关于住院患者病种监测指标分解落实实施方案
各科、股室、门诊部、永康分院
医疗质量与安全监测指标反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等的概念和数值。建立科学的医疗质量评价指标，是促进医疗质量持续改进的重要手段，根据二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则4.5.6.2条款要求，将对住院患者重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）为重点，了解住院患者医疗质量与安全的总体情况。
一、实施方案
（一）住院重点疾病
请临床各科室做好住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用的数据统计，每月有分析评价内容。每季度将疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院率例数上报医务股。疾病名称见附件1。
（二）住院重点手术：
请手术科室做好住院重点手术总例数、死亡例数、术后（15天）非计划再手术例数、平均住院日与平均住院费用。数据统计，每月有分析评价内容。每季度将手术总例数、死亡例数、术后（15天）非计划再手术例数、平均住院日与平均住院费用上报医务股。重点手术名见附件2
（三）麻醉
麻醉科每月做好麻醉总例娄、麻醉复苏管理、麻醉非预期的相关事件等检测登记，并有分析评价内容。每季度将
1、麻醉总例数：全身麻醉例数、其它类麻醉例数；
2、由麻醉医师实施镇痛治疗例数
3、由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数
4、麻醉复苏（Steward苏醒评分）
管理例数
5、麻醉非预期的相关事件例数
6、麻醉分级（ASA病情分级）管理例数，每月有分析评价内容，每季度上报医务股。
（四）手术并发症与患者安全指标
手术科室每月做好手术并发症发生例数及术 并发症导致死亡例数，对术后并发症及因并发症致死率上报医务股。择期手术并发症见附件3。
（五）其他
临床所有科室每月做好住院患者发生的医疗安全不良事件及药物不良反应登记，并对每例事件有原因分析及改进措施。每季度上报医务股。
附件1重点病种：
1．急性心肌梗死 主要诊断ＩＣＤ10：Ｉ21-Ｉ22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。
2．充血性心力衰竭 第二诊断ＩＣＤ10：Ｉ50编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能Ⅱ级。
3．脑出血和脑梗死 主要诊断ＩＣＤ10：Ｉ60-Ｉ63编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术/操作的患者。
4．创伤性颅脑损伤 主要诊断ＩＣＤ10：Ｓ06编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。
5．消化道出血（无并发症） 主要诊断ＩＣＤ10：Ｋ25-Ｋ28伴有．0-．2，．4-．6亚目编码，Ｋ29．0，Ｋ92．2为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者。
6．累及身体多个部位的损伤 主要诊断编码为ＩＣＤ10：Ｔ00-Ｔ07累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。
7．细菌性肺炎（成人、无并发症） 主要诊断ＩＣＤ10: Ｊ10．0，Ｊ11．0，Ｊ12-Ｊ18（不包括Ｊ17*）编码为细菌性肺炎（成人、无并发症）的非产妇出院患者。
8．慢性阻塞性肺疾病 主要诊断编码ＩＣＤ10: Ｊ44为慢性阻塞性肺疾病的所有非产妇、非创伤的出院患者。
9．糖尿病伴短期与长期并发症
（1）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14编码为糖尿病短期并发症（酮症酸中毒、高渗透压、昏迷）。
（2）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14编码为糖尿病长期并发症（肾脏、眼睛、神经、循环或其他未特指并发症）的所有非产妇/非新生儿出院患者。
（3）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14任何手术/操作ＩＣＤ9-ＣＭ-3编码为下肢截肢且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。患者。
（4）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14编码为未控制血糖的糖尿病，无短期或长期合并症的非产妇出院患者。
10．结节性甲状腺肿 主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ04编码为结节性甲状腺肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。
11．急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 主要诊断ＩＣＤ10: Ｋ35．0，Ｋ35．1编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。
12．前列腺增生 主要诊断ＩＣＤ10: Ｎ40编码为前列腺增生的所有非产妇/非新生儿出院患者。
13．肾衰竭 主要诊断ＩＣＤ10: Ｎ17-Ｎ19编码为肾衰竭的所有非产妇/非新生儿出院
14．败血症（成人） 主要诊断ＩＣＤ10: Ａ40-Ａ41编码为败血症（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者。
15．高血压病（成人） 主要诊断ＩＣＤ10编码为Ｉ10-Ｉ15高血压病（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者，排除编码为心脏手术/操作的患者及诊断为Ⅰ～Ⅳ期肾疾病且有血液透析准备（透析通路手术）操作的患者。
16．急性胰腺炎 主要诊断ＩＣＤ10: Ｋ85编码为急性胰腺炎的所有非产妇/非新生儿出院患者。
17．恶性肿瘤术后化疗 主要诊断ＩＣＤ10: Ｚ51．101编码出院患者。
18．恶性肿瘤维持性化学治疗 主要诊断ＩＣＤ10: Ｚ51．20
1、Ｚ51．103编码出院患者。
附件2有以下七类手术及 ICD-9-CM-3 编码：
1.甲状腺切除术 ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。
2.半月板摘除术 ICD-9-CM-3：80.6。
3.子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。
4.剖宫产术 ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。
5.腹股沟钭疝修补术 ICD-9-CM-3：53.0；53.1。
6.阑尾切除术 ICD-9-CM-3：47.0。
7.乳腺手术 ICD-9-CM-3：85.4。
附件3择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率。
（1）手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡
（2）手术后伤口裂开
（3）手术后肺栓塞或深静脉血栓
（4）手术后出血或血肿
（5）手术后髋关节骨折
（6）手术后生理与代谢紊乱
（7）手术后呼吸衰竭
（8）手术后败血症
