第二季度医疗质量分析
第二季度，我院医疗持续良好，医疗质量稳中有进，各项工作取得了较好的成绩。现将第一季度医疗质量分析如下。
一、医疗指标
我院第一季度门急诊人次、出院人次、病床使用率、治愈好转率等主要质量指标较去年同期增加，药占比较去年增加6.62%，与标准要求相差甚远，反映出我院在临床合理用药方面还存在一定问题。
二、存在问题及质量分析
（一）医疗质量
1、继续教育、三基培训与考核：本季度选派赴市二院学习2人，举办院内继续教育讲座1次，青年医师“三基”考核1次， 本次12人参加考试，12人合格，平均成绩90分，合格率100%。大部分科室都能够重视医务人员“三基”培训与考核工作，成绩突出；但有少数医师以工作忙为借口，不学无术，不思进取，基础知识欠缺，与本专业密切相关的最基本问题答不上来。
2、病历质量：本季度共检查运行病历20份、归档病历20份，；返修5份，返修率50%。全院病历内涵质量较去年有所提高，仍存在不少问题，突出表现在：运行病历病程记录未及时完成；患者年龄不一致；错别字太多；大篇幅复制，部分内容与病情不符；医师签名不及时；首页中“入院病情”栏空缺，背面手术病人手术情况未填；病历缺页：缺临时医嘱、缺出院记录；医院曾多次强调，在发生纠纷时，
病历往往是最有力的证据，病历上没有记载的内容就可以视为没有进行治疗。所以医生在记录病历时，一定要有随时举证的意识，要反复推敲，确保经得起专家的质疑。
3、临床用药：本季度共抽查门诊处方30张，合格率96%，门诊抗菌药物使用率22.3%；检查运行病历30份，抽查归档病历15份，住院抗菌药物使用率76.5%；I类清洁手术预防使用抗菌药物率
100%；药占比45.57%。这些指标均高于标准要求，反映出部分科室对临床用药监控重视不够，措施不力，不能严格落实《临床合理用药暂行规定》及“抗菌药物专项整治”等规章制度，无指征用药、重复用药、超时限用药等不合理用药时有发生，药占比居高不下，甚至有增无减；频繁更换抗菌药物病程中无分析，无依据；经验性使用抗菌药物，无菌检结果支持、依据不足；不合理用药的原因，除了与医生的认知水平有关外，更重要的可能还是经济利益驱动。
4、核心制度、诊疗规范执行：本季度检查中发现，急诊检查部分医技科室不能在规定时间内发报告，报告内容缺项，描述不规范。这些问题反映出我们部分人员对核心制度内容不熟悉，责任心不强，专业知识欠缺。
5、危重病人管理：本季度共收到临床科室上报危重病人1人次，近年来危重患者明显增加，而我们人员数量和技术水平与患者需求还有一定差距。
6、单病种质量控制、临床路径管理：各科室对社区获得性肺炎等疾病按照要求进行单病种质量控制，及时网报相关信息。
（二）医疗安全
2月份对全院“百日安全竞赛”活动进行考核评比，优胜科室给予了通报表扬、奖励。本季度未发生发生医疗纠纷，表明我们医疗环节中已经开始重视。但服务态度差，责任心不强，医患沟通不到位，专业知识欠缺仍然是发生纠纷的主要原因，这些问题值得思考，亟待解决。
三、整改措施
1、加强医德医风建设，改善医疗服务水平。很多医疗纠纷都是由于医务人员服务态度不好、进而激化了矛盾所引发的。因此，必须进一步强化服务意识，改善医疗服务水平，把医德医风建设放在首要位置。
2、强化规范意识，提高技术水平。发生医疗纠纷，或多或少都存在着医疗差错，这与规范意识差、诊疗水平低有直接关系。因此，必须加强业务学习，尤其是加强“三基三严”训练与考核，医院每周组织对青年医师进行基本技能培训，每月考核，定期举办继续教育讲座，以了解临床诊疗技术新进展。
3、规范医疗文书书写。医疗文书是具有法律效应的医疗过程记录，一旦发生医疗纠纷，医疗文书将成为最重要的法律依据。临床科室要进一步加强病历质量控制。科室负责人为医疗质量、病历质量的第一责任人，要组织成员加强对病历质量控制，保障病历书写的规范性、及时性和内涵质量。医院定期对运行病历、归档病历质量检查情况进行公示，并予相应的奖惩
4、严格落实核心制度、诊疗规范。要进一步加强“首诊负责制度”、“查对制度”等核心制度，以及医院制定《危重病人管理有关
规定》等规章制度和各种疾病诊疗规范的落实。各项规章制度和规范的落实，是确保医疗质量和安全的制度措施，必须严格贯彻执行，切不可流于形势。
5、加强临床合理用药监管。举办临床合理用药的有关知识培训，按照抗菌药物专项整治活动要求，严格执行抗菌药物合理使用制度，及时上报药物不良反应；临床药师经常下科室检查指导，规范临床用药。
6、切实履行告知义务，不要故意夸大医疗效果。在治疗过程中，尤其是手术治疗时，一定要切实地履行告知义务，规避自己的风险，保护自己。在与患者签订手术知情同意书时，无论病人有多信任或是多么熟悉，都要认真填写，不能因为熟人或是患者表现出无所谓而马虎这一环节。手术知情同意书应尽量将可能出现的情况包含到里面。此外，切忌夸大疗效，这样的教训举不胜举。
