专科护理岗位职责（精选多篇）

推荐第1篇：产房专科护理岗位职责目录

产房专科护理岗位职责目录

一、产房各级助产士的岗位职责

1.护士长工作职责

2.助产组长岗位职责

3.助产师岗位职责

4.助产士岗位职责（3-5年）

5.初级助产士岗位职责（1-2年）

6.护理员岗位职责

二、产房各班岗位职责

1.待产班岗位职责

2.接生班岗位职责

3.大夜班岗位职责

4.小夜班岗位职责

5.机动班岗位职责

推荐第2篇：专科护理

专科护理

（一）

一、

1、术后不适：发热、疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆

2、术后并发症：尿储留、肺部并发症、急性胃扩张、切口出血、切口感染、切口裂开、褥疮、血栓性静脉炎。

3、对肝叶切除量大、术中肝门阻断、严重肝硬化者，术后24—48小时内常规吸氧，增加肝细胞供氧，氧流量为2—4L/分钟

4、肝脏术后并发症：出血、肝功能衰竭、胆漏、膈下脓肿、胸腔积液

5、全胃肠外营养四防：防感染、防脱落、防堵塞、防空气栓塞。

6、脾亢病人饮食清淡、易消化、少渣、无鱼刺、少食生冷瓜果。

7、TAE不良反应：胃肠道反应、腹部疼痛、发热。

二、BBACA CDBDE

三、×√×√×√×××√×

四、

1、胰瘘的处理：①保持引流管通畅，持续吸引。②应用抑制胰酶分泌的药物，如善宁、施他宁等。③引流管周围皮肤涂氧化锌软膏予以保护，避免胰液刺激。

2、甲状腺手术后呼吸困难和窒息:出血、血肿压迫，喉头水肿、气管坍塌、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤。

3、倾倒综合症症状：上腹饱胀、恶心、呕吐、心悸、头晕、面色苍白和大汗淋漓

4、PEIT并发症：穿刺处出血、酒精过敏、气胸、局部感染、胆道损伤等。

专科护理

（二）

一、

1、肝叶切除手术包括右前叶、右后叶、右半肝、右三叶、左内叶、左外叶、左半肝、左三叶、中肝叶、尾状叶以及肝脏部分切除术等。

2、全胃肠外营养四防：防感染、防脱落、防堵塞、防空气栓塞。

3、脾亢病人饮食清淡、易消化、少渣、无鱼刺、少食生冷瓜果。

4、脾切除术后并发症：腹腔内出血、休克、血栓-栓塞性并发症、膈下感染、膈下脓肿、胸腔积液

5、胃手术并发症：出血、感染、梗阻、吻合口瘘、切口愈合不全、倾倒综合症、输入襻综合征、反流性食管炎。

二、BBACA CDADE

三、×√×√×√×××√×

四、

1、胰瘘的处理：①保持引流管通畅，持续吸引。②应用抑制胰酶分泌的药物，如善宁、施他宁等。③引流管周围皮肤涂氧化锌软膏予以保护，避免胰液刺激。

2、甲状腺手术后呼吸困难和窒息:出血、血肿压迫，喉头水肿、气管坍塌、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤。

3、倾倒综合症症状：上腹饱胀、恶心、呕吐、心悸、头晕、面色苍白和大汗淋漓

4、TAE一般护理：

推荐第3篇：专科护理自荐信

专科护理自荐信范文如何写？好范文推荐此范文供参考

尊敬的院领导：

您好！当您亲手打开这份自荐信，将是对我过去三年的检阅，当您最终合上它，也许又将决定我人生新的旅程。感谢您在百忙中抽空翻阅我的自荐信，自信的我不会让您失望。

我是河南南阳医学高等专科护理专业09届的毕业生,借此择业之迹，怀着一颗赤诚的心和对事业的执着追求，真诚的推荐自己。

我是一个开朗热情的农村女孩，纯朴的乡情给了我强健的体魄，严格的家教铸就出我的吃苦耐劳与坚毅不拔的精神。多年来所受的教育与锻炼也使我能够适应这个飞速发展的社会，而且通过两年的大学学习和这半年的医院临床实践，已使我具备了较为扎实的专业基础知识和护理技术，在校期间参加校社会实践部培养了我良好的工作态度和团队意识及较强的独立工作能力和合理调配时间的能力，做过图书管管理员等兼职工作，通过工作减轻了家庭经济负担，锻炼了自己和别人沟通的能力，更一步加强了我吃苦耐劳的精神．

作为医学生，我在思想上积极要求进步护士，乐观向上，不畏难繁，有信心、有责任感，工作态度严谨，希望在未来的日子可以尽自己最大的努力做到更好。

在临床实习中，我把理论知识运用于实际工作中，既巩固了理论知识又加强了基本技能，并积累了临床经验，整体素质有了较大的提高。通过实习培养了我敏锐的观察力、正确的判断力、独立完成工作的能力；严谨、踏实的工作态度并以细心、爱心、耐心、责任心对待每一位患者，能够适应整体护理和人性化服务的发展需要，因此我对自己的未来充满信心！

对于实际工作，我相信我能够很快适应工作环境，并且在实际工作中不断学习，不断完善自己，做好本职工作，我一定会踏踏实实的做好每一份工作。

当然，我还有很多不足的地方，如实践经验不足、社会阅历较浅，但我仍然很有自信，时间是锻炼人与检验人最好的武器。我不乞求信任，只愿有行动来谋求信任。愿贵医院给我一次尝试工作的机会，施展自己潜能的空间，我会尽心尽责，尽我所能，让贵医院满意，让患者满意！

最后祝贵院事业蒸蒸日上！再次感谢您的审阅！

此致

敬礼!

推荐第4篇：专科护理工作计划

专科护理工作计划

篇1：专科护理工作计划

1、选送若干名护士参加省级专科护士培训;

2、安排相关人员外出参加省级以上继续教育学习;

3、举办省级继续教育项目1项、合肥市继续教育项目1—2项;合肥市集中培训项目1—2项;

4、派护理部副主任及4—6名护士长参加省级护理管理干部培训;

5、护理部每月组织护士分级培训3—4次。

6、定期组织全院性三基理论考试和技术操作考核。

(1)申报一项省级Ⅰ类继续教育项目，内容是关于相关临床护理安全及防范措施方面的知识和信息，准备邀请省内外专家授课;另外申报合肥市集中培训2项、继续教育项目2项，拟邀请市内外专家讲授，并选派相关护理骨干外出参加省、市级乃至国家级继续教育学习或交流，以接受新业务、新知识、新技术的学习，并将其所学知识应用到临床护理管理和护理工作实践中去。

(2)派护理部副主任和若干护士长参加省级护理管理干部培训，以提高各级护理管理人员的管理理论知识和水平。

(3)专科护士培训。根据学科发展和医院发展需要选派急诊急救、ICU、糖尿病、透析室、伤口造口等相关护士参加安徽省专科护士培训学习。

(4)三基培训考核。要求护士长加强平时的三基培训及考核，利用晨会提问、业务学习、教学查房、护理查房、危重病例讨论等形式加强学习，随机考核，护理部组织年度2次护理理论和2次护理技术操作考核。

(5)新护士培训。①安排新入护理人员参加护理部及院部组织的岗前培训1—2次。②安排各科室轮转，各科室由护士长做好环境、规章制度与各类工作职责的介绍。经常组织召开新护士座谈会，了解其工作情况及有何困难，并对其工作进行评议，以求不断克服缺点，尽快成长。

(7)加强护理人员分成培训。每月安排护士分级培训3—4次，根据不同级别和层次的护理人员予以分层培训，每人每年接受10次培训学习，有计划、有针对性的安排培训内容和学习任务，从而达到巩固专业知识、学习新业务、新技术、不断提高的目的。

(8)将新业务新技术运用到临床实践中去。对于外出学习的人员，回来后护理部为其安排合适的时间，把所学知识及时传达给所有护理人员，以便共同提高。 篇2：专科护理工作计划

根据《广东省护理事业发展规划(20XX-20XX)》和学会工作要求，结合中山市实际情况，制订20XX年工作计划如下：

在卫生局的领导下，以学会宗旨为核心，《广东省护理事业发展规划(20XX-20XX)》为依据，发展专科护理、繁荣学术、服务会员。

(一)依据《广东省护理事业发展规划(20XX-20XX)》的精神，进一步规范我市各项护理工作。20XX年将重点规范护理文书、护理教学、专科护理，组织护理教学比赛，组织专科护士到各医院指导，以进一步落实广东省护理事业发展规划。

(二)建立专科护理质量评价体系。以广东省十一个专科的十大安全目标为依据，利用各专科会员会统一制订十一个专科的质量标准，全市以此标准规范各专科管理，以保证专科质量和临床安全。

(三)加强专科护士培养。高素质的专科护士能有利促进学科发展、提高护理水平。目前，我市的部分赴港专科护士及部分医院的专科骨干在临床中发挥重要作用。学会将充分发挥各专业委员会和专科护理骨干的作用，建立专科培训基地，形成专科人才的培训机制，培养各专科人才，以进一步提高专科护理水平。

(四)繁荣学术。举办各种学术交流活动。20XX年学会组织了我市各医院共100余人外出学习参观，收到很好的反响。20XX年将采取走出去、请进来的方法，组织骨干外出学习的同时，邀请专家来我市指导工作，以达到相互交流、相互促进的目的。同时，将继续组织学术交流会议，积极推广新项目和科研成果。

(五)根据全国电视电话会议精神，在全市开展优质服务月活动，并引入患者参与的评价机制，创建优质服务示范病房和优质服务之星活动，树立标杆，广泛宣传。

(六)加强护士继续教育。20XX年将继续加强继续教育工作：(1)加大与省护理学会的联系，邀请更多的国内、省内专家来中山授课;(2)发挥各专业委员会作用，组织各专科培训;(3)利用护理学会网络平台，不断更新新知识、新理念，加强护理专家在网络平台中的作用，搭建交流平台，为广大会员提供更多元化、更多形式的学习机会。

(七)做好护士注册工作，维护护士合法权益。继续做好20XX年护士注册工作，健全护士准入管理制度，加大对护士执业资格的审核力度，对不符合注册条件的人员不予注册，保证护士队伍的质量，维护护士的合法权利。

推荐第5篇：神经外科专科护理

第一章 神经系统解剖生理基础

一 头皮

头皮是覆盖于颅骨之外的软组织， 在解剖学上可分为五层，其中前三层黏连紧密，称之为固有层，在头皮挫裂伤时容易被暴力撕脱。

1.皮肤层 为头皮最外层，较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，并有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈合较快。

2.结缔组织层 为致密结缔组织，将皮肤层和帽状腱膜层紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管及神经，在头部外伤时，此层的血管容易受损而导致大量失血。 3.帽状腱膜层 为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。

4.疏松结缔组织层 又称为腱膜下层，由纤细而疏松的结缔组织构成，由于其质地疏松，故而在发生头皮感染时，细菌容易沿着此层滋生蔓延。

5.骨膜层 紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离，在颅缝处贴附较为紧密 ，故而骨膜下血肿可被其局限。

二 颅骨

除下颌骨和舌骨外，其他21块头骨都借缝或软骨结合或骨结合构成一个牢固的整体，称为颅 。通常将组成脑颅腔的骨骼称为颅骨。颅骨可分为颅盖和颅底两部分其分界线自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘而至鼻根的连线，线以上为颅盖；线以下为颅底。

颅盖骨由内、外骨板和两者间的骨松质构成。颅骨厚度不一，在额、顶结节处最厚，颞枕鳞部最薄。在内、外骨板的表面有骨膜被覆，内骨膜亦为硬脑膜的外层。在颅骨的穹隆部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，因而颅顶骨折时易形成硬膜外血肿。在颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，故颅底骨折为硬脑膜易撕裂，产生脑脊液漏。颅骨板障内的板障静脉有：额、枕、颞前和颞后4对，它们之间借分支吻合成网，并有导血管与颅内、外静脉相通。

颅底部

1 1.颅底内面 蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅前窝，颅中窝和颅后窝。

2.颅底外面 前面被面颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧为枕骨踝，孔的后方为枕外崎，其上为枕外粗隆。粗隆两侧为上项线。颅底外面有很多个孔，即上述颅内内面孔的外口。

(1）颅前窝：最薄，位于颅窝前方，容纳额叶，由颅骨眶板、筛骨筛板、蝶骨的前部及其小翼构成。颅底骨折时，当骨折累及额骨眶板、筛骨时，容易将硬脑膜与蛛网膜撕裂，引起出血或脑脊液经前鼻孔流出，而形成脑脊液鼻漏。相应地，外界空气也可循此途径进入颅腔形成颅内积气。另外，筛板中的筛前动脉可因骨折撕裂，血液可经眼眶引起眼球结膜下出血，以及迟发性眼睑皮下淤血，多数在伤后数小时逐渐开始出现，呈紫蓝色，即俗语说的“熊猫眼”。

(2)颅中窝：较颅前窝为低，容纳大脑半球的颞叶及居正中位的垂体，由蝶骨体上面、蝶骨大翼的脑面、颞骨岩部的前面构成，其前界为视交叉沟前缘，后界为颞骨的岩部乳突部前表面。

(3)颅后窝：为颅窝中最深、最大的一个，容纳小脑、脑桥、延髓，主要由枕骨、颞骨岩部后面组成。在中间其前界为鞍背及斜坡，在外侧前界为岩骨崎，在中间其后界为枕横沟，外侧其后界为颗骨岩部乳突及部分枕骨组成，该窝中央处有枕骨大孔，与脊柱椎管相通。

三 脑膜

颅骨与脑间有三层膜，由外向内为硬脑膜，蛛网膜，和软脑膜；三层膜合称脑膜。硬脑膜为一厚而坚韧的双层膜，其外层为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。蛛网膜为一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。软脑膜为紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸人沟裂。 1.硬脑膜

硬脑膜为一厚而坚韧的双层膜。外层为颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着牢固，很难分离。

2 2.蛛网膜

蛛网膜由菲薄的结缔组织构成。为一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下隙，腔内充满脑脊液。在一定部位，蛛网膜下隙扩展并加深，成为蛛网膜下池。其中最大的为小脑延髓池，它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通；桥池位于脑桥腹侧；脚间池位于脚间凹；交叉池位于视交叉前方。 3.软脑膜

软脑膜为紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的皱壁突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。

四 脑

1.大脑

大脑包括左、右两个半球及连接两个半球的中间部分，即第三脑室前端的终板。大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓质。髓质内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维-胼胝体相连。 2.间脑

间脑位于中脑之上，尾状核和内囊的内侧。间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。间脑的内腔为位于正中矢状面的窄隙，称第三脑室，其顶部成自脉络组织：底由观交叉、灰结节、漏斗和乳头体构成；前界为终板；后通中脑水管；侧壁为背侧丘脑和下丘脑。 3.脑干

脑干是中枢神经系统中位于脊髓和间脑之间的一个较小部分，自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。延髓和脑桥的背面与小脑相连，它们之间的室腔为第四脑室。此室向下与延髓和脊髓的中央管相续，向上连通中脑的中脑水管。若将小脑与脑干连接处割断，摘去小脑，就能见到第四脑室的底，即延髓上部和脑桥的背面呈菱形，故称菱形窝。脑干的内部结构主要有三种类型：神经核团、长的纤维束和网状结构，后者是各类神经元与纤维交错排列而相对散在分布的一个特定区域。脑干包括延髓、脑桥

3 及中脑。延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡上。 4.小脑

小脑分叶和分区小脑位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑的枕叶相隔。小脑借上、中、下三对脚与脑干相连。上脚(结合臂)与中脑被盖相连，中脚（脑桥臂)与脑桥的基底部相连，下脚(绳状体)与延髓相连。小脑在脑干菱形窝的背方，与菱形窝之间的空间为第四脑室。小脑可分为蚓部和半球部。

五 脑脊液

1.脑脊液主要由脑室脉络丛产生，充满于脑室和蛛网膜下隙，无色透明，成人总量约150ml，每日分汉样为400~500ml。它处于不断产生、循环和回流的平衡状态。脑脊液对脑和脊髓具有营养、缓冲震动、调节颅内压和起保护作用。 2.脑脊液循环途径可简示如下(图1-35)）

左、右侧脑室→室间孔一第三脑室一中脑水管一第四脑室一正中孔和左、右外侧孔一蛛网膜下隙一蛛网膜粒一上矢状窦。

六 脑神经

脑神经除嗅神经和视神经由胚胎时期的脑室壁向外凸出演化而成外，其他的均与脊神经的发生形式相似，但又有其特点，即脑神经可分为感觉神经、运动神经和混合神经。其中感觉神经和视神经分别与端脑和间脑相连其全均同脑干相连，副神经尚有来自上颈髓的纤维。脑神经除躯体传入、传出和内脏传入、传出四种纤维成分外，还有特殊躯体传人和特殊内脏传入、传出三种纤维成分。

1.嗅神经 传导嗅觉。颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔。

2.视神经 由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处汇聚，再穿过巩膜而构成视神经。神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下隙也随之延续到视神经周围。所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。

4 3.动眼神经 为运动性神经含有躯体运动和内脏运动两种纤维，参与瞳孔对光反射和调节反射。动眼神经为运动性神经含有躯体运动和内脏运动两种纤维，参与瞳孔对光反射和调节反射。动眼神经损伤或动脉瘤压迫可致提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌瘫痪；出现上睑下垂、瞳孔斜向外下方以及瞳孔对光反射消失，瞳孔散大等症状。

4.滑车神经 为躯体运动神经于中脑背侧前髓帆处出脑，绕大脑脚向前穿入海绵窦外侧壁，在动眼神经下方继续前行，经动眼神经外上方穿眶上裂人眶，支配上斜肌(图1-39）。滑车神经和动眼神经亦含本体感觉纤维。

5.三叉神经 为混合性神经，含有躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。特殊内脏运动纤维始于三叉神经运动核，组成三叉神经运动根，由脑桥与脑桥臂交界处出脑，位于感觉根的前内侧，后并入下颌神经，经卵圆孔出颅，分布于咀嚼肌等。

6.展神经 为躯体运动神经，起于展神经核，于脑桥延髓之间正中线两旁离脑，在鞍背外侧方穿硬脑膜进人海绵窦内，在颈内动脉外侧行向前出海绵窦，继而经眶上裂内端入眶，至外直肌。展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。

7.面神经 为混合神经，于延髓脑桥沟的外侧部附于脑，经内耳门人内耳道，穿过颞骨岩部骨质内弯曲的面神经管，最后出茎乳孔离颅。

8.前庭蜗神经 由传导位置平衡感觉冲动的前庭神经和传导听觉冲动的蜗神经组成。前庭神经节位于内耳道底。蜗神经节位于内耳蜗轴螺旋管内。两神经从内耳道底起始，经延髓脑桥外侧端，面神经的外侧入脑。

9.舌咽神经 为混合神经，由连于延髓外侧面的许多根丝集合成神经，经颈静脉孔出颅腔。

10.副神经 为特殊内脏运动神经，由颅根和脊髓根组成。

11.迷走神经 为混合性神经，是行程最长分布范围最广的脑神经，含有四种纤维成分:副交感纤维、一般内脏感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊内脏运动纤维。 12.舌下神经 主要由躯体运动纤维组成，由舌下神经核发出，支配全部舌内肌和舌外肌。

七 脊髓

5 脊髓的位置及外形脊髓位于椎管内，上端在枕骨大孔处与脑相连，下端在成人平第1腰椎体的下缘，全长40~45cm，新生儿脊髓下端可平第3腰椎。故临床腰椎穿刺常在第334或

4、5腰椎间进行，不至于损伤脊髓。脊髓呈前后略扁的圆柱形，有两处膨大分别为颈膨大和腰骶膨大。脊髓末端逐渐变细呈锥状，称脊髓圆锥，下缘处续为无神经组织的终丝，其末端止于尾骨的背面，腰、骶、尾部的脊神经前后根在椎管内下行，围绕在终丝的周围称马尾。脊髓表面有6条纵形的沟，位于脊髓前正中较深的沟称前正中裂，后面正中较浅的沟称后正中沟，两对外侧沟位于脊髓的前外侧和后外侧，分别称前外侧沟和后外侧沟，沟内分别连有脊神经的前根和后根。脊髓的两侧连有31对脊神经，每对脊神经所连的一段脊髓，称脊髓节段。脊髓可分为相应的31个节段，即8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节和1个尾节。

八 脑血液循环

中枢神经系统是体内代谢最旺盛的部位，因此，血液供应非常丰富。人的脑重仅占体重的2%，但脑的耗领量却占全身总耗氧量的20%，脑血流量约占心脏搏出量的1/6。脑循环系的特点为：有成对的颈内动脉和椎动脉互相衔接成动脉循环；静脉系多不与同名动脉伴行，所收集的静脉血先进入静脉窦再汇人颈内静脉；各级静脉均没有瓣膜。它包括脑的动脉系统和脑的静脉系统。脑血流减少或中断可导致脑神经细胞的缺氧，甚至坏死造成严重的神经精神障碍。

脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉。以顶枕裂为界，大脑半球的前2/3和部分间脑由颈内动脉供应，大脑半球后及部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应。故可将脑的动脉归纳为颈内动脉系和椎-基底动脉系。此两系动脉的分支可分为两类：皮质支和中央支，前者营养大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。

6 第二章 神经外科危重患者监护

第一节

意识、瞳孔的观察

（一）意识障碍程度的观察

意识是中枢神经系统对内外环境的刺激所做出的有意义的应答能力，其构成包括意识内容和觉醒状态。

意识内容是高级神经活动，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，通过视、听、语言及复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在意识觉醒状态下产生。

觉醒状态是人与外界保持联系的机敏力，此功能取决于大脑半球的完整性，又称皮层觉醒。觉醒-睡眠周期是皮层下功能，称皮下觉醒，即开关系统，是各种传入神经活动激活大脑皮质，使其维持一定水平兴奋性，处于觉醒与睡眠周期性交替的大脑生理状态，是意识内容的基础。

意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。

当颅脑由于各种因素如颅内病变、系统性代谢障碍、感染中毒性疾病等受到损伤后，可出现意识改变。

目前临床对意识障碍的分级方法不一。传统方法分为清醒、嗜睡、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。 格拉斯哥（GGlasgow)昏迷评分法

评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。

睁眼反应

计分

言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4

回答正确 5

遵医嘱活动6 呼唤睁眼 3

回答错误 4

刺痛定位 5 刺痛睁眼 2

语无伦次 3

躲避刺痛 4 不能睁眼 1

只能发声 2

刺痛肢曲 3 不能发声 1 刺痛肢伸 2

不能活动 1

7 意识障碍程度

清醒，13~15分，定向功能好。嗜睡，9～12分，唤醒后很快入睡，定向功能障碍。浅昏迷，7~8分，患者表现意识丧失，对高声呼唤无反应，对第二信号系统完全失去反应。对强烈的痛刺激或有简单反应，如压眶上缘可出现表情痛苦及躲避反应。角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射及腱反射尚存在，生命体征一般尚平稳。昏迷，4~6分，较浅昏迷重，患者表现对疼痛刺激无反应四肢完全处于瘫痪状态。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等尚存在，但明显减弱。腱反射亢进，病理反射阳性。呼吸循环功能一般尚可。深皆迷，3分，所有深浅反射消失患者眼球固定、瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失四肢瘫痪，腱反射消失生命体征不稳定，患者处于濒死状态。

观察与判断意识变化

意识障碍程度的减轻，表示病情有所好转；而意识障碍程度的加重，则常暗示病情趋向恶化。要对意识障碍变化的趋势，做出正确的判断，必须要有认真负责的工作态度，同时又要具备一定的识别能力，在定时观察、反复对比、认真分析和及时反映情况的基础上，做出意识变化趋势的临床判断。如在意识观察过程中，出现下列一些现象，往往表示其意识障碍有所减轻，可能是病情趋向好转。

（1)患者原处于深昏迷状态，在观察过程中，发现原本处于抑制状态的生理反射（如咳嗽、瞬目、吞喊反射)逐渐趋于灵敏或者活跃。

（2）患者原处于昏迷状态，反应极为迟钝而后逐渐出现躁动、精神症状，或出现某些有目的、有意义的动作（如揉眼、提裤等）。

（3）患者原处于浅昏迷状态，在观察过程中，出现对语言刺激的反应，如能遵嘱闭眼、伸舌、握拳、举手等，甚至患者偶尔说出一两句有意义的话。

（4)患者在意识的观察中，格拉斯哥评分总计分由少转多，说明其反应渐趋活跃。

但若患者在意识观察的过程中，出现下列一些征象，则往往表示其意识障碍有所加重，可能是病情趋向恶化，这些情况必须引起充分注意，警惕颅内有新的危象发生： （1)患者原来神志清楚，而后逐渐转入嗜睡状态或不主动求食思饮。

(2)患者原有嗜睡现象，尚较易唤醒，在观察过程中、逐渐不易呼应，或需在另加其他物理刺激情况下才能唤醒。

8 （3）患者经过一度严重躁动不安后，突然转入安静昏睡状态。

（4）在患者原来意识清楚的基础上，哪怕是出现一次小便失禁现象（如尿床或湿裤）。 （5)患者在按时接受药物注射的过程中，对疼痛刺激的反应趋迟钝等。

（6）患者在意识的观察中，发现格拉斯哥评分总计分，由多转少说明反应渐趋迟钝。

（二）瞳孔变化及临床意义

瞳孔的变化对颅脑疾病的诊断与预后有重要的意义，瞳孔的变化也常反映病情的转归。

1.瞳孔大小

正常成人瞳孔直径2~5mm，两眼对称，通常差异不超过0.25mm。 （1）双侧瞳孔散大：动眼神经受压，多见于脑干病变或阿托品类药物中毒。 （2）双侧瞳孔缩小：多见于脑桥病变，或镇静安眠类药物中毒。 （3）一侧障孔散大：病变在中脑，多为小脑幕切迹疝所致。 2.瞳孔形状

（1)正常瞳孔，呈圆形，两眼等圆。

（2）瞳孔出现三角形或多边形：多见于中脑病变。

3.瞳孔多变

如出现交替性瞳孔散大或缩小，多见于脑干病变。 4.脑疝中瞳孔的变化

（1)小脑幕切迹疝：意识障碍进行性加重，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，锥体束征阳性。

（2）枕骨大孔疝：呼吸突然停止，然后出现睡孔先缩小后散大、心搏骤停。

第二节 肢体活动障碍观察

【肌力和肌张力检查】

肌力指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度，肌张力指肌肉静止松弛状态下的紧张度，两者的检查是运动系统功能检查的基本内容。 1.肌力检查

（1）手法检查与分级：手法检查较为方便易行临床常用的肌力手法检查是令患者做肢体伸缩动作，检查者应从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较，根据其完成动作的能力进行分级。

9 肌力手法检查与分级

0，零，无可测知的肌肉收缩；1，微缩，有轻微收缩，但不能引起关节运动；2，差，在减重状态下能做关节全范围运动；3，可，能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力；4，良好能抗重力、抗一定阻力运动；5正常，能抗重力、抗充分阻力运动 (2)器械检查：在肌力超过3级时，为了进一步作较细致的定量评定，须用专门器械作肌力测试，如握力计、拉力计、测力计的等。

(3)腹背肌耐力测定：由于在一般情况下肌力和肌肉耐力之同有一定的相关，故可用耐力试验评价背腹肌力，如腹肌耐力试验、背肌耐力试验等。 2.肌张力检查

临床上常用改良的Ashworth分级标准

0级，正常肌张力；1级，肌张力略微增加、受累部分被动屈时，在关节活动范围之未时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放；1'级，肌张力轻度增加，在关节活动后50%范围内出现突然卡住；然后在关节活动范围50%均呈现最小阻力；2级，肌张力较明显地增加，通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明最地增加，但受累部分仍能较容易地被移动；3级，肌张力严重增加、被动活动困难；4级，僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动

第三节

生命体征的监护

（一）体温监测

1.体温升高

多见于感染，脑室或蛛网膜下隙出血。中枢性高热。

（1）中枢性体温升高：多见于下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，常同时伴有意识障碍、尿崩及上消化道出血等症状，体温骤升，持续数小时、数日。此时药物解热剂一般无效，主要是以物理降温为主。

（2）周围性体温升高：多见于感染引起的炎症，可采取药物或物理降温。

2.体温降低

多见于全麻后早期、下丘脑损伤或濒临死亡的患者，可采取保暖措施。

（二）循环功能监测

1.心率、心律、心电波形监护

10 （1）中枢性心率改变：多见于脑干损伤、脑室出血或脑疝晚期。

(2)非中枢性心率改变：多见于心脏疾病，失血、脱水过度、大量出汗、补液不够、缺氧等多种原因所致的心力衰竭，以及感染所致的体温升高（一般体温每升高1º，脉搏增加15～20次/分）。 2.中心静脉压监测

中心静脉压能判定患者心功能和血容量状态，其正常值为6~l2cmH₂O，在治疗脑水肿、颅内高压患者时，可借助中心静脉压指标的监测，来判定、选择、调整静脉输液量和速度。 3.血压的监测

（1）血压过高：多见于原发性高血压、颅内高压导致的高血压，以及脑血管疾病的患者因血管痉挛所致的血压升高。

（2）血压过低：多见于容量不足、脱水过度，感染或过敏性休克所致的有效循环血量不足，以及心血管调节中枢受损导致的血压下降。

（三）呼吸监测 1.呼吸频率

（1）呼吸频率加快（大于30次/分)；多见于脑缺氧、颅内压增高或低氧血症、脑脊液酸中毒、高热、中枢神经源性呼吸加快。

（2）呼吸频率减慢（小于10次/分）：多见于病变累及呼吸中枢、颈髓部位手术、酸中毒、Cushing反应。

2.呼吸紊乱与相应的脑损伤

脑的不同水平损伤可引起不同的呼吸紊乱形式。潮式呼吸，多见子重症脑缺氧，双侧大脑半球病变，间脑病变；叹息样呼吸，多见于脑桥上部被盖部损害；点头样呼吸，多见于濒死状态；间停呼吸，多见于脑炎、颅内压增高、剧烈疼痛时；叹息样呼吸，多见于癔症、焦虚症。

（四)肾功能、水电解质酸碱平衡监测

准确记录患者24小时出入量，定期检查患者血清肌肝、尿素氮含量、尿比重、pH、尿蛋白定量、血清钾、钠、氯等。

第四节 危重症患者的护理

1.加强基础护理

（1)病室环境干净整洁，安静，温度、湿度适宜，定时给予通风换气。

（2）做到患者三短九洁：即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发洁。

(3)做好口腔护理，预防口腔感染。 2.严密观察病情变化

（1）严密观察意识、瞳孔、肢体活动，做好生命体征监测。 (2) 观察尿量。

（3）备好急救药品和物品，发现问题，及时给予处理。 3.保持呼吸道通畅

（1)保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物或呕吐物，避免误吸，防止舌后坠。 （2)意识清醒者，应鼓励咳嗽排痰。

（3）昏迷患者应定时吸痰，吸痰前，应予以高浓度氧气吸入，吸痰时操作宜轻柔，每次抽吸时间不宜超过15秒，防止因呛咳过于剧烈而增加颅内压力。 （4)严格无菌操作，吸痰管为一次性使用，每次更换，不可反复使用。

（5）危重患者应当加强翻身和叩背，可以防止吸入性肺炎发生，当患者侧卧位时叩背，可以促使痰液在重力作用下流人大支气管，以利于痰液排出

（6）气管切开患者切口周围皮肤每天用艾利克消毒，更换切口纱布，每日两次，当痰多时，切口纱布污染应随时更换，如使用强吸收性的泡沫敷料则每周更换两次。 4.脑室引流的观察

(1) 妥善固定引流装置，保持引流通畅，勿扭曲打折。

（2）观察伤口敷料有无渗液，浸湿后应及时更换。注意无菌操作，预防颅内感染。（3）需搬动患者时将引流管暂时关闭，防止引流液反流入脑室造成感染。 （4）严密观察引流液颜色、性状、量及引流速度

①正常脑脊液无色、透明、无沉淀，24小时引流量小于400~500ml或0.3ml/min。

②正常颅脑手术后，脑室引流可呈血性，但此颜色应逐渐由深变浅，直至清亮。

12 若引流液的血性程度突益增高，且引流速度明显加快，可能为脑室内再出血，应立即报告医生。

③在脑室引流的早期要特别注意控制引流速度，避免突然降压造成脑皮质塌陷。

④引流装置不得低于脑室平面，一般高于脑室平面10~15cm处。 5.做好眼睛护理

（1）眼睑闭合不全，角膜外露的患者易发生角膜感染或溃疡，应做好眼睛护理。

①用凡士林纱布覆盖眼睛或戴眼罩，或用无菌纱布、胶布牵拉上下眼睑使之闭合。

②定时点滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，对分泌物较多者应先用无菌生理盐水清洗后再涂眼膏。

（2）有角膜光泽消失或浅层混浊时，应通知医生请眼科医生协助处理，将上下眼睑缝合。

6.脑脊液耳漏和鼻漏的护理

（1）有脑脊液耳漏和鼻漏的患者，应预防感染。予头下垫消毒敷料，抬高床头l5°，取患侧卧位，防止液体逆流致颅内感染，同时借助重力作用压闭漏口，促进漏口尽早闭合。

（2）如为脑脊液鼻漏患者应保持鼻腔清洁、通畅，及时清除鼻前庭污垢，定时用生理盐水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，并记录24小时漏液量：禁止擦鼻、报鼻、插胃管或经鼻吸痰；预防感冒，尽量避免打喷嚏或咳嗽。

（3）如为脑脊液耳漏患者应定时用生理盐水擦洗外耳道，可在外耳道放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，并记录24小时漏液量。 7.加强皮肤护理

（1）意识不清、肢体活动障碍、大小便失禁和术后特殊体位的患者应加强皮肤护理。

（2）根据患者皮肤情况让患者睡海绵床或气垫床。

（3）每2小时翻身l次。

（4）翻身时避免拖、拉、推患者，保持床单平整、

无渣，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持皮肤的清洁干燥。

（5）严格执行每班床旁皮肤交接，仔细检查并记录，发现问题及时处理。 8.饮食护理

(1)保证患者足够的摄入量。

13 （2）根据病情给予高热量、高蛋白质、高维生素、易吸收的流质饮食。

（3）对不能进食的患者应尽早安置保留胃管，行早期肠内营养及肠外营养支持，肠内营养液注人时，注意温度适宜，速度适当，防止呕吐、反流、腹泻、便秘的发生。

（4）做好胃管及鼻饲的护理。 9.排泄护理 (l)观察排便情况。

（2）留置尿管的患者每日用艾利克消毒尿道口两次，每周更换尿袋一次，注意观察尿液的量、颜色、性状等。

（3）便秘者使用缓碍剂或开塞露，观察大便的量、颜色和性状。

14 第三章 神经外科围手术期护理

【概述】

术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者生理、心理、状态接近正常，以更好的耐受手术打击；术后护理其目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。 【神经外科手术的分类】

1.择期手术 如颅骨成形术，头皮肉芽肿，骨瘤等。 2.限期手术 如颅内肿瘤。

3.急诊手术 如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时。 【术前护理措施】 1.急诊手术术前准备

（1）评估患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及有无其他伴随疾病，建立观察记录。 （2）通医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。 （3）立即更衣、剃头、配血、皮试、必要时导尿。 （4）准备术中用药、CT、MRI片。

（5）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。

（6）如呼吸有暂停，应立即配合医生气管插管，静脉推注呼吸兴奋剂，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。| 2.择期、限期手术术前的准备

（1）术前练习：针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者。 （2）垂体瘤经蝶入路者，术前3日开始用复方麻备素滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1日剪鼻毛。

15 （3）安全评估：患者入院后，及时进行压疮、跌倒/坠床危险因素及生活自理能力评估，特别是有精神症状、癫痫大发作、视野缺损、幻视、偏瘫、感觉障碍等表现的患者根据评估结果留陪护，采取预防压疮、烫伤、跌倒/坠床等护理措施。 （4）对症治疗：提高手术耐受力。 3.不符合手术条件患者的术前对症处理 （1）营养不良者：予高热量、高蛋白饮食。

（2）肺部感染：在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术。 （3）颅内异物摘除术或脑脊液漏修补术：应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。 （4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿的患者：待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后4~8周）再行手术治疗。

（5）糖尿病者：术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手术。

（6）肝肾功能不全者：在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药物。

（7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者：应在术前2~3天应用肾上腺激素药物。

【神经外科不同引流管的护理要点】

1.脑室引流管

（1）位置:高于侧脑室10~15cm。（2）拔管:术后3~4天。在使用抗生素的情况下可延长至10~14天。（3）其他:引流速度不能过快。引流量小于500ml/d，拔管前1天试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时，了解有否颅内压增高的表现。 2.创腔引流管

（1）位置:早期高度与头部创腔一致。（2）拔管:术后2~4天。（3）其他:48小时后根据引流性质决定高度，若量较多、色浅，应适当抬高引流瓶；引流物血性色深时，引流瓶低于创腔。

3.硬膜外引流管 （1）位置:引流瓶低于创腔。（2）拔管:术后1~2天。（3）其他:可适当给予负压引流。

16 4.硬膜下引流

（1）位置:引流瓶低于创腔30cm。（2）拔管:术后3~5天。（3）其他:头低足高位。必要时让患者吹气球，术后不使用脱水剂，也不限制水分摄入。 5.脓腔引流管

（1）位置:引流瓶低于脓腔30cm。（2）拔管:待脓腔闭合时拔除。（3）其他:待术后24小时、创口周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗。 6.腰穿持续引流

（1）位置:引流瓶悬吊于床下20cm。（2）拔管:术后7~10天。

（3）其他: 控制引流速度:每分钟滴速不超过5滴。每日引流200一300ml，预防感染，及时送检脑脊液。

【注】神经外科引流瓶的高度应根据引流量灵活处理，若引流量过快过多，应适当抬高引流瓶或调节开关减慢引流速度，若引流量过少，应调节开关使引流速度加快，或放低引流瓶，增加压力梯度。 【并发症的处理及护理】

1.术后出血 （1）临床表现:是最严重的并发症。出血多发生于24~48小时内。大脑半球手术后出血具有幕上血肿的症状：意识加深、患侧瞳孔进行性散大，血压增高、脉压差增大、呼吸深慢、脉搏缓慢有力，呈现颅内高压症状。颅后凹手术后出血具有幕下血肿的表现：剧烈疼痛、频繁呕吐，颈项强直、强迫头位、呼吸慢而不齐，甚至骤停。脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体征严重紊乱。（2）处理:严密观察引流液的颜色和量。动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等，若在原有基础上有异常改变，应高度重视，随时CT复查，排除是否有颅内出血，遵医嘱予止血类药物，必要时行血肿清除术。

2.术后感染

（1）切口感染：多在术后3~5天。①临床表现：患者感到切口再次疼痛，局部有明显红肿压痛及脓性分泌物，头皮所属淋巴结肿大。②处理：保持伤口敷料的干燥，保持呼吸道通畅，保持引流管无菌，避免引流液倒流引起逆行感染。（2）颅内感染：多在术后3~4天。①临床表现：头痛、呕吐、发热、嗜睡甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，白细胞增加并可查见脓球。②处理：遵医嘱使用抗生素，遵医嘱予物理或药物降温。（3）肺部感染：多在术后一周，肺部感染如不能及时控制，可因高热导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。

17 3.中枢性感染 （1）临床表现:丘脑下部、脑干、上颈髓损害均可引起中枢性体温调节障碍。多发生于手术后12~48小时内，体温高达40℃。 （2）处理:中枢性高热往往不易控制，物理降温效果差，应及时行冬眠低温疗法（亚低温治疗）。

4.尿崩症 （1）临床表现：常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近手术，累及下丘脑影响抗利尿激素分泌功能。表现为:口渴、多饮、多尿（一般4000ml以上，甚至可10000ml，相对密度低于1.005)。（2）处理：肌内注射垂体后叶素、鞣酸加压素或口服乙酸去氨加压素片。

5.消化道出血 （1）临床表现：鞍区、第三脑室前分和脑干附近的手术，损伤丘脑下部和脑干，反射性引起胃黏膜糜烂、溃烂甚至穿孔。（2）处理：禁食，胃肠减压:。观察引流液的颜色、性质和量，遵医嘱使用止血药物。

6.顽固性呃逆 （1）临床表现：常在第三脑室、第四脑室或脑干手术后发生。（2）处理：先检查上腹部，如有胃胀气或胃潴留应安胃管抽尽胃内容物。在排除因膈肌激惹所致的呢逆后可用：①压迫眶上神经。②刺激咳嗽。③肌内注射氯丙嗪或哌甲酯。 7.术后癫痫 （1）临床表现：早期癫痫多为脑组织缺氧、大脑皮质运动区受刺激所致。术后2~3天内出现，多为暂时性，脑循环改善和水肿消失，不再发作。晚期（术后几个月)由脑瘢痕引起，常为持久性。（2）处理:晚期癫痫应用抗癫痫药物治疗。长期药物无效可考虑手术。 【术前一般常规准备】

1.术前 ⑪心理护理

①解释手术的必要性、手术方式、注意事项。 ②鼓励患者表达自身感受。 ③教会患者自我放松的方法。 ④针对个体情况进行针对性心理护理。 ⑤鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持

18 ⑫饮食护理

①根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物。 ②不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。 ⑬术前检查 协助完善相关术前检查：血常规、尿常 规、肝肾功检查、心肺功能、CT、MRI等。

⑭排便训练 术前指导患者练习床上使用大小便器。 ⑮呼吸道准备 吸烟患者戒烟，减少对呼吸道刺激。

⑯手术皮肤准备 术前2天开始，每天用洗头膏洗头，然后用氯己定清洁消毒头皮和手术部位皮肤。

⑰加强生活护理，防止意外发生。 2.术前1日

（1）合血或自体采血，以备术中用血。 （2）行抗生素皮试，以备术中、术后用药。

（3）常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣、检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损伤。 （4）术前8小时禁食禁饮，以免麻醉中误吸。 （5）术前睡眠差及心理紧张者，遵医嘱予镇静剂。 （6）为长头发的女患者编好发辫，便于术中暴露手术部位。 3.术晨

（1）遵医嘱带入术中用药。

（2）测生命体征，如有异常或患者发生其他情况（如女患月经来潮），及时与医生联系。

（3）遵医嘱予术前用药。

19 （4）更换清洁病员服。

（5）准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室。

（6）填好并打印手术患者术前评估与交接单，与手术室人员进行患者、患者腕带、药物核对后，送患者入手术室。

（7）昏迷患者或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物。

（8)术前已行脑室引流者应夹闭引流管，待进入手术室将引流瓶悬挂在一定高度后才能打开。

（9）患者入手术室后，由医生在手术室用医用专用备皮器推除手术切口周围3cm毛发。 【术后护理措施】

1.术后体位护理

⑪全麻未清醒平卧，头偏后一侧。 ⑫清醒者 抬高床头15~30°。 ⑬较大肿瘤术后 瘤腔保持高位。 ⑭经蝶入颅手术后 半坐卧位。 ⑮脊柱手术头颈和脊柱的轴线保持一致。 ⑯慢性硬膜下血肿 头低脚高位。

⑰后组脑神经受损、吞咽功能障碍者 侧卧位。

⑱开颅术后 健侧卧位，幕下开颅术后的患者翻身时，应扶住头部，避免扭转脑干影响呼吸。

【神经外科术后一般护理常规】

1.全麻术后护理常规：（1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。（2）持续吸氧2~3L/min。（3）持续心电监护。（4）床档保护防坠床，必要时行四肢约束。

20 （5）病情观察：动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等，若在原有基础上有异常改变，应高度重视，随时CT复查，排除是否有颅内出血。

2.伤口观察及护理：（1）若有渗血渗液，应及时更换敷料.②观察头部体征，有无头痛、呕吐等。

3.呼吸道管理：（1）保持呼吸道通畅。（2）有气管插管或口咽通气道的患者注意观察呼吸频率和幅度、氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔管.4.各管道观察及护理：（1）输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。（2）尿管按照尿管护理常规进行，开颅术后患者清醒后，术后第1日可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况。

5.营养和补液：（1）清醒患者术后6小时进食。（2）昏迷患者鼻饲。（3）脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多。

6.止痛与镇静：（1）颅脑手术后患者如诉头痛，应分析头痛的原因，然后对症处理。（2）切口疼痛：发生在手术后24小时内。（3）颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮期，即术后2～4日。（4）术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行腰椎穿刺引流血性脑脊液。（5）颅内低压引起的头痛原因：脑脊液外漏或脑脊液引流过度。可给以缝合漏口、抬高引流瓶位置、鼓励饮水、取头低位或注射用水10ml椎管内注射。（6）颅脑手术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡及哌替啶。 7.癫痫观察：注意观察有无癫痫发作，及时给予抗癫病药物。 8.高颅内压的观察:注意观察有无颅内压增高的征象。

9.基础护理做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。【神经外科术后各种引流管的护理】

1.通畅

（1）定时检查，保持通畅。

（2）勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道。

21 （3）每日倾倒引流液。

（4）引流不畅的常见原因：①引流管过细，被血凝块、破碎脑组织堵塞。②引流管放置过深，盘旋于创腔内，引流管的侧孔贴附于脑组织。③脑组织水肿及颅内血肿，压迫包裹引流管。④脑室引流不畅可能由于颅内压过低。⑤引流滚管被固定线压迫、折叠引流管。

（5）引流不畅的处理注意事项 ：①针对以上因素对应处理:调节引流开关，适当放低引流瓶，增加压力梯度，促进引流，若不奏效，可挤捏引流管、旋转或适当退出引流管。②若仍不通畅，应行CT检查，排除异常情况。③应意高度警惕颅内血肿。 2.固定

（1）胶布注意正确粘贴，确保牢固。

（2）引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间。

（3）进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生。 （4）告知患者及陪护人员引流管重要性，预防计划外拔管。 （5）若引流管不慎脱出，切勿自行安置，应立即通知主管医生。 3.预防感染

（1）搬动患者时，应先夹住引流管。

（2）引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面一高所致的逆流污染。 （3）每日定时按无菌操作原则更换引流装置，保持引流管与伤口或粘膜接触位的洁净，以防感染。

（4）遵医嘱合理使用抗生素。 4.观察并记录

22 （1）观察引流液性状、颜色、量：正常情况下手术当天引流液为暗红色，以后引流液逐渐变浅、变清。若术后24小时后仍有新鲜血液流出，应通知医生，给予止血等药物，必要时再次手术止血。

（2）感染后的脑脊液混浊，成毛玻璃状或有絮状物。 （3）观察安置引流管处伤口敷料情况。

（4）观察患者生命体征，有无颅内压增高或降低征象。 5.拔管

拔管后注意观察意识、瞳孔、生命体征的变化以及置管处有无脑脊液漏。

23

第四章 神经外科常见疾病及并发症的护理

第一节 颅骨骨折的护理

【概述】

颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。颅骨骨折是指受暴力作用所致颅骨结构改变，在闭合性颅脑损伤中，颅骨骨折占30%~40%，颅骨骨折的重要性不在于骨折本身，而在于颅腔内容物的并发损伤。骨折所造成的继发性损伤比骨折本身严重得多，由于骨折常同时并发脑、脑膜、颅内血管及脑神经的损伤，并可能导致脑脊液漏，因此必须予以及时处理。 【病因】

颅骨骨折的发生是多为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果，当颅骨变形的作用力超出其承受力时即产生骨折，此外还有儿童生长性颅骨骨折，即婴幼儿时期颅骨线形骨折后，由于多种原因骨折不愈合，骨折区不断扩大，形成颅骨缺损所致，但较为少见。 【病理】

颅骨骨折可按以下方法分类：

按骨折与外界是否相通可分为闭合性骨折和开放性骨折；

按骨折型态可分为；①线形骨折；②凹陷性骨折；③粉碎性骨折；④儿童生长性骨折； 按骨折发生部位可分为颅盖骨折与颅底骨折。 【诊断要点】 1.临床表现 （1）颅盖骨折

①线性骨折几乎均为颅骨全层骨折，骨折线多为单一，也可为多发，表面常出现头皮挫伤和头皮血肿。形状呈线条状，也有的呈放射状，触诊有时可发现颅骨骨折线。 ②凹陷骨折绝大多数为颅骨全层凹陷骨折，个别情况下亦有内板单独向颅内凹陷入者。头部触诊可及局部凹陷，多伴有头皮损伤。

③粉碎性骨折者头颅X片显示受伤处颅骨有多条骨折线：可纵横交错状，并分裂为数块。多同时合并头皮裂伤及局部脑挫裂伤。

24 （2）颅底骨折

①颅前窝骨折后，可见球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下淤血，呈紫蓝色，俗称“熊猫眼”、出血因受眶筋膜限制，较少扩散到眶缘以外，且常为双侧性，可与眼眶部直接软组织挫伤相鉴别。常伴有嗅神经损伤，少数可发生视神经在视神经管部损伤、累及筛窝或筛板时，可致脑脊液鼻漏，早期多呈血性。

②颅中窝外伤后有不同程度的外耳道出血，骨折可见耳后迟发性瘀斑，常伴听力障碍和面神经周围性瘫痪，以及脑脊液耳漏。脑脊液常与血液相混，呈淡红色，滴在吸水纸或纱布上，可见在血迹外有黄色浸渍圈。被脑脊液浸湿的纱布或手帕被鼻涕或组织渗出液浸湿干后会变硬的现象，可作为鉴别脑积液鼻漏的一种简单方法。

③颅后窝常有枕部直接承受外力的外伤史，枕部头皮可有挫裂伤。骨折可见乳突和枕下部皮下淤血，前者又称Battle征，有时可见咽喉壁黏膜下淤血，偶见舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤以及延髓损伤的表现。

2.辅助检查①头颅X线片检查；②CT:③MRI；④漏出液做葡萄糖定量检测。 【治疗】 颅骨骨折的治疗 1.颅盖骨折

①线形骨折 本身不需特殊治疗，应着重处理骨折可能引起的硬膜外血肿、脑释液漏。 ②凹陷骨折 凹陷程度轻、陷入深度

行骨片摘除，必要时于3-6月后行颅骨成形术。 2.颅底骨折

①颅前窝骨折 本身无需特殊处理，以防止感染为主，若发生脑脊液漏，应按开放性损伤处理，不可堵塞，适当取头高位并予抗感染治疗，经处理后，鼻漏多可在2周内目行封闭愈合，对经久不愈长期漏液长达4周以上，或反复引发脑膜炎及大量溢液的患者，则应变施手术。

②颅中窝骨折 处理同上；若伴海绵窦动静脉瘘，早期可采用Mata实验，即于颈部压迫患侧颈总动脉，每日4-6次，每次15-30分钟，对部分瘘孔较小者有一定效果。但

25 对为时较久、应状有所加重或迟发的动静脉瘘，则应及早手术治疗。

③颅后窝骨折 急性期主要针对枕骨大孔区及高位颈椎的骨折或脱位，若有呼吸功能紊乱或颈骨髓受压时，应及早行气管切开，颅骨牵引，必要时作辅助呼吸或人工呼吸，甚至施行颅后窝及额颈椎椎板减压术。 【主要护理问题】

1.潜在并发症：癫痫 与颅骨骨折致脑损伤有关。

2.潜在并发症：颅内低压 与颅骨骨折致脑脊液漏出过多有关。

3.潜在并发症：颅内高压 与颅骨骨折致继发性颅内出血或脑水肿有关。 4.有受伤的危险 与脑损伤引起癫痫、意识障碍、视力障碍等有关。 5.潜在并发症：感染 与颅骨骨折致颅底开放性损伤有关。 6.知识缺乏

缺乏疾病相关知识。

7.焦虑/恐惧 与患者对骨折的恐惧、担心预后有关。 【护理目标】

1.患者未发生癫痫、颅内压过低/过高、出血、感染等相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。

2.患者的安全得到保障，未发生受伤。

3.患者能掌握相关疾病知识以及相关注意事项。4.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 【护理措施】

一、非手术治疗护理措施

1、病情观察

（1)严密观察生命体征，及时发现病情变化。

（2）有癫痫发作的患者应注意观察发作前的先兆、持续时间及发作类型。 （3）注意观察有无颅内低压症状。

（4)早期发现继发性颅内出血和颅内高压，及时进行手术治疗。 （5)早期发现继发脑神经损害，及时处理。 2.保护患者安全

（1）对于癫痫和躁动不安的患者，给予专人护理。 （2）在癫痛发作时应注意保护患者。

26 （3）烦躁患者床旁加床档，在取得家属同意后，适当约束防止患者受伤，注意观察约束肢体的肢端循环。

3.癫痫的护理

详见“癫痫的护理” 4.颅底骨折合并脑脊液漏患者的护理

（1）绝对卧床休息，脑脊液鼻漏者应半坐卧位，脑脊液耳漏者应患侧卧位，避免漏出的脑脊液回流入颅内引起逆行性颅内感染，且有利于脑脊液漏口愈合。 （2）按无菌伤口处理，头部垫无菌小巾或无菌棉垫，并随时更换。

（3）禁止鼻饲、鼻内滴液和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染。鼻漏未停止，不能从鼻腔插各种管道。颅底骨折患者禁止做腰穿，已有颅内感染者例外。 （4）保持耳、鼻的局部清洁，每日用过氧化氢或盐水棉球清洁局部。

（5）注意观察有无颅内感染。①密切观察体温变化，若体温在38℃以上持续不降，且有脑膜刺激征(头痛、呕吐、颈项强直)，应及时通知医生处理。②注意观察漏出液的颜色、性状、量等。正常脑脊液应无色、无味、透明，否则视为异常。遇到此类情况应立即报告医师，同时以无菌试管直接接取滴出液送检；在患者床旁备无菌盘，盘内放置无菌干棉球，在鼻前庭或外耳道处放一干棉球，脑脊液浸透后及时更换，最后根据浸湿棉球数估算每日漏出液的量。 （6）遵医嘱于抗生素预防感染。 5.心理护理

做好心理护理，稳定患者情绪。有脑神经损伤导致视力、听力、嗅觉损害，以及面部周围性瘫痪者，护理人员要关心、体贴患者，加强生活护理和健康指导。 6.健康宣教颅骨骨折的健康教育

①脑脊液漏者，说服患者禁止手掏、堵塞鼻腔和耳道要尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，防止发生颅内感染和积气。

②癫痫的预防和处理，颅脑外伤后发生癫痫极为常见，外伤后2年内，发生最多，以后逐减。遵医嘱服用抗癫痫药物，切勿漏服，发作时要注意患者安全，注意保护头部和四肢，保持呼通畅，观察发作时有无意识障碍及肢体抽搐情况以及持续时间，以便就诊时为医生提供疾病信息。 ③合并脑神经损伤的指导：

27 a视神经损伤:卧床休息，勿下地单独活动，生活上细心照顾，予眼罩保护角膜，定期到医院检查视力、视野情况，家属平时用玩具、水果等训练患者，促进视力视野改善。嘱患者勿用手揉眼、按压眼球，尽量不看书、不写字，使双眼得到充分休息。 b面神经损伤:颜面神经麻痹时，患侧眼睛无法闭合或闭合不全，日间应戴太阳镜或眼罩保护，夜间睡觉时可用干净湿纱布覆盖。不能用手揉擦、接触眼睛，眼睛感觉干燥时，可用眼药水。进食要避免误吸，进食后注意清除口腔内食物，做好口腔护理。 c嗅神经损伤:一般不会影响日常工作与学习，应积极进行原发疾病治疗和康复，保持生活、工作环境的空气新鲜流通，远离有刺激性的化学气体，保持口腔清洁，禁烟酒及一切辛辣、辛热食物。

d听神经损伤:进行有目的有计划的听觉功能训练。

④语言交流训练 :遇言交流障碍患者，可采用渐进教学法，根据失语不同类型及程度，给予正确指导。

⑤饮食指导：卧位患者进食时，头应偏向一侧，食物不宜过稀，也宜过硬过稠，指导患者吞咽动作和正确的咳嗽方法，以防误吸。

⑥心理指导：针对患者的性格特点帮助他们树立战胜疾病的信心，正确面对，积极配合康复调练，争取早日康复。

⑦出院宣教：根据体力，适当活动。根据康复医生的指导，循序渐进进行各种功能锻练及康复，充分发挥患者主动性，锻练日常生活能力。术后3个月门诊随访。

二、手术治疗护理措施

1.术前护理措施：颅骨骨折术前常规

①心理护理：解释手术的必要性、手术方式、注意事项，鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法，针对个体情况进行针对性心理护理，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

②饮食护理：急诊手术者立即禁食禁饮，积极准备手术。

③术前检查：协助完善相关术前检查：血常规、尿常规、肝肾功检查、心肺功能、磁共振、CT等。

④术前准备：合血或自体采血，以备术中用血，行抗生素皮试，以备术中、术后用药。剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员服。遵医嘱带入术中用药，测生命体征，如有异

28 常或患者发生其他情况，及时与医生联系。遵医嘱予术前用药，准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室，与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。 2.术后护理措施：

（1）神经外科术后护理常规

①全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续吸氧2-3L/min，持续心电监护，床档保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监测生命体征。 ②伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料，观察头部体征，有无头痛、呕吐等。

③饮食护理：术后6小时内禁食禁饮，6小时后普食。

④各管路观察和护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。尿管按照尿管护理常规进行，一般清醒患者术后第1日可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况。气管插管/切开按气管插管/切开护理常规进行。

⑤疼痛护理：评估患者疼痛情况，注意头痛的部位、性质，结合生命体征等综合判断。遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。 ⑥癫痫的观察和护理：详见癫痫的护理。 ⑦高颅内压的观察：详见颅内压增高及脑疝。

⑧基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。 （2）体位与活动

①全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧。

②全麻清醒后手术当日：低半卧位或斜坡卧位，床头拾高15º-30°。 ③术后第1~3日，半卧位为主，适当增加床上运动。 ④3日后，半卧位为主，可在推扶下适当屋内活动。

注意：活动能力应当根据患者个体化情况，循序渐进，对于年老或体弱的患者，应当相应推后活动进度。意识、运动、感觉、排泄等障碍者，按相应康复训练措施进行。 【并发症的处理及护理】

（1）颅内感染、发热：体温高于38.5℃，脑脊液病原学检查显示，有病原菌感染。处理：合并脑脊液漏者按脑脊液护理措施。根据药敏试验选用合适的抗生素。

29 （2）癫病：发作性局部或全身抽搐，或伴有相应的运动感觉内脏症状。处理：详见癫痫的护理。

（3）颅内高压：详见“颅内压增高及脑疝”。处理：详见“颅内压增高及脑疝”。 （4）颅内低压：头部挤压性疼痛，可伴有头昏、恶心、呕吐、乏力、虚弱、厌食、脉搏细弱、血压偏低等，严重时有精神萎靡、脱水和电解质紊乱等表现，上述表现与体位有关，卧位或头低位时症状，减轻或消失，坐位或立起时症状加重，临床表现与颅内高压相似，要注意鉴别。处理：平卧或头低足高位。鼓励患者多饮水，静脉补充平衡液或5％葡萄糖溶液3500～4000ml/d，脑脊液漏经久不愈者，应予手术修补。

第二节 头皮损伤的护理

【概述】

头皮是颅脑最表浅的软组织，由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和骨膜组成，颞部还有颞肌筋膜、颞肌覆盖。 【病因】

1.外伤

当近于垂直的暴力作用在头皮上由于有颅骨的衬垫常致头皮挫伤或头皮血肿，严重时可引起挫裂伤。

2.新生儿产伤

新生儿头皮血肿是产科较常见的产伤之一，是由于胎儿娩出时颅骨和母体骨盆相摩擦或受挤压致颅骨骨膜损伤和骨膜下血管破裂，血液积聚在骨膜与颅骨之间而形成。 【病理】

1.头皮损伤

可分为头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮擦伤、头皮挫伤、头皮缺损及头皮褥疮。

2.头皮血肿

根据血肿发生的部位深浅不同，分为皮下、帽状腱膜下和骨膜下血肿三种类型。

（1）头皮血肿临床表现：①皮下血肿：血肿范围比较局限，中心较软而有波动、周边因水肿浸润变硬而相对隆起、形成清楚的边界，血肿表面常有擦挫伤。②帽状壁膜下血肿：血肿范围广泛，严重时遍及整个头颅穹隆部、血肿边界与帽状腱膜附着边缘一

30 致，前界至眉弓、后界达上项线和两侧可至额弓或耳上方。肿胀区扣之有明显的波动感。③骨膜下血肿：血肿范围以颅缝为界，血肿位于骨膜与颅骨外板之间婴幼儿骨膜下血肿如不及时处理，常形成坚硬的骨性外壳或骨化。因而这种头皮血肿可看成颅骨骨折的一种间接征象。

（2）头皮裂伤：为开放性的头皮伤。患者自觉局部剧痛、伴有不同程度的出血，出血量依裂伤大小及深浅有所不同。浅层裂伤，常因断裂血管不能随皮下组织收缩而自凝，故反较全层裂伤出血较多。

（3）头皮撕脱伤：是一种严重的头皮损伤。由于表皮层、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密连接在一起，故在强力的牵扯下，常将头皮自帽状腿膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也会被撕脱，使颅骨裸露。头皮撕脱的范围与受到牵扯的发根面积有关，严重时可达整个帽状腱膜的覆盖区，前至上眼睑和鼻根，后至发际，两侧累及耳郭甚至面颊部。患者大量失血，可致休克，但较少合并颅骨骨折或脑损伤。

（4）头皮擦伤：是头皮的一种浅表性开放伤，是因为头皮遭受切线方向的外力摩擦所致。患者局部感到轻微疼痛，擦伤的创面有少许血清渗出和点状出血。

（5）头皮挫伤：是一种常见的闭合性头皮伤。常因头部受钝器击伤或头部碰撞外物所致。患者局部自觉疼痛，且有压痛，表面常有浅擦伤。挫伤头皮出现水肿，皮下淤血，扪之坚实。严重挫伤，组织可因缺血而出现局部头皮坏死。 2.辅助检查： (1)头颇X线片检查 (2)CT。 【治疗】

头皮损伤的治疗

1.头皮血肿：(1)治疗：血肿较小者，1~2周可自行吸收，无需特殊处理。血肿较大者，可在48小时后穿刺抽吸加压包扎。(2)注意事项：早期冷敷，24~48小时后热敷。骨膜下血肿严禁加压包扎。

2.头皮裂伤：(1)治疗：立即加压包扎，清创缝合（因头皮血管丰富）；必要时使用抗生素和破伤风抗毒素预防感。(2)注意事项：注意判断有无颅骨损伤和脑损伤。如使用弹力绷带加压包扎压力适中，避免因包扎过紧引起患者不适甚至皮肤破损。 3.头皮撕脱伤：(1)治疗：应在压迫止血、预防休克和彻底清创的前提下行头皮再植若不能再植，应彻底清创后行颅骨外板多处钻孔深达板障，待骨孔中长出肉芽后再行二

31 期植皮术。(2)注意事项：因易导致休克应注意积极预防和处理。对已撕脱的头皮应尽早以无菌纱布包裹，隔水置于有冰块的容器中，及时运送。

4.头皮挫伤：(1)治疗：早期局部严禁继续受压，如局部出现头皮坏死应早期清除坏死组织。(2)注意事项：头皮挫伤由于局部无创面，且有头皮覆盖，早期易被忽略。应注意早期发现，早期护理干预。

【主要护理问题】

1.疼痛

与头皮损伤有关。 2.知识缺乏

缺乏疾病相关知识。

3.潜在并发症

感染与头皮开放性损伤有关。

4.潜在并发症

出血性休克与头皮损伤后引起大出血有关。

【护理目标】 1.患者疼痛得到缓解。

2.患者能掌握相关疾病知识以及相关注意事项。

3.患者未发生感染、休克等相关并发症，或病发症发生后能得到及时治疗与处理。【护理措施】

1.心理护理

患者常因意外受伤、局部疼痛、出血较多而产生焦虑、恐惧心里。热情接待患者，给予及时妥善的治疗处理，以减轻患者恐惧。耐心倾听患者的主观感受，解释其发生的原因，以消除患者的焦虑、紧张心理。

2.饮食护理

予高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收的饮食限制烟酒、辛辣刺激性的食物。

3.病情观察

观察患者有无面色苍白、皮肤湿冷，血压下降、脉搏细速等休克症状的发生，一旦发生，应立即通知医生，建立静脉通道，做好休克的相关护理。评估患者疼痛程度，向患者解释疼痛发生的机制，伤后48小时内冷敷可减轻疼痛，必要时可适当给予止痛药物。观察伤口有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象。观察患者意识、睡礼，生命体征。如患者出现意识加深，一侧瞳孔散大等，提示有硬膜外血肿发生，应立即通知医生，及时行CT检查确诊。

4.健康宣教

注意休息，避免过度劳累。头部挫伤患者卧位时切忌挫伤处持续受压，以免进一步加重缺血及局部组织坏死。限制烟酒及辛辣刺激性食物。如原有症状加重，不明原因发热应及时就诊。避免挠抓伤口，待伤口痊愈后方可洗头。形像受损者，可

32 暂时戴帽，戴假发修饰，必要时可行整容、美容术。 【并发症的处理及护理】

1.硬膜外血肿

详见“硬膜外血肿”。

2.感染 (1)临床表现：患者有发热、伤口有渗血、渗液及红肿热疼。 (2)处理：密切观察患者的感染征象，遵医嘱合理使用抗生素。枕上垫无菌巾，保持伤口敷料干燥、固定，如有渗出、污染及时更换。动态监测体温。鼓励患者进食营养丰富的食物，以增强机体的抵抗力。指导患者避挠抓伤口。

3.休克

(1)临床表现：患者血压下降、脉搏加快，肢端湿冷，面色苍白等。 (2)处理：密切观察生命体征，建立静脉通道、遵医嘱补液及应用血管活性药物，必要时补充血容量。患者平卧，注意保暖，吸氧等。

第三节 头皮肿瘤的护理

【概述】

头皮肿瘤可来源于其各层组织。有些肿瘤为头皮所特有的，有些与身体其他部位的皮肤肿瘤相同。由于皮肤暴露在外，肿瘤容易早发现早治疗，即使是恶性肿瘤，也有相当高的治愈率。但头皮有头发遮挡，相对而言肿瘤不容易被发现，头皮肿瘤切除后，头皮缺损需要进行修复。 【病因】

头皮肿瘤的病因十分复杂，包括外界因素和机体内在因素两个方面。 【病理】

头皮的神经主要有来自枕区的枕神经，属周围神经，和颞区、额区的耳颞神经未梢分支至真皮乳突，真皮网状层及皮下组织，而运动神经末梢则支配毛囊周围的立毛肌和大、小汗腺。肿瘤可发生在头皮各部位。 【诊断要点】 1.临床表现

（1）早期：毛细血管瘤，多见于女婴，一般在出生后数天出现。 （2）进展期：海绵状血管瘤，随小儿成长而增长。 （3）晚期：蔓状血管瘤，常发生在皮下或肌肉内。 2.辅助检查

33 ①头皮B超：②CT检查；③MRI检查 3.诊断的金标准

组织活检或手术切除行组织病理学检查。 【治疗】

一般治疗方法均为手术切除。 【主要护理问题】

1.焦虑/恐惧 与头皮肿瘤造成的头皮缺损、头发缺失有关。 2.疼痛 与头部手术创伤有关。 3.潜在并发症 出血、感染。 【护理目标】

(1）患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 (2）患者主诉不适感、疼痛感减轻或消失。

(3）术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。 【术前护理措施】 1.心理护理

(1)解释皮肿瘤手术的必要性、手术方式、注意事项。 （2)鼓励患者表达自身感受。

（3）针对个体情况进行针对性心理护理。 （4）鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 2.病情观察及护理

观察并记录患者神志、瞳孔及生命体征。 3.术前常规准备

（1）术前行抗生素皮试，若肿瘤较大，预计术中出血较多，则需备血，术晨遵医嘱带入术中用药。

（2）协助完善相关术前检查：心电图、影像学检查、出凝血试验、肝肾功能、血常规、输血全套、血型等。 （3）术前8小时禁食禁饮。 （4)术晨更换清洁病员服。

（5）术前2日洗头膏洗头后氯已定消毒手术部位，检查术区皮肤情况、剪指甲，在手

34 术室用医用专用备皮器推除手术切口周围3cm毛发。 （6）术晨建立静脉通道。

（7）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。 【术后护理措施】

1.全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续低流量吸氧，持续心电监护，床档保护防坠床，严密监测生命体征。

2.伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。注意保护伤口部位，特别对于后枕部手术，避免伤口长时间受压影响愈合。 3.疼痛护理：评估患者疼痛情况，遵医调给予镇痛药物，提供安静舒适的环境。 4.生活护理与功能锻炼：若患者年龄较大，卧床时间较长，需预防压疮及防止深静脉血栓形成，鼓励并指导患者进行功能锻炼。 5.基础护理：做好口腔护理、患者清洁等工作。 【并发症的处理及护理】 1.出血：

临床表现：伤口敷料持续有新群血液渗出。

处理：保守治疗:用止血药，局部用收缩血管药物，保守治疗无效者应及时行再次手术。 2.感染

临床表现：伤口红肿，局部有脓性分泌物溢出，伤口分泌物涂片及培养证实有细菌感染。

处理：伤口换药，根据药敏试验选择敏感抗生素，若伤口感染持续无改善，则需要再次手术清除伤口失活组织及脓液.

第四节 脑叶肿瘤

【概述】

大脑由左、右大脑半球组成，其间以胼胝体相连。每侧大脑半球包括大脑表面的灰质，即大脑皮质，灰质深部的白质，即大脑髓质，白质深部的灰质团块，即基底核。其中，大脑皮质是神经系统发育最完善的部分，其表面分别被外侧沟、中央沟、顶枕

35 沟分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶和岛叶。 【病因】

肿瘤的病因尚未完全清楚。目前认为主要与以下因素有关： 1.基因及遗传因素。 2.电离辐射与非电离辐射。 3.职业暴露。

4.饮食、吸烟及饮酒等不良生活习惯。

5.既往史（脑外伤、病毒感染）。【病理】

1.发病部位 ：脑叶肿瘤以额叶肿瘤发生率最高，居幕上各部位肿瘤之首，约占颅内肿瘤总数的1/5，其次为颞叶肿瘤，顶叶肿瘤次之，枕叶和岛叶肿瘤较为少见。 2.肿瘤类型 ：脑叶肿瘤以胶质瘤为最多，其次为脑膜瘤，少数为转移瘤。 【诊断要点】 1.临床表现

（1)额叶肿瘤：额叶肿瘤生长缓慢，早期症状多不明显，随着肿瘤的长大，除有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状外，其主要临床表现与精神、情感、运动、言语、小脑协调运动等方面有关。

①精神症状：额叶肿瘤精神症状的发生率居脑叶瘤之首，与其他部位肿瘤所致精神症状相比，表现更为突出且出现较早，尤其当两侧额叶受损时精神障碍、智力障碍尤为明显。

②癫痫发作：额叶肿瘤所致癫痫发作居脑叶肿瘤之首，常为其首发症状，其中绝大多数属于无先兆的癫痫大发作，少部分为局限性癫痫。

③锥体束受损症状：因肿瘤大小及对运动区损害程度的不同而异，表现为病灶对侧半身或单一肢体力弱或瘫痪。

④运动性失语：右侧大脑半球优势患者如肿瘤侵犯左侧额下回后份Broca区时，可致运动性失语，肿瘤侵犯优势半球额中回后份时，可致书写不能。

⑤额叶性共济失语：额叶肿瘤所致的共济失语，系由于额-桥脑-小脑束受损而引起， 36 主要表现为动作笨拙或不协调。

⑥其他：强握反射和摸索运动、嗅觉障碍、视力障碍等。

（2）颞叶肿瘤：颞叶肿瘤早期多无明显的临床症状，随着肿瘤的发展，逐渐出现下述症状

①视野改变:颞叶深部肿瘤影响视辐射神经外纤维，可出现视野缺损。

②感觉性失语：优势半球的肿瘤损伤颞上回后份引起感觉性失语，损伤题叶后部，出现命名性失语，是诊断颞叶肿瘤最可靠的症状之一。

③癫痫发作：颞叶肿瘤所致癫痫大发作的发生率仅次于额叶肿瘤。部分患者还可出现局限性癫痫发作，多因肿瘤向上侵犯运动区所致。与额叶癫痫不同，颞叶癫痫发作的特点是先兆多样，症状复杂，可有神志恍惚、言语错乱、精神运动性兴奋、定向力障碍、幻觉、错觉、记忆力缺损等。其中以嗅觉先兆最多见，当肿瘤位于颞叶内侧影响到海马沟回时，常出现此种先兆，称为“沟回发作”。发作时患者突然闻到一种极不舒服的怪味或恶臭。

④精神症状：颞叶肿瘤精神障碍也是常见的症状，仅次于额叶肿瘤。精神症状较多发生于优势半球颞叶广泛而迅速生长的肿瘤。

⑤锥体束受损症状：颞叶上部的肿瘤，可以压迫额叶及顶叶的下部而出现面部及上肢的运动或感觉障碍，压迫对侧大脑脚、内囊，可致肿瘤同侧的锥体束征，而产生不同程度的偏瘫。

⑥共济失调：颞中回及颞下回的后部，通过颞叶桥脑小脑纤维而与小脑发生联系，因此，一侧颞叶损害也可以发生对侧半身共济失调，表现为平衡失调，常向病变对侧倾倒。

⑦其他:中脑及基底等受压症状。

（3)顶叶肿瘤；顶叶的功能主要是分析、综合各种感觉信息，从而分辨和确定刺激性质和部位。多数顶叶肿瘤患者都可出现明确的症状和体征，尤其伴有局限性感觉性癫痛发作，则更有定位诊断价值。

①感觉障碍:顶叶肿瘤的损害主要表现为对侧半身的感觉障碍，以皮层感觉障碍为主，一般痛、温觉障碍不明显。如患者在闭眼情况下，对手中所持的物体，虽然能感觉到，但却不能判断该物体的大小、形状、重量，质地等。

37 ②癫痫发作：多为局限性发作，表现为病灶对侧发作性感觉异常，首发部位以拇指和食指多见，表现为阵发性麻本、触电样感觉或疼痛为主，向固定方向扩展。 ③失读症:顶下小叶的角回为视觉性语言中枢，具有理解看到的符号和文字意义的功能，此区受损后，患者虽有视觉，但不能理解所视对象的意义，称为失读症。 ④其他：对侧同向偏盲、失用症、失语症、失写症、失算症、手指失认症等。 （4）枕叶肿瘤：枕叶是最高级的视觉分析器。枕叶肿瘤主要表现为视觉方面的障碍。视觉发作是枕叶肿瘤常见的症状。毁坏性病变时出现中枢性偏盲(黄斑回避）、皮质盲、视觉失认等，刺激性病变时出现视觉发作，有时为癫痫发作的先兆。部分枕叶肿瘤常在病变对侧视野中出现幻视，幻视的特点多为不成形幻视，如闪光、圆圈、线条、颜色等，并出现浮动现象。

（5）岛叶肿瘤：因与海马紧密相邻，绝大多数患者以癫痫为首发症状。 2.辅助检查①CT：②MRI 【治疗】

（1）手术切除为主。 （2) 放射治疗。 （3）化学药物治疗。 （4）免疫治疗。 【主要护理问题】

1.有受伤的危险 与精神症状、癫痫发作、共济失调，视野缺损等有关。 2.感知改变（特定的) 与精神症状、语言障碍、幻视、幻听等有关。 3.语言沟通障碍 与精神症状、定向力障碍、失语等有关。 4.有窒息的危险 与癫痫发作、全麻后有关。

5.有皮肤完整性受损的危险 与偏瘫、感觉障碍有关。 6.焦虑 与担心疾病预后有关。

7.知识缺乏(特定的) 与缺乏信息来源、认知能力受限有关。

8.生活自理能力部分缺陷 与智能障碍、肢体瘫痪、共济失调、视野缺损等有关。 9.潜在并发症 脑疝、癫痫、出血、脑水肿、感染等。 【护理目标】

1.患者未发生脑疝、癫痫、出血、感染等相关并发症，或并发症发生后能得到及时治

38 疗与处理。

2.患者的安全得到保障，未发生受伤。

3.患者或家属能掌握相关疾病知识以及相关注意事项。4.患者或家属焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 5.患者住院期间自我需求得到满足。 【护理措施】

1.术前护理措施

脑叶肿瘤手术术前常规

（1）心理护理：评估不良心理问题来源和程度，鼓励患者表达自身感受，正确面对疾病，教会思者自我放松的方法，解释手术的必要性、手术方式、注意事项，针对个体情况进行针对性心理护理，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

（2） 安全护理：进行压疮、跌倒/坠床危险因素及生活自理能力评估，特别是有精神症状、癫痫大发作、视野缺损、幻视、偏瘫、感觉障碍等表现的患者。根据评估结果留陪护，采取预防压疮、烫伤、跌倒/坠床等护理措施。细心观察，及时发现癫痫先兆症状并通知医生处理。口服镇静药、抗癫痫药者，应指导、督促患者服药并告知注意事项。

（3）饮食护理：术前禁食禁饮8小时

（4）术前检查：协助完善相关术前检查，血常规、尿常规、肝肾功检查、心肺功能、磁共振、CT等，关注检查结果并及时告知主管医生，了解有无手术禁忌症

（5）术前准备：合血或自体采血，以备术中用血。行抗生素皮试，以备术中、术后用药。与医生共同完成患者手术前双核查表内容。术前两日洗头膏洗头后氯已定消毒手术部位，检查术区皮肤情况、剪指甲，在手术室用医用专用备皮器推除手术切口周围3cm毛发。遵医嘱准备术中用药。测生命体征，如有异常或患者发生其他情况，及时与医生联系，遵医嘱予术前用药。更换清洁病员服，准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室，填写并打印术前评估交接单，再次确认腕带、手术部位标记正确，与手术室工作人员进行患者、药物核对后，送入手术室。 2.术后护理措施

39 脑叶手术术后护理

（1）全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续吸氧2~3L/min，持续心电监护，床档保护防坠床必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动，保持呼吸道通畅，注意观察患者氧饱和度。安置气管插管或鼻咽通气管患者出现不耐管时，遵医嘱及时拔除 。再次进行压疮、跌倒/坠床危险因素评估及患者生活自理能力评估，根据评估结果提供正确的护理措施。 （2）伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液并记量，根据渗出情况及时更换敷料。观察头部体征，有无头痛、呕吐等。 （3）不同脑叶肿瘤的观察要点

额叶：运动、语言、精神、情感、人格、智能障碍、癫痫等 颞叶：运动、语言、幻觉、嗅觉及感觉障碍、癫痫、视野缺损等 顶叶：感觉、癫痫、失读、对侧同向偏盲等 枕叶：视觉等

（4）各管道观察及护理：留置针在有效期内（72-96小时），妥善固定并注意观察穿刺部位皮肤，保证输液管路通畅。头部引流管妥善固定于床头，高度正确，防止引流管扭曲、阻塞、折叠，注意观察引流液颜色、性质、量和水柱波动，根据引流的颜色、性质和量，在主管医生的指导下适当调节引流管高度。尿管按照尿管护理常规进行护理，一般清醒患者术后第1日可拔除尿管，拔管后注意观察患者自行排尿情况。长期安置尿管的患者在夹闭尿管行膀胱功能训练时，注意按时打开开关。患者检查完毕回病房后及时打开各管道开关并检查管道是否通畅 。气管插管/切开按气管插管/切开护理常规进行

（5）疼痛护理：评估患者疼痛情况，注意头痛的部位、性质和发生时间，结合生命体征等综合判断，遵医嘱给予镇痛、脱水药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。 （6）基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作 （7）饮食护理：术后6小时内禁食禁饮，6小时后普食。

（8）康复护理：早期行康复护理，包括语言、感知、偏瘫肢体的全面康复。 （9）体位与活动

①全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧 ②全麻清醒后手术当日，床头抬高15～30度

40 ③术后第1~3日，半卧位为主，适当增加床上运动 ④3日后，半卧位为主，可在搀扶下适当屋内活动

注：体积较大的肿瘤切除后，24小时内手术切开部位应保持在头部上方，以免脑和脑干突然移位，引起大脑上静脉的断裂出血和脑干功能的衰竭。 【并发症的处理及护理】 1.术区出血

临床表现 ：意识逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对侧肢体瘫痪进行性加重，引流液颜色呈鲜红色，量多，头痛呕吐等颅内高压症状进行性加重，生命体征逐渐改变，出现脉搏慢，呼吸慢，血压高。

处理：严密观察意识、瞳孔、生命体征，对侧肢体活动的变化。严密观察引流液颜色、性质及量，避免引流管扭曲、阻塞、折叠，监测颅内压，颅内压值高于正常，及时通知医生处理并积极查找颅外因素，如检查尿管是否通畅等，及时提醒医生复查CT，既往无高血压史的患者出现血压升高，脉搏、呼吸减慢切忌盲目使用降压药 。 2.感染

临床表现：发热：体温高于38.5℃，伤口分泌培养和血培养或痰培养等显示有病原菌感染。

处理：注意监测体温，根据药敏实验选用合适的抗生素。 3.癫痫

临床表现：发作性局部或全身抽搐，或伴有相应的运动感觉内脏症状。

处理：抽搐发作时专人守护，将患者头偏向一侧，迅速解开衣扣，以软物垫塞上下齿之间，以防咬伤舌和颊部，床档保护，防止坠床，保持呼吸道通畅，如有呕吐物需及时清除，加大吸氧流量，遵医嘱静脉缓慢推注地西泮，注意观察患者的呼吸情况，肢体抽搐时要保护大关节，以防脱臼和骨折，切不可强行按压肢体，减少对患者的刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激，密切观察抽搐发作时情况，并详细记录全过程，特别注意意识、瞳孔的变化及抽搐部位和持续时间、间隔时间等，抽搐后让患者安静休息，避免声光刺激。 4.脑疝的观察

41 临床表现： 意识加深、双侧瞳孔不等大，生命体征改变，对侧肢体瘫痪等 。 处理： 脑疝的及时发现和处理是关键。

①立即静脉快速输入或静脉推入脱水剂：20%甘露醇、呋塞米。 ②置保留尿管，密切观察尿量及脱水效果。

③保持呼吸道通畅、吸氧，准备好气管插管、气管切开用物或呼吸机。 ④密切观察病情变化，15~30分钟一次。

⑤紧急做好术前检查、术前准备：部位性质的明确者应立即手术切除病变。 ⑥积极准备脑室穿刺用具：脑积水者，立即行脑室穿刺外引流术。

第五节 高血压脑出血的护理

【概述】

脑出血（ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，脑出血的危险因素以高血压、脑淀粉样血管变性、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。 原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有高血压。 【病因】

ICH发病原因复杂，受环境因素和遗传因素共同影响。目前认为高血压和脑淀 粉样脑血管病是ICH的最重要危险因素。

（1）环境因素；如精神压力、不良饮食习惯、高血压、高血糖、吸烟等。 （2）遗传因素。

(3)其他；如血小板活化因子、凝血因子等。 【病理】

长期高血压伴发脑小动脉病变，小动脉管壁发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，使血管壁强度降低，局限性扩张，并可形成微小动脉瘤。在情绪激动、过度劳累等情况下引起血压急剧升高，导致病变血管破裂出血。血肿造成周围组织受压、缺血、脑梗死、坏死，伴脑水肿。

42 【诊断要点】

1.临床表现 突然的剧烈头痛、恶心、呕吐，偶有癫痫样发作，继之出现不同程度的意识障碍（小量出血可无），破入脑室的出血或侵人脑干的出血，常在发病后立即昏迷，大脑半球内的出血，可因颅内压升高而出现进行性意识障碍，神经系统体征随出血部而异。

（1)基底节出血：常累及内囊而出现。三偏症状，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲，这些体征进行性加重，短时间内达到高峰，病情进一步发展，可现脑干受压征象。

（2)丘脑出血：常侵犯丘脑底部和中脑出现双瞳孔缩小或大小不等，光反应消失，因累及内囊而出现症状。

（3)桥脑出血：严重者可出现深昏迷，四肢瘫痪，针尖样瞳孔，中枢性高热，病情常迅速恶化，患者在几小时内死亡。

（4)小脑出血：枕部剧痛，频繁呕吐，眩晕，坐立困难等。 2.辅助检查

（1）头颅CT平扫：首选检查，可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以 及血肿是否破人脑室等。

（2)MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内大动脉瘤等。

（3）脑血管检查：脑血管检查有助于了解ICH病因和排除继发性脑出血，指导制订治疗方案。常用检查包括CTA、MRA、CTV、MRV（低场强磁共振脑静脉窦血管成像）、DSA等。CTA、MRA、CTV、MRV是快速、【治疗】

1.内科治疗

ICH患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，应常规持续生命体征监测（包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测）和定时神经系统评估，密切观察病情及血肿变化，定时复查头部CT。尤其是发病3小时内行首次头部CT患者，应于发病后8小时、最迟24小时内再次复查头部CT。ICH治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血：根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预防各种颇内及全身并发症。 2.外科治疗外科治疗ICH在国际上无公认的结论，我国目前外科治疗的主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可

43 能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和伤残。 【主要护理问题】

1.清理呼吸道无效与意识障碍有关。

2.低效性呼吸型态与出血压迫呼吸中枢有关。3.意识形态的改变与脑组织损害有关。 4.脑组织灌注不足与出血致脑组织肿胀有关。

5.潜在并发症脑疝、颅内再出血、消化道出血、感染、深静脉血栓等 七.护理目标

1.呼吸道通畅，患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。2.呼吸型态得到改善。

3.患者不发生外伤和误吸，患者显示稳定的生命体征，意识逐渐好转。4.脑水肿减轻。

5.术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。【术前护理措施】 1.内科治疗的护理

（1）控制血压 急性脑出血患者常伴有明显血压升高，且血压升高的幅度通常超过缺血性脑卒中患者，这增加了ICH患者残疾、死亡等风险。脑出血早期及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下降。

（2）降低颅内压，控制脑水肿 抬高床头约30°，头位于中线上，以增加颈静脉回流，降低颅内压；对需要气管插管或其他类似操作的患者，需要静脉应用镇静剂。镇静剂应逐渐加量，尽可能减少疼痛或躁动引起颅内压升高。常用的镇静药物有：丙泊酚（二异丙酚）、依托咪酯、咪达唑仑等；镇痛药有：吗啡、阿芬太尼等；若患者具有颅内压增高的临床或影像学表现，可应用脱水剂，如20%甘露醇、甘油果糖、高渗盐水、白蛋白、利尿剂等，应用上述药物应监测肾功能、电解质，维持内环境稳定：必要时可行颅内压监护。

（3）血糖管理 无论既往是否有糖尿病，入院时的高血糖均预示ICH患者的死亡和转归不良风险增高。然而，低血糖可导致脑缺血性损伤及脑水肿，故也需及时纠正，因此，应监测血糖，控制血糖在正常范围内。

44 （4）呼吸道管理 若意识障碍程度重，排痰不良或肺部感染者可考虑气管插管或尽早气管切开，排痰防治肺部感染。怀疑肺部感染患者，应早期作痰培养及药敏实验，选用有效抗生素治疗。

（5）体温控制 一般控制体温在正常范围。

（6）预防应激性溃疡 脑出血早期可使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。 （7）维持水和电解质平衡 定期检查血生化，监测纠正电解质紊乱。 （8）抗癫痫治疗 若出现临床癫痫发作应进行抗癫痫药物治疗。

（9）下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防 ICH患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞的风险较高，应鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免穿刺下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体；可联合使用弹力袜和间歇性空气压缩装置，预防下肢深静脉血栓及相关栓塞事件。 2.外科治疗的护理

（1）术前常规准备心理护理

①向患者或家属解释手术的必要性、手术方式、注意事项。

②鼓励清醒患者表达自身感受。

③针对个体情况进行针对性心理护理。

④鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 (2）营养

①根据情况给予高维生素、低盐、低脂、易消化食物。

②不能进食者遵医嘱静脉补充热量及管喂营养。 （3）胃肠道准备

①饮食：术前禁食禁饮8小时。急诊手术例外。

②尿管：急诊手术患者安置保留尿管。 （4）病情观察及护理

①保持环境安静，减少不必要的搬动。 ②保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。

③观察并记录患者血压情况，维持收缩压在180mmHg以下。 ④严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、尿量和肢体活动情况。 ⑤昏迷患者注意观察皮肤状况并加强护理。

45 ⑥避免各种不良刺激，如咳嗽、情绪激动、烦躁、过度兴奋、屏气用力、精神紧张等易引起再出血的诱因。 （5）术前的常规准备

①术前行抗生素皮试，遵医嘱带入术中用药。

② 协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。

③ 更换清洁病员服。 ④术前1日推剪头发。

⑤与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手入室。 【术后护理措施】 1.神经外科术后护理常规

（1） 全麻术后护理常规 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况， 持续低流量吸氧，持续心电监护，床档保护防坠床。严密监测生命体征。

（2）伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料，

（3）各管道观察及护理 输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤，尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第2日可拨除尿管，拔管后注意观察患者自行排尿情况，创腔、硬膜外、硬膜下、皮下、脑室、腰穿持续引流等引流管参照引流管护理相关要求。

（4）疼痛护理 评估患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药物或降压药物，提供安静舒适的环境。

（5）基础护理 做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。 2.血压管理 血压监测和护理是高血压脑出血患者护理的重点。

（1）严密监测血压 行心电监护，每15-30分钟测血压，并做好相应记录，

（2）血压控制标准 血压在180/100mmHg以内原则上不行药物降压处理。行药物降压应注意避免血压下降过快、过低有高血压病史的患者，降压幅度应控制在基础血压的15%-20%以内，以不超过20%为宜。

（3） 病情观察无高血压病史的患者，血压升高要高度警惕急性颅内高压（血压升高、脉搏减慢宏大有力、呼吸深而慢)的可能。 3.神经外科引流管护理

46 （1）保持通畅 勿折叠、扭曲、压迫管道。

（2）妥善固定 颅内引流管与引流袋接头应连接牢固。躁动患者在征得家属同意后适当约束四肢，告知患者及家属引流管的重要性，切勿自行拔出，根据引流管的种类和安置目的调整放置高度，引流管不慎脱出，应检查引流管头端是否完整拔出，并立即通知主管医生处理。

（3）观察并记录 严密观察引流液性状、颜色、量，正常情况下手术后1-2天引流液为淡血性液，颜色逐渐变淡，若为引流出大量新鲜血液或术后血性液逐渐加深，常提示有出血，应通知医生积极处理。引流量过少应考虑引流管阻塞的可能，采用自近端向远端轻轻挤压、旋转引流管方向、适当降低引流管高度等方法进行处理。采用以上方法处理后引流管仍未通畅时应严密观察患省意识或瞳孔变化，警惕颅内再出血的发生。观察患者伤口敷料情况。

（4）拔管 根据引流量的多少、引流液的颜色、颅内压、引流目等决定拔管时间。 4.饮食护理 清醒患者术后6小时后可进流质饮食，如无不适可逐渐过渡到普食；昏迷患者则于第2天安置保留胃管，给予管喂流质饮食。

5.体位与活动 患者清醒后抬高床头30°，能改善颈静脉回流和降低ICP，头部应处于中间位，避免转向两侧。患者术后活动应循序渐进首先在床上坐，后在床边做，再在陪护搀扶下下地活动，避免突然改变体位引起脑部供血不足致头晕或昏倒。 6.健康宣教。

（1）饮食 低盐、低脂、低胆固醇、低热量。

（2）药物指导 根据医嘱用药，准时服药，不能突然停药，如有副作用，及时看医生。 （3）功能锻炼 肢体瘫痪者，保持肢体在功能位，由被动锻炼到主动锻炼，失语者，教患者锻炼发音，由简单的字到词组，再到简单的句子。

（4）自我保健 减轻体重，坚持适当的运动。戒烟。保持稳定的情绪。保持良好的生活习惯：活动规律，睡眠充足；服药定时，劳逸结合等。定期监测血压，维持血压的稳定。

（5）心理护理 进行个体化心理护理。 7.并发症的处理及护理

47 （1） 术后颅内出血的临床表现：患者意识加深，双瞳不等大，引流液颜色逐渐加深，伤口敷料有新鲜血液渗出，神经功能废损加重。处理：①保守治疗:使用脱水药、止血药②保守治疗无效者应及时行再次手术。

（2） 颅内感染的临床表现：术后3天体温持续性高热，腰穿脑脊液白细胞升高，脑膜刺激征阳性。处理：调整抗生素使用，行物理降温，持续腰穿引流脑脊液，早期行药敏试验。

（3） 肺部感染的临床表现：体温持续性高热，气道痰多，肺部湿啰音。处理：应早期痰培养及药敏实验，运用有效抗生素治疗，加强全身营养支持，加强翻身、拍背、有效排痰，气管切开，吸痰。

（4） 应激性溃疡的临床表现：胃管内有血性液或咖啡色液体。处理：抗胃酸药物的使用，质子泵抑制剂：洛赛克，耐信等，持续胃肠减压，管喂止血药。

第六节 原发性颅脑损伤的护理

【概述】

脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。根据受伤后脑组织是否与界相通分为开放性和闭合性脑损伤。前者多为锐器或钝器所造成的非火器颅脑开放伤和枪弹或弹片造成的火器性颅脑损伤两大类；后者是指头部致伤时脑膜完整，无脑脊液漏。根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤。原发性颅脑损伤是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要脑震荡、脑挫裂伤，原发性脑干损伤，弥漫性轴索损伤。 【病因】

常见于意外交通事故，工伤或火器操作等。 【病理】

原发性烦暗损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，损伤类型取决于机械形变发生的部位和严重程度。原发性脑损伤主要为神经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。这些病理生理学变化是由原发性损伤所导致的，反过

48 来又可以加重原发性脑损伤的病理改变。原发性脑损伤的程度和类型有赖于参与损伤的物理机制，包括外力的性质，作用力的类型，作用力的大小及作用时间。 【诊断要点】 1.临床表现

（1）非火器性颅脑开放伤

①患者意识变化差别较大，轻者可以始终清醒；重者可出现持续昏迷，患者常有去皮质及高热等表现；若继发频内血肿，亦可引起脑疝征象。

②开放性躺损伤多有失血，故常呈面色苍白，脉搏细弱，血压下降等表现，即使是伴有颅内血肿，其生命体证的变化也多不典型。

（2）火器性颅脑开放伤：组织或脑脊液可自创口溢出，容易发生或颅内的继发感染；伤口可出现活跃性的产重外出血，常伴有失血性休克。

（3）脑震荡：是脑损伤中最轻的一种，由于头部的旋转加速所致。

①伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过30分钟。 ②可出现皮肤苍白、出汗、血压下降，心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低、各生理反射迟钝或消失。

③清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况称为逆行性遗忘。 ④常有头痛、头昏、恶心、吐等症状。

⑤神经系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞，CT检查亦无阳性发现。

（4）脑挫裂伤：脑挫裂伤的临床表现因致伤因素、损伤的严重程度和损伤部位不同而有差异。

①意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，轻者伤后立即昏迷的时间可为数十分钟或数小时，重者可持续数日、数周或更长时间，有的甚至长期昏迷。若脑挫伤为局灶性脑损伤，则可以不出现伤后的意识障碍，但可因脑的局灶损害，表现出相应的神经系统病征。

②挫裂伤若未伤及脑功能区，可无明显的神经系统功能障碍的表现；功能区受损时，可出现相应的瘫痪、失语，视野障碍等神经系统阳性体征，同时伴有不同程度脑水肿和外伤性蛛网膜下隙出血，意识不深的患者可因头痛而躁动不安，伤后可出现呕吐，尤以小儿呕吐频繁。

49 ③生命体征随损伤程度而发生变化，轻度脑挫裂伤，伤后可能只出现较短时的生命体征紊乱，重度脑挫裂伤，伤后可发生持续的生命体征紊乱，既可因意识障

碍、气道不通畅出现周围性呼吸障碍，亦可因伤情危重，而出现中枢性呼吸衰竭。伤后初期由于组织创伤反应，可出现中等度发热，若累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现中枢性高热。 （5）原发性脑干损伤

①患者多出现意识障碍，昏迷程度深，持续时间长，恢复过程慢。 ②中脑损伤患者眼球固定，瞳孔大小、形态变化无常，但对光反射消失。 ③桥脑损伤时双侧瞳孔极度缩小，眼球同向凝视。 ④延髓损伤以呼吸、循环功能紊乱为特点。

⑤脑干损伤患者早期即出现典型的去大脑强直或交叉性瘫痪，生命体征与自主神经功能紊乱，出现顽固性呃逆或消化道出血。

（6）弥漫性轴索损伤：病情危重，昏迷时间长、程度深，伤残率和死亡率高。GCS评分低的患者常发生瞳孔改变，可表现为双侧瞳孔不等，单侧或双侧散大，光反射消失，同向凝视或单眼球分离。

2.辅助检查

①CT； ②MRI；③伤口检查；④头颅X线平片检查；⑤脑血管造影。

【治疗】

原发性颅脑损伤的治疗

1.非火器颅脑开放伤 ：手术清创，有致伤物嵌入者，不可贸然拔除，应在明确查伤道后进行清创处理。

2.火器性颅脑开放伤：需行颅脑清创术。3.脑震荡：一般无需特殊治疗，伤后密切观察。

4.脑挫裂伤：以非手术治疗为主，减轻继发性损害，维持机体内外环境的生理平衡，促进脑组织的功能恢复，预防各种并发症的发生，严密观察有无继发性血肿的发生。近年来，颅内压监护仪的临床使用，为脑挫裂伤患者的手术时机提供了很好的参考。 5.原发性脑干损伤：合并脑挫裂伤或颅内出血不严重时治疗与脑挫裂伤相同，合并脑

50

推荐第6篇：护理专业专科

中国医科大学

辽宁医学院

大连医科大学

辽宁中医药大学

沈阳医学院

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辽宁何氏医学院

辽宁卫生职业技术学院辽宁 辽宁省教育厅 辽宁 辽宁省教育厅 辽宁 辽宁省教育厅 辽宁 辽宁省教育厅 辽宁 辽宁省教育厅 辽宁 辽宁省教育厅 辽宁 辽宁省教育厅 辽宁 辽宁省教育厅 辽宁 辽宁省教育厅 大学 学院 大学 大学 学院 学院 高等职业技术学校学院 高等职业技术学校 护理学 医药 护理护理学 医药 护理护理学 医药 护理护理学 医药 护理护理学 医药 护理护理学 财经 护理综合 护理护理学 医药 护理医药

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推荐第7篇：专科护理质控措施

2014年护理质量控制措施

一、建立科室质控体系，实行护士长—质控小组—护士自控三级质控方法

1、成立泌尿外科专科质量控制体系，护士长全面控制，下设急救物品、仪器设备管理管理（由

负责）、基础护理控制（

负责）、护理文书书写（

负责）、健康教育（

负责）消毒隔离（由

负责）、

五个质控小组，另由科室总带教老师（吴旭娇）负责新技术新项目新知识培训，保证专科护理质量。

2、各个质控小组各自掌握标准，采取随时督导方式每周检查1次，每月科室召开质控小组会议，各组向护士长提交质量反馈表，督导内容纳入护士绩效考核工资量化，并写出整改措施，进入下一步持续质量改进循环，不断提升护理效果；每月召开全科护士质量控制会议，护士长对各小组查出的问题进行通报，由大家分析原因，讨论优化、更新工作方法和流程，全科通过后贯彻执行。

二、全面掌握专科知识及技能，保证护理效果

1、根据护理部和本科室的三基培训计划加强护理人员的制定泌尿外科、烧伤外科一般护理常规及专科护理常规，要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理。

2、护士掌握各项急救技能，制定心跳呼吸骤停、过敏反应等抢救流程，每位护士掌握并熟知急救的处理流程及技能。

3、每月组织专科知识业务学习、护理查房，通过晨间提问、闭卷考试等形式检验掌握情况。

三、切实做好安全管理，保障患者安全。

1、建立科室设备安全检查本，每月由

将抢救药品、所有仪器设备检查，排查安全隐患，调试处于备用状态。

2、按照医院安全管理目标正确识别病人。

3、科室医护之间团结协作，保证沟通有效性

6、减少病人因跌倒造成伤害：泌尿外科科老年患者较多，为患者发防跌倒防坠床的告知书，巡视时注意地板的湿度，患者上下床时扶助病人；正确使用床栏。

7、减少护理所致感染风险：做好消毒隔离，院感监测员准时做好细菌监测。

8、实施优质护理。

四、基础护理

1、加强晨晚间病房整理的质量，强化落实基础护理的各项内容，使病房环境持续改进。

2、加强责任护士对病房的巡视，要求掌握所管病人的十知道。

3、加强护理组长对基础护理落实情况的监督、检查，整改，反馈。

五、预防护理并发症

1、老年患者防止压疮的形成，做好晨晚间护理，随时保持床单位的清洁，对压疮高危者按时翻身，保持皮肤的干燥。

2、膀胱冲洗患者，防止静脉血栓的形成：鼓励病人适当活动，

防止下肢 静脉血栓及肺栓塞的发生。卧床期间，指导病人侧身活动，下肢 曲腿运动。停止膀胱冲洗后，协助病人离床活动，注意观察病人 有无呼吸困难等肺栓塞症状。

推荐第8篇：专科护理专业个人简历

个人简历

姓 名

盛珊珊

性别

女

出 生

年 月

1991.05.20

贴

照

片

专 业

护理

学 历

专科

籍 贯

山东省定陶县

政 治

面 貌

团员

毕业院校

菏泽家政职业学院

实习医院

菏泽市立医院

语言能力

英语 一般; 普通话 标准

电脑水平：

计算机1级

邮 箱

371450856@qq.com

联系电话

151530571

31教育经历

2006年9月-2010年7月，在菏泽家政职业学院学习理论知识。

2010年7月-2011年3月，在菏泽市立医院进行临床实践。

专业技能

熟练掌握各项护理操作技能和专业知识能力， 熟悉医院消毒隔离等各项护理管理流程。具备良好的护患、医患的沟通能力。具备良好的护患、医患的沟通能力。在工作之余，仍积极学习护理，扩充自己的知识面。具有良好的操作技术，对待病人耐心温和。

自我评价：

理论联系实践，实践巩固理论，使自己在医疗护理技术方面颇有收获，专业功底更加扎实。始终贯彻以“爱心、细心、耐心、责任心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤、脑勤”，常换位思考，把病人当作自己亲人对待，不断培养医护、医患的沟通能力，树立了良好的医德医风。在所有带教老师的悉心教导下，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作理论知识和基本技能。相信一年的实习磨练已将我锤炼成一名品德端正、意志坚强、思维机敏、处乱不惊，脚踏实地，具有进取精神和团队合作意识的出色的医护工作者。

推荐第9篇：神经外科专科护理题

神外N1 N2护士专科题

一 填空题（每空1分）

1.颅前窝骨折瘀斑的部位____、_______。

2.急性脑疝有哪些潜在并发症_________ _________ _________。

二 单选题（每题1分）

1.人的书写中枢位于：

A.角回B.额中回后部C.颞横回D.中央前回

2.颅中窝骨折的表现

A.脑脊液鼻漏B.脑脊液鼻漏和耳漏C.嗅神经及视神经损伤D.熊猫眼征

3.下列哪项不是脊髓压迫综合症的表现

A.运动障碍B.觉障碍C.睡眠障碍D.反射障碍

4.颅底骨折病人正确的护理措施为：

A.脑脊液鼻漏者可从耳鼻滴药或鼻腔冲洗

B.脑脊液耳漏时可健侧卧位

C.保持外耳道、鼻腔、口腔清洁

D.脑脊液鼻漏可用棉花堵塞鼻孔

5.颅内血肿的潜在并发症

A.颅内压增高B.脑疝C.术后血肿复发D.以上均 是

6.脑膜刺激征的临床表现

A.颈项强直B.克氏征阳性C.布氏征阳性D.以上均是

三 问答题（10分）

颅脑手术后24-48h内出现哪些情况，应考虑有术后血肿形成的可能？

答案

一、填空题

1、眶周、球结膜下

2、意识障碍、呼吸、心脏骤停

二、单选题

1、B2 A3 C4 C5D6D

三、问答题：

答：（1）剧烈头痛，呕吐频繁：（2）术后意识清醒后，又出现嗜睡或躁动甚至进入昏迷状态；（3）术后出现一侧瞳孔，对光反应迟钝或消失；（4）一侧肢体瘫痪或失语：（5）血压升高和脉搏缓慢等。

推荐第10篇：专科的护理评估

专科的护理评估

评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物做出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。评估的内容可总结为四史：现病史、既往史、遗传史、过敏史；五方面:饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、嗜好及保健措施；六心理、社会:精神状态、对疾病的认识、心理状态、性格与交往能力、家庭关系、经济状况；七体检：生命体征、身高、体重、一般状况、头颈胸腹、脊柱四肢、神经系统。

一、糖尿病的护理评估 1.病史、身体评估 病人多有多食、多饮、多尿、体重减轻、伤口愈合不良、经常感染等主诉。应详询其生活方式、饮食习惯、食量，有无糖尿病家族史，体重，妊娠次数。有糖尿病慢性并发症者心血管、神经系统等体检可见异常。酮症酸中毒者呼吸深大伴脱水体征和意识改变。

2.实验室及其他检查空腹尿糖阳性，空腹和餐后血糖增高超过正常范围，血甘油三酯、胆固醇、脂蛋白增高；并发酸中毒者可有尿酮阳性，电解质、血PH值、二氧化碳结合力异常改变。

3.心理、社会资料糖尿病为终身性疾病，漫长的病程及多器官、多组织结构和功能障碍对病人身心产生的压力易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视，以至不能有效地应对慢性疾病。社会环境如病人的亲属、同事等对病人的反应和支持是关系到病人能否适应慢性疾病的重要影响因素，应予评估。

二、痛风的健康评估

1、疼痛发作时间、性质、关节形态。

2、病程长短、对疾病的认知程度及生活自理能力。

3、心理社会状况。

4、辨证：行痹、痛痹、着痹、热痹、虚痹。

三、甲亢的护理评估

1、了解患者的基础体重、饮食习惯及大小便规律等，判断有无电解质紊乱。

2.评估有无高代谢综合征的症状，如消瘦、乏力、多汗等；评估有无甲亢危象的表现，如体温过高、心率增快、意识改变等。

3.评估患者的心理状态，了解对突眼、甲状腺肿大等影响自我形象因素的认知程度。

4.评估药物疗效及副作用。

5.颈部检查：1）视诊：观察甲状腺的大小和对称性，检查时嘱咐被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱咐被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。2）触诊：站于受检者前面用拇指或站于受

检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，请受检者吞咽，判断甲状腺有无增大、结节或肿块。3）听诊：用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，听取有无血管杂音，甲亢时可听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，或收缩期动脉杂音。

6、其他：实验室检查、放射性核素检查、超声波检查、CT、磁共振成像（MRI）检查结果。

四、消化系统的评估

消化系统指的是食管、胃、肠、肝、胆、胰腺、腹膜、肠系膜等脏器。

因此，评估的主要内容包括：

⑴消化系统症状：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

⑵腹痛、腹部体征（腹肌、压痛、反跳痛）肠鸣音、移动性浊音；

⑶胃纳、营养情况；

⑷排便情况；

⑸腹部的各种引流管，胃肠减压管、鼻胆管等。

恶心、呕吐需评估：

⑴原因、频率、时间，呕吐的方式，与进食的关系，呕吐物的性状、量、颜色、气味等。呕吐后症状的改善，是否伴有腹痛、腹泻。

⑵观察有无伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏增快或减慢、出冷汗等体液不足的表现，有无食欲不振所致的营养不良、体重减轻表现，是否有因恶心、呕吐引起的心理情绪变化。

腹痛的评估

患者的主观感受，必须了解：

疼痛的部位（按九分法描述）

性质（针刺样、刀割样、绞痛、钝痛等）

程度、发作时间、持续时间

与体位、进食、活动的关系，有无诱发因素

有无放射性疼痛、转移痛

伴随的症状，如有无恶心、呕吐等

慢性腹痛患者有无规律性发作。

腹痛的评估注意观察患者的体位，腹部查体应注意腹痛的部位、有无压痛、反跳痛、肌紧张，有无肿大的脏器和包块，有无胃型、肠型，叩诊有无移动性浊音，听诊肠鸣音有无异常。剧烈的腹痛可使患者紧张甚至感到恐惧，长期反复发作可产生焦虑、失望等情绪，应关注。

腹泻的评估

了解腹泻起病的急缓与病程，腹泻的次数和粪便的性质，腹泻与腹痛的关系及有无其他伴随症状，如发热、里急后重、营养不良等，有无诱发因素如：不洁食物、旅行、聚餐等病因及精神因素，评估腹泻加重、缓解的因素等。

腹部的分区（九分法）

由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区。上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点划两条垂直线，四线相交将腹部分为左右季肋区，左右腹部，左右髂窝部及上腹部，脐部和下腹部九个区域。

腹部的查体要遵循：视——听——叩——触 患者排尿后平卧，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，上至剑突，下至耻骨联合，两腿屈曲并稍分开，以使腹肌松弛 检查者站在患者的右侧。

腹部外形：腹部外形是否对称，呼吸运动，腹壁静脉，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围大小。正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一水平，或略为低凹，称腹平坦。平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平，外观呈起伏状，称腹部膨隆。平卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合水平，称腹部凹陷，严重者腹部外观如舟状，称舟状腹

胃肠型和蠕动波：正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，除非在腹壁菲薄或松弛的老年人，经产妇或极度消瘦者可能看到。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显示出各自的轮廓，称胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动加强，可见到蠕动波。在观察蠕动波时，常需采取适当角度（如改俯视为从侧方观察）方可察见。亦可用手轻拍腹壁而诱发之。

腹部体征：

（一）腹肌：正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，容易压陷，称为腹壁柔软，即腹软。由于某些原因导致触诊时腹部张力增加，称为肌张力增强。即腹肌紧张。因胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹肌明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹

（二）压痛：用指腹重按腹部，患者有一种压迫感，这属于正常现象。按压时出现疼痛，称之为压痛。

（三）反跳痛：当用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情和呻吟，称为反跳痛。

（四）肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声，称为肠鸣音。正常：每分钟4—5次。

肠鸣音活跃：每分钟10次以上，但音调不特别高亢。见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。

肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音。见于机械性肠梗阻。

肠鸣音减弱：肠鸣音明显少于正常，或数分钟后才听到一次。见于老年性便秘，腹膜炎。

肠鸣音消失：如持续听诊3—5分钟未听到肠鸣音（应重点在右下腹听诊），称为肠鸣音消失。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

移动性浊音腹腔内有较多液体存留时，因重力作用，液体多蓄积在腹腔低处，故在此处叩诊呈浊音。检查时让患者仰卧，腹中部由于含气的肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。检查者自腹中部脐水平开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样的方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧位，以核实浊音是否移动，这种因体位不同而出现的浊音区变动的现象就叫移动性浊音。

其它排便、体重、饮食方面。

五、消化道出血的护理评估

1、出血的判断 上消化道大量出血的早期识别若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪，就必须与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及子宫异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别。上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、尖瓣狭窄所致的咯血相区别。此外，口服禽畜血液、骨炭、

铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。

2、出血量的估计 大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5-10ml；出现黑便表明出血量在50-70ml以上。一次出蹙额后黑便持续时间取决于排便次数，如每日排便一次，粪便颜色约在3天后恢复正常；胃内积血量超过250-300ml时，可引起呕血；一次出血量在400ml以下时，一般不引起全身症状；如出血量超过400-500ml，病人可出现头晕、心悸、乏力等症状，为小量出血；如出血量在500-1000ml，病人可出现口渴、精神差、乏力、烦躁不安、心悸、头晕等，为中量出血；如出血量超过1000ml，临床出现急行性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克，为大量出血。

3、一般状况 严重性出血指3小时内需输血1 500ml才能纠正其休克，严重性出血性质又可分为大量出血即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者，最大量出血即指经输血1 000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者。持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血，出血持续在60小时以上，需输血3 000ml才能稳定循环者。再发性出血指2次出血的时间距离至少在1~7天如果出血量不超过400ml，由于轻度的血容量减少可很快被组织滤过500ml，失血又较快时，患者可有头昏、乏力、心动过速和血压偏低等表现，随出血量增加，症状更加显著，甚至引起出血性休克。

4、生命体征的检测需注意当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小.尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。

5、其它血象、B超、CT等检查结果。

第11篇：康复科专科护理常规

康复科

第一节康复科一般护理常规

1．患者入院后及时办理入院手续，介绍医院及病区情况、住院注意事项，及时报告医师。

2．按原发疾病护理常规。

3．入院时测身高、体重l次。

4．根据各类康复治疗和疾病类别、特点，制订适合于患者的饮食。

5．加强心理护理，经常与患者交谈，给予心理上的安慰和支持，帮助患者克服各种心理障碍，增强信心，配合治疗，促进功能恢复。’

6。做好病情观察，了解患者发病的情况、主要障碍及其特点，做好记录，为制定康复护理计划提供资料。

7．重视患者个人卫生，预防并发症(如皮肤、肺部、尿道感染等)，定时给患者翻身及皮肤护理，并作好记录。

8．熟悉各类康复治疗及程序，积极配合康复医师、治疗师等，做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、语言治疗。

9．观察患者对康复治疗的反应，定期评估治疗效果，参与讨论、制定和实施康复护理计划。

10．心血管患者必要时应在心电监护下进行康复治疗。

11．中医康复护理：临床医师根据病情合理选用针灸、推拿、中药等方法以促进运动功能的恢复。作为护理人员应掌握相应的取穴知识，观察患者是否出现针刺意外并配合医师做好处理，正确指导药物的使用方法，观察服药后的反应。

12．做好康复指导，将康复知识和康复护理要点传授给患者及其家属，指导家属帮助督促患者继续实施康复计划，巩固治疗效果。

第二节脑卒中康复护理常规

脑卒中又称脑血管意外、脑血管疾病，主要是指由于急性脑血管循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。它不是一个独立疾病的诊断，而是包括一组具有共同特征的疾患。其临床主要表现为运动、感觉、认知、共济、言语、心理及日常生活活动能力等障碍，其中以偏瘫、失语最为常见。

1．按康复科一般护理常规。

2．软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理措施应早期介入，以不影响临床抢救、不造成病情恶化为前提。(1)加强患侧的刺激可以对抗其感觉丧失，如电视机、床头柜、电话应置于患侧；所有的护理工作(如洗漱、进食、测血压、交流等)都应在忠侧进行，家属与患者交流时也应握住患侧手。(2)进行正确的良肢位摆放，以对抗患肢痉挛、减轻水肿、增加舒适感。(3)变换体位(翻身)：主要是指躯干的旋转，因为翻身是最具治疗意义的活动，有利于刺激全身的反应与活动，抑制痉挛，预防压疮和肺部感染。(4)指导进行床上运动训练，如关节被动运动、Bobath式握手、桥式运动(选择性伸髋)等。’

3．痉挛期的康复护理：此期康复护理的目标主要是通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式，以促进分离运动的出现。如：进行坐位及坐位平衡训练。

4．恢复期的康复护理：主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等等，上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合；下肢功fll-Oll练主要以改善步态为主，如踝关节选择性背屈和跖届运动、患侧下肢负重及平衡能力的训练等。

5．后遗症期的康复护理：继续做好心理护理：教会患者使用各种辅助训练用具；训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，做好上下肢、站立、行走及轮椅训练，循序渐进；指导患者全身运动，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便争取最大程度的生活自理。

6．语言训练：从发音_÷单字咬字_+语言纠正_读字，反复进行。

7．ADL训练：训练患者生活自理，参加适当的家务劳动，有计划地进行肌力训练，恢复相应功能。尤其是注重手部活动，避免手部肌肉萎缩。’

第三节脊髓损伤后康复护理常规

脊髓损伤所导致的瘫痪是一种严重的残疾，其康复范畴包括颈、胸、腰、圆锥、马尾等脊髓节的损伤。脊髓损伤后是指脊髓伤经过早期处理，患者病情稳定，肢体仍有部分运动、感觉，而自主神经功能障碍，常有不同程度心理障碍的一种状态。临床上主要表现为四肢瘫、截瘫、不完全损伤以及完全性的脊髓损伤。

1．按康复科一般护理常规。

2屈F床休息，卧硬板床，垫以棕垫或软褥，保持脊柱平直位。

3．为脊髓损伤患者翻身时，应在固定好颈、胸、腰、双下肢情况下由两人为患者做轴线翻身，以保证脊柱的稳定性，避免在床上拖、拉、拽患者，防止皮肤擦伤。

4．预防压疮发生。及时变换体位，保持皮肤及床单位整洁。对恢复期患者可教会其自我检查受压皮肤的方法、双手撑起减压的方法及预防压疮的措施。

5．预防并发症的发生。注意观察呼吸及排痰情况，指导吸气及呼气训练；给予高纤维饮食，鼓励多饮水和多吃水果。训练患者养成定时排大、小便的习惯，每日按摩腹部3～5次；体位变换时，应密切观察有无体位性低血压的表现；鼓励患者进行被动运动，防止肌肉痉挛和关节挛缩，循序渐进地进行上肢、下肢、翻身坐起的被动、主动训练，轮椅训练，直到行走训练。

第四节小儿脑性瘫痪康复护理常规

小儿脑性瘫痪是指在出生前、出生时或出生后l个月内，由于大脑尚未发育成熟，而受到各种损害或损伤所引起的非进行性、中枢性运动功能障碍和姿势障碍综合征。此外还可伴有智力、视力、听力、知觉、语言、情绪、行为及学习障碍，癫痫和生长发育迟缓等。脑瘫的康复非常重要，其目的是帮助患儿获得或学会新的运动功能及生活能力。康复训练应及早进行，最好在患儿6岁以前接受治疗。

1．按康复科一般护理常规。

2．采用运动疗法，帮助患儿建立正确的身体姿势，包括仰卧位的姿势控$|Jl,lil练、爬行动作训练、坐位训练、站立训练及步行训练等。

3．进行日常生活能力(ADL)训练。包括穿着训练、进食训练、梳洗训练、如厕训练等，使患儿能生活自理，并使其恢复相应的肌力。

4．进行言语功能训练。包括语言理解能力训练、语音训练、发音矫正训练、语句练习、交谈式练习，尽最大可能恢复患儿的语言功能。

5．早期发现早期治疗。主要从运动、语言和进食三方面来观察。如有异常现象，及时明确诊断，进行针对性治疗。

6．社区家庭康复护理指导。

对于脑瘫患儿，家庭治疗非常重要。父母除了正确的指导和训练外，还要帮助患儿树立自信心，学会生活的基本技能，能更多地自我照顾，学会适应环境，步入社会。

(1)及早进行教育0\"-\'3岁可送中心机构进行早期训练配合家庭训练；3\"--6岁在弱能

康复班学习；7岁或以上患儿，轻度障碍可送正常学校学习，中、重度要留在康复中心继续学习。

(2)家长的教练回归社区后很大程度上是依靠家长的继续训练和指导。所以，在住院期间最好将患儿的正规训练教会家长，结合日常生活进行训练，让患儿从早到晚都参与有意义的活动，将训练内容贯穿在日常生活之中。

(3)职业训练脑瘫患儿经过功能性作业训练，上肢功能有了很大的改善和增强，运动协调能力增加，又经过日常生活活动能力作业治疗，具备了日常生活活动能力。随着年龄的增长，他们从学龄阶段进入到就业年龄阶段，因此，需要进行职业前的培训。

(4)培养社交能力通过不断地与人们交往，促使感知和动作、语言能力、个性特征等积极发展，智力也相应的迅速发展。对待脑瘫患儿要象对待健全儿一样，要爱护关心他们。鼓励家长节假日要带他们去游玩，让他们多接触社会，进行社交训练。

第五节骨折后康复护理常规

骨折常见于四肢、脊柱，往往伴有肌肉、肌腱、韧带、血管、神经、关节囊、滑囊、滑膜、皮肤等软组织损伤，临床上主要表现为局部的疼痛、压痛、肿胀、瘀斑及功能障碍，特有的局部表现有畸形、异常活动和骨擦音。骨关节损伤的康复涉及躯体康复、精神康复、职业康复及社会康复等各个方面，康复的重点在于患者的功能锻炼。

1．按康复科一般护理常规。

2．注意被固定肢体的血液、淋巴循环，固定物不宜过紧或过松。

3．物理治疗的护理：应用微波、中(低)频电刺激、红外线、各种透热疗法、超声波疗法、按摩、脉冲超短波等治疗时，护士应按时完成治疗，每日l---2次，每次l5分钟，避免患者烫伤。

4．骨折康复护理应从骨折复位固定后立即开始。根据骨折不同的时期给予针对性的康复护理措施，从而有利于骨折最大限度的愈合和肢体的功能恢复。

(1)骨折早期可指导患者进行伤肢肌肉的等长收缩训练，有利于伤肢血液循环，减轻伤肢肿胀。尽早鼓励患者对患肢近端与远端未被固定的关节进行各个方向的全范围运动，每目数次。根据患者的能力逐渐从被动运动、助力运动、主动运动到抗阻运动。如前臂骨折时，指导患者握拳和手指屈伸活动；长腿石膏固定患者，指导其做黢关节运动和足趾运动；当股骨骨折后膝关节被固定时，应进行股四头肌的等长收缩练习。

(2)骨折中期除了指导患者继续做伤肢肌肉的等长收缩训练外，可指导患者进行改善关节活动度、恢复肌力的训练，同时可通过作业疗法及文体活动来改善动作技巧，发展身体素质，恢复日常生活活动能力及工作能力。

(3)骨折后期主要指导患者进行加强伤肢关节的主动活动和负重练习。关节活动范围趋于正常，但还需进行全面的肌肉与关节锻炼。在医生与护理人员的指导下，弃掉外固定或支具锻炼。进行举物或下蹲活动，逐渐恢复肢体功能。但是，有的骨折后期。由于某种原因所致关节功能障碍，此时还需进行相应的关节修复手术及康复指导。

以上各期的功能训练均应将被动活动和主动活动相结合，制定相应的训练方法与时间，并在康复治疗师和康复护理人员的示范、协助下进行，随时检查效果，定期评定。

5．为患者的康复创造一个良好的治疗环境，减轻患者的精神负担和心理压力，积极调动患者的主观能动性，保证康复治疗计划的顺利完成。

第六节颈椎病康复护理常规

颈椎病是因颈椎椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等发生退行性改变及其继发改变，致脊髓、神经、血管等组织受到损害，由此产生颈肩或颈枕部疼痛伴单侧或

双侧上肢麻痛、沉重、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、行走不稳，颈椎生理前凸减小或后凸，颈活动受限等一系列临床症状和体征。本病好发于中老年人、长期伏案工作者。根据其受累的主要部位所产生的表现，通常分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及局部型。

1．按康复科一般护理常规。护理原则：急性期制动、缓解期被动、恢复期主动。

2．纠正头颈部的不良体位，避免处于过度屈曲位，或者长期固定于同一姿势，保持正确体位。防止颈部受风、受寒。

3．指导患者良好的睡眠体位，使头颈部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，双髋及双膝略呈屈曲状。枕头的要求：长度40～60cm，或超过自己的肩宽10-\'--16cm为宜，高度以l0～15cm为宜，或按公式计算：(肩宽一头宽)÷2，枕芯内容物选择荞麦皮、蒲绒、绿豆壳等，若加上适量的茶叶或薄荷则更好。

4．颈围的护理指导。颈围的作用是固定颈椎于适当的体位，维持正常的生理曲度，限制颈椎的异常活动，减少不稳定因素，支撑头部重量，减轻其对颈椎的压力。颈围的高度必须合适；以保持颈椎处于中间位，最好给患者定做。急性期过后颈围应去除，长期应用颈围会引起颈部肌肉萎缩、关节僵硬，不利于颈椎病的康复。

5．颈椎牵引的注意事项

牵引的方式有简易牵引、气囊牵引、电脑自动牵引，以及手法牵引等。牵引的姿势可采用卧式、坐式两种。

(1)牵引角度：大多采用微屈曲位或垂直位，不作后伸位牵引。除保持l5。左右的前倾角外，还应让患者自然内收下颌。个别枕骨较平者应在枕部垫一毛巾，以避免牵引中头后仰。

(2)牵引重量可按体重的l／l2～l／8计算，牵引力可随时调整，以颈部无疼痛不适，颌面、耳颞部无明显压迫感为宜。颈枕牵引带着力点要侧重于枕部，支架应足够宽，保证撑开牵引带不压迫颞浅动脉，否则可能会发生头晕。

(3)牵引治疗后要询问患者的自觉症状，嘱患者休息片刻方可离开。

(4)急性期疼痛剧烈者、脊髓型颈椎病患者不宜牵引。

6．医疗体操注意事项

常用的医疗体操方法有：左右旋转、伸颈拔背、与项争力、环绕颈项、擦颈按摩。

(1)应由医师选择动作和规定运动量。

(2)脊髓型颈椎病及椎动脉型颈椎病发作期应当限制运动。

(3)运动应缓慢进行，幅度由小逐步增大，避免快速运动。

(4)骨质增生明显者需慎重进行。

7．预防措施。指导患者保持正确的工作体位，定期改变头颈部体位，定期远视，调整桌面或工作台的高度与倾斜度，坚持工间活动；纠正生活中的不良体位。

8．体育锻炼禁忌证

(1)颈椎病术后患者，因恢复和愈合的基本条件之一是局部制动，故在术后3个月内应禁止做颈部运动和体操：一

(2)体温高于38℃以上者：

(3)静息状态下脉搏100次／分钟以上者：

(4)舒张压大于120mmH9或收缩压低于l00mmH9，并有自觉症状者；

(5)心功能不全，伴有心源性哮喘、呼吸困难、心源性水肿、胸腹水者；

(6)近期有心肌梗死病史者；

(7)严重心律不齐者：

(8)在安静时亦有心绞痛发作者；

(9)体质特别虚弱者。

第七节肩关节周围炎康复护理常规

肩周炎是肩关节周围炎的简称，其确切病因至今尚不清楚，多见于中年人和老年人，50岁左右易患，因而有“五十肩”之称。主要表现为肩关节周围疼痛，可放射至三角肌附着点下缘，甚至可达肘关节。三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，而且常以肩带活动增强代偿肩关节活动的不足。活动范围以外展和内旋受限为主，其次为外旋，肩关节届曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、外旋受限，因而常严重影响日常生活活动。

1．按康复科一般护理常规。

2．良肢位的摆放。一般取健侧卧位，在患者胸前放置普通木棉枕，将患肢放置上面。患侧卧位时，在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息，避免俯卧位，因为俯卧位既不利于保持颈、肩部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的通畅。

3．缓解疼痛。在早期疼痛较重时，可服用消炎镇痛药物，或舒筋活血药物，也可外用止痛喷雾剂、红花油等；适当物理治疗可改善血循环，消除肌肉痉挛，防止粘连，并有一定的止痛作用。

4．对功能障碍者指导功能锻炼。如下垂摆动练习、上肢无痛或轻痛范围内的功能练习等。

5．配合手法松动治疗护理。肩关节松动术可改善血液循环、减轻肌痉挛、松解关节粘连等。治疗时，嘱咐患者身体完全放松，感觉到舒适，实施者抓握和推动关节切忌手法粗暴，不应引起疼痛，避免出现骨折、脱位等并发症。治疗结束指导患者立刻进行主动活动，否则常不能收到预期的效果。

6．保护肩关节。在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压：维持足够关节活动度范围和肌力训练；在疼痛时要注意局部肩关节的休息，防止有过多的运动：在疼痛减轻时，要尽量使用患侧进行ADL技能的训练。

7．预防措施。劳逸结合，保护关节不受风寒，注意夏季夜晚不要露宿，防止肩关节长时间受冷风吹袭。肩关节损伤后应及时治疗，以免遗留后遗症。老年人应每日做各种体育锻炼如体操、太极拳等。

8．社区康复护理指导。如锻炼爬墙、划圈、拉轮、梳头动作及屈肘甩手、展翅、站立牵拉、头枕双手、旋肩等。

第八节腰椎间盘突出症康复护理常规

腰椎间盘突出症亦称为髓核突出(或脱出)，或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上较为常见的一种腰腿痛。典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。

1．按康复科一般护理常规。护理原则：急性期制动、缓解期被动、恢复期主动。

2．卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一种传统而有效的方法。要求卧硬板床或较硬的棕床。减少腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，以不致引起腰部疼痛或不适。

3．良肢位。仰卧位时，床垫要平，以免腰部过后伸，可在腰部另加一薄垫，髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉充分放松，并使腰椎间隙压力明显降低，减轻腰椎间盘后突。侧卧位时宜右侧卧位最好，并在双上肢和双下肢之间各放置一软枕，在其后背放置硬枕，以稳定脊柱的受力，同时右侧卧位不压迫心脏、不影响胃肠蠕动功能。

4．保持正确的姿势，并进行腰背肌的训练。在着重锻炼腰背肌的基础上，兼顾加强腰部和双下肢功能运动，调整腰椎两侧和下肢肌张力，而达到缓解症状的功效。

5．严格遵医嘱佩戴腰围。选择腰围的规格应与患者体形相适应，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，应保持腰良好的生理曲度。

6．预防措施。避免因日常生活不良姿势而引起腰痛，如电视机放置的高度要和人体坐位视线相平；选择合适的坐具，长时间开会作报告时最好不要坐沙发。要注意经常调整身体的姿势，适当时候站起来活动腰部，这样可以避免腰痛。做一些腰保健体操。注意腰部保暖，合理使用空调，空调的风切忌对着腰部及后背吹。开车时应把座位适当地移向方向盘，使方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，同时靠背后倾角度以1000为宜，不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度。

第九节冠心病康复护理常规

冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病。冠心病好发于40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者较多。

1．按康复科一般护理常规。

2．一般护理：在患者绝对卧床期间，指导患者取舒适卧位，指导患者在床上排便以及进行呼吸训练；提供良好的康复环境；协助患者获得日常生活需要。饮食宜低盐、低脂、低胆固醇，富有营养清淡易消化为原则。避免暴饮暴食，忌肥甘厚味与辛辣之品，戒烟、酒、浓茶、咖啡：多吃瓜果蔬菜、禽类、鱼类、核桃、花生、葵花籽，及具有保护血管的食物，如菌类、藻类、木耳、海产植物类等。

3．适当运动：患者的康复训练应以有氧运动训练为主，康复护理人员应参与制定科学的运动处方。一般从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节。避免长时间活动，可以通过呼吸训练、坐位训练、步行训练等方法指导患者逐渐加大运动量，增加活动能力和心脏功能。

4．指导排便：指导患者务必保持大便通畅，防止便秘。且应该在床边使用坐便器坐位排便，不可自行去卫生间。禁忌蹲位排便或在排便时过分用力。如已经发生便秘，应及时告知护理人员，采用正确的方法帮助排便，如使用开塞露或服用润肠通便的药物，不可选用药性猛烈的泻下药物，慎用灌肠法。

5．心理护理：心理护理在冠心病患者的康复中占重要地位。首先应唤起患者的生活动力，舒缓因疾病带来的不良情绪。如指导患者采用一些适当的娱乐方法缓解情绪，如听音乐、读报等，应注意强度和刺激性，不能使患者激动。心理护理应注意鼓励患者，对患者的进步给予肯定，并指导患者终身维持锻炼，促进患者早日回归正常工作生活。并且应该针对患者的急躁情绪教育患者应该注意锻炼的安全性，不能随意增加运动量，为自己的健康带来潜在的危险。

6．传统运动康复：太极拳、太极剑、气功、八段锦等传统中医康复运动，设计完善的运动方案，特别是太极拳动作舒缓，刚柔相济，动中求静，对合并高血压者更为合适。护理人员可指导患者长期练习以增强心脏功能，预防疾病复发。

第12篇：骨科专科护理查房

骨科专科护理查房

你好，我是你的责任护士程伟，今天我要对你的病情进行一次护理查房。查房的目的是为了督促我们更好的掌握病人的病情变化，提高我们的护理质量。请你别紧张，查房过程中可能需要您的配合，好吗？谢谢！

随着现代交通工具的普及及高层建筑的增加，脊柱损伤病人也日益增多。今天我们结合28床病人进行一次胸椎骨折病人围手术期护理查房。

汇报病史：患者：杜士宏，男，60岁。因“外伤致腰部疼痛，活动受限不能站立3小时”急诊入院。查X线及CT提示：T12椎体前缘轻度压缩性骨折，L4，5内固定在位。为求进一步治疗于1.7入住我科。患者既往体健，无慢性疾病史。7月前曾行腰椎间盘突出手术治疗。入院查体;T:36度

P:86次/分

R:20次/分

BP:100/70mmhg 神志清楚，双下肢活动及感觉正常，未大小便失禁，双小腿前侧局部压痛阳性。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音不亢。T12旁压痛阳性，直腿抬高试验阴性，，各深浅反射均正常，病理反射未引出。医嘱予以一级护理，平卧板床，流质饮食，脱水消肿，护胃等对症支持治疗。完善各项相关检查术前准备，于1.8上午在连硬外麻醉下行“T12椎体压缩性骨折切开复位及内固定术+植骨术”，术后安返病房。神清，敷料无渗出，切口内置引流管通畅48小时后拔除。医嘱予以一级护理，平卧板床，补液脱水消肿，护胃，预防感染等对症支持治疗。

辅助检查:心电图：66次/分，窦性心律.实验室检查无特殊异常。

患者护理查体～～

概述：脊柱具有支持，保护脊髓和缓冲震荡的作用。按Dannis分类：脊柱分为前中后3柱，前柱包括椎体，椎间盘前2/3和前纵韧带。中柱包括椎体，椎间盘的后1/3和后纵韧带，后柱包括椎体间小关节及其关节囊，横突，棘突及其间的韧带。脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩，是较为常见的骨折之一，占全身骨折的5%-6%,可见于各年龄段，青壮年多见。脊柱骨折常见于外伤，尤其是暴力因素所影响。按作用力的方向分为3种：1).屈曲性损伤；2）.垂直压缩性损伤；3）.过伸性损伤。骨折以胸腰段最为常见。稳定型：一般压缩小于1/4-1/3，无移位，无神经受压症状，经非手术治疗后自行愈合。不稳定型：压缩或移位程度大，或合并脊髓或神经根受压症状，需椎管减压及椎体复位固定。单纯损伤：可造成脊柱稳定性破坏，引起胸腰痛。经积极治疗，一般预后良好。脊柱骨折尤其是中柱骨折会造成脊髓损伤。合并脊髓受压或神经根损伤，视神经功能恢复情况决定预后。

护理诊断：

1.

疼痛

定义：是伴随现有或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

术前：与创伤性骨折损伤有关。术后：与手术中的组织损伤有关。

目标：疼痛减轻，得以控制。

护理措施：术前：1）平托法搬运病人，将患者置于板床，取平卧位，定时以轴线翻身，胸背部后方垫一软枕；2）心理干预，耐心倾听主诉。家属配合与其多交心，分散注意力，缓解疼痛感，及时与患者沟通，指导其进行全身放松；3）护理操作动作轻柔，减少不必要的搬动。术后： 1）询问病人疼痛情况，耐心倾听患者主诉，对疼痛进行正确的评估；2）纠正患者错误的疼痛观念；3）进行物理治疗，心理暗示，在疼痛因子刺激作用于机体前，提前给予药物进行干预4）观察患者睡眠情况。

2.

焦虑与恐惧

定义：个体由于某种危险刺激所引起的惧怕感。

术前：1）与骨折损伤活动受限有关；2）与陌生环境有关。术后：1）与担心手术和术后愈合效果不理想有关；2）与术后体温变化有关。

目标：情绪平稳，积极主动配合治疗，术后体温趋于平稳，睡眠良好。

护理措施：术前：1）介绍病房环境，责任医生，责任护士；2）创造良好的病房环境；3）介绍疾病相关知识，做好健康宣教，围手术期护理，护理操作动作轻柔；4）介绍主刀医生，介绍成功病例；5）协助患者练习床上排便，以便于消除因排便习惯改变而造成的心理上的焦虑。术后：1)病房内做好各项术后准备，接待病人返回病房；2)观察麻醉反应，观察患者血压是否偏低，呼吸是否平稳，有无恶心呕吐疼痛等症状；3)术后疼痛减轻后，指导其患肢功能锻炼，树立并加强恢复信心；4）观察体温变化。

3.

躯体移动障碍

个体不能独立完成躯体的移动活动

术前：与创伤后肌肉组织损伤，活动受限有关。术后：长期卧床有关。

目标：病人在护士的协助下完成简单生活需要。

护理措施：1）正确搬运病人，床上进行轴线翻身，观察皮肤受压情况；2)做好各项基础护理，生活护理。

4.

有腹胀便秘的可能

术前：与骨折后血肿刺激腹膜后神经引起肠蠕动减慢有关，术后：长期卧床，排便习惯及方式改变有关。

护理措施：1）告知卧床休息的必要性，早期禁止下床活动，以免加重腹胀感；2）流质饮食，清淡食物，食用水果蔬菜，多饮水，每日早餐可饮淡盐水一杯，防止便秘； 3）指导患者环形按摩腹部，床上活动四肢，练习提肛运动；4）密切观察患者排气排便情况，有无腹胀主诉，必要时遵医嘱使用缓泻剂；

5.

知识缺乏

个体缺乏特定的信息和技能，出现心理，认知能力受损的状态。

术前:缺乏疾病相关知识。术后：术后功能锻炼知识有关。

目标：使患者对疾病有一定的认识，能够积极主动进行功能锻炼。

护理措施：术前：1）介绍疾病相关知识；2）正确进行饮食指导3)床上足部背伸运动，股四头肌静力收缩运动，每日多次 ，不感疲劳为宜。术后：1）根据是否腹胀，排便情况而定。由清淡流质饮食，逐渐过渡到软食，普食。2）锻炼：六小时疼痛缓解后开始踝关节背伸运动锻炼，股四头肌锻炼。以促进血液循环，增加腿部肌肉力量为下床做好准备。练习直推抬高运动，防止神经根粘连。告知腰背肌锻炼的重要性 ，可以重塑脊柱的稳定性。所以引流管拔出后一周可做挺腰运动， 一月后可做腰背肌五点式锻炼。术后一般2-3月可带腰围下地行走。3）告知适当的锻炼可避免肌肉组织萎缩，预防组织粘连和关节僵硬。改善血液循环，利于消肿，促进骨折愈合。恢复功能。原则： 不感疲劳为宜，由少到多，循序渐进。量力而行。

潜在并发症：

1) 有肢体感觉，运动及括约肌功能障碍：与手术创伤刺激脊髓，出现血肿压迫或水肿反应压迫神经有关。护理措施：血肿一般在术后24小时行成， 术后48小时血肿达到高峰，所以术后应观察四肢感觉运动，和两便情况，观察引流管的颜色量，性状。出现四肢麻木，肌力减弱时应及时报告医生，进行脱水，营养神经等治疗 ，必要时配合探查及血肿清除术准备。

2) 有椎间隙感染的可能：与手术麻醉有关护理措施：术后观察患者体温变化，有无寒战，高热，神经根刺激，腰背部剧烈疼痛感，食欲不振时应警惕椎间隙感染可能。及时通知医生进行处理。

3) 长期卧床并发症：压疮，肺部感染，切口感染，下肢静脉血栓等。护理措施：多饮水，大于2000ml/天。间歇式解除压力，轴线翻身。术前指导患者进行扩胸运动，深呼吸锻炼。做好基础护理，生活护理。密切观察患者体温变化，切口有无红肿热痛情况。遵医嘱合理运用抗生素；警惕DVT的发生：静脉穿刺避免下肢穿刺，正确指导床上活动四肢。观察肢体有无肿痛剧烈，浅静脉怒张情况。及时巡视病房， 观察患者有无呼吸困难胸闷等情况。出现异常及时处理。

患者术后第13 天，无疼痛主诉。体温正常，切口情况良好，食欲正常，两便通畅。功能锻炼持续进行中。

出院宣教：

1）

加强营养，多食肝肾、含钙高的食物，如动物的肝肾、骨头汤、鱼、牛奶及豆制品。

2）

预防感染：患肢局部胀痛，局部组织的红、肿、热痛要及时的就诊。

3）

继续加强功能锻炼，要循序渐进，不要过早的负重,不要连续使用腰围3个月以上，以免照成肌肉废用性萎缩。3-6个月以内避免剧烈运动，不可弯腰拾物,正确搬运重物，尽可能避免久坐。

4）

病人及家属了解出院后定期随访的意义，按时复诊，出院后

1、

2、

3、6个月来院复查，如有异常及时的就诊。

（骨科 程伟）

第13篇：专科护理培训计划

手术室专科护理培训考核年度计划

据《中国护理事业发展十二五规划》，按《专科护理领域护士培训大纲》第二部分要求；落实分级、分层护理人员的岗位培训及考核，培养具有较高业务水平和专长，能较好地解决手术室护理，全心全意为患者服务的临床专业化护理骨干。通过专科培训，提高护士专业技术及管理水平。拟定此方案，具体内容如下：

一、培训目标

（一）掌握手术室护理工作的范围、特点及发展趋势；

（二）掌握手术室管理的基本内容及规章制度；

（三）掌握手术室医院感染预防与控制的原则和措施；

（四）掌握手术室患者围手术期护理要点；

（五）掌握手术室患者安全管理；

（六）掌握手术配合技术和护理操作技术；

（七）掌握手术室的职业安全与防护措施；

（八）掌握手术室突发事件的应急处理。

二、培训形式及方法

培训突出分内容、分层次等特征。

1、分层次培训：根据不同年资、职称和岗位需要，开展分层次培训。

2、培训方法采取理论授课与临床实践相结合的教学模式，规范手术室常用护理技术操作，采用演讲、视频教学、演示等多种教学方法。

三、培训内容及安排（附手术室专科护士培训安排表）

四、考核

考核方式采用理论笔试、护理实践能力考核等方式。考核的主要内容为专业理论、专科护理实践以及职业素养等。

第14篇：开展专科护理工作总结

开展专科护理工作总结

经科室推荐本人于年月参加了省/自治区专业护士的培训，并于月顺利取得合格证书。

在护士长指导和同事们的帮助下，结合科室实际，开展了以下专科护理工作：

一、在科室进行小讲课4次加强护士理论知识的培训。主要内容有：1.治疗副反应；2.等常见症状的护理；

3.治疗的管理；4.治疗的职业防护。

二、在工作中，对于患者在治疗前充分评估患者等情况，大力推广治疗，降低了治疗风险，确保治疗顺利进行。

三、规范了科室等工作方法。

四、针对患者制定了健康宣教材料，对患者治疗和护理起到了重要的辅助和补充作用，调动了患者的主观能动性，提高了患者自护能力，增强了患者战胜疾病的信心，促进患者疾病康复。

五、指导科室护理人员正确使用等设备，协助护士长制定了治疗流程和工作注意事项。

在过去的一年里，虽然开展了专科护理方面的一些工作，取得了一定的成效，但是还有一些工作未能开展，一是由于本人技术不成熟，工作未能开展；二是在科室护士培训方面，未能安排科室医师进行知识讲座。本人在今后的工作中将继续加强学习，努力提高操作水平，积极完成好各项护理工作任务。

第15篇：专科护理质控措施

专科护理质控措施

护理质量是反映医院护理技术水平，整体管理水平和服务水平的聚焦点，质量管理已成为医院管理的核心，为了护理质量的持续改进与提高和更好地开展以病人为中心的优质护理服务，护理部特制定专科护理质控措施如下：

一、科室建立质控体系：实行护士长→质控护士二级质控方法。

1、成立科室专科质量控制体系护士长全面负责，质控项目：病房管理、分级护理、急救物品管理、护理文书书写、护理技术操作考核、护理核心制度、压疮管理、高危患者跌倒、坠床风险评估、护理不良事件管理、患者身份识别等，由科室质控小组严格管理和控制各项护理工作指标，实行目标化管理以保证专科护理质量。

2、科室质控小组各自掌握标准，采取随时督导方式，每月检查1-2次，每季科室召开质控会议，反馈质量检查情况，分析原因，提出整改措施，更新工作方法和流程，全面通过后贯彻执行，不断提升护理质量。检查督导内容与护理部护理质量检查评价一致，并纳入护士绩效考核。

二、全面掌握专科知识及技能，保证护理质量。

1、制定本科室一般护理常规机能体现本专业的专科护理常规，要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理。

2、护士掌握本科室急、危、重危抢救流程。每位护士掌握并熟知本科所编制的专科护理常规，能熟练操作本科仪器设备。

3、护士长每月组织专科知识业务学习一次，每月组织专科操作或急救技能培训并考核。

三、切实做好安全管理，保障患者安全

1、科室设急救物品及设备安全责任人，每月负责急救物品及仪器设备检查，检查急救药品有效期，排查仪器设备安全隐患，调试处 1 于完好备用状态。

2、按照患者身份识别制度及核对流程正确识别病人。

3、改善用药的安全性：组织全科护士学习科室重点、特殊药物使用的注意事项及观察要点，严格执行查对制度，查对好每一个环节。

4、减少患者因跌倒、坠床造成伤害：为患者发放跌倒、坠床告知书，认真做好高危患者入院时跌倒、坠床风险评估及落实预防措施。

5、防止压疮：认真做好高危患者入院时压疮的风险评估，严格落实压疮防范措施，压疮高危者按时翻身，保持皮肤干燥，根据评估 结果决定患者是否使用气垫床。

6、做好医院感染管理工作：严格执行消毒隔离制度，治疗室、换药室、产房等无菌操作场所，每日消毒2次，每日湿式拖地2次，痰盂、便器每日消毒，监测员每月做好空气监测，及时反馈监测结果，科室使用的器械消毒液定时更换，并监测有效浓度，并有监测记录。

7、落实整体护理及优质护理服务：护士掌握分管病人“八知道”，落实健康教育；心理护理、改善服务态度。实施优质护理的科室，遵照优质护理服务考评标准。

8、加强护理表格书写质量监控：提高护理文书的书写质量，出院病历护理文书质量符合要求。

9、严格落实护理核心制度，遵守护理技术操作规程，严格执行无菌技术操作。

10、加强病房管理：保持床单元清洁整齐，病房及走廊清洁，家属亲友按探视时间探视病人，治疗时间减少陪客。禁止在病房内抽烟，禁止大声喧哗。床头物品放置规范。。

11、护士长抓好护理质控工作：每月进行护理质量自查和每季召开科室质控会进行自查分析、讨论、改进，促进护理质量的持续改进。

第16篇：专科护理培训心得体会

重症监护专科护士培训心得体会

心内科 李艳丽

在院领导、护理部及科室领导的大力支持下，我荣幸地参加了四川省卫生厅举办的重症监护第八届专科护士培训班。在这短短的三个月培训中，我付出了很多，但收获了更多。这是一次珍贵的人生经历，它必将影响我今后的职业生涯。

培训包括两个阶段：第一个月脱产理论学习；接下来两个月是临床实践学习。 一个月的理论学习，是我继学校毕业后第一次脱产学习，机会难能可贵，所以我特别珍惜。在经历了7年的临床护理后，现在的我对知识的渴求是发自内心的，不再是像学校学习时是为了考试而学习，而是为了真正提高自己的业务水平，更好地为患者服务。基地也不负众望，请来上课的老师都是各个领域的领军人物，他们为我们讲述并展现了许多新技术、新进展，大大拓宽了我们的知识面。通过一个月的静心学习，对重症监护有了一个系统的认识，对以前一知半解的知识点也有了很好的弥补。同时许多在实际工作中碰到的问题也通过这个平台与各家医院的专科护士进行了探讨，收获很大。

两个月的实践，各基地为我们提供了强大的硬件设施。我是在省医院外科综合icu和ccu各学习一个月，省医院具有一支强大的护理队伍，护士专业基础知识牢固，学习气氛也很好，团结协作精神也很强，具有丰富的临床经验和分析问题、解决问题的能力，注重病人的病情评估和病情观察，并能运用有效的带教技能言传身教，这都是我在她们那里看到的闪亮点也是我们所要学习的重点。基地主任还安排了相关的护理科研、护理查房、护理小讲课等，让我们在掌握基础医学理论知识的基础下，学会论文的撰写、科研的开展等，提高了我们自身的综合素质，这对平时写论文经验很少的我来说是一种突破，我非常庆幸自己有一次实践的机会，为我以后的工作积累了宝贵的经验。

在这三个月的学习中，我有以下体会：

原来我可以做得更好。在没参加培训的时候，我以自己在科室年长的经历和较高的职称享受着科内同事们对我“老师”的尊称，我坦然的指导着同事，积极的带教着学生，参加完专科护士培训后，方知自己其实与专科老师的要求相差太远，实是惭愧。外面的世界很精彩。在这次培训过程中，我对省内高尖端的医学领域有了近距离接触和较多的了解，认识到护理事业职业内涵的深遂与广阔，领略了省内护理界精英们为重症监护护理事业所作出的努力与贡献，同时也使自己对重症监护这份工作增添了更多的热情。我也要做得更好！

理论学习与临床实践相结合的方式是培训最佳的方式。说实话，在参加专业培训以前，受晋升与考试的需要，我们一直也在学习着，培训中很多的理论知识我们在本科的书本上都学习过而且考试过，但由于只为考试而学习和缺乏动手的物质环境，所以所学到的知识很快就成过眼烟云，随着考试的通过而丢弃。这次专科护士培训的学习方式给了我们全新的感觉，两方面让我们学员特别满意。一是课程内容安排合理，所学的即是我们工作中所需要的。二是充足的临床实践让我们有足够的时间消化所学内容，让我们更好的掌握了知识。

培训改变了我的习惯性思维模式。专科护士培训过程中，cpr的学习让我改变了对我们医院一惯传统的心肺复苏技术的认识；人工气道的建立和呼吸机的使用是icu急救病人的当家技术；心电图监测方面一向是我们的薄弱环节，处于越是不懂越是不想学的状态，这次林家弟老师对心电图别样的讲解方式让我对心电图的识别产生了兴趣，改变了我一贯的思维模式，非常受用。

培训期间，好多事情感动着我，好多积极的人物带动着我，帮助我进步。面对飞速发展的医疗事业对护士提出的业务要求，面对当今社会群体不断提高的服务需求，我曾经有过这样感慨：当护士难，当好护士更难，当一个icu好护士难上加难。学习期间老师们的敬业精神让我深受教育，査蕾老师和马兴群老师发自内心的对病人好，把“把病人当亲人”那句话落到实处的精神，让我改变了自己的想法，让我深切体会到热爱自己的工作，热爱护理专业是多么的重要，“爱病人胜过爱自己”是icu护士必备的素质。

参加佛山市护理学会危重症护理专科培训心得

林伟芳

为期7日的佛山护理学会危重症护理专业培训班已结束，本次正规理论学习与临床实践相结合的学习收获超过以往任何短期的学术活动，不仅改变了我对icu工作的认识，丰富了我的理论，同时提高了我急救与监测能力，受益匪浅，体会如下：

原来我可以做得更好。在没参加培训的时候，我以自己在科室有年长的经历和一定的职称享受着科内同事们对我的尊敬，我坦然的指导着同事，积极的带教学生，参加完专科护士培训后，方知自己其实与专科老师的要求相差太远，实在惭愧。外面的世界很精彩。在这次培训过程中，我对市内护理界精英的他们为icu护理事业所作出的努力与贡献，同时也使自己对icu这份工作增添了更多的热情。我也要做得更好。

理论学习与临床实践相结合的方式是培训最佳的方式。说实话，在参加专业培训以前，受晋升与考试的需要，我们一直也在学习着，培训中很多的理论知识我们在书本或平时的业务学习都学习过而且考试过，但由于只为考试而学习和缺乏动手的物质环境，所以学到的知识很快就成过眼烟云，随着考试的通过而丢弃。这次专科护士培训的学习方式给了我全新的感觉，让我特别满意。一是课程内容安排合理，所学的既是我们工作中所需要的。icu是个年轻的学科，所有icu护士都是在icu成立后从其他科室抽调而来，大多icu护士的知识相对局限，在工作中，我们常常遇到这样那样棘手情况不知如何处理，所以这次课程周到的培训内容让我们大家都非常满意。二是充足的临床实践让我们有足够的时

间消化所学内容。看得出，市护理学会为我们的培训花费了很大心血，各实习单位也为我们的实践提供了十分好的人文环境。在此谢过。

培训为我增添自信。专科护士培训过程中，新的cpr指南的学习让我改变了我们医院一贯的传统的心肺复苏技术；人工气道的建立和呼吸机的使用是icu急救病人的家当技术，培训中系统的讲解与实地的操作练习，不仅使我在配合的过程中更加得心应手，有时还能成为新医生操作的指导者；由于我们医院icu没有床边crrt设备，所以当血统科护士推着标有英文字母的机器为病人做crrt时，我总是感觉她们好了不起，羡慕她们拥有高尖端技术；以前心电图监测方面一向是我的薄弱环节，处于越是不想学的状态，是叶俭欢老师精彩的讲解让我对心电图的识别产生了兴趣，是知识给了我自信。

icu护士必须爱病人胜过爱自己。培训期间，有好多积极的事情感动着我，好多积极的人物带动着我，帮助我进步。面对飞速发展的特殊的医疗事业对护士提出的业务要求，面对当今社会对护理事业不断提高的服务要求，我曾经有过这样感概：当护士难，当好护士更难，当一个icu好护士难上加难，学习期间老师们的敬业精神让我深受教育，我们的老师用自己的成绩告诉我们付出就有回报的道理，我深切体会爱病人胜过爱自己是icu护士必备的品质。

通过以上学习，我决定以后更加努力的的工作，是自己成为一名优秀的重症监护室的医务人员。

参加重症监护专业护士核心能力培训心得体会 （文\\李绍华）前段时间我有幸参加佛山市护理学会举办的重症监护专业护士核心能力培训班，获益良多，感受深刻。

本次课程安排前四天是理论培训，后三天是参观学习。理论培训印象较深的是介绍护理新技术新理论：如ecmo(体外膜肺氧)、picco（脉波指示连续心排量监测）、等级医院的新评审标准和x光片的简单阅读等，这些在大多数镇街医院都没开展的项目让我增长了知识和见闻。

参观学习安排在市中医院进行，第一天是理论学习和参观科室，理论学习是关于呼吸机、院感、营养及血流动力学监测、还有香港的护理管理先进理念等知识，还有一些是中医院icu的专利发明，如隔离保护具（如图1）、保暖披肩（如图2）和icu创新的“一医三护”心肺复苏模式

【4分钟心肺复苏，很明显的提高抢救成功率】（如图3）、血管侵入性导管置管专用车介绍等这些方面都值得我们借鉴和学习。

icu对于很多医务人员和家属来说，是个神秘、恐惧的地方，但中医院的icu却是一个温馨、和谐、有活力、学习氛围浓厚的地方，他们有两位从香港进修回来的专科护士，把香港先进的管理理念、技术和一些科室活动的精美图片用相框整理好挂在生活区，上面写着“我的icu我的家（如图

4、5）”，既温馨又增进了大家的感情。在家属探视走廊的两旁，贴满了护士们平时理论操作培训（相片，均用相框统一整理好，不但让周围环境增加了色彩，还让家属了解护士们娴熟的操作技能和对病人的悉心照顾，使家属觉得病人在这里医治有信心且放心。

在这次学习中，还有其它佛山地区的兄弟医院分享相关临床的工作经验，

达到了相互学习、相互促进、相互提高的目的：如三水人民医院icu刘护长介绍，建议在家属探视时间为病人做功能锻炼，争取家属的理解、支持和信任；佛山市一icu老师为我们讲解颅脑病人的管道护理及需注意的细节问题等。

最后，感谢医院、护理部及科室给我这次外出学习的机会，让我增长见识，开阔眼界，不断充实自己，更好地为医院及科室服务。 图1 图2 图3篇3：参加护理培训心得体会

参加护理培训心得体会

非常有幸，护理部安排我6月28号、29号参加了xx大讲堂在xx电子科大举办的《护理专业的挑战——改变的力量》的培训班。当我踏进xx电子科大的校园看见大学生在绿树成荫的校园浪漫的散步；在宽敞明亮的教室全神贯注的上课、考试；在运动场上挥汗如雨的打球、跑步；在校园里穿着学位服朝气磅礴的照毕业照留念，唉！我真想回到二十多岁，回到校园！

给我们授课的老师是xx科技大学的张xx教授，她气质不凡、温文尔雅、生动严谨，尤其是那幽默诙谐的讲解和抑扬顿挫的声音深深地吸引了我。我作为一名高年资带教组长要努力向张教授学习她的讲课方式，实实在在的为实习生和低年资护士讲好每一堂课。经过2天的培训让我有了一些心得和体会：

一、护理精细化管理：4个意识（细节意识、服务意识、规则意识、系统意识）；2大原则（立足专业原则、科学量化原则）。

通过学习让我感受到精细化管理就是把“精、细、实、严”落实到管理工作中的每个环节，作为一名责任组长应该将这种意识落实到患者实处，认真学习专业知识，耐心细致的为患儿做好服务，真正去为患者解决问题。除此之外，还要带领好我们年轻的队伍，同时协助护士长做好科室管理工作。

二、护理领导艺术：化解冲突、激励部属、沟通部属

我不是领导，但我是一位护理专业的老同志、责任组长，我会把科室的每一位年轻人当成大家庭里的一员，关心她们、爱护她们、帮助她们。当遇到困难、委屈时我会心痛、开导她们，与她们沟通；在护理危、急、重患儿茫然失措的时候我会与大家一起面对困难、解决困难，努力做到忙而不乱、紧张而有序；在生活、学习中不知所措时我会用自己的阅历和经验关爱她们，和大家一起面对挫折、

战胜困难。

三、提升护理管理质量——品管圈改善工具

我科在上半年开展了品管圈活动，当时还觉得不错较满意，但通过这次学习我深刻的认识到不足。品管圈可深可浅、可复杂可简单，其中有许多需要深思熟虑的地方。我科第2期品管圈活动已经开展了，我会把学到的知识运用到这次活动中，争取做得更好。

四、情绪管理与压力调适

张教授叫我们每位学员填了一张表《樊式压力检测表》，我得了3分，张教授说：“3分以下的人生活在天堂里，当然是开玩笑了哦！”我工作了30多年怎会没有压力呢？是因为我学会了分解压力，变压力为动力。但是科室刚来的低年资护士感觉工作压力较大。分析了以下原因：

1、儿外专业病种多、家属要求高。

2、专业技能不娴熟，特别是小儿静脉穿刺。

3、刚入科专业知识缺乏。

4、不知怎样与患儿及家属沟通、交流。在这个时候作为一名责任组长、大家庭的一位长辈我会与她们一起提升业务水平和专业技能，结合自己所管床位的病种加强专科理论学习，理论联系实际，不断提升自己的综合素质，加强自身内涵建设。我是一个急性子，我时刻牢记：解决事情先处理情绪，情绪影响判断和行为，盛怒之下少说话、少做决定，世上让你不快乐的人只有你自己。

以上是我学习后的一些心得体会，感谢护理部给我这次外出学习的机会，感谢我们一起出去学习的妹妹们，特别是王玉莲护士长、曾晓红护士长把一切事情都安排的妥妥当当，真心的感谢大家一路的关照。

第17篇：糖尿病专科护理总结

糖尿病专科护理总结

在护理部的领导和支持下，使糖尿病专科小组的护理工作，得以正常运行，顺利完成小组的工作任务。现总结如下：

一、在护理部领导下，成立糖尿病专科网络小组。确定了本专科小组的工作目标，完善了专科小组的内部建设；规范了糖尿病专科护理各项操作流程；建立专科护理工作指引：如胰岛素使用操作指引、血糖仪使用操作指引等；制定修改完善护理常规，及时评价护理质量和效果。

二、加强糖尿病专科知识的培训工作，提高小组及科内成员的业务水平。定期对小组及科室护理人员进行糖尿病专科知识培训。培训内容涉及：糖尿病诊断、分型、饮食、运动、监测、用药、健康教育技巧、足的保护、心理防护、胰岛素注射，注射笔、微量血糖仪的使用及故障排除等。并进行全面考核，小组成员能将所学的知识传递到科室其他护理人员，以点带面，有效的提高全院护理人员糖尿病专科护理水平。

当然，在工作中还存在许多不足，我将进一步努力，争取为患者的健康做出最大的贡献！

第18篇：神经外科专科护理管理

神经外科专科护理管理（演讲稿）

李蓉

各位领导，各位评委，各位老师，下午好！ 我今天演讲的题目是“神经外科专科护理管理”

护士长角色定位

护士长就好比一个乐队的“指挥”。一个成功的乐队，队员们的演奏技巧很重要，但离不开“指挥”的组织协调。作为一名“指挥”，必须具备演奏基本功外，还要有丰富的乐理知识，对乐曲内涵的领悟和理解，还要做到“眼观六路，耳听八方”，随时发现队员们在演奏过程中的哪怕是一点点的不和谐音，及时纠正偏差。让队员们在自己的指挥下，演奏出一支又一支动人心弦的乐章。

（扎实的基本功，丰富的专业知识，领悟力和理解力，组织指挥能力）

管理的成长过程

不懂管理→经验管理→科学规范管理 从努力干→巧干

下面我从以下４个方面给大家进行汇报

1、神经外科科室概况

2、科室贯彻实施树状图管理和流程化进阶管理

3、存在的问题及解决方法

4、努力的方向

一、神经外科科室概况

神经外科自１９８５年成立至今，风风雨雨经历了２３个春秋。在医院领导的关心帮助下，在兄弟科室的大力支持下，在科主任的带领下，在全科职工的共同努力下，不断发展壮大。

专科护理从无到有，到重症监护的开展，抢救护理了大批危急重症病人，专科护理质量得到明显提高。近几年，科室在医院领导新的管理模式的指导下，专科护理管理又迈向新的台阶。

这是神经外科充满活力与朝气的团队

神经外科护理人员现状

共有护士２０人，主管护师３人，护师５人，护士１２人

其中４０岁以上有３人，其余１７人全是３０岁以下的年轻护士

1 神经外科专科护理特点：

１、危重抢救病人多、病情变化快——“时间就是生命”在神经外科体现得特别明显 ２、昏迷瘫痪病人多——护理工作量大

３、病情涉及全身各个系统——要求护士知识面要广 ４、专科护士培养周期长——专科理论和专科技术要求高

二、贯彻实施树状图管理和流程化进阶管理

科室团队文化理念

“个人只有一双手、一双脚，不管怎么干，成果也有限。” 团队好，大家好

只有优秀的团队，才能造就优秀的个人

我为团队做贡献，团队让我展才华

——充分发挥每一个人的智慧

科室管理方法

以梳理职责为目的 → 树状图管理模式 以质量和效益为目标 → 流程化进阶管理 以和谐发展为导向 → 内部沟通协调制

树状图管理的指导思想

梳理职责→明确范围→落实责任 目的：事事有人管，人人有事做

实施树状图管理具体做法

1、护士长首先对全科的工作进行梳理

2、每位护士对自己的工作进行梳理

3、集体讨论补充汇总

护理树状图职责梳理的特点（根据科室的实际情况）

转岗转责人人会，定岗定责不定人

各岗职责人人知晓，特殊情况主动补位

这是２００８年梳理的护理管理树状图

这是今年的进阶稿

科室护理管理内容梳理

☆

两大内容 ☆ 12大板块

54个项目

123个流程

2

护理管理的两大内容：护理业务管理、行政管理

“护理业务管理”树状图：分７大板块３０个项目

其中：护理服务５个、护理质量管理５个、护理安全管理５个、医院感染管理５个、护理人员培训４个、病人管理４个、护理科研教学３个

“行政管理” 树状图：分５大板块２４个项目

其中：上传下达４个、沟通协调６个、内务管理５个、设备仪器管理４个、护理文化建设５个

根据职责需要，结合科室护士个人的特点，将科室护理管理分为５个小组，实行小组长负责制

下面是５个小组的分工

通过职责梳理，责任明确了，每一件事情都有人管，每个人都有事情做。但怎么做才能把事情做对做好，流程化进阶管理模式为提供了很好的方法。

流程化进阶管理可以达到的目的：条理清楚

简洁高效

细节落实

做精做细

注重细节 = 成功

细节管理→小事作细→ 创新服务→ 增强竞争力→ 持续发展

护理工作流程分类汇总

 护理管理流程（25个）  护士工作流程（18个）

 护理技术操作流程（25+12个）  护理人员培训流程（6个）  应急流程（12个）

 医院感染控制流程（9个）  护理质量标准（16个）



——共123个（在08年的基础上增加５9个）

这是我们科室的部分工作流程

护士长质量控制流程 护士长晨间工作流程 病人投诉接待流程 复合伤抢救配合流程 办公室护士工作流程 责任护士工作流程

重症监护室护士工作流程 重症监护室护工工作流程 多功能空气消毒机使用流程 节能管理流程

神经外科护理工作流程进阶一览

3

２００４年率先在医院制定的：１、“护理工作手册”（人手一册）２、神经外科应知应会 ３、神经外科规章制度

２００５年ｃ２００７年制定的：１、神经外科服务规范２、修订质量标准及部分工作流程

２００８年制定的：１、护理管理树状图初稿２、制定工作流程64个

２００９年制定的：１、护理管理树状图二稿２、补充制定工作流程123个

职责梳理明确了，工作流程制定好了，如何实施和管理？

流程化进阶管理的重点流程化进阶管理的重点——程序化做事

管理者首先要管的就是员工执行程序的准确性，只有做对了医疗护理工作程序，才能保障医疗安全；只有在程序规范执行的基础上，才能谈差异化管理。在某种程度上，程序比制度更重要

制度—是防止并处罚员工做错的事

程序—是指导人们做正确的事和正确的做事

我们科室是从以下几个方面进行具体实施和管理：

医院今年的目标是达“三甲”，围绕医院这个中心任务，

１、科室在护士长的带领下，通过科室护理质量管理小组进行质量控制;２、通过文化建设、人才培养，达到科室学科化、个人学者化； ３、以优质服务服务于病人，报效社会；

４、通过良好的沟通协调，促进医院和科室的和谐发展。

管理思路

管理中对“护理业务管理”和“行政管理”两大内容进行齐抓共管，提高计划、组织、领导、控制几大职能来完成。通过对人、才、物的有效管理达到管理目标。

护理质量管理中充分发挥科室护理质量管理小组的作用，小组成员既是是执行者又是监督者，在计划的实施过程中，将检查考核发现的问题进行上报，科室及时进行讨论分析汇总，制定整改方案，并进行持续整改，不断提高，最终达到目标。

重视沟通

“质量、安全”是医院永恒的主题，“看好老百姓的病，让老百姓满意”是医院服务宗旨。医院、科室、员工的一切工作都是“以病人为中心”。

在医院这个具体中，护士长应该定好位、端正心态，做到“对上以敬，对人以善，对事以真”。在处理病人、同事、领导的关系时，护士长有时就像转动的磨心，要顾及方方面面。

与病人的沟通

4 在与病人的沟通中，首先要做到“三心”：爱心、关心、同情心。病人是需要我们帮助的弱势群体，当他们有不理解、有误会时，我们要认真倾听，对他们提出的某些问题和看法表示一定的认同，然后共同分析原因，进行开导、劝解，让他们理解我们，信任我们。最终达到让病人满意 ，员工舒心服气。

不知道大家对前段时间的一封感谢信有印象没有？那是一位患高血压脑出血病人的女儿写的，她的感谢信非常感人，在信中有这样一段话：“近一百天的朝夕相处，我亲眼目睹了一桩桩医护人员救死护伤的感人场面。医院如战场，生死分秒间，虽然充满血腥，便更显人间大爱。„„面对病人和家属，你们兑现了‘看好老百姓的病，让老百姓满意’的承诺”。 其实最初，她对我们医院是不信任的。她是从绵阳回来照顾她生病的父亲的，不知从哪里听说某医院乱收了病人两三千元的费，对我们极不信任，特别是收费。言语间极不客气。她把我们给她父亲做的每一件事都进行详细的记录。我们主动与她沟通，一次沟通不行、两次，与她核对收费账单准确无误。这期间主管医生配合我们进行沟通。随着她对我们工作的了解，对我们的信任逐渐增加，也很配合。还经常把水果和鲜花送到护士站。感谢信是她在父亲出院那天亲自为我们贴上的。这就是我们的病人，这就是我们的病人家属。有她们的理解和信任，我们的付出，我们的辛苦又算得了什么！

与员工的沟通

科室是个大家庭，只有科室和谐，医院才能和谐，社会才能和谐。

把护士当作姐妹、女儿去关心、爱护、理解、支持她们，多鼓励，少批评。对工作中出现的普遍问题会上提醒，个别问题私下提醒，反复出现的问题的进行个别谈话，并监督限期改正。在每月的护士例会上，允许护士发发怨气，说说委屈，以缓解心理压力。

把医生当作兄弟、朋友，原则上不干预医生之间的事情，但如果发现了问题或医护之间出现意见分歧时，要主动与医生沟通。根据医生的个性特点采取不同的沟通方式。当医护之间出现意见分歧，要识别和找出分歧的原因，找出共同点，再提出有建设性的意见，要兼顾对方的利益。

与科主任及领导的沟通

首先要尊重领导，与领导的沟通应注意把握分寸。科室是科主任负责制，原则问题必须与科主任保持一致，护士长与科主任之间的关系将直接影响科室的团结。科主任的工作重点是科室的发展、技术的提高上，作为护士长应充当内勤的角色。为了不让科主任分心，一般小事情不打扰科主任，能自己解决的就自己解决。遇事多与科主任商量，共同寻找对策。这些年，我有幸与几位优秀的科主任合作，与他们的合作非常愉快，从他们身上学习到很多。

与兄弟科室及友好单位的沟通

本着互惠互利、共同发展的目的及时沟通，多理解、少埋怨，求大同存小异，进行有效沟通。

以上是我们科室贯彻落实树状图管理和流程化进阶管理的一些做法，通过重视管理，规范管理，管理出效益。在大家的共同努力下，科室的社会效益和经济效益都取得了双丰收。这是近３年的经济收入情况统计，从表中可以看出增长速度很快，其中业务收入连续三年排在全医院的前四位，护理费收入排全医院第一位。

5 这是神经外科宽敞明亮的病房，这是神经外科工作有序的专科重症监护

这是一颗枝繁叶茂的参天大树，就是这样的一颗大树，树枝有粗有细，树叶有大有小。科室和个人也是一样，取得一些成绩，但仍存在一些问题。

三、存在的主要问题及解决办法

１、人员素质问题 ２、执行力问题 ３、安全问题

４、其它有待解决的问题

正确对待问题——积极查找原因——认真持续改进 只有想不到，没有做不到，办法总比困难多

（一）、人员素质问题解决方法

查找原因：

１、招聘护士多，学历低、基础差 ２、年龄结构不合理

人员素质问题解决方法1：短期培训→目标培训→标准的专科护士

培训从服务理念→仪容仪表→专科理论→专科技能等方面进行，通过考试考核，请进来送出去等方式提高整体素质。在培训中注重人性化教育。晨间提问（强化培训）是短期培训中比较好的一种方式

为了使年轻护士尽快掌握专科知识，每年年初将每月要提问的内容、范围以计划的形式告知护士。利用晨间提示的时间进行提问，相互补充，达到强化记忆，掌握知识并应用的目的。为了不给护士太多的压力，提问的成绩不纳入奖金分配，但要与年终评优挂钩。

人员素质问题解决方法２：

1.人员配备欠合理（招聘护士多）→鼓励在职学习，积极晋升，对年轻人一对一帮扶负责 2.人员流动性大→想方设法培养人，激励机制用好人，情感交流留住人 3.工作压力大，强度高→关心护士工作生活，适度放松，多鼓励

少批评

（二）执行力问题解决方法

查找原因：

１、对规章制度、流程、专业知识掌握不够，无法按要求执行

２、法律意识、安全意识较淡漠，工作随意性大

执行力问题解决方法１：

教育培养：１、每周五下午组织学习法律法规及核心制度

２、每月护士例会时组织学习“三甲”护理标准、护理常规、操作规程

监控：

1、建立质量评价标准

2、制定实施方案

3、进行质控检查

4、落实整改、持续改进.奖惩：

1、制定考核标准

2、制定奖惩细则

3、严格奖惩

４、绩效考核 ５、年终评优

执行力问题解决方法2：实施“双重管理”

一项工作由执行者和监督者共同督促完成，如果哪一方执行或监督不力，都要受连带责任

（三）安全问题解决方法

查找原因：

１、责任心不强、工作粗心、未严格执行查到制度

２、专业知识缺乏、操作技术不熟练、缺乏经验

３、法律意识、安全意识较淡漠，工作随意性大

４、沟通解释不到位等

医疗安全问题解决方法1：抓“安全管理”的两个环节

１、事前控制

重在预防

“一超、三抓”：“ 一超”即超前介入，在没有出现问题之前进行预防。

２、质量全程监控

基础质量控制：树状图梳理、定岗定责、全员培训

环节质量控制：流程图细化、人人做正确的事

终末质量控制：效果评估、质量监控、持续改进

危重病人控制：专项质控、加强沟通、防患未然

医疗安全问题解决方法3：防范医疗纠纷

做到“一个要求、两个重视”

“一个要求”

要求全面评估病人，除了评估病人的病情外，还要评估病人的心理、家庭、经济和社会背景

“两个重视”

重视沟通，知识规范操作

在预防医疗纠纷方面，领导要重视，员工的认识要到位，沟通的方法要适当。只有做到以上这些，才能真正的预防医疗纠纷的发生。

四、其它问题

1、如何解决专科护士队伍的相对固定问题？

2、科研论文水平还有待进一步提高

四、努 力 的 方向

打造一支高素质的护理团队

规范的神经外科专科重症监护室

第19篇：急诊科专科护理常规

兴宁鸿惠医院急诊科

急 诊 科 护 理 常 规

1 兴宁鸿惠医院急诊科

心脏骤停的急救护理常规 „„„„„„„„„„„„„„„-过敏性休克护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„-急性食物中毒护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„-一氧化碳中毒抢救护理常规„„„„„„„„„„„„„„„-急性巴比妥类药物中毒护理常规„„„„„„„„„„„„„-急性鱼胆中毒护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„-电击伤抢救护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„-高血压病护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„-慢性阻塞性肺部疾患护理„„„„„„„„„„„„„„„„-小儿高热惊厥的急救护理„„„„„„„„„„„„„„„„-腹部外伤性多脏器损伤护理常规„„„„„„„„„„„„„-

2 兴宁鸿惠医院急诊科

休克病人的急救护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„-脑疝护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„-急性肾衰竭护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„-癫痫持续状态护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„- -肾结石护理常规 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„- -

3

兴宁鸿惠医院急诊科

心脏骤停的急救护理常规

一、心肺复苏基本生命支持护理常规 按急诊抢救患者护理常规 【护理评估】

1、迅速判断患者意识 呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。

2、判断呼吸 看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出；

听：耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。

3、判断患者颈动脉搏动 术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。 【护理措施】

1、一旦确诊心脏骤停，应立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。

2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道

（1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。

（2）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颌法：患者仰

卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上

4 兴宁鸿惠医院急诊科

抬颌。若呼吸道内有分泌物，应当及时清理呼吸道，取下活动义齿，在开放气道。 （1） 人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后，用口唇

把患者的口全罩住呈密封状，缓慢吹气持续2秒，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频率为10—12分/分钟，每次吹气量为700—1000ml。

应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8—10ml/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600ml,频率10—12次/分钟。

送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。

（2） 胸外心脏按压：抢救者跪于患者右侧，快速确定按压部位为胸骨中下1/3处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成人为4～5cm，5～13岁儿童为3cm，婴幼儿为2cm。按压频率：100次/分钟。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒，如已恢复，进行进一步生命支持；如自主呼吸未恢复，继续上述操作5个循环再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。

（3） 心肺复苏的过程中密切观察有效指征：①能摸到大动脉搏动，收缩压在80Kpa（60mmHg）以上；②发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红；③散大的瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤昏迷变浅或出现反射或挣扎；⑥可以排尿；⑦心电图波形改善。

以上只要出现前2项指标，说明有效，应继续行CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩呼吸囊加压给氧，必要时立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。

5 兴宁鸿惠医院急诊科

3、迅速建立有效的静脉给药通路，遵医嘱及时准确给予各种抢救药物，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。

4、进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行电除颤术 【健康指导】

1、安抚患者，确保患者情绪稳定，使患者配合治疗。

2、与家属沟通，获得理解和支持。

心肺复苏高级和延续生命支持护理常规

按急诊抢救患者护理常规 【护理评估】

1、严密监测生命体征、意识状态等变化。

2、评估患者的皮肤是否完好。

3、准确评估尿量，尤其是每小时的尿量。

4、评估患者的心理反应，有无恐惧、害怕等。【护理措施】

一、进行连续心电监护，每小时15—30分钟监测1次生命体征，严密观察意识、瞳孔等变化，出现异常立即通知医师处理。

1、继续吸氧，密切观察呼吸频率、节律的变化。行气管插管术能和使用呼吸机者，严密监测呼吸频率、深度、皮肤色泽、血气分析、血氧饱和度等。

2、保持呼吸道通畅。气管插管者定时湿化气道和气管，及时抽吸气道及口腔内分泌物，防止呼吸道阻塞。吸引过程中严格无菌操作，气管切开者按气管切开护理常规护理。

6 兴宁鸿惠医院急诊科

3、高热者按高热护理常规。

4、保护脑组织，及早使用冰帽。遵医嘱给予脱水剂、激素、促进脑细胞代谢等药物，从而减轻脑缺氧，降低颅内压，防止脑水肿。

5、记录24小时出入水量，注意每小时尿量的变化。

6、做好各项基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症，做好各项记录。

7、备好各种抢救用物，做好心脏骤停复发的抢救。【健康指导】

1、安抚和鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。

2、与家属沟通，取得家属理解与配合。

急性左心衰护理常规

按内科及心血管疾病一般护理常规。 【护理常规】

1、评估患者的神志、血压，了解脑灌注、脑组织氧合情况。

2、观察患者的呼吸变化，有无端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰，预防肺水肿发生。

3、评估患者有无发绀，是否缺氧，评价循环灌注及水电解质平衡情况。【护理措施】

1、协助患者取半坐卧位或端坐位，限制体力活动，绝对卧床休息。

2、高流量面罩吸氧，氧流量为5～6L/min，浓度为40%～60%，用50%酒精做湿化吸氧。必要时，间歇或连续面罩下加压给氧或正压呼吸。

3、立即建立静脉输液通路，遵医嘱予以药物对症治疗。

4、持续进行心电监护，了解患者心率和心律变化，及时发现潜在的致命性心律失常。

7 兴宁鸿惠医院急诊科

5、加强口腔和皮肤护理，维持皮肤黏膜的完整性。

6、准确记录24小时出入水量，根据水电解质平衡情况遵医嘱调整输液种类及总量。

7、做好患者安全护理，防止坠床。

8、供给低脂、低盐、低热量、富含维生素及易消化的饮食。【健康指导】

1、保持乐观、开朗，避免心理压力。

2、鼓励患者锻炼身体，增强抵抗力。

3、注意防寒保暖，防止过度疲劳。

4、早期预防和控制基础疾病。

过敏性休克护理常规

按内科疾病及急诊抢救患者护理常规 【护理评估】

1、仔细评估患者的生命体征、神志、尿量。

2、评估患者精身状况、皮肤的色泽、温度和湿度，了解微循环灌注的情况。

3、观察有无支气管痉挛、脑水肿、肺水肿等。【护理措施】

1、一旦确认患者发生过敏性休克，立即停用或消除引起过敏反应的物质。

2、就地抢救，将患者平卧。

3、立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5—1mg，小儿酌减。症状不缓解，遵医嘱隔20～30min再皮下或静脉注射0.5mg.

8 兴宁鸿惠医院急诊科

4、建立静脉输液通道。保暖，防止寒冷加重循环衰竭。

5、吸氧，改善缺氧状况。呼吸抑制时，遵医嘱注射尼可刹米、洛贝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开。

6、遵医嘱予地塞米松5～10mg静脉注射或氢化可的松100—200mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注；抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明；血管活性药物，如多巴胺、间羥胺等。

7、心脏骤停者，应立即给予心肺复苏术。

8、评估患者生命体征、尿量、并记录表。【健康指导】

1、避免接触过敏源。

2、给予心理疏导，减轻紧张压力。

急性中毒抢救护理常规

按内科疾病和急诊抢救患者护理常规。 【护理评估】

1、及时了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触时间。

2、评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。

3、观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊气味。

4、观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。

5、观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能。【护理措施】

1、立即终止接触毒物。

9 兴宁鸿惠医院急诊科

2、迅速清除体内尚未被吸收的毒物。

（1） 毒物由呼吸道吸入者，立即脱离中毒现场，移至通风良好的环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。

（2） 毒物经皮肤和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。

（3） 毒物由消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、导泻。但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃粘膜。

3、保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时，给予高流量氧气吸入或高压氧治疗，加速一氧化碳排除。

4、建立静脉通道，予以对症补液以促进以吸收毒物的排除。

5、鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排除。

6、做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护理。

7、观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化，准确观察出入水量，并作好记录。如出现昏迷，肺，脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，积极配合医师抢救。

8、及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采集血标本进行毒物分析检测。

9、重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工作。【健康指导】

1、做好患者思想工作，解除顾虑，

2、告知患者恢复期注意事项。

3、向患者宣教预防中毒及自救防护知识。

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急性食物中毒抢救护理常规

按消化系统疾病及急性中毒抢救护理常规 【护理评估】

1.了解食物中毒时间、中毒食物的性质和量。2.观察患者腹痛、腹泻、呕吐等情况。

3.观察病情及生命体征的变化，详细记录呕吐次数、性质和量。呕吐频繁者防脱水，同时注意腹痛的性质和部位。

4.观察水电解质平衡情况，观察有无并发症。【护理措施】

1.对食物仍在胃肠道尚未吸收者，予以大量饮水，催吐、洗胃、导泻。2.快速建立静脉通道，促进已吸入毒物的排泄，遵医嘱予已利尿对症补液治疗。 3.遵医嘱及时采集标本送检，防止发生水电解质紊乱。

4.加强饮食管理。病情轻者，给予清淡流质饮食，鼓励口服补液；呕吐剧烈者，应暂饮食。

5.重症患者给予吸氧并绝对卧床休息，按急诊抢救患者护理常规。【健康指导】

1..嘱患者注意饮食卫生。2..勿食腐败变质食物。

急性有机磷农药中毒护理常规

按消化专科及急性护理常规。 【护理评估】

11 兴宁鸿惠医院急诊科

1.了解患者发生中毒的时间,经过，毒物吸收的途径，种类。2.观察患者中毒后的生命体征，瞳孔及流涎等症状。

3.评估患者用药后的皮肤湿度，心率，瞳孔大小等变化，观察有无阿托品中毒。4.观察有无休克，呼吸衰竭，脑水肿，肺水肿等并发症。 5.评估患者的心理社会状况，有无焦虑，抑郁等。 【护理措施】

1.迅速排除毒物。立即撤离有毒环境，脱去染毒衣服，用肥皂水或1%---5%的碳酸氢钠液冲洗皮肤，粘膜和头发。

2.对口服中毒者，及时反复彻底有效洗胃，尽早排除未吸收的毒物。用清水，2%的碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液洗胃（美曲磷脂中毒时不能用碳酸氢钠溶液洗胃；对硫磷，1059等中毒时，禁用高锰酸钾溶液洗胃）,直至清洗至无药味为止。 3.迅速建立静脉通道，遵医嘱使用解毒剂。

4.保持呼吸道通畅，及时有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要时行气管插管。

5.持续进行心电监测，详细记录病情变化。发现异常即刻通知医师予以对症处理。 6.保持床单位干燥，平整，防止压疮及继发感染。昏迷患者注意保暖。

7.口服有机磷农药未经洗胃催吐者，一般禁食1日，然后给予流质，半流质直至普食。8.做好患者口腔护理。 【健康指导】

1.给予适当的 心理疏导。

2.对自杀者的家属，提供情感支持。3.宣传预防有机磷农药中毒的有关知识。

12 兴宁鸿惠医院急诊科

一氧化碳中毒抢救护理常规

按急性中毒抢救护理常规 【护理评估】

1.评估发生一氧化碳中毒的环境和时间。2.监测患者的生命体征，神志，瞳孔等变化。 3.评估有无水电解质失衡发生，防止脑水肿等并发症。 【护理措施】

1.将中毒者迅速脱离中毒现场，移至空气流通处。2.将患者平卧，解松衣服。

3.保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽部分泌物。呼吸抑制或呼吸停止者，立即行气管插管，人工加压呼吸或呼吸机辅助呼吸。

4.对轻度中毒者，给予鼻导管吸氧；严重中毒者，立即给予高浓度吸氧，氧气流量为6~8L/min,有条件者行高压氧治疗。

5.建立静脉输液通道，遵医嘱给药，如高渗糖、甘露醇、地塞米松、呋塞米等，防止脑水肿，改善脑组织代谢，促进脑细胞功能恢复。6.做好口腔、皮肤等基础护理。 7.高热患者按高热护理常规。 8.昏迷患者按昏迷护理常规。 【健康指导】

1.做好定时对煤气管道的安全检查。

2.洗澡或使用炉火取暖时，注意保持室内通风良好。

13 兴宁鸿惠医院急诊科

3.进行一氧化碳中毒自我预防和自救知识指导。

急性酒精中毒护理常规

按急性中毒抢救护理常规 【护理评估】

1.了解中毒者饮入酒精的时间、量级浓度。2.评估患者的呼吸及意识状态。

3.评估患者呕吐的次数，观察呕吐物的性状、有无胃出血。【护理措施】

1.对中毒症状较轻的患者，嘱其卧床休息，多饮水，注意保暖。

2.对于中毒较重者，建立静脉通路，遵医嘱静脉注射解毒剂和利尿剂，如纳洛酮、呋塞米等，加速乙醇的排除。

3.保护胃粘膜。遵医嘱给予法莫替丁等保护胃粘膜的药物，同时可使用抗生素预防感染。

4.保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入。5.做好安全护理，躁动着防坠床和颅脑损伤。

6.对于呼吸抑制者，立即通知医师行气管插管，做好辅助呼吸准备。7.纠正休克，防止脑水肿、低血糖发生。 【健康指导】 1.给与心理疏导。

2.交待患者切勿空腹饮酒和饮酒过量。

14 兴宁鸿惠医院急诊科

急性巴比妥类药物中毒护理常规

按急性中毒抢救护理常规 【护理评估】

1.讯为患者服药时间、剂量和种类。了解服药前后是否有饮酒史。

2.评估患者的生命体征、瞳孔的大小、对光反射和角膜反射，了解呼吸的节律，判断中毒的程度。

3.了解患者的心理社会状况，有无各种应激事件，有无焦虑，抑郁等症状。【护理措施】

1.立即用温开水或1：5000高锰酸钾溶液洗胃。2.保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽部分泌物。

3.给予氧气吸入。呼吸困难者，可遵医嘱使用呼吸兴奋剂；呼吸停止者，立即行气管插管，人工加压呼吸或呼吸机辅助呼吸。

4.建立静脉通道，遵医嘱静脉补液，增加尿量，加速药物的排除。5.密切观察病情变化，记录生命体征及出入水量。尿潴留患者留置导尿。 6.昏迷患者按昏迷护理常规.【健康指导】

1．向患者讲解影响睡眠的因素，并指导如何促进睡眠。 2．告知患者服用催眠药物的精神依赖性及副作用。 3．指导患者家属加强镇静安眠药管理，避免发生意外。

急性亚硝酸盐中毒护理常规

按急性中毒抢救护理常规。

15 兴宁鸿惠医院急诊科

【护理评估】

1．评估患者的生命体征.意识状态，观察患者口唇.指甲及皮肤粘膜的颜色，判断中毒程度。

2.观察患者有无头晕、头痛、腹痛、烦躁不安、呼吸困难，有无昏迷、抽搐及休克症状。

3.评估患者的心理社会状况，有无焦虑、恐惧等。【护理措施】

1．迅速排除体内毒素物，如洗胃.导泻.灌肠等。 2.绝对卧床休息，给予保暖。

3.保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽部分泌物。

4．对缺氧者，给予吸氧。呼吸衰竭者，遵医嘱予以呼吸兴奋剂。

5.建立静脉通道，遵医嘱予以特效解毒剂，如1%亚甲蓝1—2mg/kg加入25%～50%葡萄糖溶液40～60ml中缓慢静脉注射，同时大剂量使用维生素C。

6.对严重中毒者，做好交叉配血及输血准备，改善缺氧，增加循环血量，纠正循环衰竭。有休克者，遵医嘱使用升压药。

7.密切观察生命体征及其他病情变化，做好记录。【健康指导】

1.注意饮食卫生，不饮用苦井水。

2.勿食存放过久或变质的蔬菜，禁食新鲜腌制的咸菜。3.勿将亚硝酸盐当作食盐食用。

急性鱼胆中毒护理常规

16 兴宁鸿惠医院急诊科

按急性中毒抢救护理常规。 【护理评估】

1.评估患者的生命体征、神志变化，评估患者尿量及有无肝区疼痛，了解有无肝肾衰竭。

2.观察患者胃肠道反应，有无腹痛、腹泻、呕吐。

3.观察患者有无头痛、头晕、嗜睡、唇舌麻木、昏迷、抽搐等神经系统症状。【护理措施】

1.迅速排除体内毒素物，如洗胃、催吐等。不论鱼胆在胃内存留时间长短，仍须彻底洗胃。

2.建立静脉通路，以便对症给药、补液治疗。

3.患者宜卧床休息。有抽搐者，使用床栏防坠床，必要时给予约束。 4.中毒严重者，做好紧急进行血液透析准备。

5.密切观察生命体征及病情变化。注意尿的颜色和性状，准确记录24小时出入水量。

6.合理饮食。少尿期，严格控制蛋白质，禁食含钾高的食物；多尿期，供给高热量、富含维生素的饮食；对每日尿量超过1500ml时，酌情给予优质蛋白。

7.昏迷患者按昏迷护理常规。【健康指导】

1.向患者或家属讲解鱼胆中毒的预防。2.交待患者及家属勿盲目生食各种鱼胆。

中暑抢救护理常规

按内科疾病及急诊抢救患者护理常规。

17 兴宁鸿惠医院急诊科

【护理评估】

1、询问患者发病时所处环境，有无遮阳、通风、降温设施，是否高温作业等。

2、评估患者的生命体征、神志，有无晕厥、高热、抽搐、昏迷，评估中著类型。

3、评估有无水、电解质失衡，有无脱水。【护理措施】

1、立即置患者于通风、阴凉或有空调的环境（温度宜20-25℃），取平卧位体息。

2、对先兆中暑或轻度中暑者，供给淡盐开水口服或清凉饮料、人丹等；对于重度中暑者，立即建立静脉通路，遵医嘱对症处理。

3、给予物理降温，头部置冰帽或冰枕，腋窝、腹股沟等大动脉处放置冰袋；全身用冰水擦拭。遵医嘱药物隆温。

4、严密观察生命体征、神志等变化。采取降温措施后，至少每30分钟测量肛温1次并记录。如果肛温降至38℃，暂停降温，并维持体温不回升；如降温过程中，患者出现昏迷、呼吸抑制、血压明显下降，应停止降温。

5、对于病情危重者，给予心电监护，记录24小时出入水量。

6、做好口腔及皮肤护理。

7、供给高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食。

8、高热、惊厥、昏迷者，按高热护理常规、惊厥护理常规、昏迷护理常规。【健康指导】

1、向患者及家属讲解预防中暑的常识。

2、交待高温工作者，避免劳累，戒除烟酒，衣着宽松。

3、告知患者先兆中暑的自救知识。

18 兴宁鸿惠医院急诊科

电击伤抢救护理常规

按外科疾病及急诊抢救患者护理常规。 【护理评估】

1、询问患者发生触电的时间、地点、电源电压的高低。

2、检查患者电击损伤部位，监测有无心律不齐、心动过速。

3、评估患者生命体征、神志等变化，观察有无呼吸频率改变，肌肉抽搐、血压下降、神志的改变。

【护理措施】

1、迅速切断电源。

2、电击伤轻者，卧床休息，观察病情变化，遵医嘱给予对症支持治疗。

3、电击伤严重者，保持呼吸道通畅：

（1）心博骤停或呼吸骤停者，分别给予胸外心脏按压或人工呼吸、气管插管等。 （2）昏迷患者按昏迷护理常规护理。

4、迅速建立静脉通道，遵医嘱给药。

5、吸氧，并进行心电监护和中心静脉压监测。

6、评估患者的生命体征、神志等变化，控制体温在32℃，准确记录出入水量。

7、有创面者，对创面进行严格消毒，用过氧化氢溶液冲洗伤口并彻底清创，暴露创面。早期使用抗生素预防和控制感染，注射破伤风抗毒素。

【健康指导】

1、宣传安全用电知识。

2、交待患者及家嘱遵守用电操作规程，讲解电击伤的自我防范措施。

19 兴宁鸿惠医院急诊科

溺水抢救护理常规

按内科及急诊科抢救患者护理常规。 【护理评估】

1、询问溺水时间、地点、水源性质，检查有无合并外伤。

2、评估患者的生命体征、神志等，评估呼吸频率和深度，了解窒息的程度及有无其他系统功能改变。

3、评估尿量，注意是否出现血红蛋白尿、少尿或无尿，观察是否出现各种病理反射。

【护理措施】

1、对于心跳、呼吸停止者，立即进行心肺复苏术，按心跳呼吸骤停的急救及复苏后护理常规。

2、对于有心跳、呼吸者，即刻撬开口腔，去除呼吸道内侧水、分泌物等，保护呼吸道通畅。将患者取俯卧、头低足高位、倒出口、鼻、咽、气管内积水。切忌因倒水时间过长影响其抢救。

3、迅速建立静脉通路，遵医嘱纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

4、给予高流量氧气吸入。

5、保护脑组织，遵医嘱采用低温、人工冬眠、高压氧治疗。

6、评估患者生命体征、神志、瞳孔、皮肤等变化，并做好记 【健康指导】

1、指导有溺水危险的患者及其家属，加强安全。

2、对有自杀念头者，做好家属思想工作，取得社会支持。

高血压病护理

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1.对初发期病人，应嘱病人适当活动，注意劳逸结合，勿紧张过度。

2.中度高血压适当休息，晚期严重高血压伴有心、肾、脑病时应绝对卧床休息。3.给予低盐、低钠、低脂肪、低胆固醇饮食，多吃水果、蔬菜、高维生素膳食，应避免饮酒，喝浓茶、咖啡及其他刺激性食物。

4.根据病情每日测血压2~4次，必要时要定时间、定血压计、定体位测量，观察血压变化并做好记录。

5.严密观察病情，特别注意有无高血压脑病及心功能不全症状。

6.严重浮肿这应准确记录出入量，严格卧床休息，加强皮肤护理，严防压疮发生。7.熟悉各种降压药物、利尿药、脱水剂的副作用应注意观察疗效，并指导病人服用方法及副作用。注意预防发生体位性低血压，劝阻病人不要猛起，以免摔倒。 8.准确及时执行医嘱，有针对性的进行健康教育。

9.出院指导：嘱病人适当运动，注意劳逸结合，消除精神负担，按医嘱服药，定期复查。

急性心肌梗塞护理

1.入院后应住监护室，尽可能的住单间，监护室备有各种抢救药品及器械，便于抢救。

2.急性期（发病后的前3日）绝对卧床休息，尽量少搬动病人，协助病人床上进食、排便等。满足病人的生活需要，限制探视，避免紧张刺激。病情稳定后可床上活动。

3.梗塞前3日应进高维生素的流质饮食，逐渐改为易消化，低盐低脂饮食，少食多餐，忌烟酒、浓茶及刺激性食物。

21 兴宁鸿惠医院急诊科

4.发病24小时内给高流量吸氧4~5升/分，病情稳定后可改为2~3升/分，5~7天以后可间歇吸氧。

5.给予持续的心电监测、血压、血氧饱和监测至少3日，随时观察心律、心率的变化，发现异常，及时记录，一边抢救。

6.及时解除疼痛，遵医嘱肌注杜冷丁50mg，舌下含服硝酸甘油或消心痛等，同时注意生命体征变化。

7.观察疼痛的部位、程度及伴随症状，遵医嘱用药，并注意观察各种常见并发症的出现，随时做好抢救工作。

8.准确记录出入量，入量不足或过多，尿量小于30ml/h，应及时通知医生。9.保持大便通畅，避免用力，增加心脏负担，可使用低压盐水灌肠、开塞露，服用缓泻剂。

10.准确及时执行医嘱，有针对性的进行健康教育。

11.做好出院指导，指导患者改变生活方式，适当运动，避免诱发因素，终身服药，定期复查。

慢性阻塞性肺部疾患护理

1.卧床休息，呼吸困难时抬高床头，取坐位或半坐位，利于呼吸。2.采用低流量给氧，流量1~2升/分。

3.观察病情变化，如神志、呼吸深度、频率、口唇和牙床的颜色。监测血氧变化。 4.指导患者有效的咳痰。痰液较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸入，必要时吸痰。

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5.注意口腔卫生，全身浮肿时，做好皮肤护理。6.使用利尿剂时，根据病情记录出入量。

7.适量饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，有心衰时给低低盐饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。

8.注意肺脑早期症状，如出现精神萎靡、嗜睡、乏力、肌肉抽搐等，应及时处理。9.指导患者进行呼吸功能锻炼，掌握腹式呼吸或缩唇呼吸的方法。 10.恢复期逐渐增加活动量。

11.出院指导

1.休养环境要舒适安静，保持空气新鲜。2.避免着凉，预防上呼吸道感染。 3.生活要规律，戒烟、戒酒。

4.坚持呼吸功能锻炼，配备家庭氧疗设备，必要时低流量吸氧。5.适当进行体育锻炼，如散步、打太极拳。

上消化道出血护理

1.安慰患者，绝对卧床休息，尽量保持安静，保持病室安静，大量呕血者应头偏向一侧或床头抬高10°~15°，以免呕吐物吸入呼吸道引起窒息。

2.快速建立多条静脉通道，根据生命体征严格遵医嘱输液输血，补液过程中注意晶体和胶体的搭配。

3.严密观察病情监测生命体征，观察病人神志、便血的量和颜色，出血时间，做详细记录。必要时留取标本送检。

4.出血期禁食，病情稳定后流质，肝功能异常血氨高者，需限制蛋白质和脂肪摄入。

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5.积极协助抢救，及时备好急救物品，如氧气、吸痰器、止血药。降血氨药、解痉药等。

6.遵医嘱胃管内注入冰盐水加去甲肾上腺素，掌握灌注法，以达到止血的目的。7.对门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血者，严格掌握用10%食醋保留灌肠法，以清除肠道积血，减少氨的生成。

8.休克病人注意保暖，观察末梢肢体皮肤颜色及静脉充盈情况。准确记录24小时出入量。

9.及时清理病人的呕吐物或黑便，以减少不良刺激，随时开窗通风，保持空气清新。10.做好皮肤及口腔护理，保持床单整洁。

11.做好心理护理，解除病人精神紧张及恐惧心理。12.及时准确执行医嘱，根据病情进行健康教育。

13.出院指导：患者应注意饮食卫生和规律；进食营养丰富、易消化

小儿高热惊厥的急救护理

1.保持安静，取头侧平卧位，保持呼吸道通畅，解开衣物和裤带。

2.惊厥患儿应就地抢救、吸氧，及时清理咽部分泌物及呕吐物，以免发生窒息。3.用止惊药，开通静脉通，密切观察病情，避免因用药过量而抑制呼吸。 4.惊厥时可将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下门齿之间，以防舌咬伤。 5.高热惊厥时应及时给予降温措施，如物理降温、酒精擦浴或药物降温，新生儿解开包裹降温。

6.对惊厥持续不止者，应密切观察呼吸频率、节律、深浅等，同时观察生命体征及瞳孔、囟门、神志的变化，防止脑水肿的发生。

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7.惊厥发作时，禁食。待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给予流质或半流质饮食。 8.治疗和护理操作要尽量集中进行，动作轻柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。 快速记忆程序：一体位、二给氧、三止惊、四通道、五防咬伤、

六、降温观察、七禁

食少刺激。

严重复合伤病人的急救护理

1.根据病情采取适当的体位。

2.解除窒息，清除口鼻腔的积血、分泌物，保持呼吸道通畅。氧气吸入，心跳呼吸停止行心肺复苏术。

3.迅速建立两条以上的静脉通路，便于快速扩容或药物应用需要。4．制止大出血,加压包扎或止血带止血，骨折病人行简单有效的固定。

5.配合医生对张力性气胸减压或开放性气胸的伤口闭合，腹部脏器损伤的初步处理。6.严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量变化，并作记录。 7.除去脏衣服、擦净血迹，初步清洁等生活护理及各项术前准备。 8.血压平稳或经初步处理病情允许后护送入院。

快速记忆程序：一体位、二给氧、三通道、四配血、五置管、六皮试，七记录

腹部外伤性多脏器损伤护理常规

【观察要点】

⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。

⒉观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。

⒊观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。

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⒋观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。 【护理措施】

⒈保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。

⒉迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜（1路扩容输血输液、1路滴注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。

⒊体位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°）。

⒋遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。 ⒌术后护理：

⑴体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位； ⑵遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡；

⑶严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录；

⑷切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录；

⑸疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等；

⑹引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定和保护引流管，保持引流管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。 ⑺评估肠蠕动恢复情况，据情况鼓励适当活动。 ⒍做好基础护理，预防感染：

⑴病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护理。 ⑵口腔护理2次/d，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。

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⒎饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。 ⒏心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。 【健康教育】

⒈做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。 ⒉适当休息，注意锻炼，促进康复。 ⒊告知患者饮食注意事项。

⒋告知患者若有不明原因的发热（>38℃）或腹痛腹胀、肛门停止排气排便等不适应及时就诊。

（血）气胸护理常规

【观察要点】

⒈观察缺氧、呼吸困难的程度；胸部X阳性体征，推测（血）气胸严重程度。 ⒉观察胸腔闭式引流液的性质、颜色和量，判断进行性血胸出现。 ⒊观察患者Ｔ、BP、Ｐ、Ｒ、CVP、尿量等指标，了解病情变化。 ⒋注意倾听患者主诉，观察患者伤口有无疼痛，了解病情变化。 ⒌观察用药后的反应及副作用。 【护理措施】

⒈体位：合并昏迷或休克时取平卧位，生命体征平稳取半（坐）卧位。 ⒉保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道异物；

⒊及时变开放性气胸为闭合性气胸，用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。 ⒋迅速纠正呼吸及循环系统障碍：

⑴立即协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，引出积气、积血，减轻对肺及纵隔的压

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迫；如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应当立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。

⑵维持有效的心排出量和组织灌注量，建立静脉通路，积极补充血容量和抢救休克，根据病情掌握输液速度，准确记录出入量。

⒌氧疗：根据病情需要，应用呼吸机或鼻塞、面罩吸氧；给予有效的高浓度吸氧，必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时方可停止。

⒍应用呼吸机的患者，根据血气分析结果，遵医嘱调整呼吸机参数，纠正酸碱失衡。 ⒎镇静镇痛：应用镇静镇痛剂预防患者躁动和减轻疼痛；合并肋骨骨折患者可遵医嘱予胸带或宽胶布固定胸壁，患者咳嗽、咳痰时指导或协助其用双手按压患侧胸壁。 ⒏保持胸腔引流管通畅，定期挤压引流管，如引流液异常增多，及时报告医生。 ⒐预防控制感染：遵医嘱合理足量使用抗菌药物；指导和协助患者咳嗽咳痰，及时清理分泌物，加强肺部理疗，防止肺部并发症。

⒒加强患者的皮肤护理，避免压疮；加强营养，必要时遵医嘱给予静脉高营养。 ⒓病房定时通风，预防感冒，保证患者有充足睡眠。 【健康教育】

⒈嘱注意安全，防止发生意外事故，讲解相关急救知识 ⒉指导患者治疗基础疾病，有吸烟史者要劝其戒烟。 ⒊注意保暖，适量运动，劳逸结合，预防感冒。 ⒋指导患者保持心情舒畅，避免情绪波动。 ⒌定期复查，出现不适及时就医。

休克病人的急救护理

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1.取休克体位头偏向一侧。保持呼吸道通畅。 2.给予氧气吸入，流量2～4L/min。 3.迅速建立静脉通路，双管输液。

4.根据病人情况进行病因治疗及处理，如:外伤的包扎止血,过敏的抗过敏等处理。5.严密观察病情、神志、生命体征变化，每 15～30分钟测血压.脉搏一次，并记录。 6.注意保暖和病人安全，预防病人坠床。 7.记录出入量,观察尿量，必要时留置导尿管。

快速记忆程序：一体位、二给氧、三双通道、四抗毒升压去病因、五保暖、六置管、七记录

颅脑损伤护理常规

（一）、观察病情：颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察，作详细记录，一般3－5日内，每1－2小时观察一次，严重者15－30分钟观察一次。

1、意识情况：意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况。

① 昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。 ② 昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒，可分a、浅昏迷 b、深昏迷

2、瞳孔变化：瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。对病情较重者每15 －30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝。如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失，伴深昏迷是病人临危的现象。

3、体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有

力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期，须立即

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处理，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，若有体温升高，一般在38－39℃之间。若体温下降又变增高尤其在受伤一周后持续高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。

4、肢体活动：

① 注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及程度。 ② 伤后立即出现偏瘫，多为原发性脑损伤。

③ 伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继 发性脑损害所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。

④ 头痛、呕吐：a、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生 脑疝的可能。b意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应注意防护，避免发生坠床或损伤。

（二）、卧位：

1、休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。

2、重病脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15－30cm，以利静脉回流，减轻 脑水肿。

3、深昏迷者取侧卧或侧俯卧位，利于口腔分泌物排出和防止误咽，并定时翻身。

（三）、呼吸道护理

1、及时吸除口腔及气管内分泌物，脑脊液鼻漏者禁忌从鼻腔吸痰。

2、舌根后坠阻塞呼吸道时，可用舌钳将舌牵出或放置口腔通气管或气管内插管。

3、必要时早期行气管切开。

（四）、月维持营养及体液平衡

1、呕吐频繁或昏迷者应禁食，由静脉输液维持营养和水、电解质平衡。

2、在急性

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期应限制液体及钠盐入量，成人每日输入量不超过1500－1000ml。

3、输入速度要慢而均匀，每分钟约15－30滴左右，以防脑水肿加重，昏迷时间较长 者可用鼻饲。

（五）、脱水治疗的护理：常用于治疗脑水肿、抢救脑疝及呼吸衰竭等危急病人。常用的药物有： 20％甘露醇、静推或快速滴注，在15－30分钟注完，每6小时可重复使用。用药后观察尿量。

2、25％山梨醇，较甘露醇作用较弱

3、50％葡萄糖溶液，不宜单独使用，严重心、肾功能不良或血压过低者，禁用脱水疗

法，对长期或多次使用脱水剂者，应注意维持水、电解质平衡。

（六）、冬眠低温疗法护理：

1、常用冬眠合剂：a、Ⅰ号合剂配方为唛啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg。b、Ⅱ号合剂为唛啶100mg，异丙嗪50mg、氢化麦角碱0.6mg。

2、用药前应测量生命体征，然后按医嘱将冬眠药物加入50％葡萄糖液500ml静滴。

3、使用冬眠药30分钟后，病人进入冬眠状态，方可开始物理降温，避免阻寒冷刺激 引起反应。

4、注射冬眠药物后，半小时内不宜翻身或搬动病人，以防体位性低血压。

5、冬眠药物后一般1－2小时测量一次生命体征，如收缩压低于80mmHg时应停止给药，

降温标准以维持直肠内体温32－34℃为宜。

6、冬眠期间注意维持水、电解质及酸碱平衡，加强基础护理。

7、停止冬眠降温治

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疗时应先行停用物理降温，后逐渐停用冬眠药物。

（七）、对症护理

1、对昏迷者按昏迷常规护理。

2、眼睑不能闭合者，应涂眼膏保持角膜湿润。

3、颅底骨折有脑脊液鼻漏、耳漏者保持耳道和鼻孔清洁禁填塞，冲洗或滴入药液，禁

腰椎穿刺。

4、对有尿潴留或尿失禁者，需留置导尿，便秘者可用缓泻剂或甘油低压灌肠，禁大量

液体灌肠，加强基础护理。

（八）、恢复期的护理

1、病情好转，神清后抓紧训练语言，肢体活动与功能，并可配合理疗，针刺等使功能 恢复。

2、注意心理护理，消除病人对脑损伤的恐惧，减少后遗症。

脑疝护理常规

脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。 【观察要点】

⒈密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高

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压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。

⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。

⒊瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。

⒋生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。 【护理措施】 ⒈急救护理

⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。

⑵协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。

⑶消除引起颅内压增高的附加因素：

①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧；

②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；

③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢 救措施的落实；

④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以

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重视。

⑷昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。。

⑸对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：

呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸； 循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；

药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。 ⑹严格记录出人液量，注意电解质平衡的情况。 ⒉术后护理

⑴与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。

⑵体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高150～30°，每2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。 ⑶准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。 ⑷呼吸道管理 ：

①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异 ②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；

③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物返流入气管引起肺部感染； ④常规氧气吸入3～5天，氧流量2～4 L/min。

⑤人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染；

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⑥气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。

⑦加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。 ⑸引流管的护理：保持引流管通畅，留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。

⑹骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应加金属保护；通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。

⑺高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30 ℃～35 ℃）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理。

⑻饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。

⑼做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理2次/d，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理；康复期协助指导患者进行功能锻炼。 【健康教育】

⒈限制探视人员，保持病房安静。

⒉指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。 ⒊告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者情绪稳定。 ⒋避免剧烈咳嗽及用力排便。 ⒌进行饮食指导。

⒍指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。

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⒎对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。

昏迷患者护理常规

【观察要点】

⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。

⒉评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。 ⒊观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。 ⒋注意检查患者粪便，观察有无潜反应。 【护理措施】

⒈呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项。

⒉建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。

⒊保持静脉输液通畅：严格记录所用药物及量。

⒋保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。 ⒌促进脑功能恢复：抬高床头30～45度或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。

⒍维持正常排泄功能：定时检查患者膀胱有无尿潴留，按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。

⒎维持清洁与舒适：取出义齿、发卡，修剪指（趾）甲；每日进行口腔护理两次，保持口腔清洁湿润，可涂石蜡油（唇膏）防止唇裂；定时进行床上檫浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。

⒏注意安全：躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部；固定各

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种管路，避免滑脱。

⒐预防肺部感染：定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰；注意保暖，避免受凉,使用热水袋时水温不易超过50度，不能直接接触皮肤，防止烫伤。

⒑预防压疮：使用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保持床单位整洁、平整。每1～2h翻身一次。

⒒眼部护理：摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水檫洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。 【健康教育】

⒈取得家属配合，指导家属对患者进行相应的意识恢复训练，帮助患者肢体被动活动与按摩。

⒉心理护理：关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值，以增加战胜疾病信心。

急性肾衰竭护理常规

【观察要点】 ⒈观察患者尿量情况。

⒉观察患者水肿情况、血压变化情况。

⒊观察患者有无呼吸困难，烦躁不安，紫绀，大汗淋漓等左心衰表现。

⒋观察患者有无高血钾症（如四肢乏力，神志淡漠和感觉异常；皮肤苍白发冷，心跳缓慢或心律不齐，血压低；甚至出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停）。

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【护理措施】 ⒈绝对卧床休息。

⒉监测患者生命体征，准确记录出入量，测每日体重。

⒊少尿时，体内常发生水过多，应控制水及盐的摄入预防心衰。

⒋给高热量、高维生素、低盐、低蛋白质、宜消化饮食，避免含钾高的食物（如：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品等）。

⒌急性左心衰是急性肾衰的主要并发症，出现症状应立即给予纠正缺氧、镇静、利尿、行血液透析等措施。 ⒍注意皮肤及口腔护理。

⒎有高钾血症时应积极控制感染，纠正酸中毒，输血选用新鲜血液，给予高糖，胰岛素静脉滴入或输入氯化钙，配合血液透析。 【健康教育】

⒈向病人及家属介绍治疗的重要性，特别是限制液体及饮食的目的，争取病人及家属对治疗、护理的配合。

⒉指导病人合理饮食，少尿期对水、高钾、高钠及高蛋白食物摄入的限制，多尿期则注意水、含钠、钾的食物及适量蛋白的补充。

⒊督促病人少尿期应绝对卧床休息，恢复期也要限制活动，避免过度劳累。 ⒋告之病人避免加重肾功能恶化的因素：如妊娠、创伤、及使用对肾有害的药物。 ⒌告知病人定期门诊复查的重要性，以便能据病情变化及时调整用药、饮食及体液限制。

呼吸衰竭护理常规

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【观察要点】

⒈观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。 ⒉注意观察有无肺性脑病症状及休克。 ⒊监测动脉血气分析和各项化验指数变化。

⒋观察用药情况：药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。 【护理措施】

⒈饮食护理：鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（不能自行进食者予以鼻饲饮食）。 ⒉保持呼吸道通畅

⑴鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

⑵危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。

⑶神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。

⒊合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一29％。）流量（1~2L/MIN）鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。 ⒋危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。⒌使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。 ⒍病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。 ⒎建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。 ⒏用药护理

⑴遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

⑵遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，，以防引起呼吸抑制。

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【健康教育】

⒈教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。 ⒉鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。

⒊预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。 ⒋劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。 ⒌严格控制陪客和家属探望。

癫痫持续状态护理常规

癫痫持续状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作，发作间歇期意识不恢复者。 【观察要点】

⒈密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及SpO2。 ⒉监测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。

⒊监测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸、心跳、血压等情况。

⒋观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。 【护理措施】

⒈了解发病前驱症状、诱因、服药史。 ⒉急性发作期护理

⑴保持呼吸道通畅，严防窒息：置牙垫于臼齿间，以防损坏牙齿和咬伤舌头；患者昏迷喉头痉挛，分泌物增多，随时吸痰，防止窒息，每次吸痰不超过15s，以免引起反射性呼吸心跳停止；检查患者的牙齿是否脱落，有假牙应立即取下。

⑵给氧：发作期可加大氧流量和浓度，以保证脑部供氧，随时检查用氧的效果；必要

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时可行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。

⑶防止受伤：加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体；按压时注意力量强度，防止关节脱臼或骨折；按压的着力点放在患者的关节处，加上海绵垫防止皮肤损伤，防止自伤或他伤。

⑷控制发作：遵医嘱二人操作，缓慢静注抗癫痫药，密切观察病人意识、呼吸、心率、血压的变化。

⑸严格记录出入量，抽搐间隙时间，发现有脑水肿及心力衰竭的先兆反应立即通知医师。

⑹药物护理：严格遵医嘱准确、按时给药。

⑺降温：患者若伴有高热，随时可能发生呼吸、心力衰竭、急性肺水肿而死亡，应严密监护，采取积极措施降温。 ⒊一般护理（间歇期护理）

⑴减少刺激：置患者于单人房间，窗户用深色窗帘遮光，床旁备急救设备和药物。 ⑵活动与休息：间歇期活动时，注意安全，注意观察间歇期意识状态，出现先兆即刻卧床休息；必要时加床挡。

⑶饮食营养：清淡饮食，少进辛辣食物，禁用烟酒，避免过饱。 ⑷体温测量：选择测肛温或腋温。禁止用口表测量体温。 ⑸服药要求：按时服药，不能间断。

⑹口腔护理： 3次/日，口唇涂甘油，防止干燥开裂，湿纱布覆盖口唇，保持口腔湿润。

⑺留置胃管：第2天开始给患者置胃管行鼻饲，以38℃流质50ml/次，6次/d为宜；注意有无胃出血现象，防止应激性溃疡的发生。

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⑻预防压疮：加强皮肤护理并垫上海绵垫，保持床单清洁干燥，有大小便污染应及时更换。 【健康教育】

⒈发作期禁止探视，保持病房绝对安静。

⒉做好心理护理，病人易出现自卑、孤独的异常心态，鼓励病人树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。

⒊嘱病人生活工作有规律，避免过度疲劳、便秘、停药、睡眠不足和情感冲动等诱发因素；不登高、不游泳、不驾驶车船及航空器；外出时，随身携带有注明姓名、诊断的卡片，以便急救时参考。

⒋告知长期服药者按时服药及复查，不宜自行停药或减量。 ⒌指导病人适当的参加体力和脑力活动。

（1）心理护理：应关心、体贴病人，向病人讲解有关疾病知识，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。

（2）术前训练：训练病人床上使用便器，指导正确的咳嗽方法。除肾脏切除术外，不论是开放或是微创的肾脏碎石取石术，病人都需绝对卧床休息1—2周，进食、排泄一切生活只能在床上进行。

（3）完善各项术前准备：术前12小时禁食，4—6小时禁水，防止因术后呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前晚术晨清洁灌肠，备浓缩红细胞2—4U。

2、术后护理： （1）饮食护理:肛门未排气时，应禁食，静脉补充营养。待肛门排气后，从流质逐渐过渡到普通饮食。

（2）体位:应去枕平卧6小时，全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。肾结石取石术后病人绝对卧床1—2周。 （3）病

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情观察:注意血压、脉搏、呼吸、体温的变化；引流管是否通畅；局部切口渗血、渗液的情况。如尿液的颜色由淡红色转浓，并伴有血压下降、脉搏增快、局部包块形成，提示肾脏有活动出血，需及时处理；

（4）皮肤护理:定时协助病人翻身；定期更换床单位，保持床单位清洁、干燥。促进受压部位血液循环，预防压疮的发生。

（六）健康教育

1、心理指导

应关心、体贴病人，向病人讲解有关疾病知识，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得到充分的休息，合理的安排睡眠时间，有利于疾病的康复。

2、健康指导 （1）告知患者治疗时不要随便更换体位。

（2）指导患者每次排尿在洁净容器内，观察结石排出情况。（ 3）进行结石成分分析。

3、出院指导

（1）定期检查：定期进行尿液化验、

肾结石护理常规

（一）定义

肾结石常发生于年过30岁的男性，肾结石的形成是由于机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致，与感染、营养代谢紊乱、泌尿系统异物、尿郁积以及地理气候等因素有关。

（二）临床表现

1、无症状——多为肾盏结石，体格检查行B超检查时发现，尿液检查阴性或有少量红，白细胞。

2、腰部钝痛——多为肾盂较大结石如铸形结石，剧烈运动后可有血尿。

3、肾绞痛——常为较小结石，有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显，疼痛发作时病人面色苍白，全身冷汗，脉搏快速微弱甚至血压下降，常伴有恶心，呕吐及腹胀等胃肠道症状。

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4、感染症状——合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒，发热，腰痛，尿频，尿急，尿痛症状。

5、肾功能不全——一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退;双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为尿毒症。

6、尿闭——双侧肾结石引起两侧尿路梗阻，孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。

（三）护理诊断/护理问题

1、疼痛：与手术创伤以及术后留置引流管有关。

2、组织灌注不足：与手术失血有关。

3、有感染的危险：与手术创伤，留置引流管有关。

4、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。

（四）观察要点

1、排尿情况。

2、穿刺部位或伤口渗血、渗液。

3、引流管（通畅，性质、颜色、量）。

（五）护理措施

1、术前护理：

（1）心理护理：应关心、体贴病人，向病人讲解有关疾病知识，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。

（2）术前训练：训练病人床上使用便器，指导正确的咳嗽方法。除肾脏切除术外，不论是开放或是微创的肾脏碎石取石术，病人都需绝对卧床休息1—2周，进食、排泄一切生活只能在床上进行。

（3）完善各项术前准备：术前12小时禁食，4—6小时禁水，防止因术后呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前晚术晨清洁灌肠，备浓缩红细胞2—4U。

2、术后护理： （1）饮食护理:肛门未排气时，应禁食，静脉补充营养。待肛门排气后，从流质逐渐过渡到普通饮食。

（2）体位:应去枕平卧6小时，全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免

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口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。肾结石取石术后病人绝对卧床1—2周。 （3）病情观察:注意血压、脉搏、呼吸、体温的变化；引流管是否通畅；局部切口渗血、渗液的情况。如尿液的颜色由淡红色转浓，并伴有血压下降、脉搏增快、局部包块形成，提示肾脏有活动出血，需及时处理；

（4）皮肤护理:定时协助病人翻身；定期更换床单位，保持床单位清洁、干燥。促进受压部位血液循环，预防压疮的发生。

（六）健康教育

1、心理指导

应关心、体贴病人，向病人讲解有关疾病知识，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得到充分的休息，合理的安排睡眠时间，有利于疾病的康复。

2、健康指导 （1）告知患者治疗时不要随便更换体位。

（2）指导患者每次排尿在洁净容器内，观察结石排出情况。（ 3）进行结石成分分析。

3、出院指导

（1）定期检查：定期进行尿液化验、X线、B超、检查观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状及时就诊。

（2）避免重体力劳动和激烈运动，以防双J管脱出，如尿道口异物感，应及时就诊。

4、健康促进

（1）大量饮水，成人每日尿量在2000ml以上。 （2）饮食指导：根据结石分析结果进行饮食指导。 （3）定期复查预防复发。

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第20篇：护理岗位职责

一、主管护师职责

1、在科护士长、护士长领导下及本科主任护师指导下进行工作。

2、对病房护理工作质量负有责任，发现问题，及时解决，把好护理质量关。

3、解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定及实施。

4、负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。

5、对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析鉴定，并提出防范措施。

6、组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。

7、组织护理进修生和护生的临床实习，负责讲课考核和评定成绩。

8、制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展护理科研工作，写出具有一定水平的护理论文及科研文章。

9、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。

二、护师职责

1、在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。

2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。

3、参与病房危重、疑难病人的护理工作，承担难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。

4、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。

5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。

6、协助护士长负责本病房护士和进修护士业务培训，制定学习计划，并担任讲课。对护士进行技术考核。

7、参加护校部分临床教学，带教护生临床学习。

8、协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，积极参与科研活动。

9、对病房出现护理差错、事故进行分析，提出防范措施。

三、门诊护士长职责

1、在护理部、门诊部、科护士长领导下，负责本科室护理业务及行政管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、门诊部、科护士长负责。

2、制定门诊工作计划，明确护理人员的分工，经常进行督促检查，不断提高护理质量，改善服务态度，与门诊医师组长取得密切联系。

3、认真执行岗位责任制、各项规章制度和技术操作规程。严防差错事故，认真执行登记及上报制度，及时总结经验与教训。

4、负责组织护士做好协诊工作和实施等待服务。

5、负责组织专科业务和新技术的学习，不断提高门诊护理人员的业务技术水平。

6、负责对新调进的医生、护士和实习生、进修人员，介绍门诊工作情况及各项规章制度，负责实习、进修护士的教学工作。

7、负责计划组织候诊教育和健康教育工作。

8、负责督促检查抢救用物、毒麻药品和仪器管理工作。

9、认真执行疫情报告、消毒隔离制度，预防交叉感染，保证门诊清洁及工作有序。

10、督促检查诊疗登记和治疗统计工作。

11、负责家俱被服保管，物品请领、验收维修工作。

12、负责考勤、考核，奖优罚劣，促进门诊文明建设。

四、门诊护士工作职责

1、在门诊护士长或护士组长领导下进行工作。

2、负责器械的消毒和开诊前的准备工作。

3、协助医生完成有关工作，按医嘱给患者进行处置。

4、经常观察候诊患者的病情变化，对较重的患者应提前诊治或送急诊室处置。

5、负责诊疗室的整洁、安静、维持就诊秩序，做好等待服务。

6、实施候诊教育和健康教育工作

7、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

8、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故的发生，做好交接班工作。

9、按照分工，负责领取、保管药品、器材和其它物品。

10、认真学习业务，提高理论水平，向患者做耐心、科学的解释工作，提高服务质量。

五、科护士长职责

1、在护理部、科主任领导下全面负责所属科室的临床护理、教学、科研及在职教育的管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。

2、根据护理部、科工作计划制定本科室的护理工作计划，按期督促检查、组织实施并总结。

3、负责督促本科各病室认真执行各项规章制度、护理技术操作规程。

4、负责督促检查本科各病室护理工作质量，发现问题及时解决，把好质量关，并有记录。

5、解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者护理计划的制定及实施。

6、有计划地组织科内护理查房，及时总结本室护理工作中的经验和教训。

7、有计划地组织安排全科业务学习。负责全科护士的三基三严培训和在职教育工作。

8、负责组织本科护理科研、护理革新计划的制定和实施，指导本科护士及时总结护理经验及撰写护理文章。

9、对科内发生的护理问题和差错，应及时了解原因，总结经验教训，采取防范措施，并及时上报护理部。

10、科学管理病房，做好文字记录及教学各项统计工作，每月总结、分析提出整改意见。

11、每月听取进修护士意见，检查护生教学计划的实施情况。

六、病房护士长职责

1、在科护士长和科主任的领导下，负责本病室行政管理和护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对科护士长、科主任负责。

2、根据护理部及科内工作计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。认真做好护理质量检查，记录和统计工作，并定期总结。

3、负责本病房护理人员的素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。

4、合理安排和检查本病房的护理工作，落实质量控制方案，参加并指导危重、大手术患者的护理及抢救工作。

5、督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错事故的发生。对本病区发生的护理差错、事故，及时查明手因报告护理部，并组织整改。

6、定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。

7、组织护理查房，护理会诊，积极开展护理科研工作和护理经验总结。

8、组织领导护理人员的业务学习及技术训练，实施三基三严培训工作。

9、定期督促检查表格用品、护理用具、仪器设备、被服、药品的请领及保管。

10、负责护生、进修护士的实习安排及检查护士的带教工作。

11、督促检查护理员、配膳员、卫生员的工作质量，搞好病房的清洁卫生、消毒隔离工作。

12、定期召开工休人员座谈会，组织安排健康教育宣传工作，听取病人对医疗、护理及饮食

等方面意见，不断改进病室管理工作。

七、病房护士职责

1、在护士长领导及护师指导下进行工作。

2、认真执行各项规章制度，岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故的发生。

3、做好基础护理和患者的心理护理工作。

4、认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。

5、协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。

6、经常巡视病人，密切观察记录危重患者的病情变化，如发现异常情况及时处理并报告。

7、参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，写出论文，以提高护理水平。

8、指导护生、护理员、配膳员、卫生员工作。

9、负责做好患者的入院介绍、在院健康教育、出院指导。经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施。定期组织患者学习、宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，在出院前做好卫生宣教工作。

10、办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。

11、认真做好病室物资、器材的使用及保管工作，并注意坚持勤俭节约的原则。

八、手术室护士长职责

1、在护理部及科主任领导下，负责本室的行政管理和护理业务工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。

2、根据手术室工作任务和护理人员情况，制定工作计划，组织实施并定期总结。

3、严格要求各级人员遵守无菌操作规程，认真执行各项规章制度和技术操作规程，定期抽查各类人员的工作质量。

4、负责组织护理人员的业务学习，三基三严培训，开展新技术、新业务及护理科研工作。督促检查教学计划的实施，指导进修、实习护士工作。

5、检查核对各交接班程序，严防差错事故的发生。

6、督促检查有关人员做好消毒工作，定期进行室内空气及工作人员手的细菌培养，以鉴定消毒效果。

7、随时检查毒、麻、限剧药物及贵重仪器设备管理情况及急诊手术用品的准备情况，发现问题及时处理，破损仪器送检维修。

8、负责手术室药品、器材、敷料、卫生设备等物品的保管、请领、报损工作。

9、定期征求各科室对手术室工作的意见和建议，总结和改进工作

10、负责指导和检查手术器械的清洁、消毒及保养等工作。

九、手术室护士职责

1、在护士长领导下担任洗手、供应、巡回护士等工作，负责手术前准备、手术中配合和手术后整理工作。

2、严格执行无菌操作及其它技术操作规程，严防差错事故发生。

3、负责手术后病人的包扎、保暖、护送及手术标本的保管、送检工作。

4、负责器械、敷料的打包消毒及药品、仪器设备的保管工作。

5、指导进修、实习护士的工作。

6、负责分管手术患者的术前访视和术后随访。

7、做好手术期间患者的心理护理。

8、严格执行对患者的识别制度，做到正确的患者、正确的部位与体位、施行正确的术中配合、正确核对手术器材敷料、正确交接手术患者。

十、供应室护士长职责

1、在护理部、科护士长领导下，根据全院工作计划制定本室工作计划并组织实施，定期总结。负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒灭菌、储存、供应和

行政管理工作；是本科护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科护士长负责。

2、负责本科室护理人员的素质培养，树立为临床一线服务的观念。

3、负责本室各岗位值班人员的工作安排，保证每日工作任务的完成和工作质量。

4、督促检查无菌物品的灭菌及物品供应情况。

5、严格监测高压蒸汽灭菌器的灭菌效果。

6、领导本室工作人员共同遵守医院内各项规章制度和技术操作规程。

7、负责抽查供应室各种物品及使用单位的物品保管情况。

8、负责请领、报损本室器材、被服及其它物品。

9、负责本室工作人员的继续教育及技能训练，不断提高其工作水平。

10、征求临床科室意见和建议，加强沟通和协调，以改进物资供应工作。

十一、供应室护士职责

1、在护士长领导下进行工作。遵守院内、室内各项规章制度及技术操作规程。

2、负责各种医疗器械的清洁、包装及各种敷料的裁剪、制备工作。

3、负责院内一切无菌医疗器械、敷料、溶液及有传染性被服用品的高压消毒工作，保证消毒物品的绝对无菌及安全使用。

4、负责与病房及有关单位的无菌物品交换工作，坚持下收下送，做到态度和蔼、坚持原则。

5、做好院内临时任务或急救工作的物品消毒及供应工作。

6、指导消毒员进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。

7、组织、领导院内临时任务及急救工作所需物品的供应。

8、组织本室工作人员做好下收下送工作，深入临床第一线征求意见，改进工作。十

六、重症监护室（科）护士长工作职责

1、在护理部、科主任领导下，负责本病室行政管理和护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。

2、根据患者病情及护士工作能力，妥善安排患者的责任护士。

3、每日主持晨会交班及床头交接班，组织并参与危重患者的抢救工作。

4、督促检查各项护理工作，及时帮助解决疑难问题。

5、定期检查仪器、急救物品及药品的使用及保管情况，保证抢救药品、仪器性能完好，及时登记使用情况。

6、定期检查各项护理表格的记录情况，保证其完整性与准确性。

7、定期检查各种消毒物品尤其介入性物品的消毒情况。

8、有计划组织护士业务学习，强化三基三严培训，负责新入室护士的培训带教工作，使护士掌握新技术、新仪器的操作使用、安装、消毒处理，不断提高护理质量。

9、其它同病房护士长工作。

《专科护理岗位职责.doc》

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