小学生家庭、社区表现问卷调查
1、您的孩子每天起床，收拾床位和衣物（）
A．独自完成 B．父母帮忙C．随便
2您孩子每天的学习用具、校服校牌（）
A、独自准备B、父母帮忙督促C、随便
3、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗? （）
A、提倡B、不提倡C、无所谓
4、您孩子做家务是否自愿？（）。
A、自愿；B、不自愿；C、从来不做。
5、您的孩子在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等，养成有规律的生活习惯。（）
A：一般能做到 B：做得较好C：做得非常好 D：做不到
6、您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习的习惯吗？（）
A．自觉按老师的要求办B．不自觉不主动C．能自主安排学习计划 7在家里，您如何指导孩子完成家庭作业： （）
A．亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。
B．教给孩子检查的方法，鼓励孩子进行自己检查。
C．简单问一问是否完成。D．工作忙，没时间检查。
8您帮助自己的孩子制定过学习计划吗：（）
A、经常 B、偶尔 C、没有
9、您的孩子经常看书读报，有正确的读、写、坐和握笔姿势等。（） A：一般能做到B：做得较好C：做得非常好D：做不到
10、您的孩子在完成作业后，空余时间做得最多的事情是什么？（） A．看书B．看电视C．玩游戏D．跟别的孩子玩E.做家务
11、您孩子会在车上给老弱病残让座吗？（）
Ａ：会 Ｂ：从来会 C：偶尔会
12、您的孩子不打架骂人，不说粗话，能与周围的的人友好相处。（） A：一般能做到 B：做得较好C：做得非常好 D：做不到
13、您孩子有爱心，懂谦让，乐于与他人一起分享快乐。（） A：一般能做到 B：做得较好C：做得非常好 D：做不到
14、您的孩子见到客人主动问好，会使用礼貌用语吗？（）
A、一般能做到B、做得较好 C、做得非常好 D、做不到
15、您的孩子在社区里能做到不随地吐痰，乱扔垃圾吗？（）
A、能做到B、有时做到C、经常做不到
16、您孩子手里有废纸，你怎么办？（）
A、随手把它仍掉B、废纸放在自己的袋子里，等有垃圾桶或垃圾池再扔
C、人群中把废纸扔在中间，自己走开，当别人的。
17、您的孩子在社区如果见到其他孩子在墙上乱画，怎么办？（）
A、主动制止B、置之不理C、也跟着画
18、当您的孩子与人发生争执时，他（她）是怎么做的？（）
A、动手动脚B、讲道理C、破口大骂
