护理病历
对有机磷农药中毒病人的护理（急症科）
【病人资料】
唐某，女性，38岁务农已婚
恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎1小时
1小时前，病人因服食“敌敌畏”，被其家人即时制止，口服量不详，患者随后感腹部不适、恶心、多汗、流涎，并呕吐数次，因天黑光线暗，具体量及形状不详，呈非喷射状，无胸震颤，无大、小便失禁及昏迷，遂急送我院，约便小时前送到我院急症科，予清水洗胃后转入我科治疗。
既往体健，无遗传性及感染性疾病史、无食物、药物过敏史，子女均健康。 生活习惯与自理程度：生活能自理。
心理社会评估：病人情绪不稳定，拒绝抢救、求生意志弱。
身体评估：T：36.℃、P：64次/min、R：17次/分、BP：120/80 mmHg，发育正常，营养中等。神清神萎，背入病房，自动体位，体查欠配合，皮肤、粘膜无发绀、出血点及黄染，腋下皮肤湿润，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。
入院诊断：急性有机磷农药中毒（轻度）
【护理诊断和护理目标】
(一）舒适度的改变
与腹痛、恶心、呕吐等有关。
1 诊断依据
(1)主观资料：腹痛、恶心、呕吐。
(2)客观资料：病人表现为强迫体位。2 预期目标病人3天内自述舒适的增加。
（二）自理缺陷：进食、卫生、入厕 与活动无耐力有关。1诊断依据
（1）主观资料：病人主诉进食、卫生、入厕等感到吃力。（2)客观资料：需要他人照顾。
2 预期目标病人5天内能进食、卫生、入厕等治理缺陷改善，能安全都进行日常生活的活动。
（三) 有皮肤完整性受损的危险与急性中毒、小便失禁有关。1诊断依据
（1）主观资料：病人主诉急于排尿
（2）客观资料：皮肤变红，受压处容易发生褥疮。2 预期目标病人 1周内无褥疮发生(四）潜在并发症—肺部感染 与长期卧床、机体抵抗力下降有关。1诊断依据
(1）主观资料：：病人主诉咳嗽、咳痰
(2) 客观资料：中性粒细胞75g/L
2 预期目标病人出现肺部感染时能被及时发现和处理。
【护理计划表】
治疗过程：入院后立即予下胃管，反复洗胃、解毒制酸、保肝等对症治疗瞩暂禁食。因病人不配合输液、洗胃，予安定10mg肌注，未入睡，仍不配合治疗，遵医属予氯丙嗪注射液25mg肌注，并每六小时静脉注射阿托品注射液0.5mg，四天后未诉不适，神情，腹平软，无压痛，余无明显异常。予出院，定期复查血常规，随诊。
出院计划单
姓名唐某科别急诊科病室 1床号3床住院号 1008077
出院小结：
患者于2010年7月2日21：30时因口服“敌敌畏”出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎1小时入院，PE：腋下皮肤湿润，双瞳孔正圆等大，大约2mm，光发射迟钝，心肺(—)，腹软，剑突下压痛。我们按照有机磷农药中毒的标准护理计划和标准教育计划，对其进行整体护理，病情（痊愈），于。 2010年7 月日时（步行）出院。
出院指导：
1、建立好良好的健康行为。2、坚持其他功能锻炼。
3、提高社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。
4、带药：复方肝侵膏片，定期检查血常规。
5、门诊随访。
护士签名年月日
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