推荐第1篇：儿童监护人证明书
**省**市(县)儿童(社会)福利院
监护人证明
(姓名)男、女于 **** 年 *** 月 ** 日出生。系弃婴(儿)、孤儿。于****年**月**日由送进本院收养，并经公安部分注册登记户口。该儿童自进我院起，我院即成为其法定监护人。
推荐第2篇：监护人承诺书[推荐]
监护人承诺书
车管所：
本人姓名身份证号：
现有一部号牌为的品牌（大小）型车，车辆识别代号为：、发动机号为：。
本人申请如下事宜：
本人李艳艳与车主陈光为夫妻，陈光于2017年去世，为其名下的车辆辽K6723D办理继承，因无法登记在多人名下，本人做为子女的法定监护人，现指定唯一继承人，并将该车代理过户名下。本人保证向车管所提供的公正书和材料真实有效。此次代理如有虚假，自愿撤销此业务，产生的法律和经济责任及不可逆的一切后果，均由本人承担。
监护人：
联系电话：
年
月
日
附身份证复印件
推荐第3篇：安全承诺书(监护人)
监护人安全责任承诺书
为了保证检修、施工能够安全进行，对检修、施工过程的安全进行全方位监管，避免各类安全事故的发生。做为安全文明施工现场监护人，我承诺：
高度履责 全面监控 落实到位 保障有力
1、认真贯彻“安全第
一、预防为主，综合治理”的安全方针，遵守各项安全生产制度和规定，做到“三不伤害”（即不伤害自己、不伤害他人、不被他人伤害）。
2、必须经考试合格并持有公司颁发的岗位操作合格证；必须了解动火区域或岗位的生产过程，熟悉工艺操作和设备状况；必须有较强的责任心，出现问题能正确处理；必须有应付突发事故的能力。
3、在安全员和装置领导的指导下，逐项检查并落实防护措施；检查作业现场的情况，及时联系化验分析；作业过程中发现异常情况及时采取措施；监护时要佩戴明显标志；作业施工过程中不得离开现场。
4、当发现施工部位与作业许可证不符，或者施工安全措施不落实时，有权制止动火；当异常情况发生时有权停止动火；施工人员不执行“三不动火”又不听劝阻时，应收回作业许可证，并报告领导。
若违反上述承诺和未履行安全生产职责，导致安全、环保事故发生的，按照公司、分公司管理制度，本人愿意接受考核。
承 诺 人：
承诺时间： 年 月 日
推荐第4篇：监护人承诺书（整理）
监护人承诺书
本次出售位于的房屋，为了改善和提高被监护人的学习和生活环境，不存在损害被监护人的合法权利。
被监护人：
监护人：
年月日
推荐第5篇：家长(监护人)承诺书
乘车学生家长（监护人）承诺书
1.上学时，我们家长（监护人）将根据学校排定的接送点和接送时间，提前送孩子到接送点候车，待孩子上车并与随车老师或驾驶员交接后离开。
2．放学时，我们家长（监护人）将按照车辆到达站点时间，提前在接送点等候，如因天气、路况等原因造成车辆迟到的，会耐心等候，必要时，会与随车老师或驾驶员联系，了解情况。
3.如遇特殊（恶劣）天气，接送车辆不能正常运行，我们家长（监护人）将按学校通知要求做好相关配合工作（如自行接送、延迟上课时间或停课等）。
4．孩子在上学上车前和放学下车后的安全由我们家长（监护人）负责。如因我们家长（监护人）没有接送孩子，让孩子自行前往（或离开）上、下车站点而引发的任何安全事故均与学校无关。
5.如因我们家长（监护人）的原因，不能按时送孩子到达候车点而造成孩子未赶上接送车辆，我们会及时与班主任或随车老师取得联系，告知情况，并由我们家长（监护人）直接把孩子送到学校，交给班主任，同时告知随车老师。
此承诺书一式两份，学校和我们家长（监护人）各执一份备查。
学生姓名：班级：乘坐线路：
承诺人(签字)：
2014年9月3日
推荐第6篇：监护人安全监护承诺书
家长（监护人）安全承诺书小学：
我是你校学生的家长（监护人），教育和管理孩子，确保孩子安全是家长（监护人）应尽的义务，作为家长（监护人），我郑重承诺将教育并监督孩子做到如下几点：
一、不私自到河流、水库、池塘、水井等危险的水域边玩耍；不擅自与同学结伴游泳；不私自下水游泳。
二、不乘坐报废车、超载车和“三无”车辆，不骑车上路，不闯红灯，不横穿马路，上、下车不拥挤。
三、不玩火，不违规燃放烟花爆竹，不独自野外用火；到公共场所自觉辨别安全标识，熟知消防通道；了解居家用电常识，正确使用液化气等厨房燃气设备。
四、不结交不良团伙，不携带任何管制刀具及手机、MP3等贵重物品进入校园。
五、了解阴、雨、雾、台风等天气预报，做到早预防、早防范、早排除。
六、养成良好的个人卫生习惯；不携带大额零花钱，不吃零食，不购买小摊小贩的“三无”食品；不暴饮暴食。
七、熟知父母的姓名、联系方式及家庭住址；居家或外出不与陌生人交流，不将家庭信息告诉陌生人；外出活动前告知家长：同伴、内容和返回时间。
八、掌握学校作息时间和有关规定，不早到，不迟退，及时接送。
九、遵守学校请假制度，有事或生病不能到校时，书面请假或电话告知班主任；身体有特殊体质的，及时书面告知班主任。
班主任签名：学生签名：
家长/监护人签名：
2012年9月10日
青少年儿童监护人责任法律摘录
《中华人民共和国民法通则》
第十八条监护人应当履行监护职责，保护被监护人的人身、财产及其他合法权益，除为被监护人的利益外，不得处理被监护人的财
产。
监护人依法履行监护的权利，受法律保护。
监护人不履行监护职责或者侵害被监护人的合法权益的，应当承担责任；给被监护人造成财产损失的，应当赔偿损失。人民法院可
以根据有关人员或者有关单位的申请，撤销监护人的资格。
《中华人民共和国未成年人保护法》
第十六条 父母因外出务工或者其他原因不能履行对未成年人监护职责的，应当委托有监护能力的其他成年人代为监护。第六十二条 父母或者其他监护人不依法履行监护职责，或者侵害未成年人合法权益的，由其所在单位或者居民委员会、村民委员会予以劝诫、制止；构成违反治安管理行为的，由公安机关依法给予行
政处罚。
《中华人民共和国预防未成年人犯罪法》
第十九条 未成年人的父母或者其他监护人，不得让不满十六周岁的未成年人脱离监护单独居住。
第二十条 未成年人的父母或者其他监护人对未成年人不得放任不管，不得迫使其离家出走，放弃监护职责。
未成年人离家出走的，其父母或者其他监护人应当及时查找，或者向公安机关请求帮助。
第二十一条 未成年人的父母离异的，离异双方对子女都有教育
的义务，任何一方都不得因离异而不履行教育子女的义务。
安 全 监 护 承 诺 书
汊河初中：
我是你校学生＿＿＿＿＿的家长（监护人），教育和管理孩子，确保孩子安全是家长（监护人）应尽的义务，也是法律、法规赋予的神圣责任，作为家长（监护人），我自愿作出如下承诺：
1、认真学习《民法通则》、《婚姻法》、《未成年人保护法》和《安徽省未成年人保护条例》等相关法律法规，做到“春夏防水、秋冬防火、处处防挤、时时防病、餐餐防毒、夜夜防盗、年年防震、天天防灾、路上防车、心里防堵、防不甚防、防于未然”增强依法监管意识，加强教育和管理，自觉履行监护责任。
2、教育和管理孩子不私自在水边嬉戏玩耍，不擅自与同学结伴游泳，不到无安全保障的水域游泳，预防溺水事故发生。
3、教育和管理孩子不玩火，不违规燃放烟花爆竹，正确使用厨房燃气设备，预防煤气中毒。
4、教育和管理孩子正确使用家用电气设备，预防触电事故发生。
5、教育和管理孩子遵守交通规则，不闯红灯、不横穿马路，不准孩子骑摩托车和电瓶车上学，不准未满12周岁的孩子骑自行车上学，不租用车况不佳改装车、超载车和手续不齐的车辆接送孩子上学。
6、教育和管理孩子养成良好的生活和卫生习惯，不暴饮暴食，定期为孩子体检，预防流行性疾病。
7、教育和管好孩子不参加有安全隐患的劳动，外出活动有成人陪伴。
8、教育和管理孩子不进入营业性网吧、游戏室和KTV等娱乐场所，关注孩子的心理健康。
家长（监护人）签名：
2011年月日
推荐第7篇：学生监护人安全监管承诺书
学生监护人安全监管承诺书
为了减少学生意外伤害事故的发生，增强孩子的安全防范意识和自护自救能力，做到学校、家庭安全教育双管齐下，确保孩子高高兴兴上学，平平安安回家，各位家长（或其他监护人）必须履行以下承诺：
1、家长或监护人应自觉遵守《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》等有关法律法规，认真履行监护人的职责，承担相应的法律责任。
2、督促子女自觉遵守学校作息时间，及时掌握孩子上学前、放学后的行为动态，教育孩子不在上、放学的路途中玩耍，不做危险的游戏，更不许打架。否则责任由学生家长或监护人承担。
3、经常对子女进行交通、参加活动、饮食、用电、防火、防溺水、防暴等方面的安全教育，拒乘“三无”车辆，强化对子女的安全管理，防止安全事故发生。
4、密切注意子女的异常行为及去向，杜绝子女利用课余时间、双休日、节假日私自外出或结伴外出活动（如外出游泳、攀高、郊游、进入“网吧”、夜不归宿等），发现情况应及时进行批评教育，防止意外事故的发生。
5、禁止子女做有可能伤害自己或他人的游戏，制止子女携带易燃、易爆、易伤人及管制刀具入校，防止意外事故的发生。否则家长或监护人承担监护责任。
6、对子女夜不归宿、旷课、逃课、打架等不良现象应予以严肃批评指正，并加以管教。
7、发现子女的人身安全受到威胁、侵害时，应及时与学校、公安机关取得联系，共同维护其合法权益。
8、教育子女不得私自离校，子女因家里有事，提前或中途离校的，家长或监护人应当面向班主任提出申请或提出书面申请，经班主任同意后方可离校，否则由家长或监护人自负责任。
9、学生若患有先天性疾病或其他疾病、有特异体质、容易产生病发症等情况，应及早告知校方（相关情况），以便给予一定照顾。否则由家长或监护人自行负责。
10、学生在校行为具有潜在危险性，校方已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正，引发伤害事故的，家长或其他监护人应履行相应职责，承担相应责任。
11、要求一至二年级学生家长尽量接送孩子，三至六年级学生如果家庭离学校较远，也要接送，以保证孩子的路上安全。出现恶劣天气时，家长或监护人要亲自将学生护送到校门口（学校指定的接送区域），保证其孩子上学及放学的人身安全。监护人要对住校学生进行安全教育，预防不测。
12、家长应督促子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规，尊重和服从学校的管理。子女在校外的一切安全由家长或监护人负责。
13、家长或监护人应积极主动地与学校、老师经常联系，共同做好子女的安全管理工作。
以上承诺，我已经详细阅读，并且保证做到。
单位：（盖章）班主任 （签字）： 班级：年级班学生姓名（签字）：监护人（签字）：2012 年3月
推荐第8篇：留守儿童监护人监护人访谈提纲
监护人访谈提纲
一、单亲监护型留守儿童监护人访谈提纲
1.你的孩子的家长为什么外出？
2.孩子的父亲（母亲）外出后孩子的情绪有什么变化？
3.孩子不听话你会怎么做？
4.你觉得外出的家长可以为孩子做些什么？
5.你认为孩子的教育应由谁来管？现在你的孩子的教育最大的问题是什么？
二、隔代监护型留守儿童监护人访谈提纲
1.孩子的父母为什么外出？
2.孩子的父母出去后孩子的情绪有什么变化？
3.孩子不听话你会怎么做？
4.你觉得你的孩子现在是什么情况？
5.现在你的孩子的教育最大的问题是什么？
三、近亲监护型留守儿童监护人访谈提纲
1.孩子的父母外出把孩子交给你时有没有特别交待什么？
2.孩子不高兴是你会怎么做？
3.你觉得你可以教育好孩子吗？
4.孩子犯错误时你会怎么做？
5.你觉得这类孩子的教育有哪些问题？
四、自我监护型留守儿童访谈提纲
1．你一个人在家害怕吗？
2.你觉得爸爸妈妈为什么外出?
3.你对爸爸妈妈都外出有什么想法？
4.如果生活中有事情你会怎么做？
5.你觉得父母外出对你最大的影响是什么？
推荐第9篇：留守儿童监护人培训工作总结
2010年留守儿童监护人培训工作总结
谷阳镇
随着社会经济的蓬勃发展，农村留守儿童的健康成长已经成为全社会共同关注的问题。今年以来，在党委、政府的正确领导和大力支持下，留守儿童监护人学校制定了监护人培训制度，考勤制度，家访制度，监护人联系制度，并充分利用留守儿童监护人学校这一平台，开展指导留守流动儿童家庭教育工作和各类关爱活动。现总结如下：
一、为促进留守儿童身心健康成长，我们在给予留守儿童物质帮助的同时，重点立足家庭教育，把留守儿童监护人学校作为关爱留守儿童的主阵地，本着挂牌子、定制度、搞活动的原则，从建立健全各项关爱制度、举办各类行之有效的活动入手，各校、各村都建立了留守儿童档案，对留守儿童的家庭情况和心理状况进行调查和了解，采取定期与留守儿童的父母、代养人联系沟通方式，及时向监护人和留守儿童家长通报情况。
二、实行教职工负责制，由学校班主任、任课教师周一至周五负责留守儿童的跟踪服务教育。随时把握留守学生的思想动态，定期家访、关心生活、指导学习，引导他们健康成长。
三、向监护人宣传新的家教理念。镇里定期组织留守儿童监护人学校的专家培训，向他们宣传新的家教理念和家教
方式。
四、利用节假日期间留守儿童父母返乡之际，组织召开家长座谈会，并就每位留守儿童的学习和思想道德情况和家长进行交流。为留守儿童父母提出教育孩子的好建议。
五、建立留守儿童档案和联系卡制度。学校和各行政村对所有学生进行了认真调查研究，摸清了留守儿童的底数，建立了每个留守儿童的档案和联系卡，通过联系卡制度的建立，加强了学校与学生家长及其他监护人的联系，共同形成了以学生为中心的关爱网络。
存在的问题
留守儿童监护人学校作为家庭教育基地之一，在实施过程中，存在一些实际困难和问题：一是留守儿童监护人学校经费不足。二是留守儿童监护人学校缺乏心理教育的教师和相关管理人员，对相关人员进行专业的心理教育和指导迫在眉睫。三是留守儿童监护人学习的意识和条件缺位，影响了关爱活动的正常开展。监护人一般是祖辈，这些人大多数文化程度不高，缺少现代家教意识；极个别意识较强的也由于知识缺乏或年龄太老等原因履行不了正常的家教义务。
推荐第10篇：留守儿童监护人培训讲话稿
留守儿童监护人培训讲话稿
—— 杨守圣
一、如何做好留守儿童的监护人
首先，以身为范，教育留守儿童要诚实守信
孔子说：“其身正，不令而行，其身不正，虽令而不从”。俗话说，“父母是孩子最好的老师”，“家庭是孩子的第一所学校，父母是孩子的第一位教师”。我们家长或孩子监护人要以身为范教育孩子，这样才具有说服力，让孩子在一种良好品德氛围中健康成长。诚实守信，应是教育孩子的主要内容，诚实不足归根到底是我们家长或其他监护人做得不好。如果我们能真正做到言传身教，让整个社会充满和谐关爱的氛围。我相信，孩子们在这样一个充满爱心、孝心、诚心、诚信的和谐社会中，一定能健康茁壮成长。
其次，用爱激励孩子
作为农村的“留守儿童”，他们的生活条件相对较差，一般都由爷爷、奶奶、外公、外婆、叔叔、姨妈等照料。在他们的心理上，对孩子的“爱”理解不够全面，认为孩子要什么就给什么，要干什么就干什么，一切顺着孩子，一切护着孩子，这就是爱。其实这是种不健康、不负责的爱，是一种溺爱。真正的爱就是一种积极负责任的爱，不但要让孩子吃好、穿好，而且要教育孩子如何做人，了解孩子的思想动向，教育孩子明辨是非，有错必改。像父母一样经常与之谈心，使孩子心情愉快，学习目的明确、自强不息，树立远大的理想抱负，这才是真正的爱。
再其次，指导孩子慎重交友
古人云：“近墨者黑，近朱者赤”。这是古人警示交友的名言。孩子明辨是非能力差，加之这种特殊的监管环境，留守儿童容易感染一系列的不良社会陋习。所以，我们要引导他们慎重交友，以防孩子与有恶习和品德败坏的人交朋友，被引诱变坏。特别是现在网络文化的泛滥，对孩子的影响特别大，例如，有位留守女生上网，把外地的一位男孩都引来了，这位男孩为会见网友，竟从家偷了一万多元钱出来，幸好学校及时发现，与他家里联系，才避免了一些事情的发生。又如，一位男孩，父母在他读小学的时就外出打工，缺乏正确的家庭管教，进入初中就偷扒，与社会上的一些不三不四的人结伴而乐，不思学习，不听老师的教育和劝告，结果走出校园不多久就因打架致人重伤沦为少年犯。同样的事例很多。可见，关心孩子，孩子的交友我们不能忽视，要帮助引导孩子慎重交友，为了让孩子健康成长，我们要向孟母学习，把好“孟母择邻”这一关。
第四，引导“留守儿童”培养健康的兴趣爱好
“留守儿童”因特殊的环境，很大程度上，缺乏父爱、母爱，心理不完善、感情脆弱，再加上青少年儿童的好奇心，在爱好和兴趣方面各有所为。因此帮助他们建立自信，培养健康的爱好和兴趣尤为重要。同时这也是监护人和“留守儿童”进行思想沟通和培养感情的有利机会，并弥补“留守儿童”空虚心理，起到了锻炼身体、陶冶情操，培养良好的道德品德和远大志向的效果。
最后、注重教育方法，引导孩子树立正确的人生观和价值观。
二、安全方面的要求 “以人为本，安全第一”是我们的管理理念，如果一个人的人生安全都得不到保障，那么其它的一切都是白费心机，因此，安全必须是第一位的。目前我们学校关于安全问题教育的非常到位，天天讲， 时时讲，学生有可能出现的任何安全隐患都强调到了要求到了，剩下就是学生自己遵守和家长配合教育的问题。
1.交通安全。现在的交通发展比较快,马路上车辆来来往往非常 多,我们必须时刻提醒孩子在上学、放学途中注意交通安全。学校要 求学生要做到以下几点：不在马路上踢球、不在马路中间行走，要走人行道，过马路不得翻越栏杆和隔离栏,注意来往车辆，在十字路口，要做到红灯停、绿灯行。虽然现在是假期，但孩子的出行也要遵守这些规则，如果有上述行为，请家长立即制止并认真教育，坚决改掉这些坏习惯。尤其要强调作为未成年人坚决禁止骑摩托车、开三轮车、搭乘农用车、乘坐超载车和报废车辆。各位家长必须高度重视，该叮咛的叮咛，该要求的要求，如果假期中出现交通方面的事故，家长负全部责任。
2.教育孩子不得走家窜户，同学之间不得相互窜门。
要教育孩子慎重交友，不要好坏不分，相互影响，近朱者赤近墨者黑，“跟了啥人学啥人”。同时也可避免学生在假期里聚众 酗酒、赌博等违法、违纪现象。
3.严禁子女携带、玩耍管制刀具、火炮、弹弓、标枪等尖锐器械或射击性性物品，一经发现立即没收，避免造成孩子本身或他人伤害事故。
4.不让孩子燃放烟花爆竹。春节前后是人们燃放烟花爆竹的高峰期，家长们知道全国去年因燃放烟花爆竹死伤了多少人呢？一万八千多，短短的一个年啊！这里面大多数是未成年人。比如 2015 年 1 月 28 日，古历腊月 28 日，年还没过，天津一居民区十几个小学生在一起开放炮游戏，你点着撇给我，我点着撇给你，结果把一个男孩脸面炸的面目全非，一个女孩炸伤了双眼，一个男孩右手残废。2015 年 1 月 31 日正月初一，辽宁铁岭一村庄，一家十几口人吃过早饭，聚在院子看放烟花，结果烟花点着后忽然倒地扑向人群，当即炸伤 4 人，一人因奋力躲避太猛头撞在墙上当即死亡。2015 年 2 月 11 日，河北冀州市一居民区 7个初中生在小区院子放炮，把点着的鞭炮塞进化粪池，引起下面的沼气爆炸，井盖被冲起 7 米多高，一个孩子掉进粪池，一个孩子被井盖砸伤。造成一死一伤的悲剧。这些具体的事实必须引起家长们的高度重视。
5.严禁学生参加封建迷信活动和邪教活动。这个点到为止，什么不吃药不打针不吃饭的全能教、门徒会等邪教荒唐的说法咱们不要相信，更不能引导孩子或强迫孩子们去信教。
6.饮食安全。现在很多学生身体素质太差，诸如：低血糖、贫血病等等，造成这种结果， 就是因为我们的家长和学生不注意饮食健康和饮食科学。
7.防煤气中毒。
8.防触电。电太重要了，没有电一天日子都不好过。但这个东西，用好了是为我们服务，有问题了就成了老虎，咬人吃人。在这里我强调两点：一在家不要让孩子私自拆卸用电器，更换灯泡插板等。二电褥子要勤检查，线路不规范要整理维修。
9.教育子女爱清洁、讲卫生，勤洗澡、勤换衣服，预防皮肤病。10.教育子女遵纪守法，学会自我保护。要做到自我安全保护，就必须教育孩子平时做到文明休息，不做危险性的游戏，不打架斗 殴。遇到危险要机智解决，并及时向家长和老师反映情况。要加强遵纪守法观念的教育，从小做一个合格的公民！
各位家长，孩子是祖国的未来，民族的希望，也是我们家庭的希望。只要我们家庭和学校携起手来，倾一片爱心，想一切办法，调动一切教育的力量，增加相互信任，加强相互理解和沟通，就一定能够把我们的学生，你们的孩子培养成有道德、有理想、有文化、有纪律受社会各方面欢迎的有用之才。
再次感谢各位家长对学校的理解和支持！谢谢大家！
第11篇：父母外出、委托监护人承诺书
附件1
父母外出承诺书
本人因外出务工不能对自己的孩子 进行监护，特做如下承诺：
一、外出务工后及时电话告知村（社区）委会本人的外出地点、务工单位名称及有效电话号码或其他联系方式。
二、确保联系方式畅通，每周至少和孩子及受委托监护人通电话两次及以上。
三、每月按时寄生活费和监护费回家。
四、每年至少回家一次看望孩子及父母。
五、在外严格遵守计划生育政策。
六、如孩子发生突发情况或孩子监护情况发生变化，立即返回处理好相关事宜、落实好孩子的监护人后才外出务工。
七、如违反以上承诺本人自愿接受相关法律法规的处理。
承诺人：
年 月 日
附件2
受委托监护人承诺书
本人受 委托，自愿对 进行监护，为了更好地履行监护职责，管理、照顾好孩子的生活、起居、学习、安全等，特出如下承诺：
一、在受委托监护期间，保证与孩子同吃同住，负责孩子的生活起居，确保孩子吃得饱、睡得好。
二、在受委托监护期间，加强对孩子的安全教育，防止孩子出现安全意外。
三、在受委托监护期间，保证孩子能接受义务教育，并时刻掌握、关心孩子的学习、心理状况，确保孩子能够健康成长。
四、在受委托监护期间，如孩子发生意外或生病，及时采取措施保障孩子生命安全，并立即联系告知孩子家长。
五、在受委托监护期间，如本人因特殊原因无法继续对孩子进行监护，及时通知孩子家长返回处理孩子的监护问题。
六、如违反以上承诺本人愿意承担相应的法律责任。
承诺人：
年 月 日
第12篇：留守儿童监护人座谈会活动总结
留守儿童监护人座谈会活动总结
随着社会经济的蓬勃发展农村留守儿童的健康成长已经成为全社会共同关注的问题。今年以来在党委、政府的正确领导和大力支持下留守儿童监护人学校制定了监护人培训制度、考勤制度、家访制度、监护人联系制度，并充分利用留守儿童之家这一平台，开展指导留守儿童家庭教育工作和各类关爱活动。
一、活动目的
通过本次监护人的座谈会，来提高监护人的监护意识和监护水平，优化监护人对留守儿童的管教水平，改进家庭教养方式，加强家庭与学校的交流，从而达到更好地促进留守儿童的健康快乐成长。
二、活动内容
第一项：郭爱萍校长讲话，通报留守儿童在校情况。谈留守儿童监护教育工作的重要性。
第二项：高强副校长发言 ，宣讲有关留守儿童的监护知识 。
第三项：监护人代表发言，谈参加座谈会的感受。
第四项：监护人之间及监护人与学校之间的交流。
三、活动结果和意义
活动虽小，却含义深远，反响良好，通过本次监护人的座谈会，提高了监护人的监护意识和监护水平，优化监护人对留守儿童的管教水平，改进家庭教养方式，加强家庭与学校的交流，从而达到更好地促进留守儿童的健康快乐成长。
阜南三小留守儿童之家
2017年5月13日
留守儿童监护人座谈会活动总结
阜南三小留守儿童之家
2017年5月13日
第13篇：新干县留守儿童调查问卷监护人
新干县留守儿童调查问卷（监护人）
尊敬的叔叔阿姨或爷爷奶奶，下面有一些问题，希望您看后回答您的看法
性别：年龄：
1.您家里外出打工情况
A 父亲外出打工B 母亲外出打工C 父母都去打工
2.您与孩子的关系是
A爷爷奶奶B亲戚C其它监护人
3.孩子父母在外打工,多久回来一次
A 一个月B半年C一年D.一年以上
4．孩子是否了解父母外出打工的原因及情况
A不了解B稍微了解，别人问起的时候知道C不了解
5.孩子平时学习或生活上是否有困难
A 有B 没有
6.如果有，通常会有什么样的困难
A资金B学习环境C其他（请填写）
7.如果遇到困难,通常会采取什么方式解决
A 求助老师B 求助同学C 求助亲戚D 自己解决
8.孩子多久跟父母联系一次 A一周一次B 一月一次C经常，不定时D很少
9.孩子没有去父母务工地上学的主要原因: [多选题]
A打工地学校的收费太贵 B父母打工没有时间照顾C孩子自己不愿意去D孩子在家过得很好，没有必要去 E担心孩子在务工地不适应或受歧视F务工地学校不接收务工人员的子女 G其他
10.您对孩子的态度
A非常关爱B一般C冷淡D粗暴
11.孩子对父母外出打工的态度是
A 支持B 不支持C 无所谓D 不表态
12.孩子是否喜欢呆在角落，害怕陌生人
A 喜欢，害怕B 喜欢，不害怕C 不喜欢，害怕D 不喜欢，不害怕
13.孩子的学习动机是
A没有学习动机 B报效父母的养育之恩 C升学 D学好本领建设家乡 E充实和丰富自己的精神世界 F不甘人后 G成绩都超越他人 H对学习有浓厚兴趣 I对付每天的课程安排 J为了不因考试不好而丢面子 为了以后赚大钱 K其它
14.父母不在身边，孩子性格是否会有所变化
A变化很大B 没变化C变化很小
15.您觉得学校，社会对留守儿童的关心程度如何
A很关心B很少关心C不关心
16.您觉得孩子在什么方面存在什么问题？您希望怎样解决？
最后,谢谢您的配合，祝您一切顺利！
第14篇：大方县留守儿童家长(监护人)培训讲稿
加强家庭教育 促进留守儿童健康成长
——留守儿童学生家长、监护人培训讲稿
各位家长、监护人：
今天，我们举办这次培训的主要目的是帮助大家提高教育管理孩子的能力和水平，让大家明白自己在教育管理孩子健康成长的过程中应尽到的法律义务和责任，教会大家掌握正确教育孩子的方法。下面，和大家交流两个问题：
一、要充分认识做好青少年学生及留守儿童教育管理工作的重要性和紧迫性
大家都知道，青春期的孩子正是长身体、学知识、习品德的关键时期。这个时期的孩子可塑性大，世界观还未形成，教育培养得当，就可以健康成长，在德、智、体、美等方面得到全面发展，将来成为有用人才。如果教育管理不力或不当，很容易受社会不良风气和行为的影响，染上不良习气。所以，做好青少年学生特别是留守儿童的教育管理工作，对他们加强思想品德教育和法制教育，切实抓好《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》的贯彻落实，保护未成年人合法权益，预防和减少未成年人犯罪，显得十分重要。
当前，我县留守儿童量多面大，存在着诸多问题。在生活上，留守儿童家庭多数无经济上的大困难，有的缺乏监管，孩子除了
- 1孩子做得好不好是自家的小事，和其他人没有关系。二是监护人自身能力较弱，教育管理孩子力不从心。留守儿童的临时监护人多半是爷爷奶奶、外公外婆，文化程度低，甚至还有文盲，多半还年高体弱多病，照顾孩子的日常生活已属不易，对于孩子的教育和学习辅导更是无能为力，他们不懂得怎样正确教育管理孩子，更不懂得如何与他们在思想上沟通交流和正确引导。三是家长和监护人与学校联系沟通不够。平时大家都外出务工，不少学校召开家长和监护人会议时，到会人数一般都很少，导致学校和家长沟通脱节，家庭教育和学校教育不能很好地结合，形成合力。
毫无疑问，各位家长和监护人都希望自己的子女能够成才，更不愿孩子们出现安全问题或者误入歧途。所以，我们希望各位家长、监护人一定要充分认识做好对青少年和留守儿童教育管理工作的重要性和紧迫性，树立高度的责任心，认真负责地做好孩子的教育管理工作。
二、要明确责任，掌握正确教育孩子的方法 1.要明确自己的主体责任
对孩子的教育管理，作为父母要承担主要责任。《未成年人保护法》第十一条规定：“父母或者其他监护人应当关注未成年人的生理、心理状况和行为习惯，以健康的思想、良好的品行和适当的方法教育和影响未成年人，引导未成年人进行有益身心健康的活动，预防和制止未成年人吸烟、酗酒、流浪、沉迷网络以及赌博、吸毒、卖淫等行为”。
- 3理状况和行为习惯，以健康的思想，良好的品行和适当的方法教育和影响孩子；二是要确保孩子按时接受义务教育的权利，不得使孩子辍学；三是要对孩子履行监护责任。不认真履行职责的父母，人民法院可以依法撤销其监护人资格，另行指定监护人，被撤销监护人资格的父母还要依法继续承担孩子的抚养费用。
各位家长和监护人，我们要遵守《未成年人保护法》、《义务教育法》等法律、法规，依法履行对孩子的监护职责和抚养、教育义务。夫妻双方都外出务工的家庭，我们可以留一方就近就地选择就业机会，方便在家照顾孩子；也可以把孩子带到打工地去上学，自己把孩子的监管责任承担起来。古人讲：“养不教，父之过”。父母对孩子有教育监管的责任，孩子不能缺乏亲情，不能缺乏父母的关爱，父母要给孩子提供最基本的生活、学习保障，要以良好的思想品德和行为习惯教育和影响小孩。 2.要克服家庭教育的不良倾向
一是放任不管的倾向，一些家长或监护人认为教育管理学生完全是学校的事，忽视或放弃家长和监护人的首要责任。他们对孩子的学习和前途漠不关心或关心很少，成天忙于农活或做生意，甚至有的家长或监护人有时间宁愿玩打牌，也懒得过问学生的学习，学校开家长会，办家长学校他们从不参加，在家庭教育环节上缺乏与学校的积极配合。他们的做法也会损伤学生的自尊心。二是溺爱娇惯：主要表现为对孩子在生活和物质上尽量满足，在行为上的迁就，百依百顺，而且不适当地对其搞物质刺激，养
- 5都是留守儿童的安全问题，而没有关注到他们心理上的安全问题。孩子的心灵是稚嫩的、脆弱的，需要父母或监护人给予他们强有力的支撑和安全的呵护，孩子需要安全感。父母不在孩子身边，他们有问题向谁倾诉？向谁诉说？在孩子的心目中，没有人能代替父母。父母是孩子天生的避风港湾，就是爷爷奶奶、外公外婆也不可替代孩子心中父母的位臵。孩子好才是真的好，我们有许多父母对孩子不管不问，一甩手就扔给了爷爷奶奶、外公外婆，隔代教育越来越多，加之监护人大多年龄大，文化水平低，不明白孩子的心理，不懂得采取恰当的方法与孩子沟通，久而久之，问题也就越来越多。孩子的成长是大事，孩子对于父母天生就有一份依赖，这份依赖是任何其他人也替代不了的。孩子的教育除了学校老师以外，必须有父母的密切配合来完成，没有父母的教育是一份有缺憾的教育。孩子只有在父母的叮咛中成长，才是健康的成长。孩子的安全成长与否，直接关系到家庭的幸福和未来。父母在身边，孩子是快乐的、健康的，笑声也是最多的。所以，父母在外出务工时，最好把孩子带在身边，陪伴孩子成长。实在非得父母都外出务工的，必须妥善安排好孩子的监护人，委托监护人切实履行好监管孩子的责任。监护人也要要求孩子的父母每年多回来看望孩子，平常多给孩子通电话，交流情感，关心孩子的学习和生活，多与学校、班主任联系，了解孩子的在校表现。
孩子成长健康与否，不能光靠学校和社会，更重要的是要体
- 7有农药的，一定要放在孩子拿不着的地方，上锁妥善保管），总之，要防止一切不安全事件的发生。还要教育小孩谨慎交友，尤其不要轻信陌生人的花言巧语，防止被坏人拐卖。一旦发生小孩离家、离校、走失，要立即报告学校和乡（镇）求助。要教育小孩养成不吃变质的食物，讲究卫生的习惯，预防和减少疾病的发生；小孩一旦生病，要立马送去就医，不能拖延。教师一旦发现学生未到学校上课的，要及时联系监护人、乡（镇）、村干部寻找或报当地派出所，千万不能不管不问。
三是要督促孩子努力学习，争取好的成绩。要鼓励孩子树立远大理想，好好学习、天天向上。上课认真听讲，按时完成作业，勤学好问、刻苦专研，成为成绩优异的学生。在教育孩子的时候，不能给孩子灌输“读完初中，就去打工”的思想，要教育孩子树立努力学习科学文化知识，用知识改变命运的观念和认识。多为孩子讲述打工的艰辛，在外拼搏的不易，让父母体谅孩子的辛苦。要委托监护人监管好孩子的学习，平时主动多和老师沟通联系，了解孩子的学习情况和思想状况，多与孩子交心谈心，鼓励孩子好好学习。
四是家长和监护人要培养孩子的良好品行。要配合学校开展好“一评三管好”活动，“一评”就是学校定期要开展“美德少年”的评选，家长和监护人在日常生活中要教育孩子养成良好的品德和行为习惯，成为勤学上进、助人为乐、自强自立、诚实守信、孝老爱亲的“美德少年”，鼓励孩子好好表现，做一个在家
- 9和委屈，让孩子明白想要成功，就只有努力奋斗和拼搏的道理。还要随时观察和了解学生的思想变化情况：注意孩子在家的表现，尤其是出现一些不良表现或反常情绪（如沉闷、郁郁寡欢，思想性格火爆等），要及时与之交流沟通，并及时与教师沟通，以便教师掌握情况，共同加强教育；对孩子有骂人、打架、逞强等不良行为时，一经发现要及时教育制止；对孩子有结识社会上不轨人物、团伙的倾向时，要坚决切断联系；对孩子的课外读物，要认真帮助选择。如果对这些不良的思想和言行放任不管，任其发展或者管得不力，就会使他们在错误的道路上越走越远，成为问题少年，甚至会走上违法犯罪之路。
五是家长和监护人在教育管理小孩上，要讲究方法，既要克服放任、让步、迁就倾向，又要避免急躁、简单粗暴的行为发生。要坚持既严格要求，又耐心细致，循循善诱、不离不弃。要尊重小孩子的人格，以平和的姿态与其交流和沟通，培养他们的自尊心和自信心。孩子做错了事或行为举止不当时，要批评，不能迁就，多教育，让其改正；但也不要打骂和体罚。孩子学习不好，坚持正面引导教育，多鼓励，不用不文明带刺激的语言呵斥，如说你真笨，你真呆，你真是个大傻瓜，将来没有出息等。
各位家长，各位监护人：我们相信，只要大家共同努力，坚持用科学的理念和方法教育青少年和留守儿童，用更多的爱心、更多的精力，创新更多更恰当的方法去关爱帮扶留守儿童，留守儿童也会与其他孩子一样健康成长，将来成为社会的有用之才。
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第15篇：新干县留守儿童调查问卷 非监护人
新干县留守儿童调查问卷(非监护人)
尊敬的叔叔阿姨或爷爷奶奶，下面有一些问题，希望您看后回答您的看法
性别：年龄：
1.您身边的外出打工情况有
A 父亲外出打工B 母亲外出打工C 父母都去打工
2.您所知道的那些家庭的孩子在家由谁照顾
A爷爷奶奶B亲戚C其它监护人
3.父母在外打工,多久回来一次
A 一个月B半年C一年D.一年以上
4．那些孩子是否了解父母外出打工的原因及情况
A不了解B稍微了解，别人问起的时候知道C不了解
5.您了解到孩子平时学习或生活上是否有困难
A 有B 没有
6.如果有，通常会有什么样的困难
A资金B学习环境C其他（请填写）
7.如果遇到困难,他们通常会采取什么方式解决
A 求助老师B 求助同学C 求助亲戚D 自己解决
8.您知道孩子多久跟父母联系一次 A一周一次B 一月一次C经常，不定时D很少
9.您所知道的孩子没有去父母务工地上学的主要原因: [多选题]
A打工地学校的收费太贵 B父母打工没有时间照顾C孩子自己不愿意去D孩子在家过得很好，没有必要去 E担心孩子在务工地不适应或受歧视F务工地学校不接收务工人员的子女 G其他
10.您了解到的监护人对孩子的态度
A非常关爱B一般C冷淡D粗暴
11.孩子们对父母外出打工的态度是
A 支持B 不支持C 无所谓D 不表态
12.您知道孩子是否喜欢呆在角落，害怕陌生人
A 喜欢，害怕B 喜欢，不害怕C 不喜欢，害怕D 不喜欢，不害怕
13.您觉得孩子的学习动机是
A没有学习动机 B报效父母的养育之恩 C升学 D学好本领建设家乡 E充实和丰富自己的精神世界 F不甘人后 G成绩都超越他人 H对学习有浓厚兴趣 I对付每天的课程安排 J为了不因考试不好而丢面子 为了以后赚大钱 K其它
14.父母不在身边，您发现孩子们性格是否会有所变化
A变化很大B 没变化C变化很小
15.您觉得学校，社会对留守儿童的关心程度如何
A很关心B很少关心C不关心
16.您觉得自己身边的留守儿童在什么方面存在什么问题？您希望怎样解决？
最后,谢谢您的配合，祝您一切顺利！
第16篇：学生本人与学生的监护人的安全承诺书
学生本人与学生的监护人的安全承诺书
为了确保学生上学期间的人身安全,使青少年健康发展,明确责任,健全学校教育、家庭教育、社会安全教育一体化网络，针对当前形势，结合学生本人实际和日常学习、生活和活动情况，承诺如下内容：
一 学生安全承诺
为了确保在校期间的人身财产安全，努力提高自己的安全意识和自我防范意识，懂得如何更好地保护自己，使自己远离危险，免受伤害；严格责任界限，为构建和谐社会、和谐校园，本着对学生负责、对自己负责的态度，我郑重承诺坚决遵守以下所有安全制度，如不服从学校和老师的管理，造成的一切责任均由学生自己及学生的监护人承担全部责任，学校和老师不承担任何责任。
1.坚决做到没有监护人带领陪同不去游泳嬉水，不到水边嬉戏、玩耍；坚决做到不从悬崖、陡坡、施工地段和易发生泥石流等存在安全隐患的地方经过。
2.注意饮食安全。不购买“三无”食品；不在流动摊点购买零食，防止误食不卫生食品或过期变质食品，以免造成食物中毒。同时也要注意不暴饮暴食。不到校外卫生条件差的地方就餐，以免发生食物中毒。
3.坚决做到服从老师的教育，绝决不负气出走；有事要做好请假手续，经班主任同意后才能离校，绝不私自离开。
4.注意交通安全。要严格遵守交通规则，不驾车，行路集中注意力，不逆行行道。不搭乘无牌无证、车状不好、超载的车辆。
5.不野外用火，不盲目参加火灾扑救，但发生火灾时具有呼救的义务。
6.与同学交往相处注重文明礼貌，与他人发生矛盾纠纷时，首先一定要冷静、理智，然后上报班主任或学校处理，坚决不拉帮结伙、打架斗殴，绝对不能用武力方式解决。
7．不乱触摸和使用校园内的电线和电器，对电线、电器有故障的立即报告学校、老师，由专业人员进行维修。
8.各项运动中要注意运动安全。上体育课和课外活动要做好准备活动，运动时要注意不剧烈地碰撞，以免撞伤或摔伤。若一旦发生安全问题，要及时与学校老师联系。在课间活动中不在危险地方玩耍和休息，不攀爬护栏，在走廊和楼道上不追逐打闹，轻步慢行。
9.坚决做到在任何时候、任何情况下不打架，不主持、不参与打群架；不在别人发生争执的时候去看热闹。
10.严格遵守法律法规和学校的规章制度，时时处处注重安全。二：学生家长安全承诺
为进一步加强对自己子女的安全教育，落实好安全管理和安全防范措施，依法处理学校各类安全事故，维护正常的教育教学秩序，为子女健康成长创造良好的环境，我坚决做到以下安全承诺，如果因为我没有做好对自己子女的安全教育而造成的一切安全事故，都由学生自己和我(学生的监护人)承担全部责任，学校和老师不承担任何责任。
1.要经常对子女进行安全教育，文明礼貌教育、道德教育、法制教育，让子女观看有益身心健康的娱乐节目，学习有关法律法规和一些安全防范急救措施，
使其具有一定的安全意识和防范能力，做得警钟长鸣。
2.根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，依法履行对子女的监护职责和护养义务。
3.经常对子女进行防火、防电、防食物中毒、防交通安全、防人身伤害、防疾病等教育；禁止子女骑车上学，不驾驶各种机动车辆，确保子女的一切人身财产安全。
4.教育子女在校期间遵守校规校纪，不打架、不骂人，不攀高爬低，不到危险的地方去玩耍活动。如学生不遵守校规校纪和班规班约，因打架斗殴或因其他违纪情况造成人身伤害的，服从学校或有关部门处理意见，承担经济赔偿责任。
5.负责并监督子女在校期间按时上课或参加活动，有事要请假，事毕要销假，学生不能请假的由家长代请。如果未履行请假手续或学生未到校上课，私自外出或在校外玩耍等，发生的一切事故，均由学生自己以及学生的监护人承担全部责任，学校和老师不承担任何责任。
6.负责学生放学和上学途中的一切人身财产安全，并按时接送学生，(如：学生放学后不回家，同学间相互走窜，到街上购物、上网、到建筑和桥梁施工工地玩、打台球或与校外人员玩耍等等造成的人身财产安全事故)，否则造成的意外事故，均由学生自己以及学生的监护人承担全部责任，学校和老师不承担任何责任。
7.要经常和学校保持联系，对有特异体质、特定疾病或其他生理、心理状况异常的学生要及时通知学校，密切与学校配合，确保学生在校、在家或其他任何场所的人身及财产安全，否则造成的意外事故均由学生自己以及学生的监护人承担全部责任，学校和老师不承担任何责任。
8.教育孩子严禁擅自到大坑、江河湖泊、溶洞和水池水窖等危险区域玩耍、洗澡等，否则造成的意外事故均由自己以及学生的监护人承担全部责任，学校和老师不承担任何责任。
9.教育子女严禁玩火、玩电、玩鞭炮、玩锐刃钝器物(包括管制刀具)等，更不准将其带入校园，一旦出现任何后果，由学生自己以及学生的监护人承担全部责任。
三：本承诺书一式两份，有效期从2013年9月30日起至2014年3月1日止，适应于永善县第二中学131班全体学生，学生家长和学校各执一份。
学生本人承诺的签名盖手印：
学生监护人(或监护人的代理人)承诺的签名盖手印：
学生监护人(或监护人的代理人)的身份证号码：
学生监护人(或监护人的代理人)的电话号码：
永善二中131班班主任：叶达明 (电话：15287789709)
第17篇：预防未成年人溺水法定监护人责任承诺书
预防未成年人溺水法定监护人责任承诺书
学生是祖国的未来，是家庭的希望，让每一个学生都健康成长， 是全社会共同的愿望。与学校共同教育好自己的孩子是每个家长应尽的责任和义务；作为孩子的法定监护人——家长，一定做好对孩子的预防溺水等安全防范和教育工作，并做出以下承诺：
1、通过学校《致家长一封信》我已知晓学校开展的防溺水专项教育，已清楚辖区内河流水文特征及危险性，充分认识溺水事故的危害。我一定选择正确的家庭教育方式，让孩子切实认识到溺水事故的危害，避免溺水事故的发生。
2、我一定做好预防溺水的家庭教育。坚持每天提醒教育孩子，教育孩子切实做到“四不一会”，即不在无成年人带领下私自下水游泳；不擅自与同学结伴游泳；不到无安全保障的水域游泳；上下学途中、节假日不到江河、水库池塘等地戏水玩耍；学会基本的自护、自救方法。
3、我一定尽到监护责任：在孩子上学、放学途中，双休日、节假日这些时段做好孩子的安全教育、监护工作，尽到监护人责任， 确保孩子的生命安全。
4、我一定加强与学校联系，高度重视对孩子的安全教育与监护，及时掌握孩子的活动去向，消除安全隐患。
本承诺书由家长或法定监护人签字后，发放单位留存。
家长（监护人）签字：
黑水县色尔古寄小
第18篇：某初中预防未成年人溺水监护人承诺书
xxxx预防未成年人溺水监护人承诺书
进入春夏季，是未成年人溺水事故高发季节，每年夏天都有很多青少年同学因溺水而死亡，尤其是生活在农村江河湖泊旁的青少年学生更易发生溺水事故。为了预防溺水事故的发生，我区把每年的5月份定为安全宣传月。我校坐落在山区，地理位置特殊，背山面水，学校三面环水，有五洲湖、破罡湖、石塘湖等大小湖泊多处，学生放下学途中都要路过湖泊旁，所以防溺水安全教育一直以来都是我校安全教育的重要内容之一。预防青少年学生溺水事故的发生，仅靠学校的宣传教育是不够的，我们需要监护人和社会的全力配合，建立家、校、社会三位一体的安全网络平台，我们一起齐抓共管，才能做到警钟长鸣，防患于未然。鉴于此，我校制定了《预防未成年人溺水监护人承诺书》，希望此项举措能得到广大家长朋友的支持和力挺。 我向我的孩子____________及xxxx初中郑重承诺：
1.我感谢学校正在开展的防溺水教育活动，坚决禁止孩子下水游泳现象发生；
2.平时加强教育监督自己孩子不能私自或结伴到水边玩耍、下水游泳；
3.我要做好示范带头作用，不带孩子到没有安全设施，无救护人员，深水区域游泳；
4.我会尽到监护责任：每当学生上学、放学途中，每到节假日、双休日都是溺水事故高发期，我会在这些时段做好监管教育工作，尽到家长监护职责。
学生签名：________________监护人签名：________________
Xx市xx初中宣
2014.5.28.
第19篇：预防未成年人溺水法定监护人责任承诺书
预防未成年人溺水法定监护人责任承诺书
学生是祖国的未来，是家庭的希望；让每一个学生都健康成长， 是全社会共同的愿望。与学校共同教育好自己的孩子是每个家长应尽的责任和义务；作为孩子的法定监护人——家长，一定做好对孩子的预防溺水等安全防范和教育工作，并做出以下承诺：
1、我已经晓学校开展的防溺水专项教育，已清楚辖区内河流水 文特征及危险性，充分认识溺水事故的危害。我一定选择正确的家庭
教育方式，让孩子切实认识到溺水事故的危害，避免溺水事故的发生。
2、我一定做好预防溺水的家庭教育。坚持每天安全提醒教育，经常教育孩子做到不私自下水游泳；不到无安全保障的水域游泳；不擅自与同学结伴游泳；上下学途中、节假日不到江(河)、水库、池塘、建筑取土形成的水坑等地戏水玩耍。
3、我一定尽到监护责任：在孩子上学、放学途中，双休日、节假日这些时段做好孩子的安全教育、监护工作，尽到监护人责任，确保孩子的生命安全。
4、我一定加强与学校联系，高度重视对孩子的安全教育与监护， 及时掌握孩子的活动去向，消除安全隐患。
本承诺书一式二份，学校存一份，监护人存一份。
【六（2）班学生：】
监护人：
张公中心学校
二○一三年五月十六日
第20篇：监护人申请书
监护人申请书
××派出所：
本人姓名：×××，身份证号码：×××，户籍所在地：×××。于×年×月×日与××身份证号码：××结婚，并于×年×月×日×时×分在×医院生育×孩，名为：××。
因未为小孩上户，现特申请将××户籍报入本人户籍所在地，特此申请!
申请人：
申请时间：
