淋巴结不肿大。面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿及下垂，眼球无突出及凹陷，各向运动正常，结膜无苍白，巩膜无黄染，球结膜无水肿，角膜透明，双侧瞳孔等圆等大，直径约2~3cm，对光反射灵敏, 辐辏反射正常。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻腔通畅，无脓性分泌物，副鼻窦无压痛。唇无紫绀，齿列齐，牙龈无肿胀，无舌肌萎缩及束颤，口腔粘膜完整，扁桃体有无肿大，悬雍垂居中，咽部不充血。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉不怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度幅度减小，X肺叩诊浊音，呼吸音减低，语颤增强，可闻及管状呼吸音和细湿性罗音，其它肺野叩清，呼吸音清，未闻及干湿性罗音，双肺均未闻及哮鸣音和胸膜磨擦音。心前区无隆起，未触及震颤和异常搏动，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧2cm, 心界不扩大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肝脾双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢活动自如，四肢关节无红肿畸形，双下肢无凹陷性水肿，无杵状指（趾）。肱二头肌腱反射，膝腱反射存在，布鲁辛斯基征，巴宾斯基征未引出。 辅助检查：胸片（2001/09/00日）报告：X肺第前肋间内中外带片状模糊密度增高阴影。血常规：白细胞：10/L，中性：%，淋巴：%，嗜酸性：%，单核：%。
诊疗计划：
1、明晨抽血查肝肾功能，血电解质。痰培养、痰涂片革兰氏染色检查。
2、胸片动态观察。
3、抗感染：
4、祛痰，止咳。
5、物理降温、维持水电解质平衡等支持对症处理。
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