机动车驾驶证遗失声明
声明人：
性别：
出生日期：
年
月
日 住址：
身份证号：
因不慎将驾驶证（丢失/损坏），特到贵所申请补发驾驶证，若违反中华人民共和国公安部第（123号令）第七十九条：（第一款 机动车驾驶人补领机动车驾驶证后，继续使用原价动车驾驶证的，由公安机关交通管理部门处二十元以上二百元以下罚款，并收回原机动车驾驶证。）第八十条：（第一款机动车驾驶证被依法扣押、扣留或者暂扣期间，采用隐瞒、欺骗手段补领机动车驾驶证的，由公安机关交通管理部门处二百元以上五百元以下罚款，并收回机动车驾驶证。）我愿意承担相关法律、法规的责任。
以上内容我已认真阅读，我不具有所列的不准申请的情形。 声明人及代理人对申请材料的真实有效性负责。 声明人：
代理人：
年
月
日
《机动车驾驶证遗失声明.doc》
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