浅谈我国医院信息化
背景我是一名来自重庆市北碚区的学生，现就读于中国医科大学。我热情活泼、开朗大方、乐于助人。医学是一个神圣的学科，它与计算机信息技术是分不开的，因此学好计算机也是很重要的 。我希望从以下的计算机作业中了解更多，同时不足之处也请老师多多指出。
摘要
随着医疗卫生事业改革的不断深化,提高医院信息化水平,对减轻医院财务人员的劳动强度、提高财务工作效率以及实现信息共享、加
强医院内部控制等具有积极的意义。本文就当前医院信息化存在的
问题及应对策略进行分析论证。
关键词
医院信息化；我国；国外；现状；问题；
正文
一我国医院信息化历史发展回顾
1993年，卫生部医院管理研究所实施我国第一个关于医院信息化建设领域的“国家八五科技攻关”项目，并成功研发“中国医院信息系统—CHIS”且在全国推广应用，至今已有15年，是我国医院信息化建设高速发展的15年。按照医疗系统的信息化水平划分,医院信息化发展要经历三个阶段:医院管理信息化(HMIS)阶段、临床管理信息化(HCIS)阶段、局域医疗卫生服务(GMIS)阶段,我国医院信息化目前大多数还停留在第一个阶段,大部分地区的医院在信息化、网络化方面还只是刚刚起步,既使有,也只有门诊、急诊系统、住院系统等,跟欧美发达国家相比有很大差距。在IT技术支持下,开发一个完整的达到国际领先水平的适合中国国情的信息系统已势在必行。
从时间维度上看，我国医院信息系统大体经历了以下四个阶段。（1）单机应用始于七十年代末八十年代初,主要用于门诊收费、住院病人费用管理、药库管理等。（2）部门级局域网八十年代中期,代表性的应用系统主要有住院病人管理系统、门诊计价及收费发药系统、药品管理系统等。（3）完整的医院信息系统九十年代初开始,一些大医院相继在100M快速以太网上建立了较为完整的医院信息系统。（4）远程医疗随着互联网络的兴起,在一些大医院开始了对远程医疗的研究和实施,通过Internet传输射线、MRI、CT等影像。总体说来,自90年代起,我国医院信息化建设有了长足发展,在全国500多家(三级甲)大型综合医院及1000多家县市以上二级医院中,有近九百家大中小医院已经实施或正在实施医院信息系统。 从信息技术发展维度上看，我国医院信息系统的发展亦可划分为以下几个阶段。（1）医院管理信息系统建设与应用阶段；（2）临床医疗信息系统发展阶段；（3）整体的医院信息系统整合阶段（即建成全面支持医疗、教学、科研和医院管理的整体HIS）；（4）医院间联网，实现医疗电子商务阶段（建设基于广域网，实现医疗数据网上交换共享的医疗保健信息网络系统）。过去我国医院在第一阶段上取得了进展，也有少数先进医院开始进行第二阶段乃至第三阶段的工作，而第四阶段的任务则刚刚开始学习与研究。我国面临的任务是艰巨的，仅第一阶段的任务全国也只完成了30%，在已完成第一阶段的医院中，也存在技术水平和应用效果的差别，还要不断完善与提高应用水平。
二我国医院信息化发展现状
（1）我国医院信息化进程的成绩是巨大的，发展是不平衡的。
我国医院信息化建设确切所是从20世纪90年代中期开始，至今仅10多年光景。15年前，我国还没有一家医院建成比较完整的医院管理信息系统，卫生部医院管理研究所在各级领导支持下，在国内首创建众邦公司，从而带动了国内这个领域的产业发展。1996年卫生部开始建立第一个正规的医院信息系统上 (HIS)试点，标志着医务电子化开始在中国兴起。目前 IT应用已经成为医院建设不可缺少的一部分，从最简单的MIS系统、财务系统到完善的 HIS (医院信息系统)、PACS (影像存档和通讯系统)、RIS(放射科信息系统)、CIS (临床信息系统)、LIS(实验室信息系统)系统 ，以及系统及网络管理、办公自动化、安全软件等，都开始在医院实施和运行。
由于各方面因素，我国医院信息化的发展存在城乡、东西部差距。根据卫生部信息中心曾对全国6921家医院的调查，到2001年底，已有2179家医院建立了HIS系统，占调查综述的31%。该项调查分析显示，华东地区80%被调查医院已经在应用HIS，西北地区只有20%；省级以上被调查医院80%建立了HIS，而县地级医院只有35%。在国家西部扶贫计划中，决定投资2亿元巨款实施“天使工程”，支持12个省区中1500家医院的信息化建设。
（2）HIS系统应用效果较好，基本达到了预期的目的。
HIS的功能满足了医院不同层次和岗位上使用者的需要,满足了医院管理者在医院宏观管理和决策方面的需要;可以较好地解决目前我国各级医院中普遍存在的看病难问题;远程医疗网为患者提供远程医疗、远程会诊等服务,大大提高了边远山区医疗水平。
其功能应用具体体现在以下方面:①优化医院的管理流程、工作流程和工作权限管理,帮助医院解决挂号时间长、交费时间长、取药时间长、看病时间短的“三长一短”的问题。②增加对患者的透明度,方便患者就诊、提高服务水平。③加强药品和物资管理,堵住资产流失,减少乃至杜绝偷、漏费现象。④采用先进的接口技术,将采集到的各种检验结果和影像保存在网络中,医生可以在工作案头及时看到患者化验结果、影像和检查报告,给出诊断和治疗意见。⑤可以处理CT、MRI、CR、DR、DSA、超声、内窥镜、病理、X光片扫描等数字化医疗设备的影像和图像。⑥远程医疗网,为医院提供远程医疗、远程会诊、远程教育等服务。
（3）我国医院信息化程度距离“数字医院”的目标还远，距离发达国家差距较大
截至目前,我国医疗信息化建设已经走过了近20个年头, 国内HIS厂商其中规模较大的有30多家,各家医疗信息化建设虽然取得了相当的进展,但是一路走得很艰难。目前,我国大多数医院还停留在初级阶段,信息技术在真正的诊断、手术中的应用还很少。大部分医院还只能在财务、人事、划价、收费等环节实现计算机管理,而极少涉及临床信息,缺乏对医疗临床功能的直接支持。现在不少医院的信息系统在很大程度上是医院管理流程的计算机化,并不是真正的医疗信息化[1]。据调查，约有66.2%的医院致力于收费系统的建立上；让人关注的是有15.6%和11.7%的医院开始向CIS和OA系统迈进；而5.2的医院也要着手于系统的升级。数字化医院是一个渐进的过程，它的发展要经历三部曲：医院管理信息化（HIS）阶段、临床管理信息化（CIS）阶段、医疗卫生服务（GMIS）阶段。目前大约有70%的医院正处于信息化建设的初级阶段，只有约15%的医院开始或有意向涉足第二阶段。
现在的信息化程度与20世纪90年代日本医院HIS的应用情况大体相似，大多数医院都实现了收费系统的应用基础上，进行完善HIS系统，只有少数的医院进行了CIS和PACS的建设。美国大概有6000家医院，每年在信息化建设的投入在10亿美元以上的有1304家；每年投资1亿到2.5亿美元为1431家；基本上每家医院投资都大于500万美元。而我国年
投资额大于1000万人民币的仅4.3%，打多数医院（32.9）的投资为100-200万元之间；小于30万的有11.4%。所以有专家统计，中国现在的医院信息化程度较发达国家美国、日本等落后15年左右。
（4）医院信息化建设起步较早，多数单位目前的网络规划与系统设计都是建立在原有基础上，不能适应区域医疗等新的发展要求。
现在软件的结构和功能相对落后，不利于医院的持续建设。主要应用于门诊、住院、收费、药房、药库等几个以财务为核心，围绕费用、药品等工作进行的HIS系统，临床应用项目很少。①没有门诊医生工作站，门诊诊疗过程对手写处方、手写申请单等依赖过多，不能与医技科室系统集成。②没有实现分诊系统与分诊信息显示。③没有实现住院医生工作站与电子病历，医嘱由护士录入，职责不分明的传统流程上。④缺乏数据挖掘与数据利用，缺乏支持医院管理的综合查询系统等相关系统。⑤缺乏ERP系统；医疗质量控制、合理用药控制、院内感染控制等深度应用的系统。⑥缺乏大屏幕显示、无线网络技术、PDA技术、条码与识别等成熟技术的应用和支持。明显落后于当前医院数字化信息建设的步伐。
（5）医院对系统应用连续性、出现故障后，对系统恢复的及时性，对网络系统的响应时间、开放性、可扩充性、可维护性以及先进性；对事物处理的实时性、存储、通信容量等要求都很高。因此对信息系统工作也有更高标准。
系统设计中模块化程度不够，模块的相对独立性不够，关联设计根本没有，参数化程度也很差。系统间未大规模集成，信息孤岛现象严重。长期的数据积累导致一些功能使用时，运行速度较慢，不能满足医院规模逐步扩大的需要。
多个医疗应用软件系统如：病案、统计软件；财务软件、药品不良反应和疾病上报、妇幼保健等等软件，尤其是医疗保险软件系统，需大量数据的二次录入，不但增加了医院的工作量，加大了医院的支出，而且增加了质控的难度和数据不准确的风险，也给病人就诊、报销都带来了诸多的不便。有待于通过信息化建设解决，以缩短病人在医院的就诊时间，减轻医护人员工作强度，提高其工作效率。
（6）医疗机构由于业务特殊性，信息化经费、人力资源对信息化系统的运行维护支撑不够，在信息化建设方面的投入甚少，医院更愿意投资购买一些可以马上产生效益的医疗设备，而不愿意在不能直接产生经经济效益的信息系统上投巨资。
医院信息化过程中，信息中心工作人员除信息系统的不断建设外，每天的工作都在高强度、大负荷地运转，却不能享受优厚甚至只是正常的待遇，导致人才流失严重、人力资源匮乏。
三国外医院信息化及与我国医院信息化的比较美国：早在1987年，美国就组织了对“卫生信息传输标准”这一战略技术的开发与推广。从克林顿总统时代开始，美国展开了一系列的立法，要求医疗机构尽快进入数字时代。布什总统在2004年众议院的年度国情咨文中专门强调医院信息系统建设，要求在10年内，确保绝大多数美国人拥有共享的电子健康记录，并设立一个新的、级别仅低于内阁部长的卫生信息技术协调官员职位。
加拿大：加拿大政府计划为每一个公民建立电子健康档案。2000年9月成立卫生信息网络系统。联邦政府机构和各省卫生行政长官是该系统的成员，任务是加强和促进电子卫生信息系统的发展和实施。采取的投资战略是股份制，容许私有投资进入。2005年5月，
加拿大投资1.4亿美元用于EHR系统中两个关键的板块：药物信息系统和诊断影像系统。加拿大虽然起步比美国晚，近年来美国陷入战争泥潭，加拿大已经部分后来居上。
欧盟：欧洲数字医疗技术水平相对北美滞后，但是其应用普及面却远远优于北美。欧洲的数字医疗系统已经比较完善。瑞典：基本实现全国范围数字医疗系统。芬兰：正在建立全国统一的电子病历。英国：已经开始实施政府主导的全国医疗数字化计划。欧盟正在着手建立覆盖欧盟范围的数字医疗体系。
英国：2005年春，英国卫生部签署了一份为期10年，价值64亿英镑合同发展医疗卫生信息化。发展重点：电子病历、网上预约、网上处方，以及用数字图像取代X光片，使远程病情咨询成为可能。世界上最大一笔民用信息技术采购订单，将造福于英国全部病人和100万医护人员。
韩国：韩国已经完成了第一个卫生信息系统10年计划（1991～2000），第二阶段计划（2001～2010）也已经在实施中。目前重点放在标准化和司法问题（如隐私、远程医疗等方面的立法）等信息化基础工作，以及公立医院与私立医院系统的整合。在政府的强力推动下，该国95%的医院和诊所通过网络链接了国家医疗保险部门进行结算，而且大多数三级医院已经安装了医嘱录入系统，其中 1/3安装了图片文件交流系统（PACS）系统。我认为我国的医院信息系统没有外国的医院信息系统完善，健全。因此，我们要努力发展我国的医院信息系统。
四今后的发展趋势
1）HIS将成为医院正常营运必不可少的基础设施之一。
2）功能更加完善。HIS的应用还将渗人到医院的各个部门、各种业务，如电子病历、护理信息管理、检验数据的自动联机采集保存、PACS、办公自动化、医学情报的检索以及网上继续教育等。
3）信息管理的模式从以财务为中心的管理模式转为以病人为中心的管理模式。
4）向“医、教、研”提供全面的支持发展。
5）网络化。不仅院内联网，还要全市联网，地区联网，全国联网，全球联网。
6）信息的高度共享:不仅医院的各部门之间能信息共享，如病房的医生、护士工作站能随时查看在院或已出院病人的各种信息(含医学影像信息、临床检验信息等)，而且各医院之间病人资料信息也能共享。
7）在安全性、稳定性、实时性和实用性等方面全面提高。
随着社会的发展，医疗体制的改革，传统模式下的医院管理流程逐步显露出服务水平低、工作效率低、医疗质量差、内部管理僵化等不足。医院管理流程并不是真正的医疗信息化，医疗信息化的核心是病人信息的共享，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政部门等的信息共享，以数据库为中心实现病人信息的无纸化和无胶片化。今后医疗信息化建设的重点将不再是医院管理的信息化，而是临床管理的信息化，把信息技术真正应用到临床中去，是指以病人为中心，以电子病历为核心，以全面集成为手段，建立全面的管理信息系统和临床信息系统，用先进的IT技术对全院的信息资源进行全面的数字化。全面的优化和整合医院内部、外部的信息资源为医院临床服务，使医院在人性化、集成化、智能化、无纸化、无胶片化、无线网络[2]化的状态下协调的工作，为患者提供先进的、便捷的、人性化的医疗服务，同时建立全院科研教学的信息平台和数据仓库，提高医院服务水平、技术水平及管理水平以及整体经营效益，打造先进的、全面的、现现代[3]化的数字医院。
医院在优质、高效、低耗的条件下，实现以“病人为中心”和以信息技术为技术构架和操作手段系统，是医疗服务体系的需要，也是医院自身建设的需要。走质量效益型的内涵性发展模式是建设数字化医院的必由之路。充分利用现代管理手段实现资源的最优化配置和利用。形成合理高效的管理方法，逐步完善医院管理，提升医院的综合院力。
五结束语众所周知，数字化医院建设能提高医院管理水平和服务水平，提高医院的工作效率和经济效益，提升医院的品牌效益和核心竞争能力。数字化医院建设也是国家公共卫生信息网建设的需要，是医院市场化的需要，是医院向现代化医院的标准的要求，同时数字化医院的建设也是解决居民看病难、看病贵、看病繁的有效手段之一，以更好地为居民的身体健康和生命安全服务，为稳定和经济发展服务，数字化医院建设是医院未来的发展趋势和目标。
参考文献
[1]朱杏香.数字化医院现状研究与发展探讨[J].医学信息。
[2]樊小玲,阎荟.加强医院信息化管理的研究与实践[J].解放军医院管理杂志。
[3]刘雄飞,陈金雄,等.建设有中国特色的数字化医院[J].中华医院管理杂志。
