沁源县第二人民医院
“医疗质量万里行”工作计划
根据县卫生局“医疗质量万里行”活动工作按排，为促进医院管理，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，在总结上年度工作的基础上，结合本院实际，制定本计划。
一、活动范围及主题
全院各临床科室，重点是输血管理，
活动主题：持续改进医疗质量，保障医疗安全。
二、活动内容及要求
总的要求“医疗质量万里行”活动重在制度建设和检查改进，与医德医风建设，作风建设等活动相结合，目标是提高医疗质量、促进医疗安全、改善医疗服务、优化医疗环境、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”。 具体工作
一、加大宣传教育，强化医疗质量安全意识，继续加强对医务人员对医疗安全教育的相关培训，提高医务人员对医疗风险、医疗安全责任意识，加大对医疗机构负责人的教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理水平。
二、严格落实核心制度，规范医疗服务质量管理。
1、坚持每月开展一次医疗质量和医疗事帮分析评议会，
分别从管理环节和技术层面分析医疗事故的原因，完善制度，改进管理，提高技术水平，对形成的一些经验性总结在全院组织学习，以切实保障医疗质量和医疗安全。
2、严格落实首诊负责制，三级医师查房，疑难病例讨论，危重病人抢救，会诊，术前讨论，死亡病例讨论，交接班等核心制度的落实。
3、贯彻落实《病历书写基本规范》，加强对病历书写监管，提高病历书写质量，严防书写漏洞，保证病历的完整性和规范性。
4、按照《医疗机构临床用血管理办法》，《临床输血技术规范》等规范性文件，认真做好输血，用药等重点环节的安全核查。
5、按照《医院手术部（室）管理规范》《手术安全核查制度》等文件，认真做好术前检查，术前讲座术前检验等重点环节的安全核查。
三、认真落实《护士条例，提高护理服务质量》
1、建立建全护理工作规章制度，疾病护理常规和护理服务规范，实行岗位责任制管理，规范护士执业行为，维护护士的合法权益。
2、扎实开展优质护理服务，活动，落实三级护理及其它各项护理核心制度，积极创造条件为住院病人提供优质服务，确保护理安全，优化护理服务。
四、认真落实医师管理，规范医疗技术临床应用。
1、医疗机构的负责人负责建立建全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案，严格按照规定开展相关医疗技术。
2、医疗机构建立手术分收管理制度，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，完善医疗技术损害处置方案。
五、采取综合措施，促进临床合理用药。
1、认真学习落实合理用药制度，定时组织培训对医务人员的用药规范性为，促进临床合理用药。
2、认真落实处方点评，对处方实行动态监测，对不理用药及时予以干预。
3、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立建全抗菌药物的处方权限。
4、严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强手术期抗菌药物预防应用的管理，加强临床微生物检测，抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。
5、建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务。并认真落实。
六、加强医院感染管理，杜绝不良事件发生。
1、建立和完善医院感染管理组织，制定并落实符合本
院实际相关规章制度，定期举办医院预防院内感染预防措施培训班，使全院医务人员有防控意识，积极预防院内感染。
2、积极开展医院感染监测，建立医院感染住处报告制度，做到出现问题及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。
3、认真落实《医院手术部（室）管理规范》等相关规范性文件，加强手术室，重症监护室，新生儿病房，消毒供应室等医院感染防控。
七、自查自纠，全院各科室要认真学习卫生局“医疗质量万里行”和各种精神，结合本科室特点自我检查，自我纠正，发现问题及时纠正，把好的经验写成书面文件向院领导陈述，以便在全院推广。
八、全院进行一次“医疗质量万里行”检查，监控，认真总结经验，发现问题纠正汇报，使我院的医疗质量再上一个新台阶。
