建宁路社区卫生服务站 下半年工作计划
2018.6.28日，兰州市安宁区国家基本公共卫生项目考核小组对我建宁路社区卫生服务站上半年工作进项考核，根据考核结果，我社区对下半年工作作出以下计划：
高血压、糖尿病健康管理：
1、正确区分电话随访和门诊随访。对于不能门诊随访的患者详细询问并告知对方此次为电话随访。电话预约门诊随访通知时暂不填写各类信息。随访时核实身高、体重、腰围、运动、饮食、饮酒量、吸烟量等重要信息。
2、通过上门随访、电话随访、门诊随访等对高血压患者进行规范管理、及时建立新增高血压患者档案达到上级下达的指标人数。
3、加强档案规范填写，做到对每一位高血压患者真实有效的随访，尽量动员每位重点人群居民都能参加体检，已体检过的收集复印体检结果放入档案中。
4、严格按照第三版规范加强对健康评价、危险因素的规范填写，检查已建档案，如有遗漏向居民进项核实补充填写。
5、随访时超过正常范围的高血压患者由我社区钟医生及时给予用药调整及转诊，并且两周定期随访一次。
6、门诊来访的病人及时签订家庭医生签约手册，填写服务记录录入电子系统。
严重精神障碍患者管理：
1、将在管人员花名册上报疾控，由疾控统一做病情评估，评估书必需盖章。
2、注意沟通技巧，进行有效沟通，使患者参加我单位组织的体检，要求住院病人要及时转诊。
3、联系中心对行动不便者进项上门体检。
0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理：
1、对前来接种儿童及其家人建立个人健康档案，规范填写，提高儿童建档率。
2、加强内部人员技能培训，熟练掌握基本专业知识，访视率必须做到100％。向家长解读访视内容，并将结果在规定时间内录入系统。
3、儿童花名册按年度分类，对流动儿童档案进行动态管理，在花名册注明流入流出时间。
4、在微信群通知家长按时带孩子去体检，3岁以内儿童收集其化验单黏贴在档案中，将结果及时录入电子系统。
5、根据中心对辖区内儿童体检反馈，严格筛查我辖区内高危儿、营养不良、缺铁性贫血等重点儿童，及时与家长沟通。
6、孕产妇早孕建卡时建立档案，发放母子健康手册，盖公章告知详细填写必要内容。
7、孕产妇信息在规定时间内及时录入系统，收集复印辅助检查化验单，粘贴在档案中。
老年人管理、中医药健康管理：
1、建立老年人健康管理微信群、
2、联系中心对我辖区居民进行体检，可暂定为5人一组，少量分批进行体检，及时将结果反馈给居民。
3、检查已建档案有无空项漏项，重点归纳健康评价。 4.转诊的病人落实转诊情况，做到跟踪管理。
5.更新老年人档案，删除失访、电话空号档案。建立新档案。电子版纸质版要一致，提高档案动态管理率。
6.全年举行不少于4次的中医药健康知识讲座，门诊老年人现场核实档案信息，面对面进行老年人中医体质辨识评估。并录入档案。
健康教育：
1、每个月更换一次健康教育宣传栏，将更换的内容收集订册
2、每个月举行一次健康沙龙、健康教育讲座，内容通俗易懂，收集签到册、图片影像资料。
2、每周不定时播放国家基本公共卫生服务项目宣传片、以及中医治未病等健康教育影像资料
3、不定期为居民发放健康工具包，推广一些中医适宜技术。
4、项目负责人及时上报各类报表。
预防接种、避孕药具发放：
1、完善一类、二类疫苗预约流程，调整接种时间划分，提高工作效率。
1、疫苗出入库登记每月整理一次，预防接种卡每季度整理一次。
2、规范填写疫苗冷链温度记录本，负责人不定期进行抽查。
3、下发我单位避孕药具专人管理红头文件，详细做好出入库登记。
4、各类报表由负责人督促、项目负责人主动积极填报。提高报表效率，改正以往由上级再三督促上报的习惯。
财务资金管理、组织管理：
1、建立医用耗材登记册，由专人管理，在日常工作中及时记录。
2、完善固定资产登记本，后附固定资产供方资质。
3、老年人体检花名册由体检本人签字，并附上记账凭证。
4、依据前半年各项工作督导记录重新整理改写所有整改报告。内容包括：督导日期、督导机构、依据第三版规范所督导内容、存在问题、整改措施、被督导机构名称、以及整改日期。坚决杜绝未写明督导项目、复制粘贴网上内容、存在问题与整改措施不符、整改内容无逻辑性等错误。
5、严格按照第三版规范以及安宁区绩效考核操作细则建立健全单位内部管理制度。
6、完善网络监测。由负责人电子平台抽取档案进行网络监测，并对监测进行记录。内容包括：监测项目、抽取档案人员姓名、网络状态、信息完整度、档案真实性、录入及时率、存在问题、是否整改整改措施以及负责人签字。对上次监测内容进行追踪监测，督促项目负责人真实有效的进行整改。
7、制定内部绩效考核标准并在日常工作中执行。做到绩效考核与员工实发工资一致。
流动人口管理：
1、根据社区每月所提供的流动人口花名册打电话沟通并及时建立健康居民档案。花名册人数与社区人数必须保持一致。
2、不定期开展流动人口健康教育宣传活，对于流动人口中的重点人群老、高、糖按时随访、体检。
3、流动人口花名册必须标明流入、流出时间。
家庭医生签约：
1、指定专人管理，收集各类数据，依据签约内容定期为签约居民进行上门服务。
2、、进行家庭医生签约项目宣传活动。收集签到册、照片等资料。
3、对于前来门诊的我辖区内常驻六个月以上居民签订家庭医生签约服务手册，并详细介绍内容。鼓励居民签订收费签约包享受服务内容。
4、收费服务内容可依据病人自主选择进行等价服务内容替换。
5、与社区人员沟通拟定我辖区空巢老人名单，联系其家属依据安宁区家庭医生签约服务手册推荐签订收费项目服务包。签订后依据服务内容每月对老人进行探望，并将健康信息发送到制定亲属手机上。
肺结核患者健康管理：
1、对疾控中心下发的结核病患者及时电话沟通，核实家庭住址，患者个人基本信息，进行第一次入户随访。
2、定期督导病人送痰、按时服药，如实填写结核病患者服药卡。
3、关注免疫规划及传染病QQ群，及时收集病人痰检结果。及时录入系统。
建宁路社区卫生服务站
2018.7.15
