2012年医疗质量工作计划
为适应社区改革的需要，进一步贯彻落实中央卫生部、上海市卫生局、浦东新区社发局开展关于“坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的“医疗质量万里行”活动，紧紧围绕“质量第一，人人有责”的原则，根据我院实际情况，积极探索适应我们社区卫生服务中心特点的医院管理体系，加强医疗基础质量、环节质量、终末质量的全程管理，提高职工素质和医院内涵质量，特制定2012年医疗质量医政工作计划。
一、为创建上海市示范社区卫生服务中心，提高文明素质：
2012年本中心将创建上海市示范社区卫生服务中心。作为毗邻世博园区的社区卫生服务中心之一，我们将继续发扬“海新”精神，以高度的政治责任感和精益求精的工作态度，上下齐心，为了确保创建工作的成功，全体医务人员要进一步提高文明素质，营造良好的就医环境，共建浦东美好的家园而努力。以主人翁的姿态及本中心前辈们60周年的奋斗精神打造“健康周家渡”。
二、贯彻“医疗机构管理办法”依法行医：
1、认真贯彻落实《进一步推进上海市医疗机构依法执业行动纲要（2011-2015年）》的通知精神，根据《行动纲要》的时间进度安排，开展各项工作，每季度，按时间节点，如实上报本中心《行动纲要》执行情况。
2、切实掌握并严格贯彻执行医疗卫生管理的相关法律、法规、规章和治疗护理规范、常规，健全本院各项规章制度，做到依法执业，行为规范，今年继续重点要学习好《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等文件，以规范医疗行为，做到合理检查，合理用药，因病施治。
3、严格遵守有关法律法规，不擅自扩大诊疗科目、聘用无证人员、违规使用一次性医疗用品、违规发布医疗广告等。
4、继续执行“总量控制，结构调整”政策，调整好医疗内部的运行机制，规范医疗服务项目收费，控制医药费用不合理上涨。
三、加强医院管理，提高医疗质量医务人员整体素质：
1、及时更新、完善各项医疗管理制度，严格执行诊疗常规和各专业技术标准，杜绝违规操作，落实到各科室各班组。
2、强化院科二级管理制度，实行科主任负责制，按月上报医疗质量检查表，医务科进行样本复核，并有书面反馈和后续措施。
3、每季进行一次全院性医疗质量专题讲评活动。每月进行一次业务大课培训，内容结
合季节流行疾病动态，当前医疗医保的重点问题展开。
4、年内50岁以下全体医务人员必须完成一次三基测试。
5、继续教育对象年内获得的学分必须要达标，即Ⅰ类5分、Ⅱ类20分（其中本区医学会或卫技中心核发的学分要达5分及以上）。
6、临床医生要掌握心电图、胸片、检查等项目的临床意义，具有一定的临床思辨能力。正确规范书写各种医疗文书，医疗文书合格率大于95%；合理使用抗生素药物，抗生素处方使用要小于20%；避免不必要的静脉给药途径，静脉点滴处方要小于20%。
7、影像科要加强各影像图像的保存，报告按质控要求书写，提高诊断正确率。
8、检验科要建立健全危值报告制，认真做好复核及登记工作。今年继续开展网织红细胞的检测及疟疾的监测。
9、药剂科重点要做好药物不良反应的上报率，严密监测抗菌药物的合理使用情况并及时向抗菌药物管理小组汇报，每月要按时完成处方的点评，积极参与南部医疗联合体的处方点评工作。
10、加强医疗质量管理：完善医疗质量管理控制体系，将医疗质量控制工作纳入制度化、规范化、法制化的常态管理轨道，逐步形成持续改进医疗质量、保障医疗安全的长效工作机制，促进“医疗质量万里行”的活动持续、有效地向专业化发展，不断提高医疗服务的水平和质量。按照制定的预案，处理登记好各类医疗纠纷，减少和避免医疗差错，杜绝医疗事故的发生。
四、优化护理管理，提升护理质量：
1、年初制定护理计划并落实到各组；各项护理管理制度齐全；每月召开护理组会议，布置和讨论具体工作等；有护理质量监控制度及落实措施，一旦发生差错能及时处理纠正并整改落实；杜绝一类差错或事故。
2、护士仪表端庄；病区环境整洁、安静、舒适、安全；有统一规格的各种护理标记；病房药物规范管理；护理安全管理，注射、补液严守三查七对，青霉素管理等防范；有褥疮预报、监控、登记；护士长要做好各项记录等。
3、今年中心要实行补液瓶贴电脑化。
4、完善接受外院静脉补液管理制度。
5、保持急救室、病房急救药品、物品的完好，帐物相符。仪器设备性能状态随时处于良好备用状态。
6、各种护理文件书写规范；门诊护理质量一定要达标。
五、切实做好院内感染管理：
1、根据上级要求和我院实际情况进行sop的修订、审核。
2、加强口腔科的规范操作，督促医务人员的自我保护。对口腔科布局进行调整，规范
操作流程。
3、兼职管理人员参加上级医院院内感染培训，对新职工及保洁工进行岗位培训，组织
医务人员进行预防和控制医院感染的培训。
4、一年二次及不定期召开院内感染小组会议，每月定期及随机对院内感染工作进行考
核，发现问题及时整改。
5、对医院感染控制的重点部门供应室、口腔科、检验科、换药室、肠道肝炎门诊进行
环境卫生的目标决策。对全院消毒剂、灭菌剂、紫外线灯管强度、污水处理，按要求定时测定、监测并记录。
6、加强口腔科的规范操作，督促医务人员的自我保护。对口腔科布局进行调整，规范
操作流程。
六、实施社区卫生服务综合改革，有效预防和控制重大疾病：
1、进一步明确全科服务团队的健康服务责任，保障社区公共卫生安全。
2、全科服务团队以全科医学为基本理念，以建立居民家庭健康档案为抓手，为责任区居民提供公共卫生和基本医疗的“六位一体”综合服务。
3、各团队在负责区域内开展健康教育，进一步做好传染病和慢性非传染病的预防控制。
4、做好预防与医疗相结合，尤其是每年的首诊血压，今年一定要达标，同时提高糖尿病、高血压病的建档率，伤害报告率年底将达到95%以上。
七、巩固中医药特色社区卫生服务功能：
1、巩固与完善“中医特色社区卫生服务”的各项工作制度及治疗规范，并注重在社区卫生服务门诊、住院、家庭病床、预防保健、计划生育、健康教育等工作中充分体现。
3、结合我院信息化管理工作，注重将各项工作指标（包括中医内科、针灸、推拿、伤科、穴位注射等治疗人次，各服务点治疗人次，占全院业务比例、饮片数量等指标），以及社区教育人次，治疗人次，进行统计。
4、积极传承中医文化精髓，营造中医文化氛围，全面推广中医适宜技术，使社区居民切实感受到中医药在预防、治疗、康复、保健、养生等方面的优势。
5、认真开展有中医药介入的“六位一体”社区卫生服务。开展高血压、糖尿病的中西医结合防治一体化服务，开展一系列具有中医特色的养生保健、食疗药膳、情志调摄、运
动功法、体质调养等医疗保健服务，临床工作与充分运用辩证施治的中医理论，处理常见病、多发病、慢性病。
6、从振兴中医事业，发展中医学术出发，提倡不同学术思想的自由探讨，以利于促进中医科研技术的发展，今年将着重开展以下几项工作：
（1）着眼于解决中医医疗实践中的问题，根据中医学科发展的需要，力求选择对四化建设有较大社会效益和经济效益的课题。
（2）遵循中医理论体系，发扬本中心中医优势和特色；采用中医传统研究方法与现代科学技术方法及手段相结合，进行选题的研究。
（3）选题新颖，目标明确，思路清晰，具有实用性、科学性、先进性和可行性。
（4）以临床为基础，从临床研究入手，在取得疗效，掌握一定规律的基础上，开展课题的立项和申报。
7、强化人才培养，深入开展中医药的继续教育。今年将继续通过各种继续教育方式，提高中医药人员的业务技术水平；组织西医人员学习中医药的基本理论、基本知识、基本技能；安排相关中医药人员进行正规化的中医药理论知识与技能培训；继续要求中医药人员学习中医的经典著作；尽量安排好临床中医药人员参加有关中医的医学教育项目学习，鼓励在职人员报考各类院校学习，提高学历；促进医院中医整体医疗水平的提高。
周家渡社区卫生服务中心医务科
2012年2月
