在职考研心得——苗圃
2007年1月21日，当我考完西医综合，走出考场的时候，就决定要为后来的人写一点什么。因为自己经历过考研这一路的阳光风雨，也在今天收获到了丰厚的果实（本人不才，在职考研，没有辞职，英语82，政治72，西综256），是写一点什么的时候了。我的一些经验，走过的一些弯路，希望能给后来者一点有益的启发。
首先要说说得是，考研究竟意味着什么。对于一个医学本科生来说，如果想在医疗行业有所追求的话，没有研究生以上的学历恐怕是不行的。但是考研并不是你唯一的选择。你可以选择先工作一段时间，这样有了大致的专业方向，对临床也有了一定的认识，也在经济上作了一些准备，然后再读研，我想收获肯定比直接毕业就读研要大。你也可以选择参加一些大医院的住院医师规范化培训。当然，直接读研也未尝不可，因为与其在一些小医院接受不规范的训练，不如利用读研究生体会一下教学医院相对规范的诊疗行为，为将来的工作打好基础。也就是说，读研究生的目的是提高自己。而不要把它仅仅当作是找工作的一个缓冲。一旦你决定了要考研，就不要想太多如果，你需要的是在未来几个月的时间内专注的坚持不懈的做好一件事，如果你做到了，一定能得偿所愿的，只要你不是太差。
考研究竟需要多少时间准备呢？我想因人而异吧。一般从前一年下半年开始是足够的啦（我从
8、9月份才开始看书呢）。看到有人说大四，甚至大三要准备什么，我觉得好笑。准备什么呢？多玩玩吧，享受一下大学的时光，有空把英语学学好，仅此而已。
如果有可能先问一下你要考的单位的科室今年招多少人，有没有本院医生考之类的。直接打电话到科室问主任或是教学秘书，态度诚恳一点，礼貌一点，外加大气一点，一般人家不会不理你的。这样的话你会少走好多弯路，而且到复试名单下来前你都用不着去找导师了（去了也没用）。
最后要说的就是西医综合了，这也是医学考研的重点，我想也是大家最关心的东西。西综从今年开始由150分上升为300分，增加了诊断学的大部、胸心外科和泌尿外科、生殖系统病理学等内容。前150题1.6分/题，后30题选做题2分/题。备选项由5个变成了四个，难度算是在降了。前150题和以往的西医综合差不多，新增内容并没有体现太多。这是可以理解的，因为今年是第一年，后面的同学要辛苦一点了，新内容会逐渐加上去的。特别是诊断，有点头大。但是总的来说，不要过多地牵扯精力在新增内容上，不会太多的。特别是诊断，算作内科里面的。后30道选做题（我只谈临床的），结合临床比较多，出现了递进式的模拟诊疗试题。这是西综史上的第一次。今年考得问题只有两问，以后可能还会在这种体型上做更多文章。看得出来命题人希望临床医学类的考生更加联系临床，而不是死背书本，尽管内容还是书上的。这也就回答了有些应届生的问题：要不要实习？我得回答是：为什么不呢？考临床的话内外科占60%，基本各占30%，内科略多一点。诊断至多6%左右，18到20分。基础部分三门40%，生理16%，病理和生化各12%左右。考试的范围看书的话有2000多页，知识点多而凌乱，甚至还有前后不一致，不同的书不一致，新旧版本不一致。西医综合国家线以前一般75-80分，今年132分，也就是说你考到45%就过线了，考到60%就不错了，考70%就是高分了，考80%就不是人了（包括我自己）。分析这些，就是一个目的，要有信心！不要因为内容多，时间紧就觉得自己不行。当你一个夜班开
3、4个急诊手术第二天继续上台的时候你会觉得看这点书算什么呢。
复习西综的开始就是决定你要放弃哪一门。我是外科医生，工作三年，考过医师执照，考过住院医师第一阶段理论考，外科书经常看，所以我放弃外科。因为诊断实在太多太繁，又估计考不了多少，又把诊断放弃了。这样剩下四本书，内科，生理，生化，病理。内科是西综的重头戏，而且可以联系上外科、病理的内容使它们串成一体，所以要以内科为中心进 1
行综合复习。所谓综合复习就是消除按学科分类的复习方法。看内科书的每一个系统，同时联系该系统的病理表现，以及该系统疾病的外科治疗。以结核为例，看内科书主要讲的是结核的流行病学，病原学，临床表现，诊断方法，药物治疗。看病理书主要讲了肺结核的病理类型，病理临床联系。看外科书讲了胸外科治疗结核的几种情况。这样一个病一个病的过，过完之后你会发现，虽然每本书加起来很多，但是真正要看的没有想象的那么多。这是前期要干的事情，复习的时候就用一个本子记下可能考的东西。我是这样记的，有什么重要的百分比（比如说结核百分之多少有咯血之类的），有什么重要的症状（比如杵状指之类），有什么重要的药物不良反应（比如ACEI类等等），诸如此类。当然，直到最后你也根本不可能全记住，但是当你最后冲刺的时候看到一本归纳好的要点时，你会信心倍增的。重点还是呼吸、循环、消化、肾，后面几个病就简单多了。血液病学抓住几个重点，实在记不住的就放弃。比如今年考了白血病还是淋巴瘤的什么CD分型，这种题目就是废题一个，估计真的会做的没几个，还不如随便蒙一个答案，还25%正确呢。
如果能用
2、3个月把上面的工作做好，下面就剩下生理、生化两本书还有病理总论的部分内容了。这几门是医学院第二年的课程，估计到考研的时候都忘得差不多了。但是记住，这两门考得不难，一定不要全放弃，复习一下收益比较大啊。生理学只有一个系统一个系统的过，但是重点还是可兴奋细胞的电生理（包括骨骼肌，神经肌肉接头，平滑肌，心肌，神经元，还有腺体），跨膜物质转运，肺通气和肺换气，CO2和O2在血液的转运，心泵功能，消化道的慢波，消化道的分泌与运动调节，肾的泌尿功能，以及突触电生理等几个内容。其他比较简单，内容易懂，易记。生理学的复习贵在搞懂，搞懂了你就有本事自己去推导。比如说静息电位，基本构成是钾平衡点位，还有背景性钠内流，还有生电性钠泵，据此可以推导细胞放在低钾/高钾环境的情况了。还有今年内科一道题，胺碘酮的作用机制，如果知道胺碘酮延长不应期，就能倒推出它作用于钾通道了。所以说生理复习理解万岁。病理学总论比较简单，是一些基本概念，主要是要靠记忆的。应该说病理是西综里最简单的一门了，内容比较直观，比较单纯，没有什么好多说的，可以靠它拿分。
下面说说生化。有人觉得生化太难，要放弃。我觉得是不对的。生化难是因为你对它比较陌生，一旦和它混熟了，生化会成为你得分的又一个利器。首先是要看生化书。有些人有个很不好的习惯，动不动就做题，做对了就高兴，以为自己会了，做错了就郁闷，觉得完蛋了，什么都不知道。其实复习西综看书最重要。生化尤其如此。要记的东西会比较多，但是要想办法记。比如说必需氨基酸是苏颉苯丙色赖蛋亮异亮，生糖兼生酮是“一本落色书”，一炭单位是“干丝煮蛇”等。网上有很多复习生化的技巧，有一定参考价值。但是说到底，生化需要你花一定的功夫，说背也好，说理解也好，总之要花力气下去。当然重点还是三大代谢，和基因的复制、转录和翻译。不可能什么都知道，但是通过复习是能够把生化的基本题吃下来的。
一般来说，到12月份之前，西医综合的主要内容应该有质量的看过至少一遍。后面就是结合真T进行归纳，总结，比较和加深了。这里推荐贺银城的《西医综合真T解析》。他将历年真T作了归纳，对每一题的知识点做了总结和比较，对我们帮助非常大。他好像还有两本书分别叫做《复习指南》和《模拟训练》之类，我没有看过，个人觉得还是真T解析更加实用。把我们自己总结的和贺老师总结的东西对照着看，这样会更有收获。对于有些重点内容，看一两遍肯定是不行的，这时候就要专门花时间再看。当然这时候的看就要对照着看，比如说几种肠道疾病（结核，Crohn病，溃结，伤寒等）横向、纵向的比对着看；还比如消化道肿瘤（食道、胃、结肠、直肠）的病理、治疗等放在一起记；再比如生化里有几个难点，很难记住，如嘌呤嘧啶的合成原料，磷脂合成的途径，转录因子、翻译时的起始、延长、终止等因子在真核原核不一样，还有抗生素作用环节等，这个时候要像攻克堡垒一样一一击破。这个时候看西综是最辛苦的，可以说得上是痛苦。但是这两个月的工作决定了你
西综最终能不能的高分。记住：要吃得苦中苦，要耐得住寂寞。
当你熬过了这些痛苦的日子，到了1月元旦以后，就可以稍稍放松心情了。因为你可以放心，经过这样的复习，西综是不会太差的。然后鼓起精神，继续战斗。这时候可以做个2-3套模拟题，检验一下自己的复习成果，但是记住模拟题终归是模拟题，不必当真。我当时做了双博士的最后五套题，感觉重复真T挺多的，自己编的题要么过于变态，要么过简单，5套做了4套，基本上是220分，感觉大部分知识点都看过了，满怀信心地上了考场。
还有一些值得提一提的东西想告诉大家。一个是关于复习与娱乐的关系。考研是一个长期的工程，要从长计议。在你复习备考的期间，会经历到十一黄金周，中秋节，圣诞节，元旦，可能还有爱人生日，同学聚会什么的。是不是要放弃所有的生活全力看书呢？我觉得是不必的。不时的放松一下心境，可能比时刻绷紧神经对复习更有帮助。但是一旦你决定看书，就要完全投入。有效率的看2个小时等于熬一夜。
另一个问题是看书和工作（或者实习）的关系。如果像我一样是在职的，那么没办法，工作必须要完成。工作对看书还是有些影响的。但是你首先是个医生，不可能放下临床工作躲在教室看书。那么就更要善于挤时间，要甚于在嘈杂的环境里静下心来。我想这也是一种能力。当然，请同事多帮帮你的忙是必要的，谁都有这个经历，所以不会太计较的。我是在1月份以后脱产复习的，最后的冲刺还是蛮有成效的。如果你是实习生，那么不要停止实习。一来现在临床的题目考的更贴近临床了。二来实习可能是你进某个专科读研究生前唯一一次在全院范围内的轮转了，一个毕业生如果没有好好实习过，直接进入专科是很难上手的。试想连换药都不规范，谁还敢叫你做更多的操作呢？只有打发你到实验室做实验了。
最后一个问题是关于别人的经验。我觉得别人的经验只有参考价值。每个人的经历是高度不可重复的。我今天写了这么多，我觉得是我的肺腑之言，但是对你来说可能就是狗屁不通。关键是自己的努力，考研说到底就是考察你在限定时间内的自学能力。这个世界上没有多少天才，也没有多少蠢才，有的只是努力过的和没有努力过的。相信自己，投入的去做一件事，你一定能成功。
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