城乡调查
关于桐乡市农村合作医疗的调查
摘 要：新农村建设是现在党和国家高度关注的一个问题，它关系到8亿农民的根本利益，农村合作医疗是其中一个重要的项目。通过调查，发现当前合作医疗存在的一些问题，列举采取的措施和已经取得的成就，调查合作医疗在农民心中的地位、影响及意义，请农民指出现存制度中不合理、不方便的地方，自身在调查中，获得的一些感想和建议。
关键词：新农村；合作医疗；便民
一、引言
医疗卫生事业关系到人民群众的切身利益，历来被社会所高度关注。农村医疗卫生工作则是我国卫生工作的重点，农村医疗保障是整个社会保障制度的重要组成部分，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。2003年1月10日，国务院转发了卫生部、财政部、农业部的联合发文，即《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》指出：“新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2—3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。”决定发布以后，桐乡市根据中央政策开展了相应的试点工作。桐乡市是第一批加入到新型农村合作医疗试点工作的，几年来取得了积极的成效，农村的医疗建设发展态势良好，为广大农民的医疗提供了更多保障，但是也遇到了各种各样的困难与问
题。本文以在桐乡市进行的调查问卷数据为基础，对新型农村合作医疗中存在的问题提出了相关建议和对策。
二、调查的建立和方法
（一）调查方法说明
本次调查我从政府、村民两方面入手，主要采用发放问卷、实地考察和搜集资料三种相结合的调查方法。在具体实践中，我坚持实事求是，坚定站在老百姓的立场上，调查政府的改革措施，探究农民内心真实的想法和态度。对于所取得的数据加以整理归纳，抓出重点，通过分析，得出结论。
（二）调查对象的确定
本次调查的范围是桐乡市，由于桐乡市包括9个镇、1个乡、3个街道和179个村，所以在发放调查问卷时，我主要选取了高桥镇作为调查对象，实发问卷80份，回收80份，其中有效问卷74份，有效率92.5%。
（三）调查的内容
本次的调查的内容主要是桐乡市农村合作医疗的实施状况，从居民的反映的事实中，了解居民医疗状况和需求，对存在的问题做出总结并反思。
三、桐乡市农村合作医疗现状
经过八年的摸索，桐乡市农村合作医疗取得了可喜的成果，看病难问题基本上得以解决，医疗设施条件较齐全，看病就医较便捷，在全市构建起了覆盖城乡的社区卫生医疗服务和公共卫生服务网络，为在农村建立和谐社会做出了有益的尝试。具体表现在以下几个方面：
（一）加大财政投入，提高政府补贴水平。
2002年，合作医疗制度初建之时，各级财政的补助只有每人每年6元。目前
提高到每人每年110元，增长了近20倍。与此同时，人均筹资额也由26元提高到了176元。今后几年，桐乡市、镇(街道)两级财政的补助标准将按照每年不低于20％的比例递增，为城乡合作医疗的进一步发展提供财力保障。
（二）农村合作医疗成效明显。
自2002年桐乡市整合乡村卫生资源，根据社区卫生服务的需要，建立了村级社区卫生服务站。至2004年底，桐乡市9个镇、1个乡、3个街道和179个村共建成146个医疗机构，其中县级医疗机构7所，乡镇卫生院21个，村卫生室(社区卫生服务站)118所，使人人能够享受到社区卫生保健服务。小病在社区、大病进医院的就医格局初步形成。截止2009年11月30日，全市参加合作医疗人数达到462405人，城镇居民参合率达到87.43%，农村居民参合率达到94.94%，调查中也显示，农村居民认为医疗设备条件有了很大的改善。
四、农村合作医疗中存在的问题
（一）筹资水平较低。
目前，新型农村合作医疗的筹资水平较低，而快速提高农民个人筹资水平有很大困难。中央和省级的财政补助资金只占每年新型农村合作医疗筹集资金的很有限的一部分，剩余的是由下级政府拨调资金以及个人出资。下级政府政治意愿强烈与否成为新型农村合作医疗筹资渠道是否畅通的一个重要因素，某些地方也存在套取上级财政补助的行为。政府补助资金的拨付一定程度上受到人为因素的影响。这些问题的存在导致了桐乡市新型农村合作医疗的抗风险能力较差。
（二） “看病难”问题有所解决，但“看病贵”仍然存在。
由于近年来村建立了医疗服务站，就坐落在村委所在地，交通方便，故“看病难”问题有所解决。但“看病贵”仍然存在，接受问卷调查的人群中有33%的调查者觉得当地的就医费用与药品价格比较高；5%的调查者觉得当地的就医费用与药品价格很高。许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在乡村医生那里只花二十多元。而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，小病大看现象时有发生
（三）新型农村合作医疗的宣传不到位。
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农村居民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，认为自己身体好，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民居民认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。74名接受调查的人群中，26%受调查的农村居民不了解国家相关医疗政策；50%受调查的农村居民了解国家相关医疗政策程度一般；24%受调查的农村居民比较了解国家相关医疗政策；所接受调查的74份有效问卷中无人很了解国家相关医疗政策。
（四）报销难，报销水平低，对农民缺乏吸引力。
近几年，通过加大财政投入、提高筹资水平。桐乡市农村合作医疗的住院补偿率得到提高。但是，无论是门诊费用还是住院费用，城乡居民自负的比例偏高，整体报销比例偏低，由此导致许多群众对合作医疗持不信任态度。据调查，有30%的农村居民认为个人承担比重过高；60%对合作医疗基本满意，15%对合作医疗尚不满意。
五、完善新型农村合作医疗制度的对策
（一）扩大筹资渠道，防止挪用专项基金。
政府应该首先采取积极的财政政策，切实加大政府的出资力度。其次，鼓励企业、社会组织等对新型农村合作医疗进行捐助。桐乡市有较多的集体企业，许多农民同时是企业的员工，具有双重身份，所以让乡镇、集体企业参与到新型农村合作医疗的筹资中来是可行的，一方面扩大了筹资渠道，提高筹资额度；另一方面也使得员工对企业的认同感和归属感增强，有助于提高员工的工作积极性。需要强调的是农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金,要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理,必须专款专用,专户储存,不得挤占挪用。
（二）加大对医疗机构收费的监督，解决看病贵问题。
设立意见反馈处，接受农村居民的询问和投诉，取消医生工资与医药费挂钩，防止轻病住院、过度检查、不合理治疗和开高价药现象，对有疑问的支出，及时到医疗机构实地核实处方、病历等原始资料，控制医药费用的不合理增长，使参合农村居民得到更多实惠。政府仍需重视“看病贵”问题，特别是贫困家庭的“看病贵”问题，以免出现有就医的硬件设施，没看病就医的费用，有病没钱看的情况。
（三）.加强农村合作医疗宣传力度。
力求切实有效，尤其是对于文化程度不高但是对医疗有较多需求的人群及潜在服务对象要注意宣传方式，以免出现因不认识字而无法了解相关医疗政策的情况。如在广播，电视等宣传的同时，可采用简短明了的方式集中讲解，告知重点放在报销方式和比例，参与的必要性等实际问题。成立专门的新型农村合作医疗制度宣传小组、切实的深入到广大农村中去，通过各种渠道，让农村居民们切实的感受到医疗体制改革的好处，清除农民的误区，让他们认识到他们的钱真真切切投入进自身医疗事业的发展当中，建立起对合作医疗体制的信心，志愿加入到新型农村合作医疗中来。
（四）提高报销水平．消除隐性负担。
社会上得大病的毕竟是少数，而得常见病，尤其是老年人得慢性病的人是多数，只报销大病住院医疗费用而对门诊医疗费用报销水平较低会使受益面狭窄，使得一些农民认为参合与不参合没有大的区别。因此，确定报销比例的基本原则应该是量入为出，保障大病为主，在财政状况允许的基础上适当提高比例。桐乡市农民年均收入约为一万余元。在医疗方面支出平均在千余元，最多者达到6000多元，占了其全年收入的50％以上，对家庭生活造成过大负担。如能把报销的比例定在本市农民平均住院费用的50％一60％，就不至于使农民的生活陷入困境。对个别花费过多会造成因病致贫的应另外救助。在保大病的同时也应对门诊费用给予一定比例的报销，或者对60岁以上的老人及儿童等弱势群体给予照顾。这样可以扩大受益面，增强新型农村合作医疗的凝聚力，有利于其巩固与发展。
六、结束语
通过这次城乡调查，我收获的不仅仅是一份饱含汗水的调查报告，还有对社会的关心与责任。我们已经成年了，是一名以后要担起建设社会责任，创造社会财富的大学生，接下来我们应该实现人生价值，回馈这些年来社会为了培育我们的付出。怀着一颗自信的心走进校门，怀着一颗感恩的心踏上社会，关注政治，关心农村，关爱身边的人。希望自己能为社会贡献一份力量，哪怕一点点。
参考文献
［1］ 国务院办公厅：《转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》。
［2］ 国务院办公厅：《关于进一步加强农村卫生工作的决定》。
［3］ 徐晋、骆建艳：“新型农村合作医疗面临的问题和对策——以浙江省桐乡市为例”，《新西部》（下半月），2008年第9期。
附录
桐乡市农村合作医疗调查问卷
（1）、您的年龄： （2）、您的月平均收入：
A.800元以下；B.800—1500元；C.1500—2000元；D.2000元以上。 （3）、您对国家医疗政策了解吗？
A.不了解；B.了解一点；C.比较了解；D.很了解。 （4）、您参加了新型农村合作医疗吗？ A.参加了；B.没有参加。
（5）、您觉得本地医疗普及程度怎样？
A.很好；B.比较好；C.一般；D.差，存在很多问题。 （6）、就医费用与药品价格怎样？ A.不贵；B.一般；C.比较高；D.很高。 （7）、您觉得本地医疗设备条件怎样？ A很好.；B.比较好；C.一般；D.差。 （8）、如果您或您的家人生病了，您会选择：
A.市级医院；B镇卫生院.；C.村医疗服务站；D.当地的赤脚医生。 （9）、您认为当地的新型农村合作医疗个人所承担的比重怎样？ A.过低；B基本合适.；C.过高；D.不清楚。 （10）、您对当地的新型农村合作医疗满意吗？ A.满意；B.基本满意；C.不满意；D.不清楚。
感谢您的配合
