2012 年第一季度医疗质量分析评价
医疗质量管理委员会与医务科、护理部对全院临床及辅助科室进行了为期 2 天的医疗质量考核检查。此次检查采用查看资料及实施记录、现场患者满意度调查等相结合的办法，对科室管理、工作质量、医疗质量、业务水平、服务态度等方面进行了考核。各科室各项工作指标完成有所提升，各项制度基本落实，但也存在有许多问题具体如下：
（一）、普遍存在问题
1.医务人员对法律法规、核心制度掌握不全面。
2.“三基三严”知识掌握不熟练。
3.年轻医务人员与患者沟通技巧缺乏，未充分履行知情告知。部分患者对主管医生、诊断治疗方案知晓不全。 4.病例书写内涵质量较差。
（二）、各科室存在个别问题
内科： 1.不能按时限要求完成入院记录及病程记录 2.反映医疗质量的各项记录簿记录不完善
外科：1.术前医生查看患者记录不全2.手术记录不及时 妇科： 1.三级医生查房制度落实不好 心电图室：有个别报告单未签名
影像科： 报告单字迹潦草
（三）相关原因分析 1.职能部门监管力度不够 2.科主任把主要精力放在业务上，行政管理力度不够
3.医生法律法规知识培训力度不够
三、整改措施
1.医务科要加大督查及监管力度
2.组织开展法律法规、职业道德、核心制度的规范培训
3.强化医务人员医疗质量管理意识
4.医务科进一步完善各项管理制度
2012年4月5日
《 年第一季度医疗质量分析评价.doc》
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