医院岗位职责.doc 卫生部（精选多篇）

推荐第1篇：三甲医院创建标准(卫生部)

三级综合医院评审标准（2011年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，制定本标准。本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路。本标准共7章72节，设臵391条标准与监测指标。 第一章至第六章共66节354条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用

三级综合医院评审标准（2011年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，制定本标准。本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路。本标准共7章72节，设臵391条标准与监测指标。 第一章至第六章共66节354条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用平均住院日、缩短患者诊疗等候时间。

（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。

（六）控制公立医院特需服务规模。

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务

（一）将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。

（二）承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。

（三）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。

（四）建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。

（五）开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。

（六）在基本医疗保障制度框架内，医院应当建立与实施双向转诊制度及相关服务流程。

（七）根据《统计法》及卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。

四、应急管理

（一）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。

（二）加强领导，成立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制。

（三）明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。

（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。

（五）合理进行应急物资和设备的储备。

（六）建立医院应急管理的评估与持续改进机制。

五、临床医学教

育

（一）教学师资、设备设施符合医学院校教育、毕业后教育和继续医学教育的要求。

（二）承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务。

（三）承担住院医师规范化培训和县级医院骨干医师培训任务。

（四）开展继续医学教育工作情况。8

（五）指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。

六、科研及其成果

（一）有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。

（二）承担各级各类科研项目，获得院内外经费，开展临床与基础相结合的研究工作，并取得成效。

（三）医院有将研究成果转化实践应用的激励政策，并取得成效。

（四）依法取得相关资质，并按照药物临床试验管理规范（GCP）要求开展临床试验。第二章医院服务

一、预约诊疗服务

（一）实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。

（二）有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。

（三）建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。

二、门诊流程管理

（一）优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患

推荐第2篇：卫生部部属(管)医院名单

陈竺：“国家队”公立医院要冲在改革最前面

2013年01月10日09:25来源：健康报

“在改革的关键时刻，公立医院特别是得到中央财政和地方财政支持多的大型公立医院，要冲在改革的最前面，在战略层面发挥示范引领作用，对改革的全局作出贡献。”1月7日，卫生部部长陈竺在参加全国卫生工作会议分组讨论时如是说。

陈竺在会上特别强调，卫生部预算管理医院是公立医院的排头兵，集中了最优秀的专业技术和管理人才，得到了中央财政大力支持。今后，这些医院要更加积极主动谋划和推进改革，在公立医院改革中发挥引领和示范作用。同时，要发挥人才、技术、管理等方面的优势，支持市县级公立医疗机构和民营医疗机构的发展和能力提升。

陈竺说，在优质资源相对不足的情况下，还有一些二级医院的资源仍处于闲置状态，所以要加快探索建立医联体（区域医疗联合体）。按照区域卫生规划，将同一个区域内的医疗资源整合成纵向的医疗集团，由1家～2家大型公立医院联合若干家二级医院和社区卫生服务中心组成医联体，使二级医院成为大医院的分院，社区卫生服务中心成为大医院办在社区的服务点、教学点，从而引导患者分层就医。“我可以肯定，如果哪家部预算管理医院带头做一个医联体的话，全国都会跟上来，这才是真正的战略层面上的引领。”

陈竺说，部预算管理医院曾在医疗、科研、教学、对口支援等方面作出了重要贡献。在改革决战的关键时刻，更要对这支“国家队”发出号令，不能仅仅满足于把自己的医院搞好，或局部问题的改善修补，而是要以天下为己任，解放思想，真正去研究解决体制机制乃至整个医疗服务系统存在的问题。

陈竺提出，未来可能会建立一个动态评估机制，对改革中冲在前面的医院多支持，对按兵不动的医院少支持，对于跟改革唱反调的医院，就要亮黄牌甚至亮红牌。

卫生部部属（管）医院名单 中国医院的国家队 卫生部北京医院

中日友好医院

北京协和医院

医科院阜外心血管病医院

医科院肿瘤医院

医科院整形外科医院

北京大学医学部

北京大学第一医院

北京大学人民医院

北京大学第三医院

北京大学口腔医院

北京大学第六医院

北京大学首钢医院

中山大学附属第一医院

中山大学附属第二医院

中山大学附属第三医院

中山大学附属中山眼科中心

中山大学附属肿瘤医院

中山大学附属口腔医院

中南大学湘雅医院

中南大学湘雅二医院

中南大学湘雅三医院

西安交通大学第一医院

西安交通大学第二医院

西安交通大学口腔医院

四川大学华西医院

四川大学华西第二医院

四川大学华西口腔医院

四川大学华西第四医院

山东大学齐鲁医院

山东大学第二医院

吉林大学第一医院

吉林大学第二医院

吉林大学中日联谊医院

吉林大学口腔医院

华中科技大学同济医学院附属协和医院

华中科技大学同济医学院同济医院

华中科技大学同济医学院附属梨园医院

复旦大学附属中山医院

复旦大学附属肿瘤医院

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

复旦大学附属妇产医院

复旦大学附属儿科医院

推荐第3篇：卫生部《三甲医院评审标准》

卫生部关于印发《三级综合医院评审标准（2011年版）》的通知

中华人民共和国卫生部 www.daodoc.com

三级综合医院评审标准（2011年版）

为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，制定本标准。

本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路。

本标准共7章72节，设臵391条标准与监测指标。 第一章至第六章共66节354条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。

第七章共6节37条监测指标，用于对三级综合医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。

本标准适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。

特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。

第一章 坚持医院公益性

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

（一）医院的功能、任务和定位明确, 规模适宜。

（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。

（三）临床科室

一、二级诊疗科目设臵、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的三级标准；重点科室专业技术水平与质量处于本省（区、市）前列。

（四）医技科室服务能够满足临床科室需要，项目设臵、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的三级标准；重点科室专业技术水平与质量处于全国或本省（区、市）前列。

二、医院内部管理机制科学规范

（一）坚持医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

（二）按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。

（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。

（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短

平均住院日、缩短患者诊疗等候时间。

（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。

（六）控制公立医院特需服务规模。

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务

（一）将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。

（二）承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。

（三）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。

（四）建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。

（五）开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。

（六）在基本医疗保障制度框架内，医院应当建立与实施双向转诊制度及相关服务流程。

（七）根据《统计法》及卫生行政部门规定，完成医院

基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。

四、应急管理

（一）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。

（二）加强领导，成立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制。

（三）明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。

（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。

（五）合理进行应急物资和设备的储备。

（六）建立医院应急管理的评估与持续改进机制。

五、临床医学教育

（一）教学师资、设备设施符合医学院校教育、毕业后教育和继续医学教育的要求。

（二）承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务。

（三）承担住院医师规范化培训和县级医院骨干医师培训任务。

（四）开展继续医学教育工作情况。

（五）指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。

六、科研及其成果

（一）有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。

（二）承担各级各类科研项目，获得院内外经费，开展临床与基础相结合的研究工作，并取得成效。

（三）医院有将研究成果转化实践应用的激励政策，并取得成效。

（四）依法取得相关资质，并按照药物临床试验管理规范（GCP）要求开展临床试验。

第二章 医院服务

一、预约诊疗服务

（一）实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。

（二）有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。

（三）建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。

二、门诊流程管理

（一）优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患

者优先处臵的制度与程序。

（二）公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。

（三）根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间协调配合。

（四）有制度与流程支持开展多学科综合门诊。

（五）有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。

三、急诊绿色通道管理

（一）合理配臵急诊人力资源，配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配臵急救设备和药品，符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

（二）落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。

（三）加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。

（四）实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。

（五）开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上

岗制度。

四、住院、转诊、转科服务流程管理

（一）完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。

（二）为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。危重患者应当先抢救并及时办理入院手续。

（三）加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。

（四）加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。

五、基本医疗保障服务管理

（一）有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医。

（二）公开医疗服务收费标准，公示基本医疗保障支付项目。

（三）保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意。

六、患者的合法权益

（一）医院有相关制度保障患者及其家属充分了解其权利。

（二）应当向患者或其家属说明病情及治疗方式、特殊治疗及处臵，并获得其同意，说明内容应当有记录。

（三）对医护人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其家属沟通，并履行书面同意手续。

（四）开展实验性临床医疗（临床人体试验）应当严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。

（五）保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。

七、投诉管理

（一）贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。

（二）公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，同时公布上级部门投诉电话。建立健全投诉档案，规范投诉处理程序。

（三）根据患者和医务人员投诉，持续改进医疗服务。

（四）对全体员工进行纠纷防范及处理的专门培训。

八、就诊环境管理

（一）为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。

（二）急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。

（三）就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。

（四）有保护患者的隐私设施和管理措施。

（五）执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。

（六）落实创建“平安医院”有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。

第三章 患者安全

一、确立查对制度，识别患者身份

（一）对就诊患者施行唯一标识（如：医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。

（二）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄2项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

（三）实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。

（四）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。

（五）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。

（六）职能部门要落实其督导职能，并有记录。

二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤

（一）在住院患者的常规诊疗活动中，应当以书面方式下达医嘱。

（二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应当对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。

（三）接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。

三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误

（一）择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。

（二）有手术部位识别标示制度与工作流程。

（三）有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。

四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

（一）按照手卫生规范，正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

（二）医护人员在临床诊疗活动中应当严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。

五、特殊药物的管理，提高用药安全

（一）高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存与使用要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。

（二）处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。

六、临床“危急值”报告制度

（一）根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”评价制度。

（二）有临床“危急值”报告制度与流程。

七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生

（一）评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。

（二）有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与的工作流程。

八、防范与减少患者压疮发生

（一）有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。

（二）实施预防压疮的护理措施。

九、妥善处理医疗安全（不良）事件

（一）有报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。

（二）有激励措施，鼓励不良事件呈报。

（三）将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。对重大不安全事件要有根本原因分析。

十、患者参与医疗安全

（一）针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案作出正确理解与选择。

（二）主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

一、医疗质量管理组织

（一）有医院质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会和放射诊疗质量管理委员会等，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。

（二）有医院、科室的医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，定期专题研究医疗质量和医疗安全工

作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作，执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相关任务。

（三）医疗、护理等管理职能部门组织实施全面医疗质量管理与医疗安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。

（四）建立专门的质量管理部门，负责对全院医疗、护理、医技质量实行监管，并建立多部门质量管理协调机制。

（五）将开展临床路径与单病种质量管理作为推动医疗质量持续改进的重点项目，有相关的保障组织、部门职责与协调机制。

二、医疗质量管理与持续改进

（一）有医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施。

（二）建立与执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。

（三）坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。

（四）建立医疗风险防范确保患者安全的体制，按照规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，不隐瞒和漏报。

（五）医院、职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好

质量改进效果评价。

（六）定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的参与能力。

（七）建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。

三、医疗技术管理

（一）医院提供与功能和任务相适应的医疗技术服务，符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求，符合医院诊疗科目范围，符合医学伦理原则，技术应用安全、有效。

（二）医疗技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》规定，分级分类管理、监督评价和档案管理制度，临床应用新技术按照规定报批。

（三）有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处臵预案，并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现并降低医疗技术风险。

（四）开展科研项目符合法律、法规和医学伦理原则，按照规定审批。在科研过程中实行全程质量管理，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全。

（五）不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。

（六）对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫

生技术人员实行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效的评价。

四、临床路径和单病种质量管理与持续改进

（一）医院将开展临床路径与单病种质量管理作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调机制。

（二）根据本院医疗资源情况，以常见多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径与单病种质量管理文件，遵照循证医学原则，制定本院执行文件。

（三）医院对相关临床与医技的人员实施教育培训。

（四）在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况。

（五）建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等指标的统计分析。

（六）医院定期进行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。总结分析影响病种实施临床路径的因素,不断完善和改进路径标准。

（七）制定相关的制度与程序保障卫生部文件规定上报的单病种质量指标信息，作到正确、可靠、及时。（详见第七章第三节）

五、住院诊疗管理与持续改进

（一）由具有法定资质的医师和护士按照制度、程序与病情评估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。

（二）根据现有医疗资源，按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为；用单病种过程质量等质控指标，监控临床诊疗质量；对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划或方案。

（三）由高级职称医师负责评价与核准住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划或方案的适宜性，并记入病历。

（四）用制度与程序管理院内、院外会诊，对重症与疑难患者实施多学科联合诊疗活动，提高会诊质量和效率。

（五）运用国内外权威指南与有关循证医学的证据，结合现有医疗资源，制定与更新医院临床诊疗工作的指南或规范，培训相关人员，并在临床诊疗工作遵照执行。

（六）为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见。

（七）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能够定期分析影响住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划/方案执行的因素,对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，优化医疗服务系统与流程。

（八）对提供新生儿住院诊疗的医院，应当按照《新生

儿病室建设与管理指南（试行）》的要求，建立符合规范的新生儿病室。

六、手术治疗管理与持续改进

（一）实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。

（二）实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制定诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应当记录在病历中。

（三）患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等。

（四）医院建立重大手术报告审批制度，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。

（五）手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。

（六）手术的全过程情况和术后注意事项及时、准确地记录在病历中；手术的离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断。

（七）做好患者手术后治疗、观察与护理工作,并记录在相应的医疗文书中。

（八）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能定期分析影响围手术期质量与安全管理的因

素,对“非计划再次手术”与“手术并发症”进行监测、原因分析、反馈、改进和控制体系。

七、麻醉管理与持续改进

（一）实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。

（二）实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划/方案，风险评估结果记录在病历中。

（三）患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择。

（四）实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。

（五）有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位。

（六）建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序，能有效地执行。

（七）建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血。

（八）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能用麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全，定期评价质量，促进持续改进。

21

八、重症医学管理与持续改进

（一）重症医学科室布局、设备设施、专业人员设臵及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

（二）重症医学科患者入住、出科符合指征。实行“危重程度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效性。

（三）有分级查房制度与执行程序，对医师与护士实行资格、技术能力准入管理，达到《重症医学科医护人员基本技能要求》，对重症疑难患者实施多学科联合查房制度，患者诊疗活动由主治及以上医师主持与负责。

（四）设备、药品配臵达到《重症医学科基本设备》的要求，处于完好备用状态，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏三个阶段的ABCD 四步法技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。

（五）对呼吸机相关性肺炎、导管所致的血行性感染、留臵导尿所致的泌尿系感染有预防监控方案、质量控制指标，并能切实执行。

（六）科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标保障患者的安全，定期评价质量，促进持续改进。

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九、感染性疾病管理与持续改进

（一）执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范。承担本单位和责任区域内的传染病预防工作，设立疾病预防控制专职部门及医院感染管理委员会，建立健全规章制度并组织实施，规范传染病处理措施。预防和控制传染病的传播和医源性感染。

（二）感染性疾病科或传染病分诊点设臵符合卫生行政部门规定，按照传染病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗传染病患者，不得推诿或者拒绝接诊传染病感染者或传染病患者。成立重点传染病防治和突发公共卫生事件救治专家组。

（三）根据标准预防的原则，采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。

（四）开展对传染病的监测和报告工作，有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。

（五）定期对工作人员进行传染病防治知识、技能以及有关传染病疫情监测信息报告工作的培训，做好院内及责任区域内的预防传染病的健康教育工作。

十、中医管理与持续改进

（一）中医诊疗科室的设臵应当符合卫生部《综合医院中医临床科室基本标准》等法规的要求。

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（二）按照中医护理常规、操作规程，开展辨证施护和中医特色护理，提供具有中医特色的康复和健康指导等服务。

（三）医院根据医疗资源情况设臵中药房与中药煎药室，应当符合卫生部《医院中药房基本标准》、《医疗机构中药煎药室管理规范》等的要求。

（四）科主任、护士长及具备资质的中医药人员组成的质量管理团队，根据中医诊疗理念、中医科诊疗规范、临床路径、医疗文件书写、诊疗质量与安全监控指标，应用质量管理工具开展质量管理与持续改进活动。

十一、康复治疗管理与持续改进

（一）进行康复治疗必要性的评价，并给予规范的指导。

（二）向患者及其家属充分说明康复计划，鼓励其主动参与康复治疗。

（三）记录功能康复的过程与训练的效果。

（四）评估康复治疗效果。

十二、疼痛治疗管理与持续改进

（一）实施疼痛治疗医院与医师需具备卫生行政部门规定的诊疗科目及医师资质；医院规定疼痛治疗服务的范围。

（二）依据服务的范围，建立疼痛的评估程序与追踪疼痛，用临床路径指导疼痛的诊疗活动，规范地评估疗效，规范书写医疗文件。

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（三）依据服务的范围，为患者提供知情同意和疼痛知识的教育。

（四）有疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序，有相关培训教育。

（五）科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评价质量，促进持续改进。 十

三、精神科疾病的管理与持续改进

（一）实施精神科疾病治疗的医院与医师需具备卫生行政部门规定的诊疗科目及医师资质；医院规定精神科治疗服务的范围。

（二）依据服务的范围，建立入院评估、住院说明的程序，用临床路径指导精神科疾病的诊疗活动，规范地评估疗效，规范书写医疗文件。

（三）依据服务的范围，为患者提供适当的医疗保护措施，向家属提供医疗保护措施的知情同意和教育。

（四）向精神残障者或其他躯体疾患者提供多科联合诊疗服务，有常见并发症的预防规范与风险防范程序，有相关培训教育。

（五）对精神残障者提供出院康复指导与随访。

（六）科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成

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的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强精神科疾病诊疗质量全程监控管理，定期评价质量，促进持续改进。 十

四、药事和药物使用管理与持续改进

（一）医院药事管理工作和药学部门设臵以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制度的要求；建立与完善医院药事管理组织。

（二）经医院合理遴选的药品有适宜的贮备，并能有效控制药品质量，随时可供临床使用。

（三）正确、安全地贮存药品；药品调剂、制剂配制及临床静脉用药调配符合相关规定，保证在安全、清洁或洁净的环境中进行。

（四）有相关规章制度和程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交代和监测等行为。

（五）医师、药师、护士按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。

（六）医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。

（七）有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按照规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历中。

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（八）配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。

（九）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果。 十

五、临床检验管理与持续改进

（一）临床检验部门设臵、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能够提供 24 小时急诊检验服务。

（二）有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录。

（三）由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解读检验结果。

（四）检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。

（五）有试剂与校准品管理规定，保证检验结果准确合法。

（六）提供合理使用实验室信息的服务。

（七）科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，开展室内质控、参加室间质评，对床旁检验项目按照规定进行比对和质

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量控制。

十

六、病理管理与持续改进

（一）病理科设臵、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足临床诊疗需要。

（二）从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合《病理科建设与管理指南（试行）》要求，诊断与制片质量符合相关规定。

（三）有医院感染控制与环境安全管理程序与措施，遵照实施并记录。环境保护及人员职业安全防护符合规定。

（四）及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。

（五）临床病理医师能够解读临床病理检查结果，为临床诊断提供支持服务。支持下级医院解决病理诊断问题。

（六）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展质量控制活动，并有记录。

十七、医学影像管理与持续改进

（一）医学影像（普通放射、CT、MRl、超声、核素成像等）部门设臵、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。

（二）执行技术操作规范，实行质量控制，定期进行图像质量评价。

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（三）提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。

（四）有医学影像设备定期检测制度、受检者防护制度和措施，遵照实施并记录。

（五）环境保护及工作人员职业健康防护符合规定。

（六）科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展质量控制活动，并有记录。 十

八、输血管理与持续改进

（一）落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。设立临床输血管理委员会。

（二）设立输血科或血库，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。

（三）严格掌握输血适应症，根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量，确保抢救和急诊用血。根据供血单位血液预警信息，协调临床用血；开展对医务人员输血知识的教育与培训，开展自体血回输的临床应用，促进临床安全、合理、科学用血。

（四）开展输血质量全程监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。

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（五）落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前核对和相容性检测制度，做好血液入库、贮存和发放管理。

（六）输血前向患者及其家属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗同意书”。

（七）有临床用血前评估和用血后效果评价制度，并组织实施。

（八）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，开展室内质控，参加省级或国家级临床输血相容性检测室间质评，定期评价质量，促进持续改进。 十

九、医院感染管理与持续改进

（一）有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。

（二）开展医院感染防控知识的培训与教育。

（三）按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。

（四）执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。

（五）有多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。

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（六）应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。

（七）消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求；医务人员能够获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。

（八）科主任与医院感染管理组织要监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势；根据医院感染风险、医院感染现患率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与其他医疗机构进行比较；定期通报医院感染监测结果。 二

十、介入诊疗管理与持续改进

（一）专业设臵、人员配备及其设备、设施符合《放射诊疗管理规定》的要求和医院功能任务要求，满足临床工作需要，提供 24 小时诊疗服务。

（二）执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，依法取得相应诊疗科目及人员的执业资质。

（三）掌握介入诊疗技术的适应症，规范技术操作，开展质量控制，定期质量评价。

（四）有介入诊疗器材登记制度，器材来源可追溯。介入诊疗器材使用符合规范。

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（五）环境保护及工作人员职业健康防护符合规定。

（六）科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责，操作规范与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展质量控制活动，并有记录。 二十

一、血液净化管理与持续改进

（一）专业设臵、人员配备及其设备、设施合理，符合国家法律、法规及卫生部《血液透析室基本标准》、《血液净化标准操作规程（2010版）》的要求，满足医院功能任务要求。逐步提高腹膜透析患者比例。

（二）有质量管理制度与应急处理预案，落实措施，保障安全。

（三）执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。

（四）血液透析机与水处理设备符合要求。

（五）透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

（六）执行《血液透析器复用操作规范》。

（七）科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，保障血液透析患者的安全，重点是定期对血液透析常见并发症的预防处理和血液透析

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充分性评价，促进持续改进。

二十

二、临床营养管理与持续改进

（一）营养科具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。由有资质的人员从事临床营养工作，执行《食品安全法》相关法律法规。

（二）有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”，为住院患者提供适合其治疗需要的膳食。

（三）对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案，按照《病历书写基本规范（试行）》的要求进行记录。

（四）开展营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床医护人员提供临床营养学信息；参加住院患者座谈会，听取并征求患者及其家属意见。

（五）科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强重点患者全程营养诊疗服务的监控管理，定期评价质量，促进持续改进。

二十三、医用氧舱管理与持续改进

（一）依法获得《医用氧舱使用证》及《医用氧舱备案表》。执行《医用氧舱安全管理规定》、《医用氧气加压舱》、《医用空气加压氧舱》等国家公布的法律法规、技术标准。

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（二）有医用氧舱安全管理、安全操作和各级各类人员岗位职责等制度。

（三）掌握高压氧治疗的适应症、禁忌症，执行医嘱，有完整的工作流程及记录。

（四）医用氧舱由经培训并具备相应资格的医师负责，操作人员、维护人员取得相应资格证书。

（五）按照规定定期检验医用氧舱，制定紧急情况时的处理措施和方案，并定期演练。

（六）科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强高压氧治疗诊疗服务的全程监控管理，定期评价质量，促进持续改进。 二十

四、放射治疗管理与持续改进

（一）依法取得《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配臵许可证》，布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》和相关国家标准。

（二）人员配臵符合医院功能任务，满足临床工作需要。放射治疗医师及技术人员按照规定取得相应资质。

（三）有医学物理人员参与制定治疗计划，保证放射治疗定位精确与计量准确。

（四）实施放射治疗，有明确的规范与流程，定期进行病例讨论，开展效果评价。

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（五）有放射治疗装臵操作和维护维修制度、质量保证和检测制度和放射防护制度，并得到执行。

（六）有放射治疗意外应急预案及处臵措施，有能够执行的流程。

（七）有专人定期对放疗设备进行检测、维修并负责设备质量控制，检测应当有记录。

（八）科主任、护士长、工程师与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展质量控制，并有记录。 二十

五、其他特殊诊疗管理与持续改进

（一）为患者提供满足临床诊疗需求的其他特殊诊疗服务项目符合国家法律、法规及卫生行政部门规章标准的要求。

（二）由被授权的、具备法定资质的卫生技术人员实施其他特殊诊疗服务。

（三）由具备专业资质的执业医师出具诊断报告，解读检查结果；建立质量管理与患者安全相关制度，并进行质量控制活动。

（四）符合环境保护、医院感染管理规范的要求。

（五）开展诊断核医学（脏器功能测定和体外微量物质分析等）活动时，应当符合《临床核医学卫生防护标准》（GBZ

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120-2002）中的要求。

注：本节适用于脑电图检查室、肌电图检查室、呼吸功能检查室、心电图检查室、内窥镜检查室、诊断核医学（放射性分析、体内检测）等特殊检查部门。 二十

六、病历（案）管理与持续改进

（一）病历（案）管理符合《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。

（二）为每一位在门诊、急诊及抢救、留观、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历，按照现行规定保存病历资料，保证可获得性。

（三）保护病案及信息的安全性，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和患者隐私的泄露。

（四）有病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。

（五）采用疾病分类ICD-10与手术操作分类 ICD-9-CM-3 对出院病案进行分类编码，建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。

（六）严格执行借阅、复印或复制病历资料制度。

（七）推进电子病历，电子病历符合《电子病历基本规范》。

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第五章 护理管理与质量持续改进

一、确立护理管理组织体系

（一）院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。

（二）执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。

（三）根据分级护理的原则和要求，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责任制护理措施。

（四）实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。

二、护理人力资源管理

（一）有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。

（二）护士人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配臵原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。

（三）以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。

（四）建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合

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护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。

（五）有护士在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。

三、临床护理质量管理与改进

（一）根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。

（二）依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务试点病房按照《住院患者基础护理服务项目》要求落实到位。

（三）临床护士护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。

（四）有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。

（五）遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前和术后护理。

（六）遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护理措施，及时观察、了解患者用药和治疗服务的反应。

（七）遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。

（八）保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。

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（九）为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。

（十）用临床路径与6个单病种质量的监控标准，按照流程提供符合规范的护理服务。

（十一）按照《病历书写基本规范》书写护理文件。

（十二）建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度。

四、护理安全管理

（一）有护理质量（安全）管理组织，相关安全职责明确，有监管措施。

（二）有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。

（三）有护理不良事件的成因分析及改进机制。

（四）有护理风险防范措施，如跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。

（五）临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。

（六）有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。

五、特殊护理单元质量管理与监测

（一）有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

（二）有消毒供应中心（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

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（三）有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

（四）护理部有介入诊疗室、重症监护室、血液透析室、急诊科（室）护理质量指标监测与改进效果评价的记录。

第六章 医院管理

一、依法执业

（一）依法取得《医疗机构执业许可证》，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院。

（二）在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。

（三）由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不超范围执业。

（四）按照规定申请医疗机构校验、发布医疗广告。

（五）有完整的医院管理的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。

二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制

（一）建立医院内部决策执行机制，实施院长负责制，对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按照管理权限和规定程序报批、执行。

（二）医院管理组织机构设臵合理，各级管理人员有明确的岗位职责和决策执行机制，履行职责，实行管理问责制。

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（三）各科室、部门责任明确，院长定期召开联席会议、履行协调职能。

（四）管理人员了解和掌握有关法律法规和部门规章，参加管理知识教育与技能的培训。

（五）建立医院运行基本统计指标数据库，保障信息准确、可追溯。

三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划

（一）医院的功能与任务，符合本区域卫生发展规划。

（二）医院规模和发展目标、经营方针与策略，与医院的功能任务相一致。

（三）制定中长期发展规划，并组织实施进行定期评价。

（四）医院的近期执行计划能传达、落实到全体员工。

（五）有科学的医院总体发展建设规划并经相关部门批准，医院建筑符合国家建设标准和消防规范，满足规模适宜、功能完善、布局合理、流程科学、环保节能、安全运行的要求。

四、人力资源管理

（一）建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，人力资源配臵符合医院功能任务和管理的需要。

（二）有卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、

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评价管理体系，建立专业技术档案。

（三）有卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。

（四）加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。

（五）贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育。

五、信息与图书管理

（一）有以院长为核心的医院信息化建设领导小组，有负责信息管理的专职机构，建立各部门间的组织协调机制，制订信息化发展规划，有与信息化建设配套的相关管理制度。

（二）医院信息系统能够连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息，为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持在内的技术支撑。

（三）医院信息系统各子系统之间通过集成实现信息的交互与共享；符合国家及卫生部相关的卫生信息标准和规范；按照政府的要求，支持卫生信息的区域共享和交换。

（四）实施国家信息安全等级保护制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障网络信息安全，保护患者隐私。推动系统运行维护的规范化管理，落实突发事件响应机制，保

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证业务的连续性。

（五）有针对信息化的资金和人力资源保障。信息专业技术人员的能力和梯队，应当与医院信息系统规划、建设、维护和管理的需要相匹配。

（六）根据临床、教学、科研和管理的需要，有计划、有重点地收集国内外各种医学及相关学科的文献，开展多层次多种方式的读者服务工作，提高信息资源的利用率。

六、财务与价格管理

（一）执行《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关法律法规，财务机构设臵合理、人员配臵到位，财务管理体制、经济核算规范，财务制度健全，财务管理部门集中统一管理经济活动。

（二）有规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。医院实行总会计师制。

（三）实行成本核算，降低运行成本。控制医院债务规模，降低财务风险，加强资产管理，提高资产使用效益。

（四）全面落实价格公示制度，提高收费透明度；完善医药收费复核制度；确保医药价格计算机管理系统信息准确。

（五）执行《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国招投标法》及政府采购相关规定，执行药品、高值耗

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材集中采购制度和相关价格政策。

（六）建立与完善医院内部控制，实施内部和外部审计制度，有工作制度与计划，对医院经济运行进行定期评价与监控，审计结果对院长负责。

（七）按照《预算法》和财政部门、主管部门关于预算管理的有关规定，科学合理编制预算，严格执行预算，加强预算管理、监督和绩效考评。

（八）内部收入分配情况。以综合绩效考核为依据，突出服务质量、数量，个人分配不得与业务收入直接挂钩。

七、医德医风管理

（一）执行《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明为患者服务，严禁推诿、拒诊患者。

（二）有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实。

（三）有制度与相关措施对医院及其工作人员不得通过职务便利谋取不正当利益的情况进行监控与约束。

（四）医院文化建设。逐步建立起以病人需求为导向的、根植于本院理念并不断物化的特色价值趋向、行为标准。

八、后勤保障管理

（一）有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以患者为中心，为医院职工服务”的理念，满足医疗服务流程需要。

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（二）水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。

（三）为员工提供餐饮服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐和治疗饮食，满足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。

（四）有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范；污水管理和处臵符合规定。

（五）安全保卫组织机构健全，制度完善，人员、设备、设施要求符合规范。

（六）重点环境、重点部位安装视频监控设施，监控室符合相关标准。

（七）医院消防系统管理符合国家相关标准，有定期演练；灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。

（八）后勤相关技术人员持证上岗，按照技术操作规程工作。

（九）医院环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求，美化、硬化、绿化达到医院环境标准要求，为患者提供温馨、舒适的就医环境。

（十）对外包服务质量与安全实施监督管理。

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九、医学装备管理

（一）医学装备管理符合国家法律、法规及卫生行政部门规章、管理办法、标准的要求，按照法律、法规使用和管理医用含源仪器（装臵）。

（二）有医学装备管理部门，有人员岗位职责和工作制度，有设备论证、采购、使用、保养、维修、更新和资产处臵制度与措施。

（三）按照《大型医用设备配臵与使用管理办法》，加强大型医用设备配臵管理，优先配臵功能适用、技术适宜的医疗设备；相关大型设备的使用人员持证上岗，应当有社会效益、临床使用效果、应用质量功能开发程序等分析。

（四）开展医疗器械临床使用安全控制与风险管理工作，建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度，定期对医疗器械使用安全情况进行考核和评估。

（五）有医疗仪器设备使用人员的操作培训，为医疗器械临床合理使用提供技术支持与咨询服务。

（六）有保障设备处于完好状态的制度与规范，对用于急救、生命支持系统仪器设备要始终保持在待用状态，建立全院应急调配机制。

（七）加强医用高值耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录、溯源管理、储存、档案管理、销毁记录、不良事件监测与报告的管理。

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（八）科主任、工程师与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医疗器械临床使用安全与风险管理监测的结果。

十、院务公开管理

（一）按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》规定，医院应当向社会及患者公开信息。

（二）按照国家有关规定，在医院内部开展院务公开工作。

（三）动员广大职工充分行使民主权力，积极参与院务公开。

十

一、医院社会评价

（一）医院定期收集院内、外对医院服务的意见和建议、并以此为动力，改进工作，持续提高医院服务质量。

（二）按照患者的服务流程，社会对其要求满足程度的感受，设计与确定医院社会满意度测评指标体系，实施社会评价活动。

（三）建立社会评价的质量控制体系与数据库，以确保社会评价结果的客观公正。

第七章 日常统计学评价指标

47

一、医院运行基本监测指标

（一）资源配置。

1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。

2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。 3.医院医用建筑面积。

（二）工作负荷。

1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。

3.年住院手术例数、年门诊手术例数。

（三）治疗质量。

1.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。

2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。 3.住院患者死亡与自动出院例数。 4.住院手术例数、死亡例数。 5.住院危重抢救例数、死亡例数。 6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。 7.新生儿患者住院死亡率。

（四）工作效率。

1.出院患者平均住院日。

48

2.平均每张床位工作日。3.床位使用率%。 4.床位周转次数。

（五）患者负担。

1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。

（六）资产运营。

1.流动比率、速动比率。2.医疗收入/百元固定资产。 3.业务支出/百元业务收入。 4.资产负债率。 5.固定资产总值。

6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。

（七）科研成果（评审前五年）。

1.国内论文数 ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI 收录论文数/每百张开放床位。

2.承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。3.获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。

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二、住院患者医疗质量与安全监测指标

（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。2.充血性心力衰竭ICD10:I50.0。 3.脑出血和脑梗塞ICD10:I60-I63。 4.创伤性颅脑损伤 ICD10:S06。

5.消化道出血（无并发症）ICD10: K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，K29.0,K92.2。

6.累及身体多个部位的损伤ICD10: T00-T07。 7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10: J10.0,J11.0，J12-J18 （不包括J17*）。

8.慢性阻塞性肺疾病ICD10:J44。

9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症ICD10:E10-E14。10.结节性甲状腺肿ICD10:E04。

11.性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10:K35.0，K35.1。

12.前列腺增生ICD10:N40。13.肾功能衰竭ICD10:N17-N19。 14.败血症（成人）ICD10:A40-A41。 15.高血压病（成人）ICD10:I10-I15。 16.急性胰腺炎ICD10:K85。

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推荐第4篇：医院护士满意度调查表(卫生部)

××医院护士满意度调查表

科室 工作年限 调查日期

以下问题请根据您的“认同或满意程度”在“□”内打√。 5-非常满意 4-满意 3-一般 2-不满意 1-非常不满或不确定

1、工作上有困难时，同事会帮助我。

2、我和同事间出现矛盾时，能有效沟通并解决问题。

3、当我对工作有意见或建议时，能与领导进行沟通。

4、护士长能够根据临床需要和我的意愿进行排班。

5、工作出现差错时，护士长会帮助我改进工作。

6、责任制整体护理实施以来，我的个人能力及特长得到发挥。

7、我的工作岗位很重要。

8、我认为自己的工作量适中。

9、医院的护理人员配置符合病房护理工作量。

10、目前的临床护理工作模式使我能自觉学习。

11、医院的护理管理方式能够调动我的工作积极性。

12、管理人员能够发现并及时解决工作中出现的问题。

13、医院的绩效考核制度激励我全面履行护理职责，为患者 提供优质护理服务。

14、我对工作环境感到满意。

15、我在医院有人身安全感和职业安全感。

16、我愿意继续在本院从事护理工作。

17、我有机会参加医院组织的各种培训。

18、我有专业技术职称晋升机会。

19、我的收入与劳动付出相匹配。

20、我医院合同制护士的薪酬待遇和编制内职工一样。

21、我的福利待遇合理、公正。

22、我对自己的护理职业生涯发展充满信心。

针对目前实施的优质护理服务模式，你的意见和建议：

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不确定 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

护理部 20××年×月制

推荐第5篇：医院岗位职责

XX医院岗位职责

一、院长职责

１．在市卫生局和医院董事会领导下，根据党的方针政策全面领导医院的工作。

２．领导制订本院临床业务工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向市卫生局和医院董事会汇报。

３．负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证不断地提高医疗质量。

４、负责组织、全院的三基业务学习。

５、负责领导、检查全院医学工作计划的拟订和贯彻执行情况，采取措施，促进工作的开展。

6、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。

7、及时研究处理人民群众对医院工作的意见。

8、因事外出或缺勤时，得指定一位副院长代替院长职务。

二、业务副院长职责

１、在院长领导下，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。２、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。 ３、深入科室，了解和检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导重危病员的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。

４、负责组织全院医务人员的业务技术学习５、领导医疗业务统计病案工作。

6、负责组织、检查门诊、急诊工作，以及急重病员的入院情况。

7、负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作。

8、组织、检查本院门诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健和卫生宣教工作。

三、办公室职责

１、在院长、副院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。２、安排各种行政会议，做好会议记录，负责综合医院的工作计划、总结及草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行。

３、负责领导行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。

４、负责本室人员的政治学习。领导有关人员做好印鉴、打字、外勤、通讯联络、人民群众来访来信处理、参观及接待工作。

５、负责院长临时交办的其他工作。

四、医务科科长职责

１、在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、继续教育、预防工作。２、拟订有关业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。

３、深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。

４、对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。５、负责实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。。

６、负责组织实施临时性院外医疗任务。

７、检查督促各科三基教育和岗前培训计划的贯彻执行。组织科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。

８、督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。

９、领导医务科及所属人员的政治学习。抓好病案统计、图书资料管理工作。

五、感染科科长职责

１、在院长领导下，负责全院和院内感染工作。

２、拟定院内感染工作计划，经院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报。

３、领导本科人员完成本院职工的医疗保健工作，组织定期体检，掌握健康情况，提出保护职工身体健康的防护和保健措施。

４、搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作。

５、督促本科人员认真执行各项规章制度和操作常规，防止差错事故的发生。

６、组织本科人员的业务学习和技术考核。７、负责检查督促全院职工严格执行医保医疗制度。

六、临床科主任职责

1、在院长领导下，负责本科的医疗及行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。

4、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。

5、组织全科人员学习，开展新技术、新疗法，及时总结经验。

6、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

7、确定医师值班、会诊、出诊。组织有关本科的三基教育和岗前培训，帮助医务人员提高医疗技术水平。

8、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。

七、护理部主任（总护士长）职责

1、在院长领导下负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长、副院长审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。

2、负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。

3、深入科室，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导。

4、负责拟订在职护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练。定期进行业务技术考核。

5、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配，对于护理人员发生的差错事故得与相关科室共同研究处理。

6、审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。

7、提请总务科安排护士生活上有关问题。

8、检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐步达到制度化、常规化、规格化。

9、主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。

10、组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。

八、药房主任职责

1、在院长领导下，领导药剂科各项工作。制定药剂科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

2、拟定药材预算、采购计划，经院长批准后组织实施。

3、组织领导药品调配与制剂工作，指导或亲自参加复杂的药剂调配和制剂，保证配发的药品质量合格。

4、督促和检查毒、麻、限剧、贵重药品的使用、管理以及药品检验鉴定工作，领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保安全，严防差错事故。

5、经常深入科室，了解需要，征求意见，主动供应。得知有危重病员抢救时，组织人员积极参加，主动配合。

6、领导所属人员进行业务学习，进行技术考核。

7、督促检查各科室的药品使用、管理情况。

8、组织中草药的加工炮制和改革剂型，开展科学研究和技术革新。

9、组织实施药品登记、统计工作。

10、确定本科人员轮换和值班。

九、检验科主任职责

1、在院长的领导下，负责本科的检验、行政管理的工作。

2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、毒剧药品和器材，审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。

4、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。

5、负责本科人员的业务训练、技术考核。

6、确定本科人员轮换和值班。

7、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

十、放射科主任职责

1、在院长领导下，负责本科的诊断工作。

2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。

4、定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断质量。

5、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

6、组织本科人员的业务训练和技术考核，督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。

7、组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。

9、确定本科人员轮换、值班和休假。

10、审签本科药品器材的请领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。

十一、财务科科长职责

1、在院长领导下，负责本院的财务工作。教育本科人员树立为医疗第一线服务的思想，保证医疗任务的完成。

2、贯彻有关财务会计的法令、制度和指示，遵守国家财政纪律。

3、根据事业计划和按照规定的统一收费标准，合理的组织收入。根据医院特点、业务需要和节约原则，精打细算，节约行政开支，监督预算资金正确支用。

4、根据事业计划，正确、及时的编制年度和季度（或月份）的财务计划，办理会计业务，按照规定的格式和期限报送会计期报和年报。

5、按时清理债权和债务，防止拖欠，严格控制呆帐。

6、保证房屋及建筑物、设备、家具、材料、现金等财产的安全，进行经常的监督和必要的检查并经常清查库存，克服浪费和物资积压，以防止不良现象的发生。

7、负责医院的经济管理及其他有关财务制度之掌握和财务管理工作。

推荐第6篇：医院岗位职责

XX医院岗位职责

一、院长职责

１．在市卫生局和医院董事会领导下，根据党的方针政策全面领导医院的工作。

２．领导制订本院临床业务工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向市卫生局和医院董事会汇报。

３．负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证不断地提高医疗质量。

４、负责组织、全院的三基业务学习。

５、负责领导、检查全院医学工作计划的拟订和贯彻执行情况，采取措施，促进工作的开展。

6、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。

7、及时研究处理人民群众对医院工作的意见。

8、因事外出或缺勤时，得指定一位副院长代替院长职务。

二、业务副院长职责

１、在院长领导下，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。２、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。

３、深入科室，了解和检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导重危病员的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。

４、负责组织全院医务人员的业务技术学习

５、领导医疗业务统计病案工作。

6、负责组织、检查门诊、急诊工作，以及急重病员的入院情况。

7、负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作。

8、组织、检查本院门诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健和卫生宣

教工作。

三、办公室职责

１、在院长、副院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。

２、安排各种行政会议，做好会议记录，负责综合医院的工作计划、总结及草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行。

３、负责领导行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。

４、负责本室人员的政治学习。领导有关人员做好印鉴、打字、外勤、通讯联络、人民群众来访来信处理、参观及接待工作。

５、负责院长临时交办的其他工作。

四、医务科科长职责

１、在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、继续教育、预防工作。２、拟订有关业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。

３、深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。

４、对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。５、负责实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。。

６、负责组织实施临时性院外医疗任务。

７、检查督促各科三基教育和岗前培训计划的贯彻执行。组织科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。

８、督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。

９、领导医务科及所属人员的政治学习。抓好病案统计、图书资料管理工作。

五、感染科科长职责

１、在院长领导下，负责全院和院内感染工作。

２、拟定院内感染工作计划，经院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报。

３、领导本科人员完成本院职工的医疗保健工作，组织定期体检，掌握健康情况，提出保护职工身体健康的防护和保健措施。

４、搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作。

５、督促本科人员认真执行各项规章制度和操作常规，防止差错事故的发生。

６、组织本科人员的业务学习和技术考核。

７、负责检查督促全院职工严格执行医保医疗制度。

六、临床科主任职责

1、在院长领导下，负责本科的医疗及行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。

4、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。

5、组织全科人员学习，开展新技术、新疗法，及时总结经验。

6、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

7、确定医师值班、会诊、出诊。组织有关本科的三基教育和岗前培训，帮助医务人员提高医疗技术水平。

8、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。

七、护理部主任（总护士长）职责

1、在院长领导下负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长、副

院长审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。

2、负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。

3、深入科室，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导。

4、负责拟订在职护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练。定期进行业务技术考核。

5、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配，对于护理人员发生的差错事故得与相关科室共同研究处理。

6、审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。

7、提请总务科安排护士生活上有关问题。

8、检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐步达到制度化、常规化、规格化。

9、主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。

10、组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。

八、药房主任职责

1、在院长领导下，领导药剂科各项工作。制定药剂科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

2、拟定药材预算、采购计划，经院长批准后组织实施。

3、组织领导药品调配与制剂工作，指导或亲自参加复杂的药剂调配和制剂，保证配发的药品质量合格。

4、督促和检查毒、麻、限剧、贵重药品的使用、管理以及药品检验鉴定工作，领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保安全，严防差错事故。

5、经常深入科室，了解需要，征求意见，主动供应。得知有危重病员抢救时，组织人员积极参加，主动配合。

6、领导所属人员进行业务学习，进行技术考核。

7、督促检查各科室的药品使用、管理情况。

8、组织中草药的加工炮制和改革剂型，开展科学研究和技术革新。

9、组织实施药品登记、统计工作。

10、确定本科人员轮换和值班。

九、检验科主任职责

1、在院长的领导下，负责本科的检验、行政管理的工作。

2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、毒剧药品和器材，审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。

4、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。

5、负责本科人员的业务训练、技术考核。

6、确定本科人员轮换和值班。

7、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

十、放射科主任职责

1、在院长领导下，负责本科的诊断工作。

2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。

4、定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断质量。

5、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

6、组织本科人员的业务训练和技术考核，督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。

7、组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。

9、确定本科人员轮换、值班和休假。

10、审签本科药品器材的请领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。

十一、财务科科长职责

1、在院长领导下，负责本院的财务工作。教育本科人员树立为医疗第一线服务的思想，保证医疗任务的完成。

2、贯彻有关财务会计的法令、制度和指示，遵守国家财政纪律。

3、根据事业计划和按照规定的统一收费标准，合理的组织收入。根据医院特点、业务需要和节约原则，精打细算，节约行政开支，监督预算资金正确支用。

4、根据事业计划，正确、及时的编制年度和季度（或月份）的财务计划，办理会计业务，按照规定的格式和期限报送会计期报和年报。

5、按时清理债权和债务，防止拖欠，严格控制呆帐。

6、保证房屋及建筑物、设备、家具、材料、现金等财产的安全，进行经常的监督和必要的检查并经常清查库存，克服浪费和物资积压，以防止不良现象的发生。

7、负责医院的经济管理及其他有关财务制度之掌握和财务管理工作。

推荐第7篇：医院岗位职责

职能科室工作人员岗位职责

党委书记及院长岗位职责

党委书记岗位职责

1、负责贯彻落实党的路线方针政策和上级党委决议，团结带领党委一班人发挥政治核心作用，在思想上、政治上与党中央保持高度一致。

2、认真贯彻民主集中制原则，根据党委议事规则的要求，凡需提交党委集体研究的问题要及时提交党委会集体讨论决定。

3、健全党委会议制度，定期召开领导班子民主生活会，开展批评与自我批评，抓好廉政勤政建设，搞好一班人的团结。

4、支持院长工作，尊重行政领导的正确意见，主动协调医院党政领导的关系。

5、负责全院的思想政治工作，深入调查研究，掌握全院职工的思想状况，有针对性地做好思想政治工作，为医疗、教学、科研工作保驾护航。

6、领导制定党委年度工作计划，督促检查计划的落实情况。

7、抓好党的基层组织建设，了解党总支工作情况和党员模范作用发挥情况。

8、抓好党风廉政建设、精神文明建设、医德医风建设、文化建设和宣传、普法、统战等工作。

9、负责对医院各级干部进行培养教育、考察和管理，掌握干部的思想政治表现和工作业绩。

10、支持工会、老干部和共青团的工作。

党委副书记协助书记进行工作并完成党委分工的某些专项任务，书记不在时，由副书记主持党委日常工作。

院长岗位职责

1、贯彻党的路线、方针政策、法规和上级指示，全面领导医院的医疗、教学、科研、预防和行政管理等工作。按上级党委和主管部门的要求，准确、及时有效地完成各项任务，不断进行改革创新，使医院的各项工作高效有序地进行。

2、领导制订本院长远发展规划和年度工作计划，按期布置、检查、总结，并向上级领导机关汇报。

3、负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证医疗质量不断提高。

4、负责组织、检查临床教学、培养干部和业务技术学习。

5、负责领导、检查全院医学科学研究工作计划的拟订和贯彻执行情况，采取措施，促进研究工作的开展。不断地运用、开展和引进新技术，提高全院医疗、教学和科研水平。

6、负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和社区医疗工作。

7、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。

8、根据国家人事制度改革的要求，不断深化改革，建立新的用人机制；组织领导医院工作人员的考核、考察、任免、奖惩、调动及晋升等工作。

9、加强对后勤工作的领导，审查基本建设、物资供应计划，检查督促财务收入开支，审查预决算，关心职工生活，逐步提高职工的物质文化生活水平和福利待遇。

10、组织落实社会监督制度，及时研究和妥善处理人民群众来信来访接待工作。

11、经常深入实际，开展调查研究，不断总结经验，抓好典型，以点带面，推动医院各项工作不断深入发展。

12、因事外出时，指定一位副院长临时主持工作（代理院长行使院长职责），返回岗位后指定自动取消。

业务副院长岗位职责

1、在院长的领导下，负责分管医院医疗、护理、教学、科研、预防保健、设备处、计算机中心等工作。

2、督促检查、定期考核各种医疗制度、常规和技术操作规程的执行情况。

3、深入了解各科室的工作运行情况，采取措施，解决存在的问题，不断提高医疗质量。

4、定期深入门诊、急诊部门检查、布置工作，采取各种有效措施保证急症系统畅通、及时、有效，不断提高门诊及急诊医疗质量。

5、负责医院重大抢救、会诊、突发事故的处理。

6、督促检查毒、剧、麻醉药品的管理和使用情况。

7、研究制订医院承担的各项医学教育工作计划，统筹安排教学力量，不断提高教学质量。经常听取教学办工作汇报，监督教学工作的重要环节，领导解决教务工作中的重要问题。

8、负责领导医疗护理技术人员的技术培训和考核工作，研究制定培训计划，审批外出进修计划和名单。

9、负责督促检查、考核医院预防保健、感染管理、疫情报告和卫生宣教工作以及职工感染控制知识、技能的培训和考核。

10、制定医院科研工作计划，统筹安排和调整全院的科研力量，督促科研进度，开展学术活动，推广科研成果。

11、领导督促检查医院职工和社会医疗保险工作。考核医保工作制度的落实。

12、对发生的各种医疗纠纷应及时、实事求是的处理。

13制定医院重点学科发展规划，加强重点学科建设，发挥重点学科优势，提高重点学科知名度。

14、领导硕士点建设，制定硕士点发展管理计划。

15、负责全院重要仪器设备管理，研究制定设备更新和购置计划。

16、加强医院信息网络建设，确保网络畅通、安全。

行政后勤副院长岗位职责

1、在院长的领导下，协助院长负责行政后勤制度改革，具体分管总务、基本建设、物资供应、安全保卫等工作。

2、根据医院总体规划及工作安排，负责组织拟定医院后勤工作计划、制度，并经常督促检查执行情况。

3、负责督促检查保证医疗、教学、科研所需物资供应及后勤设备的服务保障工作。

4、负责督促检查医院安全保卫，做好医院社会治安综合治理工作，保持医院良好

3 秩序。

5、负责督促检查总务处的各项工作，保持医院良好的环境，保证供水、供电、供气、取暖空调等动力系统的正常运行。

6、加强院容院貌的管理，组织全院积极参加爱国卫生运动，经常检查环境卫生状况，采取有效措施，清除三废污染，搞好医院环境绿化。

7、负责对医院规划、基建项目设计、审核、开展与落实。

8、负责督促检查饮食卫生、安全工作。

党办室职责及工作人员岗位职责

党办室工作职责

1、负责草拟和审核党委下发的文件、信函、工作报告、计划总结。负责对上级党组织的有关文件提出拟办意见。

2、负责检查和落实党委各种会议的准备和组织工作，汇集和整理党政各部门、科室提交党委讨论的议题、议案，组织安排党委召开的各种会议。

3、根据党委要求，做好医院中层干部的考核、考察和培训教育工作。协助上级组织部门做好各级、各类后备干部的考核、考察工作。

4、指导基层党组织的建设及组织发展工作。检查落实各党支部执行党委决议的情况并向党委汇报。

5、负责对全院职工进行思想政治医德医风教育，认真组织实施。

6、负责医院精神文明建设、医德医风建设、文化建设等工作。

7、围绕党委工作重点，深入实际调查研究，及时把工作中的问题向党委汇报，提出改进工作的意见和建议。

8、帮助工会、共青团、民主党派搞好工作。

9、承办党委交办的其它工作。

党办室主任岗位职责

1、在院党委的领导下，主持党委办公室工作。

2、围绕党委的中心工作和领导意图，深入实际调查研究，及时把工作中发现的问

4 题向党委汇报，协助党委书记和副书记处理有关事务，提出改进工作的意见和建议，当好领导的参谋和助手。

3、汇集和整理党政各部门、科室提交党委讨论的议题，组织安排党委召开的各种会议，并做好记录。指导落实并督促检查会议有关决议和措施的执行情况，重大问题及时向党委汇报，提出解决问题的具体意见。

4、负责草拟和审核党委下发上报的文件、信函、工作报告、计划总结。负责对上级党组织的有关文件提出拟办意见。

5、根据党委要求，做好中层干部的考核、考察和培训教育工作。协助上级组织部门做好各级、各类后备干部的考核、考察工作。

6、指导基层党组织建设及组织发展工作。负责组织对党员的教育、考察工作，定期了解各党支部入党积极分子培养情况，制定党员发展计划并及时向党委提出发展计划意见。

7、负责医院精神文明建设、行业行风建设、文化建设、统战等工作。

8、负责对全院职工进行思想政治教育，结合医院实际情况制定全院思想政治、党的路线方针政策、法律法规及医德医风，并认真组织实施。

副主任协助主任做好相应的工作，主任不在时主持日常工作。

党办室科员岗位职责

1、负责文件的起草、签收、登记、传阅、编号、分发、回收、保管、移交等工作，严格执行有关规定，做到不积压、不延误、不丢失。

2、根据领导要求，做好各种会议的通知、会前准备及有关会议记录。

3、做好自己分管工作和党委办公室的日常事务性工作。

4、完成领导交办的其它工作。

党支部书记岗位职责

1、在院党委的领导下，主持党支部的日常工作。

2、认真贯彻执行党的路线方针政策和院党委的决议，充分发挥党支部的战斗堡垒作用。

3、坚持“三会一课”制度，定期组织党员或职工学习政治理论、法律法规知识，进行

5 职业道德、职业纪律教育。

4、负责召开党支部委员会和党员大会，认真执行民主集中制，重大问题要由支部委员会或党员大会讨论决定。

5、了解党员的思想、工作、学习情况，对党员进行管理教育，发挥党员的先锋模范作用。

6、做好入党积极分子的培养教育和发展新党员工作。

7、结合科室情况，做好职工思想政治工作和医德医风建设。

8、负责所辖科室人员的职业道德考评工作。

9、支持共青团、工会、民主党派的工作。

党支部副书记协助书记开展工作，并完成支部分工的某些专项任务，书记不在时，由副书记主持支部日常工作。

院办室职责及工作人员岗位职责

院办室工作职责

1、认真贯彻执行党和政府的方针政策以及上级部门的指示决定。

2、负责组织起草医院综合性行政工作报告、总结、规划和决议等文件，组织拟定有关全院性规章制度，负责处理日常行政工作，以医院名义发布有关行政事项的布告、通知等。

3、负责组织协调几个部门共同办理的综合性工作项目和其它重大活动。

4、负责组织安排院长办公会议、院长行政查房、院长接待日和院行政办公会议，做好记录。根据需要发出纪要，并督办检查会议决定的贯彻执行情况。

5、根据院长意图，负责代表医院行政领导进行对外联系，接待上级领导机关关于行政方面的检查、来访等工作。

6、负责接待、及时处理院内行政方面的群众来信、来访等工作。

7、负责院行政公文的收发、打印、传阅、立卷归档、保管、利用等工作，负责全院报刊、信件的收发管理工作。

8、参与机构设置、评优、行政干部考核等工作。

9、负责医院公章和院长印章的使用，开具对外行政介绍信。

10、负责管理总值班室，安排节假日及夜间医院总值班。

11、负责医院的外事接待工作，做好外勤工作，保证通讯、联络畅通。

12、负责院长临时交办的其他工作。

13、管理信息的收集、整理、保存、传输及反馈，包括上情下达，下情呈送，及时收集反馈信息，使各项工作有序进行。

14、负责本科室人员的考核，提出考核意见。

15、负责全院办公设施配备、标准制定。

16、负责院长用车及公务用车的派遣。

17、保证归档文件材料完整、准确、系统。

院办室主任岗位职责

1、在主管院长领导下，负责处理院办室的综合事务。

2、负责汇总起草全院行政性的规划和工作计划、总结及重要文件，并负责督促贯彻执行。

3、负责组织协调拟定医院各项规章制度，配合有关部门参与机构设置、评优、行政干部考核等工作。

4、负责督促检查医院各项规章制度的执行情况。

5、根据院领导的指示，负责组织实施各部门共同办理的综合性工作项目和其它重大活动。

6、负责组织安排院长办公会议、行政查房、接待日等各种行政工作，做好会议记录，并负责督促检查会议决议的贯彻执行。

7、注意调查研究，主动了解和收集医院管理信息，提供解决办法，供领导决策时参考。

8、及时处理上级来文及各科室请示汇报的事项，认真做好上级文件的阅批和转办工作。

9、负责审核以医院名义发布的文稿，力求做到文字通顺，符合公文规格。

10、负责医院接待、信访、上访工作，并做好记录及反馈工作。

11、负责完成院领导临时交办的工作任务。

副主任协助主任做好相应的工作，主任不在时负责日常工作。

院办室科员岗位职责

1、在院办室主任和副主任领导下开展工作，严格履行各项职责并具体负责会议组织，做好开会前的各项会务准备，负责会议通知，做好会议记录等工作。

2、负责各类文件的收发、传递、呈批、催办、归档等工作，负责发文的登记、编号、送打、盖章等工作。

3、认真掌握和正确使用印章、开具行政介绍信。

4、负责承办各科室的请示、报告，做好登记、传递，根据主任的批示进行整理、督办。

5、负责了解、催办各处室执行决议和院领导交办事项的处理情况。

6、负责医院大事记等的编辑工作。

7、协助正副主任完成好院领导办公室有关内务工作。

8、负责安排总值班并做好督促检查工作。

9、负责院办室各种文件的收集、整理工作，保证归档文件材料完整、准确、系统，并按规定时间移交。贯彻执行档案保密规定，维护涉秘档案的安全。

10、做好院长、主任交办的其他工作。

院办室办事员岗位职责

1、为领导服务，负责传递文件，做好生活服务。

2、负责会议室、报告厅、总值班室的管理，保证室内清洁，做到报告厅及时开放，定期更换总值班室内的床单和被罩。

3、负责来宾及院领导客人的招待，做到主动热情。

4、协助科员校对、装订、封发文件。

5、负责网上接收、发送文件、邮件等工作。

6、做好领导交办的其它事宜。

文印室打字人员岗位职责

1、积极完成领导交给的任务，做到认真、谦虚、主动。

2、严格执行保密制度，遵守保密纪律。

3、不私自接受任务，严格执行各类文件的打印及复印手续。

4、努力做到打印件美观、整齐、大方，校对工作精益求精，尽量避免差错。

5、爱护和维护打字室设备，不随意借给他人使用。

6、院行政、院党委、院工会红头及各类文件，必须由两办主任核转后方可打印。

7、积极参加业务学习和政治理论学习，不断提高自己的文化知识和政治修养。

收发室人员岗位职责

1、做好医院信件、报刊以及文件的收发工作。

2、本院职工、进修人员、实习人员的汇款单、包裹单、挂号信、快件，需带工作证或进修证到收发室领取。

3、住院病人的挂号信、汇款单、包裹单及其他信件，由收发室工作人员根据病房、床号、姓名，送到病人手中。

4、临床科室寄发随访信，需对方回信的，可以到收发室办理领取邮票手续。

5、凡因公需向国外发信函，必须到院办公室办理手续，经批准后，由收发室到邮局寄发。

6、医院向外寄发公函、电传，由收发室当日送出。

7、医院行政部门需寄发的机密文件、绝密文件，须当日到机要局办理。

8、对院外寄来的大宗印刷品，收发室应按时到邮电局领取。

纪检委、监察室职责及工作人员岗位职责

纪律检查委员会工作职责

1、认真贯彻党的路线、方针、政策，执行党的决议和指示，督促检查执行情况。

2、负责制定纪检工作及相关规章制度，督促检查党风廉政建设责任制的落实情况，纠正各种损害党和国家利益的不正之风。

3、协助党委加强党风廉政建设，搞好对党组织和党员的党性党风党纪及反腐倡廉教育，增强党组织和党员的拒腐防变能力。

4、受理党组织、党员在违反党纪国法方面的检举和控告；受理党组织和党员对党

9 纪处分不服的申诉，保障党章规定的党员权利不受侵犯。

5、实施党章和有关规定范围内的党内监督，检查和处理党的组织和党员违反党的章程和其它党内法规的案件，按照有关规定决定或改变对涉案党组织和党员的处分。在调查审理案件中，实事求是，以事实为依据，秉公办理，不徇私情。

6、组织纪检干部进行政治、业务学习和研讨，不断提高干部素质和纪检监察工作水平。

7、承办上级纪委和医院党委交办的其他有关工作。

纪委书记（副书记）工作职责

1、主持纪检监察工作，贯彻纪检监察工作方针、政策和有关规定，履行纪检监察工作职能，对医院党委和行政全面负责。

2、维护党的章程和其他党内法规，按照党内监督条例规定，组织开展对党内监督工作的督促检查，对党的路线、方针、政策和决议在医院的贯彻执行情况，和党员领导干部履行职责和行使权力情况进行监督。

3、主持召开纪委委员会议，制定纪检工作规章制度，协助党委抓好反腐倡廉工作，加强对党员、党员领导干部、监察对象进行党性党风党纪教育和遵纪守法、履职尽责教育，增强党员和党政干部拒腐防变能力。

4、深入基层，调查研究党风、政风、行风建设现状，及时提出意见和建议。

5、维护党员的合法权益，支持党员群众同违法违纪行为和不正之风作斗争。

6、全面负责管辖范围内的违法违纪信访举报和案件检查、审理工作，审批督办上级部门和医院党委转办的案件。

7、加强纪检监察机关和纪检监察干部队伍建设和业务培训，提高工作效率，做到有法必依，执法必严。

8、完成上级纪检监察机关和医院党委交办的其它工作任务。

副书记协助书记做好医院纪检监察工作；书记不在时，由副书记主持纪委日常工作

纪检员工作职责

1、贯彻纪检监察工作的方针、政策，依法依纪，实事求是，秉公办事，严守纪律，保守秘密，敢于同不正之风和违法违纪行为作斗争。

2、做好科室内务和日常事务性工作，负责一般文稿的起草、及各种信息的汇总、统计和上报工作。

3、接待并受理职责范围内的检举、控告、申诉，做好记录，提出初步处理意见和建议，及时向领导报告。调查核实，尽快反馈。协助做好对各种案件的调查处理。

4、协助领导对党风党纪、廉政建设和职业道德建设等情况进行监督检查。

5、做好执法监察、专项检查等工作。

6、深入实际，调查研究，对纪检监察工作提出建设性意见和建议。

7、完成领导交办的其它有关工作。

监察室工作职责

1、落实上级监察机关的有关会议精神，结合医院的特点，提出贯彻意见，并负责组织实施。

2、负责做好医院的监察工作，掌握监察对象贯彻落实国家政策、法律、法规及医院规章制度情况，并进行监督、检查。

3、围绕医院中心工作开展执法监察，深入基层调查研究，发现问题，提出加强管理和完善制度的建议。

4、接待群众来信来访，受理对监察对象违反国家法律、法规和政纪案件的检举、控告，及时调查、处理违法违纪案件，做好来信来访的处理和反馈工作，保护检举人合法权利。

5、受理监察对象自诉、申诉，保障监察对象的合法权益。

6、对监察对象进行遵纪守法、为政清廉、履职尽责教育。

7、负责监察室的自身建设。

8、完成上级监察机关和医院领导交办的其它相关工作。

监察室主任（副主任）工作职责

1、负责监察室全面工作。

2、根据医院中心工作和上级监察机关工作部署，制定工作计划，并组织实施。

3、掌握、督查监察对象贯彻执行国家法律、法规、政策及医院规章制度情况。

4、围绕医院中心工作负责对医院职务权力和职业权力开展执法监察，发现问题，

11 提出加强管理和完善制度的建议。

5、负责组织全院干部职工学习法律法规及有关文件和规定，对监察对象进行职业纪律和遵纪守法、廉洁自律教育。

6、受理对监察对象违法违纪行为的检举控告及监察对象的申诉，并负责调查处理。

7、组织业务学习和理论研讨，提高监察干部的综合素质和业务水平。

8、完成上级监察机关和医院领导交办的其它相关工作。

副主任协助主任做好监察工作，并完成主任交办的其它工作。主任不在时负责主持日常工作。

监察室工作人员工作职责

1、在监察室主任领导下，认真学习贯彻纪检监察工作方针、政策，完成监察室各项工作。

2、做好科室内务和日常事务性工作，负责一般文稿的起草、及各种信息的汇总、统计和上报工作。

3、接待并受理检举、控告、申诉，做好记录，调查核实，尽快反馈。协助做好对各种案件的调查处理。

4、协助领导对党风党纪、廉政建设和职业道德建设等情况进行监督检查。

5、做好执法监察、专项检查等工作。

6、深入实际，调查研究，对纪检监察工作提出建设性意见和建议。

7、完成领导交办的其它有关工作。

人事科职责及工作人员岗位职责

人事科工作职责

1、按照干部管理权限，负责干部的考核、培训、奖惩等工作。管理职工的聘用、奖惩、离休、退休、退职、辞职、辞退、解除劳动合同等工作。

2、负责专业技术人员技术职务的考核晋升聘任及管理工作。

3、按照管理权限承办职工的调配工作，接收并安置军队转业干部，制定年度研究生、本、专毕业生的需求计划，接收分配毕业研究生和本、专毕业生。

4、管理本单位劳动工作计划和工资基金，负责职工工资调整，办理各类人员的转正定级以及工龄、护龄津贴的调整。

5、接收与管理合同制工人，审批卫生津贴和各种规定的福利性补贴。

6、负责机构和岗位设置及人员编制，全院劳动用工的管理。负责技术工人等级考核工作。

7、承办出国援外医院队员的选派和出国人员政审及相关手续办理。

8、各种人事统计，劳动考勤，全院规章制度的制定。

9、负责对职工进行考察、考核，掌握干部的业务水平、组织能力和政治思想情况，协助院长搞好医院干部的梯队建设。

10、配合有关部门，有计划地培养各级各类人才，切实抓好职工继续教育和新职工岗前教育。

11、负责督促检查职工的考勤，承办奖惩事宜。

12、按照国家规定，做好职工的劳保福利及各项保险工作。

人事科科长岗位职责

1、在院长领导下，负责医院人事工作。

2、参加医院机构设置的拟定，根据人事工作政策、制度和有关规定，负责人员编制、计划、统计工作。

3、合理调配医院人力资源，并负责人员调出、调入工作。

4、负责全院职工的工资管理、计划。根据国家有关规定做好人员工资调整、晋级以及保健津贴的审核工作。

5、负责对职工进行考察、考核，掌握干部的业务水平、组织能力和政治思想情况，提出配备、提拔、使用意见，协助院长搞好医院干部的梯队建设。

6、负责检查、督促医院各科室及各级各类人员岗位职责落实情况。

7、配合有关部门，有计划地培养各级各类人才，切实抓好职工继续教育和新职工岗前教育。

8、负责督促检查职工的考勤，承办奖惩事宜。

9、按照国家规定，做好职工的劳保福利及各项保险工作。

10、负责办理职工退职、退休、离休等手续。

11、严守机密，管理好人事档案工作，协助组织部门认真接待外调人员阅档。

副科长协助科长做好相应的工作，科长不在时负责日常工作。

人事科科员岗位职责

1、按国家规定及工资变动情况，及时办理各级各类人员投保、变更、停保以及医疗证、社保卡的管理工作，管理好全院职工的各项保险业务。

2、按照国家各项政策法规，负责全院合同制人员的管理，做好合同制人员的合同签定、鉴定、续签及各项保险工作。

3、负责技术工人日常管理及等级考试报名工作。

4、掌握全院职工的出勤、缺勤情况，掌握事假、探亲假、婚假、计划生育假等各类假期的规定，严格请假、休假、销假手续，每月汇总全院职工出勤情况。

5、做好全院专业技术人员的技术职务考核、评审、聘任（包括续聘、返聘、缓聘、停聘、解聘等）等工作。

6、管理好全院职工的档案，进一步完善干部、职工档案的科学管理。严格执行人事档案保密制度，认真做好档案的安全工作，非档案管理人员未经批准不得进入档案室。

7、接受并及时有效地处理好领导交办的其他工作及各项临时性工作。

人事科档案室人员岗位职责

1、负责保管干部档案，为国家积累档案史料。

2、收集、鉴别和整理干部档案材料。

3、办理干部档案的查阅、借阅、转递和统计。

4、登记干部职务、工资的变动情况。

5、为有关部门提供干部的情况。

6、做好干部档案的安全、保密保护工作。

7、调查研究干部档案工作情况，制定规章制度，搞好干部档案的业务建设和业务指导。

8、推广、应用干部档案现代化管理技术。

9、定期向档案室移交死亡的档案。

14 财务科职责及工作人员岗位职责

院长会计工作职责

1、领导财务科和全院会计人员，执行《会计法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》等相关法律法规。

2、院长对本单位的会计工作和会计资料的真实性、完整性负责。

3、院长对本单位财务会计内部控制制度的建立和有效实施负责。

4、院长在对外提供的财务会计报表上签名和盖章，承担相应法律责任。

5、院长保证会计机构、会计人员依法履行职责。

总会计师职责

1、总会计师协助本单位负责人工作，直接对本单位负责人负责。

2、总会计师具体组织本单位执行国家有关财经法律、法规、方针、政策和制度，保护国家财产。

3、总会计师对违反国家财经法律、法规、方针、政策、制度和有可能在经济上造成损失、浪费的行为，有权制止或者纠正。制止或者纠正无效时，提请本单位负责人处理。

4、总会计师组织领导本单位的财务管理、成本核算、预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作，参与本单位的全部经济问题的分析和决策。

5、总会计师负责组织本单位的下列工作：

（1）编制和执行预算、财务收支计划、信贷计划，拟定资金筹措和使用方案，保证资金使用安全、有效；

（2）进行成本费用预测、计划、控制、核算、分析和考核，督促有关部门降低消耗、节约费用、提高资金使用效率；

（3）建立健全经济核算制度，利用财务会计资料进行经济活动分析；

（4）负责对本单位财会机构的设置和会计人员的配备，组织会计人员的业务培训和考核，支持会计人员依法行使职权。会计人员的任用、晋升、调动和奖惩，应当事先征求总会计师的意见。

6、总会计师协助本单位负责人对业务发展、经营及基本建设投资等问题做决策。

7、总会计师参与重大经济合同和经济协议的研究和审查；参与经营开发、收费价格和工资奖金等方案的制定。

8、由单位负责人授予总会计师对财务收支进行审批权限。

9、预算、财务收支计划、成本和费用计划、信贷计划、财务专题报告和财务决算报表，须经总会计师签署。

10、总会计师对财务工作管理不善、内部会计控制制度不严、财会工作混乱、渎职造成的经济损失负责。

财务科长岗位职责

1、在本单位负责人和总会计师领导下，负责本单位的财务管理工作。

2、严格遵守国家的财经纪律，熟悉《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》等法律法规和制度规定，认真执行本单位各项财务管理制度。

3、主持财务科日常工作，对各项财务工作进行布置、研究和总结，做好会计人员的政治思想工作。

4、财务科长负责组织本单位下列工作：

（1）会计核算工作。按照《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》及国家的有关规定和财经法规的要求设置会计科目，建立账簿，进行现金收付、银行结算、审核、归类、制单、复核、记账、编制报表及债权债务的核算管理工作，会计凭证及会计资料的归集、保管工作。

（2）医院经济核算及奖金分配核算工作。

（3）门诊与住院收费管理和核算工作。

（4）公费医疗及医疗保险的结算工作。

（5）物价管理工作。

（6）基本建设会计核算和财务管理工作。

（7）固定资产及对外投资的财务管理工作。

（8）主持财务报表和财务预决算的编报工作；协调、编报政府（招标）采购预算工作；参与政府采购预算执行工作、国库集中支付改革试点的相关工作。

（9）依法申报纳税工作。

（10）参加医院经济活动的调研、论证和经济合同的审核工作。

（11）所属二级法人单位的财务监督、检查工作；独立核算非法人单位的财务核算管理工作。

（12）进行医院财务活动分析。

（13）制定医院内部财务管理及内部控制制度。

（14）监督预算计划和经济合同的执行，统筹管理和运作资金并对其进行有效的风险控制，对各项资金和费用的使用有检查监督权。有权根据医院情况变化，对资金和费用的使用提出调整方案。

5、对违反国家政策、财经制度、财经纪律的收支款项有权劝阻、制止和向本单位领导反映。

6、具体负责财务人员的管理、教育、培训、考核，组织财会人员学习业务技术知识，熟悉和掌握各项财政制度，贯彻执行国家各项财经政策和有关法规制度。

7、协调处理日常工作中疑难问题，找出工作不足，提出改进意见。本部门解决不了的问题要及时向主管领导上报，同时提出改进方案。

8、参加各种有关财务会议，传达、落实和实施会议布置的工作。

9、总结本年度财务工作，做好下年度工作计划，起草工作报告和请示报告。

10、配合上级有关部门对本单位的财务、物价、税务、审计等检查。

预算会计岗位职责

1、根据国家有关规定及财政局、卫生局的要求，结合本单位事业发展计划和工作目标，负责本单位预算管理工作。

2、按照单位预算管理制度，组织预算编制、审批、执行、调整、考核等工作：

（1）收集审核汇总各个科室预算计划，编制本单位年度预算草案。

（2）参加预算工作会议，完成年度预算编制。

（3）根据批复的年度预算，下达各责任部门，并督促各部门严格执行，当事业计划有较大变化调整或由于国家政策变化，需要追加预算时，应按规定程序进行及时报批并调整预算。

（4）按照批复的预算，对预算计划、执行和追加预算进行严格审核。

（5）记录统计预算执行情况，按季度分析预算执行情况，完成年终分析报告。

门诊收费岗位职责

（一）门诊收费组长岗位职责

1、在财务科领导下负责门诊收费处日常收款工作。

2、认真贯彻执行国家的有关财经方针政策、法规，遵守医院各项财务管理制度和物价收费政策。

3、加强收入的核算管理，保护医院的合法权益，确保医院资金安全，防止损害国家和患者利益的现象发生。

4、门诊收费组长负责组织如下工作：

（1）组织收费处收费员认真完成本职工作，牢固树立“以病人为中心”服务思想，杜绝冷、硬、顶、推等现象发生，做好窗口服务工作。

（2）积极配合各项检查，对工作中发现的问题及时解决。定期检查各岗位工作执行情况，定期或不定期组织现金盘点，发现长短款应查找原因，及时报告，并做好检查后相关文字记录。

（3）每天按时打印门诊收入日报表汇总表，核对每个收费员收入日报表，监督每个收费员按日将门诊收入日报表所列金额如数上缴财务科或医院开户银行。

（4）定期与门诊药房、草药房核对药品收入。负责审核门诊病人退款手续。

（5）为丢失收据且医院内部找不到回执的患者办理陈述式收款证明，后附机打收费明细。患者提供回执复印件情况下通过收费系统核实后加盖收费章。

（6）组织收费员进行业务培训，学习掌握有关收费政策，做好门诊收费处安全防范工作。

（7）负责组织门诊病人收费咨询工作，协调解决收费窗口纠纷。

（8）掌握优抚、惠民、一卡通等方面的优惠政策并加以实施。

（9）按照医院财务管理需要，完成其他相关工作。

（二）门诊收费员岗位职责

1、严格执行财务科制定的内部操作规程，熟悉收费和物价管理中的相关专业知识。

2、严格按照规定的物价收费标准收费，做到不漏收、不重收、不多收。

3、熟练掌握药品和收费项目的名称以及收费输入规范。按照成本核算要求，收入录入科室准确无误。严格遵守收退费操作的相关管理规定。

4、收费员应严格遵守本单位现金管理制度。

5、使用“窗口文明用语”，禁用“服务忌语”，不与病人争执，不推诿病人，做好窗口服务工作。

6、收取现金要开具财政部门监制的票据，票据的书写或打印应清晰、工整；收付

7、现金要“唱收唱付”，与病人当面点清，留有存根复核和备查。

8、每日交班前打印门诊收入日报表，当日收入现金全部缴交财务科或医院开户行，做到表款相符，表款同时报稽核人员复核。

9、每日盘点备用金。

10、认真保管和使用收费收据，作废票据按规定缴销，已用完收据及时销号。

住院结算岗位职责

（一）住院结算处组长职责

1、在财务科领导下负责住院结算处日常工作。

2、认真贯彻执行国家有关财经方针政策、法规，遵守医院各项财务管理制度和物价收费政策。

3、加强收入的核算管理，保护医院的合法权益，确保医院资金安全，防止损害国家和患者利益的现象发生。

4、住院结算处组长负责组织如下工作：

（1）组织住院处人员认真完成本职工作，牢固树立“以病人为中心”服务思想，杜绝冷、硬、顶、推等现象发生，做好窗口服务工作。

（2）积极配合各项检查，对工作中发现的问题及时解决。定期检查各岗位工作执行情况，定期或不定期组织现金盘点，发现长短款应查找原因，及时报告，并做好检查后相关文字记录。

（3）核对每个结算员收入日报表，监督每个结算员按日将住院收入和预交金日报表所列金额如数上缴财务科或医院开户银行。

（4）负责审核住院病人退款手续。

（5）负责补办票据丢失手续。住院收据丢失需补办的患者，需提供报销单位证明信及患者身份证，经住院处留存后复印住院收据记账联并加盖收费章。预交金票据丢失需提供患者及交款人身份证复印件、并书写丢失证明，经病区主管医生签字后方可办理出院结算。

（6）组织结算员进行业务培训，学习掌握有关收费政策，做好住院结算处安全防范工作。

（7）负责组织住院病人收费咨询工作，协调解决收费窗口纠纷。

（8）按照《医院会计制度》规定，加强住院病人分户账、住院预交金明细账管理，定期与债权债务会计核对账目，为住院病人提供住院费用总清单。

（9）负责建立住院结算处业务流程和相应的内部控制岗位职责，确保住院收入安全、完整，加强欠费、逃费、漏费管理及科室协调工作。

（10）掌握优抚、惠民、一卡通等方面的优惠政策并加以实施

（11）按照医院财务管理需要，完成其他相关工作。

（二）住院结算员岗位职责

1、工作中严格执行财务科制定的内部规章制度和操作规程，熟悉收费和物价管理中的相关专业知识。

2、严格按照规定的物价收费标准收费，做到不漏收、不重收、不多收。

3、熟练掌握药品和收费项目的名称以及收费输入规范。严格遵守收退费操作的相关管理规定和医疗预收款的管理制度。

4、严格遵守本单位现金管理制度。

5、使用“窗口文明用语”，禁用“服务忌语”，不与病人争执，不推诿病人，做好窗口服务工作。

6、出院结账时认真核对并收回预交金收据，开具财政部门监制的住院票据，票据的书写或打印应清晰、工整；收付现金要“唱收唱付”，与病人当面点清，留有存根复核和备查。

7、每日交班前打印当日住院收入和住院预交金日报表，当日收入现金全部缴交财务科或医院开户行，做到表款相符，表款同时报稽核人员复核。

8、每日盘点备用金。

9、认真保管和使用收费收据，作废票据按规定缴销，已用完收据及时销号。

价格管理岗位职责

1、认真贯彻、严格执行物价政策和《医疗服务收费标准》及药品价格管理的有关规定。遇有不明确价格问题及时向上级主管部门请示。

2、加强日常物价管理和监督工作。定期检查门诊收费、住院收费、药房及有关医技科室收费情况，对检查中发现的问题及时汇报，并提出相应的解决办法和建议；对问题严重的，需形成书面形式报告主管领导。

3、按物价部门的要求，做好医院明码标价工作。价格调整的，要及时准确地进行更新。

4、、熟练掌握医疗收费的成本测算方法，对医院新开展的项目认真测算成本，准确填写价格项目申报表，及时上报上级物价部门审批。批准后及时下发执行。

5、积极配合上级物价部门开展的物价监督检查工作，以及医院自查工作。

6、热情接待病人来信来访，耐心解释，认真核对。较重大问题及时向主管领导汇报，每次接待都要做记录，不得对来访人员提出的问题推诿或拖延解决。

7、按时完成《收费许可证》年检、变更工作。

8、按照医院财务管理需要，完成相关工作。

票据管理岗位职责

1、负责票据的购买、登记、发放、保管及票据核销等工作。

2、设立《票据管理登记本》，按票据类别分别、序时反映收据的入库、领用、结存等情况，完整记录日期、数量、使用部门名称和领用人签章等信息。

3、指导和监督票据使用人正确使用和填写各类票据。

4、销号前根据收入日报表记载信息检查收据号码使用连续性、正确性，对作废票据检查是否履行相关手续，签字是否齐全，发现问题及时汇报，及时处理。

5、定期或不定期检查票据领用存情况。如发现票据丢失、毁损等情况 ，应及时查明原因，按有关规定程序和权限先报批再核销，未经批准不得擅自冲销或处理。

6、定期对已领用而未核销的收据进行询查核对，发现问题及时处理。

21

7、凡需要查看或复印已使用票据存根或记账联的单位或个人，应出具相应证明，经财务科长同意，方可办理并做好登记工作。

8、人员变动时，在财务科长监督下办好票据移交工作。

现金出纳岗位职责

1、根据住院处、收费处零钱使用情况调整库存量，以备用。

2、依据审批完备、手续齐全的原始凭证办理收（付）款业务，钱款当面点清，查验无误后在收（付）款凭证上加盖“现金收讫”章或“现金付款”章，并在记账凭证上加盖出纳名章。

3、根据办理完毕的收付款凭证，按照《会计基础工作规范》要求，序时逐笔登记现金日记账，当日结出发生额和余额，做到日清月结，保证账账相符、账实相符。

4、按规定范围使用现金，超出现金支出限额的款项通过银行转账支付。

5、保管好现金支票，当日提现当日入账，作废支票加盖“作废”章并妥善保管。

6、每日将住院处、收费处收款入库，并当日存入银行。

7、妥善保管现金送款薄等各种银行交易单据。

8、保险柜钥匙、密码应保密管理。

银行出纳岗位职责

1、遵守银行存款管理制度，不准签发空头支票，不准出租、出借银行账户，不准拿支票换取现金，不准签发远期支票。

2、依据审批完备、手续齐全的原始凭证办理收（付）款业务。

3、根据办理完毕的收付款凭证，按照《会计基础工作规范》要求，序时逐笔登记现银行日记账，当日结出发生额和余额，做到日清月结，月终与银行对账单进行核对，编制余额调节表，做到账账相符，遇特殊情况立即上报。

4、负责支票印章的保管和使用。按照印鉴管理制度，支票印章分开保管，对空白支票妥善保管，不准提前加盖印章。

5、作废支票加盖“作废”章，按银行规定办理缴销手续。

6、妥善保管现金进账单等各种银行交易单据。

7、妥善管理未用、作废转账支票，妥善管理U盾及密码。

22

8、根据院长需要编制出纳日报表。

药品会计岗位职责

1、负责医院药品、药品进销差价等会计科目核算，按照《医院会计制度》规定设立药品数量金额账，正确核算药品成本。

2、审核购入药品的发票是否真实、合法；审核有关手续是否完整；审核随货通行所列品名、规格、产地、数量、金额与发票是否一致。对不符合规定及手续不完备的凭证应退回经办人员并补办手续

3、贯彻国家药品价格政策，正确核算药品售价，根据物价部门药品调价文件及时调价并做好账务处理。

4、每月参与药房、药库盘点工作，对盘盈、盘亏药品督促药剂科查明原因，报批后按《医院财务制度》及时进行账务处理，做到账实相符。

5、每月与财务总账核对，做到账账相符。

财产物资会计岗位职责

1、负责库存物资、待处理财产损益等相关会计科目的核算，转账凭证填制、整理、打印，收付凭证审核及由此形成的各种财务报表的填报并负责实物资产账的清理、查询，库存物资、存货模块的月末结账。

2、审核购入财产物资的发票是否真实、合法；审核有关手续是否完整；审核随货通行所列品名、规格、产地、数量、金额与发票是否一致；审核货物与合同约定是否一致；对不符合规定及手续不完备的凭证应退回经办人员补办手续

3、按照《医院会计制度》规定设立财产物资数量金额账。

4、每月参与财产物资盘点工作，对盘盈、盘亏财产物资督促管理科室查明原因，报批后按《医院财务制度》及时进行账务处理，做到账实相符。

5、每月与财务总账核对，做到账账相符 。

6、认真核对拟报批处置的财产物资，根据批准后的有关凭证进行相应账务处理。

固定资产会计岗位职责

1、负责固定资产及累计折旧、固定基金、待处理财产损益、无形资产等相关会计科目核算，转账凭证填制、整理、打印，收付凭证审核以及由此形成的各种财务报表的

23 填报并负责实物资产账的清理、查询，固定资产模块月末结账。

2、负责固定资产一级明细账的建立，每年年终或根据管理需要随时与财务科的总账、与管理科室的二级明细账、与实物进行核对，确保账账、账实、账卡相符。

3、参与固定资产实地盘点，对盘盈、盘亏固定资产督促管理科室查明原因，报批后及时进行账务处理。

4、严格掌握固定资产认定标准，准确划分资本性支出和收益性支出。

5、审核新增固定资产原始凭证是否真实、合法，审核验收等有关手续是否完备，审核与合同是否一致，对不符合规定及手续不完备的凭证应退回经办人员补办手续。

6、将固定资产类别、使用年限、原始价值等信息准确无误录入软件系统中，为准确计提折旧奠定基础。

7、认真核对拟报批处置的固定资产，根据批准后的有关凭证进行相应账务处理。

基建会计岗位职责

1、负责在建工程及相关会计科目核算，转账凭证填制、整理、打印。

2、按照《医院财务制度》和国家有关规定单独建账、单独核算，认真审核原始凭证，准确编制记账凭证，及时登账，正确核算工程成本，根据工程项目竣工财务决算，及时结转在建工程成本并增加固定资产，办理固定资产移交手续，并按要求进行会计档案整理归档移交手续。

债权债务会计岗位职责

负责医院的应收在院病人医疗款、应收医疗款、其他应收款、短期借款、应付账款、预收医疗款、其他应付款、长期借款、长期应付款、待摊费用、预提费用等预收、预付、应收、应付会计科目的核算，转账凭证填制、整理、打印，收付凭证审核以及由此形成的各种财务报表的填报并负责往来账的清理查询，应付款管理模块的月末结账，保证账账相符。

总账报表岗位职责

1、严格遵守国家财经纪律，熟悉《会计法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》、《医疗机构财务会计内部控制规定》和执行医院各项财务管理制度。

2、核对当月各会计科目月末余额

24

（1）本期所有经济业务是否全部登记入账。

（2）核对账薄记录是否完整，是否账账相符，如不符查明原因按规定更正。

（3）是否按规定清查财产物资和债权债务，盘盈盘亏报废毁损是否按规定及时处理。

（4）核对各科目发生额和余额合理性、准确性，发现问题及时通知有关人员改正，保证结账顺利，报表准确、数据合理。

3、月末及年末记账、摊销、结转并编制会计报表工作。

（1）月底进行有关科目的结转、分摊管理费，进行计算机记账、结转。

（2）结账后编制总账科目试算平衡表并与有关明细科目核对，保证账账相符。

（3）编制会计报表并与其他会计报表相互核对，有对应关系的数据必须保持一致。

4、根据报表编写财务情况说明书

（1）说明报告期内财务收支情况。年度财务情况说明书要全面详细。季度财务情况说明书要有重点地做扼要说明。

（2）单位业务开展的基本情况，收入、支出、结余实现与分配，资金增减与周转，财务变动或现金流量等情况。

（3）本期或下期财务状况发生重大影响的事项加以说明。

（4）重要会计政策和会计处理方法及其变更情况，变更原因及其财务成果影响说明。

（5）重要资产转让及其出售情况说明，重大投资、融资活动等非常事项的说明。

（6）专项资金的使用情况。

（7）有助于理解和分析会计报表需要说明的其他事项。

5、按照有关规定做好报表上报和数据资料管理工作。

（1）核对无误后将各种会计报表连同财务情况说明书，加具封面，装订成册，提交财务科长审核签名盖章，及时报出。

（2）按时编写“财务基本情况报表”。

（3）按月编制不同年度同一期间收支情况对比表。

（4）完成每年的预决算报表工作、统计报表和其他零星报表工作。

25

稽核岗位职责

1、严格遵守国家财经纪律，熟悉《会计法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》、《医疗机构财务会计内部控制规定》和执行医院各项财务管理制度。

2、负责出纳票据、会计凭证、账薄、报表和门诊收费、住院收费等的稽核工作。

3、稽核人员应完成下列工作：

（1）财务稽核

①出纳票据的复核和现金、账薄的查对。对出纳已使用回收的票据存根进行复核，检查票据使用是否符合规定，号码是否衔接，有无跳号、漏号等情况，并交票据管理岗位办理注销等相关手续。随机抽查银行对账单和银行日记账及调节表，核对银行实有数和相关银行账余额是否相符；随机抽查出纳现金日记账，核对其与库存盘点数是否相符。做好抽查情况记录。

②会计凭证的稽核。审核原始凭证是否合法、真实、完整和准确，记账凭证是否符合会计制度及规范化的要求。

③会计账簿的稽核。审核会计账簿是否账证、账账、账实相符。

④会计报表的稽核。审核报表是否数字真实、计算准确、内容完整和报送及时等。

（2）门诊收费稽核

①复核收费员当天门诊收入票据起止号码是否衔接，有无跳号、漏号现象，定期将上述票据交票据管理岗位办理注销等相关手续。

②复核门诊收、退金额，收费票据金额和当天日报表金额是否相符。

③复核收费员应上缴现金金额（包括支票张数和金额）是否与门诊收入日报表及银行缴款单金额相符。

④不定期抽查门诊收费员库存现金和备用金情况。

（3）住院结算稽核

①复核收费员当天预交金票据和收入票据的起止号码是否衔接，有无跳号、漏号现象，定期将上述票据交票据管理岗位办理注销等相关手续。

②复核住院收、退费明细账与收入和预交金日报表金额是否相符。

③复核收费员应上缴现金金额（包括支票张数和金额）是否与住院收入和预交金日

26 报表及银行缴款单金额相符。

④不定期抽查住院收费员库存现金和备用金情况。

4、对内部控制制度的建立和执行情况进行检查评价，并提出合理化建议。

工资、“五险一金”核算岗位职责

1、根据人事科提供的工资通知单编制工资发放表。

2、负责医疗保险、生育保险、失业保险和住房公积金基数调整、缴纳及住房公积金返还。

3、负责“五险一金”单位和个人负担部分的核对工作。

4、负责个人所得税代扣代缴与核对。

5、负责医院的应付工资、应付社会保障费等工资类会计科目的核算、收付、转账凭证的审核以及由此形成的各种财务报表、劳动报表的填报及工资类科目的账务清理、查询，工资模块的月末结账，保证账账、账实相符。

成本与奖金核算岗位职责

按照制度要求及成本核算费用归集与摊销办法进行科室成本核算，正确划分收益性支出、资本性支出，严格遵守成本核算规程，按规定的成本计算方法进行成本计算，以保证成本核算口径统一，每季、年终汇总编报成本核算报表，进行科室成本分析与考核，并形成成本核算报告，为领导决策提供依据。

税务核算岗位职责

熟悉《个人所得税法》等相关税收政策，负责办理个人所得税及医院所涉及税种的代扣代缴和纳税申报工作。配合税务检查工作。

档案管理岗位职责

依据《会计档案管理办法》的规定负责会计档案的立卷、归档、保管、查阅和销毁工作。对需移交的会计档案填报移交清册，与档案室办理交接手续。对需销毁的会计档案，填写“会计档案销毁清册”。对本院认为重要的会计资料要复印留存。

收入支出会计职责

负责医院的各类收入、支出、收支结余、结余分配等收支类会计科目的核算，收付、转账凭证的审核以及由此形成的各种财务报表的填报、收支类科目的账务清理、查询，

27 及时核对门诊、住院收入，保证账账、账实核对相符。

主管会计岗位职责

负责全院会计核算及各项会计业务；参与会计制度的草拟和制订；负责月报表的审核及会计凭证审核；参与医院预算和决算工作；定期对医院财务状况做出财务说明。

体检会计职责

1、在财务科长的领导下，严格遵守财经纪律和医院有关各项规章制度，对待工作认真负责、细心，坚持原则，做到账账相符，日清月结。

2、熟练掌握各项收费价格，严格执行物价标准。

3、根据体检科报检单进行核对项目及人数并加盖收费专用章，待体检结束后，收回剩余盖有收费章的体检单，确定实检人数及加检项目并与体检中心核对。

4、结算后，待体检款到账，进行明细分配，编制体检收入分配表，与体检科负责人核对签字后报审计科。

5、按月通知体检科主任欠款单位名单。

6、退费：先由体检科主任签字退出体检指引单所检项目后，由患者持体检原始单据和有体检科主任签字的指引单进行退款。

7、根据每月的体检收入分配表，登记年体检科汇总表和其他明细表。

8、保证内容和信息真实性、可靠性。

医保、农合、特诊会计职责

具体负责职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、门诊慢性病、党政机关离休统筹、企事业离休统筹、市委市政府等四大班子特诊、农合、人寿等病人医疗费用发生、回款、拒付等账目管理工作，与医保科、特诊科、农合办共同完成报账、要账工作。

1、每月打印月报表、收费明细，与患者结算明细一同报医保中心等各部门，分别核对上传数据。

2、每月与医保中心等部门结算各类费用，并核对是否足额收回欠款，如有数据不符，问明、查实情况，作相应账务处理。

3、将回款情况及时通报医保科、特诊科、农合办，加强医保、特诊、农合病人资金管理。

28 审计科职责及工作人员岗位职责

审计科科长岗位职责

1、在院长和主管领导的领导下工作，依照国家法律、法规和政策以及本单位的规章制度，对本单位的财务活动进行内部审计监督，行驶内部审计监督权，对院领导负责并报告工作。

2、根据医院和上级审计机关的工作部署，制定工作计划，并组织贯彻实施。

3、建立健全内部审计制度，加强对审计工作的管理。

4、做好规定的审计事项，履行经济监督、评价、鉴证的职能，及时、准确为院领导提供决策依据，当好领导的参谋。

5、负责组织本科职工学习有关法律、法规、文件、规定，负责本科职工的管理、学习、教育工作。

6、负责完成院长、主管领导和上级审计部门临时交办的其他工作。

7、副科长协助科长做好相应的工作，科长不在时主持日常工作。

审计科工作人员岗位职责

1、在科长领导下认真贯彻执行党和国家各项方针、政策、法规和制度，实事求是、客观公正地对待审计事项。

2、处理科室日常事务工作，收集、审核、整理各类资料；对医院库存物资保管、使用及效益情况进行审计监督；对医院财务收支的合理性、真实性、效益性进行审计监督。

3、妥善保管科室各类文件，负责科室材料归档工作。

4、努力学习并掌握审计、会计、管理等多方面专业知识和技能，善于学习新知识，总结实际经验，充分发挥审计职能的作用。

5、完成领导交办的其它工作。

团委职责及工作人员岗位职责

团委工作职责

1、传达院党委和上级团委的决议、文件精神，研究制定贯彻执行意见，按时向院

29 党委和上级团委汇报工作。

2、团结带领团委一班人以形式多样的活动为载体，加强团员青年职工的思想政治工作。

3、深入基层，做好调查研究，了解团员的思想状况和团支部工作情况。

4、指导团支部的工作，协调各方面的关系，争取各部门的支持。

5、积极向党委推荐优秀团员青年做党的发展对象，协助党总支、党支部做好对青年入党积极分子的培养工作。

6、完成上级团委和院党委、院领导交办的临时任务。

团委书记岗位职责

1、负责团委日常工作，主持召开全体委员会和团委扩大会，传达院党委指示和上级团委决议，研究确定院团委的工作任务。

2、负责医院共青团工作计划的落实、检查、总结工作。经常向党组织和上级团委汇报并请示工作，及时向下级团组织布置工作，交流情况。

3、开展调查研究工作，熟悉团情，掌握团员、青年职工思想动态，有针对性地提出解决问题的办法；抓好典型，发挥青年职工在各项工作中的先锋突击队作用。

4、抓好团委班子的思想建设和组织建设，加强团委一班人的团结。组织团干部认真学习政治理论、团的业务知识和工作方法，不断提高团干部的思想水平和工作能力。

5、指导、支持团支部开展工作，协调各方面的关系，争取各部门的支持。

6、完成上级交办的其它有关事宜。

副书记协助书记做好相应的工作，书记不在时主持团委日常工作。

工会职责及工作人员岗位职责

工会委员会职责

1、在院党委及卫生局工会的领导下，认真履行维护、建设、参与、教育四项社会职能，依照法律和工会章程独立自主、创造性地做好工会各项工作。

2、组织广大职工学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论。学习党的路线、方针、政策，学习科学文化业务知识，不断提高职工的思想政治素质、科学文化素质和业务技

30 术素质。

3、团结带领广大职工，以病人为中心，树立全心全意为病员服务的思想，发扬主人翁精神，积极做好本职工作，认真完成医疗、教学、科研等项任务。

4、承担职代会工作机构的职责、坚持职工代表大会制度和职代会职权。加强民主管理，组织职工参政议政，在维护医院总体利益的同时，维护职工的合法权益。

5、协同有关部门搞好职工的生活福利工作，积极为职工排忧解难；开展文化娱乐活动，活跃职工的业余文化生活。

6、做好会员发展、会员管理及工会积极分子的评选和先模人物的推荐工作。

7、收好、管好、用好工会经费，管理好工会财产。

8、按照档案管理规章制度和归档范围、规范要求，做好有关档案材料的形成、收集、保管、整理、立卷、归档及利用。

9、接受并认真完成院党委、院领导和市卫生局工会交办的其他工作任务。

工会主席岗位职责

1、工会主席是工会的法人代表，在校党委的领导下，主持工会全面工作。

2、组织全体教职工学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，贯彻执行党的路线、方针、政策，紧紧围绕校党委的中心工作，落实党委的决议，当好党委的助手和参谋。

3、组织好工会委员会内部的分工和协作，定期召开工会委员会会议，传达上级工会的批示，研究、部署、检查工会工作，经常研究工运理论和政策，总结工会工作经验，不断提高工作水平。

4、有计划地组织工会干部和职工学习政治理论、业务知识和文化科学知识，教育职工严格遵守学校的各项规章制度，廉洁奉公，忠于职守，充分发挥教职工的积极性。

5、发扬党的优良传统，密切联系群众，吸取和收集各方面的意见。关心职工生活，维护职工的根本利益，及时向医院反映群众的合理要求、意见和困难，并配合医院帮助解决。

6、加快工会队伍建设，指导并培训工会干部，调动工会干部的积极性，及时帮助基层工会解决问题。

7、全面负责筹备工会代表大会，并向大会报告工作，主持工会委员会的选举工作，

31 领导教代会各部门委员会，监督、检查大会决议、决定的贯彻执行情况，完成好教代会提出的各项任务。

8、协调党、政、群团各部门的关系，经常向党委请示，汇报工会工作，主动接受党委的领导，积极向上级工会和教职工报告工作，争取上级工会的指导，接受教职工的意见和建议，不断改进工作。

9、全面负责校工会的财务工作。

10、完成党委和上级工会交办的基它工作。

工会各工作委员职责

1、组织委员职责

（1）做好工会的组织建设和思想教育工作，制订工会组织各项工作计划。

（2）负责及时协调会员之间的关系，做好新会员的入会工作。

（3）抓好工会积极分子的培养教育工作，不断发展壮大工会积极分子队伍。

（4）负责组织召开工会委员会和会员大会。

2、财务委员职责

（1）负责工会经费预、决算和会费收缴工作，按时上缴会费。

（2）坚持按章程办事，认真做好会费的拨、交，按时公布帐目。

（3）严格执行财会制度及财政纪律，不擅自超支和挪用。

（4）协助行政做好职工工资的发放工作，调解职工工资中的纠纷。

3、生产、安全、技协委员职责

（1）及时掌握本单位各项指标的完成情况，组织职工完成生产任务。

（2）协助行政搞好职工安全、技术培训工作，发动群众提出合理化建议，抓好技术革新、技术协作活动。

（3）组织职工开展劳动竞赛，搞好检查、总结、评比和奖惩工作。

（4）协助行政做好劳动保险、劳动保护工作。

4、文体、生活委员职责

（1）组织职工开展文娱、体育活动，积极培养活动骨干，建立活动阵地。

（2）按劳保方针研究集体福利，协助行政做好职工福利的发放工作。

32

（3）办理职工困难补助手续。

（4）做好退休、工伤、病休及病亡人员的处理、慰问工作。

5、女工委员职责

（1）维护女职工的合法权益，针对女职工的特殊问题做好“四期”保护工作。

（2）积极组织女职工开展思想政治教育和文化、技术学习活动，鼓励她们做“四有”新人。

（3）关心女职工的工作环境，按时组织女职工进行健康查体。

（4）协助女职工解决婚姻家庭矛盾，积极提高女职工的婚姻家庭生活质量。

（5）做好计划生育工作。

妇委会工作职责

1、负责妇委会工作及计划生育工作。

2、建立健全本单位的妇委会组织。

3、对女职工开展针对性和实效性的思想政治工作。

4、维护女职工合法权益，发挥参政、议政的作用，加强妇女法律、法规、政策学习。

5、协助党委培养选拔女干部。

计划生育工作人员职责

1、热爱计划生育事业，全心全意为育龄妇女工作。

2、熟知计划生育方针、政策和法律法规，坚持原则，办事公道。

3、定期向育龄妇女宣传计划生育政策法规、传播计划生育和生殖健康等科学知识。

4、定期向医院领导汇报计划生育工作，反映群众的意愿和要求，维护育龄妇女的合法权益，充分发挥党和政府联系群众桥梁纽带作用。

5、做好日常工作

（1）做好育龄妇女身体健康检查工作。

（2）按时填报计划生育报表。

（3）做好育龄妇女建档工作，并做到及时核对。对育龄妇女的结婚生育做到心中有数，督促她们按时办理有关证件。

33

（4）及时上报年末计划生育工作总结。

宣传科职责及工作人员岗位职责

宣传科职责

1、对医院的各项活动负责摄影、摄像，留存资料。

2、负责全院标示导引系统的制作。

3、负责各科室宣传品的制作。

4、对院外的形象广告牌负责接洽。

5、对院内的宣传栏负责定期更换。

6、负责会议会标的书写。

7、完成院领导交办的各项临时性任务。

老干部科职责及工作人员岗位职责

老干部科工作职责

1、负责全院离退休人员的行政管理和生活服务等工作。

2、认真贯彻党的路线、方针、政策，及时传达上级有关文件，组织好离退休人员的政治学习和各种会议。

3、负责落实国家对离退休人员的各种政治、生活待遇规定。

4、按照有关规定管理使用公用经费、特需费、福利费和参观休养费。

5、协同有关部门认真做好离退休人员的医疗保健工作，负责组织离退休人员参观、旅游及开展适宜的文体活动。

6、完成院党委和行政主管领导及上级主管部门交办的其它工作。

老干部科科长岗位职责

1、负责全院离退休人员的行政管理和生活服务等工作。

2、认真贯彻党的路线、方针、政策，及时传达上级有关文件，组织好离退休人员的政治学习和各种会议。

3、负责制定本处工作计划，总结及有关文件。

34

4、负责落实国家对离退休人员的的各种政治、生活待遇规定。

5、按照有关规定管理使用公用经费、特需费、福利费和参观休养费。

6、负责安排对离退休干部的家访和组织慰问活动，虚心向老干部学习，征求他们对工作的意见，并认真及时反映他们的意见要求，解决好他们的合理问题（困难），充分发挥老干部在医院建设中的作用。

7、协同有关部门认真做好离退休人员的医疗保健工作，负责组织离退休人员参观、旅游及开展适宜的文体活动。

8、督促检查各项规章制度的落实。

9、完成党委和行政主管领导及上级主管部门交办的其它工作。

老干部科科员岗位职责

1、在处长领导下开展工作，热心为老干部服务，积极协助处长做好老干部管理工作。

2、负责起草工作计划和总结、会议和活动通知并做好记录。

3、负责老干部处内勤管理工作及老干部活动室的文件资料收集整理和物品管理。

4、指导和帮助老干部开展文体娱乐和健身保健活动。

5、掌握老干部基本情况，组织对患病离退休人员的探视和慰问活动，帮助他们解决生活上遇到的困难。

6、完成处长交办的其它工作。

质量控制办公室职责及工作人员岗位职责

质量控制办公室职责

1、负责医院全面质量管理工作，围绕医院中心任务及根据医院实际情况全面制定并定期修订、不断完善医院各项工作质量控制标准有关规章制度，使之持续改进更加符合医院实际，更具有可操作性。

2、对全院质控体系工作进行监督、考评，并组织、协调医院质控体系各职能主管部门抓紧抓好质控方案的实施；定期向被检查科室反馈质量考评信息和不定期检查反馈后的整改情况，定期编写《质量信息简报》。

35

3、负责实施质量管理教育、培训工作，不断提高全员质量管理素质。

4、每月一次深入科室进行全面检查、督导、考评。

5、负责病历终末质量的抽检，以及各种申请单质量的抽检，提出奖惩意见。

6、定期组织召开质量管理委员会会议，通报医院近期全面质量情况，总结经验、分析存在的问题，提出具体改进质控工作的意见及建议。

7、及时了解和协调医疗质量存在的问题。

8、做好单病种和临床路径的质量控制。

9、承办院领导交办的临时事宜。

质量控制办公室主任岗位职责

1、在主管院长的指导下，负责医院全面质量管理工作。制定并定期修订全院各项工作质量控制方案有关规定。

2、根据医院对医疗、医技质量的要求，制定质量管理标准，经领导和质量委员会审议后，组织实施，并做好检查、指导、协调、服务工作。

3、制定医院的医疗质量持续改进方案、质量考核方案、质量控制目标、监测方法、主要质量措施等。

4、组织、协调、监督医院质控体系实施各项工作质控标准，定期向院领导和质量管理委员会通报全院各项工作质量情况，总结经验、分析存在的问题，并提出具体改进意见及建议。

5、不定期进行全员质量管理教育、培训工作。

6、每半年有工作安排和小结，每月下发《质量信息简报》，按时参加全院组织的行政查房工作和积极开展院长质量查房活动。

7、主持科务会，领导全科人员的政治和业务学习，不断总结和改进工作。

8、做好单病种和临床路径的质量控制。

9、承办院领导临时交办的事宜。

副主任协助主任做好相应的工作，主任不在时负责日常工作。

质量控制办公室科员岗位职责

1、在科主任领导下，负责起草质控办工作计划、总结，以及医院全面质量管理控

36 制方案，并按照分工负责督促、协调落实。

2、负责收集质控体系中各主管部门预前、过程、终末对本部门工作进行的月质量考评信息，及时汇总《质量信息简报》，报主任审阅后与奖惩挂钩，并下发科室。

3、按时完成每月的病历质检小结，对存在问题做较详细的说明，并评出所得分数。

4、完成申请单、报告单的质量抽检，对存在问题进行汇总反馈。

5、负责收集医疗医技科室对职能科室工作中提出的意见和建议，并完成信息反馈工作。

6、负责整理保管科内归档资料，健全大事记，并按规定上报。

7、遵守医院的各项规章制度，严肃劳动纪律，团结同志，勇于进取，积极主动完成科主任交给的各项工作任务。

8、完成领导交办的其他临时事宜。

医务科职责及工作人员岗位职责

医务科工作职责

1、负责拟定全院医疗工作计划及工作总结。定期负责向主管院长报告计划完成情况。

2、负责全院运行病历质量管理。

3、及时了解医疗发展的方向，并引导开展工作。了解掌握医院新技术、新项目的引进及开展。

4、组织住院医师的规范化培训，参与医师在岗管理及注册工作。

5、组织全院性的医疗会诊及院外会诊。负责实施临时性院内外医疗、保健任务和对基层的技术指导工作。

6、根据国家颁布的法规、条例、标准，结合医院的实际，组织医务人员认真贯彻执行，不断提高医疗质量。

7、经常了解各科室工作情况，协调科室工作，组织重大抢救，掌握各科室医师排班，保证医疗抢救的应急。检查分析科室工作质量，制定医疗安全措施，积极防范医疗事故，减少医疗缺陷。

37

8、接待病人及家属有关医疗技术方面的投诉，负责医疗纠纷和医疗事故的处理及医疗技术鉴定。

9、参与医院对医疗部门的综合管理、标准化管理和行风建设。

10、承办医务公文和有关医疗工作的人民来信来访，办理日常医疗事务。

11、负责医务人员的在职教育，组织实施全院医务技术人员的业务训练和技术考核。协助人事处做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。

12、做好进修生的招收、培训和管理工作。

13、负责组织医学学术交流活动，推广国内外新技术、新经验的新成果。

医务科科长岗位职责

1、在主管院长领导下，具体组织实施全院的医疗工作。

2、拟定医疗工作计划和有关技术操作规程，经院长、主管副院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报。

3、深入各科室了解和掌握情况，组织重大抢救和院外会诊。协助主管副院长督促检查各科室各级医疗人员执行岗位责任制和技术操作常规等工作情况，不断提高医疗质量，严防差错事故。

4、对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向主管院长提出处理意见。

5、负责医务人员的在职教育，组织实施全院医务技术人员的业务训练和技术考核，不断提高业务技术水平。协助人事处做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。

6、负责组织实施临时性院外医疗任务和对下级医院进行技术指导，开展双向转诊，帮助开展新技术、新业务，解决疑难问题，培训卫生技术和管理人才。负责与外单位签订医疗合同。

7、检查督促各科进修的贯彻执行。做好进修生的招收、培训和管理工作。组织科室之间的协作，不断改进医疗工作。

8、负责组织医学学术交流活动，推广国内外新技术、新经验的新成果。

医务科科员岗位职责

1、在科长、副科长的领导下，处理日常事务。

2、负责及时处理上级机关或业务主管部门的来函来电，并向科长汇报情况。

38

3、按有关规定负责处理转院联系、会诊联系等工作。

4、负责群众来信来访接待工作，并及时向科长提出处理意见和办理结果。

5、坚持岗位，尽职尽责，钻研业务，提高工作能力。

医务科医疗纠纷投诉办公室人员岗位职责

1、在医务科长领导下负责全院医疗安全培训，医疗风险防范，医疗风险预警制度的落实。

2、接待医疗质量相关的投诉。组织查询、取证、专家讨论、确定投诉的性质。

3、协调解决各项医疗纠纷事宜。

4、归档医疗投诉、事故处理的文献，负责上报重大医疗安全事件。

5、负责医院与律师的沟通协调及案件处理工作。

护理部职责及工作人员岗位职责

护理部主任岗位职责

1、在院长的领导下负责全面护理工作，拟订全院护理工作计划，经主管院长副院长审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。

2、负责拟订和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。

3、经常深入科室督促检查护理工作，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导，定期进行护理查房，督促检查和考核护理人员的服务态度、工作质量、各项规章制度和操作常规的执行情况。

4、负责拟订在职护士培训计划并组织实施，组织全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务技术考核。

5、掌握全院护理人员工作，思想，学习情况，负责全院护理人员的调配，并向院长提出护理人员的升、调、奖、惩意见，对于护理人员发生的差错事故等与各科室共同研究处理。

6、检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐步达到制度化、规范化。

39

7、审定实习护士、轮转护士的临床教学实习计划，定期检查落实情况。

8、了解掌握各科护理人员流动情况，护理工作质量、全院特别护理和危重病人人数，根据需要组织好科室间协作，对护理人员做临时调配。

9、主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检查，学习和交流经验，不断提高护理质量。

10、组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。

11、护理部副主任协助主任负责相应的工作。

护理部干事岗位职责

1、在护理部主任领导下，做好办公室的日常工作。

2、负责接待医院内外来访人员，做好记录，及时汇报。

3、做好各种护理文件、资料的登记收发传阅工作。

4、及时完成各种护理资料的收集、分类、登记、保管、存档工作，向主任提供各种信息及统计数据。

5、负责护理部各类档案的保管工作，定期检查完善。

6、办理来院进修护理人员的各种手续。

7、负责实习生的管理，完成临床带教安排。

8、接受并完成主任交办的各项任务。

医院感染管理科职责及工作人员岗位职责

医院感染管理科工作职责

1、认真落实上级部门下发的有关标准，并具体组织落实监督和指导科室工作。

2、及时向主管领导汇报医院感染工作情况，并根据情况及时向全院通报。

3、积极开展对全院人员预防控制感染知识的培训。

4、根据中华人民共和国医院卫生学标准，定期开展对医院环境、消毒或灭菌的物品质量进行细菌学检测。

5、对医院的清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行监督并提供指导。

40

6、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

7、负责对医院感染发病率的统计，分析结果若发现异常情况应立即调查感染原因，指导采取措施。

8、对发生的医院感染流行，应立即上报医院感染管理委员会并组织有关人员进行原因分析，同时提出控制措施，并组织实施。

在医院感染管理委员会的领导下，参与合理使用抗感染药物的管理工作。

9、对购入一次性卫生用品、消毒药剂进行监督管理。

10、完成院领导交办的其他工作。

医院感染管理科主任岗位职责

1、在主管院长领导下，认真落实上级部门下发有关标准，并具体组织实施监督和指导科室工作。

2、及时向主管领导汇报医院感染工作情况，并根据情况及时向全院通报。

3、积极开展对全院各级各类医务人员预防控制感染知识的培训。

4、依据中华人民共和国医院卫生学标准，定期开展对医院环境、消毒或灭菌的物品质量进行细菌学检测。

5、监测医院感染发病率，对异常情况组织调查感染原因，指导采取措施。

6、对发生的医院感染流行，应立即上报医院感染管理委员会并组织有关人员进行原因分析，同时提出控制措施，并组织实施。

7、在医院感染管理委员会的领导下参与合理使用抗感染药物的管理工作。

8、对购入一次性卫生用品、消毒药剂进行监督管理。

医院感染管理科科员职责

1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责报告。

4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行检

41 查督导；

5、对传染病的医院感染控制工作提供指导；

6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；

8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；

9、参与抗菌药物临床应用的管理工作；

10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；

11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；

12、完成院领导及上级机关交办的其他工作。

门诊部职责及工作人员岗位职责

门诊部工作职责

1、负责门诊的医疗、医技、护理的行政管理。

2、组织制定门诊部工作计划，并督促检查实施情况，按期总结汇报。

3、经常深入门诊各有关科室，根据门诊就诊规律和门诊工作程序，指导门诊各医疗和医技科室，为门诊提供优质服务。

4、定期组织召开门诊工作会议，协调各科关系，督促检查医务人员执行各项规章制度，医护常规和技术操作规程。整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，方便病人就医，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。

5、负责组织门诊、导诊及咨询工作。

6、负责接待和处理门诊的投诉和信访工作。

门诊部主任岗位职责

1、在主管院长的领导下，负责门诊的医疗、护理和行政管理工作。

2、组织制订门诊部工作计划，经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、全面掌握各科门诊医疗、护理工作情况，负责领导、组织检查门诊病员的诊治

42 和急诊、危重、疑难患者的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传染患者时，要及时上报，并采取相应措施。

4、定期召开门诊系统会议，协调各科关系。督促检查医务人员贯彻执行各项规章制度、医护常规技术操作规程，严防差错事故。

5、领导和组织门诊医疗质量和病历文书质量的考核评价工作，对存在的问题及时制定整改措施，不断提高医疗护理质量。

6、整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，方便患者就诊。

7、协调有关部门做好门诊卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。

8、加强医德医风建设，领导接待和处理门诊方面的群众来信、来访工作。

门诊部护士长岗位职责

1、在门诊部主任领导及护理部业务指导下，负责门诊部所辖科室的护理工作。如：健康教育、导医分诊、消毒隔离及技术操作等。

2、根据护理部及科内工作计划，制定门诊部护理工作计划，组织实施，督促检查，及时总结经验，不断改进护理工作，提高护理质量和工作效率。

3、协助门诊部主任做好日常行政管理工作。

4、定期召开全科护理人员会议。督促护理人员认真执行岗位责任制、各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。检查各诊室开诊前准备工作。

5、组织和安排护理人员的业务学习和技术训练，不断提高门诊护理人员的业务水平。

6、了解本专业国内外护理学术动态，积极参加学术交流。

7、负责疏导患者就诊秩序，随时调解医患护患关系，发现问题及时向有关部门报告。

8、工作时间去向明确，外出需经科主任护理部批准。

门诊部科员岗位职责

1、在门诊部主任、护士长领导下，负责办公室日常工作处理，协助抓好门诊医疗、护理和预防等管理工作。

2、负责组织检查门诊患者的诊治工作；接受大批外伤、中毒、传染患者时，要及

43 时报告，并采取相应措施。

3、负责整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度并协调各科关系，方便患者就诊。

4、负责通知门诊系统会议，督促检查门诊人员贯彻执行各项规章制度。

5、负责接待和处理门诊方面的群众咨询、投诉和来访工作。

门诊服务台人员岗位职责

1、在门诊部主任领导下，负责就诊患者的导诊、咨询等工作。

2、工作人员坚守岗位，衣装整洁、站坐有像、文明服务。

3、患者进入大厅，主动询问、热情服务、有问必答、不准说“不知道”。

4、工作期间电子显示屏、触摸屏一直开放。

5、主动向患者宣传卫生保健知识、各科专业特色及专家特长。

6、随时为患者提供方便服务。

信息档案科职责及工作人员岗位职责

病案室负责人岗位职责

1、在主管院长领导下，负责本室的业务和行政管理工作。

2、制定本室工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、建立各种管理制度、卫生制度等，以及节约措施，并监督执行。

4、负责本室工作人员的业务考核和思想教育工作。

病案管理人员职责

1、在信息档案科长领导下进行工作。

2、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。

3、负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。

4、负责病案资料的索引、登记、编目工作。

5、查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。

6、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。

7、做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂，虫蛀

44 和火灾。

档案管理人员岗位职责

1、认真贯彻执行《档案法》及有关档案工作的政策、规定、制度等。积极参加档案业务学习，提高档案管理水平。

2、负责全院档案的收集、整理、立卷、归档、鉴定工作，保证归档文件材料完整、准确、系统。对接收入库的档案进行分类、整理、统计，编制多种检索工具，做好档案信息资源的开发工作及档案资料汇编工作。

3、积极为医院各处室提供档案利用。档案借阅手续完备。

4、对各处室兼职档案员的档案工作进行业务指导和督促检查，保证档案按规定时间移交。

5、贯彻执行档案保密规定，维护涉秘档案的安全。

6、做好“十防”工作，确保档案完整、安全。

7、定期做好档案的鉴定工作，对已超过保管期限的档案重新审查后，提出存毁意见，经批准后负责监销。

8、完成领导交办的其他任务。

医疗统计人员职责

1、在科主任的领导下，负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料。统计资料缮写完毕后必须核对准确、完整、并加以必要的说明，按期上报。

2、每天深入门诊、病房及有关各科室收集工作日志，分别整理、核对，进行登记。

3、每月将门诊、病房及各医技科室登记好的原始资料，分别进行统计，按月、季、半年、年度等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作。

4、每月终负责向医技科室催送月报表，分别进行登记。

5、督促各科室做好医疗登记、统计工作，给予必要的帮助。

6、努力钻研业务，不断提高统计水平，保管好各种医疗统计资料。

病案回收岗位职责

1、负责做全院回收工作。

45

2、除周日、节假日外，每天上午8:30-10:30为下科收取病历的时间。

3、各病区建立出院病历提交登记本，对每份提交的病历均应填提交者和回收者全名，登记本用满后回收到信息档案科予以保存。

4、初步检查回收的病历的完整性，对未完成有文字要求项目的病历、计算机打印病历打印质量差着可拒绝回收。

5、将回收的病历按科别、日期等内容登记后，交到下一作业岗位。

6、每月通过统计室出院病人数核对回收病历数，每月25日做当月出院病历回收情况统计表，对拖欠病历催交无效时可按每月综合目标考核的要求提交到质控办。

7、负责妥善保管回收病历登记本。

病案管理、装订工作岗位职责

1、将出院病历按排列顺序要求进行整理（参照省系统——要求）。外院检查结果、入院前门诊检查结果等，要求按排列顺序给予粘贴保存。

2、负责病案完整性的检查。发现病历中任何一项内容不对时通知医护本人尽快完善，发现病历中装有的表格不属于本病历内的，要负责找到该患者病历并排列粘贴。

3、认真负责的仔细检查各种回报结果的粘贴情况，对未粘贴的给予贴入本人病案，对粘贴位置错误的给予纠正，对出院后才出结果的回报单，应要求医师及时交送至病案室，避免遗漏。

4、对完整病案进行装订：发现病历中有折叠、卷曲等应整理平整，有撕裂破损者应粘贴完整，并用剪刀剪齐，要求四边整齐，依装订线左侧装订，加厚的须使用线装订，逐步实现全部线装。

5、负责病案页数的标记。

国际疾病分类编目工作岗位职责

1、本岗位负责我院病案疾病编目的全面性与准确性，以利于准确完成上级卫生部门规定的疾病分类报表，促进医院教学、科研的开展。

2、编目人员须具备中专以上专业学历或病案管理人员经过培训后担任，编目工作人员应相对长期固定。

3、编目方法采用国际疾病分类法ICD-10，ICD-9CM3。

46

4、建立微机搜索查询功能。全面、准确、及时、清楚、便于查找，长期保存。

5、负有病案完整性持续检查的义务，发现问题及时向病案质控人员、医护人员进行信息反馈，认真分析原因，加以纠正。

6、出现专业性技术问题应主动向有关专业专家请教，应通过自学、短期培训等方式不断学习专业知识和临床基础知识，提高专业技术水平。

7、对偏离ICD的疾病诊断和手术操作名称，需及时相互沟通，加以指导纠正。

8、负责教学、科研、统计、医院管理等所需病种的查找，信息提供工作，配合统计室完成网络直报任务。

9、在HIS系统的支持下，使用计算机辅助管理，深入研究，探讨病案统计软件的功能，最大限度的开发可利用资源，真正做到为医院的发展提供准确、及时的数据信息。

电子阅览室岗位职责

1、充分利用现有的计算机设备及网络环境，做好多媒体、网络信息的服务工作。

2、保管和爱护计算机等设备，熟悉计算机的性能，能够对计算机操作系统迸行常规维护，并能处理计算机的变通故障。

3、熟悉磁盘陈列上各种数据的检索软件，能够解决读者使用过程中的问题。

4、负责本室的光盘验收、登记、保管工作。

5、做好本室的书籍和光盘分类排架工作，要求每天及时清查核对，确保排架分明有序。

6、值班人员应认真、谨慎工作，确保工作无误。因个人原因造成的工作失误，应承担相应责任。

7、开馆时间值班人员不允许上网玩游戏、做其它与工作无关的事情。

8、经常巡查本室读者对网络的使用的况，禁止一切人员利用网络进行不正当的活动，发现问题分清责任，妥善处理，及时上报。

9、值班人员下班切断电源，做好安全防火工作。保持室内环境卫生及机器设备的清洁卫生。

10、完成馆领导交办的其它工作。

47

医学图书管理岗位职责

1、每天的上班时间为图书室开放时间。

2、图书室工作人员应定期将己有医学图书、杂志、其他书籍，进行清理、登记、整理、搜集、分类编号和装订。建立图书目录索引卡片，方便查阅。图书室工作人员负责保持图书的清洁、防止图书霉烂、水浸、虫蛀、鼠咬和火灾。

3、图书室工作人员应定期对图书室进行清洁扫除、经常保持图书室的整齐、清洁、安静和应有充分的采光度。

4、密切配合医疗、预防、教学等各项任务，主动提供有关资料，定期介绍新书刊内容和新科技信息资料。

5、凡医院的职工、进修生、实习人员借阅书籍，必须遵守图书室规定，持借书证办理借阅|手续，归还时必须办理好还书手续。

6、每次借书不得超过规定借阅的数量和时间，规定在图书室内阅览的图书、报刊或其他资料，不得拿出室外。

7、必须妥善保管图书，不得在书刊上批画、撕剪、涂写，不得损坏或丢失，否则应按规定赔偿。

图书室人员岗位职责

1、在信息档案科科长领导下工作。

2、负责订购和收集医学图书，刊物和电子版资料等。

3、负责图示资料的登记，分类和编目工作。

4、负责书刊库的管理，保持书库和图书清洁，整齐，通风，防止图书霉烂，虫蛀和火灾。

5、严格执行图书管理制度，坚守岗位，按时开室，认真办理书刊借阅手续。

6、经常介绍管理新进展，为医疗、教学、科研、预防等工作主动提供参考信息。

7、负责制定图书室管理细则，经科长批准后执行。

48 科教科职责及工作人员岗位职责

科教科工作职责

1、认真落实上级文件精神，作好科研教学管理工作。

2、根据国家有关方针政策与我院发展情况，制定全院科研发展规划。

3、负责全院科研项目的申请立项、经费收支、阶段检查、结题验收、考核等工作。

4、组织各类科研成果的申报、初评和获奖成果的奖励工作。

5、负责全院科研成果、论文、著作的登记、备案、管理工作。

6、贯彻执行上级主管部门关于临床教学工作的决定和指示，并抓好落实工作。

7、负责医院重点学科的管理工作。

8、负责在职硕士研修班的管理工作。

9、负责学生突发事件的协调和处理。

10、负责组织临床课程考试题库的建立和完善。

11、负责临床实习学生工作安排，对实习学生工作进行统一指导与协调。

12、完成上级和医院交办的其他工作。

科教科科长岗位职责

1、在主管院长的领导下，主持科研、临床教学的全面工作。

2、负责制定全院科研、临床教学规划和科室工作计划。

3、负责横向科研项目的合同审查、签定、合同登记及项目实施的过程管理，直接参与重大项目的争取、洽谈和论证。

4、负责科研计划、成果、专利、技术开发、推广、转让等管理工作。

5、负责重点学科建设及管理工作。

6、负责科研经费管理及版面费报销签字的审批。

7、完成领导交办的其他工作任务。

科教科科员岗位职责

1、承担科研课题申报、立项、成果鉴定、申报奖励等具体工作。

2、负责各类资料的整理、保管及发表论文、论著、成果获奖等登统工作。按档案归档要求获奖成果档案整理好后上交院档案室存档。

49

3、完成来院实习人员的管理工作。负责办理实习人员的进、离院手续。督促科室对实习人员进行严格考核。

4、协助科长安排和管理好临床教学工作。具体负责收集整理有关教学资料。收集、整理教学人员档案。

5、负责科教科有关办公室内务的具体工作。

6、完成领导临时交办的其他工作任务。

医保科职责及工作人员岗位职责

医保科主任职责

1、在医保中心和院长的直接领导下，组织医保科全体同志认真学习医保文件，熟悉和掌握医保政策，正确贯彻执行医保政策。

2、以医保患者为中心，一切方便患者，负责来我院参保职工的对外联系。

3、协调配合相关科室对参保患者认真核实，作到人、证、卡相符。

4、认真对临床医务人员进行宣传督导，作到合理用药、合理检查。

5、督促有关人员维护好医保用药及诊疗项目的品种、类别及价格变动工作，使维护率达100%。

6、带领和组织全科同志定期抽查医保患者的明细单，以便掌握医保患者的诊疗费用情况。

7、本着节约基本医疗费用的原则，规范各临床、医技科室，落实医疗服务、质量考核规定的内容。

医保科工作人员职责

1、在科主任的领导下，认真学习医保政策内容、并正确贯彻执行。

2、热情接待前来就诊的市内医保和异地参保职工，耐心解答提出的各种疑难问题，并进行宣传、解释，让患者明白消费。

3、按时到临床科室核实医保住院病人、证、卡是否相符，无误后才能进入医保系统。

4、完成每日医保住院申请单微机输入工作，并负责审核把关是否符合住院标准。

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推荐第8篇：卫生部《的医院管理年活动方案》

卫生部《2009年的医院管理年活动方案》

卫医管发„2009‟38号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，部属部管医院：

为贯彻落实国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2010）》，根据2009年全国卫生工作会议部署和继续深化“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动工作安排，现将《2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》印发给你们，请认真组织实施。

附件：2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案

二○○九年四月二十八日

附件

2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管

理年活动方案

自2005年以来开展的“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动，是卫生系统坚持以人为本，贯彻科学发展观，解决人民群众反映突出的看病就医问题，构建社会主义和谐社会的一项重大举措。2009年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，医院管理年活动要围绕保证医疗安全，提高医疗质量，控制医药费用，提高服务效率，改善服务体验，积极推动公立医院改革，为实现医药卫生体制改革的总体目标提供有力的支撑。根据2009年全国卫生工作会议部署，在总结2005年-2008年医院管理年活动的基础上，制定本年度医院管理年活动方案。

一、活动目的及范围

贯彻落实《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2010）》和2009年全国卫生工作会议精神，坚持以科学发展观为指导，加强医疗服务监管，推进公立医院改革，逐步建立健全我国医院管理评价体系和评价制度，引导和促使医院规范执业行为，重视内涵建设，加强医疗质量安全管理，提高医疗服务质量和效率，为群众提供安全、有效、方便的医疗服务，努力让群众看好病，维护群众的健康权益。

活动范围包括全国各级各类医院，重点是公立医院。

二、重点工作

（一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制医药费用。 1.各级各类医院要坚持首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病历管理、处方管理等制度，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，严格实施医疗技术分级管理。

2.规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术。

3.坚持以病人为中心，优化服务流程，改善服务环境，开展门诊预约诊疗服务，加强医患沟通，提高病人满意度，改善服务体验。

4.进一步细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准和措施，认真落实医德考评和医师定期考核制度，规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平。

5.完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。

（二）着力落实医院感染管理各项措施。

6.各级各类医院要严格贯彻落实《医院感染管理办法》及控制医院感染的一系列技术规范、标准。

7.根据《医院感染管理办法》和相关技术规范的规定，强化组织管理，建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制，落实预防和控制医院感染的工作措施。

8.加强医院感染监测工作，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险；医院要建立医院感染病例诊断和报告制度，发生医院感染时，必须按照有关规定及时报告。

9.全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，重点加强新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理工作，严格执行有关规章制度和技术操作规范。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。

（三）加强手术和麻醉医疗安全管理。

10.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范，制定诊疗计划，并定期进行评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

11.实行手术资格准入、分级管理制度、重大手术报告、审批制度、手术安全核查与风险评估制度。加强围手术期质量管理，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。

12.建立麻醉操作主治医师负责制，麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分；加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，麻醉意外处理及时。

（四）优化服务环境和流程，提高服务效率。

13.门诊有就诊咨询及其他便民服务。服务环境和设施清洁、温馨，服务标识规范、醒目。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，逐步实行电话、网上预约挂号，积极推行复诊病人预约诊疗服务，缩短患者等候时间。

14.门急诊与住院、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等服务流程合理、便捷、连贯。

15.采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检验、检查报告时间。

16.以确保医疗质量与患者安全为前提，合理有效的缩短平均住院日与手术前平均住院日。

（五）继续深入开展“以病人为中心”医疗安全专项活动，落实患者安全目标。

17.各级各类医院要严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗安全教育和安全防范，完善制度，明确责任，采取有效措施，确保医疗安全工作的各项措施落到实处，确保医疗安全管理工作取得实效，确保2009年各项病人安全目标（见附件1）落到实处。

（六）单病种质量管理改进。

18.进一步开展对六项单病种即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术的质量管理改进。六项单病种质量管理改进评价指标见附件（“单病种质量管理改进评价指标”适用于二级及以上医院，重点是三级甲等医院。）。

（七）合理使用抗菌药物。

19.医院有落实《卫生部关于施行的通知》（卫医发„2004‟285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发„2009‟38号）的制度，并认真组织实施。

20.认真落实处方点评制度，通过处方点评，促进医师临床合理应用抗菌药物。

21.以Ⅰ类切口手术预防用药为重点，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。

（八）加强临床检验的质量控制。

22.贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录。特殊实验室取得审批许可。

23.制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性。

24.提供24小时急诊检验服务，临床检验项目及时间满足临床需要。

25.对开展的临床检验项目进行室内质量控制和室间质量控制。

三、组织实施

（九）工作部署（2009年4月）。

卫生部印发通知和活动方案，对2009年深化医院管理年活动有关工作进行部署。 各省级卫生行政部门根据通知和活动要求，部署本辖区医院管理年活动。

（十）组织实施（2009年4月－2010年3月）。

制订方案。各省级卫生行政部门制订本辖区2009年深化医院管理年活动实施方案。

贯彻落实。医院对照《医院管理评价指南（2008年版）》、《2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》及2008年度、2009年度医院管理年活动年度重点工作，开展医院管理年活动。各省级卫生行政部门负责组织实施。

检查指导。各省级卫生行政部门在组织开展医院管理评价工作的同时，对医院开展年度重点工作情况进行督查、评价、检查和指导，确保实施效果。

督导检查。卫生部按照《医院管理评价指南（2008年版）》及本方案有关内容和要求，对各省级卫生行政部门和各地医院开展医院管理年活动情况进行督导检查或抽查。

（十一）总结交流（2010年4月）。

卫生部组织召开经验交流会，对各地医院管理评价及医院管理年工作开展情况进行总结，公布检查和评价结果，建立医院管理评价指标体系和评价制度。

四、工作要求

（十二）切实加强领导，狠抓制度落实。2009年，是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，各级卫生行政部门和各级各类医院要切实加强对医院管理年活动的领导，狠抓各项措施的落实，加强医疗服务监管工作力度，严格规范医院和医疗行为，提高医疗质量管理水平，保障病人安全。

（十三）深化管理年活动形式和内容，探索建立医院管理评价制度。各地要按照卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》、《2008-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》及医院管理年活动有关要求，落实2009年医院管理年活动方案，在此基础上按照“以评促建，以评促管，评改结合，重在内涵”原则，开展医院管理整体评价工作。建立适用于本地区不同级别、不同类别的医院管理评价指标体系，将医院管理从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道。

（十四）认真总结分析，提高医院管理年工作效力。各级卫生行政部门对辖区内医院管理年开展情况认真总结，量化检查和评价结果，并与医院等级评审复核工作相结合，在系统内部进行全面通报。省级卫生行政部门要在2010年3月底前将本省医院管理年活动开展情况报我部医疗服务监管司。

附件：1.病人安全目标（2009版） 2.六项单病种质量管理改进评价指标

推荐第9篇：国家卫生部等级医院评审标准

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国家卫生部

医院分级管理标准是我国医院实现标准化管理的客观依据。实施医院分级管理，可加强医疗卫生服务的宏观管理和医院微观管理的双重机制，完善各级医院功能，健全、巩固三级医疗预防体系，更好地发挥整体效应，达到充分合理利用有限卫生资源，促进科技发展，加强医德医风建设，不断提高医疗质量，更好的为人民健康服务。同时还可调动各方面的积极性，支持医疗卫生事业的发展。医院分级管理是医院管理体制的一项重大改革。

《综合医院分级管理标准》是从我国的实际情况出发，以现代科学管理的理论指导，总结我国三级医疗卫生网建设和创建“文明医院”活动的经验，由卫生部医政司组织十一省、市及中国医学科学院、北京医科大学等单位经过充分调查研究和论证起草的。现将有关问题说明如下：

1.各级医院基本标准：本标准是各级医院都必须达到的标准，也是医院开业资格的认定标准。基本标准单独考核评定，与分等标准考核打分分开。如达不到“基本标准”的要求，不予通过，定为不合格医院，新申请开业的医院则不予批准。

2.各级医院分等标准：根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院。还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。

3.评审判定标准：在数学模型评分办法建立前暂采取千分制办法评定。在评审中，合格医院按所得总分的分数段来评定等次。

甲等：分等标准考核须达900分以上（含900分）。

乙等：分等标准考核须达750分至899分。

丙等：分等标准考核在749分以下。（含749分）

三级特等医院除达到三级甲等医院的标准外，还必须达到医院所必备的条件。

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4 .医院评审申请书：是医院向评审委员会申请的必备手续，也是评审委员会认定医院评审资格的主要依据。要求各医院必须严肃认真，实事求是地逐项填写、申报。

5.标准的其他有关附件：是标准的具体指标，要求和考核检查要点等的说明。

这次所形成的《综合医院分级管理标准》还很不完善，只能作为草案在全国试行。希望各地在试行中对本标准提出修订意见，使之逐步完善。

卫生院、基层医院（一级医院）标准

一级医院是直接向具有一定人口（≤10万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，是在我国实施初级卫生保健，实现“人人享有卫生保障”全球目标的基层医疗机构。

一级医院基本标准

本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合格线才能参加等级评审。

基本标准包括以下七个方面：

一、医院规模

应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。

1.病床数不得少于20张。如果不足上述限度，必须做出合理解释。

2.病房每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。

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3.每床建筑面积不少于45平方米。

4.病床与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.4。

5.卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85%（非卫生技术人员，不得从事医疗、医技和护理技术工作。）

二、医院功能与任务

一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理工作。

（一）预防保健

1.做好社区卫生防疫工作，包括计划免疫、传染病、寄生虫和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。

2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。

3.做好计划生育手术和技术指导工作。

4.采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。

（二）医疗服务

1.完成社区内常见病、多发病的门诊、住院（含家庭病床）诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命体征的救护，并组织转诊。

2.向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的徒手心肺复苏术。

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3.根据条件开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。

（三）卫生行政管理

1.在当地政府和上级卫生行政部门领导下，依据当地社会经济发展规划，协助制定和实施社区的初级卫生规划。

2.配合有关部门动员组织群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。

3.贯彻执行国家各种卫生法规，对社区内有关行业实行监督管理。

4.负责村级卫生组织和个体开业医生的管理和技术指导，培训乡村医生、卫生员和接生员。

三、医院管理

医院应有健全的管理体系，有相应的制度、措施、监督、考核与评价。有人分工负责行政管理。业务管理和思想政治工作。

（一）必备制度

根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》有关规定，结合医院实际，必须认真制订和严格执行各项规章制度，主要包括：

1.医院工作制度。除一般医院工作制度，应包括妇幼保健、卫生防疫、家庭病床工作制度，指导乡村医生等工作制度。

2.各级各类人员岗位责任制。

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3.各项技术操作规程。

4.职工继续教育制度。

（二）信息管理

1.按卫生部《卫生统计工作制度（试行）》的规定配合综合信息管理专（兼）职人员。

2.对信息及时收集、储存、分析、反馈与利用，且有成效。

3.有图书管理制度，订有适量的医学图书和期刊。

（三）财务管理

1.设有财务机构或专职财会人员。

2.会计凭证、帐薄、报表符合会计制度。

3.建立会计档案和管理制度。

4.会计监督审计制度健全，严格遵守财经、物价纪律，不准乱收费。

（四）设备管理

1 .设专人或兼职人员对全院设备进行管理。

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2.有医疗设备保管、使用、保养、定期维修制度，保证医疗工作的需要。

3.对重要设备建立的档案。

(五)总务管理

1.一般物资实行定额管理，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。

2.主动、及时为全院服务，保证水、电、被服、膳食供应，各种设施及时维修。

（六）建筑管理

1.医院建筑符合卫生学要求，对旧建筑有维修制度，对不合理建筑有改造计划。

2.不得使用危房，尤其不得在危房中从事医疗活动。

四、质量管理

（一）有专（兼）职人员负责全院质量管理，建立健全逐级质量保证体系。

（二）有全院质量管理方案，并认真落实。

（三）院内感染的控制：

1.控制感染组织应符合1988年卫生部《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的规定。

2.有全院性控制感染方案。

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3.建立严格消毒隔离和传染病登记报告制度与无菌操作规定。

4.有院内感染控制教育制度，医护人员必须树立无菌观念和进行正确的无菌技术操作。

5.有合理使用抗生素的管理方法。

6.有特殊区域（如手术室、治疗室、供应室、分娩室等）的保治措施。

7.消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准（试行）》的要求。

五、思想政治工作与医德医风建设

1.贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，制定有关思想工作和医德医风建设的计划，并组织实施。

2.具有思想政治工作管理体系和相应的工作制度。

3.认真贯彻执行《医务人员医德规范及实施办法》，开展和坚持岗位前教育制度。

4.建立群众监督制度。

5.根据调查，患者、社区或合同单位对医院的满意度达到规定。

6.有健全的廉洁行医措施。

六、医院安全

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1.建立健全医院安全保卫管理制度，并有专人或兼职人员负责。

2.制订平时的和紧急情况下的安全管理方案，并定期检查。

3.有对高压力系统、手术室、放射室、配电室等高危设备与区域的特殊安全管理措施。

4.配备必要的消防设备。

5.有剧毒、麻醉、精神药品管理制度，并严格执行。

6.照明系统发生意外情况时，有安全的替代光源，保证应急的需要。

七、医院环境

1 .重视医院清洁卫生，有保洁制度及措施，有专人负责。

2.门诊、病房等医疗区禁止吸烟。

3.重视院内绿化，有与医院占地相适应的绿化面积（包括室内外花木种植、立体绿化）。

4.对污物、污水进行无害化处理，处理后符合卫生学标准。

5.门诊噪音不高于50分贝，病房、手术室噪音不高于38分贝。

6.手术室一般照明为100米烛，工作面积综合照明2000-3000米烛。

一级医院分等标准

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本标准是一级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。

一、科室设置

科室设置应与一级医院的功能、任务和社区实际需要适应。

1.临床科学：应设置内科、外科 ，妇产科、急诊室。有条件的设儿科、五宫科、中医科，家庭病床科（组）等。

2.医技科室：应设置药剂室（含调配室）、化验室（检验中心有统一安排者可不要求）、放射室、手术室、处置室、供应室、病案统计室、图书室等。

3.行政科室：设置院办公室（负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等）。

4.预防保健（科）室：设置卫生防疫室、妇幼保健室（含计划生育技术指导）。

二、人员配备

要达到基本要求中病床与人员的比例。其中各类人员的比例如下表：

各 种 人 员

行政工勤人员%

卫生技术人员%

其 中 各 类 卫 生 技 术 人 员

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中西医师（士）%

护理%

检验%

放射%

药剂%

其它%

15-20

80-85 38 38 4 4 8 8

其中分工从事预防保健人员占卫生技术人员的25%以上。

三、技术水平

技术建设要从实际出发，能开展社区各科常见病、多发病的诊治，一般危重病人的救护服务。基本要求：

（一）医疗

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1.急诊医疗：

对社区内急诊病例能24小时应诊（包括出诊）。

2.内、儿科：

正确处理常见病，并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。

能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持生命的抢救处理。

掌握当地传染病的治疗和消毒隔离技术。

3.外科、妇产科：

能对外科急腹症做出临床诊断和及时、正确的处理。

能开展一般上腹部手术。

能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。

能完成生理产科、部分常见病病理产科的处理及剖腹产手术。

4.五官科：

能诊断治疗本科常见病及部分急症。

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开展防盲、防龋、防聋工作。

5.中医科：

能辩证施治内、外、妇、儿科的常见病与部分疑难杂症。

开展针灸、按摩等。

6.护理

熟练掌握各种疾病的护理，严格执行各项技术操作规程。

做好病房管理和分级护理，正确书写五种护理表格（体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录）。

7.医技科室：

能开展心电图、超声波检查。

能开展血、尿、便常规检验和部分生化检验。

（检验中心化地区，有关安排要有合同）

能开展透视、摄片、一般胃肠道造影等检查。

（二）预防保健

1.能开展计划免疫、疫情处理，对“两管五改”进行技术指导。

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2.能开展围产期保健、儿童系统保健，掌握计划生育四项技术。

3.能开展社区慢性非传染病防治、老年保健、精神卫生和社区康复医疗。

（三）教学

1.能对乡村医生、卫生员和接生员进行培训。

2.能接受卫校学生部分临床学习。

四、医院管理

1.院长应熟悉一级医院的管理，经过医院管理专业短期培训。

2.医院有长远发展规划和具体实施步骤。

3.医院职工对院领导工作满意度≥80%。

4.社区、合同单位和病人对医院满意度≥80%。

5.信息管理：

掌握人群各种传染病发病情况，建立健全传染病登记报告制度。登记合格率≥95%，漏报率≤0.5%。

做好医院统计工作，配备统计人员掌握社区人口、生命、疾病（多发病、慢性病、地方病）的动态资料，及时分析和提出对策；按规定及时准确完成各种卫生统计报表。

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建立病案管理制度，有专人或兼职人员负责，逐步按国际疾病分类（ICD）进行管理，要求门诊有病历，住院书写完整病历；按标准书写，甲级病历≥80%，杜绝丙级病历。

五、主要科室基本设备详见（附件七）。

六、各项统计指标

1.入院诊断与出院诊断符合率≥85%

2.手术前后诊断符合率≥95%

3.门诊转诊率≤20%

4.单病种治愈好转率：与同级医院相比，在平均水平上

5.单病种病死率：与同级医院相比，在平均水平上

6.单病种重危病人抢救成功率：与同级医院相比，在平均水平上

7.住院病人转院率≤3%

8.护理技术操作合格率≥85%

9.昏迷、瘫痪病人褥疮发生次数：0

10.院内感染率≤3%

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11.无菌手术切口感染率≤1%

12.一人一针一管执行率100%

13.常规器械消毒菌合格率100%

14.病床使用率≥60%

15.年病床周转次数≥32次

16.平均住院日6天

17.门诊处方合格率≥98%

18.门诊病历书写合格率≥90%

19.住院病历书写合格率≥98%

20.甲级X光片率≥40%

21.护理五种表格书写合格率≥85%

22.二级以上医疗责任事故发生次数 0

23.设备利用率≥80%

24.特殊诊断设备检查阳性率≥20%（主要指B超）

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25.0～7岁儿童建卡率 农村≥98% 城市≥100%

26.麻疹活疫苗接种率 农村≥90% 城市≥95%

27.脊髓灰质炎活疫苗接种率 农村≥90% 城市≥95%

28.白百破疫苗接种率农村≥90% 城市≥95%

29.卡介苗接种率 农村≥90% 城市≥95%

30.四苗全程覆盖率 农村≥85% 城市≥92.5%

31.妇女病查治率 农村≥60% 城市≥90%

32.围产儿死亡率 农村≤20% 城市≤90%

33.产前检查率农村≥80% 城市≥95%

34.新法接生率≥95%

35.产后访视率农村≥70% 城市≥80%

36.卫生技术人员三基考核合格率100%

37.急救物品完好率100%

38.基础护理合格率≥80%

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39.一级护理合格率≥80%

一级医院分等判定标准

医院应对其建设、管理、技术水平、工作质量、文明服务、成本效益等定期进行自我评价，并制定改进措施。地（市）医院评审委员会对医院质量按本标准进行院外评价。根据评审结果将一级医院分为甲、乙、丙三个等次。

一、一级甲等医院

医院建设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等结合水平，经考核达到900分及以上。

二、一级乙等医院

医院建设成绩尚好，其科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等综合水平经考核检查达750-899分。

三、一级丙等医院

医院建设有一定成绩，基本标准考核合格，但与分等标准要求尚有较大差距。经综合考核检查在749分以下（含749分）。丙等医院应有切实可行的改进措施和发展规划。

二级医院标准

二级医院是向多个社区（其半径人口一般在10万以上）提供医疗、预防、保健、康复服务的卫生机构，是三级医疗卫生体系中的中间层次。

特别要说明的是，在“三级甲等”上面又出现了一个更高的级别——“三级特等”！由卫生部审批，好像是需要三甲医院有全国领先的特色诊疗才能申请，很--------------------------精品

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难。北京一些医院达到“三特”,如:北京协和医院,解放军总院(301医院),三级特等才是最好的医院!

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推荐第10篇：卫生部《三级综合医院评审标准 》

卫生部《三级综合医院评审标准 》

目 录

第一章 坚持医院公益性

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

二、积极探索科学规范的公立医院管理机制

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务

四、临床医学教育

五、科研及其成果

第二章 改进医院服务管理

一、开展预约诊疗服务

二、优化门诊流程，落实便民措施

三、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者

四、改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平

五、完善基本医疗保障服务管理

六、维护患者的合法权益

七、加强投诉管理

第三章 患者安全目标

一、严格执行查对制度，准确识别患者的身份

二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱

三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误

四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

五、规范特殊药物的管理，提高用药安全

六、建立临床“危急值”报告制度

七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生

八、防范与减少患者压疮发生

九、主动报告医疗安全（不良）事件

十、鼓励患者参与医疗安全

第四章 医疗质量管理与持续改进

一、医疗质量管理组织

二、医疗质量管理与持续改进

三、医疗技术管理

四、临床路径管理与持续改进

五、单病种质量管理与持续改进

六、门诊管理与持续改进

七、急诊管理与持续改进

八、住院诊疗管理与持续改进

九、手术治疗管理与持续改进

十、麻醉与镇痛治疗管理与持续改进

十一、重症医学管理与持续改进

2 十

二、传染病管理与持续改进

十三、康复治疗管理与持续改进

十四、药事和药物使用管理与持续改进

十五、临床检验质量管理与持续改进

十六、病理质量管理与持续改进

十七、医学影像质量管理与持续改进

十八、输血质量管理与持续改进

十九、医院感染管理与持续改进

二

十、介入诊疗质量管理与持续改进

二十一、血液净化质量管理与持续改进

二十二、临床营养质量管理与持续改进

二十三、医用氧舱质量管理与持续改进

二十四、放射治疗质量管理与持续改进

二十五、其他特殊诊疗质量管理与持续改进

二十六、病历（案）质量管理与持续改进

第五章 护理管理与质量持续改进

一、整体护理与护理管理组织

二、护理人力资源管理

三、临床护理管理

四、护理质量与安全管理

五、特殊护理单元质量管理与监测

3 第六章 医院管理

一、依法执业

二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制

三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划

四、人力资源管理

五、应急管理

六、信息与图书管理

七、财务与价格管理

八、医德医风管理

九、后勤保障管理

十、医学装备管理

十一、院务公开管理

十二、社会评价

第七章 日常统计学评价指标

一、医院运行基本监测指标

二、住院患者医疗质量与安全指标

三、单病种质量监测指标

四、重症医学（ICU）质量监测指标（试行）

五、合理使用抗菌药物监测指标（试行）

六、医院感染控制质量监测指标（试行）

4

三级医院分等标准

本标准是三级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。

一、科室设置

医院科室设置应与其功能、任务、规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在区域性卫生规划的指导和综合性发展的基础上，加强专科建设，实行二级分科，突出专科优势。

（一）临床科室

1.一级专业科室

设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、理疗科、康复科或老年病科、肿瘤科、家庭病床科、介入性放射科。

2.二级专业分科

（1）内科 ：分设消化、循环、呼吸、神经、血液、泌尿、内分泌等专业科室。

（2）外科：分设腹外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科、烧伤、整形外科等专业科室。

（3）妇产科：分设妇科、产科、计划生育等专业科室。

（4）儿科：分设新生儿、儿内、儿外等专业科室。

（5）其他：必设ICU病房（室）、CCU病房（室）。

（二）医技科室及其他业务科室

应设药剂科、影像诊断科、检验科、核医学科、营养科、病理科、物理诊断科、内窥镜室、手术室、消毒供应室、病案室、统计室、图书室、预防保健科。

（三）重点专科

1.全院应有2个以上重点专科。

2.重点专科条件：

5 （1）学科带头人具有主任医师职称；

（2）专业水平居国内先进行列；

（3）专业人才形成梯队；

（4）具有20张以上床位，有开展本专业医疗、教学、科研所需的配套设备（包括设备中心的有关设备）。

二、人员结构

医院应配备与其功能相适应的技术力量，卫生技术人员及其他专业技术人员结构必须满足下列要求：

1.医师与护士比为1∶2

2.主任医师：副主任医师：主治医师：医师比为1∶3∶5∶7，护师以上占护理人员总数≥30%。

3.临床营养师以上职称人员≥2人。

4.工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数≥1%。

5.各一级科室和重点二级科室主任必须是主任医师，一般二级科室主任应为副主任医师。

医学院校附属医院以及承担国家教学、科研任务的医院，按卫生部1979年《关于综合医院编制》规定，适当增加人员比例。

三、管理水平

三级医院必须实行科室管理。各级管理人员应具有与其管理职责相应的管理专业知识和技能。医院院级领导班子要做到：结构要合理、职责要明确、职权要相称、工作要协调、效率较高。院长和副院长还应满足下列要求：

1.全面了解三级医院的业务，具有中级以上卫生技术职称，三年以上三级医院工作和一年以上科室管理经历。

2.上岗前经过管理专业培训，掌握较系统的医院管理原理、原则和重要方法。

3.能设计和组织制订医院综合发展规划、项目规划、年度工作计划，并能组织实施。

4.能了解国内外医院管理动态，充分利用有关信息资源，作为管理构思和决策的参考及依据。

6

5.具有随担医院管理教学、科研和指导管理学员实习的能力。

6.注意公共关系，能争取地方政府、各界人士、社区群众对医院的理解、关怀和支持。

四、技术水平

三级医院要具有与其功能相适应的医、教、研全面发展的基础水平。能接受二级以上医院的转诊，能正确处理复杂疑难病症，有两个以上重点专科水平进入国内或国际先进行列。

（一）临床科室

（二）医技科室

（三）重点专科

1.学科带头人在国内具有一定的知名度。

2.能熟练地开展所要求的诊疗技术。

3.能开展实验室研究。

4.有部（委）、省级以上科研成果。

5.有国际间的学术交流。

6.每年在国家级学术刊物发表的论文≥2篇。

（四）预防保健和社会医学服务

医院预防保健和社会医学服务，是现代医院的基本功能之一，是全院性工作，并达到较好水平。

1.指导基层，取得实验。

2.能开展多种形式健康教育并有效果评价。

3.能开展心理卫生、遗传咨询等门诊服务。

4.开展家庭病床服务。

5.预防保健科能指导社区预防保健并参与院内环境管理和医院感染控制。

7

五、教学、科研

（一）教学

按照《全国高等医学院校教学工作暂行规定》，建立完善的教学管理组织，并达到以下要求：

1.能承担医学大专院校的临床教学和实习任务。

2.有研究生（硕士、博士生）教育，有继续教育的制度、计划。

3.教学经费使用合理。

4.教学队伍结构合理，教授、副教授、讲师、助教之比为1∶2∶4∶8。

5.有备课、评教评学和检查性听课制度。教学资料（电化教学教材、自编统编教材等）、教学设备（仪器设备、图表、标本、模型、实验动物等）以及所提供的教室、示教室、病种、病人数量均能满足临床教学的需要

（二）科研

1.有科技档案、科研档案、科研计划、成果、档案管理。

2.在统计年度内，国际论文≥1篇；国家级论文≥10篇；参加或国际学术交流≥1次；主持全国性学术讲座≥1次。

3.按评审前三年统计，有国家二级以上科技进步（成果）奖≥1项；部（委）、省三级科技进步（成果）奖≥2项。

4.参加科研课题设计并参与实际研究的中青年人员获奖人数≥30%。

六、医疗设备

1.医疗设备应与其他功能相适应，三级医院应具有其所开展的医疗、教学、科研所必需的基本设备，常规设备必须配套完好，有健全的资源共享和提高效率的中心化利用形式。

2.抢救室，ICU、CCU病房（室）、手术室、消毒供应室、X光室、化验室、病理室、功能检查室、窥镜室及重点专科，要具有保证完成医、教、研任务的基本设备，并达到有关规定的标准。

3.对大型设备应进行成本效益分析，并采取相应的改进措施。

七、信息管理

医院信息工作必须与医疗、预防、教学、科研和管理工作相适应要做到。

1.及时、准确、全面地完成规定的各种卫生统计报表。

2.指导基层开展社区内人口动态和就诊病人的疾病发生动态的分析。

3.根据需要参与并指导基层开展慢性非传染性疾病的登记报告监测工作。

4.能开展医疗质量和成本效益分析工作。

5.能开展有关医院管理、药物、仪器设备及临床医学（含护理、医技等）的中外文化情报工作。

6.能开展信息资料科学分类、编码和索引编制工作。

7.能充分发挥各类情报和统计资料的效用，做到利用情况有记录、有评价、有改进措施。

8.能应用电子计算机进行信息处理。

9.应设立医学图书馆（室），具有足够的中外文医学专业图书和期刊。

八、各项统计指标

1.入院诊断与出院诊断符合率≥95%

2.手术前后诊断符合率≥90%

3.临床诊断符合率≥90%

4.二级转诊病人重点专科确诊率≥95%

5.CT检查阳性率≥60%

（附有病例分析报告）

6.大型X光机检查阳性率≥50%

7.核磁共振检查阳性率≥70%

8.临床化学室间质评实验室年均每次VIS＜120（三级特等医院VIS＜80）

9

9.临床化学室内质控各项CV值在允许误差范围内

10.细菌质控 参考

11.尸检率≥15（新生儿尸检除外）

12.单病种治愈好转率（在同级医院中）处于较高水平

13.危重病人急诊抢救成功率≥80%

14.危重病人病房抢救成功率≥84%

15.无菌手术切口甲级愈合率≥97%

16.同一病例一周内再住院率（检查时确定病种，同级医院比较）处于较低水平

17.单病种病死率低于同级医院平均值

18.住院产妇死亡率≤0.02%

19.活产新生儿死亡率≤0.5%

20.单病种术后十日死亡率低于规定病种平均水平

21.麻醉死亡率≤0.02%

22.门诊处方合格率≥95%

23.门诊病历书写合格率≥90%

24.甲级病案率≥90%

（无丙级病案）

25.X光摄片甲片率≥40%

26.五处护理表格书写合格率≥95%

27.护理技术操作合格率≥98%

28.基础护理合格率≥90%

10

29.特级、一级护理合格率≥90%

30.常规器械消毒合格率100%

31.开展责任制护理≥20%

32.陪护率≤5%

33.治疗饮食就餐率100%

34.住院病人就餐率≥90%

35.院内感染率≤10%

36.无菌手术切口感染率≤0 .5%

37.医疗事故发生次数0

38.医疗事故、严重差错定性处理正确100%

39.昏迷和瘫痪病人褥疮发生数0

40.年意外事故发生次数0

（含火灾、爆炸、建筑物倒塌、患者人身伤害等）

41.病床使用率≥85%-≤93%

42.平均住院日≤20天

43.病床周转次数≥17次/年

44.副主任医师以上人员出普通门诊≥2次/周

45.完成指令生任务100%

（含抢救、援外、支边等）

46.万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%

47.万元以上医疗设备、仪器使用率≥30小时/周

11

48.医务人员三基考核合格率100%

49.急救物品完好率100%

50.一个一针一管执行率100%

初始1989《医院分级管理办法（试行草案）》

【分类号】 ４０７１０９８９０７ 【标题】 医院分级管理办法（试行草案） 【时效性】 有效 【颁布单位】 卫生部 【颁布日期】 ８９１１２９ 【实施日期】 ８９１１２９ 【失效日期】

【内容分类】 编制与机构 【文号】

【名称】 医院分级管理办法（试行草案） 【题注】

第一章 总 则

第一条 为改善与加强医疗卫生工作的宏观管理，调整与健全三级医疗预防体 系，充分合理地利用卫生资源，提高医院科学管理水平和医疗卫生服务质量，更好 地为保障人民健康服务，特制定本办法。

第二条 建立医院评审制度。根据医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平，对医院实行分级管理。

第三条 医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能 的原则下，由卫生行政部门按地方政府“区域卫生规划”统一规划确定。 第二章 医院分级与分等

第四条 医院按功能、任务不同划分为

一、

二、三级：

一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层 医院、卫生院。

二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的 地区性医院。

三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科 研任务的区域性以上的医院。

企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。

第五条 各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲、乙、丙三

12 等，三级医院增设特等，共三级十等。

第六条 在卫生行政部门的规划与指导下，

一、

二、三级医院之间应建立与完 善双向转诊制度和逐级技术指导关系。 第三章 医院评审委员会

第七条 医院评审委员会是在同级卫生行政部门领导下，独立从事医院评审的 专业性组织。

第八条 医院评审委员会分为部级评审委员会、省级评审委员会、地（市）级 评审委员会三级。

１．部级评审委员会，由卫生部组织，负责评审三级特等医院，制订与修订医 院分级管理标准及实施方案，并对地方各级评审结果进行必要的抽查复核。 ２．省级评审委员会，由省、自治区、直辖市卫生厅（局）组织，负责评审二、三级甲、乙、丙等医院（包括计划单列市的

二、三级医院）。

３．地（市）级评审委员会，由地（市）卫生局组织，负责评审一级甲、乙、丙等医院。

各级评审委员会要定期向同级卫生行政部门提交工作计划和工作报告。 第九条 评审委员会由同级卫生行政部门聘请有经验的医院管理、医学教育、临床、医技、护理和财务等有关方面专家若干人组成，其成员必须作风正派、清廉 公道、不徇私情，身体健康，能亲自参加评审工作。 评审委员会下设办公室，负责日常工作。

第十条 各级评审委员会要制定工作章程，建立和完善工作制度。要严格遵守 国家法律及有关廉政建设、勤俭节约的规定。 第四章 评审程序

第十一条 自查申报。各级医院应根据医院分级管理标准先行自查，认为符合 标准后，填写《医院评审申请书》一式数份，向相应的评审委员会提出申请。 第十二条 资格评审。评审委员会根据申请书对医院的申请及时进行初审，确 认参加评审的资格。

第十三条 考核检查。医院评审委员会对医院实行平时有重点的抽查和周期评 审相结合的考核检查。日常考核结果作为周期评审的一部分。周期性评审时应根据 评审标准结合自报材料进行实地检查，包括听取汇报、与管理人员讨论、全面检查、抽查、回顾性调查、接待院内外来访等方式，最后采取评分或数学模型办法对医 院作出综合评价。评审过程中，医院应向评审委员会提供所需要的各种真实资料和 情况。

第十四条 评审结论。评审委员会应对被评审医院作出级别和等次的结论，并 提出正式报告呈报同级卫生行政部门。

凡申报三级特等医院者，应先报省级评审委员会通过三级甲等医院的评审，然 后由省级评审委员会根据评审结果决定是否推荐其到部级评审委员会参加三级特等 医院的评审。

第十五条 审批。依据评审委员会的报告及评审结论，由相应级别的卫生行政 部门审定批准。各级医院的审批权如下： １．三级特等医院，由卫生部审批；

２．

二、三级甲、乙、丙等医院由省、自治区、直辖市卫生厅（局）审批；３．一级甲、乙、丙等医院由地（市）卫生局审批。

13 第十六条 申请复审。医院对评审结论有不同意见，可在接到评审结论的正式 通知一个月内向评审委员会请求复审。凡要求复审者，必须提出充分的理由和依据 ，经评审委员会研究并报同级卫生行政部门决定是否复审，复审只限一次。 第十七条 评审费。申请评审（包括复审）的医院，应缴纳评审费。评审费标 准由各省、自治区、直辖市卫生部门报物价部门核定。 评审费收入只能用于开展医院评审活动的正常支出。

第十八条 评审周期。每一评审周期为三年。医院应在评审周期结束前十八个 月提出申请，呈报资料。评审委员会接到申请后，在本评审周期结束前三个月完成 评审。

第五章 评审结果

第十九条 经过评审的医院，由审批机关发给全国统一格式的证书，并由发证 机关按年度公布评审结果。

第二十条 实行医院分级管理后，医疗收费应按评审结果有所区别。各地可根 据国家价格改革的统一部署，结合本地区实际情况，按医院级别，在近

一、两年内 可先试行对门诊挂号、住院床位收费适当拉开档次。具体调整意见和收费标准由各 省、自治区、直辖市卫生、物价部门制定。

第二十一条 各级医院评审委员会与卫生行政部门对存在较多问题的医院应提 出限期改正的意见或对其重新评审，对连续三年不申报评审或不符合基本标准的医 院，一律列为等外医院，由同级卫生行政部门加强管理并根据情况，予以整顿乃至 停业。 第六章 附 则

第二十二条 各省、自治区、直辖市卫生厅（局）可根据本办法制定实施细则 。目前尚不具备条件参加全国医院统一评审的贫困地区，可参照本办法制订地区性 标准和实施办法，暂不参加全国统一评审。

第二十三条 中国人民解放军系统医院，按总后卫生部部署实施分级管理与评 审。

第二十四条 本办法的解释权在国家卫生部。

第11篇：版卫生部综合性三甲医院制度

2011版卫生部综合性三甲医院制度汇编

目 录

第一部分 行政、后勤管理

(一)各委员会制度

1、医院质址与安全管理委员会制度

2、各委员会管理制度

3、医疗质量与安全管理委员制度

4、药事管理与药物治疗学委员会制度

5、感染管理委员会制度

6、病案管理委员会制度

7、护理质金管理与安全管理委员会制度

8、医学伦理委员会制度

9、放射防护管理委员会制度

10、临床用血管理委员会制度

11、医学装备管理委员会制度

12、消防安全委员会制度 (二)医院办公室

1、会务管理制度

2、会议室使用管理规定

3、院长办公会(党政领导联席会)会议制度

4、院办公会(多部门联席会)会议制度

5、院周会会议制度

6、院领导联系科室制度

7、院领导定期研究医疗质量工作制度

8、职能科室协调机制管理办法

9、医院制度制定和修订的规定

10、“三重一大”制度

1

11、院科二级负责制度

12、科主任负责制度

13、院长接待日制度

14、院长行政查房制度

15、院领导医疗业务查房制度

16、请示报告制度

17、劳动作息制度

18、医院应急管理制度

19、总值班制度 20、总值班工作细则

21、休息日节假日及夜间应急处置工作制度

22、社会监督制度

23、工休座谈会制度

24、新闻发言人制度

25、信息报告与发布管理制度

26、突发事件紧急医疗救援信息初次报告参考格式

27、信息报告制度

28、网络信息发布管理办法

29、车辆管理制度 30、保密工作规定

31、接待工作管理规定

32、接待工作管理规范

33、公文管理规定

34、大事记记载规定

35、对外捐赠管理制度

36、医院办公室工作制度

37、文书处理及催办制度

38、文件交换工作制度

2

39、印章、公函管理规定 40、综合档案管理制度

41、综合档案室工作制度

42、档案室安全保密制度

43、档案保管制度

44、档案材料收集、整理与立卷制度

45、档案预立卷制度

46、档案立卷归档制度

47、档案的鉴定与销毁制度

48、档案统计制度

49、档案库房管理制度

50、档案工作与科研活动“四同步”管理制度

51、科技档案、科研成果管理制度

52、仪器设备档案管理制度

53、基建档案管理制度

54、文书立卷归档暂行规定

55、照片档案管理规定

56、图纸管理规定

57、实物档案整理规则(试行)

58、档案管理目标责任制考核办法

59、资料印制管理制度 60、资料复印管理制度 6

1、收发室工作制度 （三)外事办公室

1、外事管理工作暂行办法

2、外事工作规定

(四)人力资源部（人事科）

1、人力资源部工作制度

2、人事工作保密制度

3、人事档案管理制度

4、人事档案鉴别整理制度

5、人事档案森(借)阅制度

6、人事档案保管保密制度

7、人事档案收集送交制度

8、人事档案转递统计制度

9、技术档案管理制度

10、考勤管理制度

11、各类假期管理规定

12、全员聘用制度

13、全员聘用制管理暂行办法.

14、人力资源调配方案与调整程序

15、员工年度考核制度

16、卫生技术人员转岗前培训制度

17、卫生技术人员轮岗上岗前培训制度

18、岗位管理制度

19、新员工岗前培训制度 20、员工待岗管理暂行办法

21、人员紧急替代制度与程序

22、卫生技术人员人力资源管理制度

23、人力资源配置原则

24、工伤管理暂行办法

25、职工家属就诊医疗收费管理办法

26、员工薪酬福利制度及管理办法

27、卫生技术人员资质审核管理规定

28、职工在职学历教育管理制度

29、信息系统专职技术人员录用与离职制度

4 (五)保卫科

1、保卫科土作制度

2、保卫科值班制度

3、医院安全保卫工作制度

4、医院消防安全管理制度

5、消防安全教育、培训制度

6、消防安全检查制度

7、防火巡查、检查制度

8、消防器材使用及设施安全管理制度

9、安全疏散设施管理制度

10、消防器材发放管理制度

11、火灾隐患整改制度

12、住院病区防火安全管理制度甲

13、重点部位防火安全管理制度

14、防火巡查、检查、反馈制度

15、火灾事故调查、处理制度

16、消防监控室值班管理制度

17、消防控制室管理及应急程序

18、消防控制室火灾处置方法

19、视频监控室安全管理制度 20、视频监控资源使用制度

21、视频监控资源使用程序

22、视频监控图像资源保存管理制度

23、视频监控隐私保护规定

24、视频雌控系统运行安全保障制度

25、视翻监控资温使用权限管理规定

26、视频资源使用审批规定

27、危险品安全管理制度

5

28、危险品突发事件报告应急处理程序

29、医院治安管理制度 30、病区治安管理规定

31、要害部位安全管理规定

32、要害部位消防管理措施

33、武装部工作制度

34、民兵工作任务

35、民兵基层建设工作制度.

36、治安保卫责任制实施细则

37、消防安全管理措施

38、医院消防安全责任书

39、放疗室消防安全制度

40、放疗室治安保卫、消防安全措施 (六)离退休办公室

1、离退休办公室工作制度

2、干部职工离(退)休后安排一次性旅游的规定.(七)信息工程部（信息科）

1、信息工程部工作制度

2、信息化建设管理工作领导小组制度

3、信息化建设信息资源共享制度

4、信息系统运行、监控管理制度

5、计算机管理制度

6、计算机培训管理制度

7、计算机维修养护制度

8、计算机室机房管理制度

9、数据备份工作制度

10、计算机室工作制度

11、信息系统安全工作制度

6

12、计算机理IP配置管理制度

13、计算机机房安全管理制度

14、计算机人员交接班管理制度

15、计算机设备报废制度

16、计算机设备采购制度

17、计算机室值班制度

18、网络操作权限管理制度

19、用户登记管理制度

20、计算机信息技术人员考核制度

21、计算机人员培训制度

22、信息发布审查、登记、保存、清除和备份制度

23、统计报表报送制度

24、统计室工作制度

25、统计室问责制度 (八)财务科（含收费处）

1、财务科工作制度

2、门诊收费工作制度

3、住院收费工作制度

4、病区结账工作制度

5、流动资产管理制度

6、固定资产管理制度

7、固定资产内部控制制度

8、无形资产管理制座

9、负债管理制度

10、现金管理制度

11、现金盘点制度

12、银行存款管理制度

13、网上银行管理制度

7

14、备用金管理制度

15、暂付款管理制度

16、原始记录管理制度

17、账务处理程序制度

18、财务会计分析制度

19、会计工作岗位轮换制度 20、会计档案管理制度

21、内部牵制制度

22、内部稽核制度

23、财产清查制度

24、财务安全制度

25、财务金库安全管理制度

26、财经纪律的监督、检查制度

27、医院经济责任制及责任追究暂行规定

28、监督检查内部控制制度

29、收人管理制度 30、收支结余管理制度

31、财务支出审批权限制度

32、财务报账制度

33、关于《职工差旅、进修住宿标准和个人借款有关规定》的补充规定

34、物价管理制度

35、医疗收费制度

36、收费服务制度

37、医药价格政策文件档案管理制度

38、新增医疗服务项目价格申报制度

39、价格管理信息化制度

40、医疗服务项目、药品收费复核及监管制度

8

41、医药价格调价管理制度

42、医药价格自查制度

43、医疗服务价格公示制度

44、价格管理人员培训考核制度

45、收费复核制度

46、医药服务费用查询制度

47、医疗服务价格咨询服务制度及措施

48、医疗服务价格投诉、信访处理制度

49、医院价格管理内部奖惩制度 50、患者办理人院手续身份确认制度

51、24小时办理出院结账制度

52、费用清单制度

53、惠民病房管理工作制度

54、病人退费管理制度

55、医疗费用减免规定

56、科室成本核算制度

57、经费预算、决算管理制度

58、工资及有关费用定期发放制度 （九)审计科

1、内部审计工作规定

2、审计工作制度

3、内部控制审计实施细则

4、经费支出审计依据

5、基建维修项目审计事项

6、基建维修工程结算制度

7、经济合同审计签证的规定

8、医院信息建设经费审计与监督的规定

9、医学装备配置审计的规定

10、审计材料立卷归档管理制度 (十)经济管理办公室

1、经济管理办公室工作制度

2、绩效工资管理制度

3、成本管理制度

4、预算管理办法

5、预算支出审批权限规定

6、目标责任管理办法 (十一)设备科

1、医学装备三级管理制度

2、医学装备管理制度

3、采购管理制度

4、医用耗材采购制度

5、医用高值耗材采购制度

6、介入诊疗器材采购制度

7、医学装备论证制度

8、医学装备购置决策制度

9、医疗设备验收制度

10、特种设备管理制度

11、设备综合监管制度

12、医疗一设备使用保养制度

13、仪器设备维修制度

14、外送维修管理制度

15、医学装备应用分析制度

16、医学装备报废制度

17、医学装备更新制度

18、医学装备处置管理制度

19、医疗设备调剂管理制度

10 20、接受馈赠管理制度

21、医学装备使用评价制度

22、医学装备(器械)使用安全控制与管理制度及程序

23、大型设备及特殊设备临床安全监测与报告制度

24、放射安全防护制度

25、辐射类使用安全监测与报告制度

26、急救类、生命支持类医学装备使用安全与报告制度

27、一次性卫生材料管理制度

28、医学装备使用安全控制与风险管理制度及流程

29、医学装备、器械临床使用安全与风险管理检测制度.30、耗材综合监管制度

31、植入性材料管理制度

32、植入类耗材使用安全监测与报告制度

33、计量器具周期检定制度

34、设备操作人员培训与考核机制

35、医学装备使用人员岗位考核和再培训机制

36、医疗器械不良事件监管制度

37、不良事件监测与报告制度

38、医用耗材保管制度

39、装备意外应急管理制度及防范措施 40、应急物资(设备)管理制度

41、物资供应及下送制度

42、医疗设备丢失损坏事故处理制度

（十二）总务科

1、总务科工作制度

2、总务科维修工作制度

3、基建施工管理制度

4、爱国卫生工作管理制度

5、安全生产检查制度

6、安全生产教育制度

7、总务科招标、议标工作管理制度

8、总务科物资采购、申领管理制度

9、后勤保障常备物资采购管理规定

10、供电管理制度

11、供水管理制度

12、供汽管理制度

13、供氧管理制度

14、仓库管理制度

15、物资存量管理及应急物资采购规定

16、总务科仓库安全防火制度

17、医疗废弃物处置管理的规章制度

18、综合维修(供水)班工作管理制度

19、供水设备、管道维修及巡回检修制度 20、电工班工作管理制度

21、变、配电室安全管理制度

22、发电机、机房安全管理制度

23、配电房安全防火制度

24、发电机、机房管理制度

25、供电设备、线路维修及巡回检修制度

26、安全用电“十大禁令”

27、锅炉房工作制度

28、锅炉房安全防火制度

29、锅炉维修保养制度 30、锅炉房安全保卫制度

31、锅炉巡回检查制度

32、燃油锅炉安全管理制度

12

33、制冷、电梯班工作管理制度

34、电梯维修保养制度

35、制氧班工作管理制度

36、供氧设备、管道维修及巡回检修制度

37、锅炉房燃油人库验收规定

38、电梯使用规定

39、太平间管理制度 40、汽车队工作管理制度

41、汽车事故处理制度

42、车辆等级保养制度

43、汽车设备保养维修制度

44、汽车队安全制度

45、救护车及司机管理制度

46、医疗废弃物处置的操作规程

47、供水系统操作规程

48、配电系统运行操作规程

49、燃油锅炉操作规程

50、电梯的使用和安全操作规程

51、污水处理管理制度及操作规范

52、制氧机房安全防火规程

53、供氧设备操作程序

54、制氧设备系统操作规程

55、后勤总务科工作人员安全防护指南

56、安全生产责任制

57、改造维修(基建)施工管理制度

58、维修班工作管理制度

59、油炉安全管理制度 60、锅炉房清洁卫生制度

13 6

1、燃油锅炉的操作规程 6

2、制冷班工作管理制度 6

3、污水处理管理制度

64、总务科开展建设节约型科室活动方案 6

5、仓库下送科室物资制度 6

6、仓库应急物资管理制度 6

7、应急物资储备计划 6

8、应急物资管理制度 6

9、外包业务遴选管理制度 (十三)基建办公室

1、基建办工作制度 （十四)膳食科

1、保障食品安全卫生管理制度

2、食品卫生五四制度

3、膳食科管理制度

4、保证食品安全的规章制度

5、食品卫生安全质量监管制度

6、食品索证索票制度

7、食品采购制度

8、食堂食品验收入库制度

9、食堂食品出库使用制度

10、食堂供应管理制度

11、食品加工烹调制作管理制度

12、餐具清洗消毒保洁制度

13、膳食科仓库管理制度

14、食品添加剂管理制度

15、食品留样管理制度

16、面点制作制度

14

17、隔顿、隔夜、熟食管理制度

18、食堂废油、废弃物的处理条例

19、膳食科卫生管理制度 20、膳食科餐厅卫生制度

21、膳食科厨房操作间卫生制度

22、餐饮设施设备运行、维护和卫生管理制度

23、卫生检查制度

24、健康检查及卫生知识培训制度

25、患“五病”的从业人员调离制度

26、下送餐饮服务管理措施

27、食堂安全工作制度 (十五)洗涤综合科

1、洗涤综合科管理规定

2、洗衣班工作制度

3、机器使用管理规定

第二部分 医疗管理

(一)医务部

1、医务科工作制度

2、逐级技术指导制度

3、医疗质量管理和持续改进方案

4、医疗质量和医疗安全管理方案

5、“绿色通道”病情分级管理制度

6、医疗技术管理制度

7、疾病诊断证明书管理规定

8、医嘱制度

9、会诊制度

10、科主任负责制工作制度

11、三级医师负责制工作制度

15

12、危重患者抢救制度

13、首诊负责制度

14、三级医师查房制度

15、疑难病例讨论制度

16、手术分级管理制度

17、术前讨论制度

18、死亡病例讨论制度

19、查对制度 20、医生交接班制度

21、实行医疗质量责任追究制度

22、手术并发症的风险评估和预防措施

23、手术风险评估制度

24、手术医师能力评价与再授权的制度与程序

25、术后患者多部门协调服务管理规定

26、双向转诊单位联席会议制度

27、转科制度

28、患者转院制度

29、双向转诊工作制度及流程 30、特需服务管理规定

31、突发公共卫生事件监测信息报告制度

32、卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度

33、性病归口管理、会诊、转诊及奖惩制度

34、医疗技术风险预警机制

35、疑难危重患者多学科综合诊疗管理制度

36、院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程 21

37、制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规定

38、重点病种的急诊救治管理规定

39、申请外聘医师来院或受聘外院医师管理制度

16 40、医学影像检验、医学检验互认制度

41、保护性医疗制度和保护病人隐私制度

42、出院患者健康教育和预约管理制度

43、知情告知谈话制度

44、合理检查制度

45、重大手术报告审批制度

46、急诊手术管理制度

47、手术前标识制度(修订版)

48、非计划再次手术管理规定

49、关于授权临床科室主任签字的管理规定 50、围手术期管理制度

51、住院患者病情评估制度

52、导管室管理规定

53、康复医疗专业设备统一管理的规定

54、住院患者康复治疗管理规定

55、各部门科室间的应急协调制度

56、尊重患者民族风俗习惯和宗教信仰制度和措施

57、患者出院指导与随访工作管理制度

58、患者住院的多部门协调机制

59、急危重症患者优先处置制度

60、没有空床或医疗设施有限时的处理制度 6

1、使用体内植(介)人类医疗器械管理规定 6

2、手术(操作)并发症报告制度 6

3、关于节假日期间医疗安全管理规定 6

4、妊娠妇女使用超声诊断仪管理制度

65、对妊娠妇女使用染色体检查进行胎儿性别鉴定的管理制度 6

6、施行终止妊娠手术管理制度 6

7、出生婴儿统计和死亡登记、报告制度

17 6

8、使用终止妊娠药品利凡诺管理制度

69、医疗合作单位绿色通道患者医疗费用管理办法 70、医务人员外出进修管理规定 7

1、医务人员违法违规行为公示制度 7

2、进修医师管理制度

73、重症医学科患者医疗安全管理规定 7

4、缩短平均住院日管理规定

75、住院患者病理检查收费相关管理规定(试行) 7

6、关于“疾病证明专用章”、医务部公章的管理规定 7

7、医疗技术风险预警和处置预案 7

8、特殊患者上报制度

79、“万名医师支援农村卫生工作”对口支援工作制度 80、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗管理规定(试行) 8

1、急危重症患者抢救协作协调机制 8

2、危重患者协调管理制度 8

3、急诊患者收治管理规定 8

4、手术患者核对制度 8

5、手术前沟通制度 8

6、出院制度 8

7、医疗安全管理制度

88、基层医疗机构人才培养方案 8

9、基层医疗机构人才培养工作制度 90、临床输血全过程质量管理制度 9

1、输血标本采集流程和输血前核对制度 9

2、急救用血管理规定

93、紧急抢救配合性输血管理制度

94、经血传播疾病的控制、登记、报告和调查处理工作制度 9

5、临床科室及医师临床用血评价及公示制度

18 9

6、临床用血管理、合理用血及无偿献血知识培训考核制度 9

7、临床用血评估及用血效果评价制度 9

8、临床用血申请分级管理制度 9

9、围手术期血液保护与自体输血制度 100、血液输注无效管理措施

10

1、异型输血应急协调机制及输血原则 10

2、输血器和辅助设备的操作规范与流程 10

3、溶血性输血反应的抢救治疗 10

4、急诊会诊制度 10

5、急诊抢救制度 10

6、医疗技术风险管理制度 10

7、癌痛患者镇痛治疗管理规定 10

8、急诊绿色通道管理制度

10

9、急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制

110、高风险技术操作授权及管理制度(试行) 1

11、医疗技术授权准入管理制度(试行) (二)医疗质量管理科（质控科）

1、手术、麻醉及有创检查前知情同意制度与程序

2、患者知情同意签字制度

3、临床路径管理多部门间协调制度

4、住院诊疗制度

5、进入临床路径患者知情同意制度与程序

6、科室医疗质量与安全管理制度

7、执行医嘱管理考评制度

8、医疗质量管理科工作制度

9、医疗质量管理制度

10、病种临床路径管理工作方案

11、临床路径实施考核办法

19

12、病房病案管理制度

13、病案室病案管理制度

14、病案对外服务开放管理制度

15、住院病案院内交接制度

16、病案库管理制度

17、病案保密制度

18、医嘱制度、澄清流程及紧急情况下口头医嘱制度与执行流程

19、病历质量检查管理制度 20、单病种质量管理实施方案

21、住院时间超过30天的患者管理与评价制度

22、病历书写基本规范要求

23、“危急值”报告制度 (三)医疗投诉办公室（投诉办）

1、医院投诉办公室工作制度

2、关于医疗纠纷证据保全的若干规定

3、投诉管理工作制度

4、医疗纠纷(事故)防范、预警和处理制度

5、重大医疗纠纷应急处置预案

6、医患沟通制度

7、保护患者隐私制度与措施

8、维护患者合法权益管理制度

9、首诉负责制度

10、医疗安全(不良)事件管理报告制度 (四)医院感染管理科

1、医院感染管理科工作制度

2、医院感染管理小组工作制度

3、工作人员医院感染知识培训制度

4、工勤人员医院感染知识培训制度

5、新职工医院感染知识培训制度

6、医院感染监测制度

7、消毒隔离工作多部门协作管理制度

8、医院感染管理工作自查报告制度

9、多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施

10、多重耐药菌医院感染管理补充规定

11、多重耐药联席会议制度

12、医疗废物管理制度

13、消毒药械管理制度

14、一次性使用医疗器械、器具管理制度

15、消毒隔离制度

16、手术室医院感染管理制度

17、重症监护病房(ICU)医院感染监测与控制指标

18、ICU(重症医学科)建筑布局和设施管理

19、产房医院感染预防与控制制度 20、导管室医院感染预防与控制制度

21、血液透析室医院感染监测制度

22、感染性疾病科医院感染管理制度.

23、急诊科医院感染管理制度

24、病理科医院感染管理制度

25、消毒供应中心( CSSD)医院感染管理制度

26、植入物及其手术器械管理制度

27、医务人员职业暴露报告处理管理制度 (五)门诊办公室、急诊科

1、门诊工作管理制度

2、医院首问负责制

3、门、急诊的首诊负责制度

4、门诊预约诊疗工作的管理规定

21

5、门诊医生工作站操作管理规定

6、门诊患者会诊中心管理规定(试行)

7、多学科综合门诊管理规定(试行)

8、门诊、急诊病案书写管理制度

9、门诊、急诊疾病(病假)证明管理制度

10、工伤、疾病劳动能力鉴定工作制度

11、医院门诊日志登记制度

12、专家门诊、专科门诊管理制度

13、退休专家门诊管理制度

14、业余门诊管理制度

（六)医疗保险办公室（医保办）

1、医疗保险办公室工作制度

2、医保门诊管理制度

3、医保住院管理制度

4、医保用药管理制度

5、医保诊疗项目管理制度

6、医疗保险办公室电脑使用管理制度

7、医保患者就诊使用自费项目知情同意签字制度 (七)预防保健科

1、传染病防治工作方案

2、传染病预检分诊制度

3、控制传染病传播措施

4、传染病管理及疫情信息监测报告制度

5、传染病信息网络直报系统账号管理及信息保密制度

6、传染病疫情报告漏报调查制度

7、对患有特定传染病的特定人群实行医疗救助与保障制度.

8、肺结核病人报告转诊制度

9、性病艾滋病防治工作管理规定

22

10、性病艾滋病疫情报告、奖惩和保密制度

11、传染病防治工作培训制度

12、传染病预防知识的教育和咨询制度

13、放射防护工作制度

14、介入治疗室放射防护工作制度

15、职业安全监测管理制度

16、工作人员职业暴露安全监测制度

17、放射工作职业安全监测制度

18、常见突发职业安全事件处理规定

19、职业安全防护培训制度 20、预防保健科工作制度

21、职工健康保健工作制度

22、死亡病例报告管理工作制度

23、公共灭害工作制度

24、妇幼卫生信息管理工作制度

25、慢性非传染性疾病管理工作制度

26、健康教育工作制度

27、建设无烟医院实施方案

28、计划生育工作制度

29、计划生育药具管理制度 30、传染病报告贵任奖惩制度

第三部分 药学管理

1、处方管理实施细则(2012版)

2、处方管理制度

3、处方点评制度

4、抗菌药物处方点评制度

5、医师开具处方的管理制度

6、抗菌药物临床应用实施细则

23

7、围手术期预防使用抗菌药物管理规范(2012年版)

8、I类(清洁)切口手术围手术期预防使用抗菌药物管理实施细则

9、抗菌药物分级管理制度(2012年版)

10、特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程

11、抗菌药物临床应用监督管理制度

12、抗菌药物购进管理制度

13、抗菌药物动态监测与超常预警管理制度

14、抗菌药物遴选和定期评估制度

15、抗菌药物不合理应用谈话诫勉制度

16、药品不良反应与药害事件监测报告管理制度(2012年版)

17、药品不良反应防范制度(2012年版)

18、药品不良反应报告与监测工作的管理规定

19、用药错误报告处理制度 20、药比和药品耗材比的管理措施

21、基本药物管理实施细则

22、基本药物优先合理使用实施办法

23、超说明书用药管理制度

24、糖皮质激素类药物临床应用实施细则

25、肿瘤化学治疗药物管理规范

26、生物制品使用管理规范

27、临床用药监测评价方法

28、合理用药监督管理制度

29、药物过敏试验管理制度 30、新药审批制度

31、临床药学科工作制度

32、临床药师工作制度

33、临床药师培养计划

34、临床药师与临床医师协作制度

24

35、药学专业技术人员培养、考核和管理规定

36、质量管理小组工作制度

37、自制制剂留样观察制度

38、药学部原材料采购供应贮备管理制度

39、自制制剂使用期限管理制度 40、设备管理制度、报损制度

41、安全消防制度

42、清洁卫生制度

43、处方调配、核对及发药程序

44、执行医疗保护制度

45、调剂室药品管理制度

46、发药调配差错登记、报告、分析的制度

47、药库(中、西)工作制度

48、病区调剂室(中心药房)工作制度

49、药品拆零、分装管理制度及操作流程 50、中药煎药操作规程

51、制剂室工作制度

52、制剂室原材料管理制度

53、制剂室成品库管理制度

54、药检室工作制度

55、煎药室工作制度

56、中药加工炮制室工作制度

57、特殊药品使用管理制度

58、麻醉、一类精神药品的安全管理措施

59、高危药品管理制度 60、药品安全性监测制度

61、处方审核制度及药师核对程序 6

2、药剂人员处方调配标准操作规程

25 6

3、药学部输液质量管理制度

64、药学部静脉营养液配制岗位人员培训制度 6

5、药学部静脉营养液配制操作规程 6

6、高效液相色谱仪操作规程(LC-10ATVP) 6

7、重症医学科药品管理和使用的规范与流程 6

8、中药质量管理制度 6

9、药品遴选制度

70、病区备用药品使用管理制度 7

1、病区备用药品领用和补充流程 7

2、药品集中招标采购工作制度 7

3、药品用量动态监控及超常预警制度 7

4、药品验收制度 7

5、药品验收程序

76、药学部质量控制实施方案及考核标准（2012.01） 7

7、药品质量监督管理制度

78、药品质量监督领导小组工作制度 7

9、药事安全管理制度 80、药库药品贮存保管制度 8

1、药房药品储存制度

82、麻醉药品、第一类精神药品批号管理制度和程序 8

3、临床科室药品(退药)管理规定 8

4、医院制剂召回制度

85、药品(制剂)召回制度及处置流程

86、突发事件应急药品供应管理制度及审批程序 8

7、药品质量问题报告制度 8

8、患者自带药品使用管理规定 8

9、药学部协作处理临床输液反应步骤

第四部分 护理管理

26 第一章 护理工作核心制度

1、分级护理工作制度

2、医嘱执行制度

3、急救药品、器材管理制度

4、护理文书书写制度

5、病房管理制度.

6、交接班制度

7、查对制度

8、消毒隔离制度

9、抢救工作制度

10、不良事件报告与处理制度

11、药品器材管理制度 第二章 其他护理工作制度 (一)护理管理工作制度

1、护理质量与安全管理委员会工作制度

2、护理质量管理制度

3、护理安全管理制度

4、危重患者质量管理制度

5、安全输血护理工作制度

6、护理部工作制度

7、护士执业管理制度

8、护士执业准入制度

9、责任护士准入制度

10、护理人员专业技术职称聘任制度

11、护理人员管理规定

12、护理人员院内调动制度

13、紧急状态下护理人力资源调配制度

14、护理人力资源弹性调配制度

27

15、聘用护士竹理制度

16、护士分层级管理制度

17、护理会议制度

18、护理人员培训管理制度

19、在职继续教育及“三基”培训与考评制度 20、护理人员岗前培训制度及管理规定

21、规范化培训护士轮转、考核制度及管理规定

22、临床专料护士培养及管理制度

23、护理人员技能定期评估制度

24、护理人员转岗培训制度

25、护理人员外出学习管理制度

26、护理实习生管理制度

27、临床护理带教老师管理规定

28、护理实习生接收规定

29、护理临床教学管理制度 30、进修人员管理制度

31、护士长夜查房制度

32、护理查房制度

33、护理会诊制度

34、护理病例讨论制度

35、护理临床教学管理制度

36、护理人员绩效考核制度

37、关于修订护理制度、职责、常规等相关文件的规定

38、临床路径与单病种护理质量控制制度

39、优质护理服务考评激励机制 40、优质护理服务活动保障措施

41、员工薪酬福利制度.及管理办法

42、编外护理人员合同管理机制

28

（二）患者安全目标管理制度

1、门诊患者身份识别制度

2、住院患者身份识别制度

3、腕带识别制度

4、患者坠床与跌倒防范制度

5、患者坠床与跌倒报告及伤情认定制度

6、压疮风险评估与报告制度

7、保护患者隐私制度

8、转科交接制度

9、急诊与病房、手术室、ICU之间管理流程及交接规范

10、产房与病房之间的管理流程及交接规范

11、婴儿室与产房交接规范

12、NICU与尔康病房之间管理流程及交接规范

13、护理评估制度

14、患者自带药品使用管理规定

15、发药调配差错登记、报告、分析的制度

16、重点药物观察制度

17、危重患者安全护理制度

18、危重患者风险评估制度

19、围手术期评估制度

20、常用设备、仪器和抢救物品使用制度

21、重点环节的应急管理制度

22、病房安全管理制度

23、管道脱落防范管理制度

24、抢救及特殊事件报告、处理制度

25、护理投诉管理制度

26、护患沟通、告知制度

27、病人健康教育制度

29

28、应用保护性约束告知制度

29、护理人员医疗保健工作制度 30、相应岗位护理职业防护管理制度

31、输注药物安全管理制度

32、输注药物配伍禁忌管理制度

33、用药错误防范管理制度

34、防范给药差错的措施

（三）病区管理制度

1、人院护理工作制度

2、出院护理工作制度

3、病历管理制度

4、护理信息管理制度

5、财产物资管理制度

6、治疗室管理制度

7、换药(处置)室管理制度

8、注射(抽血)室、输液室护理工作制度

9、探视、陪护制度

10、病人膳食管理制度

（四）特殊科室护理管理制度

1、急诊科护理工作制度

2、产房护理工作制度

3、母婴同室护理工作制度

4、新生儿室护理工作制度

5、重症监护室（ICU）护理管理制度

6、手术室护理工作制度

7、导管室护理工作制度

8、血液净化中心护理工作制度

9、消毒供应中心护理工作制度

30

10、门诊护理管理制度

第五部分 医技管理

（一)医学检验科

1、医学检验科工作制度

2、生化室工作制度

3、临检室工作制度

4、免疫室工作制度

5、微生物室工作制度

6、分子生物学室工作制度

7、服务及供应品的采购管理程序

8、医学检验科仪器设备管理程序

9、医学检验科生物安全管理程序

10、结果报告管理程序

11、医学检验申请控制程序

12、医学检验科标本管理制度

13、医学检验科不合格标本的拒检制度

14、医院检验标本采集、处理、分离、储存和转运制度

15、实验室危险化学试剂的安全管理

16、医学检验科各种防护安全用品和装置的使用规范

17、医学检验科菌(毒)种管理程序 (二)临床输血科

1、职工培训和继续教育制度

2、血液预约、核对、贮存、领发制度

3、血液报废制度

4、输血不良反应和意外的测报、评估和应急处理制度

5、差错登记、报告和处理制度

6、血液标本留样保存制度

7、试剂质量评估、保存、领用制度

31

8、输血科仪器设备质量检查、使用、维护、消毒、报废制度

9、资料、信息、统计和收集、整理、保管制度

10、各工作环节交接班制度

11、微机信息管理制度

12、消防安全制度

13、一次性医用耗材用后处理制度 (三)超声诊断科

1、超声诊断科工作制度

2、超声报告质量审核制度

3、超声诊断科重点病例随访制度

4、超声诊断科疑难病例讨论制度

5、超声诊断科危急值报告制度

6、超声引导下介入手术核查制度

7、超声诊断科差错事故登记报告制度

8、设备使用管理制度 (四)心电诊断科

1、心电诊断科工作制度

2、心电诊断科动态心电图室工作制度

3、心电诊断科心电图室工作制度

4、心电诊断科心电图值班室工作制度

5、心电诊断科运动平板室工作制度

6、食管心脏电生理检查室工作制度

7、心电诊断科质量控制管理制度

8、心电诊断科交接班制度

9、心电诊断科仪器设备管理、使用、维修制度

10、心电图“危急值”报告制度

11、心电诊断科医院感染管理制度

12、心电诊断科报告审核制度

32

13、心电诊断科岗前培训制度

14、心电诊断科差错事故登记报告制度 （五)核医学科

1、核医学科工作制度

2、放射性核素的订购、领取、保管、使用制度

3、核医学科查对制度

4、核医学科放射性废物处理办法

5、放射源安全保管制度

6、核医学科诊断报告审核制度与流程

7、门诊放射性核素治疗技术操作规范

8、诊断报告规范

9、甲状腺静显像技术操作规范

10、全身骨显像技术操作规范

11、肾动态显像技术操作规范

12、心肌灌注显像技术操作规范

13、核医学科工作人员放射防护制度

14、核医学科放射工作场所定期检测制度

15、治疗用放射性药品使用与管理制度

16、放射性药物使用管理制度

17、放射性药品储存管理制度

（六）CT室、普放室

1、影像诊断报告书写规范

2、诊断报告审核工作制度

3、重点病例随访与反馈制度

4、差错事故管理制度

5、设备维护和保养制度

6、设备质量保证检测制度

7、影像质量保证管理制度

33

8、辐射防护制度 (七)磁共振室

1、磁共振室规章制度

2、磁共振室“危急值”报告制度

3、MR诊断报告审核制度

4、磁共振室重点病例随访与反馈制度

5、磁共振室质量与安全管理制度 （八)病理科

1、病理科的设置及管理

2、病理科工作制度

3、病理科技术室工作制度

4、病理科取材室工作制度

5、病理科诊断室工作制度

6、病理科查对制度

7、病理科标本、申请单交接和外检制度

8、病理科仪器设备使用保养制度

9、病理科试剂采购与管理制度

10、病理科档案的借阅与查阅制度

11、病理科快速病理诊断合理使用指南 （九)高压氧科

1、氧舱消毒隔离制度

2、空气加压舱操作规程

3、空气加压舱治疗患者进舱须知

4、单人纯氧舱操作规程

5、单人纯氧舱治疗患者进舱须知

6、高压氧治疗前的安全检查制度

7、高压氧科工作安全防范制度

8、医用氧舱的布局、工作人员的配备

34 （十)临床营养医学科

1、营养查房制度

2、营养咨询门诊工作制度

3、营养治疗医嘱执行制度

4、肠外营养配制室工作制度

5、肠内营养配制室工作制度

6、营养厨房(治疗饮食配置室)工作制度

7、营养代谢实验室工作制度

8、营养宣教制度

9、食品卫生制度

10、营养病历书写和管理制度

11、住院病人膳食管理制度

12、成本核算制度

13、进修、实习工作制度 (十一)介入治疗室

1、DSA室管理制度

2、介入诊疗器材购入、使用登记制度

3、消毒隔离制度

4、放射防护工作制度

5、设备使用管理制度

6、医疗废物管理制度

7、介入诊疗护理工作制度

8、导管室感染管理制度

9、术前核对制度

10、导管室与临床科室协作职能 (十二)内镜诊疗室

1、内镜消毒隔离制度

2、内镜室消毒灭菌效果监测及登记制度

35

3、内镜室仪器保养制度

4、内镜室医院感染管理制度

第六部分 科研、教学管理

1、科教部工作制度

2、科研管理工作条例

3、医疗新技术准入管理制度

4、医疗新技术奖励办法

5、重点学专科建设实施方案

6、重点学(专)科建设经费使用管理办

7、关于住院医师规范化培训的管理规定

8、院外住院医师规范化培训暂行管理规定

9、关于住院医师规范化培训师资管理暂行规定

10、医药技人员“三基”培训制度及考核措施

11、继续医学教育工作制度

12、继续医学教育学分管理的规定

13、临床、医技科室院内学术讲座管理规定

14、举办继续医学教育项目的规定

15、精神卫生知识培训制度

16、临床专业型研究生培养管理制度

17、临床专业型研究生考核制度

18、临床专业型研究生临床轮转制度

19、研究生培养经费和教育管理费使用管理办法

20、教学先进科室、优秀教师和先进教育工作者的评选办法

21、教学工作制度

22、临床教师备课制度

23、临床教师试讲制度

24、教学质量检查制度

25、临床教学查房制度

36

26、医疗临床实习带教管理办法

27、实习医师管理要求

28、教学经费保障制度

29、图书馆工作制度 30、图书馆信息服务制度

31、图书分类编目制度

32、读者办证制度

33、书刊借还制度

34、电子阅览室管理制度

第七部分 党群管理

（一)党办

1、党委会制度

2、纪委工作制度

3、精神文明建设制度.

4、平安医院的九点要求

5、普法依法治理制度

6、定期收集院内、外对医院服务意见和建议制度

7、“三会一课”制度

8、党支部工作制度

9、政治学习制度

10、创先争优工作制度

11、医疗宣传广告制度 (二)监察

1、监察工作制度

2、医德医风建设制度

3、医德医风管理制度

4、医德医风奖惩制度

5、医务人员医德规范及实施细则

37

6、医务人员医德考评制度

7、廉洁自律工作制度

8、医德医风文明服务奖惩规定

9、满意度调查管理制度

10、行风建设督查制度

11、重大问题“一把手”末位发言制度

12、采购招标管理制度

13、采购招标工作纪律

14、员工投诉管理规定

15、关于加强医院信息系统管理规定

16、信访工作制度

17、重点部门和关键岗位定期轮岗交流制度 （三)工会

1、工会工作制度

2、女职工委员会工作制度

3、工会会员代表大会工作制度

4、职工代表大会工作制度

5、院务公开工作机制

6、院务公开工作制度

7、院务公开考核办法

8、信息公开工作制度

9、信息公开程序

10、院务公开工作程序 (四)团委

1、共青团委员会工作制度

2、共青团组织生活及会议制度

3、共青团支部工作制度

38

第12篇：国家卫生部等级医院评审标准

国家卫生部

医院分级管理标准是我国医院实现标准化管理的客观依据。实施医院分级管理，可加强医疗卫生服务的宏观管理和医院微观管理的双重机制，完善各级医院功能，健全、巩固三级医疗预防体系，更好地发挥整体效应，达到充分合理利用有限卫生资源，促进科技发展，加强医德医风建设，不断提高医疗质量，更好的为人民健康服务。同时还可调动各方面的积极性，支持医疗卫生事业的发展。医院分级管理是医院管理体制的一项重大改革。

《综合医院分级管理标准》是从我国的实际情况出发，以现代科学管理的理论指导，总结我国三级医疗卫生网建设和创建“文明医院”活动的经验，由卫生部医政司组织十一省、市及中国医学科学院、北京医科大学等单位经过充分调查研究和论证起草的。现将有关问题说明如下：

1.各级医院基本标准：本标准是各级医院都必须达到的标准，也是医院开业资格的认定标准。基本标准单独考核评定，与分等标准考核打分分开。如达不到“基本标准”的要求，不予通过，定为不合格医院，新申请开业的医院则不予批准。

2.各级医院分等标准：根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院。还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。

3.评审判定标准：在数学模型评分办法建立前暂采取千分制办法评定。在评审中，合格医院按所得总分的分数段来评定等次。

甲等：分等标准考核须达900分以上（含900分）。

乙等：分等标准考核须达750分至899分。

丙等：分等标准考核在749分以下。（含749分）

三级特等医院除达到三级甲等医院的标准外，还必须达到医院所必备的条件。

4 .医院评审申请书：是医院向评审委员会申请的必备手续，也是评审委员会认定医院评审资格的主要依据。要求各医院必须严肃认真，实事求是地逐项填写、申报。

5.标准的其他有关附件：是标准的具体指标，要求和考核检查要点等的说明。

这次所形成的《综合医院分级管理标准》还很不完善，只能作为草案在全国试行。希望各地在试行中对本标准提出修订意见，使之逐步完善。

卫生院、基层医院（一级医院）标准

一级医院是直接向具有一定人口（≤10万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，是在我国实施初级卫生保健，实现“人人享有卫生保障”全球目标的基层医疗机构。

一级医院基本标准

本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合格线才能参加等级评审。

基本标准包括以下七个方面：

一、医院规模

应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。

1.病床数不得少于20张。如果不足上述限度，必须做出合理解释。

2.病房每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。

3.每床建筑面积不少于45平方米。

4.病床与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.4。

5.卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85%（非卫生技术人员，不得从事医疗、医技和护理技术工作。）

二、医院功能与任务

一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理工作。

（一）预防保健

1.做好社区卫生防疫工作，包括计划免疫、传染病、寄生虫和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。

2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。

3.做好计划生育手术和技术指导工作。

4.采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。

（二）医疗服务

1.完成社区内常见病、多发病的门诊、住院（含家庭病床）诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命体征的救护，并组织转诊。

2.向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的徒手心肺复苏术。

3.根据条件开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。

（三）卫生行政管理

1.在当地政府和上级卫生行政部门领导下，依据当地社会经济发展规划，协助制定和实施社区的初级卫生规划。

2.配合有关部门动员组织群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。

3.贯彻执行国家各种卫生法规，对社区内有关行业实行监督管理。

4.负责村级卫生组织和个体开业医生的管理和技术指导，培训乡村医生、卫生员和接生员。

三、医院管理

医院应有健全的管理体系，有相应的制度、措施、监督、考核与评价。有人分工负责行政管理。业务管理和思想政治工作。

（一）必备制度

根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》有关规定，结合医院实际，必须认真制订和严格执行各项规章制度，主要包括：

1.医院工作制度。除一般医院工作制度，应包括妇幼保健、卫生防疫、家庭病床工作制度，指导乡村医生等工作制度。

2.各级各类人员岗位责任制。

3.各项技术操作规程。

4.职工继续教育制度。

（二）信息管理

1.按卫生部《卫生统计工作制度（试行）》的规定配合综合信息管理专（兼）职人员。

2.对信息及时收集、储存、分析、反馈与利用，且有成效。

3.有图书管理制度，订有适量的医学图书和期刊。

（三）财务管理

1.设有财务机构或专职财会人员。

2.会计凭证、帐薄、报表符合会计制度。

3.建立会计档案和管理制度。

4.会计监督审计制度健全，严格遵守财经、物价纪律，不准乱收费。

（四）设备管理

1 .设专人或兼职人员对全院设备进行管理。

2.有医疗设备保管、使用、保养、定期维修制度，保证医疗工作的需要。

3.对重要设备建立的档案。

(五)总务管理

1.一般物资实行定额管理，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。

2.主动、及时为全院服务，保证水、电、被服、膳食供应，各种设施及时维修。

（六）建筑管理

1.医院建筑符合卫生学要求，对旧建筑有维修制度，对不合理建筑有改造计划。

2.不得使用危房，尤其不得在危房中从事医疗活动。

四、质量管理

（一）有专（兼）职人员负责全院质量管理，建立健全逐级质量保证体系。

（二）有全院质量管理方案，并认真落实。

（三）院内感染的控制：

1.控制感染组织应符合1988年卫生部《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的规定。

2.有全院性控制感染方案。

3.建立严格消毒隔离和传染病登记报告制度与无菌操作规定。

4.有院内感染控制教育制度，医护人员必须树立无菌观念和进行正确的无菌技术操作。

5.有合理使用抗生素的管理方法。

6.有特殊区域（如手术室、治疗室、供应室、分娩室等）的保治措施。

7.消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准（试行）》的要求。

五、思想政治工作与医德医风建设

1.贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，制定有关思想工作和医德医风建设的计划，并组织实施。

2.具有思想政治工作管理体系和相应的工作制度。

3.认真贯彻执行《医务人员医德规范及实施办法》，开展和坚持岗位前教育制度。

4.建立群众监督制度。

5.根据调查，患者、社区或合同单位对医院的满意度达到规定。

6.有健全的廉洁行医措施。

六、医院安全

1.建立健全医院安全保卫管理制度，并有专人或兼职人员负责。

2.制订平时的和紧急情况下的安全管理方案，并定期检查。

3.有对高压力系统、手术室、放射室、配电室等高危设备与区域的特殊安全管理措施。

4.配备必要的消防设备。

5.有剧毒、麻醉、精神药品管理制度，并严格执行。

6.照明系统发生意外情况时，有安全的替代光源，保证应急的需要。

七、医院环境

1 .重视医院清洁卫生，有保洁制度及措施，有专人负责。

2.门诊、病房等医疗区禁止吸烟。

3.重视院内绿化，有与医院占地相适应的绿化面积（包括室内外花木种植、立体绿化）。

4.对污物、污水进行无害化处理，处理后符合卫生学标准。

5.门诊噪音不高于50分贝，病房、手术室噪音不高于38分贝。

6.手术室一般照明为100米烛，工作面积综合照明2000-3000米烛。

一级医院分等标准

本标准是一级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。

一、科室设置

科室设置应与一级医院的功能、任务和社区实际需要适应。

1.临床科学：应设置内科、外科 ，妇产科、急诊室。有条件的设儿科、五宫科、中医科，家庭病床科（组）等。

2.医技科室：应设置药剂室（含调配室）、化验室（检验中心有统一安排者可不要求）、放射室、手术室、处置室、供应室、病案统计室、图书室等。

3.行政科室：设置院办公室（负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等）。

4.预防保健（科）室：设置卫生防疫室、妇幼保健室（含计划生育技术指导）。

二、人员配备

要达到基本要求中病床与人员的比例。其中各类人员的比例如下表：

各 种 人 员

行政工勤人员%

卫生技术人员%

其 中 各 类 卫 生 技 术 人 员

中西医师（士）%

护理%

检验%

放射%

药剂%

其它%

15-20

80-85 38 38 4 4 8 8

其中分工从事预防保健人员占卫生技术人员的25%以上。

三、技术水平

技术建设要从实际出发，能开展社区各科常见病、多发病的诊治，一般危重病人的救护服务。基本要求：

（一）医疗

1.急诊医疗：

对社区内急诊病例能24小时应诊（包括出诊）。

2.内、儿科：

正确处理常见病，并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。

能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持生命的抢救处理。

掌握当地传染病的治疗和消毒隔离技术。

3.外科、妇产科：

能对外科急腹症做出临床诊断和及时、正确的处理。

能开展一般上腹部手术。

能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。

能完成生理产科、部分常见病病理产科的处理及剖腹产手术。

4.五官科：

能诊断治疗本科常见病及部分急症。

开展防盲、防龋、防聋工作。

5.中医科：

能辩证施治内、外、妇、儿科的常见病与部分疑难杂症。

开展针灸、按摩等。

6.护理

熟练掌握各种疾病的护理，严格执行各项技术操作规程。

做好病房管理和分级护理，正确书写五种护理表格（体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录）。

7.医技科室：

能开展心电图、超声波检查。

能开展血、尿、便常规检验和部分生化检验。

（检验中心化地区，有关安排要有合同）

能开展透视、摄片、一般胃肠道造影等检查。

（二）预防保健

1.能开展计划免疫、疫情处理，对“两管五改”进行技术指导。

2.能开展围产期保健、儿童系统保健，掌握计划生育四项技术。

3.能开展社区慢性非传染病防治、老年保健、精神卫生和社区康复医疗。

（三）教学

1.能对乡村医生、卫生员和接生员进行培训。

2.能接受卫校学生部分临床学习。

四、医院管理

1.院长应熟悉一级医院的管理，经过医院管理专业短期培训。

2.医院有长远发展规划和具体实施步骤。

3.医院职工对院领导工作满意度≥80%。

4.社区、合同单位和病人对医院满意度≥80%。

5.信息管理：

掌握人群各种传染病发病情况，建立健全传染病登记报告制度。登记合格率≥95%，漏报率≤0.5%。

做好医院统计工作，配备统计人员掌握社区人口、生命、疾病（多发病、慢性病、地方病）的动态资料，及时分析和提出对策；按规定及时准确完成各种卫生统计报表。

建立病案管理制度，有专人或兼职人员负责，逐步按国际疾病分类（ICD）进行管理，要求门诊有病历，住院书写完整病历；按标准书写，甲级病历≥80%，杜绝丙级病历。

五、主要科室基本设备详见（附件七）。

六、各项统计指标

1.入院诊断与出院诊断符合率≥85%

2.手术前后诊断符合率≥95%

3.门诊转诊率≤20%

4.单病种治愈好转率：与同级医院相比，在平均水平上

5.单病种病死率：与同级医院相比，在平均水平上

6.单病种重危病人抢救成功率：与同级医院相比，在平均水平上

7.住院病人转院率≤3%

8.护理技术操作合格率≥85%

9.昏迷、瘫痪病人褥疮发生次数：0

10.院内感染率≤3%

11.无菌手术切口感染率≤1%

12.一人一针一管执行率100%

13.常规器械消毒菌合格率100%

14.病床使用率≥60%

15.年病床周转次数≥32次

16.平均住院日6天

17.门诊处方合格率≥98%

18.门诊病历书写合格率≥90%

19.住院病历书写合格率≥98%

20.甲级X光片率≥40%

21.护理五种表格书写合格率≥85%

22.二级以上医疗责任事故发生次数 0

23.设备利用率≥80%

24.特殊诊断设备检查阳性率≥20%（主要指B超）

25.0～7岁儿童建卡率 农村≥98% 城市≥100%

26.麻疹活疫苗接种率 农村≥90% 城市≥95%

27.脊髓灰质炎活疫苗接种率 农村≥90% 城市≥95%

28.白百破疫苗接种率农村≥90% 城市≥95%

29.卡介苗接种率 农村≥90% 城市≥95%

30.四苗全程覆盖率 农村≥85% 城市≥92.5%

31.妇女病查治率 农村≥60% 城市≥90%

32.围产儿死亡率 农村≤20% 城市≤90%

33.产前检查率农村≥80% 城市≥95%

34.新法接生率≥95%

35.产后访视率农村≥70% 城市≥80%

36.卫生技术人员三基考核合格率100%

37.急救物品完好率100%

38.基础护理合格率≥80%

39.一级护理合格率≥80%

一级医院分等判定标准

医院应对其建设、管理、技术水平、工作质量、文明服务、成本效益等定期进行自我评价，并制定改进措施。地（市）医院评审委员会对医院质量按本标准进行院外评价。根据评审结果将一级医院分为甲、乙、丙三个等次。

一、一级甲等医院

医院建设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等结合水平，经考核达到900分及以上。

二、一级乙等医院

医院建设成绩尚好，其科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等综合水平经考核检查达750-899分。

三、一级丙等医院

医院建设有一定成绩，基本标准考核合格，但与分等标准要求尚有较大差距。经综合考核检查在749分以下（含749分）。丙等医院应有切实可行的改进措施和发展规划。

二级医院标准

二级医院是向多个社区（其半径人口一般在10万以上）提供医疗、预防、保健、康复服务的卫生机构，是三级医疗卫生体系中的中间层次。

特别要说明的是，在“三级甲等”上面又出现了一个更高的级别——“三级特等”！由卫生部审批，好像是需要三甲医院有全国领先的特色诊疗才能申请，很难。北京一些医院达到“三特”,如:北京协和医院,解放军总院(301医院),三级特等才是最好的医院!

第13篇：医院护理部主任岗位职责

护理部主任岗位职责

1、在院长的领导下，负责领导全院的护理工作，组织制定全院各科室护理人员配置方案，批准后组织实施与协调，适时调整。

2、负责实施医院的质量方针和落实质量目标、实施质量指标，制定护理部分的具体落实措施，履行监控职能。

3、根据医院的计划负责拟订全院的护理工作计划及目标，批准后组织实施。定期考核，按期总结汇报。

4、负责组织制定全院护理工作制度和各级护理人员职责、护理操作常规、护理质量标准，并严格督促执行、检查和考核。

5、负责拟定全院护理人员培训计划，定期组织业务学习及技术考核。

6、组织领导全院护理科研及新技术新项目的推广，及时总结经验，撰写论文。

7、对护理人员发生的差错事故，及时与有关科室共同分析原因并提出改进及处理意见，杜绝差错事故的再发生。

8、主持和召开全院护士长会议，分析全院护理工作情况，布置安排护理工作，定期组织护士长到科室相互检查、学习和交流，不断提高护理质量。

9、会同有关部门做好对护理人员的奖惩、晋升、晋级、任免意见。

10、会同教学处组织检查护生、进修生的实习工作，指导各级护理人员严格要求学生，做好传、帮、带。

11、教育全院各级护理人员热爱护理专业，培养良好的作风，关心他们的思想、工作、学习和生活，充分调动护理人员的积极性。

12、作为医院质量管理组织主要成员，承担相关工作。

第14篇：医院保洁员岗位职责

病区保洁员岗位职责

工作概要：专门负责病区及公共办公区域卫生，为病房提供一个舒适整洁的环境。

工作时间:8小时日制（病区签到：到、离岗签字）

工作职责：

1．清洁病房内床、床档、桌、椅、柜、凳、壶等用物及门、窗、墙、地。（200mg/L含氯消毒液）

标准：表面无肉眼可见的污渍；台面(包括窗户外台)不可出现手抹尘土；柜内清空清洁；地面清扫干净，每天2次。

2．做好“二池一镜”（洗漱池、坐便池和镜子）的清洁卫生。

标准：无肉眼可见的污渍；坐便池无黄色尿垢。（有患者的病房9：00清洁完毕）

3．保持病区走廊、门、窗、墙面、地面、扶拦及楼梯、开关和示意牌等洁净。

标准：地面清扫整洁；其他无肉眼可见的污渍；表面不可出现手抹尘土。

4．对开水间、及垃圾桶进行清洁、消毒。

标准：开水间地面清洁，开水器清洁无污滞。垃圾桶清洁，及时更换倾倒垃圾。

5.保持公共卫生间地面、门窗、墙面、便池清洁卫生。

标准：无异味；地墙门无污迹；便池无污垢。（7：30第一次清洁完毕）

6.工作中发现病区、病房设备损坏、丢失等请及时通知护士长。

7．拖把做好红、黄、蓝、标记，分开操作（红色拖卫生间、黄色拖走廊 公共区域 楼梯、蓝色拖病房）。

8． 抹布一床一布，按抹布标记进行操作，完毕后一床一巾用消毒剂浸泡30分钟，捞起晾干、备用。

9.出院患者床单位，按要求清洁打扫。

10、空病房每周

二、六打扫一次，标准同前。（高间所有物品卫生标准同前）

11、每周四上午被服清洗外送清点，协助护士清点领用并归放整齐，建立被服登记本，护士长定期清点。

*保洁员要有良好的职业道德和服务态度，对患者、家属及医护人员要以礼相待节约水电，爱护医院一切公共财物，人为损坏要赔偿。

*服从病区领导工作安排，接受医院的监督和检查，为保证临床工作需要，病区有权更换工作能力差，服务态度劣，不能严格遵守工作制度的保洁员。

第15篇：医院工作人员岗位职责

医院工作人员岗位职责

医院工作人员岗位职责八十

四、汽车司机职责

1.在管-理-员领导下，坚守岗位，做好开车前的一切准备工作，任务下达，迅速出车，医院工作人员岗位职责。

2.定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁消毒工作，保持车况良好，节约汽油，安全行驶，详细记录车辆运行情况。

3.遵守交通规则。任务完成立即返回，不私自出车。

4.爱护公物，管好材料和工具，并做好防火工作。

5.司机实行二十四小时值班制。

八十

五、营养室(部)主任(主管技师)职责

1.在院长领导下，负责本室(部)的业务和行政管理工作。

2.制定本室(部)工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3.组织合理的医疗营养，检查医疗营养的执行情况及效果，与各科医师保持密切联系，必要时参加临床会诊，以改进营养治疗工作。

4.建立各种营养制度、厨房、管理制度、卫生制度等，以及节约措施，并监督执行。

5.经常检查各类膳食的营养价值、卫生标准及质量，并不断研究改善。

6.负责本室(部)工作人员的技术考核和思想教育工作，提出升、调、奖、惩的意见。

7.督促、检查本室的财务管理工作，决定厨房的建设和购置计划。

8.领导所属人员的业务学习，开展科研和教学工作。组织营养技术人员的培训提高等。

9.主持营养室(部)的各项会议，布置和检查工作，安排科室内的分工等。

副主任协助主任负责相应的工作。

八十

六、营养技师(技士)职责

1.在营养室(部)主任领导和主管技师指导下，协助进行行政技术管理工作及教学工作。

2.按照治疗要求和病员的饮食习惯，计划和拟定各类食谱，规划数量，并计算营养价值。

3.深入病房，了解营养治疗的效果和配膳情况，听取意见，改进工作。

4.负责食品的鉴定，检查、督促、指导饮食制备和分发，并在开餐前进行尝检，使符合治疗原则、营养要求、卫生标准及制品应具备的条件。

5.营养技师应协助医师规定营养治疗原则，遇有不符合营养治疗原则的问题时，可以提出改变意见。

6.组织厨工、配餐员学习营养知识及饮食卫生知识，交流烹调技术，向病人进行宣教工作等。

7.汇总第二天各种治疗饮食数目。

八十

七、病员食堂管-理-员职责

1.在营养室(部)主任领导和主管技师的指导下，负责管理营养室(部)的行政事务，和炊、配人员的政治思想教育工作，管理制度《医院工作人员岗位职责》。

2.协助室(部)主任和营养技术人员抓好采购员的工作，如计划购买主副食的数量、品种等。

3.协助室(部)主任和营养技术人员检查财务开支情况，做好经济核算，做到账目清楚，收支平衡。

4.深入科室，听取病员对饮食的意见和要求，不断提高饮食质量，积极主动配合临床医疗工作。

5.检查督促食堂规章制度和炊、配人员职责的执行，进行考勤考绩工作。

6.搞好环境卫生、食品卫生以及个人卫生等工作。

7.负责病员食堂的安全保卫工作。

八十

八、职工食堂管-理-员职责

1.在总务科长领导下，负责管理食堂人员的学习及思想工作，做好职工的饮食管理

2.深入科室，听取群众对饮食的意见和要求，千方百计为职工搞好饮食工作，提高饮食质量。

3.检查食堂财务开支情况，掌握预算。

4.检查、督促食堂规章制度和工作人员职责的落实，负责人员的调配，制订安全措施，保持室内外清洁卫生、饮食卫生，定期公布账目。

八十

九、厨师、炊事员职责

1.在食堂管-理-员的领导下负责供应住院病员及全院职工的饮食。虚心听取群众意见，不断提高烹调技术和服务质量。

2.根据食谱和临床治疗需要，按质、按量制备膳食，保证按时供应，积极配合医疗。

3.精打细算，节约用粮、煤、水、电，爱护公物，管好物资。

4.严格执行卫生“五四”制度，加强个人及环境卫生，接触熟食物和分发饭菜时要先洗手、带口罩和帽子。注意安全，防止意外。

5.轮流值班，负责准时做好夜餐，保证新入院病员及迟下班人员用膳。

6.做好防火、防盗、防毒、防腐工作。

九

十、配餐员职责

1.在病员灶管-理-员的领导下，负责点、送病员饮食，做好病员饮食的供应工作。

2.熟悉治疗饮食的种类，根据医嘱与病员饮食计划，按时、准确、热情地将饮食送发到病员床边。

3.负责每天统计第二天饮食，及时回收餐具，避免损失，便利周转。洗餐具时小心操作，搞好消毒，节约用水。

4.虚心听取病员意见，并向领导反映，及时改进。

5.每天清洗配餐间、餐车、残渣桶。

6.注意个人清洁卫生，工作时穿戴工作衣帽、口罩。

九十

一、被服供应站(洗衣房)工作人员职责

1.在总务科长领导下负责全院被服洗涤、保管、消毒和缝补等工作，按规定折叠，并按时下收下送到病房、门诊。

2.严格执行各类被服的消毒、隔离制度，注意安全，防止意外。

3.严格执行被服的交收手续，防止错、漏和丢失。各类被服要分类存放，方便取用。未印字新制品一律不交换。

4.爱护公物，修旧利废，回收敷料。节约用布、水、电、肥皂及其它材料等。

5.加强烤房管理，严防烤损被服，做好防火、防盗及机器保养管理工作。

九十

二、锅炉工人职责

1.在管-理-员领导下负责全院蒸气、暖气、热水、开水的供应，树立为医疗第一线服务的思想，保证医疗和生活上的需要。

2.坚守岗位，严格执行安全生产和操作规程，注意掌握水位、炉温、压力、阀门等情况，及时添煤加水，清膛查漏，保证锅炉的正常运转。

3.认真做好锅炉的日常检修、保养和防护，并制订计划，定期检修。

4.加强与各部门联系，听取意见，改进工作，并防止滥用浪费。

5.不断总结烧煤技术，烧好烧透，节约用煤。

九十

三、实验动物饲养员职责

1.科学饲养各种实验动物，保证医疗、教学、科研的需要。

2.负责实验动物手术前后的护理和登记工作。

3.定期清扫室内外卫生，保持饲养场所清洁干燥。

4.勤俭节约，精打细算，爱护公物，管好动物。

5.做好动物繁殖分养和预防接种工作。

九十

四、太平间工人职责

1.负责接尸体、保管尸体，保持室内外清洁、通风。

2.领取尸体时要认真核对死亡卡片，防止差错。

3.尸体接走后及时清洗消毒铺位。

4.遇有过期未行火化者，应报总务科领导和住院处处理。如有无主尸体，报请院领导处理。

5.经常检查存放尸体的低温效能，发现问题立即报告。

九十

五、电梯工人职责

1.坚守工作岗位，集中精力，开好电梯，保证安全。

2.保管好电梯，防止梯门被推车及重物撞坏。

3.保持电梯房内清洁、通风、干燥，传染病员或传染尸体使用后要进行消毒。

九十

六、传达门卫人员职责

1.坚守工作岗位，切实做好安全保卫，维持秩序，如遇紧急事情要立即报告有关科室处理。

2.对来访者、诊病及探视病员者，要态度和蔼，热情接待，耐心解释。

3.严格执行探视制度，掌握原则，非探视时间有权阻止探视者进入病房，如遇无理取闹者，可转有关部门处理。

4.检查出院病员出院许可证。陪伴带物外出要有病房通行证方可放行。

九十

七、电话员职责

1.坚守工作岗位，做好保密工作，准时接-班，集中精力，注意讯号，动作快、准，防止差错。

2.对待通话双方要态度热情，语调和气，不窃-听通知内容。

3.机件失录阻滞，及时维修，保证电话畅通。

第16篇：医院各个岗位职责

院长职责

一、在上级的领导下，根据党的方针政策全面领导医院工作，包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务和基建、总务等工作。

二、领导制定医院发展规划、改革方案和工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关汇报。

不断提高医疗质量。

四、负责组织、检查临床教学、人才培养和业务技术学习。

五、负责领导、检查医院重要科研计划的拟定和开展情况，采取积极措施，支持新技术，新项目的引进和应用。

六、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，加强职工思想政治工作，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度，开展优质服务，促进医院精神文明建设。

七、经常督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。

八、根据国家人事制度，组织领导对医院工作人员的考核、任免、奖惩、调配及提升等工作。

九、加强对后勤工作的领导，检查督促财务收入开支，审查预决算，对开支较大的物资采购计划要严格审查把关，关心职工生活，创造条件，改善生活和福利设施。

十、及时研究处理职工及人民群众对医院工作的意见。

十一、因事外出或缺勤时，须指定一位副院长代行院长职权。

三、负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，

院办公室主任职责

一、在院长、副院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。

二、安排各种行政会议，做好会议记录，负责综合医院的工作计划、工作总结，草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行。

三、负责领导行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。

四、负责协调各职能科室工作，并审核各职能科室以医院名义发出的各种报告文件，力求做到文字通顺，符合公文规格。

五、经常深入科室，了解职工和病员群众对医院的意见和建议，及时向领导反映，以便改进工作。

六、负责本室人员的政治业务学习。领导有关人员做好印鉴、打字、车辆、外勤、通讯联络、人民群众来信、来访处理、参观及外宾的接待工作。

七、负责院长临时交办的其他工作。

办公室副主任协助主任负责相应的工作。

临床主治医师职责

一、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。

二、按时查房，每周不少于四次。具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，

五、主持病房的临床例讨论及会诊、检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出(转)

六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。

七、组织本科(组)医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗

八、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。按时完成教学计划，对进修学习医师要有阶段小结及结束总结。

麻醉科医师职责

一、在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉、教学、科研的具体工作。

二、麻醉前检查手术病员，做好思想工作，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定

三、麻醉中经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单，如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。

四、手术后，对危重和全麻病员亲自护送，并向病房护士交代病情及术后注意事

七、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。一旦发生差错事故，

九、参加教学做好进修和实习人员的培训工作。

放射科主治医师职责

二、掌握本专业理论和有关的临床知识，了解国内外先进技术，并运用于实际工

三、着重担负疑难病例的诊断、治疗、参加科研、教学工用。指导下级技术人员

四、负责X线诊断和放射治疗工作，具有解决本科疑难问题的能力，发现问题

五、掌握X线诊断的原理、性能、使用及投照技术，遵守规程，严防差错事故。

六、参予或主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。积极配合临床，提高诊断符合率，参加本科值班。

检验科技师职责

一、在科主任领导指导下，担负各种检验工作；

二、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在上级检验师指导下进行特殊检验；

三、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故；

四、负责检验药品、器材的请领、保管和检验试剂的配置；

五、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。

药剂士(中西药)职责

1、在科主任领导和上级药师指导下进行工作。

2、按照分工，负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、报销、回收、下送，登记、统度和药品制剂与处方调配等工作。

3、深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作，检查科室药品的使用、管理情况，发展问题及时研究处理，并向上级报告。

4、担负药剂员的业务学习和技术指导。

5、认真执行各项规章制度和操作规程，严格管理毒、麻、精神、贵重药品，严防差错事故。

6、经常检查和校正天平、冰箱、干热灭菌器及注射液过滤装置等设备，保持性能良好。

7、在主管药师、药师的帮助下，参加生产实习教育工作。

手术室护士长职责

一、在护理部主任的领导下，负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。

二、根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，

三、督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格地要求遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统计分析工作。

四、组织护士、卫生员(护工)的业务学习，每周至少一次，指导进修、实习护士

五、督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效

七、负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物品的请领、报销工作，并随时检查急

诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、限、剧药及贵重器械的管理情况，要账物

副护士长参照或协助护士长负责相应的工作。

治疗室组长职责

二、根据治疗室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医师完成各项治疗工作；

三、督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格地要求遵守无菌操作规程，做好统计分析工作。

四、组织护士、卫生员(护工)的业务学习，每周至少一次，指导进修、实习护士

五、督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效

七、负责组织本科的药品、器材、敷料、卫生设备等物品的请领、报销工作，

副护士长参照或协助护士长负责相应的工作。

注射、输液室护士长职责

二、根据注射、输液室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医师完

三、督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格地要求遵守无菌操作规程，做好统计分析工作。

四、组织护士、卫生员(护工)的业务学习，每周至少一次，指导进修、实习护士

五、督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效

七、负责组织本科的药品、器材、敷料、卫生设备等物品的请领、报销工作，检查毒、麻、限、剧药及贵重器械的管理情况，要账物相符。副护士长参照或协助护士长负责相应的工作。

治疗室护士职责

一、在护士长领导下担任治疗等工作，并负责治疗前的准备和治疗后的整理工作。

二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加治疗人员的无菌操作，

三、参加卫生清扫，时刻保持治疗室整洁、肃静，调节空气和保持室内适宜的温

四、按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。日清

五、指导进修、实习护士和卫生员的工作。

注射、输液室护士职责

一、在护士长领导下担任注射、输液等工作，并负责注射、输液前的准备和注射、输液后的整理工作。

二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加注射、输液人员的无

三、参加卫生清扫，时刻保持注射、输液室整洁、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。

四、按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。日清

主管护师职责

二、负责督促检查本科各病房护理工作，发现问题，及时解决，把好护理质量关。

三、解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制订及实

六、组织本科护师、护士进行业务培训，拟订培训计划，编写教材，负责讲课。

七、负责护理进修和护士临床实习，负责讲课科研工作。

九、协助本科科护士长做好行政管理和队伍建设工作。

八、制订本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展

会计员职责

一、坚持贯彻党的路线、方针、政策，坚持四项基本原则，遵纪守法，职业道德

二、在财务科长(或科主任)及上级会计人员的指导下，担负本科一个岗位的财务会计工作。初步掌握财务会计知识和技能。坚守工作岗位，必须完成本岗位会计

三、负责具体审核和办理财务收支、编制记账凭证、登记会计账簿、编制会计报

四、及时向单位领导及上级会计人员报告本岗位发生的问题，积极参与经济管理，

五、认真学习业务知识，不断加强基本功训练，熟练掌握会计基本理论及技能，每年书写读书笔记1～

2出纳员的职责

一、在财务科长和主管会计领导下，做好银行存款、库存现金的收付工作，及时记账，并于每日终了提交银行存款及库存现金日报表，每月做出银行对账调节表，清理未达账项。

二、对收付款项要逐笔核对。随时核对库存现金和银行存款余额，并随时接受检查，如发现问题，应及时查明原因，落实处理，不能办理的，向科长报告，由科

三、银行存款及库存现金，如果发生长短现象，要及时向领导汇报，待查明原因

四、严格报销手续，原始凭证要有审核鉴章。一切开支都要先审查其是否合理、合法、真实，再看有无经手人、验收人、审批人签字，经审查无误后方可办理。

五、在已结算完的凭证上盖“收讫”、“付讫”章，并粘贴整理记账后交记账会计。

六、严格按现金管理制度，做好现金管理。应该用转账支票付款者，不得用现金

七、注意保护国家资金的安全。妥善保管各种有价证券和支票，对支票要严格办理领登记手续，不得签发空头支票、空白支票，库存现金不得超过银行规定的限

九、完成领导临时交办的其它任务。

门诊挂号、收费员职责

一、在财务科长的领导下， 应用微机做好门诊收费、结算及报表工作，要熟悉微机性能，爱护微机，严格操作规程，能处理工作中出现的小问题，做到专机专用，不得做其他之用。

三、收付现金做到唱收唱付，当面点清，开出收据，留有存根。做到日清日结，

五、做好防盗工作，每日按规定将收的支票和现金一并送交银行。留存少量零款不得超出规定限额，不得私留公款或转借他人。不得私留病人收据和科室联。保

六、如发现长款、短款现象，不得自行以长补短，应将长短款情况分别登记，报

七、完成领导临时交办的各项任务。

洗衣工职责

二、严格执行医院的各项规章制度和操作规程，保证洗衣质量，防止发生事故。

七、严格被服的收交

清洁工人职责

一、负责院内道路的清扫工作，保持院内清洁卫生，做到无垃圾、无杂草。

二、主道大门每天清扫二次。

三、负责公共厕所的冲洗、垃圾箱的清理工作，每天清理1~2次。

四、宿舍区道路每天清扫一次，垃圾等杂物要及时处理。

五、垃圾、煤渣一天一清，医疗污物要及时焚化，积压不超过二天。

污水处理员职责

一、在总务科科长领导下，负责全院污水的无害化处理及排放。

二、按照环保和防疫部门的要求，认真操作，按时加药、取样、化验，并做好记录，保证污水处理质量。

三、爱护机器设备，按要求对机器设备定期维修、保养、保证设备正常运行。

四、认真执行《污水处理制度》，服从分配，坚守岗位，按时完成各项任务。

第17篇：医院出纳岗位职责

出纳岗位职责

1、在财务科长领导下，做好银行存款及库存现金的收付，并随时记帐，每日终向会计提交银行存款及库存现金日报，做到日清月结。

2、熟练掌握各种收费标准和各项费用支出范围、标准，严格把关。逐笔核对当日收付款项，随时核对库存现金和银行存款余额。

3、做好各种有价证券及收据的购买、保管、发放，收据存根的回收保管工作。

4、负责住院处、收费室零钞的的准备工作。每日将住院处、收费室收款入库，并当日存入银行。按规定统一管理银行帐户。

5、经常复核或定期抽查住院、门诊的收据存根。

6、严格遵守现金管理制度，监督违反现金管理制度的行为。保证库存现金不超过银行规定的库存限额，不坐支，不私自挪用现金，未经领导批准的借条和白纸单据，不得抵销库存现金，要经常保持库存现金与帐面数一致。不得私下借支现金，需要暂付款必须有行政领导签字同意后方可暂付，暂付之后必须按具体规定日期内结清，不得拖欠公款。

7、认真审查各种报销、支出的原始凭证，对违反国家规定的，应拒绝办理；不合格票据不予报销；遇有伪造单据、涂改凭证、虚报冒领款项的行为，应及时报请领导处理。

8、根据合法的原始凭证，登入现金帐。按现金收付记帐，凭征办理收付，收付数额当面点清，防止差错。作帐数字准确，摘要清楚，书写整洁，逐日登记。

9、正确、及时、全面地反映货币资金的收、付、存情况，记好现金日记帐，银行存款日记帐，做到日清月结，保证帐证、帐款、帐帐相符，保证货币资金的安全。每月盘库—次。

10、按时根据工资名册完成工资等发放工作。

11、负责办理医保费用领拨、支付，及时或者按期与有关往来单位办理往来结算。

12、根据银行收付记帐凭证办理银行支付，收入的支票现金和票证及时存入银行，加强银行支票管理，负责支票签发，按规定签发空白支票，签发的支票或票证必须有存款保证，不准签发空头支票和绝期支票。

13、严格执行安全制度。

1)存取大额现金，须向领导申明，请示专人陪护。

2)认真管好现金、各种印章、空白支票、空白收据、银行印鉴。

3)现金不得过夜，有价证券须存放于保险柜内。每天下班前，严格检查保险柜的上锁情况，妥善保管好钥匙。

4)如因违反制度而造成损失，由出纳员负责。

5）做好医院财务支出的保密工作，不准随便泄露财经信息。

14、加强业务学习，不断提高业务水平。与会计互相配合，做到相互支持，配合默契，搞好财务工作。

15、装订和保管好凭证，帐册和有关资料，及时归档，防止丢失或损坏。

第18篇：疼痛医院岗位职责

护士长职责

1.在科主任的领导下，负责本病室行政管理和护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对科主任、业务院长负责。

2.根据科内工作计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。认真做好护理质量检查，记录和统计工作，并定期总结。

3.负责本病房护理人员的素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。

4.负责催要住院病人欠款。应注意方式方法避免引起不必要的误会。

5.督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，检查核对各交接班程序，严防差错、事故的发生。对本病区发生的护理差错、事故，及时查明原因报告上级分管院长并组织整改。

6对科内发生的护理问题和差错，应当及时了解原因，总结经验教训，采取防范措施，并及时上报主管院长。

7.参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。

8.组织护理查房，积极开展护理经验总结。

9.组织领导护理人员的业务学习及技术训练，实施三基三严培训工作。

10.定期检查表格用品、护理用具、仪器设备、被服、药品的请领及保管工作。管理好耗品使用，杜绝浪费，流失，超标受罚。

11.负责进修护士、试用期护士的工作安排及做好个人工作水平的评估。

12.检查护理员、卫生员的工作质量，搞好病房的保洁、消毒隔离工作。

13.定期召开病员家属座谈会，组织安排健康教育宣传工作，听取病人对医疗、护理及饮食等方面意见，不断改进病室管理工作。

住院部护士职责

1.在护士长领导下进行工作。

2.认真执行各项规章制度，当班职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故的发生。3.做好基础护理和患者的心理护理工作。

4.认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。

5.协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。6.经常巡视病人，密切观察记录危重患者的病情变化，如发现异常情况及时处理并上报主管领导。

7.在护理工作中不断总结经验，提高护理水平。8.指导试用期护士、卫生员工作。

9.负责做好患者的入院介绍、健康教育、出院指导。经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，在出院前做好定期复查宣教工作。

10.办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。

11.认真做好病室物资、器材的使用及保管工作，注意勤俭节约。

门诊部护士职责

1.在护士长领导下进行工作。

2.负责器械的消毒和开诊前的准备工作。

3.协助医生完成有关工作，按医嘱对患者进行处置。4.经常观察候诊患者的病情变化，对较重的患者应提前诊治或送急诊室处置。

5.负责诊疗室的整洁、安静，维持就诊秩序，做好等待服务。

6.负责健康教育工作。

7.做好消毒隔离工作，防止交叉感染。8.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故的发生，做好交接班工作。

9.按照分工，负责领取、保管器材和其他物品。10.认真学习业务，提高理论水平，向患者做好解释工作，提高服务质量。

11.管理好耗品使用，杜绝浪费，流失，超标受罚。

手术室护士职责

1.在护士长领导下担任洗手、供应、巡回护士等工作，负责手术前准备、手术中配合和手术后整理工作。

2.严格执行无菌操作及其他技术操作规程，严防差错事故发生。

3.负责手术后病人的包扎、保暖、护送及手术标本的保管、送检工作。

4.负责器械、敷料的打包消毒及药品、仪器设备的保管工作。

5.督促检查有关人员做好消毒工作，定期进行室内空气及工作人员手的细菌培养，以鉴定消毒效果。

6.负责手术室药品、器材、敷料、卫生设备等物品的消毒、保管、请领、报损工作；严格监测高压蒸汽灭菌器的灭菌效果；随时检查毒、麻药物及贵重仪器设备管理情况及急诊手术用品的准备情况，发现问题及时处理，破损仪器及时送检维修。

7.做好手术期间患者的心理护理。

8.严格执行对患者的识别制度，做到正确的患者、正确的部位与体位、施行正确的术中配合、正确核对手术器材敷料、正确交接手术患者。

9.管理好耗品使用，杜绝浪费，流失，超标受罚

药剂科主任职责

1.在院长/分管院长领导下，负责领导、管理药剂科的工作；科主任是本科药学服务质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对主管院长负责；负责制定药房的工作计划，并组织实施和督促检查。

2.制定药品采购计划，报上级主管审核。审批后负责组织落实。

3.依据国家、地方的相关法律法规，结合本药房的实际情况，监督检查药房的各类工作制度。

4.了解和掌握药品供应、摆发、保管和质量等情况，经常深入临床，与医护人员沟通药品应用情况，保证临床安全合理用药。

5.定期组织相关人员督促和检查特殊药品、贵重药品及重点效期药品的使用管理情况，并做好记录。

6.监督检查特殊药品和贵重药品的管理；督促检查上报各类统计报表。

7.监督检查处方的书写质量，做好处方统计工作。8.定期组织临床医务人员进行相关业务学习。 9.定期盘点药品，保证药品账目相符。

10.应当自觉遵守相关的法律法规和财务管理制度，廉洁自律，严禁收受药品回扣。

11.对药品实行按药品性质、剂型分类管理，定位存放保管；特别是加强对特殊药品的管理。保持库房内通风干燥，防止药品变质失效。

13.对入库药品应当认真验收登记，填写药品验收及入库单。对不符合要求的药品应当拒绝入库。发现差错及时查对。

14.保持库内干净整洁，不得在库房内做与保管工作无关的事情，不得将非库房人员带入药库。

调剂人员职责

1.主要负责各药房的处方调配和病房医嘱用药的配发工作。

2.必须严格遵守各项规章制度和操作规程。

3.调配处方时，应当认真核对处方内容，尤其是药品名称、规格和剂量。

4.对错误的和不规范的处方，应当拒绝调配，并及时与处方医生联系，说明错误原因，进行更改，处方医师应当在更改处签名。

5.药品发出前应当经过2人核对，检查调配品种、数量、药品标识、包装质量等，调配人与核对人均需在处方上签名后方可发药。

6.调配人员发药时应当主动向病人或其家属告知药品用法及注意事项。

总务科科长职责

1.在分管院长领导下，负责全院的后勤工作；科主任是本科服务质量和持续改进第一责任人，应当对院长负责。

2.定期讨论本科在为医院贯彻质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中提供后勤系统支持工作中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

3.负责组织领导医院范围的物业与物流管理，做好物资供应、设备维修、职工食堂、房屋修建、院容整顿、交通、电话和保洁等工作，保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。

4.经常深入科室了解医疗及有关部门的需要，根据人力、物力和财力状况制定工作计划，检查督促执行情况，研究工作中存在的问题，改进工作，总结经验。

5.做好医院用车记录，定期维护、保养车辆，发现隐患及时处理

医疗保险管理部门人员职责

1.在院长领导下，负责本院的城镇、居民医疗保险及新农合工作。领导医疗保险人员认真履行职责，做好各项医疗保险管理工作，保障全院医疗保险任务的完成。

2.贯彻国家医疗保险相关法律法规制度，按照医院与医疗保险管理部门签订的《医保服务协议》及《新农合相关政策》要求，建立相应的工作流程。

3.监督执行与医疗保险管理相适应的医院内部管理制度和相应措施。

4.履行与医疗保险管理部门签订的《医保服务协议》及《新农合相关政策》要求。

5.督导临床科室选用适宜的诊疗指南指导参保患者的诊疗服务，以适宜的临床路径规范诊疗服务行为，用质量指标评价诊疗服务质量，保持参保患者诊疗服务的公平性。

6.使用卫生部《基本药物目录》与人力资源和社会保障部《医保报销目录》公布药品，控制并降低住院药品比例、自费项目比例。

7.采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，挂名住院和其他不正当的医疗行为。

8.做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准，提高服务透明度。

9.定期与不定期检查各科室执行医疗保险政策情况，及时发现问题，评价整改意见与措施的成效。

10.定期与不定期对来院患者、全院职工开展多种形式的医疗保险政策的宣教活动。

临床科主任职责

1.在分管院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科室诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。

2.定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施。

3.根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

4.领导本科人员完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用临床诊疗规范（常规）指导诊疗活动，有条件的可用临床路径来规范诊疗行为。

5.定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。

6.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

7.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。

8.按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。

9.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

10.领导组织本科人员的三基训练和继续教育人员培养工作并定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。组织并担任临床教学。

11.参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。

临床住院医师职责

1.在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。担任住院、门诊的值班工作。

2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。

3.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作

4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

5.住院医师对所管病员应当全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊1次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。

7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

8.按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成临床医师的病历记录。负责书写病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病案小结

9.书写病历，新入院病员的病历，一般应当于病员入院后24小时内完成。。

10.。认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

门诊部主任职责

1.在院长/分管院长领导下，负责门诊部的医疗、护理、预防、教学、科学研究和行政管理工作。

2.定期讨论门诊系统在贯彻医院（门诊方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

3.组织制订门诊部的工作计划。经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

4.负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊工作。

5.定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度及常规技术操作规程的情况。整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。

6.负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。

7.管理好耗品使用，杜绝浪费，流失，超标受罚

放射科技师职责

1.按照医师的要求，负责Ｘ线投照、洗片、治疗工作。2.负责机器附件、药品、胶片等物品的请领、保管及登记统计工作。

3.负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理，遵守技术操作规程和安全规则。

4.开展技术革新和科学研究。

5.认真仔细阅片，签发诊断报告单。

6.掌握Ｘ线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故

7.加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率

理疗科主任职责

1.在院长/分管院长领导下，负责领导本科的医疗、行政管理工作；科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应当对分管院长负责。

2.定期讨论本科在贯彻医院（物理治疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

3.制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

4.根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时检诊和治疗。

5.领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

6.参加诊疗工作，解决诊疗上的疑难问题。

7.深入临床科室，观察理疗效果，与临床科室交流治疗经验。

8.组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。学习、运用国内外先进经验，开展新技术、新疗法，做好资料积累与登记、统计工作。

9.确定本科人员的轮换、值班、出诊、下乡义诊。

10.审签本科器材的请领和报销，并检查使用与保管情况。11.管理好耗品使用，杜绝浪费，流失，超标受罚。

12.注意观察门诊患者在治疗期间的疗效反映，及时向患者解释说明或向门诊医师反映情况。负责落实门诊理疗病人的回访工作。

理疗科医师职责

1.在科主任领导和主治医师指导下，负责具体诊疗工作。2.负责病员的接诊，确定理疗种类、疗程，疗程结束后做出小结，并与临床科室保持联系。

3.积极钻研业务，学习、运用国内外先进经验，开展新技术和新疗法。

4.参加查房、临床病例讨论，。

5.负责本科理疗仪器的安装、保养和管理，并定期进行仪器的检修和鉴定。

6.负责检查电源、线路，保证治疗与操作安全。

7.对待病人态度和蔼，不论任何原因不得与病人发生争吵。

检验科人员职责

1.承担标本处理、登记、技术操作、核对检验结果等检验工作；负责仪器的日常维护保养及定期检查校准，严防各种差错事故的发生。

2.保持与临床科室联系，征求意见，改进工作。3.接收检验标本，传送检验报告。

4.承担菌种、毒株、剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的申领等工作。。

5.参加本专业各种质量控制工作。

6．做好物品、试剂、器材的请领和保管以及各种登记、统计工作。

7．参加标本的采集、登记和常规检验工作。

8．洗刷检验器材，做好消毒、灭菌工作，清理废弃污染物，打扫科室卫生。

财务部门负责人职责

1.在院长领导下，负责本院的财务工作。领导财务人员认真履行职责，做好各项财务管理工作，为医疗第一线提供优质的服务，保证医疗任务的完成。

2.贯彻国家财政财务相关法律法规制度，遵守国家财政纪律。按照《会计法》、《医院财务制度》和《医院会计制度》的要求，建立相应的部门管理制度以及岗位责任制。

3.根据事业计划和按照规定的统一收费标准，合理的组织收入。根据医院特点、业务需要和节约原则，精打细算，节约各项开支，监督资金使用的合理性、合法性，效率与效果。

4.根据医院收入增减因素和事业需要、业务活动需要和财力状况，正确、及时地编制年度和季度（或月份）预算，定期对预算执行情况进行分析，并按照国家规定编制和上报预决算。

5.按照医院财务管理需要和内部控制的要求合理设置财务人员工作岗位，按照医院会计制度组织财务人员进行会计核算，按照规定的格式和期限报送会计月报和年报。

6.对医院的财务工作进行研究、布置、检查、总结，根据本单位的实际情况，制定各项内部会计控制制度和财务制度。督促财务人员严格遵守财经纪律和各项规章制度，保证本单位各项财务制度健全有效。

7.保证房屋及建筑物、设备、家具、材料、现金等财产的安全，进行经常的监督和必要的检查并经常清查库存，克服浪费和物资积压，以防止不良现象的发生。

8.按照按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则，组织好单位绩效工资分配工作。

9.按照国家物价制度，做好本单位的物价管理工作。10.定期和不定期对单位财务状况进行分析，及时向医院管理层提供全面、真实、可靠的财务信息。对修建工程、大型设备购置、从财务角度进行可行性分析和论证，为领导决策当好参谋。

11.负责医院的经济管理及其他有关财务制度的掌握和财务管理工作。

12.定期与不定期检查各种收据的保管、发放及收据存根的

回收保管工作。

财务部门会计的职责

1．在财务部门负责人的领导下，严格按照国家和医院的各项制度和经费开支标准对医院的各项开支进行核算，对各种原始凭证进行审核。

2.编制记账凭证。根据审核无误的原始凭证等，按照医院会计制度规定的会计科目，编制记账凭证。要做到科目准确，数字真实，凭证完整，装订整齐，记载清晰，处理及时，账证、账实相符。

3.登记账簿。按会计制度的要求设置并及时登记总分类账、明细分类账，及时进行核对，做到账证、账实相符。

4.及时、正确地编制会计报表。每月根据总账和有关明细分类账的账户余额及其他相关资料，按国家统一的报表格式和要求编制会计报表，并对重大事项进行说明。

5.经常检查收支情况，分析费用升降原因，提出改进意见，及时向领导反映情况。

6.做好往来帐款的管理。对各往来款项，要严格审核其真实性，并按收付单位、个人设置明细账。严格执行结算纪律，及时清理债权债务。

7.管好会计档案。按《会计档案管理办法》做好会计资料的收集、整理、装订、保管和销毁等管理工作。

8.定期或不定期与资产管理部门核对各类资产。对各类资产的采购、出入库、领用、调拨、报废、盘亏或盘盈进行核算。

9.认真贯彻执行《会计人员职权条例》和有关规定。

财务部门出纳职责

1.在财务部门负责人的领导下，办理现金收付和银行结算业务。严格按照国家规定，根据会计人员编制、审核的收付款凭证办理银行存款及现金的收付业务，并随时记帐，每日终向会计提交银行存款及库存现金日报，做到日清月结。

2.及时登记现金和银行日记账，编制出纳日报表。根据已办理完毕的凭证，按顺序逐笔登记现金和银行存款日记账。

3.逐笔核对当日收付款项，随时核对库存现金和银行存款余额。

4.每日将住院处、收款处收款入库，并当日存入银行。5.经常复核或定期抽查住院、门诊的收据存根。

6.做好财务印章和空白支票的管理。保证库存现金不超过银行规定的库存限额。

财务部门成本及奖金核算人员职责

1.拟订成本支出管理办法。根据国家的有关规定，结合本单位的特点和需要拟订成本管理办法。

2.拟定成本核算程序。根据医院成本支出的特点和成本管理的目标，确定各项成本归集方法、成本对象和成本中心、成本分摊的程序和方法。

3.加强成本管理的基础工作。会同有关部门建立标准成本、内部结算价格等制度，为正确计算医院成本提供可靠的依据。

4.按成本核算的内容、程序、方法，进行费用的归集、分配和考核。定期分析成本费用计划执行情况和成本升降原因，对照本单位历史资料和同行业的先进水平，提出降低成本费用的办法和加强管理的建议。

5.开展科室经济核算。根据本单位的实际情况，在成本核算的基础上，拟定科室经济核算的范围及方法，并将成本核算结果作为对科室进行考核、评价和奖惩的因素之一。

收费员职责

1.收取患者的预交金、药费、治疗费等各项费用，办理各项退费。

2.为病人打印结算单、费用明细单等。3.保管好备用金，不得挪用备用金。

4.每天做出收支日报表，每天下班前对现金、支票等进行清点并交银行出纳，做到账款相符。

5.收据领用要严格按照请领手续办理。个人领用收据后要妥善保管，不准丢失，不准借用或挪用他人收据，不准任意作废、涂改收据。

6.严格执行物价收费标准，划价要做到准确无误。

7.对收费医嘱认真审核，防止多收、少收和漏收。防止结算错误

院长职责

1.在董事会指导下，全面领导医院的行政管理等工作。按董事会的要求，准确、及时有效地完成各项任务，不断进行改革创新，使医院的各项工作高效有序地进行。

2.根据医院的功能任务，使用医院的医疗资源，为患者提供有质量和安全保证的、适宜的医疗技术服务。

3.参与制定医院中、长期发展规划和年度工作计划，按期布置、检查、总结，并向董事会汇报。

4.负责制定并保持医院的质量方针和质量目标、指标，并有具体实施的措施。

5.负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房及其他科室，并采取积极有效措施，保证不断提高医疗质量。

6.负责定期组织业务学习、考核

7.教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的医院各项核心制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。

8.建立新的用人机制；组织领导医院工作人员的考核、任免、奖惩、调动及晋升等工作。

9.加强对后勤工作的领导，审查基本修缮、物资供应计划，检查督促财务收入开支，审查决算，关心职工生活，逐步提高职工的物质文化生活水平和福利待遇。

10 经常深入实际，开展调查研究，不断总结经验，抓好典型，以点带面，推动医院各项工作不断深入发展。

办公室主任职责

1.在分管院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。2.安排各种行政会议，做好会议记录，负责督促其贯彻执行医院的工作计划及有关文件。

3.负责领导行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。

4.负责院务公开目录制定及信息发布工作。领导有关人员做好印鉴、考勤、外勤、通讯联络、及上级检查部门的接待等工作。

5.掌握熟悉国家规范，制定卫生技术人员配置技能要求，任用、或聘用合法的技术骨干，使技术人员梯队适应医院功能任务的需要。

定期与相关职能部门、临床科室负责人联合组织对卫生技术人员的技术评价，决定其是否能适宜所在岗位继续任职，并为患者提供有质量保障、安全的服务。

6.主动和有关科室研究，提出全院工作人员的考核、晋升、奖惩和调整工资的意见。

7.负责管理工作人员档案和收集、整理档案材料及全院的人事统计、人员鉴定工作。

8.收集、整理卫生技术人员的技术档案，建立健全技术档案制度。

9.负责院长临时交办的其他工作。

医务科主任职责

1.在分管院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、工作。负责监督落实医院“医疗质量管理方案”具体实施与反馈工作。

2.负责实施医院的质量方针和质量目标、指标，制定医疗部分的具体落实措施，履行监控职能。

3.负责制定医务科及医疗发展的工作计划，并督查工作完成情况及做出阶段和年终工作总结。

4.督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作

5.深入各科室，了解和掌握情况。督促各种制度和规章的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。

6.对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。

7.负责实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。协助分管院长做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。

第19篇：医院水电工岗位职责

医院水电工岗位职责

1.自觉遵守医院的各项规章制度，严格执行国家有关水电操作规程。2.负责全院水电设施的检查、保养和维修工作。

3.配电房、水泵加压房和各类水池的日常管理和维护工作。

4.定期检查供水供电设施的性能状况，发现问题及时排除，确保水电正常供应。5.在完成维修任务的基础上，超负部分、零星的水电安装任务，对突发性故障，必须无条件地接受维修任务。

6.爱护和妥善保管好发给个人使用的维修工具和公用工具，如有遗失或人为损坏，要按价赔偿，领取维修材料必须登记。

7.遵守工作时间，不迟到不早退，不得玩忽职守、擅自离岗，服从领导的安排。8.值班期间要认真做好巡查工作，发现问题及时处理；处理不了，及时报告后勤保卫处。

9.有维修任务的到后勤部领取报修单，对报修项目原则上要当天修妥，维修工作量大的要向后勤部报告并说明原因，维修完工要请使用部门或使用人签验。10.对全院的用水用电每月检查、抄表一次，定期把情况、数据送后勤科。 11.努力学习业务知识，不断提高技术水平和工作质量。 12.完成处、科临时交给的各项工作和任务。

第20篇：医院收发员岗位职责

收发员岗位职责

1、在党政办主任的领导下，负责全院的报刊、杂志的收发和信件、挂号、包裹等收发工作。

2、遵守劳动纪律，坚守工作岗位，尽职尽责，减少差错，态度和蔼，用语文明。

3、电报、挂号信、包裹等急件及时通知收件人，及时处理退款、退信

4、寄发公信由各科室指定专人负责，寄国外信件须经院长批准。

5、病员的信件、汇款、包裹、挂号等一律由病房指定专人领取，进修人员直接到收发室领取。

6、负责去交换站交换公文，及时、准确、保密、安全。

7、完成院办交办的其他工作。

《医院岗位职责.doc 卫生部.doc》

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