第五人民医院
医疗组创建二级甲等医院工作小结
我院3月1日召开了创建二组甲等医院推进工作会，达标医疗组积极响应，投入相应工作，取得了阶段性工作成绩。
一、医疗组达标工作的启动
医务科积极制定了医疗组达标工作计划及达标工作软件资料完善推进方案。医疗质量管理委员会代表医疗组对临床各科主任和联络员，以会带训进行培训，安排了临床科室软件资料完善推进工作。
3月6日医务科全体同志到第四人民医院学习二甲创建工作，吸取创建工作中先进经验，取长补短。通过四院的学习，我院医疗组的达标工作差距较大，立即从新安排达标工作。
首先从新制定临床达标软件资料目录，从新分类归卷。3月10日招集临床达标联络员对新目录的要求培训，再次对临床科室达标资料的完善进行了强化，提出了达标资料的完善过程中，以下达目录为基础，再根据各科室医疗业务性质的不同，结合二甲标准进行创新。
3月16日医疗组具体工作人员，即医务科人员，对临床10个科室的达标软件资料的完成情况进行摸底，其情况不容乐观。大部分科室只完成了医疗核心制度的多数资料，其它达标资料除会议记录，多数主任查房记录外基本没有完成。医务科工作人员根据摸底的情况，给各科室下达了整改通知书，与科室联络员进 1
行了沟通，对未完成的工作说明了完成了方法，如何收集或完善资料。
医务科达标资料的新目录，几经周折于3月日正式确立，医务科工作人员按照新目录认真完善资料，现在为止医务科完成的资料已达到60%。40%中的一半由临床科室提供，另一半由医务科自己完成，这部分资料都是较难的工作。
二、医务组达标工作的督导
3月30日到4月1日医务科工作人员再次到临床12个科室，对达标资料的完成情况进行检查，总体印象喜忧参半，个别科室工作基本没有开始；单个资料完成达到50%以上；整理成册成卷还没有启动。除耳鼻咽喉科，监护室外各临床科室2010年的多数资料已完成，2011年部分完成，完成得较好的有内二科、内一科、外二科、妇产科等。存在的主要问题如下：（具体内容见临床科室达标检查整改通知）
①完成的资料中内涵质量仍然不是很高，页面设置仍然不规范。
②部分科室达标资料工作没有落实到人，工作没有头绪，没有起色，或者说工作还没有完全启动。
③部分人员对达标工作有心动没有行动，没有形成共识，集聚合力。
④部分科室对达标工作产生了畏难情绪，差距太大，医务工作烦忙，无法下手。
三、医务组达标工作存在的问题
1、医务组达标工作缺乏强有力的推手，医务科无力承担这个角色。医务科只能引导、检查、协助其工作，无力左右其行动，即是有命令临床也不会有行动，只能做服务工作。医务科面对的是国家正式干部，大爷医生，不是呼之即来、挥之即去的招聘职工，这是机制体制问题。
2、医务与督查合并，虽然人员有几名，但由于工作的转移，临时、日常事务太多，能够抽出有效的时间开展达标工作还是有限，造成医疗组的达标工作没有有绪的推进。
3、部分科室的达标工作人力保障没有得到解决。如五官科因从事问题造成工作没有落到实处，达标工作基本没有启动。监护室因人事问题无法启动达标工作。门诊部、急诊科理疗科也是因为人事问题启动工作较晚。
4、创建达标工作没有形成合力。医疗组达标只是部分人员在积极的工作，其他人员不闻不问，不参与，也不支持。
5、部分临床科室没有把达标工作纳入议事日程，统筹安排，全盘考虑。一味的强化医疗业务工作，没有把达标工作同时安排，同时落实，同时考核。
6、有为达标而达标的行为。达标工作本身是为了进一步规范医疗行为，提高医疗质量，规范管理，各项工作标准化、规范化。而多数科室就是把达标工作和自己的实际医疗工作分离。
四、医疗组下一步达标工作计划
医疗组达标工作总体仍然执行2012年达标工作计划和软件资料推进方案。在具体细节上按以下计划执行。
1、4月中旬开始临床科室达标资料的整理归册归卷工作，完成目录，封面，标签的打印，统一在医务科进行。
2、4月下旬开始医务科达标资料的整理归册归卷工作，完成目录，封面，标签的打印。
3、5月进行医疗组达标工作自查评分，并进行小结。
4、6月医疗组针对2012年重庆市新达标标准进行查漏补缺，开始2012年达标资料的建立。
5、7-8月再次开展三基训练，岗位练兵，应急演练。
二〇一二年四月四日
