推荐第1篇：PBL教学心得体会
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PBL教学心得体会
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J.om 8 PBL教学心得体会
2018年3月,我院首次承担江汉大学临床本科教学工作，各个教研室的教学工作都在有条不紊的进行着。PBL教学从最开始的迷茫和不知所措，到后来在学校老师的指导下，通过不断的摸索、学习、讨论等环节在各个教研室有序的开展着，下面是我对PBL教学工作的一些心得体会：
1、何为PBL教学？PBL教学是一套设计学习情境的完整方法，也称作问题式学习，是最早应用于医学教育的一种教学方法。现在PBL教学法已经得到世界医学教育界的广泛肯定，认为其在医学教育中是一种成功的创新学习方法。它是一种以学习者为中心的课程教学方法，学习者将研究、理论与实践相结合，并运用已掌握的知识和技能，通过自主探究和小组合作来解决临床实际问题的方法。
2、如何撰写PBL教案？今年我们儿科教研室共撰写了4个PBL教案，包括新生儿（沉默的小羔羊）、呼吸系统（小轩生病了）、循环系统（小杰妈妈的烦恼）以及泌尿系统（不一样的儿童节）。这个对于我们来说是很有挑战的一件事。案例的撰写是实施PBL教学的关2
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键，要求撰写教师有扎实的专业基础、丰富的知识结构和良好的写作功底，还需要代课教师在案例投入使用前进行集体备课，群策群力，查找案例中可能存在的疏漏并及时加以解决。撰写教案是需考虑：（1）符合教学大纲的要求，围绕核心内容，整合不同学科的知识，以病例为基础，以问题为中心，强调理论与实践相结合，体现基础教学与临床医学知识等的交叉；（2）结合基础教学阶段的特点，适当选取部分临床化验指标、检查结果及治疗方法，引导学生围绕预期学习目标进行相关案例知识的讨论，避免学生过多纠结一些与案例主体不相关的细枝末节；（3）设计贴近生活的情境，创造故事情节，以叙述故事的方式展开案例叙述，使学生如身临其境，激发学生的学习兴趣，使其能围绕案例提出问题并加以分析和探讨，借此帮助学生提高专业素养、沟通技巧等。
3、PBL教学的实施。在最初实行PBL教学时，我们的确有很多担心，担心学生能不能发现并提出问题、能否看懂案例中的医学术语等。通过本学期4个案例的学习，我们感觉“充分相信同学的能力、适时的给予指引”在PBL教学过程中非常重要。在执行PBL教学时介入学生讨论的时候莫过于听到讨论偏离主题或出现错误。其实讨论的过程就是学生不断思考和进步的过程，老师不要急于纠正，给予一定的时间，学生往往会自行修正。比如我们在“新生儿败血症”的案例中，有的同学提出可能是“新生儿核黄疸”，于是学生的注意力迅速转移至有关核黄疸的讨论，大约持续2分钟左右。此时，我们并没有直接的否定学生的推测，而是很期待的关注每一位学生的发言，不3
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负所望，很快就有学生提出，案例中有信息提示患儿体重不增、不哭等，接下来马上又有同学补充患儿有腹胀等信息，老师鼓励他们进行积极的体格检查与论述，最终我们成功的把讨论的主线引导到新生儿败血症。
4、PBL教学的优势。（1）PBL教学法使学生的学习具有探索性、主动性。传统的灌输式教学一般是“老师讲，学生听”，这种方式是以教师为中心，以知识为本位，学生处于被动的地位。而PBL教学法是以学生为中心，以问题为基础，学生通过讨论、查资料等多种方式获得解决问题的方法和答案，这就使学生的学习变被动为主动。（2）PBL教学法使学生具有问题性和参与性，它要求学生通过或围绕问题进行学习，问题成为学生学习的动力和培养综合思考能力及解决问题能力的材料。（3）激发学生的学习兴趣，培养思考和解决问题的能力。PBL开始就提出问题，学生要经过对知识的质疑、判断、比较、选择及分析、综合、概括等认知活动，通过多种思维和认知方式才能获得问题的解决，其实就是学生逐步获得综合思考和解决问题能力的过程。
作为PBL教学的老师，从撰写教案中我们的能力得到提高，在案例的实施过程中，不仅见证了同学们自主学习能力的提高，同时也享受了引导的乐趣。真正让我们感受到“授人以鱼不如授人以渔”，与其给学生讲述一个案例，不如让他们从一个案例中，发现问题，发散思维，通过不断的探讨，最终得到学习的方法并收获知识。 在今后的PBL教学中，我们会继续这种学习方法，努力做到最好！
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推荐第2篇：PBL教学
以问题为导向的教学方法 (problem-based learning ， PBL) ，是基
于现实世界的以学生为中心的教育方式，
1969 年由美国的神经病 学教授
Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学
首创，目前已成为国
际上较流行的一种教学方法。
以此类教学法出名的包括荷兰顶级大学 马斯特里赫特大学等世界著名院校。
与传统的以学科为基础的教学法有很大不同， PBL 强调以学生的 主动学习为主，
而不是传统教学中的以教师讲授为主 ; PBL 将学习与
更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中 ; 它设计真实性任务，
强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中， 通过学习者的自主
探究和合作来解决问题，
从而学习隐含在问题背后的科学知识， 形成
解决问题的技能和自主学习的能力。
以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导， 以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养 学生的能力为教学目标。 PBL 教学法的精髓在于发挥问题对学习过程 的指导作用，调动学生的主动性和积极性。
PBL 教学法与案例分析有一个很大的不同点是 PBL 是以问题为学习的起点，
案例分析是教师先讲解教材， 在学生掌握一定的知识前提 下，然后做案例分析。
推荐第3篇：PBL教学
什么是PBL？
PBL是Problem based learning的简称，即基于问题的学习。与传统的以教师为中心的教学模式不同，PBL教学模式是以学生为主体的教学方法。PBL医学教学模式是医学生以小组讨论的形式，在辅导教师的参与和引导下，围绕某一复杂的、多场景的、基于实际问题的专题或病例进行问题的提出、讨论和学习的过程，其核心是以问题为中心，以学生讨论为主体，教师是引导者。
PBL教学模式由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大学首创，目前已为国际上诸多医学院校采用。据WHO报告，全球目前大约有1700余所医学院采用PBL教学模式，且这个数目还在增加。近年来，我国部分医学院校进行了有益的探索和尝试，取得了一定的经验。这一新兴的教学模式极大地激发学生的学习兴趣，培养学生自主学习能力，提升学生综合思维和创新能力，有着传统教学法无可比拟的优越性，符合我国目前正在进行的临床医学教育综合改革对医学生培养模式的要求。
PBL的实施
PBL的全面实施需要决策者的观念更新、足够的经费投入、教学场地和硬件设备的准备、高素质教师队伍的建立、学生的准备、丰富的图书资源和网络资源等。具体包括四个方面，即案例（或问题）的准备、
教师的培训、学生的培训和硬件设施的准备。
案例（或问题）的准备。优秀的案例是PBL实施的基础。国内各院校案例的来源有所不同，有的是全面引进国外原版案例（如浙江大学），有的是在广泛调研的基础上自主编写案例（如北京大学）。北京大学PBL教学中心病例撰写小组认为，一个成功案例必须具备5个R，即Revealing（揭示——能够揭示事情的本质），Refreshing（趣味——具有趣味性、戏剧性等），Relevant（相关——充分的、自然的关联），Reauring（确定——有肯定的答案），Realistic（真实——案例的骨架是真实的，加以适当修饰）。案例要主题鲜明，紧密结合教学内容，文笔流畅，场景具有冲击力，内容安排合理，便于使用。案例包括教师手册和学生手
册。
教师的培训。优秀教学队伍是PBL教学的关键。遴选骨干教师参加国内外观摩、培训，树立PBL教学理念，学习案例，撰写PBL带教经验及对学生PBL过程考核等，使其能够有效实施PBL教学。 学生的培训。PBL教学重新定义了教师和学生的角色和任务以及他们之间的关系，所以学生要接受培训，以便在学习中以积极的态度去发现必须学习的问题并解决这些问题。
硬件设施的准备。因为PBL教学是小组讨论式的，每小组8~12人不等，所以需要配备相应数量的PBL教室，教室内有圆桌、教学参考资料、电脑、投影仪、网络、网络教学平台，有条件还可设PBL监控室和
观摩室等。
PBL教学具体过程举例——PBL教学过程七步法。
一次PBL教学要分次给予案例（临床病例），分次讨论。具体过程大致包括七个步骤：第一步，弄清不熟悉的术语；第二步，界定问题；第三步，头脑风暴（对可能的假设或解释进行集体讨论）；第四步，重新结构化问题（对问题的尝试性解决）；第五步，界定学习目标；（以上步骤为学生小组讨论）。第六步，收集信息和个人学习（学生独立学习）；第七步，共享收集到的和个人学习的信息（小组报告和讨论）。
经过上述七步骤，完成一次PBL学习。 学生在PBL教学模式处于主体地位
在PBL教学模式中，学生已由知识的被动接受者转变为自主学习者、合作者和研究者，成为了此种教学模式的主体。学生在这种教学模式下，要努力实现角色转变，增强参与意识，从关注理论学习转变为关注理论的实际运用，从注重倾听转变为善于交流，亦善于倾听，勇于承担责任，在PBL教学中发挥好主导者
的作用。
教师在PBL中成为学生获得知识的教练或指导者
在PBL教学模式中，教师已由传统教学的中心转变为新的教学模式下的师生协作关系。教师的角色转变为教学组织者、资源提供者、学生能力发展的促进者和自主学习的指导者。此时，教师是教育者也是学习者。他们的作用不是代替学生发现问题或告诉学生结果, 而是恰到好处地参与讨论，引导学生提出问题，协助小组设定目标、选择要点、制定计划，发现并帮助解决存在的问题，把握课堂讨论时间等。因此，评价新课程背景下的教师不再看一个教师能否讲好一堂课, 而是看能否很好地设计并与学生共同参与和体验一堂课，其目标也不再是给了学生多少知识，而是是否提升了学生的自主学习能力。
新的教学模式使指导教师面临新的挑战：要具有高水平的、多学科的专业知识、专业技能和丰富的临床交叉相关知识，深入的PBL概念，要有尊重他人、良好的沟通技巧、责任心、充分的自我认识和评估等职
业行为。 PBL的基本目标
通过PBL的学习，将培养学生把基本的科学知识应用到临床实际中的能力；通过确定医学问题和构建医学推测或诊断，发展学生临床推理能力和临床决策能力；发展学生多学科（包括医学、公共卫生、道德伦理和法律）问题整合能力；发展学生自我导向学习能力和终身学习的习惯；发展学生团队合作能力，提高沟通技巧；通过问题的解决，熟悉与临床实践相关的期刊论文，发展阅读文献和做读书报告的能力。
医学PBL教学模式应用的重要性和紧迫性
21世纪的医学教育模式正从生物医学模式向“生物—心理—社会—环境”医学模式转变，这种转变导致人类对健康标准和医学服务要求的提高，促使医学服务模式从传统的纯治疗型向群体、保健、预防和主动参与模式转变。教育部、卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见中提出：要更新教育观念，改革教学内容与课程体系；推进医学基础与临床课程整合；强化临床实践环节，实现早临床、多临床、反复临床；提高学生自主学习、终身学习和创新能力；完善以能力为导向的形成性与终结性相结合的评价体系；推动培养过程的国际交流与合作，培养一批高层次、国际化的医学拔尖创新人才。PBL教学模式在人才素质培养方面所具有独特的优势，将使其在现行医学人才培养中发挥重要作用。
当然，国内开展的PBL仍处于初级阶段，作为一种新兴事物还不完善，也面临更多的挑战。如何采取有效措施来完善PBL教学是需要进一步探索的课题。
（基础医学院生理学教研室 李爱萍）
推荐第4篇：PBL教学
PBL教学
PBL是一套设计学习情境的完整方法;(Problem-Based Learning，简称PBL，也称作问题式学习)，最早起源于20世纪50年代的医学教育。
以问题为导向的教学方法(problem-based learning，PBL)，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。起源20世纪50年代.PBL是一套设计学习情境的完整方法;(Problem-Based Learning，简称PBL，也称作问题式学习)，最早起源于20世纪50年代的医学教育。PBL有五大特征: 1.从一个需要解决的问题开始学习，这个问题被称为驱动问题(driving question)。
2.学生在一个真实的情境中对驱动问题展开探究，解决问题的过程类似学科专家的研究过程。学生在探究过程中学习及应用学科思想。
3.教师、学生、社区成员参加协作性的活动，一同寻找问题解决的方法，与专家解决问题是所处的社会情形类似。
4.学习技术给学生提供了脚手架，帮助学生在活动的参与过程中提升能力。
5.学生要创制出一套能解决问题的可行产品(products)。这些又称制品(artifacts)，是课堂学习的成果，是可以公开分享的。
折叠定义
以问题为导向的教学方法(problem-based learning，PBL)，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式， 1969 年由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学 首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。以此类教学法出名的包括荷兰顶级大学马斯特里赫特大学等世界著名院校。
与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL 强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主; PBL 将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中;它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。
以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。
PBL教学法与案例分析有一个很大的不同点是PBL是以问题为学习的起点，案例分析是教师先讲解教材，在学生掌握一定的知识前提下，然后做案例分析。 基本要素
PBL 的基本要素主要有以下方面: 1 .以问题为学习的起点;学生的一切学习内容是以问题为主轴所
架构的; 2 .问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的\"真实世界\" 的非结构化的问题，没有固定的解决方法和过程; 3 .偏重小组合作学习和自主学习，较少讲述法的教学;学习者能通过社会交往发展能力和协作技巧; 4 .以学生为中心，学生必须担负起学习的责任; 5 .教师的角色是指导认知学习技巧的教练; 6 .在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价; 教学思路
教师课前提出问题--学生查找资料--分组讨论--教师总结 (教师备课中，首先要根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等，然后编写病例，结合病例提出问题，课前一周发给每位同学，要求同学根据所提问题充分预习教材、查找相关资料后，课下分组进行讨论，课上教师通过分析病例提出问题，同学以组为单位来回答，回答不足之处，再由其他同学或教师进行补充，最后教师对本节重点和学生回答模糊的问题作出小结。
PBL教学法是跨学科的学习方式，可以促进学生不断地思考，学生为解决问题需要查阅课外资料，归纳、整理所学的知识与技能，有利培养学生的自主学习精神;改变了\"我讲你听，我做你看\"、\"预习-听课-复习-考试\"四段式教学方法，让呆板孤立的知识片化作整体知识链，触类旁通，突出了\"课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键\"的教
学理念，PBL教学过程中教师慢慢\"隐退\"，仅在关键时刻起到点拨、支架(scaffolding)与教练(coach)的作用，教师不再是唯一的知识库，而是知识建构的促进者(facilitator)、学科专家、信息的咨询者 优势
首先，它为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自其他 同学和老师的信息;其次，可使有关课程的问题尽可能多地当场暴露，在讨论中可以加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻; 第三，它不仅对理论学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作打下良好基础。 教师要求
PBL教学法时应注意的问题 PBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力。和良好的组织管理能力，要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。教师应该熟悉教学大纲和学生的能力情况，这样才能规划好学习的重点、难点，制定有针对性的讨论提纲，选择出适当的临床病例，此为做好PBL教学的基本前提。另外，教师要学习
和具备良好的组织管理能力，控制课堂节奏等技巧。才能调动学生积极性、寓教于乐。
学生要求
PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其它同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此需要学生们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。由于中国的学生长期接受\"填鸭式\"教育，对传统教育模式形成一定依赖性，缺乏主动发现问题，解决问题的积极性和能力，部分学生只满足于获取好的\"分数\"，所以对PBL教学改革形式会觉得太\"花费\"时间，这也是一种依赖于以往教学理念和学习方法的表现，因此，学生也应从自身出发，完成角色转换，从被动的学习者转变为学习的主人。
PBL是以问题为基础的学习。PBL医学教育与传统的医学教育模式即以授课为基础的学习(Lecture-Based Learning，LBL)有很大的差异。PBL于20世纪60年代中后期产生于加拿大麦克马斯特大学医学院，80年代后期在北美获得了较快的发展。至1991年，美国70%的医学院已不同程度地采用PBL模式教学。自90年代后，欧洲部分医学院也开始进行PBL课程的试验。香港大学医学院于1997年开始进行PBL教学，目前PBL教学已占该校全部医学教育的60%，而美国哈佛大学医学院已全部应用PBL教学取代LBL教学。
2000年5月，我国各主要医学院校的校长或负责人在香港大学
医学院参加了《医学教育改革·香港的经验》研讨会，学习了香港PBL教学的经验。
PBL医学教育是我国医学教育改革探索的新方向。北京大学医学部从2004年开始PBL医学教育模式的试验和改革。PBL医学教育是医学生以小组讨论的形式，在辅导教师的参与下，围绕某一专题或某一具体病例的疾病诊治等问题进行讨论的学习过程。根据所讨论问题及学习内容的深度不同，PBL教学可分为三种水平，即低年级学生的初级或基础(Base)水平，逐步过渡到高年级学生的中级或加重(Extension)水平，最后为高级(Advanced)水平。所选择的病例，在初级水平为模拟标准病人(Standard Patient，SP)，在以后的学习中为真实病人(Real Patient，RP)。标准病人的病案是事先由多学科教师在一起讨论而制定的，同时，制定出通过对这一病案的讨论，学生必须掌握的知识内容，这些知识可通过学生的会后自学及查找资料而获得。这些知识不仅是医学方面的，还包括其他人文科学方面的知识。主要涵盖以下4个方面: 1.健康与疾病情况下的人体生物学:包括解剖学、生理学、病理学、诊断学、药理学、临床医学、行为科学等，这些内容多是纯医学的学习内容，占考核内容的60%。2.医患关系:培养医生与病人交流的能力，正确评价疾病给个体带来的影响等。这部分内容占考核内容的10%。3.医疗与社会的关系:包括对人群的社会关系、社区结构、人口结构、疾病的发病与流行、基层医疗结构与社区保健、医疗过程中健康与卫生经济的综合考虑。这些内容占考核内容的20%。4.如何成为一名医生:强调人格及专业的不断发展，医生与其他
医务人员合作的重要性，注重病人出院后的随访工作及病人社会、经济关系等对疾病的影响。这些内容占考核内容的10%[
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PBL教学报告
第三大组第二小组：
李松松、陈亚洲、王志鹏、胡朗、张军
问题一：阑尾炎有什么症状？（李松松）
症状：
1.腹痛是最常见的症状，阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛，即开始时在上腹部脐周围痛，经几小时或半天左右腹痛转移到右下腹部。多呈持续性疼痛，可有阵发性加重。患儿常屈右腿侧躺，不敢直腰走路
2.发热：一般发病几个小时后即可发热，随病情发展体温上升到38度--39度甚至更高。
3.右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征。如果还有肌肉紧张，抵抗，那么诊断就更明确了。
位置：
阑尾一般位于右髂窝内，少数有特殊位置，如阑尾可居肝的下方，称为高位阑尾，或肝下阑尾，有的甚至可越过中线位于左下腹；有的低入盆腔，称为低位阑尾。 阑尾根部附着于盲肠后内侧壁，远端游离可活动，位置变化较大，可分为回肠前位，盆位，盲肠后位，盲肠下位以及少数的腹膜外位等。 阑尾根部的体表投影在脐于髂前上棘（瘦的人躺下后肚子两侧突出来的骨头）连线的中、外1/3处，称为麦式点，或左右髂前上棘连线的中右1/3交界处，称阑氏点
病 因：
阑尾腔的梗阻是引起阑尾炎的主要要因素。阑尾位于腹腔内右下腹部，是附属于盲肠的一段细肠管，犹如一条小蚯蚓，它的末端为盲端，另一端开口于盲肠内，盲肠中的内容物可经此口进入阑尾。如粪石、肠内寄生虫及其虫卵或小儿易吞咽而不易消化的异物(如果核，小豆等)掉入阑尾内可造成梗阻；阑尾因位置异常造成曲折、扭转或外界压迫也可造成梗阻；也可因细菌直接通过损伤阑尾的粘膜或由血液、淋巴液将细菌带到阑尾发生感染，还可因精神，生活环境改变等原因，造成肠功能紊乱，阑尾肌肉神经反射痉挛，血循环障碍引起炎症。
问题二：蛔虫病(张军) 早期症状：
1.幼虫期致病:可出现发热、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒细胞比例增高等临床症象。
2.成虫期致病:a.患者常有食欲不振、恶心、呕吐、以及间歇性脐周疼痛等表现。b.可出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等症状。c.突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈间歇性加剧，伴有恶心、呕吐等
2.实验室及辅助检查 粪便涂片查虫卵是最简单、快速、可靠的肠蛔虫病确诊依据。酌情选择下列检查有助于诊断，如胃肠吞钡检查可显示蛔虫的形态与数量;腹部X线平片对诊断蛔虫性肠梗阻或肠穿孔性腹膜炎有重要价值;十二指肠引流液查见虫卵是胆道蛔虫病的直接证据等
诊断： 1成虫寄生者，根据近期排虫或呕虫史即可诊断
2.实验室及辅助检查 粪便涂片查虫卵是最简单、快速、可靠的肠蛔虫病确诊依据。酌情选择下列检查有助于诊断，如胃肠吞钡检查可显示蛔虫的形态与数量;腹部X线平片对诊断蛔虫性肠梗阻或肠穿孔性腹膜炎有重要价值;十二指肠引流液查见虫卵是胆道蛔虫病的直接证据等
问题三：尿液是如何形成的？（王志鹏） 概述
肾脏是生成尿液的器官。尿直接来源于血液。
尿的生成主要经过3个过程：
肾小球的滤过作用。血液流经肾小球时，血浆中的水分和其它物质（电解质和小分子有机物）从肾小球滤过，而形成肾小球滤过液，即原尿。
肾小管的重吸收作用。原尿经过肾小管，99%的水分被重吸收，还有葡萄糖和蛋白质等营养物质也全部被重吸收到血液中。钠离子、氯离子、水和尿素，虽然在肾小管各段均能重吸收，但主要是在近曲小管重吸收。
肾小管和集合管的分泌作用。尿中有相当一部分物质是由肾小管和集合管上皮细胞将它们周围毛细血管血液中的一些成分，以及这些细胞本身产生的一些物质分泌或排泄到管腔中的。
问题四：结石是如何产生的？（陈亚洲）
1、环境因素：自然环境——如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。社会条件——动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多，非洲少数贫困地区膀胱结石多见。
2、个体因素：
a：遗传因素：有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。
b：疾病：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发结石形成的可能。
c：其它代谢异常，除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙，特发性高尿酸等。
d：饮食习惯和机体的适应能力：不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。
有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结实病发病的机会。
e：药物：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。
3、尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。
饮食习惯因素：
1.嘌呤代谢失常：
从食物中摄入的嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。
2.脂肪摄取太多：
脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。
3.糖分增高：
糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家们发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。
4.过量食用高蛋白质的食物：
蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。
问题五：右肺中叶支气管异物不及时移除的后果。（胡朗）
解剖学基础：
异物滞留于靠近右侧上叶支气管起源部下方的中叶支气管内 ，此处影响着右肺下叶和中叶，堵塞将使中叶和下叶无法进行呼吸作用。 异物性质：
花生米为植物性异物由于其含有游离酯酸，对呼吸道刺激最大，发生弥漫性炎症反应促使支气管粘膜充血，肿胀，分泌物增多，伴有全身你发热症状 支气管异物表现一般分为四个时期
1.异物进入期：除有轻微咳嗽和憋气外无明显症状
2.安静期:只有轻微咳嗽，个别完全无症状，此时期长短不一，短至几小时，长至两三年 3.刺激或炎症期：局部异物刺激和继发性炎症，可出现咳嗽，肺气肿，肺不张等症状
4.并发症期：重者有肺脓肿或脓胸等症状轻者有支气管炎或肺炎，并发症时间长达数年或数十年。
引发的后果：
1.阻塞性肺气肿：患侧肺部透明度增量，横膈下降，活动度受限呼气时支气管变窄空气不能排出，患侧肺压大于健侧，心脏及纵膈被推向健侧，吸气时健侧压力增加，心脏及纵膈又被推向患侧从而出现纵膈摆动现象。
2.阻塞性肺不张：患侧肺野阴影较深，横隔上抬心脏及纵膈移向患侧呼吸时保持不变。 病例分析：
据此病例分析，由于异物及分泌物的阻塞，患者已经出现肺气肿症状，若再不及时取出异物，可能会使肺气肿加重，引起肺不张。若长期得不到治疗，重者有肺脓肿或脓胸等症状轻者有支气管炎或肺炎。
推荐第6篇：PBL教学病例
病例1：患者女性，39岁。2014.3月发现体检全血细胞减少。血常规示WBC3.93x109/L，HGB89g/L,PLT35x109/L。髂骨骨髓形态：增生重度减低，三系增生减低伴淋巴细胞比例增高骨髓象。胸骨骨髓形态：增生减低，红巨两系增生减低骨髓象。骨髓病理：造血细胞缺乏，未见巨核细胞。诊断：再生障碍性贫血。给予环孢素治疗1年无效。 与同胞弟弟行HLA高分辨配型示“全相合”，2015.8.28行HLA配型全相合同胞供者异基因干细胞移植。（受者血型：B型Rh+；供者血型：B型Rh+）
预处理方案：1.ATG（兔）100/125/125/125/1251mg-10~-6d; Flu39.3mg-10~-6d;CTX1.8g-5~-2d; GVHD预防：CSA+MTX。
回输同胞供者骨髓造血干细胞（弟供姐）430ml，MNC（单个核细胞）6.18x108/kg（其中CD34+细胞占0.51%）。
造血恢复情况：1.血像：+15d ANC＞0.5x109/L，+13d PLT＞20x109/L。 2.+15d：移植后恢复期骨髓象。
3.+30d：骨髓增生减低，血常规：WBC2.14x109/L↓，-HGB86g/L↓，PLT123x109/L。染色体核型：46，XY[20]；性染色体FISH：XX占0.6%，XY占99.4%。
4.+43d：骨髓增生活跃。染色体核型：46，XY[20]；性染色体FISH：XX占2.6%；XY占97.4%。
5.+63d：骨髓增生活跃。染色体核型：46，XY[14]；性染色体FISH检测：XX占15.8%，XY占84.2%；STR（微卫星检测）78%。
6.+76d：骨髓增生重度减低。染色体核型：46，XY[20]；性染色体FISH检测：XX占2.2%，XY占97.8%；STR（微卫星检测）68%。 考虑移植排斥。
病例2：患者女，41岁，2015.7.8因“头晕、皮肤淤斑1月余”为主诉入院。初诊WBC49x109/L， MLL-AF4融合基因阳性。经外周血像、骨髓细胞形态、免疫表型和遗传学检查确诊为Pro-B-ALL（高危组）。
2015.7.10开始诱导治疗（VDCLP方案）获CR。继给予EOACP、HD-MTX、VMCP和DOAME方案巩固治疗。
于中华骨髓库找到HLA配型10/10位点全相合无关供者，2015.12.21行HLA配型全相合无关供者移植。男供女，受者血型：O型Rh+，供者血型：B型Rh+。
预处理方案：TBI3.33GY-9~-7d；Flu50mg-4~-2d；CTX2.3/2.4g-6~-5d；ARa-C3.5g/3.5g/3.5g-4~-2d；ATG（猪）1.25g/1.5g/1.5g/1.5g -6~-5d； GVHD预防：CSA+MTX+咪唑立宾。
回输无关供者骨髓造血干细胞（男供女）MNC8.43x108/kg、CD34+细胞占0.73%。 造血恢复状况：
1.血像：+18d ANC＞0.5x109/L，+19d PLT＞20x109/L。 2.骨髓：+30d 增生活跃。
2016.3.25：染色体核型：46，XY[20]；性染色体FISH检测：XY占100%；
2016.2.3 起无诱因出现恶心，呕吐胃内容物，伴腹泻、纳差，4-5次/d，腹泻时伴轻微腹痛，便后缓解，开始为黄色糊样便，后转为稀水样便。无发热、口腔溃疡、新鲜皮疹。体检：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压117/88mmHg。轻度贫血貌。周身皮肤无黄染、出血点，右侧腰背部可见10cm*8cm大小的暗红色皮疹，局部脱落，伴触痛（带状疱疹）。浅表淋巴结无肿大。心肺阴性。腹部平坦，未见肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 诊断考虑：急性移植物抗宿主病。
推荐第7篇：pbl教学设计
PBL教学设计
小学五年级课外阅读教案
教学目的：
1.学生汇报在“冰心阅读月”活动中的阅读情况，启发引导学生在课外利用多种途径收集、整理学习资料，促使学生更广泛地感受、了解冰心其人的特点，尤其是冰心作品的风格。
2.探究学习冰心具有代表性的作品，巩固和丰富学生的积累，指导学生感悟、欣赏冰心作品鲜活的神韵，激发学生进一步阅读以冰心为代表的优秀儿童文学的兴趣。
教学内容：交流在“冰心阅读月”活动中阅读的作品，并通过诵读、研讨等形式来感悟、品味冰心其人其文。 教学准备：
1.课前开展“冰心阅读月”课外阅读实践活动。
2.课件(内含冰心头像、冰心名句集锦及冰心经典朗读及视频)。3.学生自制有关冰心作品的电子及实物书签、书法作品影像、美术作品影像等。 教学过程：
一、创设情境，导入主题。
用班德瑞的优美音乐作背景，及教师深情的诗化语言，营造出学习氛围，将学生引进冰心作品爱的意境使师生很快受到感染。
二、汇报展示所了解的冰心其人及作品。
1、简要介绍所了解的冰心。（网络资料展示）
2、读了多少篇冰心的作品？记住了哪些？是从哪儿读到的？
了解两个问题：（1）通过多种方式简要 介绍你所了解的冰心。（图片抑或文字）（引导学生了解冰心作品中体现的童心、母爱、对大自然之爱的主题。）(2)你读了多少篇冰心的作品？记住了哪些？是从哪儿读到的？
这两个问题的设计，意在了解学生课外阅读的质和量，问题(1)通过汇报交流对冰心其人其作品的认识和了解，给学生勾画出冰心其人其作品的大致轮廓，弥补个人课外阅读的片面性；问题(2)则重在了解学生收集资料的途径和整理、阅读资料的方法，增进交流，引导学生“取长补短”，启发学生学习运用更多、更好的收集、整理资料的方法。
三、回顾学习方法
1.回顾在学习《海伦 凯特》时用 “抓精彩语段，用情去读，用心品味” 的学习方法。指导学生抓住冰心作品清新秀丽，语句优美，同时又抒发作者某种思想感情的特点，用“抓精彩语段，用情去读，用心品味” 的学习方法去品读。
2.回顾旧知，调动学生原有的知识储备。从学生的认知出发，挖掘已知经验，为学生提供了展示和交流的平台，让他们在交流中体验成功的快乐。
四、欣赏、品味作品
1、学生寻找自己的阅读伙伴，组成阅读小组，在小组内用“抓精彩语段，用情去读，用心品味” 的学习方法去品读最喜爱的作品。并请推荐同学，参加集体汇报。
2、自主合作，集体赏析。
请各小组将交流成果向全班同学展示，我们共同来品味冰心的作品，教师适时点拨。
为了更充分地调动学生的积极性，激发学生的兴趣，除各小组推荐的人选外，鼓励学生自荐。展示朗读的形式不限，展示的作品多篇。
引导学生按自己的阅读兴趣自行分组朗读、品味。通过各种朗读形式展示自己对作品的理解，引导学生开展个性化阅读，促使学生以更大的热情主动投入整理、赏析同类作品。
让学生充分谈出自己的品味理由，展示学生自己阅读、感悟的过程。
五、推荐名句段
1、学生用情去读，用心品味冰心作品中的名段。
2、老师推荐名段。（课件展示）
3、通过配乐朗诵、调动学生头脑中贮存的知识积累，激活学生思维。让学生充分的品味到冰心作品中“爱”的主题。旨在促使学生在课外阅读中拓展更广阔的思维空间。
六、总结，留有余味 1.学生回味，细听。
通过今天的“品冰心作品”活动，我们对冰心其人、其作品有了初步的了解。这位伟大的儿童文学家冰心，深深打动了在场的你们、我们、他们以及天下所有爱好她作品的人们。希望同学们在课外再继续去品味冰心作品。
2、师生的情感都融入冰心作品的 “爱”中。冰心的名篇佳句，将久久地停留在学生心中。 教学反思：
一、作为小学五年级课外阅读实践活动课，本课在内容和形式上都作了有益的尝试和开拓，主要有以下三大特色： 1.着眼点高。落实了新《大纲》中的有关具体要求，选取冰心作为阅读对象，引导学生在课外阅读实践活动中丰富语言的积累，培育学生热爱中华优秀文化的思想感情。 2.切入点巧。选取代表性的冰心作品作为阅读对象，在小学生中开展专题品读、定点品赏，以此使学生感受冰心作品中“爱”的主题，使学生受到优秀诗文的熏陶感染，是一个很好的尝试，也是小学语文教学的一个突破和创新。事实证明，对于这种专题性阅读，学生的兴趣浓厚，印象深刻、其感悟、理解也颇有见地。
3.着力点实，结合小学生的认知特点，以诵读、背诵为主要方式，重在感悟和品味，使每个学生都能投入其中并有所收获。
二、在教学过程中，我给学生一个“开放的课堂”。
1.让孩子去“展示自己”。“教学不仅仅是一种告诉，更多的是学生的一种体验、探究和感悟。” 孩子的创造力有时简直是我们难以想象的，就如学生在品读冰心作品的过程中就用了各种朗读形式来汇报。
2.引领孩子去读书。 叶圣陶先生曾说过：教材无非是例子。那么，利用好例子教给学生学习方法之后，接下来的应该是大量的实践，只有在实践中，学生的能力才能不断巩固、提高。基于这个思想，我让学生回顾学习课文《海伦 凯特》时用 “抓精彩语段，用情去读，用心品味” 的学习方法。在已阅读冰心作品的基础上再次用“抓精彩语段，用情去读，用心品味” 的学习方法去品冰心的作品。同时我把冰心作品中体现童心、母爱、大自然之爱三方面的名段，推荐给学生阅读，由此引领学生去阅读更多的作品。总之，教师要做一个牧羊人，把可爱的孩子们引领到最肥沃的草地上去尽情享受！ 在教学过程中,也有些不足之处如：
1、品读活动中，把冰心所有作品交给学生去品段的处理过于急功近利，过于粗糙。如能做一下调整、细化则更好，学生所得则更多、更深，分四人小组，每组自由选冰心作品中体现童心、母爱、大自然之爱某方面的作品来进行品读活动效果会更好。
2、在进行问题设计时，有几句话表述不够严密，使学生的思路发生了偏斜。就有一个小组在表演《小橘灯》时没有抓住精彩语段去品味。所以在设计时一定要细心。3.信息技术的运用宁精勿滥。
推荐第8篇：pbL教学案例
小雯怀孕了
小雯,女,33岁,国家公务员，28岁结婚；丈夫，35岁，国家公务员，家中独子。小雯这次怀孕8+月，发现前置胎盘3月余入院，小雯因为原发性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黄体酮治疗至怀孕3月，移植后2周测血HCG阳性，预产期：2015.9.17。怀孕1+月行超检查提示宫内早孕。家庭及本人对此次妊娠异常重视。
小雯3月余在医院行彩超检查示：中孕、脐带绕颈一周、胎盘下缘覆盖宫颈内口，大夫嘱其卧床休息至今。1月前于某省医学影像学研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盘MR表现；胎盘与子宫后下壁界限模糊，胎盘植入不能除外。为求待产于2015.8.21门诊以36(+3)周妊娠、前置胎盘、胎盘植入？收入院，入院查体：宫高30cm，腹围103cm，头位，胎心136次/分，因为保胎未行阴道检查，入院后医护人员给于抑制宫缩、促进胎肺成熟及营养支持治疗，密切关注病情变化。入院后小雯情绪低落，一直郁郁寡欢，对病情及胎儿非常担心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出现大量阴道流血，色鲜红，孕妇及家属商议后决定剖宫产，术前准备时小雯一直追问“这时候剖出来孩子没事吗？我的子宫可以保住吗？”接往手术室时小雯脸色苍白，家属们都表情凝重的去了手术室。
小雯生了
小雯急症手术了，剖出了一男婴，1分钟评10分，体重3000g，男孩特别可爱，粉色的小脸胖嘟嘟，术中经过医护人员共同努力，胎盘胎膜娩出完整，给与双侧子宫动脉结扎，检查无出血，手术顺利，术中出血400ml，术后安返病房，护士让母亲小雯与新生儿与早接触、早吸吮、早开奶，把宝宝抱给小雯时，全家人的眼睛湿润了，拉着医护人员的手一遍遍说着感谢。小雯看着怀里的宝宝开心的笑了。
推荐第9篇：PBL教学 脑出血
基于问题学习（PBL）教案模板
题
目：脑出血患者撰写者：单
位：类
型：审核者：关键词：头痛日
期：
肢体无力 头颅CT
2017 年03 月 24 日
二〇一六年十一月
目 录
前言·············································· 案例············································· 学习资源············································ 参考资料············································
前
言
一、学生知识储备：
神经内科解剖，生理及病损的定位诊断；神经内科常见的辅助检查及其应用：神经内科常见病及多发病的诊断及鉴别诊断。
二、学习目标
1 脑出血的常见原因、疾病及鉴别诊断
2 脑出血问诊、体格检查、必要的实验室及辅助检查 3 脑出血的快速评估及急诊处理
4 深入了解神经内科疾病的定位诊断及定性诊断。
三、案例摘要
本教案是以急性发病的头疼及肢体无力为主诉的患者入急诊后的诊治过程。第一幕通过头疼及肢体无力主诉的患者展开学习头疼及肢体无力的常见原因疾病及鉴别诊断。第二幕通过详细的神经系统体格检查，深入学习神经内科体格检查对疾病的定位诊断的重要性。第三幕通过患者影像学的检查，学习影像学相关知识其在神经内科的应用。第四幕通过患者的诊断治疗学习脑出血的诊治。
三、关键词
头痛 肢体无力 头颅CT
四、课堂安排（时间分配为5学时）
第1学时
序幕1
建议：思考与分析 约10分钟，提出问题并归类 约10分钟
序幕2
建议：思考与分析 约10分钟，提出问题并归类 约10分钟
（课外查阅资料、精读与整理） 第2学时
提问、应答、讨论 建议：50分钟 第3学时
序幕3 建议：思考与分析 约10分钟，提出问题并归类 约10分钟案情序幕4 建议：思考与分析 约10分钟，提出问题并归类 约10分钟
(课外查阅资料、精读与整理） 第4学时
提问、应答、讨论 建议：50分钟 第5学时
教师回馈总结； 建议：50分钟
案例 （第一幕）
男性，65岁，2017年2月入院
入院两小时前，患者因无明显诱因出现头疼，右侧肢体无力，不能言语，不伴抽搐，无恶心、呕吐，无大小便失禁，家属立即送我院急诊科，头颅CT示：左侧基底区出血约20ml。故以“高血压脑出血”收入我科。
既往体健，病前无特殊不适主诉，有高血压病史，间断服药，血压不详，否认糖尿病、心脏病史。否认输血史、药物过敏史。个人史：生长于原籍，无外地长期居住史，否认疫水疫源接触史，有30+年吸烟史，每天20+支，无酗酒史。 否认家族遗传性疾病。 教学要点：
1 急性头痛及肢体无力的常见原因、疾病 2 急性头痛及肢体无力的鉴别诊断 提示性问题：
1 可能引起头痛及肢体无力疾病有哪些，患者最可能的疾病诊断是什么？
2 为了明确诊断如何进一步问诊？
3 如何查体及查体需要重点关注什么体征？ 4 对病人应该实施什么实验室及辅助检查协助诊断?
5 遇到这样急性发病的头痛及肢体无力的病人急诊处理最应该关注什么?
案例 （第二幕）
神经系统专科查体
查体：昏睡，查体不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光放射灵敏，颈软，心肺（-），右侧肢体肌力2级，肌张力低。腱反射减弱，病理征阳性。左侧肢体肌力肌张力正常，病理征阴性。 教学要点：
1 以头疼及肢体无力为主诉的病人如何体检。 2神经系统解剖，生理及病损的定位诊断
3 急性头疼及肢体无力的快速评估及急诊处理中重点关注的方面
提示性问题：
1 患者的体检阳性体征有哪些，分别对应提示那一个解剖部位的损害？
2除了描写阳性体征外，阴性体征也应关注哪些，意义何在？ 3 你觉得患者的定位诊断是什么，可能的定性诊断是什么？ 4 该患者下一步该作何处理？
案例 （第三幕）
入院后相关辅助检查：
• 患者行急诊血常规，生化，凝血象示无明显异常，
• 头颅CT示：左侧基底区出血约20ml，其余检查未见明显异常。
教学要点：
1 脑出血临床表现，诊断及鉴别诊断。
2 熟练掌握脑的结构及头颅CT的阅读，同时理解不同位置脑出血的临床表现。
3 学会与病人及家属沟通交待病情。 提示性问题
1什么是脑出血的常见原因?
2临床表现，典型的异常辅助检查，诊断标准。 3常见的鉴别诊断疾病要点 4如何及时处理治疗？
5 做为医生患者及家属询问病情，你目前如何交待病情，如何跟患者沟通？
案例 （第四幕）
入院后治疗
一、急性期治疗
脑出血急性期治疗原则是：防止继续出血；积极抗调整血压；防治并发症。
二、一般治疗
1．脑出血发病后应保持安静，尽可能就近治疗，不宜长途搬运。如需搬动，尽量保持平稳，绝对卧床。
2．保持呼吸道通畅 昏迷患者应将头歪向一侧，及时吸痰，必要时做气管插管或气管切开，并给予吸氧。
3．密切观察血压、呼吸、瞳孔情况，轻轻变换体位，防止褥疮。尿潴留时给予导尿。
4．早期应用抗生素，防治肺炎及尿路感染。
5．保持营养，保持水电解质平衡，支持对症处理。
教学要点：
1 脑出血病因治疗及可能预后。 2 脑出血的常见并发症及其治疗。 3 了解呼吸危象及其处理。
4 了解康复治疗在神经内科的重要性。 提示性问题 1脑出血的治疗？首选治疗？
2 可能的常见并发症有哪些，该如何预防及治疗？ 3 如果患者突发呼吸困难，考虑何种情况可能？ 4 如果患者出现呼吸危象，该如何沟通？如何处理 5 急性期治疗结束后，如何处理？
推荐第10篇：肝癌PBL教学
基于问题学习（PBL）教案模板
题
目：肝癌的规范化治疗撰写者：单
位：人民医院类
型：临床专业审核者：关键词：肝癌日
期：
肝动脉化疗栓塞术
2016年10月18日
教育处
二〇一六年十月
目 录 医学院第一附属医院 前
言
一、学生知识储备
1、肝脏的解剖知识
2、基本的阅片能力
3、扎实的病史采集及体格检查能力
4、独立完成病例书写的能力
5、对肝占位诊治流程的基本掌握能力
二、学习目标：
1、掌握肝癌患者的肝动脉化疗栓塞术的适应证及禁忌证；
2、肝动脉化疗栓塞术的流程
三、案例摘要
患者，男性，65岁，因“上腹隐痛不适1月余”入院。
现病史：患者2016年6月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感，门诊彩超（2016-06-15）示：肝内实性占位，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食一般，睡眠、二便基本正常。否认乙肝病史。入院查体：BP 130/30mmHg，神清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下5cm，脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。
四、关键词：肝癌、肝动脉化疗栓塞术、流程
五、课堂安排（时间分配）
1、病史汇报（5分钟）
2、第一幕（16分钟）
问题该怎么解决？（ 5分钟）
还要知道什么？（学习目标或议题）（ 5分钟） 如何知道？（行动计划）（ 5分钟） 布置课后作业（1分钟）
3、第二幕（16分钟）
问题该怎么解决？（ 5分钟）
还要知道什么？（学习目标或议题）（ 5分钟） 如何知道？（行动计划）（ 5分钟） 布置课后作业（1分钟）
4、介绍学习资源及参考资料（1分钟）
5、总结（2分钟）
六、注意事项
1、注意适当的双语教学
2、注意增加互动，充分调动学生的积极性及主动性
3、由浅入深地通过提问引导学生对本知识点的掌握
案例
（第一幕）
现在知道什么？（事实、依据）
患者，男性，65岁，因“右上腹胀痛不适1月余”入院。
现病史：患者2016年6月初无明显诱因下出现右上腹胀痛不适感，门诊彩超（2016-06-15）示：肝内实性占位，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食一般，睡眠、二便基本正常。否认乙肝病史。入院查体：BP 130/30mmHg，神清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下5cm，脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。患者收住肿瘤科，此时你如何处置该患者？
问题该怎么解决？（想法、解决方法）
1、该患者还需要完善哪些相关检查以明确诊断？
2、如何和家属沟通？
还要知道什么？（学习目标或议题）
1、原发性肝癌的诊断标准
2、原发性肝癌的治疗原则 如何知道？（行动计划）
1、完善血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/丙肝病毒学、心电图、彩超引导下肝脏穿刺
2、签署知情同意书 课后作业
复习卫生部原发性肝癌诊治指南
案例 （第二幕）
现在知道什么？（事实、依据）
患者血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/丙肝病毒学、心电图均正常； 肝穿刺病理示：低分化癌，免疫组化：CK-pan++，CK8/18++，CK7-，CK19-，Hep-1+，AFP-，Glypican-3+，结合HE切片，本例应为低分化肝细胞性肝癌。
问题该怎么解决？（想法、解决方法）
1、家属签署知情同意书
2、择期行肝动脉化疗栓塞术 还要知道什么？（学习目标或议题）
1、肝动脉化疗栓塞术的适应症和禁忌症是什么？
2、肝动脉化疗栓塞术的具体流程 如何知道？（行动计划）
2016-08-04行肝动脉化疗栓塞术，患者仰卧于DSA台上，下腹部及会阴部常规消毒、铺巾，2%利多卡因5ml局部浸润麻醉右股动脉鞘，满意后以Seldinger技术穿刺右股动脉成功后，置入5-F动脉鞘组，并送入一根5FRH导管于腹主动脉内，注入5mg地塞米松，10mg阿扎司琼，再选择性插管入肝总动脉，DSA造影示肝右叶病灶，直径15cm，血供丰富，染色明显，在此处予灌注奥沙利铂150mg+5-Fu 1g，后使用SP导管超选择插管入肝右动脉造影，找到供血动脉，予碘化油20ml+表阿霉素20mg组成的栓塞剂17ml栓塞病灶，栓塞后见碘化油沉积良好，栓塞后再次造影肿瘤供血明显减少，患者术后诉轻度右上腹胀痛，可耐受，术毕，加压包扎穿刺点；术后安返病房。嘱患者右下肢制动8小时，卧床24小时，常规护理。 课后作业
肝动脉化疗栓塞术后，有可能的并发症及处理包括哪些？还要完成哪些检查？
学习资源
1、教科书
2、互联网
3、专科杂志
4、多媒体授课
参考资料
1、第七版人民卫生出版社的《内科学》
2、卫生部原发性肝癌诊治指南
第11篇：PBL教学模式
PBL模式
（一）PBL简介
PBL英文全称为Problem Based Learning,即以问题为导向的教学方法，PBL最早起源于20世纪50年代的医学教育中，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。
PBL是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，它把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中,通过让学习者合作解决真实性问题,来学习隐含于问题背后的科学知识,形成解决问题的技能,并形成自主学习的能力。PBL模式的关键要素包括：作为导向的问题、团队合作与自主学习、教师指导、自我评价与小组评价
PBL强调以问题解决为中心、多种学习途径相整合,而不只是纯粹的探索和发现,同时它强调学习者之间的交流合作,强调外部支持与引导在探索学习中的作用等。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。
（二）PBL模式与传统教学模式的区别
1、传统教学模式及其存在的问题
在国内,绝大多数高校的本科和研究生教学一直采用传统的教学模式,即教师围绕学生，针对书本知识进行教学,让问题解决为学科知识服务。存在其中的问题主要体现在以下三点：
（1）教学偏理论，书本知识陈旧
传统的教学方式以讲授为主，学生在大多数课堂时间内只能听教师讲，复制教师讲授的内容，一方面教材中所呈现的内容比较落后，难以跟进最前沿的科学与社会成果，另一方面教师的教学偏理论化，难以与实际生活相结合，学生本身所接受的知识内容就是陈旧而“无用”的。
（2）与实践结合不紧密，学生动手操作能力弱
在传统模式中，在教师传授知识的过程中，问题往往作为知识导入的例子和练习知识技能的工具，在大多数情况下，所提问题只是教师为了方便引导新知识而精心加工出来的,缺乏生活基础与实际价值。教学以课堂-老师-课本为中心，课程教学仍大多采用以传授理论知识为主的“教材+黑板+考试”的模式，理论学习与实践之间的融合不够，学生只是单纯为了应试而学习。不会将所学知识应用于实践，不会自己提出问题并予以操作，动手能力被限制。
（3）积极性被抑制，不利于创新能力的培养
填鸭式的应试教育难以培养学生的主动性、积极性，忽视学生创新精神和实践能力的培养，形成了教多少、学多少，怎么教、怎么学，不教不学的局面，在这种被动的学习环境中，学生的思维被束缚，难以对所学知识产生兴趣或者在学习过程中找到自己的兴趣点，更不用说探究新的领域。在所接受的知识本身就与现实脱节的情况下，学生难以提出创新性的问题并寻找解决方案。
2、PBL模式教学的优势
传统教学法中，问题的提出与解决是服务于知识的获得的，PBL则与此相反，其精髓在于：知识是解决问题的工具和手段,因具体问题不同而产生变异,学生的解决问题能力、创新能力和自主学习能力将藉学生获取知识并应用知识解决问题的过程而得到发展。
（1）学生思维不受限制，主动性增强
PBL 强调以学生的主动学习为主，将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。在这个自主探究的过程中，学生是问题与知识的发现者，老师只是起引导作用，完成了从“以教师为中心”到“以学生为中心”的转变，给予了学生充分的空间去发挥，大大增强了学生的主动性和创造力。
（2）团队合作能力、互动交流能力得以培养
在PBL中，团队合作是最基本的前提。团队成员通过讨论来分析问题、解决问题,同时又有所分工,分别就某个子问题作更多的钻研,又汇总各方面的信息,运用到问题解决中。这是成员之间相互了解、相互学习、共同进步的一种非常有效的手段，能够大大增加项目成功的几率。在当今社会中,因为面临的许多的问题越来越多样化,需要各类人才来共同解决，所以团队合作能力是必需的素质。
(3)学会了掌握问题、解决问题的能力
PBL直接从实际问题入手来组织教学,为了解决问题、而不断寻找知识与方法，让学科知识的学习隐含在问题的解决与团队合作过程中。这种以问题为导向的模式，一方面是暴露学生各种疑问、思维、障碍，另一方面可以展示出学生的独特个性与才智、创新成果，在老师的引导下，学生自己发现并分析问题，自主查阅资料，和其他同学、老师交流，体验知识获取的过程，并通过自己的讲解，加深对知识的理解及应用，促进学生对知识的意义建构和迁移。在这样的过程中，学生的查阅资料能力、科研能力、表达能力、知识应用能力、实践能力、外语能力、团队合作能力、思维能力等都能得到有效的提高。
第12篇：PBL
承德医学院 PBL课程教案（教师版）
黄疸6年的王先生
所属系统：病理生理学教研室
教案来源：承德医学院附属医院
编 写 者：刘金霞
2013年3月23日
案例摘要
本案例介绍一个由于HBV感染引发的慢性中度乙型肝炎的间断黄染6年的患者。患者是一个中年男性HBV感染者，感染历史20年（高考体检时发现），其母亲以及兄姐7人均存在HBV感染，均发展为肝硬化，2个哥哥死于肝癌。一个姐姐死于肝硬化上消化道大出血。有吸烟、饮酒嗜好20年。经过询问病史和详细体检以及化验检查，该患者诊断为慢性重度乙型肝炎，E抗原阳性。应用长效干扰素治疗6个月，病情无好转，病毒指标变化不大，故停用干扰素治疗。当时就考虑患者诊断明确，进展较快又有家族史，预后较差，因此给予核苷类似物治疗。半年后肝功能恢复基本正常，HBVDNA转阴，E抗原仍然存在。因此一直应用该药物治疗，到第四年时，本人和其妻子都想生育二胎，然后停药，尽管医生不同意，但还是停下来了，结果孩子还没来得急怀上，病毒指标再次抬高，肝功能异常（总共停药时间2个月），后用继续服用阿德福韦酯，但效果不好，换用用另一种抗病毒核苷类恩替卡韦，双倍剂量，一个月后，指标好转，坚持半年后，由于经济困难，改为1片，继续口服至今。
关键词：HBV；黄疸；抗病毒治疗；预后 学习目的：
1.黄疸的病理生理学基础 2.胆红素的代谢途径
3.肝功能异常的表现和发生机制 4.乙肝病毒生物学特征。
5.乙肝病毒与肝炎、肝硬化和肝癌的关系，致病机制是什么。6.酒精性肝损伤和病毒性肝损伤之间如何界定 7.乙肝病感染后抗病毒治疗。
8.HBV感染者的学习工作以及生活问题。9.如何预防HBV感染。
10.王先生如果没有得到积极治疗，或治疗方法不得当，病情会如何发展，为什么？
注意事项：
1．请勿将此教师用书交于学生使用。
2．在使用学生用书时请按页码顺序逐一发放，讨论完一页后才能发放下一页，依次类
推。
3．请注意下列内容请在最后一次讨论课结束时发放： （1）学习目的（第一页） （2）参考资料（最后一页）
4．讨论中供学生参考的辅助材料如图片等在适时使用后请及时回收，请勿交予同学带回。
5．讨论中需注意引导学生的思路，使之按照教材要求逐层深入，避免跑题。 6．对学生在讨论中的表现需做出相关记录以便最终给与评价。
7．对学生在讨论中的异常表现，特别是人格或心理上的问题需及时与辅导员以及PBL领导小组联系。
第一幕（3学时）
第一页：
患者，男性，40岁，主诉腹胀、乏力伴肝区隐痛，间断出现皮肤巩膜黄疸6年。家族史中其母亲以及兄姐7人均存在HBV感染，均发展为肝硬化，2哥哥死于肝癌。一个姐姐死于肝硬化上消化道大出血。有吸烟、饮酒嗜好20年。患者自述感染历史20年（高考体检时发现），6年前间断出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，饮酒后或生气后加重，未引起注意，后在一次体检时偶然发现肝功能异常，到医院就诊，检测肝功能ALT165U/L，AST128U/L，r-GT330U/L，TBLI 138.6umol/L，ALB41gL，DBil 70.3umol/L，HBVDNA 5.6×10copies/L，HBVM提示大三阳。
教师注意事项：
已经证实HBV感染确实是导致慢性乙型肝炎的病因，但在不同年龄阶段感染HBV结局是完全不同，5岁之内婴幼儿感染很容易导致慢性化，最终伴随着肝炎、肝硬化、肝癌三部曲走向死亡。但成年人感染HBV仅有10%发展为慢性病例。
HBV感染家庭集聚现象。我国的乙肝病毒感染率约60%-70%；乙肝表面抗原携带率约占总人口的7.18%，以此计算，全国约有9300万人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约有3000万。是我国常见的一种传染性疾病，不是遗传病。
讨论要点：
如何看待HBV感染的遗传性和传染性问题。 HBV病原学基础和传播途径 教师参考问题：
1.黄疸的表现有哪些，HBV感染后为什么能够出现黄疸为生么能够出现黄疸？ 2..HBV生物学特征。 3..HBV复制过程。 4..HBV抗原和抗体系统。 5.HBV传播途径。 教师参考答案：略
第二幕（3学时）
第一页：
患者为进一步明确诊断并确定治疗方案，来我院就诊。接诊医生经过详细询问病史和体格检查，病查看既往的化验结果，开具下列化验单，并给病人进行肝穿刺活检，已明确病毒性肝损伤和酒精性肝损伤程度以及是否适合抗病毒治疗。结果：B超提示肝实质回声增强，边缘欠锐利，血管纹理欠清新，胆囊壁增厚，不光滑，脾大。HBVDNA：2.96×10，肝穿刺活检，病理分级G2S3，存在酒精性肝损伤和病毒性肝损伤的共同改变，纤维化明显。
教师注意事项：
1.发现HBV慢性感染，需要根据病情进展情况和家庭经济状况以及病人的依从性等多方面综合因素，决定是否应用抗病毒治疗以及选择哪种治疗措施，而且应用抗病毒药物应用前后以及整个治疗过程中都需要病人与医生密切合作，医生与医生以及医生与家属之间能够很的沟通和协调并告知：一旦出现自自行停药和换药，病毒会很快变得活跃，甚至超过用药前，容易导致病情加重甚至死亡。
2.饮酒与肝炎的关系，尤其是原有HBV感染的病例，需要鉴别酒精性肝损伤和病毒性肝损伤。
讨论要点： 1.HBV致病机制
2.HBV感染后结局和临床、病理分型鱼肝功能的关系？
3.抗病毒治疗应用指征和注意事项，如果有效，能够改善肝功能，为什么？ 4.酒精性肝炎的发病机制，对肝功能的影响与HBV比较，哪一种损伤更明显？ 参考答案（略）
第三幕（2学时）
第一页：
经过上述询问病史和详细体检以及化验检查，该患者诊断为慢性重度度乙型肝炎，E抗原阳性，酒精性肝炎。经过科内会诊，建议首选应用长效干扰素，180ug每周一次肌肉注射，治疗6个月。与家属和患者本人签订知情同意书：说明用药前需要检测血尿常规、血生化以及甲状腺素水平和自身免疫相关指标，并对其心理状态进行评估，留作本底，以便应用干扰素治疗过程中出现某种副作用的判定和处理；说明干扰素应用过程中得知奥效果和副作用以及优势等等；说明应用干扰素治疗的疗程和费用；统一治疗后配合医生定期检测上述指标，特别是血常规、血糖、血压和肾功能，以便一旦出现副作用，能够及时发现并给予处理；配合医生定期检测肝功能和HBV标记物，观察疗效预测治疗效果，决定是否继续应用或停用等内容。但是，该患者经过治疗4周，HBVDNA下降不理想，坚持24周，治疗效果不明显，副作用也不大，在开始时有一度发热，3次注射后，就没有发热等副反应了。原因可能患者有家族史，感染时间长，病毒载量高，合并酒精性肝炎等情况有关。因此改用核苷类似物治疗，阿德福韦酯10mg，每日一次，注意复查肌酸、尿常规以及病毒复制指标和肝功能。半年后肝功能恢复基本正常，HBVDNA转阴，E抗原仍然存在。因此一直应用该药物治疗，到第四年时，本人和其妻子都想生育二胎，然后坚决要求停药半年，尽管医生不同意，但还是停下来了，结果孩子还没来得及要怀孕，病毒指标再次抬高，肝功能异常（总共停药时间才2个月时间），后用继续服用阿德福韦酯，但效果不好，又改用另一种抗病毒核苷类恩替卡韦，2mg日一次口服，一个月后，指标好转，用药半年后，与有经济上实在难以承担，就又改为1mg，日一次口服，效果还可以，后继续治疗至今。 教师注意事项：
该病例诊断很明确，难点在于治疗，而治疗的难点在于目前抗病毒治疗有效药物很少，旦副作用有很大。为此，医生应该针对不同病人病情、性格、经济状况甚至家庭成员之间的关系等多因素综合考虑，选择一种最适合就诊病人的治疗方案，不一定最贵，也不一定最有效但必须是最适合，最有利于延缓病人病情并保证病人正常的必须生活。 讨论要点：
抗乙肝病毒药物种类不多，选择的空间较小，但副作用较大，价格昂贵，治疗效果也不很尽人意，但如果不治疗，会很快进入肝硬化和肝癌阶段，最终走向不可逆。如果治疗就会存在带有一定风险，这就涉及到药物应用和筛选的利与弊。尤其是在目前急切略的医疗环境下如何做出决断，达到病人收益，本人安全的结局是有一定困难的。 教师参考问题：
1.抗乙型肝炎病毒治疗有哪些药物，各自的优缺点。
2.如何让帮助病人决定选择哪种抗病毒治疗方案，加强病人治病的信心，配合医生完成抗病毒治疗。
3.调换抗病毒治疗方案的适应症和如何与病人和家属沟通？ 4.胆红素的代谢途径
5.肝功能异常的表现和发生机制
6.乙肝病毒与肝炎、肝硬化和肝癌以及终末期肝病的关系，致病机制是什么，如果发生肝性脑病，其机制是什么？ 教师参考答案：
案例小结（1学时）
该病例诊断不难，根据流行病学资料和患者的疾病史、症状和体征以及辅助检查结果，很容易做出诊断。难点有以下几个方面，HBV复制过程和抗原抗体系统的理解和应用；HBV发病机制以及不同人群感染HBV后，临床表现各不相同，最终结局也相差悬殊，其原因仍是值得探讨的问题，还有就是治疗问题，常规保肝降酶退黄治疗药物以及促进肝细胞再生药物，没有太大差异，根据病情进行选择。主要是抗病毒治疗药物的设计和应用，是乙肝病人最棘手的问题。总结如下：
1.不该治疗时，不要轻易用药，比如有些病人肝功能正常或正常值2背倍以下，肝脏病理提示G2S2以下，即使HBV定量很高也不要轻易家用抗病毒治疗。特殊情况特殊目的除外（移植病人和应用免疫抑制剂病人或妊娠后期三个月预防预防母婴传播除外）
2.需要治疗时必须治疗，而且选择适宜病人的药物。抗病毒药物主要包括2大类，一类干扰素，另一类是核苷类似物，各有优缺点。干扰素可上可下可用可停，一旦出现负作用可以随时停掉，但其副作用大适应症范围小；就疗效来说，它能够促进HBV发生血清学转换，即使转换率不是很高，但也远远高于核苷类似物，所以，如果病人允许，经济状况允许，建议早期市场应用干扰素进行抗病毒治疗。核苷类似物近几年发展较快，在抑制病情进展方面也取得了一定治疗效果，甚至可以部分你装肝纤维化。但是同样存在价格贵，有不同程度的副作用，最重要的是很容易导致耐药性形成，而失去疗效，因此选择病例时要慎重，需要规律用药，需要定期复查差HBV标记物，一旦出现病毒学反弹（HBVDNA复阳），就要加用药物和调换药物，尽可能避免生化反弹（转氨酶再次升高）。
3.对于肝病患者来说，对亲情、婚情、入学、就业、出国、社交都受到不同程度的歧视，生命无可避免地蒙上了悲凉的色彩。生命对于每一个人来讲都非常重要，对于这一群弱势群体来讲更为重要，他们对于治病、对于健康无所适从到处求医，如果有一天，我们成为他的主治医师，应该从疾病本身、从心里状态以及其他各个方面尽可能提供帮助。告知病人不要过于焦虑，医学在发展，治疗的新药也在推出，治愈的病例会越来越多。
4.HBV这些造成肝细胞免疫病理损伤后，肝细胞发生炎症、坏死、周围出现炎症细胞浸润，造成间接胆色素酯化障碍，同时肝小叶内毛细胆管阻塞，导致间接胆红素和直接胆红素均升高，本案例王先生的情况就是如此，如果不积极抗病毒保肝等治疗，患者病情进一步进展，可能会出现肝衰竭甚至肝性脑病。
参考资料：第七版病理生理学
第七版传染病学教材
医学微生物学教材
病理学教材
解剖学教材
中华传染病学杂志 中华消化内科杂志 http//www.daodoc.com http//www.daodoc.com http//www.daodoc.com http//www.daodoc.com
第13篇：PBL
PBL(以问题为导向的教学方法Problem-Based learning)教学法
1、PBL 的定义
以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式， 1969 年由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学 首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法
与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL 强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主； PBL 将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。
以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。
PBL教学法与案例分析有一个很大的不同点是PBL是以问题为学习的起点，案例分析是教师先讲解教材，在学生掌握一定的知识前提下，然后做案例分析。
2、PBL 的基本要素
PBL 的基本要素主要有以下方面：
1 ．以问题为学习的起点；学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的；
2 ．问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界” 的非结构化的问题，没有固定的解决方法和过程；
3 ．偏重小组合作学习和自主学习，较少讲述法的教学；学习者能通过社会交往发展能力和协作技巧；
4 ．以学生为中心，学生必须担负起学习的责任；
5 ．教师的角色是指导认知学习技巧的教练；
6 ．在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价；
3、PBL教学思路的设计
教师课前提出问题——学生查找资料——分组讨论——教师总结
（教师备课中，首先要根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等，然后编写病例，结合病例提出问题，课前一周发给每位同学，要求同学根据所提问题充分预习教材、查找相关资料后，课下分组进行讨论，课上教师通过分析病例提出问题，同学以组为单位来回答，回答不足之处，再由其他同学或教师进行补充，最后教师对本节重点和学生回答模糊的问题作出小结。
PBL教学法是跨学科的学习方式，可以促进学生不断地思考，学生为解决问题需要查阅课外资料，归纳、整理所学的知识与技能，有利培养学生的自主学习精神;改变了“我讲你听，我做你看”、“预习-听课-复习-考试”四段式教学方法，让呆板孤立的知识片化作整体知识链，触类旁通，突出了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念，PBL教学过程中教师慢慢“隐退”，仅在关键时刻起到点拨、支架（scaffolding）与教练（coach）的作用，教师不再是唯一的知识库，而是知识建构的促进者（facilitator）、学科专家、信息的咨询者
4、PBL 教学法的优势
首先，它为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自其他 同学和老师的信息；其次，可使有关课程的问题尽可能多地当场暴露，在讨论中可以加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻； 第三，它不仅对理论学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作打下良好基础。
5、PBL教学法对教师的要求
PBL教学法时应注意的问题 PBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力。和良好的组织管理能力，要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。教师应该熟悉教学大纲和学生的能力情况，这样才能规划好学习的重点、难点,制定有针对性的讨论提纲，选择出适当的临床病例，此为做好PBL教学的基本前提。另外，教师要学习和具备良好的组织管理能力，控制课堂节奏等技巧。才能调动学生积极性、寓教于乐。
6、PBL 教学法对学生的要求
PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其它同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此需要学生们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。由于我国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，缺乏主动发现问题，解决问题的积极性和能力，部分学生只满足于获取好的“分数”，所以对PBL教学改革形式会觉得太“花费”时间，这也是一种依赖于以往教学理念和学习方法的表现，因此，学生也应从自身出发，完成角色转换，从被动的学习者转变为学习的主人。
PBL教学法对学生的学习能力要求较高，我校学生普遍素质偏低。
1、合作能力不强，很多的学生选择独立完成问题的方式。
2、信息获取途径较为单一，估计多为教课书、相关书籍上的现有信息，不能有效的利用网络等媒体。
3、综合分析能力有待提高，横向比较少。
PBL(Problem-based Learning) 是一个以实际情况，提供一切应对的资源和指导的教学法。目的是让学生能够自主地从如何解决问题的方法中学习到知识的内容。PBL教学法主要是以问题的中心为本。学习者被要求先学习如何去懂得搜寻有关的资料以便用来解决有关的问题。这不仅能够让学生在学习中如何解决现实生活中的复杂问题，也可以很自然地培养学生独立及自愿地吸取更多的知识充实自己，有效地解决面对的问题。
笔者曾与几位考察团团员交换意见（包括来自新加坡多所中学的教育工作者），都认为PBL教学法不太适合中学阶段。虽然此教学法多数时间是让学生主导，老师监督，可是，学生必须要先会自己搜寻资料、分析及解决问题。理论性的必须以基础知识为基础。由于采用资讯工艺手段教学，电脑设备须充足，耗资巨大。如要在中学采用，必须考量资金的问题。不过，经过分析，其中确实有几项是独中可以参考的：
a) 科学实验：PBL方式是以分组进行，针对实验问题分工搜寻资料、深入分析、比较实验结果、统计、及探究过程经历的问题，然后将之提出讨论，小组呈现到公开讨论，以解决问题。这样，就可以将整个学习从个人的认知扩大到小组的认知，再扩张到全部人的认同，体验出团体的精神及
培养能够接纳和批判某一项课题的学习精神。
b) 协作学习: 概念是将不同学习水平的学生编组和配对，一起在小组往一个共同目标的指示方法去共同学习，以达到一个学术目标。 c) 学生评鉴：PBL强调提供给学生对课程/问题解决的评鉴空间。对学校或者现有的课程纲要及教学法提供他们的意见，以让老师深一层了解到学生学习所面对的问题。然后在未来的教学法上做出实际的改变，以达到更好的效果。PBL对学生的评鉴则是采取多元评量法，通过观察学生表现、团队学习精神、常规测验、课题了解能力等等来评定学生的能力。
归纳PBL教学方法，发现它主要的目的是引导学生寻找真理，非以应试方式来进行教育。
1.PBL教学法的含义及其应用现状
PBL教学法即以问题为基础的学习教学法(problem—based learning，PBL)，早在20世纪20年代，美国医学界就发现了在医学教育中存在的偏向和危机，即随着医学和医学相关知识的不断丰富，医学院校学生负荷大大加重，容易在死记硬背中忽视实践能力和医德医风的培养，如何训练和加强医学院校学生主动学习的能力成为了现代医学教育的首要问题。1969年， Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学创立了PBL教学模式，实施学生自学与导师指导相结合的小组教学法。至90年代，美国70％的医学院已不同程度地采用PBL教学法。其研究结果表明，应用PBL模式的学生，其临床推理思维、创新思维、团队精神、表达能力、沟通技巧和人际交流能力均高于传统教学模式的学生。除此之外，PBL学生更易形成正确的专业思想和择业意识。近年来，PBL教学法已经受到我国越来越多学者的关注，国内许多医学高等院校运用PBL教学法进行了很多卓有成效的教学改革。
2.PBL教学法的特点及优点
PBL教学法的特点为①以重能力培养代替重知识传授；②以综合课代替以学科为基础的课程；③以学生为中心代替以教师为中心；④以小组讨论代替班级授课；⑤ 以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”的五段教育代替传统的“组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布臵作业”模式。PBL教学模式具有很多优越性，它不同于传统教学模式，强调了以学生为主体的作用，教师的作用由单一“教”转变为既“教”又“导”。
在众多的教学方法中，PBL是经过广泛论证和认可的一种成功的教学方法。有研究显示，受过PBL训练的学生比接受传统教学的学生展现出较强的临床诊断能力和创造性思维。在实现认知目标方面，PBL较传统的教学更能促进学生的深入学习和知识的灵活运用。PBL的小组讨论形式是训练学生协商、交流、协作能力的有效办法，积极地准备、面对面的交流有利于小组成员对问题的深入理解。PBL可以激发学生识别他们的学习问题，制订自己的学习目标，并培养其组织能力及语言表达能力，实践表明，这一方法在医学教育领域中的应用是非常成功的，正如美国哈佛大学校长Tostenson D教授所说，“PBL是一种有效果的和高效率的教学方法”。
3.PBL应用于《中医诊断学》教学的可行性
应用PBL应结合国情现实。在我国中医高等教育条件尚不完备、经验甚少的情况下，应当选择与临床联系密切、条件比较成熟的某些中医课程或其中一部分内 容首先开展PBL教学法的教学试点。传统的填鸭式的讲授严重影响了学生临床思维和技能的培养，从而导致诸如“学了脉诊不会切脉”的现象比比皆是，教学改革迫在眉睫。而从学科力量上来讲，我国拥有两个中医诊断学国家重点学科，学科条件、师资力量及整体教学水平相对其它学科来讲占有一定的优势，因而在中医诊断学课程中开展PBL教学试点的构想是可行的。
4.在《中医诊断学》教学中应用PBL教学法应注意的问题
4．1 解放思想，转变观念
长期以来，传统的教学方法人为地造成了基础学科与临床实践的割裂。我们更多的关注了学生知识的获得，而忽视了应用知识和自我获取知识能力的培养。目前，我们采取的以教师为主体的灌输式教学方式，一方面是教师们惟恐讲得太少，对不起学生，因此在努力更新和丰富自己的教学内容，而另一方面，学生被动接受着不断膨胀的知识和信息，单一的传授使越来越多的学生失去了学习的兴趣，其结果是很多学生出现厌学或考前紧张综合症。因此转变教育观念，建立以学生为主体的自主学习教学模式已经迫在眉睫。
4．2 不可忽视理论功底
在实施PBL教学时必然涉及到课程内容的精简和融合。教学过程中如果不加强引导，学生可能会过分关注诊断与治疗，而忽视了指导诊断与治疗的中医基本理论、基本原理的学习，从而导致学生中医基础不牢固的现象。在PBL教学的过程中，一定要培养学生博极医源的精神，在理论基础方面打好基本功；在PBL教学的问题设计上，一定要引导学生对中医基本思想、基本原理进行学习。
4．3 精选内容，由点及面
由于我国对PBL教学法的应用还处于探索阶段，特别是在中医课程中如何应用PBL仍需积累经验，所以在实施PBL教学改革时应循序渐进，结合教学实际，逐步摸索，不可盲目跟风。可以先选择与临床关系密切的“辨证”部分进行试点，这样既没有忽视四诊基本理论的学习，又能通过PBL生动、灵活的教学方法激发学生的学习兴趣。
4.4 确立科学的评估体系
由于PBL的教学目标有别于传统教学，因而常规笔试不能准确衡量学生的学习效果。所以，应建立与PBL教学相应的、能够反映学生真实知识能力水平的评估体系。这种体系既要注重考评学生对所学知识的掌握程度，也要注重考察学生信息收集能力、创新能力、自主学习能力、动手实践能力、决策能力等实际能力的培养。
4．5 提供充分的硬件保障在实施PBL教学法时学生需要运用充足的图书资料、计算机及临床基地等资源，因而学校在实施PBL教学时应该为学生提供充分的硬件保障。这样才能确保PBL的顺利实施。
与传统的教学方法相比，教师的作用不再是我讲你听，我动手你观摩，而是放手让学生去亲自实践。为使学生了解在放射治疗临床工作中如何解决随时遇到的问题，激发学生对这门学科产生兴趣的重任，达到授之以渔的目的，带教老师就要积极转变角色，适应PBL教学法对教师的要求。
2．PBL教学法的应用对教师角色的要求
2.1 转变教学观念，消除错误观念
教师必须转变传统的教学观念，充分认识PBL教学法的精髓，熟悉其教学过程。要认识到教师是整个过程的组织者、参与者、指导者，适时地发挥教师的组织作用、参与作用、指导作用是PBL教学法顺利进行的关键。实现以“教”为中心向以“学”为中心的转变。有的教师错误以为在PBL教学法中，既然学生是主体，教师可以放弃主导作用，不必参与学习过程，完全由学生独立来完成。其实，不管采取何种教学法，教师的主导作用都是不变的，因为教师对教育内容的选择，对教育活动的调节、对教育影响的控制、对教育手段的改造等都体现出了教师在教育过程中的主导作用。
2.2 教师要加强自身的学习，提高素质
PBL对指导教师提出了新的挑战，教师不但要具有高水平的专业知识，专业技能和丰富的临床交叉学科的相关知识，而且对PBL的概念和技能深入理解和熟练掌握，才能有效地向学生提供特定的临床问题，确定学习目标和实现目标的方法、以及控制讨论的技巧。放射治疗学随着科学技术的发展而迅速发展，知识更迭的周期越来越短。所以教师首先要加强专业知识的学习，用新知识、新见解、新信息充实自己的头脑，才能在主导过程中做到游刃有余。其次，善于总结自己和其他人的先进的学习方法，在指导过程中潜移默化地传授给学生。教师应努力提高教学水平和管理水平，学习现代教育思想和理念。多向有关专家学习，形成一定的指导技能。
2.3 教师要精选病例，创造恰当的问题氛围
爱因斯坦曾说:“提出一个问题往往比解决问题更重要”，问题是PBL的起点和焦点，所有学习活动都是围绕问题的解决而展开。在PBL教学模式中，教师改教为导，要根据学科特点、学习目标、学习者特征，创设恰当的问题情境。精心挑选典型病例，创设良好的问题情境，激发学生的研究热情[2]。这就要求教师应吃透课程内容的重点和难点，引导学生提出问题，带动学生的思维，涵盖教学目标所要求掌握的课程内容，并将基础知识和临床应用结合串联起来，使单向思维向多向思维转变。
2.4 教师要善于培养学生的问题意识
虽然人有好问的天性，但主动积极的问题意识、善于提问的能力和勇于挑战权威的精神仍需要或者说主要靠后天培养。因此，我们需要以问题为纽带进行教学，培养学生问题意识、质疑精神和创新精神。教师要充分爱护和尊重学生的问题意识，要充分相信学生有质疑的能力。另外，教师应转移备课的重心，把着眼点放在使学生对新授知识产生问题，以及如何引导学生去探索、发现、自主解决问题上。教学时应在使学生“想问、敢问、好问、会问”上做文章。 2.5 教师要创造民主和谐的教学氛围,促进小组成员自主学习和交流
作为组织者、指导者、引导者的教师要创造一个民主和谐的教学气氛，争取每个成员都能发挥主观能动性，适时激发学生探索兴趣，唤起学生学习热情，让每一个学生都能自主地学习。教师要组织好这些活动，需要做到：1）有明确的要求和规划；2）要让学生有充分准备，留足思考问题、发表见解的时间和空间；3）要面向全体学生，要让绝大部分学生都能积极参与到学习中来。
2.6 教师要给予学法指导
在学习过程中作为组织者、资源提供者、促进者、引导者的教师，在关键点上对学生进行提示、启发和引导。教师要切实加强学法指导，加强“入门”指导，使学生较快进入角色和状态，尽量寻求和提供能运用学生知识和经验的各种机会，进行全程跟踪，使学生有效完成学习任务。另外，由于问题本身的复杂性及学习时间的限制，单单依靠学生所占有的资源难以实现问题的解决，教师要为学生的探索活动提供必要的信息上的、工具上的支持，以便有效地避免学生漫无目的地查找资料，使PBL教学法有更高的效率。
PBL教学模式的建立非一日之功,它是一项复杂的系统工程，必然要经历艰难探索的过程[3]。PBL教学方法对教师的素质有较高的要求，需要一批高素质的教师队伍，适应新的教育思想并具有新的知识结构[3]，还应掌握讨论气氛的调动、引导等技巧。而造就这样的教师队伍并非易事，教师要切实从传统的教学角色中抽离出来，适应新的教学模式，才能更好地推进PBL教学法的实施。
PBL教学法是“以问题为基础”的教学法，他是1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克马斯特大学提出的一种课程模式。PBL教学法是指在临床前期课或临床课中以病人为基础、以学生为中心的小组讨论式教学。实施PBL教学的基本过程：设置情景，提出问题；自主学习，收集资料；分组讨论，分析归纳；总结评价，检测矫正。当前，PBL教学法在医学教育领域中的应用时非常成功的，PBL是一种有效果的和高效率的教学方法。
PBL教学法是在一种比较先进的教学方法，隐含了3个层次的学习目标，第一个层次是知识方面的学习，第2个层次是学习方法的学习，第3个层次是互动的行为学习，（让护生发展成为一个合格的护理工作者）。PBL教学法真正做到了以学生为中心、教师为引导，充分发挥学生学习的主动性，强调了护生学习能力的培养，使护生在主动学习的过程中促进了基本能力的培养，即观察力、记忆力、运用护理程序的能力、培养自主学习能力以及对技术操作熟练的能力、强调理论与实际相结合，这样有利于护生对中医护理理论的理解和应用以及对中医护理技能操作的掌握。在小组共同收集资料、探讨病理、派选代表做课堂陈述的过程中，呼声的思考和表达能力得到了提高。团队合作和分工协作促进了护生的人际交往能力以及与他人协作的能力等。经过老师的分析、总结、引导，护生对知识脉络有了清晰地理解，并加深了记忆，同时还增强了护生对中医学知识的求知欲望。
第14篇：PBL
PBL教学法在《天气学原理》课程中的应用
摘要：本文针对气象学专业核心课程《天气学原理》教学实践中存在的问题，分析了在本课程中使用PBL教学法（以问题为导向的教学方法）的必要性，并给出了PBL教学法在课程中的应用实例。重在发挥教师的主导作用，以问题为核心锻炼学生的实践应用能力和批判性思维，以期提高课堂教学质量。
关键词：PBL教学法；教学实践；天气学原理
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）50-0182-02
一、引言
《天气学原理》是南京信息工程大学气象、海洋、环境专业的基础必修课，属于专业核心课程，能够为学生学习后续气象类专业课以及今后业务预报和科研工作奠定重要的理论基础。该课程侧重于理论教学，主要介绍天气学经典理论，其内容包括五章，依次为：大气运动的基本特征、锋面理论、气旋与反气旋、大气环流概论以及天气系统和天气形势的天气学预报方法。根据该课程在本校大气科?W专业的教学现状调研，发现学生对课程中重点和难点的掌握情况不佳，并且在实践中运用理论知识的能力欠缺[1]。教学方法是课堂教学的核心，也是联系教师、学生和教学内容三者的桥梁。因此，针对《天气学原理》教学实践中存在的问题，有必要对教学方法进行改革。如何采用更有效的教学方法以提高课堂教学质量是教师需要深入思考的问题。
PBL（Problem-Based Learning，简称PBL）教学法也称作问题式学习，是指基于问题开展的教学活动。最早起源于20世纪50年代的医学教育，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式[2]。PBL教学是在现代构建主义理论下发展起来的教学观，认为教学的过程实际上是对学生知识体系的构建过程。该教学方法的特点主要在于发展学生的思维能力，使学生更灵活地运用基础知识来解决实际问题。研究表明，PBL教学能够提高高校学生的专业应用能力，已成为现阶段高校教育改革的趋势[3]。相比传统的讲授法，在《天气学原理》课程中适时、适当地采用PBL教学将发挥相当大的优势。本文将探讨PBL教学法在该课程中的具体应用情况及其优势。
二、《天气学原理》课程中使用PBL教学法的必要性分析
现阶段《天气学原理》课程普遍采用讲授法进行教学。讲授法是典型的“传递―接受式”教学方法，其优点是能使学生在短时间内接受大量的信息，有利于形成系统的知识体系；缺点是该方法以教师为主导，使学生在短时间内被动地接受大量知识，不利于学生对重、难点知识及时有效地掌握[4]。在该课程的实际教学过程中，学生普遍反映出以下两方面的问题：一是由于课程的理论性强，公式相对较多，抽象难懂，学生对理论知识的理解大多局限于课本上，很难将所学理论与实际天气分析应用联系起来。例如，课程第二章详细介绍了锋面的三维空间结构以及锋面附近气温、气压、变压等各种气象要素场的分布特征。但是在实践课《天气学分析基础》的课堂上，当要求学生根据实际的高空和地面天气图确定锋面位置时，发现许多学生出现无从下手的情况。其次，由于在课堂教学中大量采用讲授法进行“满堂灌”，学生已习惯于被动地接受知识，对所学内容不假思索地全盘接受，不注重思考与质疑，大多数学生思维的灵活性和批判性严重不足。而PBL教学法着眼于学生思维能力的锻炼，能够促使学生主动、灵活地运用基础知识解决问题，相比于传统讲授法更能有效激发学生的学习兴趣，实现理论联系实际的教学目标。
三、PBL教学法在《天气学原理》课程中的应用
PBL教学法的核心在于创设有价值的问题情境。实施PBL教学对教师提出了更高的要求。现代构建主义学习观认为，学习不是把知识从外界搬到记忆中来，而是以学习者已有的知识经验为基础，通过与外界的相互作用来建构新的理解[5]。所以教师在设计问题时不仅要熟悉教材的结构，了解各知识点之间的内在联系，而且还要充分了解学生已有的认识结构状态，使新的学习内容建筑在已有知识的基础之上。同时，设计的问题还要满足以下要求：首先，问题要与教学目标紧密联系，能够有效涵盖教学内容的重、难点知识；其次，问题要小而具体，表述清晰，富有启发性。
这里以锋面和热成风为例介绍PBL教学法的应用。锋面理论是天气学中最经典的概念，也是《天气学原理》的重点和难点内容。在介绍完锋面的基本概念之后，首先提问：为什么要分析锋面？同时给出距上课时间最近一次锋面天气过程的地面图（可从中央气象台网址下载到经预报员定好锋线的天气图），引导学生将此次过程的天气现象与锋的移动和发展联系起来，从而认识到锋面是中纬度很重要的天气系统，也是日常天气预报的重要分析内容，加强学生对此内容的重视。实践表明，选取实时或近期的天气过程来讲解可以使学生的代入感增强，激发其学习兴趣。之后充分利用多媒体教学手段，以图片和动画等方式生动形象地介绍锋的三维空间结构、锋面坡度和锋的类型。第3节锋面附近气象要素场的分布特征是本章最难的部分，其内容包含大量的公式推导，但结论却较简单明确，用一两句话即可描述每种要素场的特点。因此，可找一个各要素分布都很典型的锋面天气图，让学生根据天气图上的气象记录思考冷锋、暖锋两侧气温、气压、风、露点和变压有什么差别？为什么会有这些差别？学生根据前2节的内容可分析出导致气温和露点差异的原因，注意在此过程中引导学生将高空图上等温线密集带与地面锋线的位置和走向联系起来，以及将高空锋区中冷暖平流与锋的类型相联系。而气压、风场、变压的内容则需要通过示意图和板书推导相结合进行原理分析，加深对结论的理解。实际天气过程中受局地诸多因素的影响，地面图上锋线两侧气象要素的差异往往不如理论上那样明显（可用第一次提问时的地面天气图举例）。如理论上冷锋后的气温应明显低于锋前，但有时图上锋线两侧的温差并不大，甚至可能出现冷锋后的温度反而更高的情况。这时结合第一章学过的热流量方程让学生思考出现这种现象的原因可能有哪些？通过分析讨论认识到影响局地温度变化的因子除了冷暖平流以外，还有非绝热加热或冷却、大气稳定度等。这些因素都会影响锋面两侧气温的分布。
?对创新性不足的问题，同样可以用PBL教学法引导学生从不同角度思考问题。例如，第一章热成风部分教材上得出结论：热成风的性质为“背风而立，高温在右”。其与温度平流的关系为：地转风随高度逆转，此气层有冷平流；地转风随高度顺转，此气层有暖平流。这里很容易让人误解为由于风向的旋转导致了冷暖平流，但实际上是冷（暖）平流引起风向逆（顺）转。此处可结合示意图和热成风的定义让学生思考两者的因果关系，然后进一步提问：上述结论在南半球也成立吗？为什么？引导学生从热成风的成因、表达式和物理意义几方面进行思考。虽然教材上没有说明，但通过分析可以得出南半球应有“背风而立，高温在左”的结论，风的旋转方向与冷暖平流的关系也与北半球相反。通过提问引导学生去解决问题，使他们在解决问题的过程中既能更深刻地理解热成风的概念，也能培养其批判性思维。
四、结语
《天气学原理》作为气象类专业必修的基础核心课程，对于后续专业课程的学习有重要意义，同时也是本科生毕业后走上预报岗位的基础。该课程教学过程中普遍存在理论与天气分析实践不能有效结合，以及学生思维创新性不足的问题。针对以上问题，提出了在课堂教学中应充分体现学生的主体地位，通过采用PBL教学法激发学生的主观能动性，让学生在解决问题的过程中将理论知识与实践运用相联系，并发展学生思维的灵活性和批判性。
参考文献：
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[3]张文靖.PBL教学法与我国高校教学现实适用情况探讨[J].教学研究，2017，（333）：186.
[4]傅树京.高等教育学[M].北京：首都师范大学出版社，2007.
[5]谭顶良.高等教育心理学[M].南京：河海大学出版社，2006.
Abstract：This study introduces the PBL（Problem-Based Learning） teaching method into the \"Principle of Synoptic Meteorology\"，which is a profeional major course of meteorology.To solve the problems in the teaching proce，the neceity of adopting PBL method has been analyzed and several examples of this method has been presented，with the emphasis on the leading role of teachers and the learning mood which is based on tasks to practice the application and critical thinking still of the students.
Key words：PBL teaching method；teaching practice；principle of synoptic meteorology
第15篇：PBL
PBL模式教学转换学生主体作用分析
摘要：在针灸推拿学专业教学过程中积极采用PBL教学法，通过调查发现，该教学方法不仅能有效提高学生学习积极性，而且能提高学生掌握针灸推拿基本实践技术水平。学生毕业后在临床上表现出能快速介入工作，愿意积极从事针灸推拿工作的特点。因此，PBL教学法能激发出学生们的敢于挑战困难的好胜心和好奇心，既对提高学生学习成绩有效，而且巩固学生们的专业思想，最终为社会培养出针灸推拿学专业人才。
关键词：PBL模式；主体转换；针灸推拿学
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）50-0168-02
PBL（Problem-Based Learning）教学模式，是以问题为基础的新型教学模式，突出以学生为中心，强调学生主动学习，在发挥学生学习主体作用方面有着十分明显的优势[1]。笔者在针灸推拿学专业教学过程中，积极采用PBL教学法，通过调查分析，发现该教学方法不仅能有效提高学生学习积极性，而且对针灸推拿基本实践技术掌握水平有明显提高，毕业后对学生在临床上快速介入工作，愿意积极从事针灸推拿工作都有积极促进作用。现将具体实施和体会总结如下。
一、PBL教学实施过程
以湖北中医药大学2012年9月―2014年7月参加《针灸学》和《推拿学》学习的本科生为研究对象，设PBL教学模式组学习学生200名，选取《针灸学》和《推拿学》授课教师各2名，每位教师每学期负责1个纳入研究范围班级（约50名学生）的教学任务，设传统教学模式为对照。PBL教学方案：理论授课中借助多媒体手段，教师按教学大纲把每部分教学内容授课学时平均分为五段。第一时间段：抽查上次课作业，之后开始本堂教学，对学习内容提出基本问题；第二时间段：学生分组讨论，获得答案随即回答；第三时间段：教师点评，纠正错误，给出正确答案；第四段时间：学生再次讨论，并师生互动；第五段时间：串联知识结构，释义难点，强调重点，布置一个课后作业题，提示预习下节课内容。针对学生学习主动性、探索性，以及思考问题、解决问题能力设计问卷，针对教师授课质量、教学能力设计问卷，通过对学生和教师进行调查；通过学生实训和期末成绩、完整病例分析能力，以及周末参加临床见习情况的调查了解等环节反映学生学习素质；通过对毕业1年后学生从业状况和临床实践能力进行调查，分析学生对针灸推拿学专业思想的牢固程度。综合以上各因素最后总结PBL模式教学对学生主体转换的作用评价。
二、学生主体转换作用分析
1.提高学生学习主动性和教师教学探索性。对学生实施PBL教学起初并不顺利。再者，教师在使用PBL方法教学时也面临挑战，最初也屡屡陷入针对一个问题把自己准备的知识“填鸭式”向学生灌输的老毛病，如何启发、如何控制课堂的节奏，对老师也有一个锻炼过程。经过一段适应，分组学习时担任主持人或组长角色的学生就慢慢适应了掌握主动权，带领小组的学习渐入佳境，而老师也逐渐适应不把自己当作主导者的角色。学生们在提出问题、查找?Y料、归纳整理过程中，由之前几乎没有尝试过的被动灌输者慢慢转换为教学主体角色。比如在针灸、推拿技能操作学习方面，传统教学方法是教师反复把操作过程说明和演示后，学生才靠着印象去操作，而把注意力放在了如何模仿教师身上。引入PBL教学方法后，学生需要自己去了解各个技术过程，首先自己思考做出的操作是否合理，是否符合今后临床需求，通过学生自己反复地对技术过程揣摩和原理的思考，使学生的技能水平远远超过了以往的教学效果。PBL模式并没有减轻教师的负担，那就是如何设计整个教学课堂，哪些关键时刻以教师身份重现，包括对知识分析的深度和时间的掌控，都对教师提出了新挑战。而传统教学模式教师授课资料的更新程度不及PBL教学教师。因此，最终的效果是让学生对学习的自信和动力得到明显提高，学生们意识到他们才是教学的主导者[2]，随之带来的是学生们的考试成绩也明显提高。
2.提高了学生对临床实践能力和实际问题的解决能力。通过对临床带教老师的调查，反馈接受PBL教学学习的学生对临床常规诊疗技术的动手能力明显优于传统教学学习的学生。而且在临床上遇到新问题，前者往往能独立思考，积极应对和解决问题，相比而言，后者往往躲避问题，直接把问题转抛给带教老师；在患者疾病的综合分析能力方面，PBL教学培养的学生往往能从教材的基本理论结合患者病史、症状、体征和辅助检查来展开合理分析，层层剖析抓住患者疾病的主要矛盾，然后再分析次要矛盾，最后综合分析出患者疾病的关键证候和因素；但传统教学模式培养的学生往往一点盖面，对患者疾病的主次矛盾难以理出清晰头绪。
3.增强针灸推拿学从业依从性。通过对针灸推拿学专业毕业1年后的学生调查分析，发现接受PBL教学学习的学生在本专业从业比例要高于传统教学模式培养的学生。原因与在大学学习阶段，经历过PBL教学学习的学生们不仅能较好地掌握相关医学基础知识和技术能力，而且对想通过自己为患者解决疾病之苦充满了信心和期盼，会激发出学生们的敢于挑战病痛的好胜心和好奇心。对学生们的择业调查也发现，经历过PBL教学学习的学生们对针灸推拿医疗价值认可度明显要高，也反映出学生们对传统医学认识的前瞻性。本次研究也表明了PBL教学在提高了学生对针灸推拿学课程的学习效果的同时，在活跃课堂气氛、增强班集体凝聚力、加强师生交流增强师生友谊、促进和谐校园文化建设都有不可忽略的优点。从总的效果表明，PBL教学不仅把以往习惯于听老师讲解知识的大学生，逐渐培养成对知识学习具有明显主动性的主导者；而且对学生成为一名针灸推拿学专长的医生更是从动手能力和专业思想的巩固方面都获得了不同的效果。近年来有其他院校倡导应用PBL模式开展教学改革提高针灸推拿教学质量的报道[3]，但学生更乐于钻研针灸推拿学专业和以此为社会奉献是本次开展调查获得不同的发现。
三、存在的问题
1.经费投入。实施PBL教学模式对教学设施、图书和信息的使用需求大幅提高，如果不能及时增加投入，对学习热情高涨的学生无疑会产生不利影响。
2.教?W管理机制。实施PBL教学模式也会引起教学管理层面的相应调整变动，比如教师根据相关科学技术和医学知识的更新，对学生手中的某些教材可能是一种挑战，相应地依靠题库考试对学生学习的评价也有可能不成正比。如何化解其中问题，需要教学管理机构合理地赋予教师教学权利。
3.专业课程设计。PBL教学模式对针灸推拿学课程设置也提出新的要求，PBL教学在某种程度上降低了学生对不易掌握的复杂的文献知识学习的兴趣，也需要专业设计和教材编写时合理考虑。
参考文献：
[1]Price KJ，Eijs PW，Boshuizen HP，et al.General competencies of problem-based learning（PBL） and non-PBL graduates[J].Med Educ，2005，39（4）：394-401.
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[3]成词松，诸毅晖，刘旭光.基于PBL的教育理念探索针灸推拿专业课程教学模式[J].中医药管理杂志，2010，18（1）：45-47.
Abstract：Through using the teaching mode of Problem-Based Learning（PBL） in the course of acupuncture and maage，We found that PBL teaching not only improves thelearn enthusiasm of students，also increases their technological levels on mastering the acupuncture and maage skills.After graduation，Students could be able to get involved in the clinical practicequickly and could be willing to do the work of acupuncture and maage.Then，we conclude that PBL teaching inspires students to dare to challenge difficulty and their curiosity，Both to improve student performance and to consolidate students\' profeional ideas，it ultimately develops acupuncture and maage profeional talents for the society.
Key words：teaching mode of Problem-Based Learning；transforming students the dominant role；acupuncture and maage
第16篇：pbl
一种或多种与肾小球结构具有亲和力的链球菌抗原，在链球菌感染的早期植入肾小球内，接着10～14天后宿主免疫反应产生的抗体与抗原结合，导致疾病的发生。最可能的候选抗原包括：内链球菌肾病株相关蛋白(其抑制链激酶活性)和肾炎结合蛋白(致热型外毒素B的前体)。虽然循环免疫复合物的浓度与疾病的严重程度不相关，但其在最初的原位免疫复合物形成，大量肾小球内免疫沉积的发生，以及肾小球基底膜通透性的改变中可能起作用。 研究表明，各型增生性肾小球肾炎均有明显的肾小球及间质炎症细胞浸润，而非增生型肾小球肾炎则仅有极少量的炎性细胞聚集。在增生性肾小球肾炎中，肾小球内单核细胞及T淋巴细胞浸润明显增多，这与蛋白尿的严重程度有关。肾小球免疫沉积物能激活补体系统，补体在炎性细胞介导下，参与了引起肾炎的免疫反应。并且，补体系统的致病特性中显然还包含细胞非依赖性机制。例如，C3a、C5a及过敏毒素的产生导致组胺释放，致使毛细血管的通透性增高。补体的终末成分C5b-C9复合体(膜攻击复合体)则对肾小球毛细血管基底膜有直接作用。C3a-C5a成分的非溶解效应能刺激血小板分泌血清素(5-羟色胺)和血栓素B；刺激巨噬细胞分泌磷脂和花生四烯酸；刺激系膜细胞分泌前列腺素、蛋白水解酶、磷脂酶和氧自由基等构成炎症介质。这些炎症介质均可引起肾小球的炎症性病变。
.lange等用荧光抗体法，曾发现在肾小球系膜细胞中及肾小球基底膜上有链球菌抗原，在电镜下观察到肾小球基底膜与上皮细胞足突之间有致密的块状驼峰样物存在，内含免疫复合物及补体。患者肾小球上igg及c3呈颗粒状沉着。患者肾小球中有补体沉着、多形核白细胞及单核细胞浸润，表明这三类炎症介导物质进一步促进了病变的发展。巨噬细胞增殖在病变发展中也起重要作用。
机体对链球菌的某些抗原成分（如胞壁的M蛋白或胞浆中某些抗原成分）产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流低达肾脏。并沉积于肾小球基膜，进而激活补体，造成肾小球局部免疫病理损伤而致病。但近年还提出了其他机制。有人认为链球菌中的某些阳离子抗原，先植入于肾小球基膜，通过原位复合物方式致病。有人认为感染后通过酶的作用改变了机体正常的IgG，从而使其具有了抗原性，导致发生抗IgG抗体，即自家免疫机制也参与了发病；还有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性，此少数病例则应属抗肾抗体型肾炎。
因为致病因素产生的抗原与体内的抗体结合后形成免疫复合物,免疫复合物最易沉积在肾小球内，激活补体,导致中性粒细胞的游走、趋化及一系列炎性介质的释放引起血管炎症反应，血管脆性和通透性增加，导致过敏性紫癜性肾炎发生。 免疫复合物最易沉积在肾小球内的原因有：
①肾小球基底膜是一个滤板，中等大小的易滞留、嵌塞于肾小球基底膜上；
③肾脏血流量大，肾小球微血管分支多，血管细而曲折、血流缓慢，有利于沉积。
第17篇：PBL
PBL模式下《财务管理》O2O混合教学评价的研究设计
【摘要】在“互联网+”时代，PBL模式和O2O混合教学广泛应用于高等教育领域。将PBL模式和O2O混合教学紧密联系起来，并运用于《财务管理》课程的教学与研究，在分别对PBL模式和O2O混合教学的研究现状进行述评的基础上，对PBL模式下《财务管理》O2O混合教学的研究目标、具体内容以及研究方法进行了设计，并指出了后续研究需解决的难点和突破方法。
【关键词】PBL模式 财务管理 O2O混合教学 研究设计
一、引言
PBL（problem-based learning）模式是“基于问题导向”的自主学习模式，是贯彻学生主体思想，以问题为基础，倡导学生通过自学、讨论、研究与合作解决问题，培养学生自主学习能力与实践能力和的教学理念。“O2O”（Online to Offline/Offline to Online）的概念其实也并不新鲜：在中小学，“翻转课堂”就是基于O2O的探索，即学生课后在线预习功课，再回到线下课堂由老师组织学习。到了高等教育阶段，“混合教学”已借由慕课的兴起在高校得到大力推广。最新数据显示，美国的混合教学、翻转课堂已占据美国教育的60%以上的比例，美国大部分培训机构也采用混合教学模式。由此可见，在广州大学《财务管理》教学中采用PBL模式和O2O混合教学法，具有一定的必要性和前沿性。
本研究是“互联网+”时代下教学评价研究的重要组成部分，也是高等教育教学理论与实践的重要补充和拓展。通过将PBL模式和O2O混合教学紧密联系起来，既能顺应学生创造性、自主性学习的要求，也能满足教师复合型发展的需要，有利于理论和实践的紧密结合。
二、相关研究与应用现状的述评
（一）PBL模式的研究现状分析
近年来，已有学者将PBL模式应用于到《保险学》《政治经济学》和《管理学》等课程教学中，而运用到《财务管理》课程教学的文献不多。此问题代表研究有：李慧君、王丽丽把PBL模式引入《政治经济学》课程教学，通过实践证明该教学模式可进行推广，并指出运用PBL模式需要具备的条件；许辰可分别从学生和教师角度分析PBL教学法受限制的因素，通过 PBL与传统教育模式的悖论，认为在目前环境下，采用介于传统教育模式和PBL教学模式的方法不失为一种可行途径。在此基础上，探索适合中国教育体制的PBL模式在《管理学》教学中的应用；毛志忠、朱兆珍基于Barrows模型，将财务管理教学过程分成“三个阶段、六种活动”，并据此构建评价指标体系。运用突变级数法对PBL模式的实施效果进行评价，最终取得较高的评价值；针对传统《保险学》教学模式的不足，蒋勇，杨巧指出为提高教学质量，高校可尝试实施PBL案例教学模式，分析了《保险学》中引入PBL模式的意义，并探讨了应用PBL案例教学模式需把握的若干核心问题。
（二）O2O混合教学的应用现状分析
“O2O”（Online to Offline/Offline to Online）的概念其实并不新鲜。在中小学，“翻转课堂”的实践就是基于O2O的探索，即学生课后在线预习功课，再回到线下课堂由老师组织学习。而到了高等教育阶段，“混合式教学”已经借由MOOC（大规模开放在线课程）的兴起在高校得到大力推广。
以美国教育为例，自2009年美国曾经在报告中强调“混合教学是最有效的教学形式”后，混合教学一直备受关注。最新数据显示，美国的混合教学、翻转课堂已占据60%以上的比例。据美国调查报告统计，美国四年制大学教育中有一半，三年制教育中有三分之二采用混合教学法，大部分培训机构也采用混合教学形式（广州大学在线开放课程建设手册）。
在我国，随着2013年MOOC的兴起，尤其是“学堂在线”等国内MOOC平台正式投入使用后，清华大学基于MOOC平台开展了O2O混合教学改革，推出了“雨?n堂”。其中，学堂在线创立之初就开始了混合教学的探索，不仅在清华大学内部做了大量混合教学的试点工作，且从2014年开始，包括《电路原理》《马克思主义原理》等多门课程还在全国各层次高校做试点，积累了大量的成功经验。基于试点经验，学堂在线开发了适合混合教学的在线学习场景，满足了不同层次学校的教学需求。
（三）简要评价
综上所述，虽然PBL模式在国内已有较多研究，但目前多停留在理论和经验总结的层面，缺乏科学研究方法和相关调查数据的支持；高等教育的发展趋势将是线上（网络）和线下（课堂）高度融合的O2O混合教学形式，相关研究和实践也证实了该趋势的有利影响。因此，在《财务管理》教学中引入PBL模式和O2O混合教学法，且对PBL模式下《财务管理》O2O混合教学的应用效果进行评价研究，具有重要的理论意义和现实价值。
三、研究设计
（一）研究的预期目标
本研究期望实现以下两大目标：
1.理论目标。通过对PBL模式和SBL模式的比较分析，基于二象对偶视角，构建PBL模式下《财务管理》O2O混合教学质量的评价指标体系，设计相应调查问卷，根据研究样本完成问卷数据收集任务，并在此基础上进行问卷数据的整理和分析，从而对已有相关研究成果进行丰富和发展。
2.实践目标。通过在广州大学各相关专业《财务管理》教学中引入PBL模式，并基于该模式进行《财务管理》O2O混合教学课程资源的开发应用，可能起到以点带面，不仅推动PBL模式在广州大学其他专业（尤其是经管类专业）或其他课程教学中的实施，而且在更多专业课程中推广O2O混合教学法，从而适应“互联网+”时代下高等教育的特点，带动全校学生问题导向和创新思维能力的提高，最终更好地满足社会对创新、复合型高级专门人才的需求。
（二）研究的具体内容
1.PBL模式的合理引入。通过PBL模式和传统SBL模式的比较分析，结合《财务管理》的课程特点，论证《财务管理》O2O混合教学中引入PBL模式的合理性和必要性。
2.PBL模式下《财务管理》O2O混合教学资源的开发应用。主要涉及线上（网络）“教学视频”和“文本材料”的选取、应用，以及线下（课堂）针对相关问题的探索和讨论等教学实践。为保证教改样本的多样性和研究结论的可靠性，预计在广州大学经济与统计学院、工商管理学院、旅游学院、数学与信息科学学院中开设《财务管理》课程的相关专业（会计学、工商管理、旅游管理、金融数学等十几个专业），基于PBL模式进行《财务管理》O2O混合教学课程资源的开发，并通过整个学期的实施和应用，开展专门的问卷调查，在二象对偶视角下评价改革后《财务管理》O2O混合教学的效果。
3.PBL模式下《财务管理》O2O混合教学质量的影响因素分析。无论是线上还是线下教学，PBL模式在组织《财务管理》教学情境过程中始终贯彻问题导向，只有细致分析PBL模式下《财务管理》O2O混合教学质量的影响因素，才能进一步科学、合理地构建《财务管理》O2O混合教学课程资源应用效果的评价指标体系，并对PBL模式下的教学效果进行二象对偶评价和检验。
4.PBL模式下《财务管理》O2O混合教学课程资源应用的调查问卷设计。该部分内容根据PBL模式下O2O混合教学的主要特点设计调查问卷，并随《财务管理》O2O混合教学课程资源的开发应用确定具体研究对象，保证实施的相关专业（主要为经管类专业）能在一定程度上?w现《财务管理》课程教学的共性，且同时具有一定的代表性。
5.基于二象对偶视角，构建PBL模式下《财务管理》O2O混合教学质量评价模型，并运用问卷数据进行实证分析和检验。该部分内容利用定性的德尔菲法和定量的修正熵权-TOPSIS模型，通过对评价指标的筛选和权重的确定，构建三级层次的《财务管理》O2O混合教学质量评价指标体系，然后使用问卷数据和统计或计量经济分析方法，评价并验证PBL模式下O2O混合教学法对《财务管理》课程教学质量的提升价值。
（三）研究方法的选取
1.文献挖掘法。通过对已有相关文献的收集、整理及归纳，分析传统《财务管理》教学模式存在的问题，并从理论上论证引入PBL教学模式的必要性，从而为实施PBL模式奠定基础。
2.比较分析法。主要对SBL与PBL两种教学模式进行比较，然后通过教师、学生在《财务管理》教学与学习中的实践，论证PBL模式用于各专业《财务管理》课程的可行性与合理性。
3.问卷调查法。通过教师与学生的共同参与，以PBL模式下《财务管理》主讲教师和学生作为研究对象，采用调查问卷收集第一手资料。
4.定性与定量评价的结合。基于二象对偶视角，采用德尔菲法和修正熵权-TOPSIS法筛选评价指标并确定权重，构建PBL模式下《财务管理》O2O混合教学质量的二象对偶评价指标体系，通过问卷数据的统计或计量经济分析，评价并验证PBL模式对《财务管理》O2O混合教学质量的提升价值。
（四）研究难点与突破方法
1.确定实施主体和客体。拟以广州大学经济与统计学院会计学系的《财务管理》任课老师为主体，以经济与统计学院、工商管理学院、旅游学院和数学与信息科学学院必修或选修《财务管理》课程的学生（包括第二专业的学生）为实施客体，对PBL模式下《财务管理》O2O混合教学质量进行评价和分析。
2.开发与应用PBL模式下《财务管理》O2O混合教学资源。拟借鉴清华大学在探索O2O混合教学法过程中的成功经验，在PBL模式下将O2O混合教学法运用于各相关专业的《财务管理》课程，既充分利用在线教育优势，让在线课堂成为知识传授的重要渠道，又强化教师与学生、学生与学生面对面课堂互动。
3.确定适用的评价方法。在问卷调查法的基础上，拟采用“德尔菲法”与“修正熵权-TOPSIS法”相结合的方法，前者主要利用专家意见选择相应的评价指标（定性法），后者主要用于评价指标权重的确定和后续定量计算和分析（定量法）。
4.构建PBL模式下《财务管理》O2O混合教学质量的评价指标体系。拟在二象对偶视角下，从学生和教师两方面构建三级评价指标体系，然后引入相应评价模型进行效果评价，并论证PBL模式下《财务管理》O2O混合教学的价值。
参考文献：
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[4]许辰可.《管理学》的PBL教学模式初探[J].商丘职业技术学院学报，2014，（06）.
第18篇：PBL
PBL教学用于临床医学教学中的实践研究
【摘要】当前，在临床医学的教学中已经普遍应用PBL教学模式，这种教学方式能够对临床医学教学的效率有效提升，通过PBL教学模式在临床医学教学中的应用，使得学生能够将所学习到的知识内容运用到实际生活中，这就对于学生的实践操作能力具有一定的提升作用，同时也能够对学生的创新性思维加以培养，PBL教学的方式由于其自身的优越性以及在不断的完善发展，使得其不断取代传统的教学模式，已经逐渐成为医学教育中的重要教学手段，通过对PBL教学模式的优势分析，和其重要作用加以阐述，对PBL教学模式在医学教育中的应用加以探讨。
【关键词】PBL教学；临床医学教学；实践研究
【中图分类号】R46 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--02
临床医学是具有比较强的理论性和实践性的学科内容，传统意义上的临床教学和其他学科的教学具有一定的相似性，在教学中都是以教师作为主体，学生们在学习的过程中是被动接受的，传统的教学模式在其运用的过程中，具有一些缺点，这种方式在临床医学教学中能够使得学生们在短时间内能够接触到比较多的理论知识，对自身的医学知识内容具有很好的补充作用，但是学生是处于被动学习状态，对这些知识无法进行很好的掌握和学习，使得知识的接受程度不断降低，PBL教学法是一种比较新型的教学方法，这种教学方式主要是以问题为基础，以讨论问题的形式对教学方式加以研究，这种教学方式的优点是将学生的被动地位逐渐变成主动，对学生学习的积极性和学习兴趣有效激发，提升学生自主思考的能力，加强其对问题进行解决的能力。
一、PBL教学的具体内容
PBL教学法主要是以学生为中心，教师们作为学生学习的重要引导者，促进学生进行自我学习和讨论小组等方式为教学形式的具体课程模式，可以对学生发现问题以及解决问题的能力加以有效训练，对学生的创造能力不断培养，PBL教学模式在教学创新和改革中具有比较重要的作用。
二、PBL教学教传统教学的优势
（一）PBL教学法对学生的综合能力具有提升作用
PBL教学法主要是以问题探究的方式利用为主，这种教学方式需要学生们在学习的过程中汇总，能够做到自主学习和探究，首先在接触新的知识内容的时候，利用查资料方式对教学教学任务加以配合，在这种教学方式下，前期的准备工作和任务量，要比课堂教学中的工作量更大，学生们在学习的过程中，更加重视交流配合和共同讨论的方式，在学习的过程中更加重视解决问题。在临床医学教学中，主要是以学生作为主体，以小组讨论的形式，使得学生们能够在比较宽松愉悦的学习环境中，充分发挥自身的主观能动性，根据问题的思考结果，相互交流，充分对自身的观点有效表达，也在交流讨论中，不断获取其他学生和教师的信息资源，在这样的学习方式下，能够提升学生们的学习效率和教师们的教学效果，强化学生的学习。
（二）PBL教学法满足时代发展的要求
随着社会的发展和时代的进步以及科技创新，社会对医学知识的需求量不断增加，而在医学发展的过程中也具有一定的条件，不断扩宽医学方面的知识内容，也对医疗工作者的要求不断提升，传统的教学模式往往是以书本中的知识内容为主的，教师们在教学过程中，始终都处于主体位置，而学生们总是处于被动的地位，这也就很容易导致学生们不能够充分发挥自身的主观能动性，无法做到自主思考，对学生们的创新能力和想象能力具有一定的制约作用，最主要的是学生解决问题的能力比较有限，在教师的灌输下，学生的实践能力就会相对较差，无法做到对问题更好的解决，也不能够满足社会发展的需求。而PBL教学模式在临床医学中的应用，能够促进学生不断参与到实践中，对学生主动思考的能力不断加强，对学生参与教学和学习具有重要的引导作用，使得学生对医学内容的学习兴趣不断显现出来，对学生解决问题的能力有效提升，也促进学生养成终身学习的习惯，PBL教学模式对学生的学习负担有效减轻，为学生学习营造了比较轻松愉快的氛围，其具体的讨论形式也能够促进学生对知识巩固的能力不断提升，使得教学模式的创新不断对现在临床医学教学的基本要求加以满足。
（三）培养学生创造性思维
PBL教学方法与传统的教学模式中不同之处，在于学生是否是被动地接受知识，是否是通过积极主动的探索进行问题答案的寻找，这种情况下，能够对学生们的思维能力有效提升，使得学生在学习的过程中，不仅是在听讲，同时也是在对知识内容的分析以及将知识内容和实践的联想，只有将学生的分析能力和实践能力以及探索能力有效结合在一起，才能够对学生的综合性学习能力不断提升。在这个过程中，学生们能够相互交流，结合自身已有的知识结构，接受需要的信息内容，同时自己总结好的系统化的信息加以输送，促进学生们对对方的缺点和问题的关键加以明确。在这个过程，同学们能够不断对自身的知识内容进行查缺补漏，根据自己的需要对自己的学习计划和学习目标加以调整。
（四）PBL教学法能够促进师生关系融洽
我??当前的教育情况是教师比较少而学生人数却比较多的状况，在教学中，一位教师就需要负责多名学生，但是教师们的经历和关注力也是比较有限的，不能够对每位学生都加以关注，PBL教学模式能够促进学生以更加积极的态度融入学习中，同时也使得教师们能够运用比较灵活的教学手段，使得学生和教师们之间的互动关系形成良性循环和发展，为师生解决问题增加互动的机会，更有利于学生的主体作用有效发挥。
三、临床医学教学中PBL教学法的具体实践
（一）对教学问题加以设计
对于理论知识内容的学习而言，PBL 教学法中的重要内容就是关于学习内容中的教学问题设计这一内容，教学问题的设计主要是指学生在学习的过程中善于提问，在问题的引导下进行知识内容学习，激发学生们的学习兴趣，增强他们学习的主动性。对教学问题的设计是PBL教学中比较重要的内容，怎样设计向学生提问的问题是对学生好奇心激发的重要途径。设计教学问题是教学中比较重要的内容，同时也是教师们教学效果如何的中间测量标准，在对教学问题进行设计的时候，教师们需要根据已经存在的教学目标为主，使得学生对规定的学习内容有效掌握，而在临床医学教学中，对“问题”的设计不仅要具备基本的知识内容，还应尽量对更多的行业内容中的理论知识加以涉猎，再次，问题设计的情景需要在实践的基础上进行，也需要开放和融合的态度，对教学问题的设计不仅能够有助于学生对知识的获取，同时也能够加强学生对知识的积累能力，也能够帮助学生有效应用知识。在对问题加以设计的过程中，其质量的衡量标准就是在解决问题的过程中，还能够得到比较有效的反馈，促使学习者可以主观能动地对理论体系内容和具体的知识加以分析和有效推理。
（二）学习小组的划分
PBL 教学模式进行具体教学的时候，需要教师首先对学生进行小组划分，将学生划分成几个小组进行教学，对学生之间进行明确的分组，使得学生们逐渐的分工比较明确，可以有效做到相互合作。在临床医学PBL教学过程中，多数教学方案中在进行小组划分的时候，都会考虑到同质和异质两种属性，将学生们的自身特点具有相似性的学生划分为一个小组，有利于学生们不断从各个层面和各个角度在学习内容中发现问题，积极活跃的学习者能够对小组的学习氛围有效调动，激活其他成员的学习积极性，促使大家关于问题讨论更加活跃和热烈，不断促使PBL教学具有更好的效果。
（三）对PBL教学评价积极完善
教学评价主要是指对教学活动能够促使社会与个体需要得到满足的程度进行有效判断的活动，不断促进临床医学教学教育价值增值的过程，PBL教学的价值具体评价衡量的指标主要是学生对自身的学习任务的具体完成程度以及完成质量等方面的内容作为判断的指标，其主要目的就是为学生提供具有科学性的学习方式，也不断促使PBL教学模式的发展更加科学合理。在对PBL教学模式进行设计的同时，需要将学生视为主体，将教学中涉及的问题作为教学分析的基础，对教学评价的价值和意义加以明确，而教师需要对学生的普遍知识掌握的水平以及学生的学习动机和学习心态加以了解，对学生的学习具有一定的期望，促使教师们在PBL教学法的支持下能够给予学生正确的学习指导，促使临床医学教学能够达到预期的教学目标。
四、结语
PBL教学法已经逐渐在我国大范围发展，也注定会受到我国教育现状的影响，从而使得这一教学法中不断出现许多急需解决的问题，需要教师们在教学的过程中，不仅要加强对学生的关注，同样也需要加强对教学方式的探索和研究，需要教师们能够拥有足够的耐心寻找PBL教学和我国医学教育的共同点，形成具有自身特色的?R床医学教学模式，有效地促进这种新的教育模式不断为我国培养具有高素质的医学拔尖人才，促进我国医学更加进步。
参考文献
[1]付玉环.PBL教学法在高职院校基础医学教学中的实践应用[J].卫生职业教育，2017，（04）：39-41.
[2]王英歌.临床医学教学中PBL教学法的有效运用分析[J].当代教育实践与教学研究，2015，（9）：199.
[3]王岩，蔡迎彬，朱琳.PBL教学模式在临床科研实践课程中的应用[J].卫生职业教育，2016，（15）：44.
第19篇：PBL
PBL教学模式与医学院校图书馆空间规划研究
关键词：医学院校图书馆；PBL教学；空间规划
摘要：随着PBL（Problem-Based Learning）教学模式在医学院校中的广泛推行，图书馆作为校内信息资源中心，在支持PBL教学及协助学生学习上起着重要的作用。文章从图书馆空间规划的角度探讨了PBL教学模式下图书馆的空间、设备、服务方面的改变，并针对图书馆未来的空间规划提出建议。
中图分类号：G250文献标识码：A文章编号：1003-1588（2017）07-0063-02
1PBL教学模式概述
PBL教学法（Problem-Based learning）是以自我指导学习和小组讨论为教学形式的一种新的教学模式。它通过在学习中遇到的问题激发学生的求知欲，让学生通过查阅书籍期刊、网络检索及与他人讨论等途径解决问题，并在此过程中实现新旧知识结构的重新整合。自1969年加拿大的麦克马斯特大学首次把PBL引入医学教育领域以来，PBL教学法已在世界60多所知名医学院校得到广泛的运用[1]。1986年，原上海第二医科大学和西安医科大学最早将PBL教学引进我国的医学教育。20世纪90年代以来，我国引进PBL教学法的高校逐渐增多并被广泛试行，反响良好[2]。
由于PBL教学模式是强调查找并利用信息资源来解决各种实际问题的，因此学生需要使用多种不同来源的信息及计算机网络设备。图书馆作为高校的学习中心和信息资源集散地，对PBL教学的顺利开展起着重要作用，其空间规划也应配合PBL的需求而做出调整。
2PBL教学模式下医学院校图书馆的讨论与教学空间的规划
2.1小组讨论室
医学院校图书馆实施PBL教学模式，经常需要利用小组讨论对学习中的问题或临床案例进行深入的讨论。因此，医学院校的图书馆应规划专供学生讨论用的小组讨论室，包括小型讨论室和中大型讨论室，每一间讨论室都应有电源插座与网络端口，用户在讨论室内能够检索网络资源信息及图书馆的电子图书、期刊及在线数据库等。以美国密苏里大学图书馆的PBL教学为例，图书馆提供设备齐全的PBL小组讨论室，所有的PBL教学活动都在讨论室中进行并完成[3]。大学图书馆设置的PBL教学小组讨论室也会对图书馆的管理造成一些困扰，如：加拿大的埃布尔达大学图书馆就发现，当学生利用小组讨论室进行PBL课程时会大声交谈讨论，因此影响了正在使用图书馆的其他读者，虽然图书馆的管理人员尽力协调冲突，但问题一直无法得到妥善解决[4]。
噪音??题一直都是图书馆管理中的一个难题，它不仅关系到图书馆的形象，更会对读者造成影响。因此，图书馆应落实噪音的管制与预防，以维护馆内环境。现代图书馆为适应读者新的学习模式与使用行为进行了更为科学的空间规划，如：讨论室可以设置为独立使用的空间，尽量与一般阅览区域分隔开或选用隔音材料装修讨论室等。
2.2多媒体中心
医学院校图书馆内的多媒体中心是PBL课程中辅助教学与自我学习的重要场所之一。一方面，它为教师授课提供多媒体数据作为教学辅助；另一方面，学生也可以利用课余时间使用多媒体数据进行小组或个人的作业讨论与报告的撰写。因此，医学院校的图书馆在规划多媒体中心时，应以能够配合学校的医学教学活动作为其主要功能与目标。医学院校图书馆实施PBL课程的教学方式倾向于小班制教学、小组讨论的设计，因此除个人阅览与观赏座位外，在多媒体中心内还应规划中、小型的小组视听室，视听室应设置视频播放机、投影仪、麦克风等设备供教学使用。
3PBL教学模式下医学院校图书馆展示与共享空间规划
3.1医学人文专区
医学以人类的健康与生命为关怀对象，因此对生命的尊重及健康的信念应是在整体规划医学教育课程时的中心思想。医学教育最终是以培养良医为目的的，医学教育应是一种专业与人文关怀并重的教育[5]，如果过分专注培养学生的专业知识与技术准确而忽视了对学生医学人文关怀的培育，将导致医疗逐渐远离人性化[6]。随着医学教育的发展，各医学院校对于医学人文与关怀等相关课程也日益重视。医学院校图书馆作为学生最常使用的场所，为配合学校教学与营造医学人文及艺术环境，可在馆内规划医学人文、艺术与休闲的专属空间，同时展示艺术与医学人文的图书，还可播放相关的医学人文影片，举行相应主题的讲座和读书活动等。如“台湾大学医学院图书馆”分馆就设立了医学人文区，专架陈列台湾地区医疗史、台湾地区医界人物传记、医学校区发展历史等[7]。
3.2学习共享空间
由于PBL教学模式重视互动学习，以及读者对信息寻求使用习惯的改变与使用量的增加，因此欧美大学的图书馆提出了新形态的信息服务模式――信息共享空间的概念，即以培育用户信息素养，促进其学习、交流、协作和研究为目标的创新服务模式，由实体层、虚拟层、支持层组成。其中实体层指实体空间、硬件设备和服务设施等，虚拟层指虚拟空间、信息资源、社会网络和网络软件设施等部分，支持层指专业人员的管理和技术服务。而学习共享空间的概念则源于信息共享空间的基本理念，是其概念内涵的重要构成部分。现有的理论研究与实践探索结果显示，信息共享空间和学习共享空间在服务功能上并无本质上的区别，只是学习共享空间在研究和实践领域中更具侧重性，更倾向于普通用户的交流学习[8]。欧美学者针对大学图书馆的学习空间指出了三个设计趋势：一是融入活泼、互动与社交的空间体验。二是以用户需求为导向的信息共享。三是与个人移动设备兼容的应用环境，读者不仅需要安静的阅读空间，更需要有声的讨论空间[9]。
医学院校的图书馆在空间改造中不应再以藏书为主要目的，而应以读者为中心来整合服务和设备，以服务读者的各类学习活动为目的进行规划。学习共享空间是将图书馆的许多服务集中在一处，如参考咨询、视听多媒体、在线数据库、数据查询等，并引用协同学习概念，有别于以往安静的图书馆自习环境，是一个鼓励学生开口讨论课业及报告的多元化的学习开放空间。因此，医学院校图书馆对学习共享空间的规划，应尽量将其安排在单独楼层或相对独立的空间，以避免对阅读、典藏空间的读者造成影响，分别满足需要安静的阅读空间和有声讨论空间的读者各自的使用需求。
我国的大学图书馆对学习共享空间的规划较晚，同时受限于空间与经费，因此多以原馆舍空间为基础进行改造。如：清华大学图书馆的学习共享空?g就是由其多功能电子阅览室改造而成的，学习共享空间设置有实物音像资料、IC咨询台、电子阅览区、音像视听区、大屏幕放映区、研讨小间等功能区，实现了互联网、计算机软硬件设施和实体信息资源的整合[10]。
参考文献：
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[2]张丹晔，刘璐.以问题为导向的教学方法的效果评价及改革[J].现代医院管理，2011（3）：55-57.
[3]Group Study Rooms[EB/OL].[2016-10-10].http：//library.miouri.edu/about/groupstudyrooms/.
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[7]张海英.图书馆对医学生人文素质教育的影响[J].辽宁医学院学报（社会科学版），2013（4）：143-144.
[8]范艳芬.学习共享空间与我国大学图书馆服务创新研究[J].图书与情报，2011（2）：65-68.
[9]Malcolm Brown，Phillip D.Long.Chapter9.Trends in Learning Space Design[EB/OL].[2016-10-15].http：//www.educause.edu/research-and-publications/books/learning-spaces/chapter-9-trends-learning-space-design.
[10] 王迪，司莉.“211工程”高校图书馆学习共享空间的调查分析[J].图书馆论坛，2014（1）：22-26.
（编校：徐黎娟）
第20篇：中枢神经系统PBL教学案例
中枢神经系统PBL教学案例
病例1 [现病史] 患者王××，男性，60岁。因四肢不自主抖动伴运动不灵活7年入院。 该患者于7年前无明显诱因出现左上肢疼痛及轻微震颤。2年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，伴有左膝关节疼痛，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓。入院前3年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，以致终日震颤不止，情绪紧张时加剧，入睡后消失。与此同时，患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚，生活不能自理。
[既往史] 身体健康，无头部外伤史，无药物过敏、煤气中毒史，无结核、肝炎、脑炎及脑膜炎等病史。无烟酒嗜好，否认家族中有类似疾病者。
[神经系统检查] 神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清，口角时有流涎。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正常，无病理反射。全身震颤，双手呈搓丸样动作，病人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。动作迟缓，起步艰难，有典型的\"慌张步态\"。
[辅助检查] 血常规检查正常。类风湿因子阴性。肝功、血脂及血清铜、铜蓝蛋白检查无异常发现。脑脊液细胞学及生化检查正常。CT扫描示脑室对称性轻度扩大。
问题：1.该病人患了什么病？
2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。
中枢神经系统PBL教学案例
病例2 [现病史] 男性，62岁，大学毕业，医生。记忆力下降5年，经常“丢三拉四”，说过的话就忘，放的东西找不到，前2年还能记住自己的生日和参加工作的时间、结婚的日子，现在都不记得了。吃饭、喝水时经常碰倒水杯和碗。2年前有时外出后找不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生间。有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去。 [既往史] 健康。
[查体] 内科系统检查正常。表情略显呆滞，无明显构音障碍，语言尚流利，但明显找词困难，问他怎么来医院的，他回答“我是那个，用那个，有那个圆的什么的东西来的，对，是一个这样的，箱子，箱子，大大的箱子”。有错语（把皮尺叫做“绷带”）和新语（把叩诊锤叫“打棒”）。计算力下降（100-7=？）。脑神经检查未见异常。四肢肌力正常，肌张力增高。掌颌反射阳性，双侧Babinski征阴性。
[辅助检查] 脑电图：慢波明显增多。MRI：脑萎缩。腰穿检查：脑脊液压力、常规及生化正常。简易精神状态检查量表（MMSE）得分：13分。 问题：1.该病人患了什么病？
2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。
中枢神经系统PBL教学案例
病例3 [现病史] 女，5岁。其父母代诉：出生至今患儿不会走路。发育迟缓，有行为异常，易怒。患儿为头胎，出生体重7斤2两，难产剖腹，产期有缺氧，胎儿窒息史。第7个月起癫痫样发作，大小便至今还不能自理。无其他病史。 [查体] 消瘦，表情呆滞，言语障碍，智力低下。脑神经（-）。双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，腱反射活跃，肌张力增高，扶立时呈剪刀步态，双侧病理反射。 [辅助检查] 脑电图：颞后和顶区有癫痫波形。头颅CT：额叶、枕叶脑组织萎缩。 问题：1.该病人患了什么病？
2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。
中枢神经系统PBL教学案例
病例4 [现病史] 女，30岁。右手不知冷热、不知疼痛5年，伴肌肉萎缩1年。 患者5年前发现右手对冷热水温度不敏感，有时被热水或暖气烫伤，或被菜刀割破时不感觉疼痛。近1年出现右手肌肉萎缩。
[查体] 脑神经未见异常。右手骨间肌及大、小鱼际肌明显萎缩，握力差，右上肢腱反射弱。右侧C5～T4痛觉消失，精细触觉正常。其余肢体肌力、感觉正常。 [辅助检查] MRI：脊髓中央管附近出现低密度影。 问题：1.该病人患了什么病？
2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。
中枢神经系统PBL教学案例
病例5 [现病史]患者男，79岁。于入院前6小时平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，我院急诊，收治入院。
[既往史]患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心房颤史。
[查体]神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震（-），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧偏身感觉减退,血压160/90mmHg。 [辅助检查]头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。 问题：1.该病人患了什么病？病变部位在哪里？ 2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。
中枢神经系统PBL教学案例
病例6 [现病史] 赵××，女，26岁。因双上肢抖动、发音困难半年入院。
患者于半年前出现表情淡漠，反应迟钝，记忆力和计算力下降，并逐渐出现双上肢不自主抖动，动作笨拙不灵，写字时尤为明显，字迹歪斜，愈写愈小；行走缓慢，步子小，双上肢不摆动；同时发现说话口齿不清，流涎，逐渐加重，渐至不语。曾按照“癔病性失语”治疗无效，遂来本院就诊。
[既往史] 2年前曾患“肝炎”，后因下肢浮肿又曾拟诊“甲状腺功能减退”。 3年前无故停经，结婚1年未孕。家族中无特殊病史。 + [查体] 生命体征正常，面部毛细血管扩张。心肺无异常发现。肝肋下扪及，中等硬度。双下肢轻度水肿。神经系统检查：神志清楚，表情呆板，问话不语，反应迟钝，有强哭强笑征。双软腭抬举力弱，咽反射迟钝。余脑神经检查未见异常。四肢肌力正常，肌张力增高，两手轻微动作性震颤，步态欠稳，上肢无自然摆动。四肢腱反射活跃，无病理征。感觉正常。
[辅助检查]肝脾超声波：肝前中段较密微小波，上界为第5肋，肋下未及，上下径正常范围，剑突下ll.5cm，厚1cm。肝扫描：肝显影欠佳，上界于第4肋骨，肝影不大，放射性分布欠均匀，整个肝影有散在斑点及斑片状稀疏影，提示肝弥漫性病变。实验室检查示肝功能轻度异常，总蛋白减低，白、球蛋白比例倒置。血清蛋白电泳：γ-球蛋白高于正常。尿铜0．67μmol/L ，血清铜5．2μmol/L（血清铜降低）。
问题：1.该病人患了什么病？
2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。
参考答案
病例1 [临床诊断] 帕金森病。
[病例分析] 该患者为老年男性，主要表现为震颤、四肢强直，查体面具脸、双手呈搓丸样动作，肌张力呈齿轮样强直，走路慌张步态，为典型的帕金森病的表现。该病主要表现为运动系统功能障碍，自主神经系统出现功能障碍也是本病特点之一，可以表现为唾液腺和皮脂腺分泌增多，约1/3病人有肢体疼痛，患者常有不同程度的智能障碍，后期可呈严重痴呆。本病例也符合此特点，故考虑临床诊断为帕金森病。
病例2 [临床诊断] 阿尔茨海默病（老年痴呆症）。
[病例分析]表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害，可见失语、失用和失认等全面认知障碍。 病例3 [临床诊断] 脑性瘫痪（简称：脑瘫）。
[病例分析] 根据患儿产时窒息史，婴儿期即出现中枢性瘫痪，并伴有智力低下、惊厥、行为异常，除外其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪，可诊断为脑性瘫痪。
病例4 [临床诊断] 脊髓空洞症。
[病例分析] 节段性分离性感觉障碍（痛、温度觉消失，触觉存在），
手部肌肉萎缩（脊髓前角损害）。 病例5 [临床诊断]脑梗塞(右侧内囊)。 [病例分析]
(1)患者，男性，79岁，有高血压史十余年，本次发病以左侧肢体乏力5小时，伴口齿不清为特点，起病于平静状态，发病较急，有恶心，呕吐，无头痛，无意识不清，这与脑梗塞起病特点相符合。
(2)体检：口齿欠清，左侧偏盲，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力下降，左侧偏身针刺觉下降，左侧巴氏症(+)，患者有典型的“三偏”症状，这与内囊处梗塞症状相符合。
(3)头颅CT未见明显高或低密度影，由于患者行CT时仅发病6小时，而CT显示梗塞灶以48-72小时最清楚，目前尚未表现出来，72小时后，再行头颅CT，梗塞病灶，以进一步定位诊断。
病例6 [临床诊断] 肝豆状核变性。
[病例分析] 该患者为年轻女性，缓慢起病，主要表现为双手动作性震颤、肌张力增高、步态欠稳准等锥体外系受损的表现及反应迟钝、问话不语，有强哭强笑征等大脑皮质及基底节受损的表现。辅助检查：肝脏超声波检查及肝功改变提示肝脏同时受累。因此，肝豆状核变性诊断明确。
