医院感染管理整改报告
2013年8月19日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）：
1、建筑布局不合理：手术室的洗手池设在限制区外；
2、流程欠规范：治疗室与处置室有门相通；
3、医院无污水处理设施：污水未进行处理；
4、无医用管路消毒机：麻醉机、呼吸机的内管路未进行消毒；
5、消毒方法不正确：器械仍在使用戊二醛浸泡消毒。 现场检查中：
1、手术室：医疗废弃物桶术后应移出手术间；
2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。
3、应尽快在医院HIS系统中加入医院感染的监测系统。
4、尽快建设供应室，以满足临床需要。 整改措施：
1、规范手术室、供应室的建设；
2、改变通路：将治疗室与处置室的门关闭，形成一个实物屏障；
3、上报院办公会：尽快购置医用管路消毒机；安装污水设施；在医院HIS系统中加入医院感染的监测系统；
4、规范全院的重复使用器械消毒：科室不设浸泡盘，重复使用器械均使用高压灭菌消毒（不耐高温、高压除外）；
5、手术室：医疗废弃物桶术后应移出手术间，待术前准备时再将消毒后的医疗废弃物桶放入手术间；
6、加强多重耐药菌的相关知识培训。
院感科
2013年8月22日
《院感管理整改报告.doc》
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