cqtj-tzbs040-2013/0 邮政编码：401121 联系电话：67505507 联系人：
注2：本申请书一式二份；一份返回申请单位，一份由检验单位随检验证书或报告存档。
附件①： (转载于:电梯检验申请报告) 申请单位（公章） 申请单位经办人（签字） 日期：
注：电梯监督检验信息务必据实填写并加盖公章，其中*号部分信息为必填内容，如填写不全将不予受理。电梯*号部分信息填写可参照下述说明。 1.注册代码：设备注册登记的编号代码或告知时的预注册代码（新安装电梯）。 2.登记机关：对电梯使用登记的质量技术监督部门。 3.使用管理责任单位：对电梯进行管理并对电梯使用安全承担首负责任的单位。如果电梯“所有权者”（业主单位等）自行管理电梯，其即为使用管理责任单位；如果电梯“所有权者”通过授权或委托物业公司或其他单位管理电梯，则被授权或委托的单位即为使用管理责任单位；对产权关系不清无法确定
承担首负责任单位的，由当地基层政府明确电梯使用管理的责任单位。 4.使用单位设备编号：使用管理单位自行对电梯进行的编号，用以区别本单位使用的多台电梯。 5.制造单位：电梯整机制造或改造单位，对电梯设备的质量和安全性能承担责任。
6.维保单位：受使用管理责任单位委托，承担电梯日常维护保养的单位。 7.应急救援电话：使用管理责任单位或维保单位值班电话，能够在电梯运行的所有时间保持通话畅通，接话后可以立即组织应急救援。篇2：电梯检验申请单
电梯检验申请书
电梯检验工作指令
检验设备明细一览表（本栏填写不完可附页）
电梯检验告知及受检条件确认书
：
根据你单位的申请，我所定于 年 月 日对你单位的电梯进行检验，根据相关规定，对于不具备现场检验条件的电梯，检验人员可以终止检验。请做好以下相关准备工作，检验员将进行现场确认。
1、准备好有关的技术资料。包括：□特种设备作业人员证、□使用登记资料、□安全技术档案、□监督检验报告、□定期检验报告、□施工过程记录、□施工自检报告、□日常检查与使用状况记录、□日常维护保养记录、□年度自行检查记录或者报告、□应急救援演习记录、□运行故障和事故记录、□电梯运行管理制度、□日常维护保养合同。
2、□机房或机器设备间的空气温度保持在5～40℃之间。
3、□电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内。
4、□环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃。
5、□检验现场（主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备。
6、□基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌。
7、□对井道进行了必要的封闭。
8、□检验现场配有相关的专业技术人员。
9、□检验现场准备好检验所需的砝码等试重物。
联系电话：0563—2627071 2627072 受检方代表（签字）： 检验员确认（签字）：
日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 注：已准备无问题项在□中打“√”，需整改打“×”，无此项打“／”。篇3：电梯定期检验申请书(新) cqtj-qtbs008-2012/0 电梯定期检验申请书
注1：检验单位：重庆市特种设备检测研究院 地址：重庆市北部新区高新园芙蓉路5号
邮政编码：401124 联系电话： 67505507 注2：本申请书一式二份；一份返回申请单位，一份由检验单位随检验报告存档。
附件②： 申请电梯定期检验设备信息 申请单位（公章） 申请单位经办人（签字） 日期：
注：电梯定期检验设备信息务必据实填写并加盖公章，其中*号部分信息为必填内容，如填写不全将不予受理。电梯*号部分信息填写可参照下述说明。 1.注册代码：设备注册登记的编号代码。 2.登记机关：对电梯使用登记的质量技术监督部门。 3.使用管理责任单位：对电梯进行管理并对电梯使用安全承担首负责任的单位。如果电梯“所有权者”（业主单位等）自行管理电梯，其即为使用管理责任单位；如果电梯“所有权者”通过授权或委托物业公司或其他单位管理电梯，则被授权或委托的单位即为使用管理责任单位；对产权关系不清无法确定承担首负责任单位的，由当地基层政府明确电梯使用管理的责任单位。 4.使用单位设备编号：使用管理单位自行对电梯进行的编号，用以区别本单位使用的多台电梯。 5.制造单位：电梯整机制造或改造单位，对电梯设备的质量和安全性能承担责任。
6.维保单位：受使用管理责任单位委托，承担电梯日常维护保养的单位。 7.应急救援电话：使用管理责任单位或维保单位值班电话，能够在电梯运行的所有时间保持通话畅通，接话后可以立即组织应急救援。篇4：电梯检验申请书(2015) 湖北特种设备检验检测研究院 质量记录 2014-1/0 文件编号： zljl09.01 编号：
湖北特种设备检验检测研究院咸宁分院：
我单位使用的特种设备 □ 锅炉 \\ 台，□ 压力容器 \\ 台，
□ 压力管道 \\ 米，□ 起重机械 \\ 台，□ 电梯 台，
□ 场（厂）内专用机动车辆 \\ 台，□ 游乐设施 \\ 台，□客运索道 (必要时附明细表) ，上周期检验时间为 年 月 日。按照规定，
特申请定期检验( )，请予安排。
申请单位： （公章）
申请日期： 年 月 日
经办联系人：
电话： 附:报检设备明细表
检 验 申 请 书篇5：电梯定期检验申请书(新) cqtj-tzbs041-2013/0 电梯定期检验申请书
注1：检验单位：重庆市特种设备检测研究院 地址：重庆市北部新区高新园芙蓉路5号
邮政编码：401124 联系电话： 67505507 注2：本申请书一式二份；一份返回申请单位，一份由检验单位随检验报告存档。
附件②： 申请电梯定期检验设备信息 注：电梯定期检验设备信息务必据实填写并加盖公章，其中*号部分信息为必填内容，如填写不全将不予受理。电梯*号部分信息填写可参照下述说明。 1.注册代码：设备注册登记的编号代码。 2.登记机关：对电梯使用登记的质量技术监督部门。 3.使用管理责任单位：对电梯进行管理并对电梯使用安全承担首负责任的单位。如果电梯“所有权者”（业主单位等）自行管理电梯，其即为使用管理责任单位；如果电梯“所有权者”通过授权或委托物业公司或其他单位管理电梯，则被授权或委托的单位即为使用管理责任单位；对产权关系不清无法确定承担首负责任单位的，由当地基层政府明确电梯使用管理的责任单位。 4.使用单位设备编号：使用管理单位自行对电梯进行的编号，用以区别本单位使用的多台电梯。 5.制造单位：电梯整机制造或改造单位，对电梯设备的质量和安全性能承担责任。
6.维保单位：受使用管理责任单位委托，承担电梯日常维护保养的单位。 7.应急救援电话：使用管理责任单位或维保单位值班电话，能够在电梯运行的所有时间保持通话畅通，接话后可以立即组织应急救援。
