新干县留守儿童调查问卷(非监护人)
尊敬的叔叔阿姨或爷爷奶奶，下面有一些问题，希望您看后回答您的看法
性别：年龄：
1.您身边的外出打工情况有
A 父亲外出打工B 母亲外出打工C 父母都去打工
2.您所知道的那些家庭的孩子在家由谁照顾
A爷爷奶奶B亲戚C其它监护人
3.父母在外打工,多久回来一次
A 一个月B半年C一年D.一年以上
4．那些孩子是否了解父母外出打工的原因及情况
A不了解B稍微了解，别人问起的时候知道C不了解
5.您了解到孩子平时学习或生活上是否有困难
A 有B 没有
6.如果有，通常会有什么样的困难
A资金B学习环境C其他（请填写）
7.如果遇到困难,他们通常会采取什么方式解决
A 求助老师B 求助同学C 求助亲戚D 自己解决
8.您知道孩子多久跟父母联系一次 A一周一次B 一月一次C经常，不定时D很少
9.您所知道的孩子没有去父母务工地上学的主要原因: [多选题]
A打工地学校的收费太贵 B父母打工没有时间照顾C孩子自己不愿意去D孩子在家过得很好，没有必要去 E担心孩子在务工地不适应或受歧视F务工地学校不接收务工人员的子女 G其他
10.您了解到的监护人对孩子的态度
A非常关爱B一般C冷淡D粗暴
11.孩子们对父母外出打工的态度是
A 支持B 不支持C 无所谓D 不表态
12.您知道孩子是否喜欢呆在角落，害怕陌生人
A 喜欢，害怕B 喜欢，不害怕C 不喜欢，害怕D 不喜欢，不害怕
13.您觉得孩子的学习动机是
A没有学习动机 B报效父母的养育之恩 C升学 D学好本领建设家乡 E充实和丰富自己的精神世界 F不甘人后 G成绩都超越他人 H对学习有浓厚兴趣 I对付每天的课程安排 J为了不因考试不好而丢面子 为了以后赚大钱 K其它
14.父母不在身边，您发现孩子们性格是否会有所变化
A变化很大B 没变化C变化很小
15.您觉得学校，社会对留守儿童的关心程度如何
A很关心B很少关心C不关心
16.您觉得自己身边的留守儿童在什么方面存在什么问题？您希望怎样解决？
最后,谢谢您的配合，祝您一切顺利！
