医院规章制度（精选多篇）

推荐第1篇：医院规章制度

医院诊疗管理制度

第一章 门诊管理制度 门诊部工作制度

一、在院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。

二、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。

三、做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。

四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。并及时向院长汇报工作，提出改进工作措施。

五、健全和落实好本部门各项规章制度。

六、建立本部门大事记。

七、严守工作岗位。每日检查开诊情况。

八、加强医德、医风建设，搞好门诊患者及社区合同单位满意度调查，进行分析改进工作措施，提高服务水平。门诊工作制度

一、业务副院长分工领导门诊，科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科确定一名主治医师以上业务人员协助科主任负责本科的门诊工作。

二、参加门诊工作的医务人员，应派有经验的医师和护士担任。要求门诊医师相对稳定，护士一般较长期固定。

三、对疑难病症两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。

四、科主任、主任医师应定期上门诊解决疑难病例，每人每周一般不少于两个半天。

五、对患者要进行认真检查，按照省卫生厅规定格式记载门诊病历，门诊部定期检查，每月评分一次，上报院长，并送有关科室。

六、门诊检查科室所做各种检查结果，必须做到准确、及时。

七、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容患者住院治疗。

八、做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

九、门诊工作人员要做到关心体贴患者，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排患者就诊。

十、门诊应保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。

十一、门诊医师在保证疗效的前提下积极采用经济便宜的检查和治疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻患者的负担。

十二、对基层或外地转诊患者，要认真诊治。在转回原地治疗时，要提出书面诊治意见。 十

三、门诊各科根据本专

业特点，建立必要的规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位责任制，并认真做好登记、统计报表等工作。 十

四、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。认真执行院、科规章制度，严守工作岗位。人员调换时，科室应与医务科和门诊部共同商量确定名单，并由医务科和门诊部制表公布。实行病房医师兼管门诊的科室必须明确要求，安排好人力。 出具诊断证明、病休证明的规定

一、门诊医师要严格按照病情开写诊断、病休证明，并将其记录于病历。严禁开人情假条。急诊患者的病休证明一般不得超过3天。

二、证明盖章时须持挂号证（或小病历）在假期时间内有效，过期不予盖章，一般不补开病休证明。

三、凡属诊断证明（用于退休、离休、调换工种、意外事故等），须持有关单位证明信和病历，由本院指定的专业组医师开写，方可盖章。

四、计划生育证明（证明男方或女方无生育能力或儿童病残），须持县以上医疗单位转诊单或乡以上计划生育办公室的介绍信，由本院指定的专业组医师2人以上签名。

五、健康查体者，由门诊部办公室办理体检手续。

六、须转外院诊疗者，由专业组副主任医师以上人员填写转诊病历，门诊部登记盖章。住院患者由医务科盖章，年终做好统计工作。

七、复工、复学证明，须持本单位建议复工、复学介绍信，经本院临床医师检查认可后，出具证明。

八、门诊医师不得开写外购药品证明。如有缺药，可与药房仓库联系或用其他药品代替。

九、非门诊医师开写的病休证明和病情诊断，不予盖章。门诊进修医师只允许出具病休证明，其他证明无效。 “腹泻病”防治门诊工作制度

一、腹泻病门诊开诊时间：每年自5月1日至10月31日，要求24小时有人值班。

二、发现霍乱病疑似或确诊病例，必须立即电话报告所驻地区防疫站，并填写传染病报告卡片。疑似病例在确诊或否定诊断后，应做更正报告。要严防迟报或漏报。

三、腹泻病门诊发现其他肠道传染病。要按照《传染病管理办法实施细则》填写传染病卡片，报告患者所驻地区卫生防疫站。

四、严格执行消毒隔离制度。处理完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水冲。

五、要根据条件适当划分清洁区、污染区、半污染区。门口必须设置浸有消毒液的擦脚垫。

六、医务人员进、出腹泻病门诊时，必须穿、脱隔离衣、鞋、帽，并须固定地点放置。隔离衣或工作服每周至少更换1次，有严重污染时及时更换。

七、患者的病历、化验单及收回的药瓶等，必须经过消毒后再行

保存和应用。患者的呕吐物、排泄物必须消毒后再行倾倒。便器每次用后必须消毒。

八、发现可疑或已确定菌种，应立即通知门诊医师，对患者留验观察，并派专人携带菌种送往所驻地区卫生防疫站进行鉴定。

九、加强无菌观念，严格无菌操作。化验后的样品要消毒处理。无菌室、操作台要定期消毒。每月采样检查1次空气，进行培养，并有报告单。 专家门诊管理制度

一、专家门诊由已取得教授、主任医师、副教授、副主任医师职称的临床医师担任。

二、专家门诊由各科科主任或总住院医师负责排班，并将排班表于每月28日前送门诊部办公室，由门诊部统一挂牌，挂号室负责分诊挂号。专家看门诊时间一般不得随意变动，如因故不能按时应诊，必须提前一日通知门诊部调班或停止挂号。

三、专家接诊要做到优质服务，对患者认真负责，检查耐心细致，不得敷衍马虎，病历记录应合乎要求。按规定门诊工作量挂号，不得超挂。

四、门诊全体医护人员要努力发扬救死扶伤的精神，做好专家门诊的宣传、配合工作。如遇疑难患者挂普通门诊号就诊，首诊医师应热情接诊，先做好必要检查后，再请患者挂专家号，不得让患者重复挂号，增加负担。已在专家门诊确定诊断的患者，可挂普通门诊号观察治疗，医护人员不得推诿患者。

五、各科要做好专家门诊的管理工作，认真考勤、考核。医护人员要切实维持好秩序，指导患者就医。专家座席处要设立姓名标志，以便患者监督。

六、普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时，不需另行挂号。慢性病经普通门诊医师检查后需看专家门诊者，可嘱患者下次门诊时挂专家号看病。

七、专家每周安排两个半日门诊，除完成定量门诊外，要对低年资医师工作进行指导，专家看普通门诊≥2次／周以提高普通门诊的医疗技术水平。

八、本院职工的家属、亲朋需看专家门诊时，一律在专家门诊时间挂专家号就诊。门诊电梯使用制度

一、只负责运送患者、医疗设备、办公用品等。

二、年老体弱、行动不便、危重病症急需作检查的患者随时接送。

三、凡乘电梯者要听从司机安排，不得超载运行。

四、严禁在电梯内吸烟、吐痰、乱丢果皮、纸屑。确保电梯内的安全及卫生。

五、违反规定者，电梯司机有权拒绝接送。对不服从管理无理取闹者，通知医院保卫科处理。

六、严格遵守操作规程，上班前操作人员要先做试运行。门诊就诊流程

一、分诊 就诊程序首先应是分诊，医院门诊要配备服务人员做好预检分诊工作，帮助病人正确选科，及时发现有传染性疾病的病

人，防止门诊范围内的交叉感染，从而提高门诊工作效率和质量。

二、挂号

1.门诊病人就诊时必须挂号。2.凡初诊病人还要建立新病历。

3.挂号窗口应做到成年人和儿童分开，非传染病与传染病分开，有条件的医院可实行分科挂号，自费与公费劳保分开，初诊与复诊分开，普通门诊、专家门诊、保健门诊与咨询门诊分开，也可实行按时间顺序分段挂号等方式。

三、候诊

1.病人挂号后到相应门诊科室候诊。

2.门诊护士要维持好候诊室的秩序，告诉病人等候次序，安排病人依次就诊，进行必要的检查（测体温、脉膊、血压、测视力等）。3.对病情较重较急的病人及时安排优先就诊，回答病人提出的相关问题，需进行特殊检查或转科转院的病人进行指导和处理帮助，对可疑传染病人采取及时措施，对病人进行健康宣教、保持门诊环境的有序、安静和卫生。

四、就诊

1.门诊护士按挂号顺序把病人依次分配到诊室就诊，保护病人的私有权利是就诊时十分重要和必须注意的要求。2.诊室要求每位医师每次就诊一位病人，其他病人不得入内，病重或叙述病史有困难者可允许一位陪同者入内。 3.医师接待病人前以及诊治完每一门诊病人后都要洗手；要耐心听取病人的病史陈诉和进行认真的体检，必要时作相应的检验和特殊检查。4.医师根据病情和检查作出初步诊断；要认真书写门诊病历，做到简明扼要、明确清楚、内容规范、项目齐全。

5.医师提出的治疗意见应向病人清楚而如实地说明，在征得病人同意后才能予以治疗（包括手术），或开出处方到药房取药，或到药店购药。

6.医师对疾病诊断有疑问，可嘱病人复诊复查，或请上级医师会诊，或进行疑难病例讨论直至转科转院。7.凡病情复杂或较重，门诊难以作出有效处理者，应收入住院。

8.凡需出具疾病诊断证明书者，应由门诊部统一盖章，以保持诊断书的严肃性。

五、医技科室检查和治疗

1.凡需要作化验检查、放射超声影像检查、电生理检查（心电、脑电、肌电图等）、内窥镜检查、门诊小手术、注射、清创换药、理疗、针灸等检查治疗时，医师必须开出检查或治疗申请单。2.医师应嘱咐检查或治疗前的准备及注意事项，对个别要预约登记者应予说明，并告诉上述检查单的报告出具时间和取单地点、手续等。

六、取药

1.门诊医师必须严格执行处方制度，处方内容齐全，书写端正清楚，不得涂改（有涂改时医师要在涂改处签字）。2.药剂科不得擅自修改处方，凡毒、麻、限剧药物处方要严格按照毒、限剧药管理制度和******管理办法执行。门诊医师要嘱告病人所开处方 药物内容和用途。 3.药剂科发药前要认真查对，并向病人说明用法和注意事项。

七、离院、留院观察、入院或转院

1.病人经诊治后，大多数人取药后离院回家，但病情较重或诊断不明需进一步观察病情变化者，可根据病情程序和住院病床情况，作出转门诊观察室观察或住院的处理决定，开出住院通知单，办理入院手续。

2.对应转院治疗者，要开具转院意见书，并提出转向何院的建议。门诊病历制度

一、门诊病历是门诊医疗工作的原始记录，凡门诊病人不论初诊复诊都应建立门诊病历，现在大多数医院采用的门诊病人自管自带不存档的做法，是不符合门诊管理制度的，一旦发生医疗纠纷，有时会增加新的矛盾。

二、为了有利于医疗科研、观察病情，凡不建立门诊病历档案的医院也应专门建立专科或专病的门诊病历保管制度。

三、门诊病历要求用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、剪贴、颠倒，医师要签全名。

四、门诊病历一般项目如病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容在挂号时就应填写清楚。

五、医师要将病人主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印象诊断、治疗和处理意见等记载于病历上。

六、每次诊察都要填写日期，病情急重者还要填写时间。

七、若要请求他科会诊，应将请求目的和本科初步意见填上，若要住院或转诊者也要填写住院原因或转诊摘要。预约诊疗制度

一、为了方便病人就医，简化就诊手续，便于门诊医师继续或连续观察病情，可采用签发预约券法，注明下次复诊时间。

二、凡门诊医师因故不能到位时应指定专人接替。

三、出院病人需随访观察者由专科门诊医师或病区医师预约门诊。

四、病人为了合理安排时间，不论是初诊还是复诊都可到医院或电话联系指定专科医师，事先确定门诊时间。诊前准备制度

一、医护人员准时到岗。

二、护理人员提前做好各种物质准备（有的科室还要准备好消毒器械设备）。

三、各种单据的规范存放。

四、诊室的清洁卫生工作。检诊制度

一、重视检诊工作，设立中心预诊处，由助理医师或经验丰富的老护士负责此项工作。

二、对初诊病人进行预诊分诊，较准确地进入相应专科避免挂错号要转科、转诊的麻烦和矛盾。

三、及时发现危重病人并作出相应处理。

四、及时发现传染病人，实行早期消毒隔离。会诊转诊制度

一、为了保证较高的门诊质量，可根据病情需要，提出院内的科间会诊，经治医师必须提供病人的简要病 史、体检结果和必要的辅助检查、初步诊断和会诊目的、要求等。

二、对院内科间会诊病人同样实行首诊负责制，必要时可陪同病人前往，或邀请会诊医师来科会诊。

三、接受会诊的科原则上应有主治医师以上人员接诊，并将检查结果和诊疗意见详细记载在病历上，转回原科。

四、若诊治结果认为确是本科专业范围，也可不转回原科，由本科负责处理到底。

五、凡院内难以解决需转往院外治疗者，门诊医师可提出转院意见，在病历上写明情况。

六、若属病情较重者应事先与转往医院联系妥当，防止意外事件发生。疑难病例讨论制度

一、凡门诊2次得不到确诊的病人应提请上级医师诊治。

二、3次以上得不到确诊者要提请本科主任或副主任医师会诊，以求提高门诊确诊率。

三、每月应安排1～2次门诊疑难病例讨论制度。消毒隔离制度

一、门诊病人流量大、病情杂，在诊疗和候诊过程中很易相互接触，因此凡发现传染病人必须立即作出处理，就地隔离消毒并根据病情转送传染病房或隔离病房，或转送传染病医院。

二、在传染病流行期间要设立临时检疫岗，对可疑者进行重点处理。

三、门诊应专设肠道传染病人的专用厕所。

四、注意对门诊诊室、治疗室内的空气、地面、墙壁、座椅、推车、轮椅、担架等定期消毒处理。

五、确诊或疑诊为法定传染病时必须及时填写传染病报告卡，防止漏报、错报。

六、按卫生行政部门规定，做好性病、职业病、肿瘤等疾病的登记报告。门诊处方制度

一、严格门诊处方制度，做到处方内容齐全，书写规范，字迹清楚，剂量准确无误。

二、要用钢笔或圆珠笔（******品、毒药、精神药物、放射性药物必须用钢笔）书写，不得涂改，如有涂改，医师必须在涂改处签字。

三、急诊处方应在处方左上角盖有“急”字章或专用急诊处方。

四、处方项目应填写病人姓名、性别、年龄、门诊号、年、月、日、单位或住址等。

五、处方一律用横书形式，中医处方要有简要医案，麻醉品处方要用红字专用处方。

六、处方药品数量一律用阿拉伯字码书写，药品用量以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）为单位，片剂、丸剂、胶囊剂以片、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。

七、药名、剂型、规格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文书写，要写药品全名，某些药品名有通用商品名者可用商品名，药名简化及缩写应以国家基本药物目录以及全国统编医药书籍为准。

八、处方剂量一般以3日量为宜，7日量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情延长 。

九、毒药、精神药物不得缩写或简写，其用量必须按有关规定使用，〖JP2〗注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天。

十、第一类精神药物处方每次不得超过3日常用量，第二类精神药物处方不超过7日常用量。十

一、门诊处方一般保存一年。

十二、要严格防止滥用药物，提倡合理用药。

十三、药房配药发药后，配方人、检查发药人都应签名。门诊收费制度

一、门诊收费处要建立严格的岗位责任制和交接班制。

二、收费员必须细心负责，态度和蔼热情。

三、收费员应准确掌握各种收费标准，收取病人现款要实行唱收唱付，当面点清，开出收据，留有存根复核备查。

四、对公费、劳保记账要严格按照国家有关规定，防止错收、多收、少收和漏收。门诊登记统计制度

一、要认真做好门诊各科工作日志的登记、收集、整理、核对和分析工作，保存原始登记报表，保证内容准确性。

二、定期分析门诊各科就诊情况，分析门诊病人就诊规律，提出有效措施和建议。

三、门诊登记范围应包括各科每日工作量、新病例登记、初复诊比例、疾病分类、转诊转院或入院人数，做到日报表、月报表按时上报。挂号工作常规

一、挂号前必须做好各项准备工作，按时挂号。挂号员应态度和蔼，分科准确,动作迅速，做到： 1．问清就诊科别及初、复诊。

2．听清病者所提出的问题并给予回答。

3．检查门诊病案首页、挂号证、索引卡片是否填全。自带病历者须检查门诊手册封面是否填全。 4．急症、重症、老年患者优先挂号。 挂号后嘱患者去就诊科室候诊，将病案送到各科室（科室自存病历的由科室提供病案）。

二、每个患者不论就诊何科，只能有一份病案，一个病案号，如发现重号，应查对索引卡片，核实后给予纠正。1．初诊患者需填写门诊病案首页、挂号证及索引卡片。挂号证由患者永久保存，作为复诊时供查找病案用，索引卡片存档。

2．复诊患者凭挂号证挂号，未带挂号证者，应问清姓名、性别、年龄、籍贯等，查出索引卡片，核实后找出原病案。对遗失挂号证的患者应予补发。

3．某些疾病、小伤、小病，患者可自管病案。

三、挂号完毕，将索引卡片按顺序逐项检查无误后，于当日归档。

四、复诊预约：医师认为患者需进行复诊，可填写预约券，患者当日持券去挂号室办理预约挂号，复诊时按预约券的要求直接到科室复诊。门诊病案保管与供应常规

一、门诊病案的制备：由挂号室将病案首页（或门诊手册 ）、挂号证、索引卡片预先编号，挂号时按顺序发给患者，诊病后由病案室（科室）长期保存。

二、预约复诊患者，由诊室护士按预约卡要求备齐门诊病案，如X光片、各类检查结果等。

三、复诊：患者挂号后，按门诊病案号抽取病案，由挂号室或门诊病案室送交科室。科室保管的病案由该科室抽取。

四、诊毕：集中整理当日用过的病案和收到的各类报告单，找出病案，核对姓名、病案号无误后，按检查日期先后粘贴好，按号归档。自管门诊病案者，嘱其妥为保存。

五、病案与X光片等医疗资料，一般由工作人员传递，患者入院时随同转入病室，出院时，由病室在3天内将病案送到病案室，然后再归到门诊病案室。

六、门诊病案应保持清洁完整，防止散失，医师如需留用患者的门诊病案或X光片，须按规定手续进行登记，定期归还。

门诊统计工作常规

一、门诊登记：初诊、复诊和患者身份登记由挂号员负责，疾病诊断登记由医师负责，各项治疗、检查、手术登记由护士负责，各辅助诊疗科的登记由该科负责，定期将登记表送交门诊部或统计室。

二、统计范围：

1．各科每日工作量，包括专家、专病、初诊、复诊、专科检查、治疗、手术等人数与次数。 2．初、复诊疾病分类及顺位情况。 3．辅助诊疗科各项诊断、治疗的工作量。

4．急诊统计，包括科别、初诊、复诊、出诊、抢救、观察、分娩、死亡等。

三、各科由专人于门诊完毕后将登记表集中，由门诊部或统计室收集汇总后，做出日报表、月报表，按时上报。门诊一般诊疗常规

一、门诊医师必须遵守门诊首诊医师负责制度，工作应认真负责，保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。

二、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查及必要的辅助检查，做到早期诊断，及时治疗，迅速处理。

三、根据门诊条件及病情需要决定检验项目及治疗方法，并交代清楚注意事项，采用特殊疗法时，务必掌握好适应症和禁忌症。

四、遇有疑难或不能处理的疾病，或两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。

五、应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊。

六、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并填写传染病报告卡片。

七、病情较重的患者，尤其是幼儿及老、弱病者，应设法收容治疗，或收住观察室进行治疗，防止恶化。病情危急者，尤应简化诊断步骤，迅速抢救，如搬动可致病情加重时，宜就地抢救至病情允许时，再行搬动。

八、在门诊进行化疗、放疗，或使用激

素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。

九、言谈低声，对耳聋患者酌情采用写读。

十、注意保护性医疗。对癌症及某些预后不良的疾病，避免对患者直接说明，可向其家属或组织详细交待病情及预后。

门诊病案记录工作常规

一、须用蓝黑墨水书写。

二、病案封面各项要填准确。

三、各种症状及体征应以医学术语描述，字迹清晰，简体字以国家所颁布的为准。每次诊疗必须写明年月日，均用阿拉伯数码书写，如需注明时刻，则按24小时计算。例如：下午8时40分应写作20：40。

四、体温记录一律以摄氏度为准，37．5摄氏度应为37．5℃，腋表或肛表的读数后面加（腋）或（A），肛或（R）的记号。

五、初诊病历记录要求。

1．主诉：扼要记录促使患者求诊的主要症状及其持续时间。

2．简要病史：确切扼要记述现病史、必要的过去史和家族史。 3．全面或重点体检：记录阳性体征及有关的阴性体征。 4．辅助检查：分行列举，如X线透视或摄片、超声、心电图等。

5．初步诊断或诊断，写在病历纸的右半部，应将确定的或可能性最大的疾病分行列举，排列次序，重要的、急性的、本科的在先，次要的、慢性的、他科的在后。诊断应完整确切，不可以症状代替诊断。避免用“待诊”字样。先写病名后记部位，亦可用外文。

6．处理方法：写在病历纸的左半部。分行列举治疗方法，休息方式及期限，注意事项，预约诊疗日期及随访要求。 7．处方记录：应记载药名、剂量、用法及总量。每种药物及疗法各写一行，中文及拉丁文均可应用。 8．署名：写在右侧靠边处，须签全名，字迹务必清晰。须经上级医师审核者，应在医师签名的左上方画上斜线，签署全名。 门诊申请单填写常规

一、各种申请单及特殊记录单，均应依照表格规定项目，由医师逐项填写，签署全名，方为有效。

二、申请x线检查、治疗、理疗及其他检查等，应将病史、体检结果及检验数据扼要记录，注明诊断并提出诊疗目的与要求。

三、须立即报告结果者，可在申请单右上角加注“急”字。门诊特殊检查常规

一、凡确定要进行特殊检查者，由医师提出申请，检查科室安排检查时间。

二、特殊检查所用之器械、敷料等均须严格灭菌。医师应检查是否完善，必要时协助准备。

三、检查前应向患者说明检查目的、方法及注意事项。

四、医师和护士应充分估计检查过程中患者可能发生的情况，如过敏、休克等，并做好急救准备。检查后给患者适当休息和护理，必要时留观察室观察。

五、检查完毕要向患

者交待好检查后应注意的事项，并视需要预约复诊。 会诊工作常规

一、若病情需要他科会诊或转专科会诊，须经本科门诊年资较高医师审签。

二、申请会诊科应提供简要病史，体检和必要的辅助检查所见，初步诊断、会诊目的与要求。

三、接受会诊科应按申请科的要求，由主治医师或指定的医师认真检查，并将检查结果及处理意见详细记录于病历上。

四、危重患者应先进行抢救，不宜搬动的患者及需要隔离的传染病患者，应邀会诊医师应迅速到达申请科进行会诊。

五、申请会诊尽可能不迟于下班前1小时，急诊会诊及特殊情况会诊随时进行。诊断证明书填写常规

一、诊断证明书主要用以证明诊断，所诊断的疾病应尽量明确具体，说明程度。病情比较复杂，一时不能确诊者，宜诊断工作告一段落后再行填发。

二、提处理意见时，须慎重考虑病情的需要和实际可能，一般只提出原则性建议。证明书中可注明已给患者施行过何种治疗。

三、休息天数用大写表示，并注明起止日期，除特殊情况外，一般不超过1周。

四、建议疗养、变更工种、易地工作、毕业分配等的证书，应经本科门诊负责医师开具，经门诊部审查批准。

五、有关计划生育方面的证明，须按计划生育条例规定程序办理。

六、诊断证明书中的主要处理意见，如休息方式及期限，要记入门诊病历，以备查考。处方填写常规

一、处方须用蓝黑墨水或毛笔以拉丁文或中文形式书写，字迹务必清晰，不得涂改。如有修改，医师必须在修改处签名。

二、下列内容必须填写完整。

1．患者姓名、性别、年龄（老、幼患者处方须写明实足岁月），处方年、月、日，药品名称、剂型、规格及数量、用法，医师署名、配方人署名、复核人署名和药价等（如有门诊病案号则填病案号）。 2．药品、制剂名称及剂量应以新版药典及卫生部颁发的药品标准及常规为准。不得使用化学元素符号（如稀盐酸写成HC1）。

3．药品剂量、数量一律用阿拉伯数码书写，并注明单位（固体以g为单位、液体以ml为单位者可免写单位），片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。

药物用法应写明外用部位及注射途径，每日用药次数可用中文或拉丁文简写。

4．处方中每一药名均须另起一行，可按主、辅、矫正及赋形药次序排列（中药处方见中医常规）。

三、麻醉、成瘾性药品应用麻醉处方，不得和毒药、限剧药、普通药同开一张处方（中药除外）。

四、普通内服药一般开3天量，不超过7天，剧毒药不超过1日剂量，限剧药不超过2 日剂量，成瘾性药品注射剂一般不超过1日量，如有超量，由医师重复签名。

五、限用药品一般由医师提出申请，经主治或主任医师审签。

六、急症用药，须在处方右上角注明“急”字，要求药房优先调配。

七、对不合格、不合理处方，药房有权拒绝调配。

八、医师、医士、进修医师有处方权，实习医师在医师指导下可开处方，其处方须经医师签字方可生效。医师签字或印模留样存于药剂科。 门诊预约常规

一、可预先准备好病案及X光片，使患者免去复诊挂号，缩短候诊时间，并加强各科工作的计划性与主动性。

二、医师认为患者须继续在门诊观察治疗者，应签发预约券及填清楚各规定项目。患者持券去挂号室挂号，复诊时直接到科室就诊。

三、门诊患者就诊，宜尽量固定接诊医师，在实行初、复诊一贯负责制的工作方式时，一般不宜预约其他医师诊疗，亦不可代约他科。

四、急诊患者须随访者，由急诊值班医师预约，门诊医师复诊。出院患者随访，由门诊或病区医师定期于门诊随访。 住院证填写常规

一、入院患者需填写入院通知卡片。

二、卡片内容：

1．患者姓名、性别、年龄（出生年、月、日）、职别或职业、工作单位及家庭详细地址。 2．诊断：包括主要诊断及其他诊断。 门诊手术常规

一、一般小手术，如表浅脓肿切开、表浅小肿瘤摘除、包皮环切术、轻症外伤等均可在门诊手术。

二、门诊手术须经医师诊察后决定，术前应向患者说明手术目的、经过、注意事项并预约手术时间等。急症手术随到随做。

三、术前应检查手术部位，严格执行查对制度，防止发生差错事故。

四、手术所用的敷料、器械及手术区域皮肤准备，均按消毒、备皮常规进行。

五、参加手术人员须按手术室无菌技术常规施行。手术时应细心认真，充分止血，缝合前检查敷料及器械，以免遗留物体在创口内，病理标本应妥善保管、及时送检。

六、术后给患者适当护理及休息，并预约复查及拆线日期，视病情需要亦可留观察室观察。手术经过由医师详细记录于病历内。

七、门诊手术室应有专人负责，保持清洁整齐，定期进行彻底清洁整顿和手术间空气消毒。手术器械定期检查、消毒，保证手术顺利进行（可参照手术室常规施行）。 内科门诊工作常规

一、按门诊一般诊疗常规施行。

二、分专科的内科门诊，医师除侧重诊治本科疾病外，如有疑问可互相咨询。

三、内科各专科门诊处理注意点： 1．消化系统疾病：

（1）慢性上腹部疼痛者，应重点询问疼痛的确切部位及特点，用超声或CT检查，注意腹部

有无压痛及肿块，并酌情进行X线钡餐检查、胃镜检查、胆囊造影及大便隐血试验等，以明确有无慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及慢性胆囊炎等。 （2）慢性胃炎及消化性溃疡一般可在门诊治疗。症状严重者给予休息或住院。上消化道大量出血或多次出血或幽门梗阻者应住院治疗。如有休克或休克前兆应先在急诊室应急治疗，待血压平稳后送入病区。疑为胃癌门诊难以确诊者应住院检查。确诊胃癌可以手术者应转外科。 （3）起病急，有腹痛、呕吐、腹泻者，应根据病史、体征及大便常规检验，以鉴别是否急性胃肠炎、急性菌痢、食物中毒，必要时进行碱性蛋白胨培养以排除霍乱，重症者应住院治疗，但不能排除菌痢或霍乱者应邀传染病科会诊。

（4）原因不明的腹痛，如一般情况良好，症状较轻，经检查又无阳性发现。白细胞及分类正常，可予对症处理门诊随访。如症状较剧、疑有外科或妇科病情况者，应请相应科会诊；必要时，留观察室观察或入院诊治。 （5）有厌食、恶心、上腹胀痛、乏力等症状者，应询问有无肝炎接触史，查肝脏是否肿大或压痛，并验肝功能及HAV、HBV有关标志，以排除黄疸型肝炎或迁延性肝炎。 （6）腹胀患者应首先查明系胀气、腹水还是腹部包块，再进一步检查其病因。门诊难以确诊的腹水或包块可住院检查。 （7）黄疸患者应查尿三胆、肝功能，必要时查网织红细胞计数、血清结合珠蛋白、游离血红蛋白及尿含铁血黄素，并结合体征区别黄疸性质。肝外胆汁郁积转外科，病毒性肝炎转传染科，其他肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等可酌情在内科门诊或住院诊治。疑为肝昏迷早期的患者，须立即入院抢救。 2．呼吸系统疾病：

（1）咯血患者应着重心肺体检，可予胸部X线检查，留痰查结核菌及癌细胞，疑为肺癌者可予支气管镜或CT检查。少量咯血者可在门诊处理观察，中等量以上的咯血须住院治疗。

（2）细菌性肺炎轻者可在门诊治疗，重症肺炎应住院治疗，处于休克状态者，应先在急诊室应急处理，血压平稳后送入病区。

（3）自发性气胸患者宜住院治疗。张力性气胸或呼吸困难显著者，应立即吸氧并做抽气减压、闭式引流等处理后，再收入院。

（4）支气管气喘患者，如不易控制的顽固发作气喘持续或伴有心力衰竭者，宜入院治疗。一般发作可予解痉药、抗感染药、祛痰药。成人首次发作者须注意心源性气喘，有喘息性支气管炎、肺气肿病史的气喘患者应除气胸外，同时应注意是否有热带嗜酸粒细胞增多症。

（5）胸腔积液患者，应首先查明积液性质。若为脓胸或血胸，则请胸外科会诊处理。 3．心 血管疾病： （1）心力衰竭。

①各种心脏病患者，如有呼吸困难、心悸、发绀、浮肿等明显心力衰竭表现，应优先就诊。心力衰竭、心功能Ⅲ～Ⅳ级者应住院治疗。急性左心衰竭表现者应先在急诊科作应急处理，待症状稍缓解后，立即送入病房抢救。慢性心力衰竭者，可酌情在门诊予以洋地黄类药物及利尿剂治疗。 ②洋地黄类药物使用前必须了解患者以往用药史，结合病情选定制剂。应详记药名、用法、剂量以便查考，并注意随访、复诊。

③根据病情选用利尿剂，用药不宜过久，注意补钾，以免引起电解质紊乱，宜2～7日复诊一次。 （2）冠状动脉硬化性心脏病。 ①40岁以上患者，如有阵发性心前区疼痛、心律失常，应查心电图、血脂 等以明确诊断。

②心绞痛发作不频，程度较轻或偶发早搏，或房颤而室率不快者，可在门诊治疗。多源性多发性室性早搏应住院治疗。频繁严重的心绞痛发作，常为心肌梗塞的先兆，应及时入院治疗。

③疑有急性心肌梗塞者，应急查心电图以明确诊断。 （3）心肌疾病。患者如有心动过速、心脏扩大、心力衰竭等表现，应作心电图、超声心动图，摄心脏X线片，以明确诊断，门诊不能确诊者，宜住院检查。 （4）高血压病。

①凡高血压患者应进行血、尿常规检验、胸部X线检查、心电图、眼底、血脂、肾功能检查或有关内分泌检查等，以明确病因。

②高血压患者如合并高血压脑病、心力衰竭、心肌梗塞或肾功能不全者，应予住院治疗。 ③舒张压持续在16kPa（120mmHg）以上，有眼底出血，视盘水肿者，应及时住院治疗。

④一般的高血压患者可在门诊治疗，指导其服降压药及合理安排生活与工作。 4．泌尿系统疾病：

（1）凡有尿色异常、尿急、尿频、尿痛或浮肿者，应检查尿常规。必要时作中段尿培养菌落计数、药敏试验以及肾功能检查等，以求明确诊断。

（2）急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性或慢性肾功能衰竭者，应住院治疗。

（3）慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎患者，一般可在门诊治疗观察，并应定期检查肾功能。肾盂肾炎患者，应注意检查有无尿路畸形或梗阻。

（4）血尿患者．应着重考虑泌尿系结核、结石、肾炎、肾盂肾炎及泌尿系肿瘤等。根据病史、体检情况，可查血沉、尿常规、肾功能、腹部x线平片、肾图、肾扫描、静脉肾盂造影等，必要时请泌尿外科会诊。 5．造血系统疾病： （1）贫血患者，应进行血常规、血小板、网织红细胞计数、红细胞比容、血清铁、血清铁总结合力、血清铁饱和度测定及血清铁蛋白放射免疫测定、骨髓检查及尿、粪便常规检查，以明确病因。

贫血严重或病因不明者，应住院治疗。一般贫血患者，可在门诊治疗观察。

（2）出血患者，除检查血常规外，应作血小板计数及出血、凝血功能方面的有关检查，以明确原因。出血症状显著者，应住院诊治。

（3）白血病及粒细胞缺乏症，应住院治疗，缓解后可在门诊治疗观察。

（4）浅表淋巴结肿大疑有淋巴结核、淋巴系肿瘤或转移瘤者，除检查血常规外，应作淋巴结穿刺涂片检查及淋巴结活组织检查以明确诊断。重症患者应住院诊治。 6．代谢及内分泌腺疾病：

（1）一般糖尿病患者可在门诊治疗。重症者应住院治疗，待症状稳定后可在门诊继续治疗，注意调整胰岛素及降糖药物剂量并给予饮食指导。并发酮症酸中毒者应住院。糖尿病昏迷者应先在急诊室给予应急处理，待病情允许，尽早转入病房。

（2）一般甲状腺功能亢进者可在门诊检查治疗，重者收入院，有手术适应症者转外科。垂体、肾上腺或其他内分泌腺疾患一时难以肯定诊断者，应住院检查。 7．中毒：

（1）凡急性中毒者，不论其神志是否清醒，均应留下陪送人员咨询有关病史。必要时应保留呕吐物备查。 （2）体格检查应首先注意神志、呼吸状态及循环状况，然后进行全面检查，以便及时作紧急处理。

（3）维持呼吸及循环功能，如保持呼吸道通畅、气管插管、给氧、人工呼吸、输液、纠正水电解质紊乱或给予呼吸循环中枢兴奋剂。心跳骤停者，应立即采取复苏措施。 （4）根据毒物性质及进入途径，分别采取相应措施，迅速清除毒物，并给予解毒剂，情况严重者经急救处理后即送入病房。

（5）精神狂躁者或神志清楚的自杀患者，应细心观察，注意患者举动，防止发生意外。 传染病科门诊工作常规

一、一般原则

1．按门诊一般治疗常规施行。

2．详细询问患者有关流行病学、发病经过与诊治情况，并作全面或重点体检，然后结合必要的检验结果，经综合分析后，及早作出诊断。凡经门诊确诊的传染病患者，应填写“急性传染病报告卡”及时报告卫生防疫单位，以便采取相应的防疫措施。

3．凡有传染性的传染病患者，应立即住院隔离治疗；已过隔离期而留有后遗症或未彻底治愈者，可来门诊复诊或转到相应科室门诊治疗。如发现甲类传染病，应立即严密隔离，并迅速报告卫生防疫单位，以便及时采取各种防疫措施。

4．一时不能确诊的疑似传染病患者，或暂不能搬动及待入院的重点患者，应收到隔离室继续观察，直到明确诊断，再按各类传染病分别隔离治疗；或待病情稳定后转入隔离病房继续治疗。

5．凡在门诊应用抗菌疗法的患者，有条件时均应 在用药前采取必要的病原学检验标本，取得病原学确诊。治疗后应复查。

二、传染病科急症处理注意点

1．高热：常见于流行性脑脊髓膜炎（流脑）、中毒型菌痢、乙型脑炎（乙脑）等病，其急救措施参见各有关操作常规。

2．休克：常见于流脑、中毒型菌痢、流行性出血热等病，其急救措施参见各有关章节。

3．急症患者经急救好转、病情允许时，即可住院继续诊治。

三、门诊对各种传染病的处理 1．消化道传染病：

（1）霍乱、副霍乱、伤寒、副伤寒、菌痢、肉毒中毒、病毒性肝炎、较重的细菌性食物中毒、阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、灰髓炎、布鲁菌病等，都应设法收入医院治疗。 （2）病情较轻的菌痢、食物中毒、阿米巴痢疾、布鲁菌病、灰髓炎等，如医院无床收容，可在门诊或回单位隔离治疗。肉毒中毒和较重的细菌性食物中毒，可收容在普通病房，不需隔离措施，但应通知或协助有关卫生单位进行流行病学调查及卫生宣教工作。 2．飞沫传染病：

（1）白喉、流脑、麻诊、初发或重型流行性感冒、病情较重或有重要并发症的百日咳、猩红热、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等，都应入院治疗，疑似白喉患者应做假细菌涂片及KLB培养。涂片查极体杆菌阳性、高度疑似白喉患者，应尽快入院，或及早在门诊做血清过敏试验，尽早开始白喉抗毒素治疗，不可因待床入院而延误治疗。流脑患者应及早做鼻咽拭子与血培养及瘀斑涂片查病原菌，高度疑似者应尽早开始抗菌治疗，不可延误。 （2）病情轻的水痘、流行性腮腺炎、猩红热、百日咳、传染性单核细胞增多症或较轻的、爆发流行的流行性感冒等，如医院无床收容，可回单位隔离治疗，必要时来门诊复诊。

3．虫媒传染病：

（1）鼠疫立即入单间严密隔离治疗，并向上级及当地卫生防疫机关报告，其排泄物、衣服与接触过的用物，均须按规定彻底灭蚤消毒。 （2）乙脑、森林脑炎、斑疹伤寒、回归热、恙虫病、黑热病以及较重的疟疾、丝虫病等，应入院治疗。 （3）较轻的疟疾、丝虫病可带药回单位治疗，定期来门诊复诊。 4．经皮传染病：

（1）狂犬病、炭疽均应立即收入医院严密隔离治疗。 （2）钩端螺旋体病、Q热及兔热，受条件限制亦可收容普通病室，血液、分泌物须予消毒。钩体病眼部或神经系并发症，经住院治疗较久而仍未完全痊愈者，可在门诊继续治疗。 【附】

已建立的传染病科门诊，应配备足够的、训练有素的医护人员，并设立检验室。对无条件设立传染病科门诊的医院和其他医疗机构，可根据情况设立常见传染病的专科门诊，如

肝炎门诊和诊治腹泻患者的肠道门诊。肝炎门诊须注意对患者进行肝炎病毒抗原抗体和肝功能检验，应严密处置血标本，防止污染环境，污染物应严格消毒。肠道门诊除仔细询问患者病史外，就诊前先让患者留取粪便标本进行常规检验，必要时立即接种培养基作病原分离。 其他工作程序同传染病科门诊工作常规。 神经科门诊工作常规

一、按门诊一般诊疗常规施行。

二、精神病患者应由陪伴介绍详细病史，然后进行检查治疗。

三、神经系统病：

1．头痛：应仔细询问病史及作必要的各项检查，力求尽可能明确病因，防止误诊。发作性头痛伴有植物神经障碍及家族史，大都为偏头痛或组脓性头痛。凡遇头痛、呕吐、视盘水肿、颅压增高症的患者，应即请神经内科会诊协同处理。

2．头晕：首先详询病史，明确是“头重足轻”、“头昏眼花”等一般性头昏，还是自身或外界旋转感的眩晕，后者有时感到身体来回摆动，上升下降，地面高低不平，视物晃动，常伴呕吐、恶心、出汗、面色苍白、头不敢动等。 询问药物应用史，尤其是氨基甙类抗生素。体检注意心血管情况，有无高血压、低血压或贫血等。检查注意眼底、眼球震颤、听力、动静态平衡、共济运动等，宜作前房功能检查。发作性眩晕伴有耳聋、耳鸣、眼球震颤者，多为周围性疾患（内耳或前庭神经），应请耳科会诊，如眩晕较持久或呈经常性耳鸣、听力障碍不明显，而伴有多数脑神经或小脑功能障碍者，应考虑中枢性疾患（脑干、小脑），宜予收治。

3．昏倒：不能单凭患者诉述，需要由目睹者提供可靠病史，否则无法弄清楚。常见晕厥，乃暂时性脑贫血或脑缺氧所致，原因繁杂，常见者为血管抑制性晕厥，见于疼痛、失血、过热、疲劳、饥饿、忧、虑、长久站立、突然改变体位、情绪波动等。其次如直立性低血压、颈动脉窦过敏、心动过缓（如病态窦房结综合症或阿—斯综合症）、排尿、咳嗽等亦可引起，其他情况如冠状动脉供血不足、心功能代偿不全、阵发性心动过速等亦有晕厥发作。至于脑部原因所致之晕厥，则不外脑循环或脑代谢障碍，前者往往继发于动脉硬化、椎基底动脉供血不足、高血压病、外伤或周围循环衰竭，后者见于重症贫血、心肺疾病所致缺氧症、高原缺氧、低血糖、酸中毒及药物中毒。门诊医师应仔细与癫病小发作、颞叶癫痫、第三脑室肿瘤、发作性睡病及癔病区别并予详细检查，如脑电图、心电图等，必要时请有关科室会诊。〖KG1*2〗4．抽搐（癫痫）：发作性肢体抽搐可伴意识丧失，间歇期一切正常，诊断主要靠病史，需由目睹者提供可

靠病史，方能判别。若患者单独就诊，除个别可确诊外，暂不作诊断，嘱下次复诊时由目睹者来讲明情况再行处理。癫痫持续状态，可先注射安定或苯巴比妥钠，症状改善后入院。

5．肌无力：指主观上的多变性，客观上的易疲劳性，多表现为眼睑或眼球外肌无力或瘫痪，吞咽或呼吸困难，肢体无力，晨轻晚重，可因重症肌无力、癌症等引起，前者可行新斯的明试验协助诊断。 6．瘫痪：

（1）偏瘫：急性期后逐渐好转的偏瘫，大都属卒中后遗症，可在门诊治疗；急性或进行性偏瘫，应入院诊治。 （2）截瘫及四肢瘫：急性或进行性截瘫或四肢瘫，应入院检查，并发严重括约肌障碍及褥疮者为晚期病例（如脊髓炎，肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症、进行性肌营养不良症等），可根据具体情况考虑在门诊处理或收容入院。 7．肌肉萎缩：注意发病年龄，最初发生肌肉萎缩的部位及瘫痪部位，症状及发展情况，波及范围，病情进展速度，有无间歇期，有无肌束震颤。可做肌酸、肌酐测定，血清肌酸磷酸激酶（CPK）活力测定，肌电图检查，脑脊液检查，椎管造影，必要时作肌肉活检，可酌情在门诊或住院治疗。

8．不自主运动：指不由自主发作的一些无目的异常运动，包括震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛、习惯性痉挛、肌阵挛、肌束震颤等。很大程度上依靠观察，如注意患者的说话、音调及表情举动、行为，仔细观察其形式、部位、速度、幅度、频率、节律等，并注意与随意运动、休息、睡眠及情绪改变的关系，左右对比，可酌情在门诊处理或收治。若遇青少年患者出现进行性肌体震颤、舞蹈样手足徐动、动作不稳、言语及吞咽困难、不自制哭笑等，怀疑为肝豆状核变性时，应请眼科会诊，查角膜有无绿褐色色素环，宜予收治。

9．动作笨拙、走路不稳、随意运动，除受皮层运动区支配外，尚有小脑前庭系统和深感觉参予调节，使动作协调、平衡、准确，称共济运动，这些结构的病变使动作的协调与平衡发生障碍，称共济失调。检查共济运动时，均先睁眼检查一次，再闭眼检查一次。小脑有病变时，睁闭眼检查均呈共济失调。

后索病变深感觉有障碍时，仅在闭眼时出现共济失调。除遗传性共济失调症、小脑肿瘤等外，应排除环枕部畸形（颅底压迹，环椎枕化，环枢椎脱位及小脑扁桃体下疝畸形等）。摄张口位及颈椎包括颅枕部正、侧位片，可在门诊处理或住院诊治。

10．麻木：应注意麻木的部位、范围，感觉障碍的分布，有无运动障碍及其分布。对肢体周围神经分布的疼痛或麻木，不论其为对称性手套，袜型分布或局限性分 布（尤其伴有肌肉萎缩者〕，必须注意麻风性神经炎的可能性。疑似者请皮肤科会诊。

11．上肢痛：除肩关节周围炎、腱鞘炎、雷诺病、肢端感觉异常症等外。多半为臂神经痛，系构成臂部神经的颈脑神经根、臂丛或其各周围神经干，由于不动原因受损而产生上肢疼痛，怀疑颈椎病时摄颈椎正、侧、左右斜位片，必要时增摄过屈和过伸功能位片，可请骨科会诊。 12．下肢痛：常见为坐骨神经痛。凡符合疼痛分布在坐骨神经范围，具有避痛姿态，神经牵拉痛体征阳性及沿坐骨神经有压痛点者，可拟诊为坐骨神经痛，然后考虑腰骶脊椎X线摄片，并请骨科会诊。除外椎间盘脱出症者，可酌情在门诊或住院治疗。

13．眼球活动受限：多表现为斜视、复视，注意是否两眼球共同运动障碍，抑或单眼活动失灵。前者多为核上性或核间性损害所致，后者大多由核性、核下性或肌原性病变所引起，凡不属于眼科范围者宜予收治。

14．吞咽困难：吞咽是一种复杂而协调的反射性运动，除真性或假性延髓麻痹外，注意有无肌病（多发性肌炎，重症肌无力）作食管x线检查，排除食管机械性梗阻后，宜予收治。15．卒中：怀疑蛛网膜下腔出血或鉴定为脑血栓形成或脑出血时，可考虑施行腰椎穿刺（脑疝前期一侧瞳孔较小时应避免腰穿），检查脑脊液，以明确诊断，并对有手术适应症者，应立即请神经外科会诊，商讨进一步检查与治疗的步骤，一般适当病例，可先做CT脑血管造影，然后决定下一步处理，怀疑颅外血栓形成（如颈总动脉血栓形成）时，亦须立即请神经外科会诊，明确诊断考虑手术摘除血栓。对一般脑内血栓形成或脑栓塞时，可考虑住院治疗。

以上属急症范围，均应转急诊室处理。对病程较久或急性期已过的卒中患者，根据具体情况。可在门诊处理或住院治疗。 16．木僵状态：表现为不言、不食、不动、对外界刺激毫无反应。如伴有中枢神经系统损害的症状与体征以及大小便失禁，则为器质性木僵，宜予收治。 皮肤科门诊工作常规

一、按门诊一般诊疗护理常规施行。疑似麻风患者应提前就诊。

二、表面涂有药物影响检查者，护士应酌情先予除去。检查女患者时应有第三者在场，并备屏障，以备检查时用。

三、门诊治疗时必须严格检查，正规操作，注意反应。长期治疗、特殊治疗者应有记录单，再次登记后，应询问反应。复诊者给予预约。

四、全身症状明显、皮诊广泛、脓皮病或有化脓性继发感染者，应测体温，发热者应作白细胞计数及分类，根据病情决定在门诊治疗或收容入院。

五、在门诊进行小手术或采取活检标本，护 士应妥为配合，并适当观察，情况平稳后方可离去。

推荐第2篇：医院规章制度

一、考勤制度

1、每日上午上班前全院职工集体点名，其它时间不定期检查。

2、全院科室分成6个考勤组，指定专人负责本组的考勤工作，各科室在前一天必须安排好第二天值班人员，考勤人员应认真负责，早点名时，值班人员未到，均视为迟到或旷工。

3、全院职工要严格执行作息时间，按时上下班，并坚守工作岗位。凡无正当理由离岗的均视为迟到、早退或脱班，迟到、早退、脱班（包括中班、夜班），每发现一次，罚款50元。由以上原因造成的医疗纠纷和事故，一切责任由当事人负责。

4、各科负责人要做好本科室的排班工作。职工要认真执行每周已定的班次，特殊原因需调班的应提前一天向科组长申请，经科组长同意报分管院长

批准后方可执行，否则一律作旷工处理（旷工者扣除当日全工资的3倍）

5、严格执行请销假制度。上班时间无急事不准请假，特殊情况要经院部同意并登记后方可离开，并及时销假，否则视为无效。每月底由院部累计请假时间和次数。

6、事假3天以内，要经科组长同意后报分管领导批准，3天以上由主要领导批准，请假时使用办公室统一印制的请假条，请假条由科组长签字后及时交院办，事假一天扣工资30元。职工病假须持疾病诊断证明，三天以内由分管院长批准，超过三天由主要领导批准，除医保规定的四大病（癌病、职业病、传染病、精神病）和住院期间，病假一天扣工资20元。

7、个人必须服从科室工作，一线科室星期天实

行调休，除单人科室外杜绝空岗现象，否则全科人员均按旷工处理。

8、本县内婚假7天，丧假3天，产假按有关规定执行，哺乳时间上、下午各半小时。流产假（一孩采取避孕措施失败）7天，需妇产科出具证明。

9、各考勤负责人和科室负责人要认真履行考勤职责，严格执行考勤制度，不得徇私舞弊，违规一次，一经查实，即罚责任人50元。

10、严格执行交接班制度，接班人员未到，上一班次人员不得离岗，违反一次罚款50元。

11、考勤人员每月底将考勤材料上交院办，所有罚款一律从次月绩效工资中扣除。

12、暂定每周休息壹天，当月休息日必须休完，休息日不能累计带入下个月。休息超出的，无请假记录的作为旷工处理。节假日另作安排。

二、总值班制度

13、实行总值班和行政值班负责制，总值班时间包括当天中午和当天下午下班时至次日上午上班时，行政值班时间为星期天和节假日，在值班期间负责处理院内的一切日常性和突发性事务。

14、总值班和行政值班人员要切实履行值班职责，要以身作则，严守岗位纪律。

15、总值班和行政值班人员要认真督查各科室的值班工作状况，如交接班、岗位纪律、环境卫生等。

16、总值班和行政值班人员在值班期间应对院内的各种情况做到具体了解，如住院人数、危重人数、待产人数等。

17、总值班和行政值 班人员应积极组织人员应

付突发事件。危重病人的抢救、手术病人在手术过程中，应亲临一线，掌握具体情况，随时处理突发问题。

18、做好安全保卫工作，对因水、电等保障方面出现的问题应迅速通知有关人员及时维修、解决。

19、对重大问题严格执行请示汇报制度。20、凡值班人员在值班过程中违反岗位纪律的，总值班和行政值班人员负连带责任，因值班人员脱岗造成纠纷的，总值班和行政值班负直接责任。

三、岗位制度

21、全院职工上班时必须衣帽整洁并配戴胸卡，不准戴大耳环、戒指，不准穿拖鞋、响底鞋，对待病人要态度和蔼。凡衣帽不整、不佩戴胸卡的，发现一次罚款10元；凡服务不文明、与病人有争吵揪斗的，发现一次罚款100元，情节严重的给予纪律处分。

22、上班时间只准看业务书籍，不准看与业务无关的杂志、小说等；不准做私活，如打毛衣、洗衣服等（工作服除外）；不准带小孩上班；不准吃东西；不准酒后上班（因公会客接待除外）；不准在科室内高谈阔论、大声喧哗，影响正常工作秩序。以上违规行为违反一次罚款50元，连带科主任。不准在工作区搞娱乐活动，如玩电脑游戏、打扑克、打麻将、下棋等，违反一次罚款100元。

23、无正当理由不参加院内的各种会议，一次罚款20元，不参加院内组织的各种学习和集体活动的一次罚款30元。

24、职工之间要相互团结，爱护集体，做到以院为家。职工对医院的工作有建议和意见，可向领导当面提出或书面汇报，按规定程序办理。凡违反规定背后乱讲、自由散漫、阳奉阴违，对院部决定拒不执行的；职工之间工作不协调、贬低他人、互相拆台、煽风点火、挑拨是非、言行有损医院声誉及医务人员形象的、不维护集体利益的；职工之间相互谩骂、寻衅斗殴、干扰正常工作秩序等，上述情况发现一次罚款100元，并作书面检讨，情节严重的作待岗处理。

25、未经院部批准，严禁将我院能够治疗的病人介绍到他院检查治疗，以收取少量好处费，发现

一次罚款500元。严禁私自出售药品、处方外配或私自外出为病人检查治疗，一经查实除没收药品器械外，作待岗处理直到解聘。

26、严格执行首诊负责制和院内会诊制度。凡推诿病人、不及时处理急诊病人，对危重病人抢救不力或不及时的，应在白天处理的拖到晚上的，或应在正常上班时的工作故意拖到下班的，发现一次罚款200元。造成差错事故、医疗纠纷的，由当事人及科组长负全部责任。科室之间要相互协作，凡接到会诊通知未及时参加会诊的、接到手术通知未按时参加手术的均一次罚款100元，延误治疗引起后果的，当事人承担一切责任。

27、医务人员要做到服务态度端正、行为举止端庄大方，严禁生、冷、硬、顶，违者一次罚款100元。严禁收受或索要病人礼物及“红包”，不准以任

何理由接受病人吃请。凡利用职务之便开搭车药或搭车检查，发现一次罚所开金额的两倍。克扣病人药品，发现一次罚克扣药品价格的3倍。收受病家“红包”及礼品、接受病人吃请，一经查实原额退回，加倍罚款并作书面检讨。

28、严禁违反原则乱开大处方、乱检查、乱收费。严禁不收费，特别是私收费。一经查实（只要事实确凿、检查小组认可，不须个人承认），不收费罚不收费金额的5倍；私收费罚私收费金额的200倍，私收费除罚款外，同时作待岗处理，待岗时间至少三个月，并停发一切工资待遇，情节严重的报县卫生局除名。

29、全院工作人员在医疗工作中因责任心不强或违反操作规程等原因所引起医疗纠纷的，视情节轻重给予经济处罚。经鉴定为医疗事故或与病家协

议解决处理的，责任人负责赔偿总额的70%，情节严重的给予纪律处分，触犯刑律的，移交司法机关。

30、严格执行计划生育的有关规定，不得出具假证明、假报告单、假病历，严禁做假结扎手术。不得利用B超、化验等手段进行胎儿非医学性别鉴定，不得出具改变出生日期、时间、性别的出生证，违者按上级有关规定严肃处理。

31、业务往来、药品购销、器械采购过程中收受回扣、好处费、数量500元以下者，给予五倍罚款，并作待岗处理，情节严重的移交司法部门处理。

32、全院职工必须服从组织分配，凡不服从分配，自己或放任家属、亲友来单位纠缠的，出现一次罚款200元、待岗1个月。

33、严禁科室和个人私自进购药品和卫生材料、药品、疫苗等，发现一次待岗一个月。特殊情况由

院部讨论决定。

34、严禁个人私自到药房及药库借药（急诊病人除外），凡发现个人私借药品的，个人给予处方值二倍罚款，药房和药库同意借出人员予以处方值等值罚款。

35、严禁个人到药房和药库调药，一经查出，相关人员均待岗一个月。情节严重的院部讨论决定。

36、实行责任追究制。各科组长作为科室工作的第一责任人，要严格履行工作职责。凡科室人员因违规行为被处理的，科组长按处罚金额的半数予以责任追究一并处罚。凡科组长工作不尽职尽责，未起到带头作用，甚至于动辄将矛盾上交的，一经发现，即解除其科组长聘任合同。

四、质量制度

37、凡就诊病人都要有门诊病历、住院病历要附门诊病历。书写门诊病历要达到六全（封面、主诉、病史、辅检、诊断、处理）。凡达不到要求者，每发现一份罚10元。实行不定期检查。

38、处方要完整、齐全，若不齐全涂改后无签名及日期的视为不合格，每张处方罚10元。

39、病历主诉、现病史、过敏史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、签名无缺项，主诉导致诊断。缺一项或主诉不能导致诊断，每项罚10元。

40、首次病程记录、术前小结、术后小结应及时完成，不及时罚10元。

41、病历内容应齐全，病人出院后病历小结及时完成，不及时罚10元。

42、病历记录内容完整，体现三级查房，若不正规罚20元。

43、抢救病历、死亡病历讨论、会诊记录、转诊记录应及时完成，若不及时完成，每项罚20元。

44、住院病历必须在病人出院后15天内由病区护士长送交医疗办存档，每少一份罚病区护士长、图书室人员及管床医生各20元。首次病程记录要在入院24小时内或手术前完成，住院病历在24小时之内完成，未完成的罚50元。乙级病历罚20元，丙级病历罚50元，并限期改正。住院、手术病人均须有住院病历，每缺一份罚责任人100元。

45、辅助检查单应齐全，粘贴顺序合理，如不齐全，缺一项罚10元。

46、做好交接班记录、器械交接记录，若无每项罚10元。

47、门诊各种登记该登记未登记，发现一例罚10元。

48、辅助检查必须有申请单，并填写完整，凡缺申请单及填写不完整罚10元。

49、辅助科室报告单要有存根，并填写规范，凡无存根或不规范罚10元。

50、法定传染病报告不规范、不及时或漏报一例罚20元。

51、用药要合理，不开搭车药或搭车检查，发现违规一次罚所开金额的2倍。

52、有关科室一次性用品回收、消毒、销毁及紫外线消毒登记应及时，若不及时罚责任人10元。

53、消毒液每周更换两次，并做好记录，发现异物随时更换，违者一次罚责任人10元。

54、无菌包失效，并且消毒日期、失效日期、消毒责任人标志清楚。无菌包必须放在无菌柜内，并且封闭良好，若不正规每项罚10元。

55、各种常用急救物品、手术器械准备不完善，性能不好的，抢救药品不齐全，每发现一次罚责任人20元，影响病人治疗的一次罚100元。

56、严格遵守“三查七对”制度，凡拿错药、

打错针的责任人承担其全部后果并一次罚款100元。

57、值班护士要经常巡视输液病人，不能让病人或病人家属续瓶、拔针，一经投诉或发现各罚护士长及责任者20元。

58、凡药库有药，因领药不及时造成病人退方或影响治疗的，每发现一次罚责任者100元。

59、严格执行查对制度。多发、少发、错发药品及有配伍禁忌的处方罚当班者50元，并赔偿损失。造成差错事故由责任人自负，科室人员负连带责任。

60、麻醉药品及其他特殊药品未按规定管理，发现一次罚责任者100元，造成后果，情节严重的按有关规定处理。

61、对各种危重病人的抢救，当班者要通力协作，积极配合并做好记录。凡须转院要通过科组长、总值班和业务院长后决定，请上级医院会诊也要经

科组长并报分管院长或院长批准，疑难危重病人要及时进行科内会诊并向上级领导请示汇报。病家自行转院的，经治医生必须报告科组长并报分管领导。

62、手术室人员接到手术通知后，要及时作好麻醉前和手术前的各项准备工作。麻醉中要密切观察病人情况，并做好各种记录，密切配合手术医生共同完成手术，术后亲自送病人回病房，并向接班护士做好交接工作。手术费收取实行麻醉医生牵头的医生、麻醉、护士三签字制度，一项做不到即调离手术室。

63、护理人员要严格执行各项护理工作制度。严格无菌操作，及时准确执行医嘱。物品管理有明确登记，消毒液及时更换，责任到人。

64、药剂人员严格执行药品管理制度，常用药品供应及时、品种齐全。利用黑板报或书面材料，及时向临床医生传递药品信息。

65、抓好药品效期管理，药库有效期一览表齐

全，防止积压、霉病、失效。对临近效期的药品提前6个月报告院部，否则，一切损失由责任人承担。

66、每月按期盘点，及时上报。做好药品采购计划并报院部审批，要保证药品进销存帐相符，否则一切损失由科室内人员共同承担。

67、严格执行查对审核制度，药房人员发药前必须先与电脑核对，无误后方可发药，并实行双签名。执行不严格发现一次罚50元。

68、住院病人各类收费明码标价。实行“住院费用一日清单制”。要从病人安全的角度出发，手术住院病人要拆线后，非手术住院病人要症状、体征基本消失后才能考虑出院，如果床位医生处理不当或暗示病人转住他院一次罚责任人200元/例。住院期间一律使用本院药品，违者一次罚款100元。

69、各科室卫生材料申购必须提前1个月上报药事办，影响工作的罚100元。

70、辅助检查实行先交费后检查制度。抢救病

人特殊情况可以先抢救再补交费，但必须由接诊医生签注急诊字样，无急诊字样也作漏收费处理，补交的费用应在抢救的当日或次日交毕。凡当事人不自觉、责任科室把关不严的，一经发现罚责任人相关费用的5—10倍并调离原科室。

71、收款室备足零钱，收款单书写清楚、齐全，每项做不到发现一次罚20元。做到唱收唱付交待清楚，出现差错当事人自负。三联单作废冲销必须经院领导签字。

72、各项收费日清月结，一切现金收入与各科室对账后及时交出纳会计存入银行，不得借支、挪用，短款自负。日报表编制及时，按时上交院部。凡丢失收据作待岗处理，并承担登报声明作废的费用，引起的后果由丢失者自负，科室负责人负连带责任。

73、严禁漏收费、错收费，违者罚漏收、错收金额的5倍。

7

4、不准开假发票，处方和发票的姓名、日期、收费项目和数额要相符，违者一次罚所开金额的5倍。

75、财会工作按有关规定及财务制度执行。7

6、防保所系列要在财务的监督下及时完成每月防保形成费用结算工作和疫苗保管盘清工作，一切收支纳入医院大帐管理，同时要协调好医疗系列的传染病管理、妇幼管理程序卡簿转换工作。

77、防保人员要按照综合目标管理责任书，认真完成初级保健、接种门诊、保健保偿、卫生室管理、学校卫生、宣教、档案管理、传染病管理、慢病、结防、寄防、地方病管理等各项工作，一项做不到或不及时，责任人和组长各罚款100元。

78、及时、准确、完整完成各项报表，一项不准确或迟报一次扣责任人和组长各100元。

五、环境卫生、物资器械、水电管理制度

79、认真搞好室内、外环境和个人卫生。室内要做到四面光，室外卫生区要清洁。科室内严禁存放私人物品或其它杂物，室内物品要摆放有序，门窗玻璃清洁，桌椅、门框无灰尘、墙壁无蛛网，不准乱贴乱划。搞好污水、污物、垃圾处理，认真执行消毒隔离制度，防止污染和交叉感染。

80、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫制度。每日下午下班前半小时打扫卫生，每周五下午搞室内外清扫，节假日进行全院大清理（扫）。

81、非工作需要的长明灯、长流水、取暖降温设备及医疗仪器下班后无人关停，发现一次罚责任人50元，引起损坏及事故的，要原价赔偿，并追究相关责任，科组长一并处理。

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2、保管仪器设备人员未按规定管理，操作人员未按程序操作或由非仪器操作人员操作，发现一次各罚科组长及当班人50元，造成事故、损失的由科组长及当班人赔偿一切损失。

83、各种贵重医疗仪器、器械设备必须按要求认真进行保养，工作敷衍或未保养、无记录，发现一次罚50元，科组长一并处理。

84、加强防范，做好安全工作。科室内物品、药品、器材丢失照价赔偿，凡影响正常工作的一次罚款100元。下班后工作场所门窗不关，普通科室发现一次各罚科组长及当班人20元，有仪器设备的重要科室以及无人关闭门窗的，发现一次罚科组长及责任人100元，造成损失的由科组长及当事人承担全部责任。

85、严禁药库、药房、收款室、财务、手术室

21

等科室有闲人随便进出，违者一次罚科内每人20元，本院人员也不得无故随便进入上述科室，否则在场每人均罚20元。

86、做好财务、物资、现金及药品的管理工作。借出须经主要领导批准并办理有关手续。

87、水电统一管理，如有私拉乱接，直接处罚管理人员，造成事故由责任人承担全部责任，科室内不准用电炉烧水、煮饭或取暖，违者一次罚100元。

88、病房被褥等物品要妥善保管，并进行严格交接，丢失的由护士长照价赔偿。

89、若发现个别科室人员素质低下，存在损害集体利益行为的，一经发现除追回损失外，实行待岗处理。

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六、说明

90、本规定未尽事宜，将在以后工作中再补充。9

1、全院所有职工有权监督、举报。9

2、本规定自公布之日起实施。2005年3月6日公布的制度同时废止。

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24

目 录

一、考勤制度 ........................................1

二、总值班制度 ....................................4

三、岗位制度 ........................................6

四、质量制度 ........................................12

五、环境卫生、物资器械、水电管理制度 ................................................................20

六、说明 ................................................23

25

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推荐第3篇：医院规章制度

医院职业道德规范

1、献身事业，忠于职守。

2、一视同仁，平等待患。

3、热情真挚，极端负责。

4、钻研技术，精益求精。

5、不谋私利，廉洁奉公。

6、举止端庄，文明礼貌。

7、慎言守密，严谨求实。

8、谦虚求实，团结协作。

1 医务人员医德规范

一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。

四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。

七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

一、岗位职责

（一）行政管理人员岗位职责

1、院长职责

1．制订医院工作计划。工作目标，按期布置、检查、督促、总结工作。

2．定期检查医院的各项工作及规章制度的落实情况，奖优罚劣，从严治院、协调各科室的工作。

4．教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，改善服务态度，严防差错事故的发生。

5．负责审批全院经费支出，杜绝不合理开支、合理调配使用全院人力、物力、财力，发挥最佳经济效益。

6．及时研究全院职工和人民群众对医院工作提出的意见。

2、业务副院长职责

1．在院长领导下，分管全院的医疗、护理和门诊部的工作。

2．督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。

3．深入科室了解医疗、护理情况，必要时领导重危病人的抢救工作，不断地提高医疗护理质量。

4．负责组织领导门诊急诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。

5．负责全院医务人员日常工作及体检工作的安排和协调。

3 6．完成院长交办的其他工作。

3、办公室主任职责

1．在院长领导下，分管全院的行政和总务工作，协助院长做好财务管理。

2．负责拟定医院各项行政工作管理制度，并负责经常督促检查。

3．负责全院采购的申请，及时上报院长审核批准，保证医院各个科室所需物资供应工作。

4．负责全院固定资产管理和消防安全工作。 5．协助院长掌握医院财务收入支出，以及医院的成本核算工作。

6．协助院长做好对外宣传、联络、等各项相关事宜。

4、护士长职责

1．在院长领导下，负责本部门行政管理工作。制定护理部工作计划，并组织实施，检查护理工作质量，定期总结汇报。

2．督促护理人员严格执行岗位责任制和各项规章制度、技术操作规程和医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错事故。

3．负责本部门护理人员的思想政治工作，教育护理人员认真履行岗位职责，改善服务态度，遵守劳动纪律。

4．做好剧毒、麻醉、抢救药品的管理，定期对医疗器械检查，保证使用性能良好。急救药品、物品要定点、定量、定位放置，及时补充、消毒、更换。制订本部门物资请领计划做好物资保管工作，保证日用品齐全。

5．负责护士的轮岗、排班，经常深入各科室检查护理技

4 术、质量、制度执行情况，复杂的技术亲自执行或指导操作。组织护理人员业务学习并进行考核，不断提高护理技术水平，对违反规定的要严肃处理并上报医院。

6．督促检查护士、清洁员做好清洁卫生、保持室内外清洁整洁，医疗垃圾和生活垃圾要分开，防止交叉感染。

7．定期与本部门护理人员讨论研究工作中存在的问题，提出改进工作意见或办法。

8．定期召开工作座谈会，听取病人对医疗、护理、生活等方向的意见，必要时与相关部门联系或传达意见，共同改进门诊病房管理工作。

9．负责做好病员陪护、探视人员的管理工作，使门诊病房保持整洁、安静、舒适、安全，实现病房管理制度化、规范化。

5、药械科主任职责

1．在分管院长领导下，主持药械科各项工作。制订药房工作计划、组织实施并经常督促检查，按期汇报总结。

2．拟定药材和医疗器械预算及采购计划，经批准后组织实施。

3．督促检查药品的管理、使用工作，指导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，防止差错事故，确保安全，对本科有违反规定的要严肃处理并上报医院。

4．经常深入科室，征求意见，了解需要，积极主动配合临床工作。

5．督促检查各医疗科室的药品使用和管理情况，组织好药品登记，统计工作。

（二）各级各类医疗技术人员岗位职责

临床医师岗位职责

一、门诊医师职责

1、接待病人语言亲切、态度和蔼，不怠慢病人，与病人的亲和力好，着装整洁、举止端庄，佩戴胸牌，按时上岗。

2、严格执行首问、首诊负责制，不准推诿病人。严格执行医疗常规和技术操作规程。

3、重视医疗安全，必要的签字和告知义务必须履行，防范并纠正差错事故及医疗纠纷产生的苗头。

4、救治技术过硬，熟练掌握急救设备操作技术，对疑难、危重、复杂病例，必须及时向院长汇报并请上级医师会诊，必要时进行科内、院内会诊。

5、医疗活动联系快捷、有效，科室之间、员工之间相互配合，团结协作、互相补台，牢固树立团队精神。

6、执行传染病登记、报卡制度，严格执行消毒、隔离制度和院内感染规定，避免院内交叉感染。

7、认真做好病历记录，填写门诊日志工作，处方、各种处置单填写规范。

8、廉洁行医，拒收病人钱物，不开人情方和人情假条等，杜绝向病人推销药品或保健品。

二、住院医师职责

1．对病员进行检查、诊断、治疗，书写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线等检查工作。

2．书写病历。新入院病员的病历，一般应予病员入院后24小时内完成。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

4．及时掌握病员报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

5．对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

6．参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡视一次。有上级专家会诊或邀请他科会诊时，应陪同诊视。

7．认真执行各项规章制度和操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

8．随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

9．在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

10．涉及手术治疗的要全面负责手术病例的手术前准备工作并完成各项检查，书写术前总结。

7 临床护理岗位职责

一、导医护士职责

１、在护士长领导下工作。应热情接待每一位病人，做到文明用语，礼貌待人。注意文明用语,禁止“生、冷、硬、顶”现象发生。着装整洁，佩带胸卡。微笑服务，态度和蔼。

２、注意窗口形象，不许与患者或家属发生正面冲突，做到骂不还口，避免纠纷，遇到问题及时与护士长沟通解决。

３、每天要坚守岗位、明确引导患者就医方位地点并随时宣传看病的注意事项及制度等。

４、按规定填写就诊病人门诊病历首页，如姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址等项目，对当天门诊接待病人的各项资料做好登记。

５、维持就诊秩序，急诊病人来诊，应立即通知值班医生，配合完成各项检查治疗。

６、负责诊室的清洁、安静，做好候诊病人的健康宣教工作。听取病人的意见，不断提高护理服务质量。

７、自尊自爱，仪表端正，举止文明，礼貌待人，有问必答，耐心解释，佩戴胸卡上岗。服务热情、周到，态度和蔼，亲切、主动为病人排忧解难，方便病人就诊。

二、注射室护士职责

1．在护士长领导下进行工作。负责一切注射用品的准备、消毒、更换工作。

2．严格执行无菌操作及各种注射常规。

3．严格执行消毒隔离制度、防止交叉感染。

4．定期检查、领取器械药品，急救药品应定位定数放在易取处。

5．认真执行各项规章制度和操作规程。 6．保持室内整洁、减少污染。 7．协助门诊急诊抢救工作。

三、病房护士职责

1．在业务院长领导和护士长的指导下工作。

2．认真执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错事故的发生。

3．做好病人的基础护理和心理护理工作，密切观察病情。对危重病人的病情变化，须及时报告并详细记录。

4．协助医师进行各种诊疗工作，负责危重和发生意外病人的急救及各种急救药品的准确和保管工作。

5．宣传卫生知识及其有关保健知识，并注意征求病员意见，做好说服解释工作并采取改进措施。做好各种消毒隔离工作，防止交叉感染。

6．维持病房秩序，介绍住院规则，按照分工办理病人入院、出院、转院手续，以及有关登记工作。

7．在护士长领导下做好病房管理、消毒隔离、物资、药品、器械的请领和保管工作。

8．加强三基(基础知识、基础理论、基本技能)训练，提

9 高业务技术水平。

9．认真执行各项规章制度和操作规程。

三、主班护士职责

1．在护士长领导下协助做好病房行政事务工作及病房管理。

2．负责处理本病区的医嘱，并负责督促检查每日每班的医嘱核对和每周总核对医嘱工作。

3．负责书写交班报告，并与夜班护士进行床头交班。 4．负责病床调配，办理出入院手续。 5．整理各种通知单，按时送出。

6．督促各种特殊治疗并检查其执行与准备情况。 7．认真执行各项规章制度和操作规程。

四、治疗护士职责

1．按医嘱执行各项治疗，严格执行“三查”、“七对”及交接班制度，保证治疗的准确和及时。经常巡视病房、严密观察病情，发现异常及时报告医生并配合处理。

2．严格掌握无菌技术操作和隔离技术。

3．了解每项治疗的目的、熟悉药品的作用、性质、副作用及配伍禁忌，并掌握治疗进行的情况。

4．负责准备多项治疗的物品，必要时协助医师进行操作。 5．负责保管和交接医疗器械，药品(包括剧毒、贵重、麻醉药品)及其他物品。

6．负责与供应室交换消毒物品。 7．负责治疗室及药柜的清洁整理。 8．定期检查无菌物品及更换消毒液。 9．认真执行各项规章制度和操作规程。

五、临床护理护士职责

1．参加晨会交班及危重病人的床头交接，负责晨间护理、病室整理等工作。

2．了解病员的诊断、治疗、心理状态、饮食及生活习惯，根据病员的具体情况，做好心理护理和分级护理。

3．经常巡视病房，严密观察病情，发现异常及时报告，并密切观察静脉输液、输血病人的反应，保持各种引流管通畅及引流瓶的清洁。

4．做好基础护理和重病护理，预防合并症。在各项临床护理操作中要保证病员的安全舒适。

5．按规定测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体出入量，及时记录并做好床边交接。

6．负责接待新入院病人，介绍环境及住院规则，了解病人的心理状态，做好病人床单的清洁和终末消毒。

7．督促病人遵守院规，做好清洁卫生，并指导陪护、探视人员遵守有关探视制度。

8．认真执行各项规章制度和操作规程。

六、供应室护士职责

1．在护士长领导下进行工作。负责医疗器械、卫生材料等物资的领取、清洗、包装、消毒、保管、登记和分发工作。

2．经常检查医疗器械的质量，如有损坏，及时修补或登记报损。

3．经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

4．无菌物品须注明无菌日期，超过一周者重新消毒。 5．认真执行各项规章制度和技术操作规程。注意高压蒸汽消毒器的保养和维修，严防差错事故。

6．按规定进行空气消毒和灭菌监测，不断提高消毒、供 11 应工作质量。

七、手术室护士职责

1．在护士长领导下，担任洗手或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。

2．洗手护士职责

（1）熟悉手术步骤，术前检查用物是否齐全，术中保持器械整洁，传递物品灵活、熟练、严格执行无菌操作。

（2）对新开展的手术或重大手术，术前主动与医生取得联系，做好特殊准备工作。

（3）关闭体腔前后，认真清点、查对手术器材，严防差错事故。

（4）术后做好手术器械清洗、整理工作。 3．巡回护士职责

（1）术前核对病人的姓名、性别、床号，了解药物过敏史、皮肤准备情况、麻醉、手术种类，作好术前有关准备。

（2）保持手术间安静、整洁，光线充足，温度适宜。 （3）根据手术需要，提供其他术中需要的物品。

（4）负责输液、输血、观察病人，协助各种抢救工作。 （5）督促手术间人员严格执行无菌操作，对违反无菌制度人员提出批评并予以纠正。

（6）术前术后与洗手护士共同严格清点、核对手术物品，并记录签名。

（7）术后常规清洁，整理手术间，补充应备物品，并做好消毒工作。

4．器械护士职责

（1）负责器械的准备、保管与维修，加强器械的应用管

12 理。

（2）根据手术种类准备器械，并及时了解术手过程中需要增补的器械，主动配合手术的完成。

（3）备齐急用器械和抢救器材，严格执行交接班，负责手术附加物品的准备。

（4）认真执行手术室工作制度和无菌操作规程，严格执行查对制度，防止差错事故。

（5）做好器械、敷料、手术包的制备、消毒等工作。 （6）检查、指导聘任护士及卫生员的工作。 5．认真执行各项规章制度和技术操作规程。

医技、药、财务、保洁人员岗位职责

一、检验科医师职责

1．认真做好门诊、病房病人检验结果和登记工作。。 2．严格执行质控标准与制度，认真履行技术操作规程，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

3．负责剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。

4．认真做好收集和采取标本、登记发送报告单工作，认真核对，做到正确无误。

5．做好检验登记工作，担任一定的检验器材的洗刷、做好消毒隔离工作。

6．认真执行各项规章制度和技术操作规程。

二、放射科医师职责

1．认真做好门诊、病房病人的检查和登记工作。

2．负责X线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示与临床医师沟通。

3．参加会议和临床病历讨论会。

4．掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。

5．加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。 6．加强对设备的维护、保养，不得私自使用。 7．认真执行各项规章制度和技术操作规程。

三、“B”超、心电图室医师职责

1．负责日常“B”超及心电图的临床诊断、体检工作，并认真做好登记。

2．参加会议及临床病例讨论会，提高诊断水平。

3．掌握超声、心电仪器的一般原理、性能，使用时遵守操作规程，做好预防工作，严防差错事故。

4．加强与临床科室联系，不断提高诊断符合率，协助整理资料，负责病例随访。

5．经常对本科的仪器进行维护保养工作。 6．认真执行各项规章制度和技术操作规程。

四、药房工作人员职责

1、在药械主任的领导下完成调剂制剂、药物保管及药物采购工作。

2、拟订药品清领、药品采购计划，并经药械主任审批后实施。

3、做好药品清领及消耗登记统计工作。

4、负责处方审核划价，并按不同类别分类登记统计。

5、严格执行各项规章制度及技术操作常规，保证调剂药品无误，严防事故差错。

6、主渠道进药保证药物采购质量，进药时查验有关证件和有效期，严防购入伪劣和过期药品。

7、正确保管和摆放各类药品，避免因保存不当或超过有效期限造成浪费。（定期做近期药品报告）

8、严格管理毒、麻、剧、限用药品，按有关规定采购、保存、登记、使用，严防滥用毒麻药品。

9、深入了解临床需要购入更有效药品，积极与医师沟通，定时向医生介绍供应药品。

10、随时配合危重病人提供需用药品。

11、努力学习专业知识，提高服务质量，做到接待病人主动热情。

五、财务科长职责

1、负责全院财务管理、核算和监督管理工作，认真贯彻国家有关政策、法令和各项财务管理制度，严格遵守财经纪律，加强财务监督。

2、负责建立健全医院各项财务管理制度、经济管理制度以及财务内部控制制度，并督促具体贯彻执行。

3、负责医院年度财务预算的制定，预算执行的分析及年终决

15 算工作。合理调整资金，精打细算，提高资金使用效果。

4、负责监督管理会计核算工作，审查各项财务收支，纠正和制止一切违纪违法行为，对重大问题及时向院长报告。

5、负责医院的成本核算工作，逐步实行全额成本核算，完善成本管理制度和上岗津贴管理办法，促使各部门提高成本意识，进一步挖掘增收节支的潜力，为领导决策当好参谋和助手。

6、负责医院各项收费标准的制定、申报、监督和检查。

7、负责全院的收费、结算及各种收费票据的管理以及医院会计档案的管理工作。

8、依据院长制定的职工工资和奖金的发放标准，负责工资、奖金的发放及医保统筹购买管理。

9、负责全院财会人员队伍建设及业务技术考核，加强财会人员的思想政治工作和业务培训，不断提高财会人员业务能力和技术水平。

10、负责监督管理门诊病人的挂号、收费工作，负责办理住院病人入院登记、出院费用结算及费用查询事宜，负责解答病人与收费相关的问题，做到病人满意无投诉。

11、完成院长交办的其他临时性工作任务。

六、财务会计职责

1、在财务科长的领导下，严格按照国家和医院的各项制度和经费开支标准对医院的各项开支进行核算，对各种原始凭证进行审核。

2、编制记账凭证。根据审核无误的原始凭证等，按照医院会计制度规定的会计科目，编制记账凭证。要做到科目准确，数字真实，凭证完整，装订整齐，记载清晰，处理及时，账

16 证、账实相符。

3、登记账簿。按会计制度的要求设置并及时登记总分类账、明细分类账，及时进行核对，做到账证、账实相符。

4、及时、正确地编制会计报表。每月根据总账和有关明细分类账的账户余额及其他有关资料，按国家统一的报表格式和要求编制会计报表，并对重大事项进行说明。

5、经常检查收支情况，分析费用升降原因，提出改进意见，及时向领导反映情况。

6、做好往来帐款的管理。对各往来款项，要严格审核其真实性，并按收付单位、个人设置明细账。严格执行结算纪律，及时清理债权债务。

7、管好会计档案。按《会计档案管理办法》做好会计资料的收集、整理、装订、保管和销毁等管理工作。

8、定期或不定期与资产管理部门核对各类资产。对各类资产的采购、出入库、领用、调拨、报废、盘亏或盘盈进行核算。

七、财务出纳职责

1、在财务科长的领导下，办理现金收付和银行结算业务。严格按照国家规定，根据会计人员编制、审核的收付款凭证办理银行存款及现金的收付业务，并随时记帐，做到日清月结。

2、及时登记现金和银行日记账，编制出纳日报表。根据已办理完毕的凭证，按顺序逐笔登记现金和银行存款日记账。

3、逐笔核对当日收付款项，随时核对库存现金和银行存款余额。

4、做好各种收费凭证及收据的保管、发放及收据存根的回收保管工作。

5、每日将住院处、收款处收款入库，妥善保管。

6、经常复核或定期抽查住院、门诊的收据存根。

7、做好财务印章和空白支票的管理。保证库存现金不超过银行规定的库存限额。

八、医保农合科科长职责

1、在院长、主管院长领导下，对全院住院的医保、农合病人进行管理。

2、认真执行市、区医保中心医疗保险、农合管理政策、文件和规定。配合各医保、农管中心工作，加强医保、农合病人的费用管理，做好病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。

3、上传下达医保、农合政策及相关文件，积极与医师沟通，根据医保、农合政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各管理规章制度。完成医院交给的指令性任务。

4、负责制定医院医保、农合管理工作制度、计划、及时汇报和进行总结，对全院工作人员的业务培训和指导。

5、负责对住院医保、农合病人费用、大型检查、治疗、药品、材料的审批使用。

6、负责办理医保、农合病人入出院手续及业务，负责对住院医保病人的转院、转科审查。

7、定期将住院病人医疗费用结算及相关资料送医保中心、农管中心审核上报工作

8、配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作正常运行。

9、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

九、财务收费员职责

1、收费员在工作中要态度和蔼，服务热情，严格执行国家规定的医疗收费标准，收取患者的预交金、药费、治疗费等各项费用，办理各项退费；开出的收据要与对方或处置单上的姓名、金额、项目相符。每日终了，及时打印出门诊收入日报表，住院收入日报表，及住院结算单。

2、收付现金要实行“唱收唱付”，钱票当面点清，尽量避免和杜绝现金收付中的差错事故。

3、每天准备好足够的零钱和各种收费资料，方便病人，节省

4、收据领用要严格按照请领手续办理。个人领用收据后要妥善保管，不准丢失，不准借用或挪用他人收据，不准任意作废、涂改收据。

5、当面交班，遵纪守法，当天的收入要及时上交，不得随意借支、不得挪用和坐支。

十、卫生员、清洁工职责

1．在护士长主任领导下，全面负责门诊，病房及环境卫生工作，每日要定时打扫两次，发现脏物要随时清扫，做到窗明几净，地面光洁，厕所、水池重点清扫，保持无臭无味。 2．负责医院工作人员工作服及病房用品的洗涤。

3．在护士长指导下，负责医院非医疗消毒灭菌工作。 4．每二周要对门诊、病房的卫生彻底清扫两次。

二、规章制度

（一）行政管理制度

一、院委员会办公制度

1．医院委员会是医院最高行政领导机构，在院长领导下，根据相关方针、政策全面领导医院工作。

2．实行院长负责制，副院长在院长领导下实行分管责任制，院内各科室科长、主任负责制。

3．院长、副院长工作重点是组织指挥、计划决策、检查、督导、信息掌握。工作重点放在业务建设、综合目标管理和提高全员素质上。

4．要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，听取病员和医务人员的意见，抓好正反方面典型，进行表扬和批评，提高工作质量。

5．要带领有关科室每月进行一次门诊检查和病房行政大查房，全面检查各项工作落实和进展情况，发现问题及时解决。

6．重大问题、年初计划、年终总结要集体研究讨论。

二、考勤制度

1．全院职工必须执行医院规定的作息时间，按时上下班，坚守工作岗位，严格考勤制度。

2．病事假请假按有关规定执行，事假未经批准擅自不上班者按旷工处理。

3．因公、因私外出办事，事先向领导说明，经批准后进 行，因私外出未经批准则按旷工处理。

4．不定期对医院各科室进行查岗，无故脱岗者，按实际脱岗时间论旷工处理，每日累计记入考勤。迟到早退，按实际时间计算累计记入考勤并按旷工处理。

5．值班人员必须提前5分钟到岗，工作时间不准办私事、干私活，中午不准睡觉，晚上10点后方可睡觉。

三、聘用制度

（1）聘用人员基本原则：

①聘用人员要身体健康，思想作风端正，工作热情，服务态度好，热爱本职工作，并能服从医院分配。

②聘用人员必须具有中专以上正规学历，具有一定的临床工作经验，能较好地完成本职工作，具有相关执业证书者优先。

（2）各科室聘用人员条件：

①医疗组：待聘用人员要有大专以上学历或中级职称以上，女同志在60周岁（含60周岁）、男同志在65周岁（含65周岁）以下，具有执业医师资格的。

②护理部：待聘用人员须是正规医学院校护理专业毕业，年龄35周岁以下，具有护理资格证书者优先。

③药械科：待聘用人员须是正规医学院校药学专业毕业，年龄40周岁以下，另能熟练操作电脑，窗口服务要有耐心，责任心强，具有从业资格证者优先。

④挂号收费室：待聘用人员具有中专以上学历，年龄40周岁以下，能熟练操作电脑，窗口服务要有耐心，责任心强，具有一定的财会知识者优先。

⑤防保、医技科室等：聘用条件参照医疗组。 （3）聘用程序：

21

①待聘人员将相关证件和个人材料呈报院部，经审核后择期面试、考核。

②院部组织相关人员（院领导、科室负责人）对应聘人员进行理论和技能考核，考核合格经院长办公会研究后择优录用。

（4）聘用人员的管理：

①聘用人员要遵守国家法律法规，遵守医院的各项规章制度和劳动纪律。

②聘用人员要接受医院的日常管理，服从组织分配，能较好地完成本职工作，并接受和完成医院布置的各项临时性工作任务。

③聘用人员在工作中出现医疗差错、造成不良影响的，（根据情况而定）一次予以警告或解聘，二次予以解聘；出现医疗事故给医院造成严重影响的立即报人事处予以解聘，并承担相应的法律责任。

四、奖惩制度

1、奖 则

奖励对象：各科室及个人。

奖励方式：以精神奖励为主（如通报表扬、授予先进工作者、文明科室称号等），适当给予奖金或奖品。对受奖人的事迹在全院大会上宣布或张榜公布。

奖励时间：随时奖励和年终奖励相结合。 奖励金额：50—1000元。 奖励范围：

(1)在工作中能顾全大局，能正确对待各种复杂事件，并能及时采取应变措施使事件得到妥善处理的。

22 (2)在改善服务或管理方面献计献策且被采纳，效果突出的。 (3)在突发事件及重大抢救以及其他严重威胁人民身体健康的紧急情况时，能服从命令、忠于职守、临危不惧、救死扶伤，取得较好社会效益的科室或个人。

(4)及时发现重大事故苗头，阻止了事故或严重差错的发生，使医院或病员免受重大损失者。

(5)在各种意外事件发生时，爱护医院财产，见义勇为，保护了医院财产和群众利益，避免或减轻了损失者。 (6)敢于管理，善于管理，在提高医院或科室服务质量和两个文明方面成绩突出者。

(7)在后勤服务上认真、热情，及时为临床服务，在节支方面做出较大成绩者。

(8)社会满意度超过95%的科室或个人。 (9)在医疗服务中，坚持优质服务，尊重服务对象，乐于助人，甘于奉献，深受群众赞扬的；或由于医德医风好，技术精良，收到病人的表扬信、感谢信、锦旗、牌匾等，或拒收红包的科室或个人，每次奖励100元（同一件事多份感谢信按一次计算）。

2、医德医风惩罚则

(1)不能与同事密切配合完成应共同完成的工作任务；或诋毁他人、抬高自己；或为集体、同事不搭台、不补台，甚至拆台；或挑拨离间，影响团结和工作，扣发当事人100—300元。给医院或他人造成不良影响或后果的，视情节轻重，扣发500—1000元，影响恶劣者予以辞退。 (2)按有关规定应该上报或请示的重大事项，未及时上报、知情不报或故意隐瞒的，扣发责任人300元，造成不良后果的

23 由个人自行负责。

(3)工作人员服务态度差，发生冷、硬、顶、推、拖，扣发当事人50元，并视情节轻重予以通报批评或辞退。 (4)患者在诊疗过程中对医疗服务不满意，责任医师或科室没有给予很好的沟通与解决，而使病人向领导或有关部门投诉的，每投诉一次，扣发个人或科室50元。 (5)科室社会满意度在80%以下的，扣发100元。满意度在75%以下的扣发300元。 (6) 未经医院领导同意，药剂科、药库不能擅自引进新药品；不准私自在临床中进行药品、医疗器材等临床验证。违者，扣发科室负责人200元，扣发当事人500元；从中获利的，除上交全部收入外，给予全院通报批评，或予以辞退。 (7)工作人员不佩证上岗或在岗不按规定着装；窗口工作人员未挂牌或挂牌与在岗人员名字不吻合，扣发当事人10元。 (8) 徇私舞弊，给他人出具假医疗证明或假检查报告的，扣发当事人200－500元，并视其情节给予通报批评或予以辞退。如从中收受钱物者，除如数退还钱物外，扣发1000元，并予以辞退。工作人员搭车开药，搭车检查，除如数补交费用外，扣发当事人200元。非医学需要，利用B超等检查，非法进行胎儿性别鉴定的，扣发责任人1000元，予以辞退并承担法律责任。

(9)无故拖延诊疗时间，未按预约时间绐病人作检查，出报告(机器故障或停电除外)，扣发当事人100元。病人对门诊的服务态度或质量不满意，造成影响者，扣发当事人100元。不经医院同意擅自停止科室门诊，发生一次扣发当事人100元。挂号安排专科医生接诊，其医师无故推辞病人不接诊，

24 扣100元。

(10)不按规定项目或标准划价收费的、擅自改变收费范围，谋取私利的，追缴个人所得，并视其情节扣发当事人100—300元；

(11)非财务部门、非财务人员擅自直接向服务对象收费，追缴所得款项，扣发300元，对于从中截留私分的，除如数追缴外，扣发截留金额的5—10倍。

(12)不得利用工作之便拉私人关系，少收、漏收、不收或不积极催收患者应付的各种医疗、检查费用，发现一例，扣发当事人200元，并处以漏收金额3倍罚款，情节严重者予以辞退。

(13)个人未经医院同意外出会诊、手术等服务，除交回个人所得外，扣发当事人200元；如再犯者加倍扣罚。如系科室擅自组织的外出服务，除追回科室所得外，扣发科主任200元；如系科内几个人私自结伙外出服务，则按个人外出服务处理。未经允许的外出服务触犯法律或其它后果的，由外出者负责。

(14)医务人员违反首诊医师负责制，擅离岗位，玩忽职守，或推诿、拒治病人，延误诊治或转诊时机，扣发当事人100—300元。给医院造成不良影响的，扣发当事人300—600元。造成医疗事故的，按缺陷、差错、事故处罚条款进行处理。 (15)值班人员脱岗、怠工，延误治疗或其它工作，扣发当事人300—600元。造成医疗事故的，按缺陷、差错、事故处罚条款进行处理。

(16)弄虚作假，欺骗医院，损害医院和职工利益，获取个人私利的，除追缴获利外，视情节扣发当事人100—500元，情

25 节严重的，予以辞退，构成犯罪的移交司法机关处理。 (17)凡受到新闻媒体曝光批评或社会舆论指责或各级部门点名批评等有损医院美誉、破坏医院形象的行为举止，经查实，科室所为扣发科室500—1000元，个人所为扣发当事人300—600元，情节严重的，直接除名。 (18)医德医风差，业务水平低，被病人投诉一次扣发300元，如连续被病人投诉3次者，予以辞退。

3、医疗质量惩罚则

医务人员必须严格遵守、执行各项规章制度、卫生法律法规和医疗技术操作常规、诊疗常规，认真履行各自的岗位职责，杜绝各种缺陷、差错、争议（事故）的发生。如有违者，引发缺陷、差错、争议（事故）发生，根据《医疗质量管理办法》、《医疗事故处理条例》对缺陷、差错、争议（事故）的判定标准进行分级处理。

(1)发生缺陷的处罚：重度缺陷，一次扣发责任人１００元；中度缺陷，一次扣发责任人５０元；轻度缺陷，一次扣发责任人２０元。

(2) 发生差错的处罚：一般差错，一次扣发责任人２0元；严重差错，一次扣发责任人５０元。

(3) 发生医疗争议（事故）受到的处罚：因技术水平有限而发生的非责任性医疗争议（事故）赔偿，赔偿金额在5000元以下，个人承担10％ ，科室承担５０%；赔偿金额在5000元以上，个人承担的10％科室承担部分30％；由于不负责任、玩忽职守、违反法律、法规、规章制度和医疗护理操作诊疗常规、职业道德等发生的责任性医疗争议（事故）赔偿，赔偿金额在3000元下，个人承担50％，科室承担5０%；赔偿

26 金额在3000元以上，个人承担的40％科室承担6０%。 (4)医务人员必须严格执行《医疗质量管理办法》规定的临床诊疗规范，对违反该临床诊疗规范相关条款的，每违反一条扣发责任人10元。

(5)住院病历必须按照《湖北省病历书写基本规范》、《病历质量评分标准》认真书写，病历质量实行二级质量控制。二级质控分≥90分，为甲级病历，二级质控分≥75分而＜90分为乙级病历，二级质控分＜75分为丙级病历。病历无二级质控的，缺一级扣发责任人5元/份；凡病历中出现单项否决为乙级病历的，每出现一处扣发责任人5元，并责令重写；凡病历中出现单项否决为丙级病历的，每出现一处扣发责任人10元，并责令重写。病历二级质控分在90分以下的，每降低5分扣发3元。住院病人出院后一周，病历必须归档，逾期交病历而无正当理由的，每逾期一天扣发责任人5元；逾期一周未交的或遗失的，扣发50—300元。涉及纠纷（事故）的病历规定期限内未交或遗失的，按责任性医疗争议（事故）处理。

(6) 处方书写以《卫生部处方管理办法》和《麻醉、精神药品处方管理办法》标准执行，有不符合处方书写要求的，每出现一处扣发责任人2元。

(7)护理文书书写以《护理文件书写规范》的标准执行，有不符合要求的，每出现一处扣发责任人3元。

(8) 医院感染控制及消毒隔离符合《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》以及医院制定的《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》要求，出现一起不符

27 合要求的扣发责任人5元；造成医院感染暴发流行的，视情节扣发责任人300—600元，给医院造成损失的，由责任人承担损失的10%—30%；触犯法律的，交由司法机关处理。

4、行政、后勤惩罚则

(1)各科室应按医院规定按时统计上报各种医疗、经济信息、疫情报告、院内感染情况等各类报表。出现迟报、漏报、错报、乱报的，除自己承担全部经济责任外，扣发责任人50--200元。

(2)职能科室间的临界工作，经领导协调裁决后，仍发生互相推诿，踢皮球者，扣发科室负责人50元。

(3)后勤和药械科室未能按时按要求完成医院的各项任务；无充分理由未能及时供应临床、医技科室所需的各种物资；违反操作规程，擅离职守，服务态度差，服务不及时。扣发个人50元，造成损失的自行承担。

(4)各临床、医技科室的奖惩通知书于每月五日前交财务科，每延误一天扣5元。各职能科室工作不负责任，疏于管理，对临床、医技科室等反映问题和合理要求能办到的不及时办到或不予答复，一时办不到的不耐心解释，发现重大问题不及时请示汇报，不积极采取措施，扣发当事人50元。

(5)医院各级负责人因管理不善，使工作受到不良影响或损失，扣发责任人50－100元。

(6)科室出现缺陷隐瞒不报或弄虚作假，扣发科室负责人50－100元。

(7)各拥有设备、仪器的科室，必需建立使用、保养制度，并在医院备案；对不按操作规程所导致的损失，除扣发责任人100—300元外，按设备、仪器价格的10%—30%赔偿。未经领

28 导批准，擅自将医疗器材或设备外借，扣发责任人300－500元，并视其情节，给予通报批评，性质严重者予以辞退处理。 (8)药品、器材等物资采购必须严格计划、论证，不能盲目乱采购，未经计划、论证随意采购的，扣发责任人200—500元，造成医院损失的，由责任人承担损失的10%—30%。若采购的药品、器械、卫生材料等缺乏必要的资质证明（如营业执照、经营许可证、产品生产许可证、注册证等）或资质证明不全的，扣发责任人200—300元，并承担由此造成的损失；库房保管员不按规定对新购物资进行验收入库或出入库程序混乱、出入不相符的，扣发责任人100—300元，并承担由此造成的损失。 (9)严格档案、文件、医疗文书等管理制度，造成档案、文件、医疗文书等破损或遗失的，视档案、文件、医疗文书等的重要程度进行处罚，造成破损的，扣发责任人每份50—100元；遗失的，扣发责任人每份100—500元。

5、劳动纪律及综合治理惩罚则

(1)科室私自放假或不按规定休假的，扣发科室负责人及当事人各100元。

(2)劳动纪律差，上班无故迟到、早退5—25分钟，每次扣发10元；迟到或早退一次达30—50分钟，扣发30元；60分钟以上的按旷工半天处理。 (3)职工无故脱岗，一次扣发30元，一次超过30分钟加倍处罚；造成损失或事故者，责任人负全部责任。一次超过 60分钟的按旷工半天处理。凡未经科室负责人或领导同意的顶班、换班一律视作旷工。 (4)不服从工作安排或调动，或者未经请假或请假未批准而擅

29 自离开工作岗位（含无故超假不归、先休后请假），均视为旷工。

旷工半天，扣发100元； 旷工一天，扣发200元；

旷工二天，扣发300—400元；

旷工三天，扣发500—600元；情节严重者予以辞退。 (5)无故不参加医院或科室召开的各种会议及活动的，扣发当事人每次30元。 (6)工作失职，责任心不强，管理不善，或违反技术操作规程，或购置劣质品，致使医院财产遭受损失（如药品、物资积压、霉变、虫蛀、过期失效、丢失、损坏医院器械等），视损失大小，扣发当事人50—200元，并赔偿损失的30%—60%。 (7)虚报工作量（含值班、加班、误餐等按规定给予的补助），经核查属实，除追回因虚报所得外，扣发当事人200元。 (8)经领导批准的职工借款、转账、购物等，不按规定时间报账，影响财务结帐的，扣发当事人50元。 (9)借阅病案室病历逾期未归还的，按每逾期一天扣发当事人10元进行处理。

(10)未经医院批准，私自将医疗设备、工具、材料等拿到院外使用，扣发当事人500—1000元；从中获利的，没收获利所得；如设备损坏，则由当事人赔偿。

(11)财务人员违反财经纪律、制度，致使医院经济遭受损失的，扣发100—300元，并赔偿所造成的损失；触犯法律的，移交司法机关处理。

(12)负责水、电、办公器材、医疗器械等维修的人员在接到通知30分钟内无故不到位检修的，或因技术难度大自己不能

30 维修而不积极请师傅维修影响正常工作的，扣发50－100元。 (13)司机接到车辆调度通知后，无正当理由未在规定时间内出车，扣发50元。

(14)各科室及洗衣房丢失工作服、床单、枕套等，除按价赔偿外，扣发50元。

(15)下班不关水电，导致医院损失，除赔偿损失外，扣发当事人50—100元。

(16)违反保密制度、或向院外提供不该让病人或外界知道的病案资料等信息，扣发当事人100—200元。给医院造成不良影响的，扣发500—1000元。

(17)职工上班时间看电视、听音乐、打游戏、干私活等与本职工作无关的事，每次扣发10元。

(18)职工辱骂他人或职工之间、职工与患方之间发生吵架，扣发当事人 100元；发生打架，扣发当事人300元，由此发生的医药费用自负，情节严重者报派出所按《治安管理处罚条例》处理；影响极坏者予以辞退。

(19)科室或个人无安全意识，出现火警、火险、被盗，扣发100－200元，并赔偿损失的30%—60%。

五、经费使用制度

1、医院所有费用的审核、审批管理，应当遵循“合理支出、厉行节约、分级管理、逐级审批”的原则。

2、医院在业务开展活动过程中发生办公费、差旅费、业务招待、水电费、电话通讯费、维修费、材料购置费等费用必须及时向院长汇报批准，填写相关申请单据后，方可在财务报销。

3、严格按照税法和医院各种规定对报销中的各种单据按照预

31 算管理、分组负责的原则审核，保证报销凭证的合法性、合理性。

4、业务招待费报销，医院发生的业务招待费用报销时，应当由发生科室填制相关报销单，附相关原始凭证，报财务审核人员审核签字，报主管院领导审批后，经院长签字后，方可予以报销。

5、每月发生的各种托收的通信费、水电气费、后勤物资采购等，由院办及时将单据提交院长审批，经审核批准后报方可报销。

6、日常费用报销必须手续齐备（附申请单等相应单据），在规定的报销时间内报销。报销单由经手人、部门（科室）负责人签字，报财务科审核后，经院长签后方可报销。

7、院内所有物资采购，经办人必须先到院办填写申购单，方可到财务预支采购费用，采购完毕后，必须由院办审核清点，然后经院长签字同意后方可报销。

六、安全工作制度

1．医院安全工作实行院、科两级负责制，分管院长负总责、各科室负责人为第一责任人，负责本科室的防火、防盗、防水等各项安全工作。

2．大型精密仪器室、治疗室、化验室、药库、药房、仓库等重要场所禁止吸烟，禁用明火。

3．发现安全隐患或电器设备损坏应及时报告分管领导，及时报修，一切电器设备不得任意拉接。

4．每日下班前应检查室内电器、关闭电源、关好水龙头、门窗，重要部门要安装防盗门窗。本科室钥匙不得转借外人，如有丢失立即报告，及时处理。

32 5．假期值班人员必须在岗在位，忠于职守，要经常巡视各科室，注意防火、防水、防盗，如有异常，要及时上报。

七、清洁卫生工作制度

1．按区域分工负责全院分共场所和病房的清洁卫生工作，做到窗明地净，墙壁无斑无网。

2．及时清理垃圾和废物，送达指定地点，美化院容院貌。 3．定时冲刷厕所和必要的消毒，保证无臭、无蝇。

（二）医疗管理工作制度

一、门诊工作制度

1．业务副院长统一领导门诊工作，门诊各科室在各科主任管理下开展工作。

2．各科室参加门诊工作的医务人员的工作安排由各科室负责。

3．门诊工作人员应关心、体贴病员，态度和蔼、讲文明、有礼貌，耐心解答问题，对高热、危重、老龄病员应尽量提前按排就诊，使门诊成为医院文明窗口。

4．门诊医师对病员要认真检查，简明扼要、准确及时记载病历，治疗时处方、药品剂量、治疗单等要相符，不得有误，保证疗效、科学合理地用药，尽量减少药物滥用或给病人增加不必要的经济负担。

5．对疑难、重症病员不能确诊或病员再次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊，以提高门诊就诊质量。 6．门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制的前提下，认真履行必要的会诊制度，避免工作扯皮、推诿病员的事件

33 发生。

7．门诊各医技科室的检查、报告，必须做到准确及时，换药室、治疗室、注射室、要严格操作规程，做好“三查七对”工作，尤其是换药等治疗、医师要加强对其检查指导，必要时亲自操作。

8．门诊各科与住院部及病房应加强联系，以便根据病房使用及病员情况，有计划的收容病员住院治疗。

9．加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。传染性疾病应同时做好疫情报告。

10．门诊应经常保持清洁整齐、安静，避免喧哗，杜绝吵闹，创造优美的就诊环境。加强候诊教育，宣传防病治病卫生科普知识。

二、首诊负责制度

1．首诊医师、护士必须具有高度的责任心和全心全意为病员服务的思想，在工作中要始终突出一个“急”字。工作作风要严谨，对病员要认真负责，主动热情，把好医疗质量关，做好急诊抢救工作。

2．急诊病员就诊，首诊医生要争分夺秒，立即采取急救措施，并在病历上记录就诊时间和用药品名及用量，危急病人要迅速送抢救室，组织人员进行抢救。

3．首诊医师对就诊病员必须详细询问病史。对病情复杂、科室间的“临界病员”，首诊科室接诊后，应详细检查，处理有困难时，可邀请有关科室会诊，被邀请会诊人员应随叫随到，通力合作，进行抢救。任何人不得以任何借口推诿病员，否则对其产生的不良后果应负主要责任。

4．病员如需留置观察，要建立观察病历，对危重病人不

34 能留观的而自己或家属要求留置观察的，病人或家属必需签字，如出现意外后果自负，医师要及时开出医嘱，通知护士执行。观察期间，医护人员要定时巡视病员，记好病程记录，对疑难病要及时请上级医师或其他科室医师协助诊治。

5．首诊医师要按急诊病历要求，认真写好病历，内容要力求完整、重点突出、字迹清楚。准确记录接诊时间及上级医师对病员诊断和治疗意见。

6．严格交接班制度，医护人员要坚持床边交接班，做好交接班记录。

三、病历书写制度

1．病历记录应用钢笔书写，文字力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得涂改、剪贴，要签全名。

2．病历一律用中文书写，诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。

3．门诊病历的书写要求：

（1）要简明扼要。要做到“五有一签名”，即主诉、病史、检查、诊断或印象诊断、处理、签全名。

（2）复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变，体检可有所侧重，对上次的阳性体征应重复检查，并注意新的体征，补充必要的辅助检查和特殊检查。间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员，书写要求同初诊。

（3）每次诊查，均应填写日期。急诊病历注明时间，法定传染病应注明疫情报告情况。

（4）请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步诊断在病历上填写清楚。

（5）被邀请的会诊医师应在病历上填写检查所见、诊断

35 和处理意见并签名。

（6）门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。

（7）门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。 4．住院病历的书写要求

（1）新入院的病员须填写入院记录。内容包括姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、住址、籍贯、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度、主诉、现病史、既往史、个人史、女病员月经史、生育史、家庭史，以及体格检查、辅助检查、初步诊断、治疗处理意见等，书写医师签全名。

（2）书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后二十四小时内完成。急诊危重病人应立即检查填写。

（3）再入院病员，应写再入院记录。

5．病程记录

首次病程记录要详细，包括姓名、性别、年龄、促使本次就诊的主要原因、体格检查、辅助检查、诊断依据、初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划。以后的病程记录要重点突出，避免繁琐。应包括以下内容：病情变化；本科及他科会诊医生的病情分析；诊疗意见；特殊检查结果及其判断；诊疗操作的经过情况；特殊治疗的效果及其反应；重要医嘱的更改及其理由；家属及有关人员的反映；修正诊断的理由；术前准备、讨论、手术记录，麻醉记录，术后总结等均应详细地填入病程记录内，或另附手术记录单。住院时间较长的病人，应定期(一周)作阶段小结。一般应每2~3天记录一次，危重病员和病情骤然恶化的应随时记录。

6．转科、转诊或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊记录，科主任审查签名。

36 7．各种检查报告单应按顺序，标准粘贴，保持整洁。 8．出院记录和死亡记录应在当日完成。出院记录包括入院日期，出院日期，住院天数，入院诊断，住院经过，出院时情况、诊断、出院医嘱。死亡记录主要包括病历摘要、抢救经过、死亡时间、死亡原因、最后诊断。由经治医师书写，主治医师审查签名。死亡病历讨论应作详细记录。

四、医嘱制度

1．医嘱一般在上班后1小时内开始(急、重病情例外)要求层次分明，内容清楚，书写规整。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。确须更改或撤销时，应用红笔填“取消”或“作废”字样并签名。临时、特别医嘱应向护士交待清楚。执行医嘱应遵循“按时、准确、先急后缓”的原则。书写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

2．医生写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。除抢救或手术中，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对无错时方可执行，医生要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

3．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后需经另一人查对方可执行。

4．手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

5．凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士交班本上注明。

6．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但

37 遇抢救危重病人的紧急情况下，医师因故不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向值班医师报告。

7．经治医师的医嘱本完结后，应封存由护办室保管备查，其保存期不得少于一年。

五、处方制度

1．临床医师、医士享有全部常用药品处方权。

2．有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、麻、限剧药管理制度”的规定办理。

3．药剂科不得擅自修改处方。如处方有错误应通知医师更改。凡处方不合规定者，药剂科有权拒绝调配。

4．严格执行我市医保中心的处方协定，一般处方以三日量为限，对于慢性病及特殊情况可适当延长，反对贵重药品的滥用。三日内重复开出大处方，药房有权监督、拒绝配发。

5．处方当日有效，超过期限须经医师更改日期。医师不得为本人开处方。

6．处方内容应包括：姓名、性别、年龄、年、月、日、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师签名；配方人签名并计价。

7．处方字迹清楚，不得涂改，如有涂改，医师必须在涂改处签字。一般用中文，禁用非规范的英文缩写。

8．药品及药剂名称，使用剂量应以中国药典及卫生部颁发的药品标准为准，如医疗需要超过剂量，医师需在剂量处重加签字，方可调配。

9．处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写，药物用量单位以克(g)、毫克(mg)，毫升(ml)、国际单位(IU)计算。片剂、

38 丸剂、胶囊剂，以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位并注明含量。

10．一般处方保存二年，到期登记后由院长批准销毁，不得作废纸卖出。

11．药剂人员有权监督医生科学用药、合理用药。违反规定乱开处方、滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院领导调查处理。

12．外院返回处方，医生根据病情有权进行更换；确需应用的外购处方须经科主任审批。

六、查房制度

1．对住院病人要固定医师负责，实行主管医师、管床医师、业务副院长三级查房制度。上级医师查房，下级医师必须参加。住院医师对所管病人每日查房不少于二次。对危重病员，应随时视察病情变化，及时处理，必须时请上级医师检查处理。

2．查房前有关人员要做好准备工作，如病历、X线片、各项检查报告及所需用的检查器材等。查房时应自上而下逐级严格要求，认真负责。经治医师应向上级医师报告简要病历、病情变化，对新病员要详细报告并提出诊疗意见和需要解决的问题。上级医师可根据情况，做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。经治医师应认真做好查房记录，并根据查房意见及时调整诊疗方案。

3．院领导及职能科室负责人，应有计划、有目的的定期参加各种查房，检查了解病员治疗情况和各方面存在的问题并及时解决。

4．护士长可组织护士每周大查房一次，主要检查护理质

39 量，研究解决疑难问题。

七、值班、交接班制度

1．节假日等非办公时间，须设有值班医护人员，由业务副院长统一安排执行，

2．值班医师每日在下班前到科室接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。

3．各科医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班薄，并做好交接班工作。值班医师对重危病员应用好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日记。

4．值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，对急诊入院病员及时检查，填写病历，给予必要的医疗处理。

5．值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。涉及他科疾病，应随时观察，必要时邀请有关科室医师会诊。

6．值班医师必须坚守岗位，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。因公确需暂时离开时，必须向值班护士说明去向和联络方式。

7．每日上午值班医师将病员情况向经治医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。

8．值班医师原则上按排班后休息，如因抢救病员工作需要未得到休息时，应根据情况适当补休。

八、会诊制度

1．会诊范围

（1）疑难病人经反复检查难以确诊者。

40 （2）所有危重病人。

（3）对治疗反应不佳的病人。

（4）出现异常或严重并发症的病人。 （5）发生交叉感染的病人。 （6）有医疗纠纷的病人。 （7）其他。

2．院内会诊：由经治医生提出，科主任同意并确定会诊时间，由科主任主持并邀请有关人员参加。

3．院外会诊：凡本院不能解决的疑难病例，由科主任提出，经分管院长同意，并与有关医院联系，确定会诊时间，会诊由科主任主持，院长或分管院长参加。

九、病例讨论制度

1．出院病例讨论：结合质量管理，各科每月举行一次病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查：

（1）记录内容有无错误或遗漏； （2）是否按顺序排列； （3）确定出院和治疗结果；

（4）是否存在问题，取得哪些经验和教训。

一般死亡病例，可与其他病例一起讨论。但意外死亡病例，不论有无医疗事故，均应单独讨论。

2．疑难病例讨论：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

3．术前病例讨论：对新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术、麻醉方案，术前发现问题、

41 术后观察事项、护理要求等讨论情况记入病历。一般手术也要进行相应讨论。

4．死亡病例讨论：凡死亡病例，一般应在死亡之后一周内召开。特殊病例应及时讨论。非正常死亡之病例可邀请业务院长参加。

5．临床病例讨论：科室可选择在院或已出院(或死亡)病例，举行定期或不定期病例讨论会，从中吸取经验、教训。有价值病例，可几科联合举办或提交院组织全院性讨论会，以达到共同提高业务水平之目的。

十、查对制度

1．临床科室（医师部分）

开医嘱、处方、各种检查或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号、药物剂量、使用方法等。

2．检验科

（1）采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。 （2）收集标本时，查对科别、姓名、性别、标本数量和质量。

（3）检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否对应。 （4）检验后，查对目的、结果。 （5）发报告时，查对科别、姓名。 3．理疗、针灸科

（1）各种治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

（2）低频治疗时，查对极性、电流量、次数。 （3）高频治疗时，查体表、体内有无金属物。

（4）针刺治疗时，检查针的数量和质量。取针时，检查

42 针数和有无断针。

4．放射科

（1）检查时查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

（2）发报告时，查对科别、病房、放射诊断。

（3）相片检查、阅片无误后方可报告。 5．特殊检查室（心电图、超声波）

（1）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 （2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 （3）发报告时，查对科别、病床号。

十一、医疗质量管理工作制度

1．坚持质量教育。院质量教育每年不少于一次，各科室每季进行一次。其内容应随质量管理的深入而循环渐进。通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的工作在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一”的观念。时刻保持强烈的质量意识，掌握质量管理的基本知识和方法。

2．建立质量管理组织。医院建立以院长为首的质量管理委员会，各科室建立以科主任为首的质量管理小组。院、科两级质量管理组织要定期活动，对医疗、护理、医技、后勤质量进行监督、检查、评估并提出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。

3．推行标准化管理，依据标准实施管理质量标准体系。标准化管理细则另定。

4．搞好质量情报工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度，做到质量信息的收集、传

43 递、反馈、处理等准确、及时、有效。

5．实行质量管理责任制。医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个环节，每个岗位、每个人，要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度，做到逐级负责，层层把关。

6．落实防范医疗差错事故的措施。对易发生于拒收危重病员，延误诊治，医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病员管理方面不严等方面的差错、事故、纠纷等要当作重点，制订切实可行的防范措施。

7．建立有利于质量管理的经济管理制度。

十二、检验科工作制度

1．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上标明“急”字。体检范围内的检验单统一填写。

2．收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集，对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当日下午下班前发出报告。急诊检验随时做随时发出报告。

3．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记、签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室系统，必要时重新检查。发现检查目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主管检验师审签。

4．特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

5．保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验定量，建立质量控制制度。

44 6．积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。 7．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强硷及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。

8．随着临床工作的深入开展，接受非办公时间的急诊检验。

十三、放射科工作制度

1．各项X线检查，须由医师详细填写申请单。急诊随到随检。

2．重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带药品陪同检查。

3．X线诊断要密切结合临床。

4．X线检查是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研有重要作用。全部X线照片，都应由放射科电脑存储、归档、统一保管。

5．要经常研究诊断和投照技术、解决疑难问题，不断提高工作质量。

6．严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查。

7．注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。

8．担负非办公时间的急诊状态下的X线检查工作。

十四、理疗室工作制度

1．凡需理疗针灸者，由医师填写治疗申请单，经理疗室医师检诊后，确定治疗种类与疗程。

2．严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后认真记

45 录。

3．理疗室工作人员应经常了解病情、观察疗效、介绍针灸理疗方法，更好地发挥物理治疗作用，对不能搬动的住院病人，可到床边会诊及治疗。

4．疗程结束后，应及时作出小结，存入病历供临床科参考。因故中断理疗要及时通知临床科室。

5．进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频的所有机器应避免与地面接触。超高频治疗器材在电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。

6．爱护仪器，使用前检查，使用后擦拭；下班时，所有仪器一律切断电源。定期检查维修。

十五、收费处工作制度

1．办理门诊病员收费和住院病员预交金收取工作。 2．收费人员工作必须认真负责、态度和蔼、语言文明，耐心解释，不刁难，不推诿病人。准确掌握有关收费标准，努力提高效率，缩短病员等待时间。

3．收费人员在收到病人交付现金时，要唱收、唱付，当面点清。填写门诊收据，必须做到姓名相符、项目真实、金额准确、日期一致、字迹清晰。

4．严格执行医保查证手续和有关比例收费规定，做到姓名、项目、金额相符，防止张冠李戴，错帐漏帐。

5．收费人员应在每天规定时间内办理结帐，核对所开收据与所收现金是否相符。将所收现金交出纳核收，做到当日收款当日结算上交，不得拖延积压，不准挪用公款。

46 6．各种收据必须按日期、编号顺序使用，不得中断或间断。凡写错作废的收据，必须将原正副联粘贴在字根上，并写明注销的原因。

7．收费人员必须坚守岗位，工作时间不得擅自离岗，严禁室内会客，不准由他人代替收费、填写收据，否则追查处理。

8．提高警惕、注意安全，非本室人员，未经许可不得入内。努力完成各项收费任务。

十六、病案管理工作制度

1．医院建立病案室由护士长负责，负责全院病案收集、整理和保管工作。

2．门诊和住院病员应有完整的病案，病人一经住院，不论时间长短，其病案不得随意取消。病员出院(死亡)时，医师按规定格式、次序、时间整理，由科负责人审阅签名，按月归档。病案室注意检查首页各栏是否完整，同时要将分类疾病卡依次整理，装订成册，并按号排列上架存档。

3．本院医师借阅病案要办理手续，阅后按期归还。对借阅病案不得损坏、丢失、涂改、转借、拆散等。一般情况下病案不予外借，必要时要有介绍信，经分管院长批准，可以摘录病史。

4．住院病案原则上永久保存。

十七、医疗登记统计工作制度

1．医院必须建立登记、统计制度。

2．各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚并妥善保管。

3．各项工作数量质量指标按一级医院的要求统计上报，

47 做好各种基础资料的登记、收集、汇总工作。向医院领导提供的信息数字要做到及时、准确、完整。

4．根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验、发现问题、改进工作。

5．经常进行统计分析，及时向院领导提供信息，配合临床、科研主动提供有关统计资料。

6．统计室负责编制各种统计资料汇编，做好历史资料的保管、运用。

7．统计人员要严格遵守《统计法》，保证医院统计数据准确、及时、无误。

8．统计人员要督促检查各科医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后报卫生行政领导部门。

十八、医疗事故预防及管理工作制度

1．医疗事故预防措施

（1）各级医护人员要加强医德修养和责任感，热爱本职工作，改善服务态度，不断提高业务技术水平。严格遵守各项规章制度，严格执行各种操作规程，特别是查对制度。

（2）临床科室必须加强对危、重、急、难、高龄、术后医疗的管理，认真查房，及时处理医嘱。对于手术病人应术前讨论，执行重大手术审批制度。

（3）门诊和急诊工作坚持首诊负责制。首诊科室必须严格遵循临床病员处理规定，妥善处理危重、急诊、复合伤及疑难病员，不允许科室之间相互推诿。若因此造成后果必将严肃查处。

48 （4）积极提倡和组织医护人员学习业务知识，练好基本功；遇危急病人不致于手忙手乱；加强药品管理，抢救药品应放在固定位置，便于应用。

（5）医技科室必须树立为病人服务的思想，尤其是危急病人的检查，应快、准，为临床提供优质服务，赢得抢救时间。切勿麻痹大意，造成导向错误。

（6）各行政职能科室、后勤部门要做好为第一线服务工作。护理部要负责做好各项医疗抢救任务的调度和协调工作。遇有矛盾，分管院长要及时解决，各部门立即执行。

2．医疗事故管理制度

（1）科室发生医疗事故以后，应立即报告院长，由院长会同护理部、科主任马上查清经过、保存有关的物证、病案。未经批准，不得接受任何人“采访”或借阅病历，更不允许复印。

（2）发生医疗事故的当事人应将事故发生的经过如实书面报告。若患者已死亡，科室及时组织讨论。讨论结果及其它情况书面报告院长。组织人员对医患双方反映的问题作全面的调查分析，书面材料及时上报医院领导。未有结论前，院内任何职工必须遵守医疗保护性制度，不得撒布任何信息，否则，造成不良后果，将严肃追究责任。

（3）根据调查结果院长决定是否请院外专家和上级医疗部门鉴定。

（4）根据鉴定由学校确定对科室、当事人的处理或处罚。 （5）对患者家属的损失由学校决定按法规给予经济补

49 偿。

（6）病员家属对事故的鉴定和处理结果有异议，可以诉讼，由学校决定聘请律师应诉。

（三）护理工作制度

一、治疗室工作制度

1．经常保持室内整洁，每做完一项处置，要随时清理。每天紫外线消毒一次，除工作人员及治疗患者外，其它人不得入内。

2．各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 3．器械物品放在固定位置，及时清领、上报损耗，严格交接手续。

4．毒、麻、限剧、贵重药品应加锁保管，严格交接班。 5．严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴口罩、帽子。

6．无菌持物钳浸泡液每周更换两次，保持各种消毒液的浓度和消毒效果。

7．已用过的注射用具要随手清理、毁形、浸泡、消毒，每日同供应室对换。

8．无菌物品须注明灭菌日期或失效期、责任者，超过一周应重新灭菌。

9．清洁、消毒物品与污染物品严格分开放置。

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推荐第4篇：医院规章制度

医院

规章制度汇编

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录

第一章

院级委员会工作制度 .....................................................................................................26 医疗质量管理委员会工作制度 .............................................................................................26 学术委员会工作制度 .............................................................................................................27 人力资源委员会工作制度 .....................................................................................................27 药事管理委员会工作制度 .....................................................................................................27 临床用血管理委员会工作制度 .............................................................................................27 继续医学教育委员会工作制度 .............................................................................................27 住院医师规范化培训委员会工作制度 .................................................................................28 医学伦理学工作制度 .............................................................................................................28 护理质量管理委员会工作制度 .............................................................................................28 医院感染管理委员会会议制度 .............................................................................................29 病案管理委员会工作制度 .....................................................................................................29 医院安全保卫委员会工作制度 .............................................................................................29 教学工作管理委员会制度 .....................................................................................................29 院报编辑委员会工作制度 .....................................................................................................29 爱国卫生委员会制度 .............................................................................................................30 医院设备配置论证和管理委员会工作制度 .........................................................................30 计划生育委员会工作制度 .....................................................................................................30 第二章

行政管理 .........................................................................................................................30 会议制度 .................................................................................................................................30 职能科室办公守则 .................................................................................................................32 院总值班制度 .........................................................................................................................33 关于加强医院总值班工作的管理规定 .................................................................................33 周末、节假日值班制度 .........................................................................................................33 院领导深入科室制度 .............................................................................................................34 会务管理规定 .........................................................................................................................34 请示报告制度 .........................................................................................................................34 医院管理人员请销假制度 .....................................................................................................35 社会监督制度 .........................................................................................................................35 院外监督员会议制度 .............................................................................................................35 信访工作制度 .........................................................................................................................35 服务社区单位代表座谈会制度 .............................................................................................36 院长接待日制度 .....................................................................................................................36 卫生制度 .................................................................................................................................36 医院办公室工作制度 .............................................................................................................36 大事记记载制度 .....................................................................................................................37 文件传阅制度及流程 .............................................................................................................37 接待工作暂行规定 .................................................................................................................37 外事工作制度 .........................................................................................................................39 医院会议室、接待室管理规定 .............................................................................................39 医院办公室值班工作细则 .....................................................................................................39 印章使用管理规定 .................................................................................................................40

- 3关于加强和完善群众监督的措施 .........................................................................................68 党群部门和职能科室工作人员守则 .....................................................................................68 党委办公室工作制度 .............................................................................................................69 中华人民共和国医务人员医德规范 .....................................................................................69 医德医风奖惩办法 .................................................................................................................69 关于医德医风实行一票否决的规定 .....................................................................................70 医务人员医德考评实施办法 .................................................................................................71 医务人员违法违规行为公示制度 .........................................................................................73 医德医风月查制度 .................................................................................................................74 《医务人员医德档案》填写要求 .........................................................................................75 感谢信和来函的处理工作 .....................................................................................................75 胸牌办理流程及注意事项 .....................................................................................................76 关于加强党费使用和管理的规定 .........................................................................................77 关于执行新党费收缴标准的通知 .........................................................................................77 “爱心医疗救助工程”活动院内流程 .................................................................................78 “爱心医疗救助工程”实施方案 .........................................................................................78 关于搞好团结协作，杜绝发生争吵现象的补充规定 .........................................................80 团委工作制度 .........................................................................................................................80 团费收缴管理制度 .................................................................................................................80 医院宣传工作制度 .................................................................................................................81 宣传资料（画册）制作工作流程 .........................................................................................82 新闻报道制度 .........................................................................................................................82 院报审稿制度 .........................................................................................................................82 院报校对制度 .........................................................................................................................83 老干部活动室管理规定 .........................................................................................................83 工会活动室管理制度 .............................................................................................................83 关于落实春季人口与计划生育集中活动的处罚规定 .........................................................84 关于计划生育管理工作的规定（暂行） .............................................................................84 关于计划生育管理工作的补充规定 .....................................................................................87 职工结婚登记上报程序 .........................................................................................................87 申请办理生育证程序 .............................................................................................................88 办理新生儿入户程序 .............................................................................................................88 申请办理《独生子女证》程序 .............................................................................................88 办理流引产的程序 .................................................................................................................88 关于办理计划生育关系迁入、迁出的程序 .........................................................................88 底图、蓝图保管和复制制度 .................................................................................................88 第四章

病案管理 .........................................................................................................................89 病案管理制度 .........................................................................................................................89 病案复印管理制度 .................................................................................................................90 病案借阅规定 .........................................................................................................................91 病案复印窗口工作制度 .........................................................................................................91 病案科质量管理制度 .............................................................................................................91 科室计算机管理制度 .............................................................................................................91 病案科行政管理制度 .............................................................................................................92

- 5医师外出会诊管理规定 .......................................................................................................132 值班交接班、听班制度 .......................................................................................................133 患者身份识别制度及程序 ...................................................................................................135 新技术新业务准入管理制度 ...............................................................................................135 关于签署医疗活动知情同意书的规定 ...............................................................................136 关于“一单通”等检查结果互认制度的规定 ...................................................................138 转院、转科制度 ...................................................................................................................139 出、入院制度 .......................................................................................................................139 出具诊断证明、病休证明的规定 .......................................................................................139 差错、事故登记报告处理制度 ...........................................................................................140 危急值报告制度 ...................................................................................................................140 家庭病床管理制度 ...............................................................................................................141 各级医疗人员去向报告制度 ...............................................................................................141 业务学习制度 .......................................................................................................................141 关于规范举办学术会议的规定 ...........................................................................................141 住院医师/专科医师规范化培训管理办法 .........................................................................142 单病种限价目标管理方案（试行） ...................................................................................146 病种付费方式管理考核办法 ...............................................................................................146 临床路径管理工作方案 .......................................................................................................149 异常医疗信息请示报告制度 ...............................................................................................153 医疗安全不良事件报告制度 ...............................................................................................153 医院投诉处理工作制度 .......................................................................................................154 医疗风险差错、事故防范及应急预案 ...............................................................................155 医院防范、处理医疗事故的预案 .......................................................................................158 地震应急预案 .......................................................................................................................159 关于紧急封存患者病历及反应标本的程序 .......................................................................161 医疗质量控制办法 ...............................................................................................................162 死亡病例管理制度 ...............................................................................................................163 早产、引产、流产胎儿的处置管理规定 ...........................................................................164 关于尸体病理解剖的规定 ...................................................................................................164 第八章

医技管理 .......................................................................................................................164 实验室生物安全管理制度 ...................................................................................................164 微生物实验室环境污染事件应急处理预案 .......................................................................165 实验室生物安全事件应急预案 ...........................................................................................166 医技科室病人抢救制度 .......................................................................................................168 检验科管理 ...........................................................................................................................169 检验科工作制度 ...........................................................................................................169 差错事故防范措施 .......................................................................................................169 检验质量管理制度 .......................................................................................................170 试剂管理制度 ...............................................................................................................170 治安保卫制度 ...............................................................................................................170 标本管理制度 ...............................................................................................................171 检验科消毒隔离制度 ...................................................................................................171 细菌室消毒隔离制度 ...................................................................................................172

- 7X线设备维修保养制度 ...............................................................................................195 X线设备维护与保养措施 ...........................................................................................195 登记室工作制度 ...........................................................................................................196 CT室管理 ..............................................................................................................................196 CT室工作制度 .............................................................................................................196 值班、交接班制度 .......................................................................................................197 查对制度 .......................................................................................................................197 集体阅片制度 ...............................................................................................................198 病例讨论制度 ...............................................................................................................198 病例随访制度 ...............................................................................................................198 术前讨论制度 ...............................................................................................................199 诊断报告核对发放制度 ...............................................................................................199 机器设备维修保养制度 ...............................................................................................199 登记室管理制度 ...........................................................................................................200 碘过敏反应抢救预案 ...................................................................................................200 磁共振室管理 .......................................................................................................................201 磁共振室工作制度 .......................................................................................................201 磁共振室工作流程 .......................................................................................................201 磁共振室质量控制制度 ...............................................................................................202 急诊处理规定 ...............................................................................................................203 集体阅片制度 ...............................................................................................................203 疑难病例讨论制度 .......................................................................................................203 诊断报告随访制度 .......................................................................................................204 会诊制度 .......................................................................................................................204 医疗差错登记制度 .......................................................................................................204 机房管理制度 ...............................................................................................................205 诊断报告签发、核对、发放制度 ...............................................................................205 核医学科管理 .......................................................................................................................205 核医学科工作制度 .......................................................................................................205 核医学科室工作流程 ...................................................................................................206 质量控制标准 ...............................................................................................................206 随访制度 .......................................................................................................................207 操作规程 .......................................................................................................................207 放射性药物操作防护制度 ...........................................................................................207 放射性药物治疗防护制度 ...........................................................................................208 放射性同位素使用登记制度 .......................................................................................208 放射性核素监测方案 ...................................................................................................209 辐射事故应急措施 .......................................................................................................209 废旧放射源处理方案 ...................................................................................................209 放射性污染的控制和清除制度 ...................................................................................210 设备检修维护制度 .......................................................................................................210 核医学科安全保卫制度 ...............................................................................................210 介入放射科管理 ...................................................................................................................211 介入放射科工作制度 ...................................................................................................211

- 9计量工作制度 ...............................................................................................................231 中心供氧站管理制度 ...................................................................................................231 医用瓶氧发放规定流程 ...............................................................................................232 医用氧气瓶管理规定 ...................................................................................................232 医用氧气使用验收规定补充细则 ...............................................................................232 中心供氧系统故障应急处理预案 ...............................................................................233 第九章

急、危重症管理 ...........................................................................................................233 重危患者抢救制度细则 .......................................................................................................233 急危重患者抢救报告制度 ...................................................................................................234 危重患者管理制度 ...............................................................................................................234 救灾防病应急处理预案 .......................................................................................................235 重症医学科管理 ...................................................................................................................237 重症医学科质量与安全管理委员会 ...........................................................................237 收治范围 .......................................................................................................................237 病人的初始评估制度 ...................................................................................................238 诊疗管理规定 ...............................................................................................................239 病历书写制度 ...............................................................................................................239 会诊制度 .......................................................................................................................240 医师值班制度 ...............................................................................................................240 医嘱制度 .......................................................................................................................241 知情同意书制度 ...........................................................................................................241 手术后交接制度 ...........................................................................................................242 转出制度 .......................................................................................................................242 检查和治疗转运制度 ...................................................................................................242 非医疗技术服务制度 ...................................................................................................243 重症医学科护理管理制度 ...........................................................................................243 护理工作基本要求 .......................................................................................................244 护理查对制度 ...............................................................................................................244 转科（院）护理制度 ...................................................................................................244 外出检查护理制度 .......................................................................................................245 仪器设备管理制度 .......................................................................................................245 抢救物品管理制度 .......................................................................................................245 护理记录书写规范 .......................................................................................................246 告知制度 .......................................................................................................................246 护士紧急替代制度 .......................................................................................................246 患者意外拔除气管插管应急预案 ...............................................................................246 呼吸机突遇断电应急预案 ...........................................................................................247 医院感染管理制度 .......................................................................................................247 心血管重症监护病房（CCU）诊疗工作制度 ...........................................................249 CCU收治标准 .............................................................................................................250 CCU转出标准 .............................................................................................................250 CCU科间转送制度 .....................................................................................................251 CCU院际转送制度 .....................................................................................................251 儿童重症监护（PICU）收治范围 ..............................................................................251

- 11报告制度 .......................................................................................................................274 转院、转送制度 ...........................................................................................................274 “120”通讯调度管理制度 .............................................................................................274 “120”急救电话使用规定 ...........................................................................................275 对讲机使用规定 ...........................................................................................................275 驾驶员车辆交接班规定 ...............................................................................................275 救护车长途转送患者规定 ...........................................................................................276 特殊患者转送和运送尸体的若干规定 .......................................................................276 救护及车内医疗设备消毒制度 ...................................................................................277 救护车管理制度 ...........................................................................................................277 车辆维修保养管理规定 ...............................................................................................277 救护车事故登记制度 ...................................................................................................278 院前急救仪器设备管理制度 .......................................................................................279 院前急救医疗垃圾管理规定 .......................................................................................279 院前急救治安、防火安全制度 ...................................................................................280 第十章

手术安全管理 ...............................................................................................................280 手术分级管理制度实施细则 ...............................................................................................280 手术查对制度 .......................................................................................................................281 手术安全核查制度 ...............................................................................................................283 手术（或介入手术）术前沟通制度 ...................................................................................284 手术正点制度 .......................................................................................................................285 围手术期管理制度 ...............................................................................................................286 手术室管理 ...........................................................................................................................288 手术室工作制度 ...........................................................................................................288 消毒隔离制度 ...............................................................................................................289 手术室交接班制度 .......................................................................................................289 手术患者安全转运制度 ...............................................................................................290 手术物品清点制度 .......................................................................................................290 手术留送标本制度 .......................................................................................................291 手术室安全用药制度 ...................................................................................................291 手术室用血查对制度 ...................................................................................................292 手术室弹性排班制度 ...................................................................................................292 手术预约制度 ...............................................................................................................293 手术室术前访视制度 ...................................................................................................294 手术体位安全管理制度 ...............................................................................................295 术中无菌操作原则 .......................................................................................................295 无菌物品管理制度 .......................................................................................................296 手术室器械外借制度 ...................................................................................................296 手术室着装管理规定 ...................................................................................................296 手术室专业护士准入制度 ...........................................................................................297 手术室职业安全防护制度 ...........................................................................................297 层流手术室管理制度 ...................................................................................................297 手术间管理制度 ...........................................................................................................298 感染手术管理制度 .......................................................................................................298

- 13中医科工作制度 ...................................................................................................................314 营养科工作制度 ...................................................................................................................314 营养科工作流程 ...................................................................................................................314 高压氧疗科工作制度 ...........................................................................................................315 氧舱应急情况处理规则 .......................................................................................................315 健康保健中心工作制度 .......................................................................................................315 健康体检中心工作制度 .......................................................................................................316 胃镜室工作制度 ...................................................................................................................316 疼痛科工作制度 ...................................................................................................................317 疼痛科工作原则 ...................................................................................................................318 疼痛科治疗室工作制度 .......................................................................................................319 疼痛科治疗室查对制度 .......................................................................................................319 血液净化科管理 ...................................................................................................................320 血液净化科工作制度 ...................................................................................................320 血液净化科质量控制制度 ...........................................................................................320 血液净化科感染管理制度 ...........................................................................................321 透析器复用清洗消毒灭菌操作流程 ...........................................................................322 血液净化科水处理间的维护制度 ...............................................................................322 血液净化科设备维修保养制度 ...................................................................................322 生殖医学科管理 ...................................................................................................................323 生殖医学科工作制度 ...................................................................................................323 工作人员行为准则 .......................................................................................................323 实施辅助生殖技术（ART）技术人员行为准则 .......................................................324 人类辅助生殖技术伦理原则 .......................................................................................324 各级人员工作制度 .......................................................................................................326 临床质量控制制度 .......................................................................................................328 科室自查制度 ...............................................................................................................329 生殖医学科保密制度 ...................................................................................................329 ART病历书写制度 ......................................................................................................330 病历讨论制度 ...............................................................................................................330 病例随访制度 ...............................................................................................................332 患者知情同意制度 .......................................................................................................332 培训制度 .......................................................................................................................333 接触配子、胚胎的实验室试剂、材料质控制度 .......................................................333 特殊药品管理制度 .......................................................................................................333 病案管理制度 ...............................................................................................................334 医疗登记、统计制度 ...................................................................................................337 病案统计室制度 ...........................................................................................................337 仪器管理制度 ...............................................................................................................338 材料管理制度 ...............................................................................................................338 证件复印制度 ...............................................................................................................339 ART后代身份确认制度 ..............................................................................................340 参观制度 .......................................................................................................................340 安全制度 .......................................................................................................................341

- 15皮肤压疮预防、管理、报告制度 .......................................................................................365 导管滑脱登记报告制度 .......................................................................................................366 医嘱执行制度 .......................................................................................................................366 病房药品管理制度 ...............................................................................................................367 病房毒麻药品管理制度 .......................................................................................................367 病房物资、器材管理制度 ...................................................................................................367 死亡病员料理规定 ...............................................................................................................367 死亡患者遗体护理流程及尸体识别卡 ...............................................................................368 患者入院、出院工作制度 ...................................................................................................368 治疗室工作制度 ...................................................................................................................369 换药室工作制度 ...................................................................................................................369 科室早会制度 .......................................................................................................................369 健康教育制度 .......................................................................................................................369 护理会诊制度 .......................................................................................................................370 护理病例讨论制度 ...............................................................................................................370 危重患者外出检查制度 .......................................................................................................371 危重患者护理管理制度 .......................................................................................................371 围手术期护理管理制度 .......................................................................................................372 输血及药物不良反应防范制度 ...........................................................................................372 紧急封存病历应急预案 .......................................................................................................373 紧急封存反应标本应急预案 ...............................................................................................373 消防紧急疏散患者应急预案 ...............................................................................................374 停电和突然停电应急预案 ...................................................................................................374 泛水应急处理程序 ...............................................................................................................375 中心吸氧装置故障应急预案 ...............................................................................................375 中心吸引装置故障应急预案 ...............................................................................................375 自杀防范预案 .......................................................................................................................375 烫伤防范预案 .......................................................................................................................376 跌倒防范预案 .......................................................................................................................377 住院患者发生坠床防范预案 ...............................................................................................378 失窃防范预案 .......................................................................................................................379 患者外出或外出不归时防范应急预案 ...............................................................................379 第十三章

感染控制管理 ...........................................................................................................380 医院感染监测制度 ...............................................................................................................380 医院感染监测反馈制度 .......................................................................................................381 消毒药械购进使用管理制度 ...............................................................................................381 一次性无菌医疗用品购进使用管理制度 ...........................................................................381 空气净化系统清洗消毒制度 ...............................................................................................382 无菌技术操作原则 ...............................................................................................................382 消毒隔离制度 .......................................................................................................................382 病区消毒隔离制度 ...............................................................................................................383 病室消毒隔离制度 ...............................................................................................................384 单间隔离措施 .......................................................................................................................384 治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度 ...........................................................384

- 17病房小药柜管理制度 ...........................................................................................................409 用药后观察制度 ...................................................................................................................409 用药咨询与安全用药管理制度 ...........................................................................................409 药学人员健康查体制度 .......................................................................................................410 药学人员外出培训及业务学习制度 ...................................................................................410 药学技术人员培训制度 .......................................................................................................410 药剂科突发事件应急预案 ...................................................................................................411 药学人员为特殊患者服务措施 ...........................................................................................412 合理用药指导措施 ...............................................................................................................413 合理用药管理制度 ...............................................................................................................413 《患者安全目标》用药安全制度 .......................................................................................415 安全用药管理制度 ...............................................................................................................419 药品使用目标管理方案 .......................................................................................................421 抗菌药物合理应用管理制度 ...............................................................................................422 抗菌药物临床应用实施细则（2009年版） ......................................................................423 药品不良反应监测报告制度 ...............................................................................................428 药品召回制度 .......................................................................................................................428 处方管理制度 .......................................................................................................................429 医院处方点评制度 ...............................................................................................................430 药品管理制度 .......................................................................................................................431 药品安全储备制度 ...............................................................................................................433 药品拆零管理制度 ...............................................................................................................434 药品有效期管理规定 ...........................................................................................................434 不合格药品处理制度 ...........................................................................................................434 设施、设备使用管理制度 ...................................................................................................434 煎药机保养计划 ...................................................................................................................435 麻醉、精神药品管理制度 ...................................................................................................435 麻精药品调配、使用制度 ...................................................................................................436 麻精药品使用专项检查制度 ...............................................................................................436 毒性药品管理制度 ...............................................................................................................437 中心摆药室工作制度 ...........................................................................................................437 中心摆药室操作规程 ...........................................................................................................437 危险化学药品的管理制度 ...................................................................................................438 药品采购办公室-药品购进制度 .........................................................................................438 药品采购办公室--资质证明审核制度 ...............................................................................439 药品采购办公室--药品验收登记制度 ...............................................................................439 药品采购办公室--药品养护制度 .......................................................................................440 第十五章

教学、科研管理 .......................................................................................................441 具有博士、硕士学位人员科研成果考核标准(试行) .......................................................441 学术论文和著作管理办法（试行） ...................................................................................442 科研奖励办法（试行） .......................................................................................................443 科研突出贡献奖评选条件和办法 .......................................................................................444 科研先进集体评选标准和办法 ...........................................................................................445 科研先进个人评选标准和办法 ...........................................................................................445

- 19实习医师管理制度 ...............................................................................................................478 实习医师入院教育的基本要求 ...........................................................................................478 实习医师入科教育的基本要求 ...........................................................................................479 实习医师素质教育 ...............................................................................................................480 实习医师考勤与请假制度 ...................................................................................................481 实习医师导师制管理办法 ...................................................................................................481 实习医师病历书写制度 .......................................................................................................482 临床操作示范指导教学要求 ...............................................................................................483 教学查房制度 .......................................................................................................................483 教学查房规范及基本程序 ...................................................................................................485 护理教学查房规范 ...............................................................................................................485 教学病例讨论制度 ...............................................................................................................486 使用手术参观许可证制度 ...................................................................................................486 示教手术要求 .......................................................................................................................486 临床科室实习小讲座制度 ...................................................................................................487 实习周报制度 .......................................................................................................................487 实习医师考试制度 ...............................................................................................................487 实习教学检查及质量监控制度 ...........................................................................................488 实习教学档案管理制度 .......................................................................................................488 关于假期学生留宿的规定 ...................................................................................................490 示教室管理规定 ...................................................................................................................490 示教室管理制度 ...................................................................................................................490 电教室管理制度 ...................................................................................................................491 多媒体教室管理规定 ...........................................................................................................491 教学工作质量考核办法 .......................................................................................................491 医院教学工作检查细则 .......................................................................................................492 教学先进集体评选办法 .......................................................................................................493 学生上网管理规定 ...............................................................................................................493 学生文体活动室管理规定 ...................................................................................................493 学生图书借阅规定 ...............................................................................................................494 学生公寓管理规定 ...............................................................................................................494 学生公寓安全管理规定 .......................................................................................................495 学生公寓安全、卫生检查制度 ...........................................................................................495 文明学生宿舍公约 ...............................................................................................................496 学生公寓值班人员工作流程 ...............................................................................................496 临床技能培训中心管理规定 ...............................................................................................497 临床技能训练室使用管理规定 ...........................................................................................498 手术学实验室规章制度 .......................................................................................................498 临床技能培训中心安全制度 ...............................................................................................498 手术学实验室安全卫生制度 ...............................................................................................499 临床技能培训中心管理人员值班制度 ...............................................................................499 临床技能培训中心设备管理制度 .......................................................................................499 临床技能培训指导教师管理制度 .......................................................................................500 留学生、实习留学生导师制管理办法 ...............................................................................500

- 21安全疏散设施管理制度 .......................................................................................................530 消防设施器材维护管理制度 ...............................................................................................530 用火用电安全管理制度 .......................................................................................................530 易燃易爆危险物品管理制度 ...............................................................................................531 配电室防火管理规定 ...........................................................................................................531 对院内外协单位消防安全的管理规定 ...............................................................................531 消防监控室管理规定 ...........................................................................................................532 消防控制室火警处置程序 ...................................................................................................532 高压氧舱火灾的预防和紧急抢救措施 ...............................................................................532 学生公寓疏散灭火预案 .......................................................................................................535 灭火和应急疏散预案 ...........................................................................................................536 重点部门管理规定 ...............................................................................................................537 医院车辆管理规定 ...............................................................................................................538 医院职工车辆停放管理规定 ...............................................................................................538 地下停车场管理制度 ...........................................................................................................538 关于加强医院工程项目的管理和安全施工的规定 ...........................................................539 安全保卫突发事件应急预案 ...............................................................................................540 医院防盗预案 .......................................................................................................................540 医院各类治安突发事件（凶杀、抢劫、打架、伤亡、闹事、盗窃、重大纠纷等）应急处理办法及处置程序 ...............................................................................................................541 第十八章

财务、审计工作管理 ...............................................................................................541 财务经济管理处工作制度 ...................................................................................................541 财务管理规定 .......................................................................................................................542 会计监督制度 .......................................................................................................................543 现金管理制度 .......................................................................................................................543 签发空白支票的规定 ...........................................................................................................544 财务稽核制度 .......................................................................................................................544 财务报销制度 .......................................................................................................................545 会计档案管理制度 ...............................................................................................................545 业务外收入的管理制度 .......................................................................................................546 住院处工作制度 ...................................................................................................................546 收款处工作制度 ...................................................................................................................547 会计人员工作交接制度 .......................................................................................................547 会计电算化系统管理制度 ...................................................................................................548 财务报告制度 .......................................................................................................................550 财务分析制度 .......................................................................................................................550 财产清查制度 .......................................................................................................................551 内部牵制制度 .......................................................................................................................553 会计人员职业道德规范 .......................................................................................................554 债权债务管理制度 ...............................................................................................................554 财务安全保卫工作制度 .......................................................................................................555 关于加强外来原始凭证管理的通知 ...................................................................................555 资金审批程序 .......................................................................................................................556 关于加强小型对计划外采购、小型建设、维修及其它零星开支管理的规定 ...............556

- 23采购项目回访制度 ...............................................................................................................592 关于规范耗材申购工作的规定 ...........................................................................................593 关于招标投标工作的补充规定 ...........................................................................................593 招标投管理办法 ...................................................................................................................593 固定资产管理办法 ...............................................................................................................595 医院在用固定资产管理细则 ...............................................................................................598 固定资产处置管理细则 .......................................................................................................600 医院在用精密、贵重仪器和大型设备管理办法 ...............................................................602 固定资产报废流程 ...............................................................................................................603 关于进一步规范设备、资产申购程序的规定 ...................................................................604 固定资产验收工作流程 .......................................................................................................604 关于规范设备、资产申购工作的规定 ...............................................................................605 关于进一步规范办公用纸、降低办公费用的规定 ...........................................................605 大型医疗设备、仪器购置补充规定 ...................................................................................606 关于物资采购、基建修缮工作的补充规定 .......................................................................606 关于进一步规范物资申购（领）的补充规定 ...................................................................607 关于进一步规范物资配送的管理规定 ...............................................................................607 关于规范耗材申购工作的规定 ...........................................................................................608 采购项目回访制度 ...............................................................................................................609 关于进一步规范采购、入库流程的规定 ...........................................................................609 物流中心发票转签管理规定 ...............................................................................................609 关于进一步规范眼科晶体采购使用的管理规定 ...............................................................610 物流中心听班管理规定 .......................................................................................................610 后勤值班交接班管理规定 ...................................................................................................610 后勤报修、维修管理规定 ...................................................................................................611 后勤维修巡查补充规定 .......................................................................................................611 后勤请示汇报制度 ...............................................................................................................612 后勤接待投诉处理规定 .......................................................................................................612 电梯困人应急救援预案 .......................................................................................................612 中心供氧系统故障应急处理预案 .......................................................................................613 中央空调管理制度 ...............................................................................................................614 燃气蒸汽锅炉运行管理制度 ...............................................................................................616 配电室工作制度 ...................................................................................................................619 配电室值班电工安全措施 ...................................................................................................620 院内突发停电应急预案 .......................................................................................................621 高压配电室微机使用管理制度 ...........................................................................................621 配电室岗位安全责任制 .......................................................................................................621 配电室岗位责任制 ...............................................................................................................622 生活饮用水（二次供水）管理制度 ...................................................................................622 二次供水设施的卫生管理方法 ...........................................................................................622 生活饮用水水质卫生标准 ...................................................................................................622 院内突发性停水应急预案 ...................................................................................................623 遗体存放处管理制度 ...........................................................................................................623 病死婴幼儿遗体免费处置管理规定 ...................................................................................623

- 25长办公会同意后方能生效。

五、医疗质量管理委员会委员连续两次或三分之一以上会议无故缺席，取消其委员资格。

六、医务处负责将会议内容形成纪要存档。

学术委员会工作制度

一、学术委员会全体会议实行例会制,每年至少召开4次全体委员会议。在讨论决定重大事宜时,参加会议的委员不得少于全体委员的三分之二。

二、主任委员可根据工作需要，临时召开部分或全体委员会议，商讨、决定医院有关学术问题及委员会相关事宜。

三、讨论重大学术及相关问题时，学术委员会可根据需要邀请院内有关专家参加会议，充分听取各方面意见。

四、学术委员会委员连续两次或三分之一以上会议无故缺席，作自动退出处理。

五、学术委员会每月至少开展两次学术活动。

六、学术委员在任期内至少在专业期刊发表一篇论文，或参与一项科研项目。

人力资源委员会工作制度

一、人力资源委员会在院长领导下开展工作。

二、人力资源委员会全体会议实行例会制,每年至少召开2次全体委员会议。在讨论决定重大事宜时,参加会议的委员不得少于全体委员的三分之二。

三、人力资源委员会会议由主任委员或副主任委员负责主持，人力资源处负责召集、提供会务资料，委员会秘书负责记录会议内容，人力资源处负责起草会议决议、决定。

四、会议议决重要事项时，应实行多数表决制，委员会形成的决议、决定须报院长或院长办公会同意后方能生效。

五、人力资源委员会委员连续两次或三分之一以上会议无故缺席，取消其委员资格。

药事管理委员会工作制度

一、药事管理委员会在分管院长领导下开展工作。

二、一般情况下，每季度召开一次药事管理委员会全体成员会议，特殊情况下可临时召集开会。会议形成的决议、决定应有参加会议委员2/3以上通过时方为有效。

三、药事管理委员会会议由委员会主任委员或副主任委员负责主持，药剂科负责召集、提供会务资料，委员会秘书负责记录会议内容，药剂科起草会议决议、决定，并将会议内容形成纪要存档。

四、药事管理委员会召开新药申购会议时可通过抽签的方法增加2－3名副主任以上医师（含副主任医师）参加，抽签参加人员具有投票权。

五、药事管理委员会会议议决重要事项时，应实行多数表决制，委员会形成的决议、决定须报院长或院长办公会同意后方能生效。

六、药事管理委员会委员连续两次或三分之一以上会议无故缺席，取消其委员资格。

临床用血管理委员会工作制度

一、临床用血管理委员会在委员会主任领导下开展工作。

二、临床用血管理委员会会议每季度举行一次，由委员会主任负责主持，输血科负责召集并做好会议记录，并负责准备会议资料。委员会会议须有2/3以上人员参加为有效。

三、委员会的决议、决定报院长或院办公会同意后生效。

继续医学教育委员会工作制度

一、继续医学教育委员会在院长领导下开展工作。

二、继续医学教育委员会每季度开会一次，继续医学教育委员会成员应按继续医学教育委员会办公室的通知安排参加会议。会议形成决议、决定时应有委员会2/3以上成员参加时

- 27

医院感染管理委员会会议制度

医院感染管理委员会会议是研究医院感染存在的问题、作出决策、履行职责的重要形式。

一、会议每年召开1-2次，如有紧急情况可临时召集会议，每次会议至少应有半数以上委员出席；

二、会议议程应提前1天通知各位委员；

三、会议由主任委员主持。当主任委员因故不能出席时，可委托副主任委员主持。

四、会议议决重要事项时，应实行多数表决制。

五、会议内容应记录存档，重要问题应纪要。

病案管理委员会工作制度

一、病案管理委员会在委员会主任领导下开展工作。

二、病案管理委员会会议每季度举行一次，由委员会主任或副主任负责主持，委员会秘书负责召集并做好会议记录，委员会秘书负责准备会议资料。委员会会议须有2/3以上人员参加为有效。

三、委员会的决议、决定报分管院长同意后生效。

医院安全保卫委员会工作制度

一、安全保卫委员会在分管院长领导下开展工作。

二、安全委员会每季度召开一次安全委员会全体成员会议，会议由安全委员会办公室的通知安排参加会议。形成决议、决定时应有2/3以上成员参加方为有效，特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。

三、安全委员会会议由安全委员会主任或副主任负责主持，保卫处负责召集并提供会议资料，负责记录会议内容，并起草会议决议、决定。

四、安全委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

教学工作管理委员会制度

一、教学工作管理委员会在院长领导下开展工作。

二、教学工作管理委员会每年至少召开2次全体委员会议。在讨论决定重大事宜时,参加会议的委员不得少于全体委员的三分之二。

三、教学工作管理委员会会议由主任委员或副主任委员负责主持，教学办负责召集、委员会秘书负责记录会议内容，教学办负责起草会议决议、决定，并将会议内容形成纪要存档。主任委员可根据工作需要，临时召开部分或全体委员会议，商讨、决定医院有关学术问题及委员会相关事宜。

四、讨论重大教学及相关问题时，教学工作管理委员会可根据需要邀请院内有关专家参加会议，充分听取各方面意见。

五、教学工作管理委员会委员连续两次或三分之一以上会议无故缺席，作自动退出处理。

六、教学工作管理委员会委员在任期内至少在专业期刊发表一篇教学论文，或参与一项教学项目。

院报编辑委员会工作制度

一、院报编辑委员会由院领导、职能科室负责人和各科主任组成。

二、不定期召开院报编辑委员会全体成员会议。

三、院报编辑委员会实行民主集中制原则、集体领导和个人分工负责相结合的原则。

四、委员会成员都要关心院报的工作，积极做好组稿供稿工作。

五、严格遵守保密纪律，需要保密的内容，不得随意传达扩散。

- 29有关人员参加会议。为便于沟通情况和及时交换意见，可邀请其他院级领导与会。

院长办公会的议题，由院长、副院长商定。各职能科室提请院办公会研究决定的问题，填写议题单，提交院办公室，由院办公室主任向院长汇报后，安排议程与时间。

院长办公会研究决定的问题，由分管院长与有关职能科室组织实施，院办公室负责协调督促，并及时向院长报告。

附：院长办公会议事规则

一、院长办公会的主要任务是：就医院的发展建设，中心任务和其他重要行政工作作出决策;讨论医疗、教学、科研、行政、后勤等工作中的重要问题，并作出相应决定；听取各行政职能部门的重要工作汇报，分析医院形势，检查总结工作。

二、院长办公会研究处理的事项主要有：贯彻落实上级指示的具体措施；院党委提出的重要问题；医院长远发展规划，年度工作计划及重要工作的实施方案；医疗、教学、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及实施办法；机构设置调整和一般人员调配；医院分级管理工作的重大问题；职能科室月工作检查测评；医院基本建设的重大问题；医院经费的预决算和开支计划；千元以上设备的引进，500元以上的计划外开支，对职工的奖惩，奖金分配方案；重大活动的接待安排；重大工作计划的执行情况和工作总结；安全保卫的重要问题；其他重要工作。

三、院长办公会的参加人员：院长、副院长、院长办公室主任、院长办公室秘书，必要时通知其他有关人员参加。为便于掌握情况和决策，院党委书记、副书记、纪委书记、工会主席、党委办公室主任，可以根据情况参加会议。

四、院长办公会召开时间：一般每周召开一次，安排在星期四下午，特殊情况可随时组织召开。

五、院长办公会由院长召集和主持，当院长不在时由主持工作的副院长召集主持。

六、需提交院长办公会讨论的问题，有关方面必须作好准备，认真填写议题内容，拟定解决措施和办法，并经过分管院长同意，在开会的两天前交院办公室，由院办公室主任汇集后送交院长确定议题。未列入议题的事项，会上不作讨论。

七、院长办公会要贯彻民主集中制，研究问题要充分发扬民主，重要问题需经到会人员充分发表意见。重大问题要经过调查研究、科学论证，有关部门要提出书面意见，并提交两个以上的方案,以增强决策的科学性。会议主持者要在充分听取各方面意见的基础上，集中多数人的意见，作出决策。当意见分歧双方人数相当时，可再次复议，重大问题请上级决定。

八、参加会议人员要按时到会，集中精力研究工作。会议期间一般不会客，不办与会议无关的事情。要严格执行保密纪律，不准泄露会议讨论情况和会议决定的机密事项。院长办公室秘书认真作好记录并妥善保管会议记录，对一些重大问题必要时形成会议纪要，下发各科室贯彻执行。

九、对会议决定的问题，须明确主办单位和协办单位。院长办公室协助院长了解决议执行情况和催办有关事项，并把办理情况及时向院长汇报。

二、院周会

院周会由院长或副院长主持，每周开一次，周五下午下班后进行。 各职能科室负责人、临床（医技）科室主任（责任人）、护士长参加。内容包括：传达上级有关文件、指导精神及医院贯彻落实的措施；传达院长会议的有关决定；小结上周工作，布置本周工作；需要向全院通报的有关事项。

院周会由院办公室协助院长或副院长做好各项准备工作。

三、院长、书记联席会（党政领导联席会）

院长、书记联席会由正副院长、党委正副书记、纪委书记、工会主席、党委和院办公室主任参加。

- 31洁，精神饱满，处处起到模范带头作用。

院总值班制度

一、院总值班制由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。

二、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。

三、值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况。

四、值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便查找。

五、值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。

六、做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班情况。

七、值班人员有权组织人员几种力量解决临时发生的问题，有权调动医院机动车辆。

八、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意，可找人调换值班，但不得擅自找人代替。

九、每天值班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。

关于加强医院总值班工作的管理规定

一、医院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，值班人员负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，安排车辆和承接未办等事宜。

二、值班人员需按规定时间提前10分钟到位，向医院办公室工作人员领取总值班钥匙、通讯工具、登记簿等值班用具。

三、值班结束后，应立即将值班用具移交医院办公室工作人员，不得自行保管或自行放入总值班室内，发生丢失的由责任人承担。

四、值班时间内不管任何情况下要严格坚守工作岗位，电话查问重要部门工作运转及在岗情况，如总机、急诊科等重要业务科室、总务值班、安全保卫等。不准饮酒或酒后值班，一听值班人员不得脱离总值班室，如有紧急情况（抢救病人或需到现场处理有关问题等）离开总值班室时，要把值班电话转移到值班手机上，随时携带，并保持畅通。二听值班人员要经常在院区内巡视，不得离开院区。

五、总值班人员遇特殊情况不能值班时，应向值班院领导或医院办公室请假，任何情况不得由他人代请假或值班。

六、听班领导负责监督值班人员认真履行值班职责，保证值班人员在岗。

七、严格执行请示报告制度，值班期间遇有重要情况，值班人员要立即向值班院领导汇报。

八、值班人员要严格做好值班记录，第二日上班后及时向医院办公室交班，简要汇报值班情况。

九、医院办公室工作人员负责总值班排班、调班、总值班室及值班用具的管理和值班人员交接班的具体事务。

十、值班期间值班人员不在岗或一听值班人员无故不在总值班室值班的，按脱岗处理，发现一次扣当月绩效工资；晚上岗或早离岗每发现一次，按迟到早退论处。因脱岗造成工作失误的追究其责任；构成渎职的，移交司法部门处理。

周末、节假日值班制度

一、院领导、院办、医务科、护理部、门诊部、后勤处实行周末、节假日值班制度，值班人员由院领导和该科室负责人参加，一线科室如有发现问题，可直接与相应部门值班人员联系，以便及时解决。

二、医院总值班，由职能科室负责人参加，负责医院正常工作之外发生的各种问题的协

- 33十

二、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。十

三、丢失重要机密文件时。

十四、职工发生打架斗殴或社会上发生冲突时。

医院管理人员请销假制度

一、医院管理人员因公外出开会、考察或参加有关活动，要办理请销假手续。不得打电话、留条子、发短信、托他人转告等方式请假，不允许外出后再请假。不经批准的不得外出，否则按旷工处理。

二、医院领导副职外出请假，报院长审批，在医院办公室登记备案。

三、医院职能部门正职和科室正职及主持工作的副职外出请假，报分管院长审批，在相关职能部门登记备案。

四、医院职能部门和科室副职及工作人员外出请假，由正职签署意见报分管院长审批，在相关职能部门登记备案。

五、外出回来后要及时办理销假手续，并于3天内将会议或考察内容、体会及改进工作的意见等向有关领导汇报。

社会监督制度

一、医院设立社会监督电话和意见箱，并有专人负责管理。

二、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。

三、不定期向患者发放“征求意见卡”，进行满意度调查。

四、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。

五、医院须实施下列公开制度：

1．上岗人员佩戴附有本人照片、姓名、编号、科室、职称或职务等内容的胸卡。 2．公开张贴卫生部制定的医务人员医德规范。

3．公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格和自费药品品种。

4．对出院患者出具其费用结算凭证。

院外监督员会议制度

一、院外监督员会议每年召开一次。由院办、宣传处负责安排，院领导和有关职能科室负责人参加。

二、会议内容：通报医院工作和发展建设情况，征求对医院工作的意见和建议。

三、对提出的意见和建议要认真研究，凡能办到的尽快落实，一时不能解决的，要做好解释，取得谅解。

四、院办、宣传处分别做好会议记录，年终归档。

信访工作制度

一、医院党政领导要有一名负责同志分管信访工作。

二、领导干部要定期接待来访群众，原则上每半月一次。

三、各科室对群众的来信、来访要有专人负责，逐件进行登记（登记内容包括来信、来访人的姓名、单位或住址，反映的主要问题、要求及处理结果等），并签署承办人的姓名，以备查考。

四、对群众来信、来访中所提出问题的答复和处理，要按各部门的职责权限办理。对于超出自己权限的问题，要以一定形式呈请领导批示或商请有关部门协助处理。

- 35

七、及时处理信访、做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。

八、搞好大小会议室的清洁卫生，做好会前准备工作。做好院领导办公室的卫生管理工作，负责打扫卫生、打水，坚持做到每日早晨上班前整理完毕，保持环境整洁优美，创造良好的办公条件。

九、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。

大事记记载制度

一、为便于系统地查考本院在各个历史阶段的发展情况结合日常工作．记载和保存医院各方面大的活动和重要事项的资料，搞好大事记。

二、记载的内容：

1.党委和医院行政的命令、指示、计划、决议、措施、会议及科以上干部的任免和调动。2.医疗工作方面的重大改革和重要医疗措施制订，重要会议活动，重大差错事故以及其它重要事项。

3.科学研究工作的重大进展、发明、创造及重大技术革新成果。

4.医院基本建设较大工程的施工、竣工日期及其建筑面积和经费使用情况。5.购置重要仪器设备和物资器材及总务工作方面的重大事项。 6.领导体制与组织机构的变动及重要管理制度的改革。

7.参加全国、全省、全市性集会、活动(包括业务性集会和活动），以及参与发表各种声明等活动。

8.外宾或其它院外单位来我院参观和本院外出参观的有关事项。9.党、团、工会的重要活动。 10.其它重要事项。

三、大事记由院办负责主持，各职能部门每月将本部门范围内的大事记报院办汇总，院办集中整理后立卷归档。

文件传阅制度及流程

一、凡上级有关部门发至本单位的文件，由院办公室专人负责拆封，将收到的文件按收文日期、来文单位、来文字号、密级等逐项进行登记，填写文件传阅单。其他部门收到的上级来文需领导阅批的，也应及时交由院办公室统一办理。

二、院办公室负责人签署传阅范围和意见后，由院办公室专人呈送院领导阅示。

三、文件的传阅采取辐射返回法，即由院办公室统一送院领导及各部门阅处后，在规定时间内返回院办公室，再由院办公室进行传阅，院领导之间、科室之间不得横传。凡遇到急办的文件，由院办公室及时复印送分管领导及有关职能部门，文件仍按正常渠道传阅。

四、由于上级来文较多，院领导和各职能部门原则上必须在收到文件的24小时内将文件返回院办公室，增强文件传阅的时效性。

五、各部门阅文后，要在文件传阅单相应栏目内签上办理情况、阅处人、日期等。

六、传阅中，不得随意抽取原文据为己有，若属本部门确需保存文件，可复印保存，但文件原件必须还原到原文件夹内，不得私自复印涉密文件。没有传达任务的，不得向无关人员宣传。

七、文件传阅完毕后保存在院办公室，根据工作需要随时提供查阅。

八、党组织系统的文件由党委办公室按上述程序办理。

接待工作暂行规定

一、凡来我院检查指导工作的上级领导，应邀来院帮助工作和协作单位的客人，其工作日程、食宿，用车、购买近程车票等接待工作，均由对口业务单位具体负责安排，院长办公

- 37就餐安排工作餐，不上高档烟酒，不安排和组织娱乐、健身和旅游活动，每餐指导标准50元左右/人。原则上不向客人赠送礼品，特殊情况需要赠送者，须经院领导批准，仅限少量的地方土特产。

五、协调工作

院办公室应发挥接待工作的综合协调职能，及时了解和掌握来访信息，提出接待安排意见，并向院领导报告，对各方面接待工作的情况要认真全面掌握，并做好记载。

六、结算方式

基本原则：对口接待部门负责结帐。报销时，经办人员、职能部门负责人签字后报审计处、财务处汇签，汇签后由职能部门负责人找分管院长、院长审核签字后报销。

外事工作制度

一、医院外事工作在院长领导下,由医院办公室统一管理。

二、各科室凡邀请外国专家、学者、政府官员以及其他外宾来院讲学、访问、科研协作、参观等,均须事先通知医院办公室，由院办报请院长批准。

三、外宾的接待工作，由医院办公室统一安排，外宾抵达前,医院办公室和相应科室应事先拟定“外宾活动日程安排表”，医务处负责认真组织好各项学术活动,外宾离开后应填写“短期访问效益评估表”,并写出总结存档。

四、凡重要外宾，需市领导出面接待时，要时先填写“济宁市接待宾客报告单”，及时报市委、市政府办公室。

五、为外宾赠送礼品，要坚持勤俭办外事的原则,由院办请示院长后统一安排。

六、各级涉外人员都必须严守国家机密,不得随意公开本市、本院不能公开的某些技术资料和商业机密。

七、各级涉外人员应谦虚谨慎,不卑不亢,讲文明、讲礼貌,注明服饰、仪容,尊重别国的风俗习惯,维护国家和民族的尊严。

八、各级涉外人员不得利用职权和工作关系营私牟利。

医院会议室、接待室管理规定

一、医院所有会议室及接待室由院办公室统一管理和安排使用。院办公室负责会议室、接待室的全面准备工作，如室内设施、门窗、玻璃、桌、椅、沙发、地面卫生、垃圾清理，茶水、水果、杯盘准备等。

二、各有关部门和科室使用会议室、接待室尽量提前预约、登记，由院办公室协调使用时间。使用医院会议室时如需其他特殊安排，也应提前通知院办公室，由院办公室协调安排。

三、与会人员要爱护会议室内的公用财务，损坏赔偿，不许将室内物品移作他用。自觉维护室内卫生，保持其整洁。

四、会议室管理人员要严格室内物品的管理和维护，在每次使用完毕后应及时打扫整理，随时保持会议室的清洁卫生整齐。做到会散、人走，整理室内环境，电源关、门上锁。

医院办公室值班工作细则

一、正常工作日每天早7点30分与前一夜医院总值班人员进行工作交接。周

六、周日或节假日期间，要检查总值班白班与夜班值班人员的工作交接情况并做好记录。交接内容包括：值班期间有关重要事项的办理情况，特别是需续办或代办的事项要做好交接记录并及时向领导汇报；检查通讯工具、充电器和钥匙等。

二、每天上下班时间要检查会议室、接待室的门、窗是否打开或锁好，室内空气、温湿度和卫生情况，电灯、空调是否打开或需关闭；卫生间的物品（洗手液、擦手纸、卫生纸）和卫生情况。（主要领导办公室由其秘书负责）

三、每天中午11点与当天医院总值班人员联系，将通讯工具、充电器和钥匙等物品进行交接。（包括值班院领导）

- 393.凡因工作需要使用院领导印章者，须由各处（科室）提出申请，经医院办公室主任严格审查或请示领导同意后，监印人员方可使用。

三、印章的保管

1.各处（科室）印章必须指定专人负责保管, 要建立严格的印章管理制度和登记制度，管理人员必须认真负责、遵章守纪、秉公办事。

2.印章应保持整洁，印面字迹清晰，印泥颜色纯正，加盖时应注意位置端正，使盖出的印章端正、清晰、美观。落款处加盖的印章应“骑年压月”。

3.不允许出现盖有印章的空白凭证。

4.按照保密要求，确保印章的绝对安全。印章应专柜存放，防止被盗，如发生被盗，应立即向公安部门报案，并及时向有关部门通报。

电话管理规定

一、电话的安装管理

1.安装电话主要根据工作需要，由医院办公室按有关规定办理，不经批准一律不准私自安装电话。特殊需要需经院长批准。

2.内线电话安装：需部门（科室）提出申请，分管院领导签字，审计处、财务处签字备案报医院办公室。

3.因工作需要需开通外线的，需部门（科室）提出申请，分管院领导签字，审计处、财务处签字备案，报院长批准后报医院办公室。

二、电话使用规定

1.对于医院配备的通讯工具，管理人员要注意爱护。小灵通使用年限为三年，三年内损坏的应由自己负责更换。

2.科室搬家或部门调整后，没有拆除的电话要及时消户；对于固定电话，科室要有专人负责管理。

3.当职务或工作岗位发生变动或调离医院时随时调整电话。4.医院配备电话只做办公使用，非办公使用产生的一切费用医院将按照消费金额从科室绩效中加倍扣罚。

5.开通外线电话的部门（科室）需加强电话内部管理，要有专人负责，严格控制费用，拨打长途电话要做好登记。

6.医院办公室每月抽查部分电话详细话费清单，核查通话记录，做好监督管理工作。7.使用我院内线电话的承包单位，须于每月10日前到医院财务处缴纳上月使用的电话费。延迟缴纳或者漏缴，医院将从承包费中加倍扣罚。

8.任何单位和个人均不得私自拆卸、移动电话机。对私自拆卸、移动电话或故意破坏通讯维修设备者，给予责任人经济处罚。

三、电话维修管理

1.医院办公室负责全院电话的管理、维修工作，保证医疗、护理和行政工作的通讯畅通。2.了解、检查各科室对电话的需要和使用、管理情况，做好合理调配，发现问题及时处理。

3.接到报修电话，及时处理故障。

总机室工作制度

一、总机室实行24小时值班制，值班人员讲话态度和葛，声音适中，接外线电话首先问好并报院名。及时迅速地进行医院电话内外转接，保障电话线路的畅通。

二、科室、宿舍和临时工作需要安装内部电话，需经科室负责人签字，报院办公室主任

- 41尽量减少出车频率；并力争在预定用车时间内返回，避免长时间占用车辆，影响车辆调配。

六、凡与医院有工作联系的单位，临时借用我院车辆，在保证院内用车的前提下，报院长批准同意后由院办派车。

七、车辆派遣实行派车单制度，由院办公室开具派车单，无派车单不得出车。特殊情况用车来不及办理用车手续时，应由用车人员或驾驶员向院办车管人员口头报告后出车，用车后及时补办用车手续。下班后及节假日因公有急事用车，由院总值班调派值班车辆，值班驾驶员凭总值班人员开具的派车证明到院办公室补开派车单。

八、车辆派车使用与管理必须实行严格的登记制度。驾驶员出车和返回后应立即向院办车管人员报告并说明情况，车管人员应随时掌握各车动态，将每天出车情况进行统计并核实派车单。

九、驾驶员必须保障通讯工具的畅通，在接到派车通知后应立即出车，不得以任何借口拒绝或推迟时间出车。

十、驾驶员出车需据实填写行车公里数，由乘车人确认并在派车单上签字。派车单分别由车队、院办公室、审计处和经管办审核无误后按月结算。

十一、对于违反上述规定用车的均为私自出车，因此造成的后果所有责任由个人承担。

车队驾驶员管理规定

一、驾驶员必须严格遵守《中华人民共和国道路交通安全法》及有关交通安全管理的法律法规，确保安全驾车，并遵守车队的相关规章制度。

二、驾驶员必须具有良好的的道德品质，注意个人言行举止，遵纪守法，文明行车，维护医院形象。

三、驾驶员对乘车人要热情、礼貌、说话要文明，车内客人谈话时，除非客人主动搭话，不准随便插嘴，并不得将车内谈话内容外传。

四、驾驶员应爱惜车辆，平时要注意车辆的维护及保养，每天抽时间擦洗所驾车辆，以保持车辆的清洁。经常检查车辆的主要机件，确保车辆正常行驶。

五、驾驶员出车前、途中、收车后要例行检查制度。发现车辆部件不正常时，要立即维修或调整。收车后，要检查存油量，发现存油不足时，应立即加油。

六、驾驶员发现所驾车辆有故障时，要立即检修。驾驶员不能检修的，应立即向车队报修，未经批准，不得私自将车辆送厂维修，否则费用自付。

七、驾驶员离开车辆时，要锁好保险锁防止车辆被盗。对所驾车辆的各种证件有效性应经常检查并注意保管，出车时一定保证证件齐全。驾驶员驾驶车辆因违反《交通安全法》或证件不全被交通管理部门罚款的不予报销。

八、驾驶员在工作时间未有出车任务时，应随时在车队等候出车，如有事需离开车队时，要向车队告知去向，经批准后方可离开。出车回来，应立即向车队报到。驾驶员执行出车任务，遇特殊情况不能按时返回的，应及时通知车队，并说明原因。

九、驾驶员对车队的工作安排，应无条件服从，不准借故拖延或拒绝出车。对不服从出车调派的驾驶员，发生一次给予严重警告，出现两次，医院正式驾驶员上交人事处待岗，车队招聘驾驶员予以解聘。

十、驾驶员必须随身携带通讯工具，手机24小时开机，并告之车队有效的联系方式，对医院办公室或车队的呼叫，应及时接听，驾驶员遇特殊情况通讯工具不能畅通时，应及时通知车队其它的联系方式，确保车队与驾驶员通讯畅通。如出现按驾驶员提供的联系方式，无法联系到驾驶员的情况，一次扣发驾驶员出车补贴100元，可累计扣发。因此，造成严重后果的，医院正式驾驶员上交人事处待岗，车队招聘驾驶员予以解聘。

十一、出车在外停放车辆时，一定要注意选取停放地点和位置，不能在不准停车的路段

- 43

医院车队运行管理办法

一、车队派车执行医院关于公务派车使用的管理规定，主要保证医院领导公务用车和医院指定接待用车，公务用车由医院办公室统一调派。

二、车队出车执行派车单制度，医院公务出车必须到医院办公室开具派车单，无派车单不准出车，遇到紧急情况来不及开具派车单时，需医院办公室车管人员或车队队长授权后方可出车。有接送领导任务的司机，每日照实填写派车单及行车公里数，定期请院领导签字审核。月初、月底由院办公室和车队队长统计行车公里，按每月行驶里程执行医院规定发放出车补贴。

三、车队队长每周组织全体驾驶员进行业务学习，主要内容包括车辆的行驶、维护、保养和道路等。定期向乘车人员了解驾驶员的服务情况，汇总后月底报医院办公室进行考核。

四、车队油料执行定点加油一车一本的管理方式，车辆加油时驾驶员在加油单上留存联，登记油料价格和行驶公里，车队依据加油单与供油单位定期结算。建立外购油料登记制度，车辆外购油料，登记加油数量价格和车辆行驶公里。

五、车辆维修执行派修单制度，遇有车辆故障，报医院办公室经同意后持派修单去定点维修单位维修。

六、车辆洗车继续执行定点办法，洗车后由驾驶员确认，医院办公室每月结算。车辆需购买装具的由驾驶员向医院办公室提出需求，医院办公室开具装具单，依据装具单结算。

七、车辆的维修、装具、油料不依据车队结算单据执行的，车队不予结算。驾驶员现金结算范围为过路过桥费和外购油料，院办公室依据派车单审核登记后统一报医院财务处报销，特殊情况需现金结算的驾驶员报医院办公室同意。

八、每月底由医院办公室组织，对车队驾驶员进行考核，依据考核结果报财务经管处发放出车补助。

九、未尽事宜依据医院相关规定为准，重大问题报经医院批准后执行。

车辆的油料消耗管理规定

一、油料消耗定额暂定为：

别克商务14.5升/百公里 雪佛莱 16.5升/百公里 2.0 君威11.5升/百公里 2.5君威13升/百公里 扬子皮卡11.5升/百公里 3.0林荫大道 /百公里

2.5别克商务 14升/百公里 3.0别克君越 /百公里

二、油料消耗超出定额标准的，按超出油料数量和油料价格从当月出车补助中扣除。

三、因车辆原因需调整百公里耗油的，驾驶员向车队提出申请说明原因，以车队对车辆进行测定核算后的百公里耗油为准。

四、长途出车途中加油，应予返回后三天内登记报帐。

车辆维修保养管理规定

为加强车辆的维修保养管理，确保车辆正常行驶，做到有计划地安排车辆维修，减少费用，降低成本，提高效益，特制定本规定。

一、车辆正常的维护及保养，由车队负责定点维修，执行派修单制度，驾驶员不准私自送车进厂维修。

二、车辆出现故障，须更换配件的（维修金额5000元以上）由车队报医院办公室，经审计处、财务处审核，院领导批准后送修理厂进行维修。

三、车辆所需的配件、材料、装具、燃料由车队向医院办公室申请，按医院规定办理。

四、车辆在汽修厂保养维修期间驾驶员应到车间协助维修人员，并监督维修质量。

- 45加大以法治档管理力度，确保归档材料的齐全、完整、准确、及时，特制定以下文件材料管理及考核规定：

一、凡承担文件材料归档任务的科室应将该项工作纳入科室职责范围和岗位责任制。各科室兼职档案员将应该立卷归档的文件材料及时收集齐全，按规范要求整理、立卷，经科主任审查签字后移交档案室。

二、为提高各种档案的完整率、准确率、归档率，文书档案中，凡由院办办理的上级来文和以院发，党字、院字的行文均由院办负责；其他各有关职能科室形成的材料由本科室负责收集，整理、立卷，并按时向档案室移交。

三、借阅医院档案原则在档案室查阅，必须带出者，须经档案室负责人同意（重要档案经分管领导同意）后办理借阅手续，时间为2周。需继续使用可续办手续。

四、加强各种档案管理力度，并制定奖惩规定：各种档案要求有关职能科室科主任及兼管人员加强管理，严把质量关，出现以下情况，每项扣科室50元。

1．根据《归档范围》归档文件材料不全者。

2．凡以“红头”印发的文件如无发文稿纸首页及拟稿人签字，无领导人签发，正文未盖章，请示与批复，正文与附件不全者。

3．凡归档文件材料，用铅笔、圆珠笔、纯兰墨水书写，签字、字迹潦草、用纸不规范者。

4．凡归档的设备档案、基建档案、科研档案未按规定落实有关人员签属意见和签字，盖章者。

5．各种档案未按规范要求整理，未按时移交者。

6．借阅档案逾期不还者(对涂改、丢失档案资料者扣100元，造成重大损失另行处理)。 对工作认真负责，档案管理成绩突出的科室或个人医院将给予表扬或奖励。 以上奖惩由综合档案室考核，医院办公室落实。

档案工作管理制度

一、按照《医药卫生档案管理暂行办法》（卫生部10号令）规定，医院综合档案室对本院形成的全部档案（病历档案除外）实行集中统一管理。对国家规定的应整理归档的材料，各部门必须按时向综合档案室移交，任何部门和个人，不得借口拖延，不得据为己有。

二、实行部门整理制度。各处（科）室负责人负责本部门档案工作督导，兼职档案人员负责本部门应归档材料的收集、保管、整理、归档和移交工作。

三、综合档案室根据“立卷归档制度”，每年定期接收各立卷单位应归档的档案，并办理交接手续。

四、入库案卷由左向右、自上而下依次排列，卷宗调出后应放入代卷卡，归还后及时放回原处。

五、综合档案室应建立科学的管理制度，便于对档案的利用，档案工作人员必须严格执行查阅、借阅利用制度，认真履行登记、签字、注销手续。

六、档案保管工作要视情况进行不定期检查，每半年进行一次全面检查，发现短缺及时查找。对借出后未按期归还的档案，要催促利用者交回，或办理续借手续。

七、本制度执行情况，将与年终总结、检查同时进行。

档案收集整理归档制度

一、按照《中华人民共和国档案法》、《山东省档案条例》和《医药卫生档案管理暂行办法》规定，本院工作活动中形成的具有保存价值的文件材料，由本院综合档案室指导、监督、协助各有关科室进行整理归档，任何人不得无故拒绝归档。

- 47档案机密，避免不安全因素的产生。

五、档案工作人员不得任意将案卷带出档案库房（室）。

六、工作中形成的带有字迹的废纸，不得随意乱丢，应集中存放、销毁。

七、到期应销毁的案卷、资料，按程序报经领导批准，由二人以上监督销毁。

秘密文件管理制度

一、对收进的秘密文件、档案，由专人负责清点，签收、拆封、登记，严格执行秘密文件的借阅、保管规定。

二、秘密文件、档案一般不准借阅，因工作需要必须借阅时，须经领导批准，办理借阅手续，规定借阅时间，严格管理。

三、秘密文件、档案不得自行翻印、传抄，如确实需要摘抄，要经领导批准，抄在专用记录本上，严加保管，用后销毁，销毁前任何部门和个人都不准向废品收购部门出售。

四、秘密文件、档案要经常校对，做到日清月结，发现文件档案泄密、丢失、被盗时，要及时向领导汇报，以便查处，否则追究责任，严肃处理。

五、做好有密级文件的解密、降密、增密和升密，严格遵守保密制度，认真执行《保密守则》及有关规定，严防一切失泄事故发生。

档案查阅、借阅利用制度

一、本院管理的各类档案、资料，主要供本院查阅利用，一般不对外。外单位人员查阅我院一般性档案，需持其单位介绍信，经我院分管领导批准，综合档案室负责人同意，办理登记手续，方可查询。

二、本院各部门查阅利用本部门业务范围内的档案，医疗、医技、护理人员和其他个人查阅利用本人参加的科研课题档案，可直接到综合档案室查阅或借阅。

三、查阅院党委、院长办公会等阅读范围较窄的档案资料，须经医院办公室主任批准，方可查阅。凡涉及医院核心机密档案，须经分管院长批准，仅供室内查阅，不得外借。

四、临床各科室及个人查阅非本科室或他人科研课题档案时，一般项目经本课题负责人同意，即可查阅；科技保密项目或未公开的科研成果和专利，须经分管院长批准，科研处处长签字后，仅供室内查阅，不得外借。

五、档案原则上不外借，查阅者只准在本档案室查阅。如确需借出者，须经综合档案室负责人员同意，并办理借阅登记手续后方可借出。借出的重要档案当日归还，其他档案一般不超过10个工作日归还；如需继续使用，应到综合档案室办理续借手续。

六、在查阅时，只准阅读自己需要的部分，不准随意翻阅其它部分档案内容，阅后要当面交点清楚。借阅的档案资料应妥善保管，归还时必须完好无损，如发现问题，要追究责任。

七、查阅档案的科室和个人，不得在档案上作任何标记、涂改、折叠、拆卷、撕页，不得擅自复印或摘抄，如确需复制摘录或全文抄录者，须经综合档案室允许（密件不准复制），并办理登记手续。制发的档案证明，要经档案工作人员仔细核对无误后，加盖综合档案室公章。

八、查阅者必须爱护档案，并对档案的安全和保密负有责任，不得任意转借或扩大阅读范围，特别是机密、绝密档案，一旦失密、泄密或遗失，要按《档案法》有关规定追究责任，严肃处理。

九、对丢失、损毁、篡改档案者，视情节轻重分别给予批评教育，情节严重者，按《档案法》规定，给予行政处分，直至追究法律责任。

十、凡查阅利用者，应及时填写《档案利用效果登记表》，以便总结经验，做好档案利用统计工作和管理工作。

档案统计制度

档案统计工作是档案业务工作中的一个环节，同时也是保证档案工作质量、提高档案业

- 49

推荐第5篇：医院规章制度

一、安全管理制度

1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。

2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。

3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。

4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。

5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。

6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。

7、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。

8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。

9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。

10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。

11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。

二、护理缺陷高危因素防范要点：

护士长对护理缺陷事故发生的高危因素做好相应的防范措施。

（一）高危环节：治疗、危重患者抢救、患者流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。防范：

1、对高危环节制定操作规范等预防措施。

2、加强操作过程中的督查。

3、经常查找不安全隐患，善于整改。

（二）高危人群：进修护士、实习护士、新职工；工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者；护患交流性格障碍者。 防范：

1、加强相关护理人员的培训。

2、关心护士的工作、身心状况。

3、尽一切可能消除交流障碍因素。

（三）高危时段：繁忙、中夜班、交接班、节假日等。防范：

1、护士长根据工作合理安排人力资源。

2、发挥护士长值班功能。

3、节假日有人员储备、安全检查等应对措施。

（四）高危意识：主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄。防范：

1、加强法制学习，强化法律意识。

2、加强安全学习，运用举一反三方法。

3、对护理缺陷、事故认真对待，严肃处理。

三、制订切实可行的防范措施

（一）护理安全常抓不懈。每位护士要主动查找护理安全隐患，护士长经常进行提问、分析、评价、总结。

（二）安全护理纳入病房的目标管理。

1、根据病情、年龄、精神状况，并结合病区环境，护士对患者做安全评估。

2、排班合理（人力资源充足、业务力量分配合理）。

3、开展新治疗、新检查、新药物时应及时组织全体护士对相关知识的进行学习。

4、加强医疗仪器的使用与维护。

四、病房内有危重患者、重大手术及特殊治疗护理时，及时向护理部汇报，并由护士长、高年资护师参加和指导青年护士工作、病情观察，护理文件书写及时、准确、认真、规范。

护理与数字——三查七对一注意 三短十洁四无 五送床头七知道

数字是表达世界的最简约最直接最深刻的方式.我们的护理也有很多内容与数字结缘.三查：服药、处置、操作前查；服药、处置、操作中查；服药、处置、操作后查；

八对：床号、姓名、药名、浓度、时间、剂量、用法、有效期；

一注意:用药后反应

五准确：准确的药物 准确的剂量 准确的方法 准确的时间 准确的患者

三短:头发短、指甲短、胡须短；

十洁:头发、皮肤、眼、耳、口、鼻、会阴、指（趾）甲、衣服、床单元[清泉推荐] 四无：无坠床，无褥疮，无并发症，无差错事故; 五送床头：医、护、药、食水、便器；

七知道:床号 姓名 诊断 病情 治疗 护理(包括护理级别与饮食) 心理

护 理 各 班 职 责

门诊主班护士岗位职责

1、上班时间衣帽整洁，操作时必须戴口罩；认真按医嘱完成各种护理任务；

2、认真执行各项规章制度，严格执行无菌操作规程和三查七对制度，即：查药液澄明度、药物有效期、配伍禁忌，对药名、对患者名、对剂量、对用法、对时间、对病案、对过敏药物是否已做过敏试验。严格实行一人一针一管制，严防差错事故的发生；

3、严密观察注射后病员的反应，注射有致敏作用的药物应留病员观察10分钟，如发生注射反应或药物过敏，应立即报告医师并采取抢救措施；

4、定期更换无菌器械，更换器械、物品浸泡液；做好一次性物品的毁形、浸泡工作，做好与清洁工一次性物品回收、登记工作；

5、严格交接班制度，每日认真检查抢救药品、物品、器械是否完好，使其按定量、定点、定位放置，过期药品及时更换，用后要及时补充，定期消毒；检查各类无菌包是否失效，缺失物品须查明原因并及时补充使用了的药品和物品；

6、认真配置静脉药品，不浪费药液；

7、认真完成换药室的日常换药工作；

8、保持室内整齐清洁，每日治疗前均用消毒药液擦拭治疗台面，随时保持台面的整洁；

9、保持急诊观察室物品清洁，随时整理急诊观察室床单位，需要时随时更换床单位被服；保持整洁，痰盂无污物；

10、每天检查抢救器械是否定位、完好，（检查时应试用氧气瓶等）保持氧气瓶气量充足，湿化瓶内液体每日更换；每周一更换、浸泡、消毒；

11、协助护士长领取和保管物品；

12、积极参加政治学习和业务学习，熟练掌握急救技术，不断提高服务质量和业务技术水平。

门诊白班护士岗位职责

1、准时上下班，着装整洁，语言亲切大方，工作期间不得高声喧谈；

2、严格执行消毒隔离制度；

3、严格执行查对制度及无菌操作原则；认真细致完成各项注射工作；严防差错事故的发生；

4、坚守岗位，认真准确执行各项工作，不得以任何借口推委病员；

5、关心爱护病员，认真巡视进行中的液体，仔细观察病员用药后的反映，及时处理病员的异常情况，并与医生联系；

6、严格执行医嘱，根据医嘱认真调节病员液体滴速，并向病员做相关的常识介绍，认真解答病员疑问，并告知各项注射事项；做好健康教育宣传；

7、下班前在本班做药物皮试的病人必须观察了皮试结果再与下一班同志做交接。

门诊中班护士岗位职责：

1、按时上下班，着装整洁，与值班护士作好交接工作；

2、坚守岗位，认真准确执行各项工作，不得以任何借口推委病员；

3、保持科室清洁整齐，下班前作好清洁整理工作；

4、完成每晚科室空气消毒工作、并登记；

5、作好中班的一切治疗、抢救工作；

6、做好与夜班及住院部的交接工作（病人、药品）；注意安全。 门诊主治医师职责

一、在科主任的领导和上级医师的指导下，担任门诊诊治工作。

二、对病员要热情接待，关心体贴，解释清楚。

三、对高烧病员、重病员、老年病员及来自远地的病员，应提前诊治。

四、对病员要进行认真检查，有目的地开出检验、检查单，简明扼要准确地记载病历，在保证疗效的情况下，采取经济便宜的治疗方法，科学、合理用药，尽可能减轻病员负担。

五、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。

六、对传染病员，应注意消毒隔离，并做好疫情报告。

七、担任指导进修、实习医师工作。

注射室、治疗室工作制度

一、注射室工作制度

1．对病员热情、体贴和关心，对要进行注射的药品必须严格检查核对，安瓿字迹模糊不清的拒绝使用。

2．凡进行各种注射应按通知单和医嘱执行，对过敏的药物，必须按照规定做好注射前过敏试验。

3．对注射使用的器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度，严格执行无菌操作，操作时应戴口罩和帽子，注射应当做到一人一针一管。

4．密切观察病人注射药物后的情况，发生反应或意外要及时进行抢救处理，同时报告医师。

5．严格执行隔离消毒制度，对注射室每天要进行一次消毒处理，防止交叉感染。

二、治疗室工作制度

1．经常保持治疗室的清洁，除工作人员及治疗患者以外，闲人不得在室内逗留。

2．器械物品要放置在固定位置，每做完一项处置，都要进行一次清理，对已经使用过的注射器随手清点，处理后进入供应室。

3．对低值易耗品玻璃器械等及时请领，严格对器械交接手续；各种药品分类放置，字迹清楚，标签明显并注意有效期限；毒、限、剧和贵重药品应加锁保管。

4．严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。

5．无菌液需注明灭菌时间，每周更换一次；无菌持物钳浸泡液经常更换，器械消毒液最长使用时间不能超过__________周；浸泡头皮针和静脉导管的酒精应加盖，同时要经常保持在__________℃

麻醉药品管理制度

一、购买麻醉药品须向当地药品监督管理部门办理申请手续，经上一级药品监督管理部门批准，发给《麻醉药品购用印鉴卡》按照购用限量规定，到指定的麻醉药品经营单位购买。

二、在采购麻醉药品时须向麻醉药品经营单位填送麻醉药品申购单，麻醉药品经营单位在供应时必须详细核对各项印章及数量。供应数量按卫生部规定的麻醉药品品种范围及每季购用限量的规定办理。

三、使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品，且具有麻醉药品处方权。

四、麻醉药品的每张处方注射剂不得超过二日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超过三日常用量，连续使用不得超过七天。麻醉药品处方应书写完整，字迹清晰，开处方医师签名后加盖病区章并注明疾病诊断。配方应严格核对，审核人、配方人、核对人和发药人均应签名，并建立麻醉药品处方登记专册。住院病人所开每日用的麻醉药品，由护理部专人加锁保管。手术室给予少量麻醉药品作为基数，由专人加锁保管。手术中用麻醉药品凭空安瓿按规定处方实际用量向药房领取。医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。

五、经医院临床科室诊断为恶性肿瘤的患者或确需使用麻醉药品的危重病人，核发《麻醉药品专用卡》，患者凭卡按规定开方配药。

六、麻醉药品实行“五专”（专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记）管理，麻醉药品处方由药房加盖麻醉药品专用章发给病区，按上述规定使用。处方保存三年备查。对麻醉药品滥用者，药房人员有权拒绝发药，并及时向院领导回报，妥善处理。

七、定期检查麻醉药品使用及管理情况，发现问题立即报告、及时处理，必须做到帐物相符。需报损处理的麻醉药品，经当事人写明真实、详细情况，报主管院长批准，完备各种手续后方可处理。

八、药房每天对麻醉药品领用情况进行登记、做帐、交接，药库保管人员发登记专用卡，每天盘存，盘存数两人签名，科室不定期抽查。

医生工作职责

1、对病人热情接待、认真检查、精心治疗。

2、学习和掌握有效的表达方式，加强与病人的沟通，掌握病人的心理状态，努力取得病人的信任，建立良好而健康的医生与病人的关系。

3、全面检查病人的情况，不要受病人主诉的限制。

4、详细制定治疗计划，清楚而全面地向病人解释，保证病人充分理解和同意。

5、对每一项治疗内容的收费标准都要准确无误地告诉病人，并协助病人制定支付计划。

6、每个治疗步骤都要详细向病人解释清楚，取得病人同意和配合，绝对不要在病人不同意的情况下开始治疗。

7、所有治疗都必须保证病人在无痛或将痛苦降低到最低限度下进行。

8、治疗中途如接听电话或遇有其他事要离开时，必须向患者表示歉意，打接电话时间一次不能超过五分钟。

9、关心每一个病人的感受，理解他们的情绪，要把每个病人都看成是自己的好朋友，牢记他们的姓名、职业、外貌特征。

10、对病人的称呼要恰如其分，口气和语调要温柔而热情。

11、在解释病情和治疗计划时，应使用通俗的语言，必要时还应用模型、图片、实物，让病人有清楚而准确的了解。

12、做出诊断后就要告诉病人，还应该将是否接受治疗会产生的后果，各种选择的利弊以及危险等都要告诉病人。

13、要与病人充分讨论治疗方案，鼓励病人对话和提问。

14、不要对病人做出不切实际的承诺，不要过分顺从病人的意思进行治疗。不要贪图方便简单，必须坚持专业标准。

15、工作区内任何地方都不允许吸烟。

16、遇到疑难病例和特殊病例，要及时报告科长，组织会诊，制定治疗计划，按计划治疗，并随时注意病情变化。

17、规范详细地写病历，不能简单从事，以免导致日后纠纷。

18、严格检查督促护士助手的规范服务，保证治疗的质量。

19、必须仔细阅读熟悉有关设备器材的说明书内容，按说明书使用保养。20、一切以病人为中心，最大限度满足病人的要求。

21、在提高服务效率和保证治疗质量的前提下节约使用材料。

22、努力学习新技术，不断提高业务水平。

推荐第6篇：医院规章制度

医院规章制度

一、工作人员首问负责制度

首问负责制是指最先受理病人或家属咨询的医院职工为第一责任人，负责解答，引领、受理病人或家属在医院范围内提出的医疗服务项目、寻医问药、科室设备以及办事程序、信访投诉等各类问题、为病人提供优质满意的服务。

二、请假休假管理制度

1、员工因事、婚、丧、探亲等必须请假者，必须由本人呈递请假申请（病、产假需指定预防保健医生开具证明），说明请假理由，逐级审批。

2、请假一天以内者，由科主任或护士长签字同意后，在科室考勤员处备案方可休假。

3、请假两天及以上者，需由科主任或护士长、上级主管部门、主管院长或院长分别签署意见后，到人事科办理病历记录，决不允许推诿病人，拖延治疗。不得私自更改科别。

六、三级医师查房制度

每个住院患者应由相对固定医师负责其查房。上级医师查房，下级医师必须参加，护士、药师、营养师等可参加查房。科主任、（副）主任医师查房每周2次以上，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员查。

房每日至少二次，按规定书写医疗文书。 十四项核心制度

一首：（1）首诊负责制 ；二查：（2）三级医师查房制度；三讨论：（3）疑难病例讨论制度；（4）手术前讨论制度;(5)死亡病例讨论制度。病历书写：（6）病历书写基本规范与管理制度。手术：（7）手术分级管理制度。用血：（8）临床用血审核制度。技术：（9）技术准入制度。相关请假手续、备案，方可休假。

4、各类休假规定 （1） 探亲假

工作满一年的正式员工与配偶不住在一地，可享受探望配偶待遇，异地探望配偶每年一次，假期30天，本市境内不享受探望配偶假。 异地探望父母假期（不包括岳父、岳母、公婆），未婚及丧偶职工探望父母的，每年享受探亲假一次，假期为20天。已婚职工探望父母亲，每四年给假一次，假期为20天。

当年已享受探望父母假的，不能再享受探望配偶假。

病事假超过规定假期者，当年不能再享受任何探亲假。（2） 病假

工作人员因病不能上班者，必须持本院相关科室主治医生以上职称医生的诊断证明，经所在科室同意方可休息。不符合规定开的病假条一律无效。 （3） 事假

职工个人事情尽量利用公休假和节假日处理，一般不准请事假。因事必须请假者，应事先办理请假手续，严格执行审批权限，1天以下由科主任批准，分别报医务科护理部同意，人事科备案，2天以上由主管领导批。科主任护士长请事假需经分管院长批准，因公外出或病休要告知主管职能科室，以便安排工作。除特殊情况，电话请假、稍口信、稍假条及信件请假一律无效，如缺勤按旷工处理。事假期间的待遇按本院规定执行。

5、请假程序

（1）医院中层干部（包括业务、行政和后勤）外出，离开本地区，必须事先报告院办公室，并同时报告给院长，待院长批准后方可离开。

（2）院长请假需报上级主管部门批准。 （3）副院长请假报院长批准，并告知院办公室。 （4）员工请假按管理权限及请假长短分别报科主任、人事科、院长批准。 （5）员工假条的签批，先由各科室部门负责人签字，再交主管职能科室签字，最后交人事科统一上交院长审批。

三、退休管理制度

正常离退休年龄，按国家统一规定执行。干部男满60周岁，女满55周岁，工人男满60周岁，女满50周岁。

四、病案室管理制度

凡出院病历必须经归档后，才能从病案室借阅。原始病历没有特殊理由原则上不得带出病案室，提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，必须经医务科批准方可进行。

五、首诊负责制度

凡第一个接待患者的科室和医师称为首诊科室和首诊医师。患者在预检分诊后，首诊医师应认真负责接待，仔细询问病史和体格检查，及时诊断和处理，完成

七、疑难病例讨论制度 讨论程序

参加人员查看病人； 经治医师汇报病例；

负责主治医师或科主任补充说明； 医技科室讲解报告；

临床医师从低年资到高年资讨论发言； 主持人做归纳总结。

八、术前讨论制度

讨论内容：包括术前诊断、手术指征、有无手术禁忌、术前患者状况、术前准备、拟实施手术方式、手术方案、麻醉方式、特殊用药和医疗器械设备、术中、术后可能出现的意外及预防应对措施、术后观察要点、注意事项，确定手术时间、手术医师及助手，并确定是否为特殊手术向医院报告审批。

九、查对制度

执行医嘱时要进行“三查七对”：

三查：操作前查，操作中查，操作后查。 七对：床号，姓名，药名，剂量，时间，浓度，方法。

十、转科流程

病员转科须经转入科室会诊后同意，经主治医生批准后由经治医师开转科医嘱，并写好转出记录，由护士通知转入科并按联系的时间转科，转出科室派人陪送病员到转入科，向当班护士交班，当班护士应及时通知接受科医师，危重病人转科必须有医师陪送，并向转入科负责床位医师或值班医师交待病员情况及有关事项，转入科写转入记录。 十

一、临床科室住院医生职责

1、对医院感染病例，认真填写“医院感染报告单”。

2、对感染病例，尽可能做出病原学诊断，并做药敏试验。

3、分析感染危险因素，严格执行各项控制措施。

4、协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作。十

二、临床科室监控护士职责

1、负责本科室对医院感染检测和控制条例的贯彻执行。

2、负责本科室消毒隔离工作和环境卫生学效果的监测。

3、指导本科室正确、合理使用消毒剂与消毒器械，指导护士对抗菌药物的正确配制。

4、协助和督促医生上报医院感染的病例和送检标本。

5、督促做好医疗废物的分类和管理工作。

6、做好对卫生员、配膳员、陪住员、探视者的卫生学管理。

7、负责本科室的医院感染管理和自我防护知识宣传和培训。

8、协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作。

查对：（10）查对制度。交班：（11）交接班制度。会诊：（12）会诊制度。危重：（13）危重患者抢救制度。护理：（14）分级护理制度

推荐第7篇：医院规章制度

规

章

制

度

四轻十不准制度

◆走路轻 ◆说话轻 ◆关门（窗）轻 ◆操作轻

◆不看小说 ◆不做私事 ◆不闲谈 ◆不带小孩 ◆不会客

◆不化妆（不带首饰） ◆不打私人电话 ◆不放私人用品

◆不在办公室和治疗场所吃东西（包括不吸烟

目 录

◆门诊部主任工作职责 ◆护士长工作职责 ◆医务人员工作职责 ◆药剂人员工作职责 ◆化验室工作职责 ◆注射室工作职责 ◆治疗室工作职责 ◆物理治疗工作职责 ◆微波治疗工作职责 ◆手术室工作职责

◆传染病疫情报告工作职责 ◆消毒隔离工作职责 ◆紫外线消毒工作职责

◆药品、器械采购报销管理制度 ◆请假考勤制度 ◇考勤办法 ◇外出管理办法

◆财务管理制度 ◇财务宗旨 ◇车旅费报销办法 ◇广告刊登报销办法

◇物资采购借款与存款支取管理办法 ◇借支制度 ◇电话通讯报销办法 ◇接待费、会务费报销办法 ◇现金支票和领款的管理办法 ◆策划广告及执行刊登管理办法

◆报表汇总上报规定和规定工作日与管理办法◆管理人员工作职责要求 ◆伙食管理办法 ◆急诊抢救制度 ◆人事管理制度 ◆值班制度 ◆考核细则制度

◆收发文件及使用公章管理办法

门诊部门主任工作职责

1.在公司领导下，负责门诊部医疗、护理、临床检验、医技科室、药房和行政的管理工作。

2.组织制定门诊部工作计划，并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3.负责领导、组织、检查门诊病员的诊治工作。4.定期召开门诊会议，协调门诊各科室关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度，整顿门诊工作秩序，改进医疗作风，改善服务态度，方便病人就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错事故发生。

5.负责教育，组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。

6.负责门诊医护人员排班、临时调配等工作。7.接待和处理来访、咨询、检查、投诉等工作。 8.门诊部副主任协助门诊部主任做好相应工作。

护士长工作职责

1.配合门诊部主任工作，支持和完成上级部门布置和指令性任务

2.贯彻以病人为中心，以医疗质量为核心的服务宗旨。3.严格消毒隔离，严格无菌操作，防止院内感染发生。 4.做好一次性物品的管理，做到用后消毒、毁形，并由后勤负责送卫生局后勤部统一处理。

5.抓好护理人员的素质教育和业务学习，严格三查七对，防止差错事故发生。

6.负责做好物品管理，进出帐目清楚，履行勤俭节约、及时申购，保证医疗科室物品的需要，做好与各部门的协调工作。

7.和门诊部主任一起共同抓好卫生工作。

8.协助门诊部主任共同管理好门诊工作，做好团结工作，相互尊重，共同协商，努力创建一个文明门诊部。

9.做好医务人员报道上岗时工作服、物品的领取及登记。

10.做好导医的工作落实和培训。

医务人员工作职责

1.遵循医疗卫生职业道德规范，救死扶伤，保护人民健康，实行人道主义，是医疗卫生工作者的神圣职责，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，是职业道德的基本原则。

2.尊重病人的人格与权利，对病人不分民族、性别、职业地位、财产状况，都一视同仁。

3.文明礼貌服务、举止端庄、语言文明、态度和蔼、同情、关心和体贴病人。

4.廉洁奉公、自觉遵纪守法，不以医谋私。

5.为病人保守秘密，实行保护性医疗制度，不泄漏病人隐私与秘密。

6.互学互尊，团结协作，正确处理同行同事的关系。7.严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高专业技术水平。

8.加强专科临床研究，组织和实施有效治疗方案。9.做好每天统计表反馈工作，接受主任的考核与有效的实施方案，并申报每月工作总结和年度总结。

10.遵守门诊部的各项制度，工作时间和值班时间，不擅自离岗，脱岗。

导医工作职责

1.热情接待病人和服务工作，为病人排忧解难。

2.做好电话咨询和来访病人的记录和登记，及时上报预约专家的病号诊疗对象上报门诊办公室。

3.在病人多的情况下，合理安排好就诊与候诊。4.注意仪容仪表，文明待人，礼貌用语。

5.每日做好晨间大厅、门口清洁工作以及夜门诊广告灯箱的管理。

6.先预检分诊，了解病人的初步病情，及时主动向医生提供。

7.做好每天的交接班工作，做好健康宣传，让病人满意而归。

8.认真接待来电来访的艺术处理，妥善处理接受病人不同意见，遇有特殊情况及时汇报与征改意见措施。

9.努力学习综合医学知识，不断提高业务水平，加强对病情咨询的解决能力和工作应变机能。

10.服从安排，积极配合护理部及各科相关领导的服务工作。

11.遵守门诊部的各项制度，工作时间不擅自离岗，脱岗，以良好的工作态度站好窗口服务第一形象。

12.做好节日活动的服式，彩带的上岗的原则。13.接受护士长考核和主任监督征改服务意见。

药剂人员工作职责

1.敬业爱岗，热爱本职工作，提高服务质量，要树立全心全意为人民服务的思想，做到急病人之所急，需病人之所需。

2.认真调配和发药，同时做到细致核对，杜绝出错事故，并认真向病人交代清楚。

3.严格执行价格政策，不乱划价。

4.做好药品进出帐制度，做到帐目清楚，帐物相符。5.常用药品短缺，要提前十天向行政主任报告，以防影响正常医疗工作的开展。

6.经常与各科室保持联系，并征求各科室意见，不断改进本身的工作方法。

7.分层存放药品，摆放整齐，方便取药。

8.加强业务学习，掌握新的知识，不断提高业务水平，更好地为病人服务。

9.保持良好的工作态度，仪容仪表大方整洁，工作不离岗、脱岗、树立第一窗口服务形象。

10.遵守门诊部各项规章制度，服从安排，做好本职工作，搞好各科室协调。

11.搞好科室内清洁卫生工作，保持清洁的工作环境。

12.认真执行岗位职责，保持与门诊部主任的管理要求，做好值班和卫生清扫工作。

13.专科药品与普通常用药品分别管理办法，专科按日销日补、定总数固定的措施，普药采取常规管理办法执行。

14.严格执行药房重地的要求，未经领导批准，不得让非本科人员乱翻处方及非工作人员进入的规定。

15.随时接受上级门诊部主任对工作要求进行检查，对发现的问题要限期做出整改措施，，并书面交公司备查。

16.做好药品月报表汇总上报，严格按表格各项要求填写。

17.严格把关，未出具三证齐全的药品进入药房的规定。

化验室工作职责

1.收取检验标本时严格执行查对制度，标本不符合要求的，应退回重新采集。

2.对不能立即检查的标本，要妥善保管，普通检查一般应于当天下班前发出报告。

3.要认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名后发报告，检验结果有疑问时，应主动于诊治医师联系，必要时重新检查。

4.特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒，防止交叉感染。

5.保证检验质量，定期检查试剂和核对仪器的灵敏度，定期抽检检验质量。

6.保持室内环境整洁，定期进行消毒。7.遵守门诊部的各项规章制度。

8.接受主任的考核与监督服务质量和主动与医务人员交流沟通检验的工作相互配合的要求。

注射室工作职责

1.凡各种注射应该按照处方和医嘱执行，对过敏的药物必须按规定做好注射前的过敏试验。

2.严格执行三查七对的制度，对病员热情、体贴。3.密切观察注射后的情况，发生注射反映与意外应及时进行处置，并报告医师。

4.严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩，、帽子，器械要定期消毒和更换消毒液，保证消毒液的有效浓度。

5.注射应做到一人一针一管，并做到用后的毁形和消毒、回收工作。

6.抢救药品和器械放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

7.严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染，室内每天进行

消毒，保持清洁卫生。

4

治疗室工作职责

1.经常保持室内清洁，每做完一次治疗工作，必须及时清理。

2.器械物品应放在固定位置，及时清领，上报损耗，严格登记手续。

3.各种药品或器械分类放置，标签明显，字迹清楚，毒、麻药及贵重药品应加锁保管，严格交接班。

4.进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩，严格执行无菌操作技术。

5.治疗室每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。

6.器械消毒液必须每周更换，消毒浸泡液定期更换必须经常保持规定浓度。

7.用过的治疗用品要随时清理与清点，及时与供应室对换。

8.消毒无菌物品必须注明日期，超过一周者重新灭菌。9.每次治疗应有治疗记录。

物理治疗工作职责

1.操作人员相对固定，除承担治疗任务外，同时承担维护保养机器的职责。

2.治疗机水箱注入蒸馏水，水位不得超过上水线，每三个月更换一次。

3.开机前应使激光器盒处于仰起位置，开机后，待激光器出光运转20分钟后，方可开展治疗工作。

4.根据手术需要选用聚焦、扩束、原光三种刀头使用。5.根据手术需要选用分秒相关和部件开关。

6.手术结束后，应将各开关、按钮复位、医生离开岗位时，应将锁开关钥匙取下。

7.每次手术治疗后应进行登记。

8.治疗过程中使用的一次性医用品等废弃物应按有关规定及时进行处理。

微波治疗工作职责

1.熟悉本机治疗的适应症和禁忌症，掌握患者情况。2.在治疗前先打开主机和微机电源，使冷却循环水从室温稳定到20度。

3.让患者平卧，局部用新洁尔灭消毒，测残余尿。4.必须时尿道用利多卡因麻醉。

5.将微波辐射器和测温探头小心地插入已消毒的治疗导管中，注意各自位置是否正确，将它们及导管上的入、回水口与治疗头的对应接头或插座连接好。

6.检查治疗导管的气囊是否完好，冷却通道是否通畅。7.缓慢轻柔地将治疗管插入尿道，待气囊进入膀胱后，将气束充入生理盐水（10ml），然后将治疗导管外拉定位。

8.设置治疗参数，进入治疗程序。

9.达到预先设定治疗时间后，机器自动停止治疗。10.取出治疗导管，将辐射器，测温探头和循环水进出管口从治疗头顶的对应接头或插座拆开。

11.做好登记病按规定作好废弃物的处理。

手术室工作职责

1.保持室内清洁卫生

2.器械物品放在固定位置，及时清领，严格登记。3.各种药品、器械要分类放置，标签明显，毒、麻药品及贵重药品应加锁保管。

4.严格执行无菌操作技术规程，工作衣、帽、口罩要穿戴整齐。

5.室内每天消毒一次，器械消毒液必须按时更换。6.用过的治疗用品及时清理，清点，消毒灭菌。 7.无菌物品注明灭菌日期，超过一周者重新消毒灭菌。8.做好治疗记录。

传染病疫情报告工作职责

1.传染病疫情报告工作在门诊部主任领导下开展工作，可根据需要固定专人或兼职从事传染病疫情报告工作。

2.传染病疫情报告人员必须严格按照《中华人民共和国传染病防治办法》等有关法规和文件要求，按照规定报告的病种要求，严格传染病疫情报告工作。

3.传染病登记必须使用全市统一的传染病专用登记本，传染病实验室也应该建立传染病检验登记。

4.门诊医师必须按要求对传染病逐项登记，项目必须如实填写，除姓名允许假名和地址应填写到区县外，不得漏登和漏填项目。

5.传染病疫情报告人员填写传染病卡时，必须认真、仔细、及时填写，不得有错漏和不详。

6.虚心接受疾病控制中心的监督检查，对查出的问题应及时采取措施予以改进。

7.负责要求各科室做好相应交流（培训）工作的基本要求。

消毒隔离工作职责

1.注射室、手术室、治疗室等要建 2.立定期消毒制度。

3.工作员在门诊必须穿工作衣、戴工作帽和口罩，接触病员后及时洗手，注意无菌操作。

4.对手术用的器械物品要定时检查消毒质量，不符合消毒质量的物品不得使用，无菌物品超过一周必须重新消毒。

5.治疗室、手术室、注射室应每月做细菌培养一次，细菌数超过规定标准的必须重新消毒。

6.治疗用过的物品要及时更换，进行消毒灭菌处理。7.每天治疗结束后，及时搞好清洁卫生工作，并做好室内消毒，每周清洁大扫除一次。

8.浸泡消毒液应该定期更换，持物钳浸缸定期消毒。9.非工作人员不得进入治疗室，不准在治疗室放私人物品及吃饭。

10.一次性医疗用品用过后应消毒，并做毁形处理。11.做好消毒的登记工作要求。

紫外线消毒工作职责

1.激光治疗室，微波前列腺治疗室，检验室，注射治疗室必须每天进行消毒。

2.紫外线消毒夏季每天不得少于半小时，冬季不少于1小时。

3.紫外线消毒应有专人负责。4.每次消毒应消毒记录的工作要求。 5.紫外线灯管必须使用合格产品。

6.紫外线灯管累计使用1000小时后应及时更换新管子。

药品、器械采购报销管理制度

1.药品、器械采购由各科室医生根据临床的要求，提出采购，申请单应写清品种、规格、型号、数量、金额等，药品保管员做好药品采购的申请，经批准后，再按采购制度执行。

2.采购员按照批准采购计划单品种、型号、规格、数量、价格的要求，在采购中认真核对好所需的药品及器械。不要盲目采购，也不要由于规格型号不符，购买的器械临床不能使用，而造成了不必要的损失，（注：在条件允许的情况下，做好调研价格，型号后再计划采购方可批准执行。）

3.药品采购借款由采购人员根据审批好的计划，由采购员拿内部管理计划单报财务出纳借取支票或现金，办理借款手续的原则经领导批准后，相互签字，由出纳支付现金，三日内清帐报销的原则。

4.药品、器械采购后由采购员将药品、器械的发票交药品保管员按照药品发票价格验收后入库，由采购人员、仓库保管员、主任签字后随发票交财务方可报销。

5.药品出库由药房负责人按照领药申请，报药品保管员 核实，再由授权备品负责人审批后方可由药品保管员出库的规定，（注：药房负责人和药品保管员出月报表，报财务与办公室）。

6.药品采购严格按照公司制度采购计划单报销，随入库单，发票，公司回执单方可入帐的言责。

7.总部调拨药品，可根据调拨回执单及验收入库单到财务报销入帐。

8.任何人未经批准不得随意借用药品，药品发出，一律经医生开处方，以现金结算的方式取药，不得用字条抵发出药品金额。

请假考勤制度

请假办法：

1.为了确保医疗质量，更好为患者服务，如有事外出，需事先写好请假条交门诊主任审批，并且要安排好交接班工作。

2.门诊主任批准权限1－2天，1天之内工资照发。3.请假2天以上门诊主任上报领导研究批准，若请假岗位人员，主任应做好工作确保。

4.在规定期间内无故不到岗，按事假处理扣发工资。

考勤办法:

1.每日按上岗的实际出勤人数登记考勤。

2.如发现有脱岗人员要及时向负责人汇报，以免发生意外以便及时安排上岗人员。

3.管理人员需登记外出方向、单位，以便工作做到不误的原则。

外出管理办法：

1.外出办事需经主管负责人同意后选择最佳路线，出差前要安排好工作事宜，并且按时返回或再临时请假的规定。

财务管理制度

1.财务宗旨：

（1）在总部统一领导、统一指挥、统一调度、统一管理下，在财务科统筹安排下，所属单位的一切收入、支出与帐目统归总部财务科管理，任何单位和个人，未经批准，不得以任何借口擅自挪用和泄漏财务机密的规定。

（2）各相关单位的一切收入，如挂号费、药品费、检验费、治疗费、废品回收费、等收入（挂号处、收费处可各保存200元零钱外），每天均需汇入指定银行，不得坐收坐支。

（3）器械、设备、物资等购置，必须计划上报，经批准方可实施。

（4）所购器械设备、物资，必须全面登记造册入帐，新购置的凭票入库，请领使用，科室实行保管负责制，不损坏，不短少，如属人为造成的短少损坏，视情况处理。

（5）医疗器械、设备、生活用品的损坏和消耗，必须实行监定报损制，并做好登记备案。

（6）全体员工树立以单位为家，形成勤俭办院，勤俭办一切事业，充分利用一切可以利用的医疗卫生资源。大家关心，共同协作，搞好创收、增收和堵漏节支。

（7）搞好员工的生活福利和后勤保障工作，有关部门经常深入食堂，调查了解饭菜供应和伙食收支情况，听取就餐员工意见，更好地调动大家的积极性。

（8）各级各类工作人员，经综合考核后，按有关规定发放工资。

2.车旅费报销办法

（1）调转工作车旅费报销单程硬卧票。其它如：托运费、软卧一概不能报销。高价票按普快报销。

（2）车旅费票据按直达报销。

（3）市内办事购物，本着节约的原则，购物品手提不便可乘出租，无采购任务可乘公交车。报销单据需经负责人批准，方可报销。（注：严格控制出租车发票的报销、特殊特办的管理办法）

3.广告刊登报销办法：

（1）各类广告要有事先签定合法的合同，随同刊登广告版面样本及正式发票刊登时间，作为报销凭证，方可到出纳处报销。（注：如未开发票要批准后执行）

（2）制作广告宣传灯箱等签好合同后需经主管负责人签名后凭发票报销。

4.物资采购借款报销办法

（1）物资采购由各客科室提出物品购置申请，报仓库保管员 10 （护士长兼任），保管员可根据仓库储存的具体情况，提出所需物资采购申请计划表，交中心主任批准，由后勤安排采购。（注：采购申请计划表，按规定的表格填写执行）

（2）物资采购用款，按批准采购计划单向财务出纳申请购置款，并按批准金额写好借款单，经行政中心主任批准后领取现金或支票采购，财务以前款不清后款不借的原则执行。采购员要在购物后三日内进行报销清理欠款，由出纳负责执行。

（3）采购员根据行政中心主任审批后的计划单，本着货比三家、急用先购的原则进行采购，合理使用资金。（注：先了解产品性能与价格计划采购）

（4）物资采购入库由仓库保管员根据采购物资的正式发票。按照品名、型号、数量、金额开具验收入库单。由采购人、仓库保管员及物资总帐负责人签字为准，验收联随发票一起交财务报销的规定。

（5）仓库保管员按发票、清单入库，建立好物资帐目。月末由物资管理人员进行盘点，核对库存节余数据、做出月报表，报行政中心主任。

（6）物资采购严格执行公司制度采购计划执行方可入帐发放。（注：物资采购必须入库方可报销。小的物资必须由经手人方可到出纳报销的规定）

5.门诊收款与存款支取管理办法

（1）每天门诊的业务收入必须经主任批准后，由收费员等两人方可前往银行存款的规定。负责收款的人员严格保管发票、公章、余留现金等进保险箱的管理办法执行。随时接受主任或出纳抽查考核。

（2）要求收费员每天上报交款报表。必须加盖收费专用章和当日门诊收款收据及当日交款报表。出纳员负责在门诊收入交款报表上签名。（注：代表当天的收入确实无误）并出具一式三份的收据，存档现金记帐一份，收费员一份，会计一份做收入总帐。

出纳严格保管登记当天营业款，定期或不定期与存款人核对存款营业金额的队长工作及与负责统计营业帐的负责人对帐。

（3）如急需从存款中取款，应得到批准后，存款人方可领取支付给（出纳）申请人现金，并要求存款人和出纳相应做帐规定。

未经批准，任何人（存款人或出纳）不得随意支取现金，月底将存款支取单与出纳对帐报会计入帐的规定。

（4）做好对帐月报表，收费员与开票员的月汇总表。 （5）收款（存款）员与出纳的月汇总报表严格按指定表格认真核对上报会计，不得有误，如造成一个人工作失职，由本人承担相应责任。

6.借支制度

11 （1）工作人员出差借支，可提出借支申请，写清理由及所借金额，经负责人批准后方可报出纳领款。出差或购物返回后三日清帐。

（2）出纳无权私自借支给任何人。一发现未批准的资金外借，均由当事人承担并追究责任。

（3）职工确系生活困难可小额借支。原则上对个人不批借款。以免影响医疗用款，其批准借款在发工资时扣还。

7.电话通讯报销办法：按公司规定执行 8.接待费、会务费报销办法： （1）设立接待费申请表执行。

（2）凡属外来客人不准在医务人员处和管理人员住宿接待用餐。

9.现金支票和领款的管理办法：

（1）领取使用现金支票必须批准登记的规定。

（2）申请领款必须批准方可使用，同时出具收据方可批准的原则。因工作失职概由当事人承担。

策划广告及执行刊登管理办法

1.由负责策划人计划安排内容制作，并按专业医学进行校对无误后再定稿样本签字。执行广告刊登人按样搞，进行与新闻单位办理刊登广告。

2.策划广告人应负责多收集各地相应广告内容，以突破、新颖、创意的广告内容达到宣传效果。

3.专人负责策划广告，做好本地区各种媒体广告信息的汇总选表登记，月底前上报统计调研具体汇报工作。

4.广告的策划与刊登、反馈效果信息由负责门诊业务的主任会同广告策划负责人做好相应布置广告实施计划。

报表汇总上报规定和规定工作日与管理办法

1.财务报表要求每次月5日之前上报总部。

2.出纳必须到月底前报财务支出费用上报财务会计报“财务报表”。

3.财务报销规定在三天内报销，购买物资领取款项必须在当天结帐报销的原则。

4.领取物资规定工作日内领取所需物资，如由特殊另行处理。

5.工资表由后勤统计报道时间，出纳登记各医务人员考核、借支、制出工资表。每月5日前报出，发工资按规定时间执行。

6.药品、物资采购必须在十五天之前计划申请采购。7.申请资金在7天之前申报。 8.辞职必须在一个月前书面申请。

9.管理人员调离或辞职应接受审计和交接班。10.收费处“门诊收入汇总表和现金明细对帐月报表”及“药方（药品）月报表”，必须在月底上报。

11.医务人员每天科室报表按门诊办公室规定时间上报，不得延迟或出现不配合的现象，接受统一考核的原则。

管理人员工作职责要求

1.每天开例会，每周周会，月底总结。做好个人记录小结。

2.个人季度考核，年底总结，实行总部统一考核表格执行。

3.每周计划，每天布置，每月三个目标计划。

4.门诊与后勤管理负责人员应注意工作方式、方法、场合洽谈，交接相关工作，严格注意管理人员自身形象和言谈举止、仪容仪表，并认真、耐心听取员工的意见和建议作记录再作答复。

5.确保分工职责与权利，做好既分工又有利于工作协调性。力争工作归口汇报与交流的要求。

6.实行公司制度化，规范化、管理一体化要求，一切以公司为核心工作作风。

7.各分管职责工作、各项目报表按照公司要求达标考核。

8.门诊与后勤要严格分工负责，保障开展相应的业务工作不得随意越权到门诊行使或探讨影响门诊的上班工作，后勤需要开会，会同门诊主任一同执行参加，门诊需要后勤保障的物资和相关工作，有门诊负责人派单方可执行，并实行管理对外内统一口号作业。

9.做好门诊各项目、月的总报表的工作要求，并负责恪守保密的规定。

10.严格执行统一考勤的工作要求，合理安排管理人员值班，上班工作的规定。

11.实行每月书面报告工作管理开展计划，以确保工作和业务两个不误。

伙食管理办法

为了做好医务人员的后勤保障工作。让医务人员感觉到家一样的温暖，有一个饱满的精神，投入到医疗工作上去，特做以下管理办法：

1.炊事员借支要事先写好借支单领取现金。2.每日购主副食要有明细帐单。

3.每月有一名医务人员做伙食监督员，报帐单由监管员签名、炊事员签名、主任签名后报财务核销退回借支单。每月按借支数清帐。

4.炊事员应严格做好室内、厨房的卫生清洁及个人的卫生清洁工作，并做到常消毒碗筷。处理好生活垃圾、做好相关工作，并实行轮流卫生工作日的规定。

5.炊事员应由必备的专业技能和丰富的菜谱，调节好饮食的搭配工作，接受考核和整改措施。

6.严格做好安全防范保卫工作及各种生活保障工作。7.后勤协理员、炊事员应认真接受全体医务人员的提议及负责行政管理人员的艰苦和整改要求。

8.做好后勤生活仓库与伙食支出月统一表上报的规定。9.严格执行采购制度，做好由价格，由数量、有计划、有批准、有入库的管理规定。

急诊抢救制度

1.实行首诊医生负责制，全体医护人员，树立时间就是生命的观点，先抢救，待病情稳定后补办缴费等有关手续。

2.凡属急诊抢救病人，限于本部条件，必须做到边抢救边呼救（120），视病情必要时派医护人员护送到上级医院交接后，方可离开医院。

3.对抢救病人，必须认真书写好医疗护理文件，详细记录用药情况和病情情况，并保管好有关资料。

4.急诊抢救时，必备药物和器械专人负责，定期检查仪器运行情况和药品的数量、质量情况，并随时补充，保证应急需求。

5.必备药品和器械如下： （1） 必备药品

肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、西地兰、地米、异丙嗪 、多巴按、阿拉明、阿脱品、50％葡萄糖、10％葡萄糖酸钙、利多卡因、速尿等。

（2） 必备器械设备

氧气瓶全套、导尿管、开口器、担架、抢救板、夹板、绷带、胶布、另配供氧袋2只，含全套设施，以上药物设备供参考。

6.建立抢救组织（3－5）人 组

长：由行管主任担任 副组长：分管业务主任担任

成

员：医师、护士、药剂人员等

14 人事管理制度

随着市场经济的发展，思想观念的改变，医疗卫生事业同样步入市场，为适应新形势，总部决定：

1.各级各类员工实行聘用制，由总部负责。所属单位或其他任何个人，一律不得擅自招聘和解聘，由此所引起的纠纷和后果，概由当事人负责。

2.所聘员工工资福利待遇，报到之日起计算，由总部视其资格、职称、专长、素质等综合确定其基本工资，再结合上岗后的四考（考勤、考绩、考质、考德）核发工资。

3.员工上岗后，原则上保持相对稳定，如遇特殊情况，总部可作必要的调整，相关单位领导和有关员工，必须理解。支持和服从。

4.总部对员工有辞退解聘权，员工同样有应聘权和辞职权，双方均须在三个工作周前口头或书面通知对方，先办理移交手续清洁工资后方可离岗。

5.严格保管全体医务工作人员“证件”和待遇的保密工作，当事人与负责人共同恪守职责的要求。

6.总部对人事录用与解雇统一管理的规定，各中心所需人才经考察及备好相关资料报上级批准后方可聘用，并由各中心负责考核人事的建议权。

值班制度

本部以专科为主，为满足广大患者医疗要求，特设置部分综合科室，为使本部医疗卫生，防疫等各项工作，正常运转，特制定值班工作制度

1.准时作息，按时上下班，部迟到、不早退、不脱岗、不串岗。

2.为确保患者随到随诊，科室正常运转，行政、医技及医疗专家、药房、护理部等均实行轮流值班制。

3.节假日、午休时间不得少于两人值班，即：行政、医技一人、医疗专家一人、以确保就诊患者及时就诊。

4.专科性疾病做到随叫随到，及时诊治，使患者满意。5.值班期间必须安排综合医疗素质，临床经验丰富的医疗人员，做到一人多用，一专多能，一岗多诊的负责制，确保各类疾病的及时诊疗，若遇专科性强，如需检验，心电图、B超等患者，及时专人随请随到，不误患者之诊疗。

15

考核细则制度

1.考勤

按时上下班，不迟到、不早退、有事请假（批准后方可离开）。 2.考德

按职业道德规范不收红包、不以医谋私，做到病人至上，服务第

一、质量第

一、疗效第

一、效益第一。

3.考质

高标准，严要求，高医技，高水平，以市场经济观念，科学的态度，尽最大努力在医疗工作中有所发明，有所创造，有所突破。认真细致，大胆开展医疗业务，在诊疗工作中应全面的体验，利用所有设备进行检验，以至达到明确诊断，科学合理用药。医疗文件书写一流、服务态度一流、工作业绩一流。

4考绩

崔各级多类人员的工作量逐目考核统计，月底上报，实行多劳多得，按劳取酬。

收发打印文件及使用公章管理办法

1.收发要分门别类的保存文件资料。可分为以下几打类：

A.各医药公司的药品目录、信息。 B.购药品三证，并且要有销售厂家药印章。

C.卫生局文件，收登记，批示后再决定传阅或整改、学习。 D．物价局文件。

E.收集广告样本，备存策划。

以上要有各类的序号编排，写好目录，便于查阅。 F.发文要由领导签字后方可打印、发文、并需做好登记，收文要登记，要由领导批示后贯彻文件精神。

2.所签盖公章的内容需经批准方可盖章，并选表登记其使用内容的规定。

3.外出打印文件规定要有批准人和专用文件夹巴所要打印的文章草稿与打印正稿返回所需要打印的部门专用负责核对的规定。

推荐第8篇：医院规章制度

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

三级医师查房制度

一、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

二、主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师) 临时检查患者。

四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、x光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

六、查房内容：

1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。

3、主任医师(副主任医师)查房。要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。

疑难病例讨论制度

一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。

二、会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。

四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。

会诊制度

一、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

二、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟)。

三、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。

四、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。

五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政(务)科同意或由医政(务)科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医政(务)科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医政(务)科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政(务)科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。

医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次， 由医政(务)科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。

六、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》(卫生部42号令)有关规定执行。

危重患者抢救制度

一、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。

二、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况(如主管医师手术、门诊值班或请假等)由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政(务)科或院领导参加组织。

三、主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员)进行沟通，口头(抢救时)或书面告知病危并签字。

四、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

五、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

手术分级管理制度

执行《河南省三级医院手术分级管理规范(试行)》(豫卫医[XX)118号)，二级医院参照执行。

一、手术分类

根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：

1、四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

2、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；

3、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；

4、一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

二、手术医师分级

所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

1、住院医师

2、主治医师

3、副主任医师： (1)低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。(2) 高年资副主任医师： 担任副主任医师3年以上。

4、主任医师

三、各级医师手术范围

1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。

2、主治医师：熟练掌握

三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。

3、低年资副主任医师：熟练掌握

二、

三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。

4、高年资副主任医师：熟练完成

二、

三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。

5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

四、术审批权限

1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。

2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政(务)科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

(1)手术可能导致毁容或致残的；

(2)同一患者因并发症需再次手术的；

(3)高风险手术；

(4)本单位新开展的手术；

(5)无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；

(6)被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；

(7)外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。

术前讨论制度

一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。

二、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。

三、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字)；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。

1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

3、发报告时，查对科别、病房。

八、理疗科及针灸室

1、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

2、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。

3、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。

4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

九、(心电图、脑电图、超声波、基础代谢等)

1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。

2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果；

3、发报告时查对科别、病房。

其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。

医生交接班制度

一、病区值班需有

一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格的住院匡师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。

二、病区均实行24小时值班制：值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。

三、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

四、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。二线班医师不能解决的困难，应请三线班医师指导处理。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医政(务)科。

五、

一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。三线值班医师可住家中，但须留联系方式，接到请求电话时应立即前往。

六、值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及时处理。

七、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。

新技术准入制度

一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。

二、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医政(务)科。

三、医政(务)科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。

四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。

五、新业务、新技术实施过程中由医政(务)科负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。

推荐第9篇：医院规章制度

医院规章制度

第一节、行政管理制度

一、全体员工在医院办公室的领导下从事日常医疗工作，一切以病人为中心，树立全心全意为患者服务的良好医风。

1.服务至上（微笑服务）。做到细心、热心、耐心、关心、贴心、确保医疗质量。

2.在任何情况下不得与患者发生争吵，违者给与相应的处罚，情节严重者给与开除。

3.仪表端正、着装整洁、佩戴工作牌，不浓妆艳抹，不涂指甲油，不着奇装异服。

4.举止大方得体、言谈亲切，不当面言论患者，不以貌取人和歧视患者。

5.不在医疗区大声喧哗，聚众闲聊，不吸烟，不打瞌睡，不串岗，不得看与医学无关的书籍或电话聊天。不得在医疗区域喝水、吃东西。

6.不得在院内骑电动车、自行车。

二、团结务实，发扬敬业精神。

1.服从组织、关心集体、坚守岗位、团结互助；以人为本，挖掘潜力，集思广益、开拓业务、共创辉煌。

2.发扬主人翁精神，维护辩论医院形象和利益，不说不做有损医院的话或事，违者停止一切工作，由办公室处理。

3.如遇到救病人，所有的医护人员应积极主动参与急救，发扬救死扶伤的人道主义精神。

三、遵纪守法，严格遵守各项诊疗规则。

1.每位医护人员应服从医院办公室领导的统一管理和调配。

2.工作积极负责，严格执行规章制度和操作常规，严格消毒制度，严格无菌操作。

3.医生处方及病例书写应规范无漏项。

4.医护人员不得私自收费，如发现私自收费者给与开除并处于三千以上一万元以下罚款，上交私自收费的金额。情节严重者追究其法律责任并送司法机关处理！

5.医务人员在工作中由于不认真造成病人投诉者经办公室核查属实给与罚款50-100元。

6.未经办公室批准私自介绍患者到外院治疗者，经办公室核实属实后罚款1000元人民币。两次给予开除处理，并不予结算工资！

四、作息时间规则

1.各科室医护人员必须按照排班表按时上、下班及参加值班，不得无故迟到、早退。

2.每天上、下班值班执行打卡制度，不得代他人打卡，如发现，代打卡人及被代打卡人按当天旷工处理！

3.有事应提前三天向办公室请假，请假应书面申请，经科室主管签字后送办公室审批同意后才能离岗，不能口头、电话或他人代请假，否则按旷工处理！

4.每月累计迟到或早退共计三次者，按半天旷工处理，三次以上者按三天旷工处理；如迟到、早退超过两个小时以上的按半天旷工处理。以此类推。

5.科室之间要要团结、协调、配合，树立良好的医德医风，不得在患者面前争吵，不得议论患者病情，保护患者隐私！

6.各科室医护人员除工作以外，一律不允许串岗、脱岗、聚集聊天、大声喧闹、看电视等；不准穿响鞋及脱鞋上班，保持良好形象！

7.工作时间不准打与工作无关的电话，手机处于振动状态；不做与工作无关的事务，凡看小说、吃零食、吃早餐化妆等等。发现一次罚款10元人民币。

第二节、辞职与辞退制度

一、辞职

1.员工因工作不适应、回家或其它原因需要离职者，需填写离职申请书，经部门负责人同意、签字后报主任审批后方可生效，审批后交办公室备案。

2.辞职末生效之前，应正常上班，否则以旷工或自动离职处理。不予结算工资。

3．一般人员因个人某种原因须辞职者，试用期须提前十五天申请。试用期须提前十天申请。试用期满，提前一个月申请。

4．专业人员因某种原因须辞职者，试用期须提前十五天申请。试用期满，提前一个月申请。

5．主管级以上人员因某种原因须辞职者，试用期提前一个月申请。试用期满，提前三个月申请。

6．未提前申请离职者，医院将不予结算工资。

二、移交手续

1．移交事宜：相关的工作事务、办公用品、生活用品等应移交清楚。员工离职，工衣、工帽、鞋子、头花、工牌、钥匙（宿舍、办公室）及床上用品等须交还，末提供移交清单或归还不全拒付工资。

2．工作移交：原有的职务上保管的账册、文件、技术资料等相关职务的有关事项均应列入《移交清单》中，并移交指定的接替人员或相关部门，将已办或末了结事项交等清楚。

3．事务移交：原领的工具、文具等用品交相关部门负责人，移交期限以离开当天办妥。

三、款项结算

1、离职、辞退和除名人按规定办完离职手续后，按当月实际工作天数结算工资，但不计发当月所有奖项。如特殊原因，需要立即辞职者，将扣除当月十五天出勤工资，财务结算只计基本工资。

2、员工因严重违反劳动纪律或医院规章制度而被辞退者接到辞退通知后立即办理手续，医院不作任何补偿，若造成医院经济损失，应赔偿经济损失，严重者将追究其法律责任。

3.自动离职者不予结算工资。

4.离职员工自批准或通知之日起，三日内必须到办公室办理相关手续，否则不予结算工资。

第三节、工作服、工牌、帽子的管理规定

工作服、工牌、帽子的管理规定亦是医院对员工工作确认的一种形式，为了树立良好的医院形象和发挥工作服、工牌、帽子应有的作用，特制定本规定：

1.本医疗机构工作人员除医院另有规定外，必须按医院要求穿工作服，任何员工在医院所属范围内（除了宿舍以外）工作时必须佩戴工牌，否则不能进入工作场所。工牌戴于左胸侧。

2.工作服、工牌、帽子由医院统一制作，总务科负责保管与发放；员工在办理入职手续后，立即到总务科领取工作服、帽子、工牌。

3.工作服、工牌、帽子如果遭遇丢失或者人工造成的损坏需补办的应立即补办的应立即上报办公室补办：工作服补办费：50元/件，帽子补办费：10元/个，员工在办理离职手续必须将工牌、工作服、帽子交回总务科，否则从工资中扣除。

4.工牌不得涂改，更不能外借。工作服、帽子亦不能擅自移动、制作，如有违反的将给予相应的处罚。

第四节 卫生管理规定

1． 医疗机构及办公场所.必须保持整洁有序，环境宜人。

2． 认真搞好室内外环境和个人卫生，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物垃圾处理，防止污染和交叉感染。

3． 清洁工负责医院公共场所卫生清洁工作。如大厅、走廊、楼梯、墙壁、门窗、玻璃、会议室、卫生间及无专科护士的医生诊室等，做到随脏随扫，保持公共场所的卫生，干净、整洁。

4． 全体员工均要养成良好卫生习惯，讲究卫生，室内物品摆放整齐、有序，保持环境整洁，尊重清洁工的劳动，配合清洁工人保持环境清洁，具体如下：a.不乱扔杂物，乱泼污水。b.不乱贴、乱划、乱拉、乱钉。c.不随地吐痰。d.切记便后冲水。

5．各科室室内卫生由工作人员自行清扫，做到干净、整洁。

6．接触传染病的科室：注射室、治疗室、手术室、酊剂室，每天要消毒液对地面喷撒二次，桌面用消毒液擦拭二次。其他科室：每日消毒一次，注射室、治疗室、手术室、酊剂室，本科室自行负责。卫生间每日消毒一次，由清洁工负责。

7．严格执行医疗垃圾管理规定，垃圾分装，清包由护士长负责指导具体落实，清洁工负责清理。

8．厨房及餐厅每天清扫，保持环境卫生洁净，经常通风换气、排出污气、餐桌、食具清洁。不购置变质和腐败食物，碗筷每天消毒两次，生、熟食品要分开放置，严防食物中毒，做到防鼠、防尘等。

第五节保密制度(本条制度严格执行!!! )

1.严守医院内部秘密，如发现泄露或出卖医院人事、工资、财务、技术机密及计算机程序或知情不报者，视情节严重给予批评、警告、记过或开除。

2.如因泄露医院秘密，致使医院蒙受经济或信誉损失者，视情节予经济处罚，除名。必要时通过法律手段以维护医院的利益和名誉。如医院受到经济和名誉损失，追究法律责任，给予赔偿！

本制度自即日起实行，希望大家互相监督，共同遵守

不听劝阻的违章行为可向上级检举投诉

备注：本制度从2013年11月1日正式实施，如有违反本院规定者，按上书规定处罚。

推荐第10篇：医院规章制度(封面)

大 方 百 合 医 院

规章制度汇编

2011年编制

前言

为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取公立医院的经验，结合本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。

规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。

这套规章制度，整理编写时间仓促，难免涉及的范围和条款不全面。望在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，及时提出意见，及时修订或增补，使之日臻完善。

目录

1、医院职业道德规范……………………………………………………1

2、医务人员医德规范……………………………………………………2

3、医院职责范围 …………………………………………………………3

4、院长职责………………………………………………………………4

5、副院长职责……………………………………………………………5

6、办公室主任工作职责…………………………………………………6

7、护士长工作职责………………………………………………………7

8、主任（副主任）医师职责……………………………………………9

9、主治医师职责…………………………………………………………10

10、住院医师职责………………………………………………………11

11、护士职责……………………………………………………………13

12、放射科医师职责……………………………………………………14

13、“B”超、心电图室医师职责………………………………………15

14、药房工作人员职责…………………………………………………16

15、收费员的职责………………………………………………………17

16、电脑操作人员职责…………………………………………………18

17、卫生员、清洁工职责………………………………………………19

18、医院办公制度………………………………………………………20

19、请示报告制度………………………………………………………21

20、会议制度……………………………………………………………22

21、考勤制度……………………………………………………………2

322、聘用制度…………………………………………………………24

23、休假制度…………………………………………………………26

24、安全工作制度……………………………………………………27

25、清洁卫生工作制度………………………………………………28

26、物资丢失、损坏赔偿的管理办法………………………………29

27、门诊工作制度……………………………………………………31

28、首诊负责制度……………………………………………………32

29、病历书写制度……………………………………………………33

30、医嘱制度…………………………………………………………36

31、处方制度…………………………………………………………37

32、查房制度…………………………………………………………39

33、值班、交接班制度………………………………………………40

34、会诊制度…………………………………………………………41

35、病例讨论制度……………………………………………………42

36、查对制度…………………………………………………………43

37、转、出诊制度……………………………………………………45

38、医疗质量管理工作制度…………………………………………46

39、检验工作制度……………………………………………………47

40、放射工作制度……………………………………………………48

41、理疗工作制度……………………………………………………49

42、收费工作制度……………………………………………………50

43、病案管理工作制度………………………………………………51

44、医疗登记统计工作制度…………………………………………

5245、医疗事故预防及管理工作制度…………………………………53

46、护理工作制度……………………………………………………55

47、治疗室工作制度…………………………………………………56

48、手术室工作制度…………………………………………………57

49、病房工作制度……………………………………………………58

50、值班、交接班制度………………………………………………59

51、查对制度…………………………………………………………60

52、物品管理制度……………………………………………………61

53、药品管理制度……………………………………………………62

54、器械管理制度……………………………………………………63

55、消毒隔离制度……………………………………………………64

56、住院规则…………………………………………………………65

57、药房工作制度……………………………………………………66

58、疾病证明书管理制度……………………………………………68

59、医院各岗位人员考核标准………………………………………69

第11篇：医院财务管理规章制度

医院财务管理规章制度

第一节 总则

第一条 为加强财务管理，根据国家有关法律、法规及财务制度，结合医院具体情况，制定本制度。

第二条 财务管理工作必须在加强宏观控制和微观搞活的基础上，严格执行财经纪律，以提高经济效益，壮大企业经济实力为宗旨。

第三条

财务管理工作要贯彻“勤俭办企业”的方针，勤俭节约，精打细算，在企业经营中制止铺张浪费和一切不必要的开支，降低消耗，增加积累。

第二节 财务机构与会计人员

第四条 医院根据《会计法》规定配备专职且具有会计从业资格的财务人员。

第五条

医院设财务部，隶属医院集团财务部直管，根据本医院业务工作需要，配备必要的会计、出纳人员。

第六条 会计师协助总经理管理好整个系统的财务会计工作，对医院的财务会计工作负责。

会计师主要职责如下：

1.执行医院章程和股东大会、董事会的决议，主持编制并签署医院的财务计划、会计报表等，落实完成计划的措施，对执行中存在的问题提出改进措施，指导各项财务活动，考核生产经营成果，对总经理负责并报告工作；

2.审查医院经营、投资、等发展项目及重要经济合同，对可行性报告提出评估意见；

3.负责医院的资金融通调拨决策工作，经总经理或董事会签署后执行。

4.审核企业投资和效益的计算方案；

5.编制医院员工工资、奖金、福利方案和股东分红派息方案；

6.监督医院的财务管理和活动；

7.监督医院的财务部门和会计人员执行国家的财经政策、法令、制度和遵守财经纪律，制止不符合财经法令、不讲经济效益、不执行计划和违反财经纪律的事项；

8.对医院财务人员的调动、任免、晋升、奖惩等提出建议、评定，集团财务总监批准后执行；

9.负责搞好医院财务人员的培训工作，不断提高财会人员的素质和业务水平；

第七条 集团财务部是财务主管部门，除做好本部门各项业务工作外，负责从业务上对各部门的财务相关人员进行指导、检查、监督。

第八条 集团财务总监兼管财务部的工作，在总经理领导下主持医院的财务工作。 第九条

财务部出纳人员在日常报销业务过程中，对所有原始票据务必进行祥细审核，并要监督经办人员完善票据签字手续，在对票据金额、真实性进行审核无误后经总经理签字方可进行报销；

第十条 财务主管会计的主要职责是：

1.主持财务部的工作，领导财会人员完成各项会计核算工作；

2.制订财务计划，搞好会计核算，及时、准确、完整地核算生产经营成果，考核计划执行情况，定期提供数据、资料和财务分析报告；

3.参与投资、重大经济合同的可行性研究；

4.负责编制会计报表，主持清查财产；

5.执行财经法令、制度、决定，坚持原则，增收节支，提高经济效益；

6.监督、检查资金使用、费用开支及财产管理，严格审核原始凭证及帐表、单证，杜绝贪污、浪费及不合理开支。

第十一条

财务部出纳协助要协助主管会计定期完成各类财务报表税务报表申报工作，并负责信息部门的其它管理工作。

第十二条 医院财务部门必须建立稽查制度。

出纳员不得兼管稽核、会计档案保管和收入、费用、债权债务帐目的登记工作。

第十三条 财会人员都要认真执行岗位责任制，各司其，互相配合，如实反映和严格监督各项经济活动。

记帐、算帐、报帐必须做到手续完备，内容真实，数字准确，帐目清楚，日清月结，按期报帐。

第十四条

医院各级领导必须切实保障财会人员依法行使职权和履行职责。

第十五条 财会人员在办理会计事务中，必须坚持原则，照章办事。对于违反财经纪律和财务制度的事项，必须拒绝付款、拒绝报销或拒绝执行，并及时向集团财务总监或总经理报告。

医院支持财务人员坚持原则，按财务制度办事。严禁任何人对敢于坚持原则的财会人员进行打击报复。医院对敢于坚持原则的财会人员予以表扬或奖励。

第十六条 财会人员力求稳定，不随便调动。

财会人员调动工作或因故离职，必须与接替人员办理交接手续，没有办清交接手续的，不得离职，亦不得中断会计工作。

移交交接包括移交人经管的会计凭证、报表、帐目、款项、公章、实物及未了事项等。

移交交接必须监交。财会人员的交接，由本单位领导会同集团财务总监进行监交；财务部主管会计的交接，由本单位领导会同集团董事长进行监交。

第三节 会计核算原则及科目报表

第十七条 医院执行《中华人民共和国会计法》、《会计人员职权条例》、《企业会计准则》和《企业财务通则》等法律法规关于会计核算一般原则、会计凭证和帐簿、内部审计和财产清查、成本清查等事项的规定。

第十八条 医院采用国家规定的会计制度的会计科目和会计报表，并按有关的规定办理会计事务。

第十九条

记帐方法采用借贷记帐法。记帐原则采用权责发生制。以人民币为记帐位币。人民币同其他货币折算，按国家规定的会计制度规定办理。 第二十条 医院记帐方法的采用必须具有连续性。

第二十一条 一切会计凭证、帐簿、报表中各种文字记录用中文记载，数目字用阿拉伯数字记载。记载、书写必须使用钢笔或签字笔，不得用铅笔及圆珠笔书写。

第二十二条 医院对医院资本坚持资本确定、资本充实的原则。

第二十三条 医院对同一时期的各项收入及与其相关联的成本、费用都必须在同一时期内反映，如应付工资、应提折旧等均按规定时间进行，不应提前或延后。

第二十四条

医院采用的会计处理方法，前后各期必须一致，非董事会同意，任何人不得随意改变。

第二十五条 凡与医院合作经营的企业，应按合同规定的资本总额、出资比例、出资方式，在规定期限内投入资本。具体如下：

1.以现金投资的，应以收到或存入开户银行的日期和金额作为记帐依据； 2.以设备等实物投资的，应按合同规定并经检验核实的实物清单、金额、收到实物的日期作为记帐依据；

3.各方交付的出资额，应由政府批准的注册会计师事务所验证，出具验资报告后，据以发给出资证明。

第二十六条 医院向其他单位投出的资金，应按投出时交付的金额记帐，所发生的收益和损失，应在投资损益科目中入帐，在利润表中单独反映。

第二十七条

医院对外地市（或省）的投资或在外地购置房屋等固定资产，必须经董事会批准后方可行。

第二十八条 长短、期借款的利息支出，应根据使用单位用款时间计算利息。

第二十九条

医院以单价1000元以上、使用年限1年以上的资产为固定资产，分为5大类：

1.房屋及其他建筑物； 2.医疗设备； 3.办公设备； 4.运输工具； 5.其他设备。

第三十条

各类固定资产折旧年限为： 1.房屋及建筑物3年；

2.机器设备（含室内装修）3年； 3.电子设备、运输工具3年； 4.其他设备3年。

固定资产以不计留残值提取折旧。固定资产提完折旧后仍可继续使用的，不再计提折；提前报废的固定资产要补提足折旧。

第三十一条 购入的固定资产，以进价加运输、装卸、包装、保险等费用作为原价。需安装的固定资产，还应包括关税及工商税等。作为投资的固定资产，应以投资协议约定的价格为原价。

第三十二条 固定资产必须每年盘点一次，对盘盈、盘亏、报废及固定资产的计价，必须严格审查，按规定经批准后，于年度决算时处理完毕。

1.盘盈的固定资产，以重置完全价值作为原价，按新旧的程度估算累计折旧入帐，原价减累计折旧后的差额转入公积金。

2.盘亏的固定资产，应冲减原价和累计折旧，原价减累计折旧后的差额作营业外支出处理。

3.报废的固定资产的变价收入（减除清理费用后的净额）与固定资产净值的差额，其收益转入公积金，其损失作营业外支出处理。

4.医院对固定资产的购入、出售、清理、报废及内部转移等都要办理会计手续，并设置固定资产明细帐进行核算。

第三十三条

凡单项债权（不论境内外）帐龄超过1年仍未回收时，各核算单位按年度提取10%的比例提取坏帐准备金。

第三十四条

医院主要的会计报表有如下几种： 1.资产负债表（年、季、月）； 2.损益表（年、季、月）；

3.股息红利分配方案（年度）； 4.财务状况变动表（年度）； 5.固定资产增减变化表（月）； 6.现金出纳月终盘存表（月） 7.提取坏帐准备金明细表（月）； 8.应收、应付和预付款项明细表（月）。

第四节 资金、现金、费用管理

第三十五条 财务部要加强对资产、资金、现金及费用开支的管理，防止损失，杜绝浪费，良好运用，提高效益。

第三十六条

银行帐户必须遵守银行的规定开设和使用。银行帐户只供本单位经营业务收支结算使用，严禁出借帐户供外单位或个人使用，严禁为外单位或个人代收代支、转帐套现。

第三十七条 银行帐户的帐号和密码必须保密，非因业务需要不准外泄。

第三十八条 银行帐户印鉴和的使用实行分管并用制。即：银行帐户印鉴由主管会计保管，支票由出纳保管，不准由1人统一保管使用。印鉴保管人临时出差时由其委托他人代管。

第三十九条

银行帐户往来应逐笔登记入帐，不准多笔汇总记帐，也不准以收顶支记帐。各单位应按月与银行对帐单核对，未达收支，应作出调节表逐笔调节平衡。

第四十条 财会人员办理信汇、电汇、票汇（含自带票汇）、转帐支付等付出款项，一律凭付款审批单办理。付款审批单应附入付款凭证记帐备查。

对违反上述规定的付款，财务人员有权且必须拒绝支付，并及时向上级请求处理。

第四十一条 根据已获批准签订的合同付款的，应严格按合同规定的期限付出，不得早付或迟付，也不准改变支付方式和用途，非经收款单位书现正式委托，也不准改变收款单位（人），

凡委托其他单位（人）代付款的，一律上报总经理批准。

第四十二条 医院应建立资金回笼情况的跟踪制度。凡付出款（物）1000元以上的，各部门业务人员必须逐项跟踪其资金回笼情况，并按月汇总后上报财务部和总经理。对到期的应收资金，部门经理应督促经办人员及时催收；发现问题的，应及时上报请示处理 第四十三条

医院库存现金不得超过3000元，超过部分当天下午存入银行。禁止坐支营业收入现金。

第四十四条 一切现金往来，必须收付有凭据，严禁口说为凭。

第四十五条 严禁代外单位或私人转帐套现和大额度（5000元以上）支付往来或贸易现金。严禁医院内部各部门私设小钱柜。

第四十六条

严禁将公款存入私人帐户，违者按贪污论处。

第四十七条

现金日记帐必须用固定一本帐，严禁使用两本帐或帐外有帐。

第四十八条 各单位会计每月终要会同出纳员盘点现金库存一次，保证钞帐相符。

第四十九条

领用空白支票，必须注明限额、日期、用途及使用期限。所有空白支票及作废支票均必须存放保险柜内。严禁空白支票在使用前先盖上印章。

第五十条

正常的办公费用、招待费用等开支，必须有正式发票，印章齐全，经手人签名，经经理或其授权人批准后方能报销付款。

第五十一条

经营业务过程中的介绍费（或手续费）等，必须另付说明报医院总经理批准后才能报销。

第五十二条

业务费实行包干制，按实现利润的比例提取，由经理掌握使用。提取的比例由总经理确定。提取后应专款专用，不得私分、贪污。

医院各部、室的业务费，由各部、室部长（主任）审核后报总经理审批报销。

医院员工的差旅费，由各部、室部长（主任）审核，由主管计签署后报总经理审批报销。

第五十三条 探亲旅费、医疗费等按国家的规定并结合医院的实际情况报销。

第五十四条

非生产性的特殊开支，如赞助金、会费等由总经理审批后在福利基金列支。

第五十五条

医院购置固定资产（包括维修、租用），必须先立项、作出预算，报经批准后才能购置。

第五十六条 医院对外的中、长期投资要选好投资项目，节约投资费用，缩短投资回收期，提高投资效益。医院财务必须对投资的可行性报告提出评估意见，并加强对投入产出资金的管理。

第五十七条

医院日常经营所需资金原则上自行解决。

第五十八条

下属医院如资金周转困难需向医院临时借调的，应先报财务部签署意见后由总经理审批。借款按期参照银行贷款计收本息。

第五十九条 严禁下属医院或医院内个人为外单位或个人担保贷款。

第六十条

严格大额资金使用审批手续。会计人员对一切审批手续不完备的资金使用事项，都有权且必须拒绝办理。否则按违章论处并对该资金的损失负连带赔偿责任。

第六十一条

有关大额资金使用的审批，如总经理出差时，由其指定代理人代为审批。批件必须附入有关发票、单据后面入帐备查。

第五节 工资及奖金

第六十二条 医院实行“按劳取酬”、“多劳多得”的分配制度。

第六十三条 医院员工年度工资及奖金总额，由总经理按章程的规定拟订。

第六十四条 员工的工资标准和奖励方法，由财务部门提出方案，报总经理审定。

第六十五条 医院对业务人员实行工资总额与经济效益挂钩的工资制度，具体办法由集团财务部拟订，报总经理审定。

第六十六条 各部门的年创利应由部门经理在年初提出方案，年底奖励按实际完成的利润额分别提取，具体提取比例由综合办公室同总会计师拟订，报总经理审定。

第六十七条 实行承包经营与任期目标责任制的部门，其工资及奖金的提取和分配，按《承包合同书》的规定执行。

第六节 税收及利润分配

第六十八条 医院依法向国家缴纳税金，不准偷税漏税。

第六十九条 税后利润的分配按章程的规定执行。

第七节 低值易耗品的财务管理

第七十条 低值易耗品必须建立严密的出入库制度和保管规范，库管人员必须每月向财务部门报送一次库存报表。

第七十一条 医院可根据实际情况定期由会计会同库管人员进行一次实物盘点，并编制出低值易耗品盈亏表上报综集团财务部。

第七十二条 对低值易耗品的盘盈盘亏，库管人员不得自行作财务处理。

第七十三条 对低值易耗品盘亏在100元以下者（含100元），由财务部审核后处理；100元以上的须报会计师审核并由总经理审批后处理。

第八节 会计凭证和档案保管

第七十四条 医院必须加强对发票的管理，安排专人负责发票的登记、领用、清理、核对工作。严禁为外单位或个人代开发票，违者处发票额15%以上的罚款和扣发1-2个月的奖金，情节严重的追究法律责任。

第七十五条 会计凭证必须内容真实、手续完备、数字准确、不得涂改、挖补，如事后发现差错，也必须由经办人负责划双红线并盖章进行更正。

第七十六条 会计档案必须按月装订成册，妥善保管，不得丢失，至少保存15年。

第七十七条

会计档案保存期满需销毁时，应抄具清单，报总经理、董事会、主管部门和税务机关同意后，才能销毁。

收银员的部分规定

1、给患者提供医疗和药品收费清单。

2、主要药品、手术、检查、床位收费标准公开。

3、不超标或乱收费。

4、张挂常用收费价目表。

5、建立医疗收费监督卡，公开医疗服务内容和价格。

6、公布物价管理部门负责人姓名及电话。

7、窗口不得排长队，一般不超过10人，超过10人要有专人维持秩序，或增加临时收费窗口。

8、传递零钱或票据给患者，动作准确、轻柔，不得随手一抛。挂号处人员行为规范

1、挂号快捷、准确。

2、病人问询时解答准确，语言规范，态度和蔼，不顶撞病人。

3、为初诊病人填写病例封面。

4、挂号地点张贴专家、专科门诊、急诊一览表或就医指南。

5、主动告诉患者就诊室的楼层和地点。

6、窗口不得排长队，一般不超过10人，超过10人要有专人维持秩序，增加临时挂号窗口。

7、传递零钱或票据给患者，动作准确、轻柔，不得随手一抛。

8、便民开药，不用挂号。

9、窗口实行限时制度，挂号等候时间不超过1分钟，划价不超过2分钟，收费不超过3分钟。

收费处工作制度

1、树立为患者服务的思想，做到文明礼貌，有问必答，语言文明，态度和蔼。

2、上岗，上岗必须着工作服。

3、收费时要唱收唱付，票款当面点清，防止差错

4、做到按时上下班，不迟到、不早退，上班必须坚持工作岗位，提高警惕，防止失窃。

5、每日所收款项必须当日上交财务部，严禁将公款私借他人。下班后收费员周转金需存入保险柜，有专人负责保管。

6、爱护机器，做好计算机的维护保养工作。

7、未经授权，不得进入数据库调整账务、程序，违者视情节轻重追究其责任。

8、财务重地，非收费处工作人员严禁入内。住院收费处工作制度

1、全体员工必须高度树立工作责任心以及为患者服务的思想。

2、上班必须坚守工作岗位，不得擅离职守，因脱岗而制造的损失由当事人负责。

3、接待患者要态度热情、和蔼办理，出入院做到准确、高效。

4、住院收费处对抢救患者和危重患者住院，坚持先收住院治疗原则，在不影响治疗的前提下，要及时催促补交预交金。

5、平诊住院患者，应从严掌握，按标准收取预交金。

6、住院收费处要定期打印出预交金不足的患者名单，通知有关科室并填发书面通知单，通话患者及家属及时补交预交金，防止医疗欠费。

7、患者出院结算时，必须交回预交金收据，若预交金收据丢失，必须出据单位证明方可办理出院手续。

8、爱护机器，做好计算机的维护保养工作。

9、未经授权，不得进入数据库调整账务、程序，违者视情节轻重追究其责任。

10、财务重地，非收费处工作人员严禁入

第12篇：无烟医院规章制度

无烟医院的管理制度

为了让广大患者和医务人员有一个文明、健康、和谐的医疗服务环境，提高控烟知识和控烟参与意识，提供戒烟咨询和技术指导，制定本制度。

1、在医院控烟领导小组的领导下，由医院控烟工作小组具体负责本制度的实施。实行院、科两级管理，责任明确。

2、本院职工、患者及家属一律不得在院内诊疗区域、办公室、公共场所等所有非吸烟区吸烟。

3、吸烟者只能在设有吸烟标志的固定场所（吸烟区）吸烟。

4、医务人员禁止穿工作服吸烟（无论是否上班时间）。

5、医务人员不得接受来访者的敬烟，同时告知就诊者及家属不要在医院内吸烟。

6、要求在办公室、会议室、工作场所有明显的禁止吸烟标志，不得设有烟具及与烟草有关的物品。

7、院内无烟草广告，不接受烟草厂商的赞助和标有烟草广告标志的物品。

8、全院控烟监督员，要求分工明确，责任到人，做到经常检查巡视，及时劝阻和纠正违规行为。

9、在院内利用多种形式进行吸烟有害健康的宣传教育工作。

10、医务人员要掌握控烟的方法和技巧，并能鼓励和帮助吸烟者戒烟，使全院的吸烟率逐年下降。

11、把控烟工作长期纳入相关临床诊疗或防治工作中，医务人员

能指导患者戒烟和使用戒烟药物、控烟用品。

12、控烟工作列入科室质量管理评比内容。控烟办公室对全院各科控烟情况要定期检查考核，控烟不力的职工个人不得参加年度优秀评比，控烟工作不好的科室不得参加先进科室评比。

13、严格执行奖惩制度。

14、参与控烟、劝阻他人吸烟，全院职工人人有责。

15、本制度由医院控烟工作小组办公室负责解释。 无烟医院的奖惩制度

为使我院创建“无烟医院”活动深入开展，给广大患者和医务人员营造一个无烟、清新、健康的工作和就医环境，特制定本制度，请全院职工严格遵照执行。

一、本院职工应自觉拒绝烟草，积极控烟。对自愿戒烟的职工，由医院免费提供戒烟服务。对成功戒烟的员工，由科室提出申请，经控烟办公室审核后，医院给予全院表彰和一定金额的奖励，并在院内网站和院报上进行宣传。

二、本院职工应自觉遵守控烟相关规定，进入医院后不得在院内非吸烟区吸烟。如经发现，首次予以批评教育，第二次给予严重警告，以后每发现一次扣罚当事人50元，并在全院通报批评。

三、凡本院职工发现本科室或其它科室的员工在院内非吸烟区吸烟并劝阻无效时，可向控烟办报告，对报告人予以一定金额的奖励，奖励款由罚款中支出。

四、检查督导，进行无烟科室评比。

五、科室控烟工作小组每周不定期对科室进行控烟情况检查；控烟巡视员每天不定期对所属包干区域进行控烟情况检查，所有的检查情况每月1次汇总到控烟办公室。控烟办公室对检查情况进行分析，并对控烟工作做得出色的科室给予全院公开表扬，该评比与科室年终评优挂钩。

六、科室管辖范围内发生吸烟现象或发现烟蒂，或本科室员工违反控烟规定，由该科主任负监管失察之责，对该科室公开批评，并要 求在规定时间内予以整改。

住院病人安全管理制度

住院病人应遵守住院制度，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，配合治疗和护理，安心养病，确保安全。

一、病人入院时，认真听取入院宣教内容。

二、病人应遵守病房作息时间，保持病室内外环境整洁与安静，请不要随地吐痰，不在室内吸烟，不在病房内私自使用电器等。

三、请不要随意出人医务人员办公室，不得翻阅病历，如有需要，请与主管医生联系，履行手续。

四、病人未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备以及进行任何护理技术操作。

五、护士不得私自答应病人外宿，若有特殊情况需外出时，必须经科主任及主管医生批准同意，并办理请假手续后方可离开。

六、尽量少带物品到病房，暂不用的物品，由家属带回，贵重物品不要带入病房，如有特殊需要，请注意保管，手机等随身携带。

七、请爱护公共财物，如有损坏照价赔偿。

八、休养期间，不要串房间，不要自行更换床位，如遇抢救危重病人需要更换房间，请服从值班医务人员的安排。

九、看病要采用实名制。

十、需留陪护者严格按医嘱执行。

十一、请爱护公物，自觉节约水电。

住院患者医疗安全管理措施篇2：医院控烟管理制度

控 烟 工 作 制 度

为了让广大患者和医务人员有一个文明、健康、和谐的医疗服务环境，提高控烟知识和控烟参与意识，提供戒烟咨询和技术指导，制定本制度。

一、在医院控烟领导小组的领导下，由医院控烟工作办公室具体负责本制度的实施。

二、本院职工、患者以及家属一律不得在医院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等非吸烟区吸烟。

三、在院内张贴醒目标识和指引。

四、医院拒绝接受烟草广告商赞助和标明了烟草广告的物品，院内不刊登、张贴、播放、散发烟草广告；在职工办公室、会议室、工作场所不得设有烟具及与烟草有关的物品。

五、医务人员不得在病人面前吸烟。

六、定期向全院职工、门诊及住院病人开展控烟知识讲座，利用宣传栏、网站、院报和宣传小册子等形式进行控烟宣传。

七、医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者提供简短的劝阻指导。

八、全体员工均是控烟义务宣传员，应大力宣传吸烟有害健康等控烟知识。 1．均有义务进行同伴教育及相互监督。 2．均有义务对病人及家属进行控烟宣传。

九、对在院内非吸烟区吸烟的人，全院工作人员均有责任进行劝阻或指引其到吸烟区内吸烟，劝阻无效时可逐级向上报告或请相关人员协助处理。

十、建立控烟督察机制，并将控烟信息、督察结果及时公示。

十一、各科室行政主任（科长）为本科室控烟第一责任人，负责本科室控烟工作，病区护长负责本病区区域内控烟工作。

十二、医院将控烟目标作为年度考评先进集体、先进个人的必备条件。 十

三、对试用期人员违反规定的，医院不予接收。

本制度由医院控烟工作办公室负责解释，自颁布之日起执行。

控烟工作奖惩制度

为使我院控烟活动深入开展，给广大患者和医务人员营造一个无烟、清洁、健康的工作和就医环境，特制定本制度，请全院职工严格遵照执行。

一、本院员工应自觉拒绝烟草，积极控烟。对自愿戒烟的员工，由医院免费提供戒烟服务。对成功戒烟的员工，由支部提出申请，经控烟办公室审核后，医院给予全院表彰和一定金额的奖励，同时发放证书。

二、本院员工应自觉遵守控烟相关规定，进入医院后不得在院内非吸烟区吸烟。如经发现，首次予以批评教育，第二次给予严重警告，以后每发现一次扣罚当事人50元，并在全院通报批评，同时扣除所在科室当月控烟奖励款，取消科室、科主任及其本人年度评先资格。

三、凡本院员工发现本科室或其它科室的员工在院内非吸烟区吸烟并劝阻无效时，可向控烟办巡视督导组报告，督导组经现场察看属实，即对吸烟者进行处罚。对报告人予以一定金额的奖励，奖励款由罚款中支出。

四、进行无烟科室评比。

1．控烟办公室每周一次对医院各部门进行控烟情况检查，并记录。 2．支部控烟工作小组每周不定期对科室进行控烟情况检查，并记

录。

3．控烟巡视员每天不定期对所属包干区域进行控烟情况检查，并记录。 4．所有的检查情况每月1次汇总到控烟办公室，控烟办公室对检查情况进行分析，并对控烟工作做得出色的科室给予全院公开表扬，授予“无烟科室”流动红旗，该评比与年终考核和中层干部绩效挂钩。获得年度“无烟科室”流动红旗的科室年终评先时优先。

五、科室管辖范围内发生吸烟现象或发现烟蒂，或本科室员工违反控烟规定，由该科主任负监管失察之责，对该科室公开批评，扣除该科当月的控烟奖，并要求在规定时间内予以整改。

控烟办公室工作会议制度

为了加强对控烟工作的管理，把控烟工作纳入常规性工作，使其制度化、规范化，提高控烟工作质量和效率，推动控烟工作顺利开展，特制定本制度。

一、控烟办公室每周五上午召开一次例会，会议由控烟办公室主任主持，参加会议的为控烟办公室全体成员。

二、会议的主要内容是总结本周的工作情况，安排下一周的工作计划，解决工作中存在的问题。

三、出席会议的人员原则上不得请假、不得迟到和早退，因故不能参加会议时，必须提前一天向秘书组请假，并委派本科室一名专职人员代为参加例会。

四、会议力求高质量高效率，会议议题明确，落实工作安排有力，解决问题有效，会议记录清晰。

各级人员控烟职责

一、医务人员控烟工作职责 1．严格执行医院各项控烟规章制度。 2．做控烟表率，严禁在院内非吸烟区吸烟，不接受他人敬烟。 3．吸烟医务人员应主动戒烟，并制定自己的戒烟计划。 4．负有劝阻旁人吸烟的责任。 5．做控烟的义务宣传员。

6．应掌握戒烟技巧，特别是呼吸科、心内科和肿瘤科医务人员应了解戒烟方法。 7．医生在询问病史时应主动询问病人吸烟情况，并对吸烟病人提供简短劝阻和戒烟忠告。 8．积极参加医院控烟知识的培训。 9．同事间进行同伴教育，相互讨论交流同伴教育的经验。 10．落实科室无烟环境，看到烟蒂主动捡拾。

二、控烟监督员职责

控烟监督员由院控烟办公室成员和支部控烟工作小组成员担任，其职责除了控烟办公室职责和控烟工作小组职责外，还负有以下职责： 1．定期对医院无烟环境进行监督检查。 2．每周一次对各科室进行检查。 3．记录每次检查情况，报控烟办公室。 4．对存在的问题提出整改措施并监督实施。

三、控烟巡视员职责

控烟巡视员由保安员、保洁员和护工担任，其职责如下： 1．严格执行医院各项控烟规章制度。 2．严禁在院内非吸烟区吸烟，不接受旁人敬烟。 3．吸烟者应主动戒烟。

4．负有劝阻旁人吸烟的责任。 5．每2小时巡视包干区，进行清理打扫，落实无烟环境。 6．看到烟蒂随时捡拾。

7．积极参加医院控烟知识的培训。

各区域控烟管理要求

一、病区的控烟管理要求

1．各病区护长负责本病区控烟工作。 2．在支部控烟工作小组的指导下开展控烟工作，对督查中发现的各种问题及时上报并采取有效措施加以整改。

3．创造和保持无烟环境。

（1）有禁烟标志。

（2）病区内无烟灰缸等烟具。

（3）有控烟宣传栏和无烟医院告示。

（4）无烟蒂。

（5）禁止任何人包括本院员工、患者、家属和其他人员吸烟。

（6）对在病区内吸烟的人，全体员工均有责任进行劝阻或指引其到吸烟区内吸烟，劝阻无效时可逐级向上报告或请相关人员协助处理。 4．医生在询问病史时应主动询问病人吸烟情况，并对吸烟病人提供简短劝阻和戒烟忠告，告知本院为无烟医院，院内禁止吸烟。 5．护士在病人入院宣教时应主动询问病人吸烟情况，并对吸烟病人提供简短劝阻和戒烟忠告，告知本院为无烟医院，院内禁止吸烟。 6．医生应掌握戒烟技巧，特别是内科、外科、呼研所、海印分院等科医护人员应了解戒烟方法。

二、门、急诊的控烟管理要求 1．门、急诊护长负责门诊和急诊区域的控烟工作。 2．在支部控烟工作小组的指导下开展控烟工作，对督查中发现的各种问题及时上篇3：医院控烟工作制度 xx人民医院控烟工作制度 为了让广大患难与共者和医务人员有一个文明、健康、和谐的医疗服务环境，提高控烟知识和控烟参与意识，提供戒烟咨询和技术指导，将我院创建为“无烟医院”，根据中国疾病控制中心控烟办公室《创建全面无烟医院指南》，结合我院实际，特制定本制度；

一、在医院控烟领导小组的领导下，由医院控烟工作办公室具体负责本制度的实施。

二、本院职工、患者以及家属一律不得在医院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等非吸烟区吸烟。

三、在院内设置吸烟区，并张贴醒目标识和指引，吸烟者只能在吸烟区吸烟。

四、医院拒绝接受烟草广告商赞助和标明了烟草广告的物品，院内不刊登、张贴、播放、散发烟草广告；在职工办公室、会议室、工作场所不得设有烟具及与烟草有关的物品；医院小卖部不得出售香烟。

五、医务人员不得在病人面前吸烟，教师不得在学生面前吸烟。

六、定期向全院职工、门诊及住院病人开展控烟知识讲座，利用宣传栏、网站、院报和宣传小册子等形式进行控烟宣传。

七、医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者提供简短的劝阻指导。

八、全体员工均是控烟义务宣传员，应大力宣传吸烟有害健康等控烟知识。 1．均有义务进行同伴教育及相互监督。 2．均有义务对病人及家属进行控烟宣传。

九、对在院内非吸烟区吸烟的人，全院工作人员均有责任进行劝阻或指引其到吸烟区内吸烟，劝阻无效时可逐级向上报告或请相关人员协助处理。

十、建立控烟督察机制，并将控烟信息、督察结果及时公示。

十一、各科室行政主任（科长）为本科室控烟第一责任人，负责本科室控烟工作，病区护长负责本病区区域内控烟工作。

十二、医院将控烟目标作为年度考评先进集体、先进个人的必备条件。

十三、对试用期人员违反规定的，医院不予接收。本制度由医院控烟工作办公室负责解释，自颁布之日起执行。

二○一○年十月十五日 xxx市人民医院控烟工作奖惩制度 为使我院控烟活动深入开展，给广大患者和医务人员营造一个无烟、清洁、健康的工作和就医环境，特制定本制度，请全院职工严格遵照执行。

一、本院员工应自觉拒绝烟草，积极控烟。对自愿戒烟的员工，由医院免费提供戒烟服务和戒烟药品。对成功戒烟的员工，由科室提出申请，经控烟办公室审核后，医院给予全院表彰和一定金额的奖励，同时发放证书，并在院报上进行宣传。

二、本院员工应自觉遵守控烟相关规定，进入医院后不得在院内非吸烟区吸烟。如经发现，首次予以批评教育，第二次给予严重警告，以后每发现一次扣罚当事人50元，并在全院通报批评，同时取消科室、科主任及其本人年度评先资格。

三、凡本院员工发现本科室或其它科室的员工在院内非吸烟区吸烟并劝阻无效时，可向控烟办巡视督导组报告，督导组经现场察看属实，即对吸烟者进行处罚。对报告人予以一定金额的奖励，奖励款由罚款中支出。

四、进行无烟科室评比。

1．控烟办公室每周一次对医院各部门进行控烟情况检查，并记录。 2．各科控烟工作小组每周不定期对科室进行控烟情况检查，并记录。 3．控烟巡视员每天不定期对所属包干区域进行控烟情况检查，并记录。 4．所有的检查情况每月1次汇总到控烟办公室，控烟办公室对检查情况进行分析，并对控烟工作做得出色的科室给予全院公开表扬，该评比与年终考核和中层干部绩效挂钩。

二○一○年十月十五日 xxx人民医院控烟办公室工作会议制度 为了加强对控烟工作的管理，把控烟工作纳入常规性工作，使其制度化、规范化，提高控烟工作质量和效率，推动控烟工作顺利开展，特制定本制度。

一、控烟办公室每周五上午召开一次例会，会议由控烟办公室主任主持，参加会议的为医院控烟领导小组全体成员，会议提前一天由控烟发出通知。

二、会议的主要内容是总结本周的工作情况，安排下一周的工作计划，解决工作中存在的问题。

三、出席会议的人员原则上不得请假、不得迟到和早退，因故不能参加会议时，必须提前一天向控烟办公室请假，并委派本科室一名专职人员代为参加例会。

四、会议力求高质量高效率，会议议题明确，落实工作安排有力，解决问题有效，会议记录清晰。

二○一○年十月十五日篇4：无烟医院标准

《无烟医院》标准

1、医院有控烟领导组织，有控烟规划、工作方案，有制度及工作保障。

2、医院内工作场所有明显的禁烟标志。办公室、会议室、接待室及餐厅等场所不摆放烟具。

3、医院职工、患者及家属和来访者等在院内场所一律不吸烟。

4、医院职工了解吸烟的危害，积极开展控烟工作。将控烟纳入相关临床诊疗或防治工作中，医务人员能指导患者戒烟并正确使用戒烟药物和控烟用品。提倡建立控烟门诊和热线。

5、职工吸烟者积极戒烟，吸烟率在原基础上逐渐下降。

6、院内小卖部、商店不出售香烟。

《无烟医院》评估标准（试行）

评估标准各项总分为100分。为体现医院质量管理及工作过程，以60-75分以下（含75分）为基本达标；75分以上为达标，授予《无烟医院》称号。 1.医院有控烟综合行动计划 30分 1.1.医院有控烟组织构架模式 10分 1.1.1.医院控烟工作应由一位院级领导主持，由医院各部门负责人组成管理委员会。2分

1.1.2.管委会领导人能履行医院控烟决策职能。1分 1.1.3.医院控烟实行医院、科室二级管理，各级领导人和员工 的责任明确。1分 1.1.4.医院应将医院控烟工作纳入全院质量管理与持续改进工作方案之中，并有实施的重点措施。2分

1.1.5.各部门负责人责任制度健全。2分 1.1.6.医院控烟管理体系向员工传达。1分 1.1.7.院、科两级控烟管委会定期召开会议（院级：不少于半年一次；科室：不少于每季度一次），有记录文书。1分

1.2.医院有相应的控烟工作计划 4分 1.2.1.医院有中、长期发展规（计）划和年度工作计划。3分 1.2.2.控烟计划向员工传达。1分 1.3.医院有控烟制度和相应的规范文件，开展员工控烟教育 9分 1.3.1.建立控烟制度

1.3.1.1.制定控烟制度、规范、办法、规章等实施的文件。3分 1.3.1.2.有信息收集反馈机制。1分 1.3.2.员工控烟教育

1.3.2.1.应有对医院员工进行控烟教育的责任体制。 1.3.2.1.1.对医务人员、行政及后勤工作人员进行控烟教育。2分 1.3.2.1.2.对初上岗的员工（包括进修和其他临时工作人员）有控烟教育培训制度。1分 1.3.2.1.3.对医院控烟管理和执行人员（包括保安等具体执行人员）有控烟教育培训制度。1分

1.3.2.2.有对员工进行控烟教育的记录文书。1分 1.4.医院有相应考核制度。 5分 1.4.1.建立督促检查机制。1分 1.4.2.考核医院员工和患者对建立无烟医院的满意度。2分 1.4.3.有进行督促检查的记录文书与整改措施。2分 1.5.院领导应从事医院控烟工作。 2分 1.5.1.至少有一位院级领导从事医院控烟工作。1分 1.5.2.有院级领导参与医院控烟工作的记录文书。1分 2.医院无烟环境建设。 30分 2.1.医院工作场所禁止吸烟。 20分 2.1.1.戒烟区包括医院内所有室内场所。10分 2.1.2.医院内的会议室、候诊室、医生办公室等室内场所不摆放烟具。3分 2.1.3.禁烟区无烟头。7分 2.2.有明显的禁烟标志。 5分 2.3.医院内的商店、小卖部等不售烟。 3分 2.4.医院内可设露天吸烟区域，引导标志应清晰、易懂、明白。 2分 3.提高医务人员控烟能力。 20分 3.1.医务人员应知道吸烟的危害。 5分 3.2.医务人员应知道戒烟的益处。 5分 3.3.医务人员应知道戒烟的方法。 5分 3.4.医务人员应掌握劝导吸烟者戒烟的技巧。 5分 4.医院应对患者开展控烟教育 10分 4.1.把戒烟纳入医院健康教育工作中。 2分 4.2.医生和护士在对吸烟患者进行诊治和护理时应对其进行戒烟的劝导。 4分 4.3.医院应向患者免费提供控烟相关材料。 2分 4.4.医院内应摆放一块以上控烟宣传展板。 2分 5.医院职工吸烟率逐渐下降 10分 5.1.医院应有吸烟情况基线调查数据。 2分 5.2.医院每三年至少有一次吸烟情况调查。 2分 5.3.医院员工的吸烟率下降。 6分篇5：医院禁烟管理制度

医院禁烟管理制度

1、院质控小组人员进行每月抽查、每季检查，重点检查科室禁烟制度落实情况。

2、院质控小组须认真贯彻医院禁烟制度，负责所属区域内的禁烟工作，发现病人或家属吸烟，及时劝阻，保证禁烟区内无人吸烟、无烟头。

3、实施控烟目标责任制，若科室当年管辖范围内发生违反禁烟规定的现象，则该科室不得参加本年度科室评优工作。

4、医院全体职工应带头禁烟，不得在禁烟区内吸烟，违反者若被督查或举报，名单交办公室，月末给予扣发50—100元/次的处罚。

5、各科室所属区域内禁烟区要做到无人吸烟、无烟头，对于当月出现三次以上违规者及科室，扣除当月奖金。

第13篇：医院管理规章制度

XX医院管理规章制度 院长职责

1.制订医院工作计划。工作目标，按期布臵、检查、督促、总结工作，并向上级领导汇报。

3.定期检查医院的各项工作及规章制度的落实情况，奖优罚劣，从严治院、协调各科室的工作。

4.教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，改善服务态度，严防差错事故的发生。

5.负责审批全院经费支出，杜绝不合理开支、合理调配使用全院人力、物力、财力，发挥最佳经济效益。

6.抓好全院的思想政治工作和精神文明建设。业务副院长职责

1.在院长领导下，分管全院的医疗、护理和门诊部的工作。

2.督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。

3.深入科室了解医疗、护理情况，必要时领导重危病人的抢救工作，不断地提高医疗护理质量。

4.负责组织全院医务人员的业务技术学习、负责领导全院预防、保健、传染病管理、食品卫生工作。

5.负责组织领导门诊急诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。

6.负责全院医务人员日常工作及体检工作的安排和协调。

7.完成院长交办的其他工作。

门诊部主任工作职责

1.在分管院长领导下，负责本门诊部的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。

2.制定本门诊部的工作计划，协调组织实施，经常督促检查各科工作，定期总结汇报。

3.负责对外业务的协调与处理工作。

4.领导本门诊部人员对病人进行医疗、护理工作，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题，完成医疗任务。

5.组织本门诊部人员学习，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6.督促本门诊部人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。

医疗科科长职责

1.在分管院长领导下，贯彻医院的政策、方针。负责本科的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。

2.制定本科工作计划、组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3.领导本科人员，对病员进行医疗咨询工作，完成医疗任务。

4.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题。

5.督促本科人员，认真执行医院各项规章制度和技术操作规程，严防差错发生，对本科有违反规定的要严肃处理并上报医院。

护士长职责

1.在临床副院长领导和科主任的指导下，制定护理工作计划，并组织实施.。

2.检查了解病房的护理工作，参与并指导危重、手术病员的护理，督促护士严格执行各种规章制度，操作规程。

3.随同科主任查房，参加会议及病例讨论。

4.负责护士的思想政治工作，增强责任心，改善服务态度，提高服务艺术，遵守劳动纪律。

5.负责护理查房和护理会议，积极开展新业务及护理科研工作。

6.负责护理人员业务学习和技术训练。

7.保持病房整洁、安静、安全，负责各类仪器，设备器械的管理。

8.严格交接班制度，三查七对制度，认真书写交班报告。

9.定期召开工休座谈会，听取病员对护理工作的意见及建议，并努力加以改善。

10.协助内务干事完成医疗质量统计工作。

工作制度

药剂房工作制度

1.应核对处方内容、病人姓名、年龄、药品名称、剂量、服用方法、禁忌等，详加查对后方可调配。

2.配方时有关处方事项要遵照“处方制度”的规定执行。

3.遇有药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时，由配方人员与医师联系更正后再行调配。

4.配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规和药剂科所规定的操作规程，称量准确，不得估计取药，调配西药方剂时禁止用手直接接触药物。

5.含有毒、限制药及麻醉药的处方调配按“毒限制药管理制度”及国家有关麻醉药品管理的规定办理。

6.配方时必须使有符合有规格的原料及辅料，遇有发生变技现象或标签模糊的药品，需询问清楚或鉴定合格后方可调配。

7.中药方剂必须单包注明，对需临时泡炙的中药材。应切实按照医疗要求进行加工，以保证中药汤剂的质量。

8.处方调配应经严格核对后方可发生，发药人要对剂型、色、味等进行加工，以保证中药汤剂的质量。

9.发出的方剂应将服用方法详细写在瓶签或药袋上，并需耐心向病人及家属说明用方法及注意事项。

10.急诊处方必须随时随配，其余按先后次序配发。

11.药品要及时补充，补充时要细心核对。

12.调剂台等要保持清洁，储药瓶按固定地点放臵，用具使用后立即洗刷干净放加原处。

13.其他人员非公不准进入调剂室。

检验科工作制度

1.检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。

2.收标本时严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能即检验的标本，要妥善保管。普通检验报告一般应与当天下班前发出，

急诊检验标本随做随报。

3.认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时， 主动与临床科室联系，重新检查，发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

4.特殊标本发出报告保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器血应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应与指定地点焚炼烧，防止交叉感染。

5.保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。

6.建料实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制以保证检验质量。

7.积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。

功能检查工作制度

1.需作检查的病人，由临床医师填写申请单，检查前应详细阅读申请单，了解病人是否按要求作好准德，危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检查，需预约时间的检查应详细注意事项，发现有患传染病患者，应排于最后检查，检查完毕严格消毒仪器和用具。

2.及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。

3.严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养，维修并对机器进行检测。

4.各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续后才能

借出。

医生工作制度

1.各位医生每天必须按时上下班，不得迟到早退。

2.上班期间必须文明用语，热情服务。

3.值班医生必须全面负责住院病人的医疗工作，夜间查房一次。值班医生负责接诊当天第一位住院病人及下班期间病人，其余由副班及在岗医生接诊。

4.凡住院常诊病人必须8小时内完成首次病程日志。24小时完成病历。

5.出院必须在24小时内完成各种文书总结。

6.住院医生每天至少巡视病房2次。

7.手术患者住院，术前应完成病历记录并作相关检查，在作好术前准备的前提下方可通知手术室安排手术。按照外科质量管理的要求，加强术前、术中、术后管理，确保医疗质量和医疗安全。

8.凡属医保患者，为了对医保基金负责，必须作到诊断、医嘱、处方、申请单、报告单、病程记录、清单相一致，出院者按规定进行出院带药。严禁“坐车”检查，“坐车”吃药。

第14篇：医院办公室规章制度

办公室规章制度

目的

为加强医院行政办公事务管理，理顺医院内部关系，提高办事效率，使各项管理标准化、制度化，特制定如下管理规定。

基本制度

1.办公室必须着装整洁，行为端正。

2.办公室自觉讲普通话，禁止喧哗、说笑、打闹，说粗话、脏话。

3.护办公室的各项设施，不浪费，不化公为私。随时保持办公室干净、

整洁、营造一个良好的工作环境。

4.不得用办公室会客、聚会，更不允许吸烟。

5.办公室工作由办公室人员全面负责，其他部门予以配合。

6.不准私自动用办公室物品，如需应向办公室登记并做好领取记录。

7.按时上下班，不迟到，不早退，严格遵守考勤制度

8.上班时间内不处理与工作无关的事，不睡觉，不玩游戏。

9.严守保密纪律，未经允许不得随意翻看、查找或擅用他人物品。

10.发现意外情况及时处理或上报。

11.保持医院信誉，不做任何有损医院信誉及形象的行为。

考勤制度

1.⑴、所有员工必须按时上下班，早上8：00—12：00 下午14:00— 18：00上下班均打卡签到，一日四签到。中午上下班签到时间不低于30分钟。漏打卡者需于2个工作日内经部门负责人证明至办公室补签打卡。 ⑵、迟到3分钟（含3分钟）以上视为迟到。迟到10分钟以内（含10分钟）乐捐5元，迟到10-30分钟（含30分钟）乐捐10元，迟到30分钟以上视为旷工，乐捐50元。

因客观原因不能按时到达医院，需提前向办公室或负责人申请。 ⑶、下班前30分钟以内（含30分钟）离开医院者视为早退，早退一次乐捐10元，30分钟以上离开医院按旷工处理，乐捐50元 ⑷、乐捐以现金形式交于办公室，以工资形式扣除视为双倍。

2.⑴、事假：请假者必须提前1天写请假条，经部门负责人批准后交至办公室备案，否则视为无效按旷工处理。因意外情况或者突发事件请假，必须征得部门负责人同意，后至办公室将手续补全。

⑵、病假：因患病或非工伤、需要治疗或修养者必须带医院诊断证明，并于上班前及时通知办公室及部门负责人同意后，事后填补请假条。如情况不属实，按旷工处理。

⑶、销假：员工应在当日第一时间至办公室办理销假，经部门负责人签字交于办公室备案。

⑷、外出：因公外出应在办公室处填写外出登记表，写明外出时间及事由。返回时再注明返回时间。

第15篇：医院住院医生规章制度

工作人员守则

1、努力学习xxxx重要思想，坚持科学发展观，在政治上，思想上与党中央保持一致。

2、认真执行党和国家的政策、法律、法规，依法管理，以德治院。

3、树立高度的事业心和工作责任感，服从领导，听从指挥，团结互助，爱岗敬业，无私献。

4、热爱本职工作，立志振兴卫生事业，坚持中西医并重，实行中西医结合，发展专科专色。

5、以病人为中心，视病人如亲人，全心全意为人民服务。

6、以质量为核心，对技术精益求精，严防事故发生。

7、礼貌待患，语言文明，仪表端庄，积极参加精神文明创建活动。

8、坚持勤俭办一切事业的方针，增收节支，开源节流，艰苦奋斗，勤俭办院。

9、增强科技兴国意识，努力学习科学、文化知识，提高专业技术水平。

10、讲学习，讲政治，讲正气，讲奉献，维护医院的形象和荣誉。

医德规范

1、以救死扶伤为天职，以医院信誉为最高准则，一切为病人着想，千方百计为病人解除苦。

2、尊重病人权利，实行承诺服务，以诚相待，童叟无欺。

3、衣着整洁，佩带胸牌上岗，爱护公物，讲究文明礼貌。

4、互助互学，团结协作，作风正派，坚持医疗原则。

5、廉洁自律，遵纪守法，不以医谋私，认真履行职业责任。

6、严谨求实，合理诊疗，增强质量意识。

7、努力学习政治，刻苦钻研业务，不断更新知识，提高专业技术水平。

8、慎言守密，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私和医密。

廉洁行医规定

1、不准在业务活动中索要和收取的回扣。

2、不准给开单医生发放提成。

3、不准接受病人及其家属的“红包”或宴请。

4、药房不经销非医疗物品，不准以物代药开据报销凭证。

5、自觉抵制和纠正不正之风，不开虚假证明。

6、药品采购要坚持正规渠道，不经销假劣药品，不准科室或个人与药品推销员做药品交易。

7、坚持按物价按物价标准收费，各种收费公开。

8、树立全心全意为人民服务和对技术精益求精的思想，不发生责任事故。

9、不准酒后行医。

第16篇：医院采购规章制度

为搞好我院的物资管理工作，提高经济效益,降低经营成本,杜绝物资管理工作中的漏洞,特制定本办法。

1、订立采购计划，严格规范采购审批制度

仓库认为某种货物储备量已达到最低储备限额，需要补充时，应在月末25日作出下一个月的需用物资采购计划，由总经理审批，审批后递交采购员。各科室增填库房

未有的设备及物资，必须提出书面申请，由总经理批示，方可递交采购员。采购员应进行市场调查，货比三家（比质量、比价格）进行采购。一定要建立在有计划的基础上，对于防止盲目采购，节约使用资金起着一定的作用，为了防止工作中的漏洞，采购员必须专职人员，不可一人多兼，保管都不可兼采购员职务。

2、填制“入库单”严格验收制度

采购人员购买的各种物资，都应及时送仓库验收，验收人员应当对照销货单位的发票，对每一种货物的品名、规格、数量、质量等严格查验，在保证相符的基础上填写入库单。入库单由仓库保管员填制，并由库管员、采购人员的签字。一式三联，一联仓库保管登记台帐，一联材料采购，一联财务作帐并登明细帐。严格的验收制度，有利于考核采购人员的工作质量，划清采购员与保管员之间的经济责任，确保入库物资的准确性。

3、物资的出库领用制度

各科室领用的各种物资，要求库管员认真填写出库单。出库单一式三联，会计记帐联、保管联，科室领用联。出库单上必须有保管员、领料人签名。会计、保管、科室各个物资明细帐都相符。入库单、出库单应在每周一及月末25日由保管送交财务科，及时传递，及时核实，真实反映库存量。规定以旧换新的物品必需以旧换新，否则不给领取。各科室每月月末应把本月领用的物资及耗用明细表报送财务科一份，经财务科核对后，对各科室进行考核。确保物资出库准确性，有利于考核各科室的成本核算。

4、药品库、药房、物资库、耗材库物资的保管制度

各库房需建立出入库登记制度，按物资的品名、规格等设置货架并摆放整齐。库管员按品名、规格分别设置收、发、存的数量与金额明细帐。每月月末把本月的出入库情况报送一份给财务科。月末财务科对库房物资实物进行盘点，帐与物相对、相符。

5、建立健全药品管理制度

门诊药房处方计价要准确。住院病人用药要分床号、姓名、金额等随时通知住院处记帐。门诊、住院药房处方总金额与收费处、住院处的药品收入总金额，要坚持按日核对消。对逐日消耗统计的药品按月盘点库存，其他药品按季盘点库存，盘盈盘亏要查明原因及时处理入帐。对过期药品及破损每月应填制统计报表并及时处理入账。价格变动必须按药材部门通知及时调价，并及时处理帐目，调整进销差价。

6、设备、器材的管理

各科室领用的设备及器材，均建立资产帐册。财务科也要对各科室建立帐册。各科室之间互相调换设备，双方应出具手续，并由总务科签字并报进财务科记账。财务科、库管员应不定期的对各科室进行抽查核对，如发现不符及时查找原因，多次与财务不符者处于一定的罚款。对盘盈盘亏的固定资产、低值易耗品及其他器材，报废的资产及物资应查明原因及时申报主管部门领导审批后，交财务科进行帐务处理。

7、水、电使用的管理

水：各楼层的洗手间、卫生间用水，应随开随关，不允许有长流水的现象，如阀门、水笼头等设施的坏损应及时维修，防止跑、漏的浪费。人人都要节约用水。

电：各楼层及各楼梯走廊照明灯随用随开，早晚开关，要有人负责。电暖器的使用，根据自治区2005年出台《银川市城市供热条例》冬季采暖室内温度达到18度有关规定，各科室、走廊、办公室温度凡达到18度的，一律不在使用空调、电暖器取暖，有总务科监督检查，违者罚款。

为了建全各项管理制度，进一步搞好成本核算，现将此文件下放各科室，请按规定执行。

第17篇：医院各种规章制度

医院各种规章制度

儿保门诊工作制度

一、儿保医师要选用业务素质高、政治思想好、有强烈敬业心的同志担任。

二、要细心、耐心的为来院保健的儿童诊疗，并向每位家长宣传保健的好处。

三、向每位儿童家长宣传急性呼吸道感染、儿童急性腹泻重症知识识别及家庭护理知识。

四、做好儿童系统管理工作。

五、做好体弱儿童的筛查工作，并登记管理。

例会制度

一、例会应坚持每月一次，由乡卫生院组织。

二、例会应由院长、保健员、防保医生、村医、村妇幼保健员参加，根据需要可邀请妇联主任等有关人员参加。

三、每次例会应按照例会内容要求（四要素：即①村级报告；②乡级反馈；③技术培训；④布置传达工作）认真落实，不流于形式，对村级工作中遇到的困难和问题，提出意见和建议及时反馈。

四、对每次技术培训的资料应存档保存。

五、坚持每次例会前签名，例会后记录其内容。

六、对无故缺席或未参加人员应查明原因，并给予适当的惩罚。

5岁以下儿童死亡报告评审制度

5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区经济、文化、教育和医疗保健水平的重要指标，掌握5岁以下儿童死亡原因及其变化规律，为制定儿童生存保护措施提供依据。

一、建立5岁以下儿童死亡报告评审组。

① 由儿科专家参加的5岁以下儿童死亡报告评审组，办公室设在保健科。 ② 要求各村保健员专人负责5岁以下儿童死亡报告工作。

二、以村为单位辖区内0-4岁儿童均建好登记册，5岁以下儿童死亡报告由村医填写。

三、5岁以下儿童死亡报告程序：由村医→乡卫生院保健员→县卫生局卫Ⅷ项目办公室5岁以下儿童死亡报告评审组。

四、评审组要严把质量关，每年要组织两次全面质量检查及补漏调查。

五、评审组对各村卫生所报来的5岁以下儿童报告卡每极度组织一次评审。对无法确定死因的疑难案例，应写出初步意见及可能死因诊断，附在死亡报告卡上一并报信阳市妇幼保健院。

孕产妇死亡报告评审制度

孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、文化教育、医疗保健水平和母婴保健状况的重要指标。建立云产妇死亡报告评审制度，研究分析孕产妇死亡率和死因变化规律，提出可行而有效的干预措施，对降低孕产妇死亡具有重要作用，为此制定制度如下：

一、建立孕产妇死亡报告凭审组织。

① 由妇产科专家及保健人员参加的孕产妇死亡报告评审组，办公室设在保健科。

② 要求各村保健员负责孕产妇死亡报告工作。

二、凡我乡辖区以内的孕产妇，从妊娠到产后42天死亡者，除意外死亡（如车祸、中

毒等）均属死亡报告对象。

三、孕产妇死亡报告程序：村保健员→乡卫生院和县直医疗单位→县卫Ⅷ项目孕产妇

死亡报告评审组。

四、严格认真填写死亡报告卡，严格报告卡质量。

五、各村保健员发现孕产妇死亡在五天内用电话报乡卫Ⅷ项目办，孕产妇死亡评审组

然后填写好孕产妇死亡报告卡上报。

六、乡孕产妇死亡报告评审组对上报的孕产妇死亡报告卡要认真分析研究，写出分析

报告。

孕产妇系统管理制度

一、乡、村二几、保健人员要选用业务素质高、政治思想好、责任心强、有敬业心的同

志担任。

二、二级保健人员要掌握妇产科知识，要随时随地向群众特别是新婚夫妇宣传孕产妇系

统管理知识及好处。

三、保健人员要认真为前三个月来院进行孕期保健的妇女做好“孕产妇围产期保健卡”

片的登记，并预约下次来院检查的时间。

四、对来院进行孕期保健的孕妇，要认真筛查“高危孕妇”，并给予登记管理。

五、对参加孕产妇系统管理的妇女产前要有不少于五次、产后不少于三次的访视检查。

六、对高危孕妇不能处理的要及时转诊。

逐级转诊制度

转诊是高危孕产妇和儿童赢得抢救时间，抢救生命的重要环节，因此特制定转诊制度如下：

一、乡、村妇幼保健人员必须掌握转院转诊的基本原则和转诊步骤，尽可能直接转

送适宜的上级医院，并提供必要的基本信息。

二、村级接生员进行产前检查发现有妊高症、双胎、骨盆狭小、胎位不正、贫血等

高危情况及时上转。

三、乡医院处理高危妊娠，部分孕妇危险因素解除后，继续由村接生员进行产前保

健，经处理无好转或出现产科急症，无抢救条件时，应及时转上级医院。

四、对转诊到上级医院进行的有效抢救治疗，要取得上级医院的反馈意见。

助产士职责

在护士长的领导和医师的指导下进行工作。

负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，如产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。

经常了解分娩产前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇、婴安全。经常保护产房整洁，定期进行消毒。

做好计划生育。围产期保健和妇、婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。负责管理产房婴儿室的药品器材。

负责孕期检查、接产及产后随访工作。

指导进修、实习人员的接产工作。

分娩室工作制度

分娩室每日二十四小时应有人值班。值班人员不得擅自离开分婉室。

分娩室应备有产程中所必需的用品，药品和急救设备，做到专人保管、定期检查、补充和更换。

工作人员进入分娩室必须穿戴分娩室专用帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。

值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，产妇在待产和分娩中，如有异常情况不能处理，应及时上报上级医师。

严格交接班制度，接班者要测血压，听胎盘，并做好记录。

分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养，有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。

接产后，接产人员及时准确地填写产程，临产新生儿和出生证等记录。

产妇在产后留分娩室观察一小时，无特殊送回病房，新生儿处理完毕，把给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印，手圈、点眼等，送婴儿室。

第18篇：医院化验室规章制度

医院化验室规章制度

一、原始记录填写制度 1）数据要保持完整性。

2）要用专用的记录表格填写检查全过程，按此记录出具检验结果，字迹清晰、工整。 3）填写记录要按计量法规单位填写。

4）操作者必须在检验记录单和检验结果单上签字，由部门主管审核，并对记录结果负责。

二、化验室药品玻璃仪器、仪器管理制度

1）对常用药品和玻璃器皿，要存放整齐，标签要清晰。 2）各种药品及试剂要分类保管。

3）仪器设备要由使用人员和管理人员一起验收，合格后方可使用并建立仪器登记。 4）仪器发生故障或损坏等事故立即报告管理人员。

5）每年一次对仪器设备的使用情况及安全情况进行检查，对不能使用的仪器设备提出报废报告，总经理同意后处理。对法定的强制检定的器具要定期检定，取得检定证书，不合格计量器上报总经理。

三、检验制度

1）样品按标准方法取样，取样后立即做样，防止样品发生变化。

2）在检验过程中，样品由检验人员保管，保持样品不被污染直至检验结束。 3）在取样前要保持冷冻状态（直至送检前）。发现异常数据后要进行仪器装置、试剂盒方 法步骤的检查，并分析查明原因，及时报告有关部门，予以正确处理。

4）每次检验结果均须报告总经理或部门主管，若有细菌超标，通知车间隔离产品，加样抽 检查明原因由经理决定产品的去向。

四、保密制度

化验室人员要对以下内容保密

1）本化验室的业务技术水平，技术工作计划、规划等，检测仪器设备技术条件、非标准检 验方法、其他涉及本化验室权益的技术资料

2）属于保密范围内的技术资料和文件，由有关人员传阅和处理，不得擅自复制或私自转借 外单位人员。

五、化验室及无菌室安全卫生制度

1）化验室每天要清扫，保持整洁卫生，仪器设备要布局合理，保持干净。 2）检验用的样品要存放整齐，不可乱堆乱放。

3）一切不容物质或浓酸、浓碱，严禁直接倒入水池，以防堵塞腐蚀水管，浓酸浓碱应稀 释到适应浓度后才能倒入下水道。 4）对细菌污染的地面、台面要先用药品消毒，在擦拭干净，各种废物要丢到指定的污桶中。 5）消毒时要认真仔细，严格按照操作规程，注意高压灭菌锅的安全使用。

6）用过的接种环、针应进行火焰灭菌，再放回原处，凡接触过细菌培养基物的器皿、容器 均因严格消毒，然后再洗刷。

7）无菌室要整洁明亮，无闲置物，室内要保持密封、清洁、干燥、防尘，使用前开紫外灯 灭菌30分钟后方可入内工作。

8）凡进入无菌室的物品（样品除外）均应消毒，切不可将未灭菌的物品带入无菌室内。 9）检验工作结束后，操作人员应洗手消毒，对室内进行全面清理、擦拭和消毒，并做好安 全检查，方可离开无菌室。

10）化验室工作完毕后，详细检查化验室的门、窗、水、电安全后方可锁门

第19篇：医院财务规章制度

医院财务管理制度

一、为了规范医院财务行为和会计工作秩序，发挥财务在医院经营管理和提高经济效益中的作用，促进医院发展。依据 《 中华人民共和国会计法》、《 医院财务制度》、《 医院会计制度 》等相关法律法规，结合医疗单位实际情况，特制定本制度。

二、医院财务管理任务：依法组织收入，努力节约支出，正确安排和合理使用资金；严格执行国家有关法律、法规和财务规章制度，确保国有资产安全；认真编制和执行财务预算；积极推进绩效考核方祛，完成目标管理，做好财务监督、检查和经济活动分析；进行经济预测，参与经济决策，做好医疗收费的管理工作。

三、医院财务管理范围：预算管理、收入管理、支出管理、资产管理、对外投资、货币资金等，以及财务分析和监督检查。

四、医院财务管理体制：实行“统一领导，集中管理”模式，医院一切财务活动在总院长的领导下，由医院财务部门统一负责管理。医院财务实行“计划”为特征的总院长负责制。各医疗分支机构预算内的支付，由本单位财务负责人复核，执行院长审批，即可办理；属预算外的，由医院财务负责人复核，经医院总院长审批或由总院长书面授权的执行院长审批。

五、院长为医院财务总负责人，对医院财务负总责。执行院长为各医疗分支机构财务总负负人，对本单位的财务负总责。医疗分支机构的财务主管人员由医院任命，接受医院财务部门的管理。

六、各医疗分支机构应当根据国家有关法律、法规等规定，建立

健全内部财务管理办法，做好财务管理的基础工作，定期上报会计报表及财务分析，服从医院的管理、监督和检查。

七、医院的财务管理接受财政、审计、物价等部门的指导和监督。

财务机构、会计人员、职负和任务

一、会计岗位和人员编制

医院财务科设置岗位3个，配备工作人员 3 名，其中科长1名，会计 l 名，出纳 l 名。

各医疗分支机构按内控管理制度要求设置相应的岗位。

医院内部财务人员在工作变动时，必须办理交接手续。各医疗分支机构一般会计人员在办理交按手续时，应有该单位财务部门的主管人员监交；财务负责人、会计主管人员办理交接手续时，由医院派人监交。

二、职责和任务 l .贯彻国家财税政策、法规，结合具体情况建立规范的财务模式，建立健全财务核算制度。

2.编制和执行财务综合预算、决算、财务收支计划、拟定资金筹措和使用方案，有效地使用资金。

3.建立健全经济核算制度，利用财务会计资料进行经济活动分析。

4.医院财务科参与研究、审批医院内有关财务经济事项，上报、下发有关财会、经济管理等方面文件。

5.医院财务部对医院财务机构和岗位设置、人负配备、会计核算

等提出方方案。负责选拔、培训和考核医院内的财会人员。 6.各医疗分支机构财务部门负责日常本单位财务工作， 医院财务部负责对各医疗分支机构财务管理制度的执行情况进行检查和考核。

预算管理

一、预算编制原则

1.根据国家的有关方针、政策，按照财政部门下达的事业计划指标、任务，本着“收支统管，统筹兼顾，积极稳妥，依法理财”的原则。各医疗分支机构编制本单位预算。 2.在编制预算时，收入预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制，支出预算要量入为出，合理安排资金。

3.要坚持勤价办院原则，开源节流，提高资金使用率。

二、收入预算编制

收入预算编制以上年度实际收入情况，结合预算年度各医疗分支机构发展和工作计划，医疗收费标准和药品价格变动等因素为编制依据。 1.医疗收入

门诊收入：以计划门诊人次和计划平均收费水平来计算。

住院收入：以计划病床占用日数和按病床计划收费水平来计算。 2.药品收入

以上年度每门诊人次和每古用床日药费的实际收费水平为基础，结合预算年度业务量预计变动数计算。 3.其他收入

根据具体收入项目的不同内容和有关业务计划分别采用不同的计算方祛，逐项计算后汇总编制。

三、支出预算编制

1.支出预算以医院和各医疗单位发展、工作任务、人员编制、有关国家有关调资政策等计算编列。

2.药品费：根据预算年度药品收入预算和国家规定的加成率，参考上年度实际药品加成率计算。

3.卫生材料费：在上年度实际工作量和实际支出数的基础上，根据预算年度的计划及有关因素计算。

5.其他公用支出：在上年度实际支出的基础上，结合预算年度的计划合理安排。 6.月份用款计划：由各医疗分支机构按月编报。

财产物资管理

财产物资管理包括固定资产、库存物资（药品、低值易耗品、卫生材料）理等，医院财产物资按“统一领异，归口负责”原则，财产物资采购由医院统一进行。

一、固定资产的管理

1.固定资产的标准：一般设备单价在1000元以上，专业设备单

价在1500 元以上，使用时间超过一年的设备。 2.固定资产的分类： (1）房屋及建筑物 (2）专业设备 (3）一般设备。 (4）图书 （5）其他类固定资产 3.固定资产管理要求

(l）配备相应的管理人员，建立健全各项管理制度。

(2）建立健全管理三级帐、卡制度，即财会部门负责总账，财产管理部门负责明细账，使用部门负责建卡即台帐。

（3）实行责任制管理：贵重仪器、设备要指定专人管理，建立技术档案和维护、保养、交接及使用情况报告制度。

(4）财产物资管理部门与财会部门要定期对固定资产进行清查、核实，做到账实相符，帐帐相符。

（5）固定资产的购置和修缮要考虑到工作需要和财力可能，要进行科学论证，防止盲目购置，同时对新购进的设备要及时开展成本核算，防止设备闲置，造成资金投资浪费。 (6）房屋修缮要按照基本建设程序报医院审批。

(7）固定资产的转移、转让、出租、出借、捐赠、报废必须先报医院审批，按有关规定报财政部门批准后，方可处置。

(8）对盘盈、盘亏的固定资产，应查明原因，按规定进行账务处理。

二、库存物资的管理

库存物资要按照计划采购，定额定量供应的办法进行管理。

1.要合理的确定储备定额，既要满足业务工作的需要，又要防止篇二：医院财务管理规章制度

医院财务管理规章制度 第一节 总则

第一条 为加强财务管理，根据国家有关法律、法规及财务制度，结合医院具体情况，制定本制度。

第二条 财务管理工作必须在加强宏观控制和微观搞活的基础上，严格执行财经纪律，以提高经济效益，壮大企业经济实力为宗旨。

第三条 财务管理工作要贯彻“勤俭办企业”的方针，勤俭节约，精打细算，在企业经营中制止铺张浪费和一切不必要的开支，降低消耗，增加积累。 第二节 财务机构与会计人员

第四条 医院根据《会计法》规定配备专职且具有会计从业资格的财务人员。

第五条 医院设财务部，隶属医院集团财务部直管，根据本医院业务工作需要，配备必要的会计、出纳人员。

第六条 会计师协助总经理管理好整个系统的财务会计工作，对医院的财务会计工作负责。

会计师主要职责如下：

1.执行医院章程和股东大会、董事会的决议，主持编制并签署医院的财务计划、会计报表等，落实完成计划的措施，对执行中存在的问题提出改进措施，指导各项财务活动，考核生产经营成果，对总经理负责并报告工作；

2.审查医院经营、投资、等发展项目及重要经济合同，对可行性报告提出评估意见； 3.负责医院的资金融通调拨决策工作，经总经理或董事会签署后执行。 4.审核企业投资和效益的计算方案；

5.编制医院员工工资、奖金、福利方案和股东分红派息方案； 6.监督医院的财务管理和活动；

7.监督医院的财务部门和会计人员执行国家的财经政策、法令、制度和遵守财经纪律，

制止不符合财经法令、不讲经济效益、不执行计划和违反财经纪律的事项；

8.对医院财务人员的调动、任免、晋升、奖惩等提出建议、评定，集团财务总监批准后执行；

9.负责搞好医院财务人员的培训工作，不断提高财会人员的素质和业务水平；

第七条 集团财务部是财务主管部门，除做好本部门各项业务工作外，负责从业务上对各部门的财务相关人员进行指导、检查、监督。

第八条 集团财务总监兼管财务部的工作，在总经理领导下主持医院的财务工作。

第九条 财务部出纳人员在日常报销业务过程中，对所有原始票据务必进行祥细审核，并要监督经办人员完善票据签字手续，在对票据金额、真实性进行审核无误后经总经理签字方可进行报销；

第十条 财务主管会计的主要职责是：

1.主持财务部的工作，领导财会人员完成各项会计核算工作；

2.制订财务计划，搞好会计核算，及时、准确、完整地核算生产经营成果，考核计划执行情况，定期提供数据、资料和财务分析报告； 3.参与投资、重大经济合同的可行性研究； 4.负责编制会计报表，主持清查财产；

5.执行财经法令、制度、决定，坚持原则，增收节支，提高经济效益；

6.监督、检查资金使用、费用开支及财产管理，严格审核原始凭证及帐表、单证，杜绝贪污、浪费及不合理开支。

第十一条 财务部出纳协助要协助主管会计定期完成各类财务报表税务报表申报工作，并负责信息部门的其它管理工作。

第十二条 医院财务部门必须建立稽查制度。

出纳员不得兼管稽核、会计档案保管和收入、费用、债权债务帐目的登记工作。 第十三条 财会人员都要认真执行岗位责任制，各司其，互相配合，如实反映和严格监督各项经济活动。

记帐、算帐、报帐必须做到手续完备，内容真实，数字准确，帐目清楚，日清月结，

按期报帐。

第十四条 医院各级领导必须切实保障财会人员依法行使职权和履行职责。

第十五条 财会人员在办理会计事务中，必须坚持原则，照章办事。对于违反财经纪律和财务制度的事项，必须拒绝付款、拒绝报销或拒绝执行，并及时向集团财务总监或总经理报告。

医院支持财务人员坚持原则，按财务制度办事。严禁任何人对敢于坚持原则的财会人员进行打击报复。医院对敢于坚持原则的财会人员予以表扬或奖励。

第十六条 财会人员力求稳定，不随便调动。

财会人员调动工作或因故离职，必须与接替人员办理交接手续，没有办清交接手续的，不得离职，亦不得中断会计工作。

移交交接包括移交人经管的会计凭证、报表、帐目、款项、公章、实物及未了事项等。 移交交接必须监交。财会人员的交接，由本单位领导会同集团财务总监进行监交；财务部主管会计的交接，由本单位领导会同集团董事长进行监交。

第三节 会计核算原则及科目报表

第十七条 医院执行《中华人民共和国会计法》、《会计人员职权条例》、《企业会计准则》和《企业财务通则》等法律法规关于会计核算一般原则、会计凭证和帐簿、内部审计和财产清查、成本清查等事项的规定。

第十八条 医院采用国家规定的会计制度的会计科目和会计报表，并按有关的规定办理会计事务。

第十九条 记帐方法采用借贷记帐法。记帐原则采用权责发生制。以人民币为记帐位币。人民币同其他货币折算，按国家规定的会计制度规定办理。

第二十条 医院记帐方法的采用必须具有连续性。

第二十一条 一切会计凭证、帐簿、报表中各种文字记录用中文记载，数目字用阿拉伯数字记载。记载、书写必须使用钢笔或签字笔，不得用铅笔及圆珠笔书写。第二十二条 医院对医院资本坚持资本确定、资本充实的原则。

第二十三条 医院对同一时期的各项收入及与其相关联的成本、费用都必须在同一时

期内反映，如应付工资、应提折旧等均按规定时间进行，不应提前或延后。

第二十四条 医院采用的会计处理方法，前后各期必须一致，非董事会同意，任何人不得随意改变。

第二十五条 凡与医院合作经营的企业，应按合同规定的资本总额、出资比例、出资方式，在规定期限内投入资本。具体如下：

1.以现金投资的，应以收到或存入开户银行的日期和金额作为记帐依据；

2.以设备等实物投资的，应按合同规定并经检验核实的实物清单、金额、收到实物的日期作为记帐依据；

3.各方交付的出资额，应由政府批准的注册会计师事务所验证，出具验资报告后，据以发给出资证明。

第二十六条 医院向其他单位投出的资金，应按投出时交付的金额记帐，所发生的收益和损失，应在投资损益科目中入帐，在利润表中单独反映。

第二十七条 医院对外地市（或省）的投资或在外地购置房屋等固定资产，必须经董事会批准后方可行。

第二十八条 长短、期借款的利息支出，应根据使用单位用款时间计算利息。

第二十九条 医院以单价1000元以上、使用年限1年以上的资产为固定资产，分为5大类：

1.房屋及其他建筑物； 2.医疗设备； 3.办公设备； 4.运输工具； 5.其他设备。

第三十条 各类固定资产折旧年限为： 1.房屋及建筑物3年；

2.机器设备（含室内装修）3年； 3.电子设备、运输工具3年； 4.其他设备3年。

固定资产以不计留残值提取折旧。固定资产提完折旧后仍可继续使用的，不再计提折；提前报废的固定资产要补提足折旧。

第三十一条 购入的固定资产，以进价加运输、装卸、包装、保险等费用作为原价。需安装的固定资产，还应包括关税及工商税等。作为投资的固定资产，应以投资协议约定的价格为原价。

第三十二条 固定资产必须每年盘点一次，对盘盈、盘亏、报废及固定资产的计价，必须严格审查，按规定经批准后，于年度决算时处理完毕。

1.盘盈的固定资产，以重置完全价值作为原价，按新旧的程度估算累计折旧入帐，原价减累计折旧后的差额转入公积金。

2.盘亏的固定资产，应冲减原价和累计折旧，原价减累计折旧后的差额作营业外支出处理。

3.报废的固定资产的变价收入（减除清理费用后的净额）与固定资产净值的差额，其收益转入公积金，其损失作营业外支出处理。

4.医院对固定资产的购入、出售、清理、报废及内部转移等都要办理会计手续，并设置固定资产明细帐进行核算。

第三十三条 凡单项债权（不论境内外）帐龄超过1年仍未回收时，各核算单位按年度提取10%的比例提取坏帐准备金。

第三十四条 医院主要的会计报表有如下几种： 1.资产负债表（年、季、月）； 2.损益表（年、季、月）； 3.股息红利分配方案（年度）； 4.财务状况变动表（年度）； 5.固定资产增减变化表（月）；

6.现金出纳月终盘存表（月）篇三：医院财务管理制度及相关岗位职责 医院财务管理制度及相关岗位职责 会计岗位

1、按照《企业会计准则》对医院帐务进行计算、汇总、登记、反映，确保核算工作的及时、完整、准确。

2、具体负责费用、成本的核算。对不符合规定的要制止，手续不齐的要完善，做到对科室一级费用，成本核算，参与制定各部门成本控制考核标准，并提供相关资料。

3、及时、准确做好凭证编制，帐务登记工作，随时掌握资金动态和经营情况，为日常管理提供帮助。

4、做好帐务核对工作，（包括：药品帐、低值易耗品帐、财产帐、往来帐以及其它明细帐）保证帐务的准确性，为配合月终结算和年终决算打下良好的基础。

5、按照医院安排每月与库房保管核对帐务，每季对药品盘点一次，半年对财产进行一次清查，不定期抽查各种物品的存货；

6、做好以下工作：

（1）建立与登记库存药品明细帐，定期与仓库帐进行核对。保证帐帐相符。每季度对药品进行盘点，确保药品和明细帐一致。

（2）对库存药品盘盈盘亏要查明原因，报董事会研究后处理。

（3）对药品管理中发现的问题，提出管理意见，报请批准后执行。

（4）参与编制采购计划，参加药品采购的招标工作。药品验收入库，对药品的验收按采购计划控制验收。对保管员的工作进行监督检查。掌握药品的采购价格，降低采购成本。

（5）物料用品采用统一采购，按部门有计划地核算。采购的投标、招标工作、采购价格要监督，科室物料用品的领用要按计划控制。

（6）物料用品要进行定期核算，定期盘点，保证帐帐相符、帐实相符。按科室登记领用的低值易耗品分别登记，制定发出低值易耗品的管理制度。

（7）负责登记固定资产的明细帐，按类别、分布、设置明细帐，督促各科室设立各科室使用固定资产岗位职责。

（8）经常性检查固定资产制度执行情况、固定资产完好情况。定期与各科室固定资产保管人员的明细帐核对，保证帐帐相符、帐实相符。指导监督固定资产管理人员的工作。

（9）固定资产折旧基金的提取，按照医院制定的折旧提取率执行。

（10）对固定资产的报废清理查清原因、签署意见，对固定资产的维修作出详细登记。

7、负责会计档案的收集、整理、保存、借阅工作。

8、廉洁奉公，秉公办事，不徇私情，不以权谋私。

9、钻研会计业务，提高业务水平。

10、完成主任交给的其它任务。 出纳岗位责任制

1、在院领导和财务主任的领导下，严格执行国家有关的现金管理和银行结算制度。

2、对每笔凭证严格把关，根据审核无误，手续齐备的原始凭证及时办理各种款项的收付；

3、做到收支两条线，不坐支现金，量入付出，不出借帐户，结算金额超过1000元者转帐支付。严禁开具空头支票和远期支票。

4、负责库存现金、空白支票、现金等价物的保管，库存现金不得超过银行规定的额度，对于开出的支票要逐笔登记，尽快收回并注销，发生丢失立即办理挂失，不白条顶库，私自挪用资金。

5、对资金支付要做到认真仔细，所有相关人的签字完整、清晰，数字准确，任何涂改后的单据视为无效。

6、不准开具空白收据和发票，特殊情况报领导批准。

7、财务印鉴要管理好，严守保险柜密码，钥匙不得转交他人代办，遇有特殊情况离岗经领导批准后，安排他人交接。

8、负责对定额收据、门诊收费收据、住院部结算收据的保管，建立健全领、缴、销制度。

9、做好财务保密工作，认真完成领导交办的其它工作。

门诊收费员职责

l、在财务部领导下，负责门诊收费工作。收费人员要严格执行财务制度，上岗前要经过业务培训与见习，对本职工作必须熟练掌握，否则不能单独值班。

2、按规定要求正确填写收费收据，公章、私章齐全，不得随意更名、串项、变动收费日期等。

3、收费中要坚持唱收唱付，收、付款当面点清，否则与患者发生纠纷要追究收费员责任。

4、当日收入当日交，作到日结、日清、日对，坚持每日清库，禁止积压。不得跨日结清，以备财务工作可按日顺利进行。

5、收费票据的使用，必须专人专用，不互相串用，否则追查票据人的责任。

6、收费票据要按规定方法使用，作废收据要加作废盖，不能随意撕毁，于当日交款时上缴财务部。对于不按顺序使用的，罚款20元，上下联不符，弄虚作假者按照涉及金额的5倍罚款。

7、患者退款，属于当日的要经有关人员批准签字后，将收据的

一、二联贴在原票上方可退款，属于隔日退款，业务科室应写明退款原因和签名后，一律由财务部门办理。如遇到

退药时，必须要有当班药房人员签属字样药品已收回，方可办理退款手续。退款交于患者时，应该由患者亲自接收，不得由医助或医生代办，如有发现按相关规定处罚。

8、遵守劳动纪律，按时交接班。门诊收费处人员要统一着装，挂牌上岗，微笑服务，未经许可不得擅自离岗。做好卫生清洁和安全工作，出现问题由本人负责。

9、领取门诊收据，审核无误后在收据领取登记本上登记领取数量。

10、根据划价后的处方或检查治疗单收费，收费后开据一式三联的医疗药品费收据，并加盖印章。

ll、记帐病人，根据划价后的处方或检查治疗单，对记帐病人办理记账手续。记帐病人实行双联处方，在处方上加盖转讫印章，一联留收费处，一联给病人到有关科室检查治疗或取药。记帐交费单需有院领导总经理与董事长同意签属字样，如未签不得擅自办理。

12、门诊医药费收据，应按处方或检查治疗单据实填写。印章日期与报销单据日期一致。

13、每日终了，门诊收费室要将当日收取的医药费汇总并与现金核对，记帐病人登记病人分户帐并汇总，填制分科室、项目的门诊收入日报表和一式三联的交款单，连同现金一起交财务部门。财务签章后一联存根收费处。

14、门诊收费室人员负责对门诊收入日报表存根和记帐病人分户帐及收费收据存根一同妥善保管。定期、不定期抽查复核。领取收费票据，在领、交、销登记本上签字，注明领用日期、数量、编号。缴销日期、开具份数、作废份数、开具金额、同期收入日报表金额等项目。

住院处收费员职责

1、收费人员要严格执行财务制度，上岗前要经过业务培训与见习，对本职工作必须熟练掌握。

2、正确填写收费收据，公章、私章齐全，不得随意更名、串项、变动收费日期等。

3、收费中要坚持唱收唱付，收、付款当面点清，否则与患者发生纠纷要追究收费员责任。

4、当日收入当日上交入财务部门，作到日结、日清、日对，坚持每日清库，禁止截留。

5、收费票据的使用，必须专人专用，不互相串用，否则追查票据人的责任。

6、收费票据要按规定顺序使用，上下联必须相等符，如发现在收据上弄虚作假要严厉处罚，作废要在原票据上注明作废字样，不能随意撕毁。

7、患者退款，属于当日的要经有关人员批准签字后，将收据的

一、二联贴在原票上方可退款，属于隔日退款，业务科室应写明退款原因和签名后，一律由财务部门办理。

8、遵守劳动纪律，按时交接班。门诊收费处人员要统一着装，挂牌上岗，微笑服务，未经许可不得擅自离岗。做好卫生清洁和安全工作，出现问题由本人负责。

9、住院部结算收据，审核无误后在收据领取登记本登记领取数量。

10、对入院病人，根据医生开据的入院证办理入院手续。登记入院病人登记薄。

11、按规定收取预交金，开据预交金收据，登记入院病人费用分户帐。

12、每日终了，住院处将当日预交金进行汇总，填制预交金日报表一式二联，连同现金或支票交财会部门出纳员，日报表签字后一联留住院结算处作为交款收据，一联会计记帐。

13、根据住院处当日登记的住院病人，费用帐发生额，与记账处方金额核对相符后，填制在院病人医药费用结算日报表。

14、病人住院期间的费用实行按日结算一日一清，根据住院病人分户帐按类别登记核算，每日登记出预交金的使用情况，低于400元时督促病人预交，防止欠费发生。每日终了，根据当日登记的住院病人医药费结算汇总日报表，一式三联，一联住院处留存，一联财会部记帐。

15、办理病人出院结算，收回预交金收据。根据病人住院分户帐结出住院期间全部医药费用，开据病人住院期间全部医药费用收据，据以向病人结算。

第20篇：医院各项规章制度

院 长 职 责

１．努力提高科学管理水平。在上级卫生主管部门领导下，根据党的方针政策，全面负责领导医院的工作，包括医疗、教学、预防、人事、安全、器材、财务和总务等工作。

２．认真贯彻落实党的卫生政策，坚持基层卫生工作方针，按照乡镇卫生院的特点，制订本院院长工作职责，按期部署、检查、总结工作，并向上级领导机关汇报。

３．负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证不断地提高医疗质量和服务质量。

４．负责组织、检查全院职工的业务技术学习，不断提高医护人员的素质。

５．负责领导、督促医院各项工作，并认真检查贯彻执行情况。采取措施，促进各项工作的顺利开展。

６．负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和地段工作。

７．教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改进服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。

８．负责组织领导医院工作人员的任免、聘任、签订合同、辞退、奖惩、调动及提升等工作。

９．加强对后勤工作的领导，关心职工生活。

１０．及时研究处理人民群众对医院工作的意见。

１１．因事外出或缺勤时，需指定１位副院长代替院长职务。

业务副院长职责

１．在院长领导下，坚持中医特色的办院方向，认真抓好中医药学术 的继承发扬工作，狠抓中医疗效，分管全院的医疗、护理、药械、医技等 科室工作。

２．督促检查医疗制度，医护常规和技术操作规程的执行情况。

３．负责组织和检查门诊、急诊工作，以及危重病员的入院情况。

４．深入科室，了解到检查诊断、治疗过程中中医、中药应用和辨证 施护情况，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量，必要 时领导对重危病员的会诊、抢救工作。

５．负责组织全院医务人员的业务学习、考核、晋升和中医院校临床 教学实习以及挂勾医疗机构的业务指导工作。

６．负责领导全院的中医药科学研究工作。

７．领导医疗业务、统计和病案管理工作。

８．负责组织检查本院担负的分级分工医疗工作，指导所负责的机关 、工厂等单位的职业病、多发病的防治工作。

９．组织、检查本院门诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健和 卫生宣教工作。

三、行政副院长职责

１．在院长领导下，分管全院的行政、器材、财务和总务工作。

２．负责组织、拟定医院各项行政工作计划，并经常督促检查执行情 况。

３．负责领导财务、行政、器材、总务部门，保证供应医疗所需物资 。

４．负责审查预决算，掌握财务收支、基建维修以及医院财产物资的 管理工作，加强经济管理，不断提高经济效益。

５．负责领导检查全院工作人员的生活福利工作。

６．负责领导全院的清洁卫生和绿化环境工作。

四、院办公室主任职责

１．在院长领导下，负责全院的文秘及行政管理工作。

２．负责安排各种行政会议，做好会议记录。

３．负责综合医院的工作计划、总结及草拟有关文件，并督促贯彻执 行。

４．负责领导文件的收发登记、转递传阅，立卷归档、保管利用等工 作。

５．负责本室工作人员的政治学习，领导有关人员做好印鉴、打字、外勤、通讯联络、人民群众来信来访、参观及外宾接待等工作。

五、医务科科长职责

１．在院长领导下，坚持中医医院的办院方针，组织实施全院的医疗 、教学、科研、预防工作。

２．拟定体现中医特点的业务计划，经院领导批准后，组织实施，并 经常督促检查落实情况，按时总结汇报。

３．深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院内外会诊，每 季度检查１次各种常规和制度的执行情况，改善服务态度，提高医疗质量 ，严防差错事故。

４．对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理 意见。

５．负责实施、检查全院卫生技术人员的业务学习和技术考核，建立 健全技术人员的技术档案，协助做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工 作和科室之间的协作。

６．负责做好名老中医经验的继承整理工作，并充分发挥他们的会诊 作用。

７．负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层卫生单位的技术指导 工作，以及实习进修人员的教学安排。

８．负责学术论文的征集工作，组织全院性学术会议，搞好经济技术 交流。

９．负责督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作情况，发现问题 及时和有关科室联系解决。

１０．负责组织医务科所属人员的政治学习。抓好病案统计、图书资 料管理工作。

没单独设门诊部的医院，应把门诊部主任职责承担起来，做好门诊的 各项工作。

六、人保科科长职责

１．在院长领导下，根据人事、治安保卫工作的方针、政策、制度和 有关规定，组织科内人员业务学习，提高干部政策、业务水平。

２．掌握熟悉干部业务水平、管理能力和政治思想情况，提出提拔、配备、培训、使用意见。负责人员调出、调入工作。

３．主动和有关科室研究，提出全院工作人员的考核、转正、定级、晋升、奖惩和工资、福利方面的意见。

４．按照国家规定，做好工作人员的退职、退休、离职休养工作。

５．负责办理职工的请假、休假、销假事项，负责全院的劳动纪律检 查及考勤工作，负责接待、处理外调、函调工作。

６．负责管理工作人员的档案和全院的人事统计、人员鉴定工作。收 集整理技术人员的技术档案。

７．维持院内治安，凡有扰乱医院工作秩序，无理取闹者，人保科均 应负责处理。协助管理探视。遇有案件发生，及时向院长和公安机关报告 。每月检查１次防火工作。

８．配合公安机关进行院内发生的案件侦破和灾害事故的追查工作， 审查案件、事故报告。

９．负责组织待聘人员学习、劳动，并向缺编的科室推荐合适的待聘 人员。

七、预防保健科科长职责

１．在院长领导下，负责预防保健和计划生育工作计划，积极宣传中 医、中药防病、治病知识。

２．负责拟定预防保健和计划生育工作，经院长批准后组织实施，并 经常督促检查，按时总结汇报。

３．领导本科人员做好职工的医疗保健工作，组织体检、掌握健康情 况，并提出保健措施。

４．负责搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作。

５．督促本科人员认真执行各项规章制度和操作常规，防止差错事故 的发生。

６．组织本科人员学习中医中药防治知识，并对本科人员的技术考核 ，晋升、奖惩提出具体意见。

７．检查督促全院职工执行公费医疗制度的情况。

八、图书管理人员职责

１．在医务科领导下负责订购和收集医学图书、刊物和资料，对中医 中药资料应努力收集齐全。

２．负责图书资料的登记、分类和编目工作。

３．负责书库的管理，保持书库和图书清洁整齐、通风干燥、防止图 书霉烂、虫蛀和火灾。

４．严格执行图书管理制度、坚守岗位、按时开馆，认真办理书刊借 阅手续。

５．经常介绍新书内容，为医疗、教学、科研、预防等工作主动提供 参考资料。

６．负责制定本院图书室的管理细则，经医务科科长批准后执行。

九、病案管理人员职责

１．负责病历的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。

２．查找再次入院和复诊病员的病历，保证病历的供应，办理借阅手 续。

３．负责病历资料的索引、登记、编目工作。

４．在医务科领导下经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提 高病历书写质量。

５．提供教学、科研、临床经验总结等使用的病历。

６．做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病 案霉烂、虫蛀、火灾。

十、医疗统计人员职责

１．在医务科领导下负责编报上级规定的报表和《中医医院医疗质量 及效率统计内容》，及时向院领导及医疗、教学、科研部门提供所需要的 统计信息、资料。统计资料编写完毕后必须核对准确、完整、并加以必要 的说明，按期上报。

２．每天深入门诊、病房及各科室收集工作日志，分别整理、核对， 进行登记。

３．每月将门诊、病房及各科室登记好的原始资料分别进行统计。按 月、季、半年、年度等分别对比分析，并重点做好中医疾病分类统计工作 。

４．督促各科室做好医疗登记，统计工作，给予必要的帮助。

５．努力钻研业务，不断提高统计和中医疾病分类水平，保管好各种 医疗统计资料。

十一、临床科主任职责

１．在院长领导下，负责本科的医疗、护理、教学、科研、预防、行 政管理及组织名老中医经验的继承整理工作。不断提高医疗护理质量。努 力完成医疗任务。

２．制定本科工作计划与业务建设计划，组织实施，经常督促检查。 定期总结汇报。

３．每两周进行１次行政查房，解决有关行政管理方面的问题。

４．组织全科人员进行业务学习，努力继承、发掘、整理、提高中医 药学，进行科研工作，开展新疗法、新技术，不断总结经验，提高中医疗 效。

５．检查督促本科人员，认真执行各项规章制度和各项技术操作规程 ，严格并及时处理差错事故。

６．确定本科医生的轮换、值班、会诊、出诊。组织中医临床病案讨 论。

７．做好对下级医师的业务指导，技术考核，提出升、调、奖、惩的 意见。组织临床教学，安排进修、实习人员的学习及工作。

十

二、临床主任医师职责

１．在科主任领导下，运用中医理论和经验，指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。

２．每周查房１次，亲自参加危重病员的抢救处理与疑难、死亡病案 的讨论、会诊。

３．指导全科主治医师、住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展 基本功训练。

４．紧密结合临床实践负责整理研究与本专业有关的中医古典文献， 总结临床经验，著书立说，并带好助手。

５．按规定时间参加门诊工作，随时解决疑难病症。

６．了解掌握中医学术动态和先进经验，定期或随时向科内人员介绍 ，指导临床工作。

７．督促下级医生认真贯彻执行各项规章制度和医疗技术操作规程。

副主任医师参照主任医师职责执行。

十

三、临床主治医师职责

１．在科主任领导和主任医师指导下，运用中医理论。参加本科一定 范围的医疗、教学、科研和技术培训工作。

２．按时查房，随时掌握病员的病情变化，指导住院医师进行辨证论 治。参加重危病人的抢救及死亡病员、医疗事故的讨论并提出初步处理意 见。遇有重大问题应及时向科主任或主任医师汇报。

３．参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

４．主持有关的临床病案讨论及会诊。检查，修改下级医师书写的医 疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病案。

５．认真执行各项规章制度和技术操作规程，主管病房的主治医生应 经常检查本病房的医疗护理质量。严防差错事故。与护士长共同负责搞好 病房管理。

６．组织本组医师学习并正确运用中医理论及先进科学技术，开展新 技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

７．担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

十

四、临床医师（士）职责

１．在科主任领导和主治医师指导下，负责一定数量病员的医疗工作 ，新毕业的医生应创造条件实行３年２４小时住院医生负责制，担任住院 、门诊、急诊的值班工作。

２．运用四诊八纲、辨证施治的方法诊治病员、开写医嘱、并检查执 行情况。

３．负责书写中医病历及病员住院期间的病程记录，及时完成出院病 员的病历小结。负责修改实习医生书写的病历。

４．遇有辨证、治疗上的疑难问题，应及时向主治医师报告。提出所 管病员的转科或出院的意见。

５．住院医师（士）对所管病员应全面负责，在下班前做好交班工作 ，对重症病员用口头或书面方式向值班医生交班。

６．参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次，了解 病员的饮食起居、情态变化、治疗效果等。上级医师查房和请他科会诊时 ，应陪同诊视，并汇报病情和诊治情况，详细、准确地记录上级医师或会 诊意见。

７．认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。指导护 士进行辨证施护。

８．学习中医基础理论，练好基本功，提高临床治疗效果，参加科研 工作，及时总结经验。

９．随时征求病员对医疗护理工作的意见。

１０．在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作 。

十五、门诊部主任职责

１．在院长领导下，负责门诊部的医疗、教学、预防、科研和行政管 理工作。

２．组织制定门诊部的工作计划。并经常督促检查、按期总结汇报。

３．负责组织、检查门诊病员的诊治和急诊、重危、疑难病员的会诊 和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传染病病员时，要及时上报并采取相 应措施。

４．定期如开门诊系统会议，协调各科关系，督检查医务人员贯彻执 行各项规章制度、医疗护理常规和技术操作规程，严防差错事故。

５．组织门诊工作人员做好卫生宣传、清洁卫生、消毒隔离、疫情报 告等工作。

６．按照中医院特点，制定门诊各项工作制度，采取有效措施，改善 服务态度，提高医疗质量，缩短病人候诊时间。

７．负责接待和处理门诊方面的同常医疗科分和群众来信来访工作。

十

六、挂号员职责

１．在医务科科长或门诊部主任领导下，负责挂号工作。

２．挂号员在开诊前半小时开始挂号，并随时宣传看病的注意事项及 制度等。

３．按规定填写初诊病人门诊病历首页姓名、性别、年龄、职业、籍 贯、工作单位、住址等项目。

４．挂号员必须做好当天挂号前与次日挂号的准备工作，如各科挂号 券、初诊门诊病历、挂号数据等。

５．挂号员每天必须向财务科交挂号金额１次，连同票证一并上缴， 换回挂号收据备次日用。

６．负责门诊病历查找，传送、回收、整理、归档、管理工作。送病 历间隔不得超过１５分钟。

十七、护理部主任（总护士长）职责

１．在院长领导下，负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划和质 量要求，经院长、副院长审批后组织实施，并随时检查。按期总结汇报。

２．负责组织中医护理常规的实施，检查指导各科室做好基础护理， 分级护理和辨证施护。对重危病员的护理进行技术指导。

３．负责拟订护理人员的培训规划，组织护理人员认真学习中医护理 理论和辨证施护知识及基本功的训练。开展中医护理科研工作，推广护理 新技术。妥善安排实习护士的学习和工作。

４．掌握护理人员的思想动态，工作与学习情况，与有关部门协商解 决护理人员工作、学习和生活中的具体困难，提出升、调、奖、惩意见， 与科主任协商做好护理人员的调配工作。对护理人员工作中出现的差错事 故，应及时与有关科室共同进行调查、研究、处理。

５．审查各科室所提护理用品的申请计划，并随时检查使用情况。

６．每周主持召开１次护士长例会，讨论护理工作存在的问题，布置 下周工作，每半年召开一次工作经验交流会，不断提高中医护理工作质量 和科学管理水平。

十八、主任护师职责

１．在护理部主任（总护士长）的领导下，负责本科护理技术的指导 、科研和教学工作。拟定教学计划，编写教材。

２．挖掘、整理祖国医学有关护理的理论，指导护理工作，了解国内 外护理新技术及专科发展动态，努力引进先进技术，随时向科内介绍，提 高护理质量。推动中医护理学的发展。

３．制定本科急、重、疑难病症的护理计划，参加并组织重危病员的 抢救护理及疑难病员的护理会诊。

４．每周组织本科护理人员进行护理大查房一次，指导主管护师的工 作，解决查房中遇到的技术难题及有关问题。

５．协助护理部做好本科下级护理人员的晋级考核和培训工作。掌握 护理人员的技术操作能力和业务水平，对其升、晋级提出考核依据。

６．负责本科差错事故的技术鉴定，并提出处理意见。

７．负责组织并主持本科护理学术讨论会，参与护理学术论文的审查 、评定工作，及中医护理常规的修订。

８．制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。

９．对全院护理队伍的建设，技术管理和组织管理提出意见，协助护 理部加强对全院护理工作的领导。

副主任护师参照主任护师的职责执行。

十

九、主管护师职责

１．在科护士长领导下和本科主任护师指导下进行工作。

２．负责本科护理质量检查与技术指导，按中医护理常规要求，把好 病员饮食起居、情志及基础护理等方面的护理关，发现问题，及时解决。

３．根据中医护理常规，指导并参与制订重危、疑难病员的护理计划 ，亲自参加和指导技术操作，

４．协助拟订本科护理人员的培训规划，参加教材的编写和讲授。协 助组织本科护理人员学习中医护理知识，修订本科中医护理常规，加强护 理基本功的训练。

５．参加护理部组织的查房，会诊，对本科发生的护理差错、事故进 行分析、鉴定，并提出防范措施。

６．对实习、进修护士做好带教和成绩评定工作。

７．制定本科护理科研和技术革新规划，并组织实施。研究、探讨中 医护理理论与方法，总结辨证施护经验。

８．协助本科护士长做好行政管理和护理队伍的建设工作。

二

十、护师职责

１．在护士长领导和本科主管护师指导下进行工作。

２．参加护理临床实践，指导护士正确执行医嘱和各项护理技术操作 规程，解决辨证施护中遇到的疑难问题。运用中医术语写好护理记录，交 班报告等。

３．参与重危、疑难病员的护理工作，及难度较大的护理技术操作。 要掌握并指导开展中医常用的急救技术和新技术的临床实践。

４．协助护士长拟订护理工作计划，参与病房管理工作。

５．参加护理部组织的护理查房、会诊和病案讨论。

６．协助护士长搞好本病房护士和进修护士的业务培训与带教，制定 学习计划，指导护士学习中医护理知识。参加教材的编写并担任讲课或护 校的临床教学。对护士进行技术考核。

７．协助护士长制订本病房科研、技术革新计划、提出科研课题，并 组织实施。

８．对护理差错、事故除应及时向护士长报告，并进行分析，提出防 范措施。

二十一、门诊部护士长职责

１．在护理部主任（总护士长）和门诊部主任领导下进行工作。

２．负责门诊护理，行政管理，督促检查护理人员和卫生员完成所分 工的任务。

３．制定工作计划，负责护理人员分工排班，经常深入门诊各科检查 护理质量，复杂的技术应亲自执行或指导护士操作。搞好传、帮、带，不 断提高护理技术水平。

４．督促护理人员认真执行各项规章制度、中医护理常规和技术操作 规程，严防差错事故。并检查指导各诊室做好开诊前准备及卫生宣传工作 。

５．督促教育护理人员改善服务态度，经常巡视候诊病员的病情变化 ，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。

６．检查门诊各有关科室对药品、器材、被服及用品的保管和使用情 况，遇有遗失或损坏，应查明原因，给予适当处理。

７．督促卫生员保持门诊整洁，做好消毒隔离工作，并组织及时供应 开水和饮具。

８．组织护士、护理员、卫生员的业务学习，指导实习护士的工作。 开展护理科研，及时总结经验。

二十

二、门诊部护士职责

１．在主管门诊工作的科主任和门诊部护士长领导下进行工作。

２．负责器械的消毒和开诊前的准备工作。

３．协助医师进行检诊，按医嘱给病人进行处置。

４．经常观察候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急 诊室处理。

５．与诊室医师共同负责诊室的整洁、安静，维持就诊秩序，做好计 划生育、预防保健等卫生宣传工作。

６．做好隔离消毒工作，防止交叉感染。

７．认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，做好交 接班，严防差错事故。

８．参加护理教学，指导实习护士和卫生员的工作。

９．按照分工，负责领取、保管药品器材和其它物品，定期检查，及 时补充更换，并做好登记统计工作。

二十

三、急诊室护士长职责

１．在护理部主任（总护士长）领导和急诊科（室）负责人业务指导 下进行工作。

２．组织安排、督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作。经常 巡视观察室病员。

３．督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，按医嘱进 行治疗，做好各种记录和交接班，复杂的技术要亲自执行或指导护士操作 ，严防差错事故。

４．加强对护理人员的业务训练，不断提高急诊救护技术及辨证施护 水平。

５．督促护士备齐各种中西急救药品、器材，并定量定点定位放置， 经常检查补充、消毒、更换。保证抢救工作的顺利进行。

６．负责护理人员排班，制定护理工作计划，检查护理质量，总结经 验。

７．负责医疗器材和被服、用品的计划请领和报销工作。做好隔离消 毒，防止交叉感染。

８．督促护士、卫生员保持室内清洁、整齐、安静。

二十

四、急诊室护士职责

１．在急诊室护士长和主管急诊科（室）负责人的业务指导下进行工 作。

２．做好急诊病员的检诊和登记工作，按病情决定优先就诊，有困难 时请示医师决定。

３．急诊病员来诊，应立即通知值班医师。在医师未到以前，遇特殊 危急病员，可给以必要的急救处置。随即向医师报告。

４．准备各项急救所需药品、器材、敷料，在急救过程中，应迅速而 准确地协助医师进行抢救工作。

５．经常巡视观察室病员，了解病员证候情志和饮食等情况，及时完 成治疗及护理工作严防差错事故。

７．护送危重病员及手术病员到病房或手术室。

８．做好抢救病员的特护记录、登记和疫情报告。

二十

五、科护士长职责

１．在护理部主任领导和科主任的业务指导下进行工作。

２．根据护理部的工作计划和对全院护理工作质量标准要求，结合本 科特点制订本科护理工作计划，并组织实施。

３．深入本科各病房参加晨会、交接班，检查护士交接班日志和对危 重病员护理，并做具体指导。对复杂的护理技术或新开展的护理技术。要 亲自参加实践。

４．教育全科护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医 嘱、各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

５．随同科主任查房、了解医疗护理工作情况及存在问题，加强医护 协作。

６．组织本科护理人员学习中医护理知识和现代护理技术，提高辨证 施护和专科护理水平，并注意护士素质的培养。

７．组织拟定本科护理科研计划，检查计划的执行情况，及时总结， 交流护理经验。

８．了解本科急、危重病员的证情，情志变化和饮食起居等情况。随 时修订护理方案，并提出改进措施。

９．负责组织安排实习护士的临床教学及实践工作。

１０．确定本科护士的轮换和临时调配。

二十

六、病房护士长职责

１．在科护士长的领导和科主任的业务指导下，负责本病房的行政管 理和护理工作。

２．负责制定本病房的护理工作计划，并组织实施。经常督促检查， 发现问题，及时解决，总结经验，不断提高护理质量。

３．教育本病房护理人员加强责任心，遵守各项规章制度、技术操作 规程和劳动纪律，改善服务态度，认真执行医嘱。对复杂的护理技术和危 重病员的抢救，应亲自参加或指导护士进行。

４．组织护理人员学习中医护理常规和各项技术操作规程等，不断提 高护士的业务水平。

５．随同科主任查房，参加科内会诊及术前、疑难、死亡病案的讨论 。

６．组织本病房护理查房和护理会诊，检查护理计划的书写和执行情 况，积极开展辨证施护及护理科研工作。

７．负责管理好病房，包括护理人员的分工、排班，病房环境的整洁 、安静、安全及病人的陪护，探视人员的管理，物品的请领、保管、使用 、核销等。

８．负责实习、进修人员的安排与管理。指定护师或有经验的护士担 任带教工作。

９．经常了解病员的情志、饮食及证候变化等情况，每月召开工休座 谈会１次，听取病员的意见，同时向病员宣传摄生、防病等卫生知识。

二十

七、病房护士职责

１．在护士长领导及护师指导下进行工作。

２．认真执行医嘱，及时准确的完成各项护理工作。严格执行中医护 理常规、技术操作规程及查对、交接班等各项制度，防止差错、事故的发 生。

３．配合医师做好危重病员的抢救和各种诊疗工作。负责采取和收集 检验标本接送病员进行检查、治疗等工作。

４．经常巡视病房，密切观察病员的病情变化及治疗后的反应，了解 病员的情志、饮食起居等情况，做好基础护理和观察记录，发现异常及时 处理或报告医师。

５．向病员讲解住院规则，宣传摄生、及中医防病健身的知识。经常 征求病员意见，改进护理工作。出院前做好出院指导。

６．有条件者根据病员情况，适当安排、辅导病员练气功、打太极拳 等活动。

７．参加部分护理教学和科研，指导实习护士、护理员、卫生员的工 作。

８．负责办理病员的入、出院，转科、转院手续及有关登记工作。

９．做好病房管理，消毒、隔离、物资药品材料的保管工作。

二十

八、护理员职责

１．在护士长领导和护师、护士指导下进行工作。

２．担任病人生活护理和部分简单的基础护理工作。

３．随时巡视病房，接受病人呼唤，协助饮食起居不能自理的病员进 食、进药、起床活动及递送便器及床上清洁卫生等工作。

４．做好病人入院前的准备工作和出院后床单、铺位的整理以及终末 消毒工作。协助护士搞好被服、家具的管理。

５．及时收集、送出临时化验标本，接送病员进行检查、治疗等工作 。

６．协助护士做好抢救病员和尸体料理工作。

二十

九、卫生员职责

１．在总务科领导和护士长的业务指导下，担任病房的清洁卫生工作 。

２．按分工担任门诊或病房的门、窗、地面、床头桌、椅及厕所、浴 室等地的清洁工作，每天至少清扫两次，并保持经常整洁。

３．负责清洁和消毒病人的脸盆、茶具、痰孟、便器等用具。

４．及时做好病房和病员的饮用水供应。

三

十、助产士职责

１．在护士长的领导和医师的指导下进行工作。

２．态度和蔼，语言亲切，做好产妇的情志护理，解除其忧虑、紧张 情绪。

３．经常观察分娩前后的情况，注意产程进展和变化，遇产妇发生并 发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。

４．做好接产准备。负责正常产妇接产，协助医师处理难产，注意保 护会阴及母婴安全，作好新生儿的处理和诀别标记。

５．严格执行各项规章制度，产科护理常规和技术操作规程，严防发 生差错事故。

６．经常保持产房的整齐、清洁、定期进行消毒。

７．负责管理产房和婴儿室的药物、器材。

８．指导进修、实习人员进行助产工作。

９．做好计划生育、围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进行 技术指导

１０．根据需要，负责孕期检查，外出接产和产后随访工作。

三十

一、手术室护士长职责

１．在护理部主任（总护士长）的领导和科主任的业务指导下进行工 作。

２．负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。

３．根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医 生完成手术，必要时亲自参加。

４．督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格要 求遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统计分析工作。

５．组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。

６．督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养， 鉴定消毒效果。

７．认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。

８．负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物品的请领、报销 工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、限剧药及贵重 器材的管理情况。

９．督促手术标本的保留和及时送检。

１０．负责接待参观事宜。

三十

二、手术室护士职责

１．在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准 备和手术后的整理工作。

２．执行保护性医疗制度，态度和蔼亲切，尽量消除或减轻病员的紧 张、恐惧心理。

３．认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员 的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。

４．负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。

５．参加卫生清扫，及时处理被污染的敷料、器械，保持手术室整洁 、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。

６．按分工做好器械、敷料的准备、保养和打包消毒及药品的保管， 做好登记统计工作。

７．指导进修、实习护士和卫生员的工作。

三十

三、供应室护士长职责

１．在护理部主任（总护士长）领导下，负责组织医疗器材、敷料的 制备、消毒、保管供应和行政管理工作。

２．督促本室人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，熟练 地掌握各种器械、物品的清洁、消毒、灭菌方法，严防差错事故。

３．定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材 和敷料的消毒效果，发现异常，立即上报检修。

４．对所属人员进行勤俭节约的教育，做好敷料回收和器材的修旧利 废工作。

５．负责医疗器材、敷料、药品物资的请领、报销工作。

６．组织所属人员深入临床科室，实行下送下收。检查所供应器材、敷料的使用情况，征求意见，改进工作。

７．组织业务学习开展技术革新，不断提高工作效率。

三十

四、供应室护士职责

１．在护士长的领导下进行工作。

２．负责医疗器材、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收工作，实行下收下送。

３．经常检查医疗器材质量，如有损坏及时补修、登记，并向护士长 报告。

４．协助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品，经常与临床科室联 系，征求意见，改进工作。

５．认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不 断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。

６．指导护理员（消毒员）、卫生员进行医疗器材、敷料的制备、消 毒工作。

三十

五、麻醉科主任职责

１．在院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理工作。

２．制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

３．根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对重危 病员的抢救工作。

４．领导麻醉师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手 术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。

５．组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员晋升、奖惩提 出具体意见。

６．领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错 事故。

７．组织并担任教学、安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的科研 工作。搞好资料积累，完成科研任务。

８．确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术室密切配 合，共同搞好科室工作。

９．审签本科药材的请领和报销，检查使用与保管情况。

副主任协助主任负责相应的工作。

三十

六、麻醉科主任医师职责

１．在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训、理 论提高工作。

２．参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。参加特殊病例 和疑难病例的会诊工作。

３．指导本科主治医师、医师和麻醉士做好麻醉工作。组织疑难病例 术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。

４．指导本科人员的业务学习和基本功的训练。学习运用国内外医学 的先进经验，吸取最新科研成就，根据本科情况应用于临床。

５．担任教学、进修、实习人员的培训工作。

副主任医师职责可参照主任医师职责执行。

三十

七、麻醉科主治医师职责

１．在科主任领导和主任医师指导下，负责指导本科医师（士）、进 修及实习人员施行麻醉工作。

２．着重担任疑难病员的麻醉和教学，科研任务。

３．其他职责与麻醉科医师同。

三十

八、麻醉科医师职责

１．在科主任领导和主治医师指导下，负责本科麻醉教学，科研的具 体工作。

２．麻醉前，检查手术病员，必要时参加术前讨论，与手术医师共同 研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。

３．麻醉中经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填 写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理 并报告上级医师。

４．手术后，对危重和全麻病员亲自护送，并向病房护士交待病情及 术后注意事项。

５．手术后进行随访，将有关情况做好记录，并做出麻醉小结。

６．遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。

７．严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

８．积极开展麻醉的研究，参加科研及教学，做好进修、实习人员的 培训。

９．协助各科抢救危重病员。

三十

九、麻醉科医士职责

１．在麻醉医师指导下，参加麻醉工作。

２．做好麻醉前药品、器材的准备及麻醉后物品的整理工作。

３．负责麻醉器材及药品的请领、保管工作。

４．负责麻醉的登记、统计工作。

５．协助指导进修、实习人员的麻醉工作。

四

十、药剂科主任职责

１．在院长领导下，制定药剂科各项工作计划，组织实施，经常督促 检查，按期总结汇报。

２．拟定药材预算、采购计划，并组织实施。

３．组织领导中西药材保管、加工炮制、制剂与调配工作，确保配发 的药品质量合格。

４．督促和检查毒、麻、限剧、贵重药品的使用、管理及中药材的鉴 定工作，领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保药品 安全有效，严防差错事故。

５．经常深入各科室，了解需要，征求意见，主动供应。积极组织人 员参加危重病员的抢救，主动配合，做好药品供应。

６．组织所属人员进行业务学习、技术考核，提出升调奖惩的意见。

７．组织中药的加工炮制和改革剂型，尤其是中医治疗急症用药的剂 型改革，开展中药科学研究和技术革新。做好中药炮制经验的挖掘继承工 作，配合临床积极推广行之有效的单方、验方。

８．组织及指导中医院校中药专业学生的生产实习和医疗单位药剂人 员的进修等技术工作。

９．组织实施药品登记、统计工作，督促检查各科室的药品使用管理 情况。

１０．确定本科人员轮换和值班。

四十

一、主任药师职责

１．在科主任的领导下，指导本科各项业务技术工作。

２．指导复杂的药剂调配和制剂，保证配发的药品质量合格、安全有 效。

３．督促检查毒、麻、限剧、贵重药品使用管理以及药品检验鉴定工 作。负责药品真伪、优劣的鉴别。

４．经常深入临床科室，了解用药情况，征求用药意见，介绍新药， 必要时参加院内疑难病例会诊及病例讨论。

５．开展科学研究，配合临床开展新剂型、新技术。

６．担任教学工作，指导进修生、实习生学习。做好科内各级人员业 务培训提高工作。

副主任药师，参照主任药师职责执行。

四十

二、主管药师职责

１．在科主任领导和主任药师指导下进行工作。

２．负责指导本科室技术人员对药品调配、制剂、煎药和加工炮制工 作。

３．负责药品检验、鉴定，保证药品质量符合药典规定。

４．组织参加科学研究和技术革新，配合临床研制新药及中药提纯。 了解使用效果，征求意见，改进剂型，提高疗效。

５．检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发 现问题及时处理，并向上级报告。

６．担任教学和进修、实习人员的培训，协助组织本科技术人员的业 务学习。

四十

三、药剂师职责

１．在科主任领导和主管药师指导下进行工作。

２．指导和参加药品调配、制剂工作。轮流参加指导药品的炮制加工 和煎药工作。

３．负责药品检验鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药 典规定。

４．参加科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及中药提纯， 了解使用效果，征求意见，改进剂型，并经常向各科室介绍新药知识。

５．检查毒、麻、限剧、贵重药品的使用、管理情况，发现问题及时 研究处理，并向上级报告。

６．担任教学和进修、实习人员的培训，指导药剂士、调剂员的业务 学习和工作。

四十

四、药剂士职责

１．在药剂师的指导下进行工作。

２．按照分工，负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、报销、回收、下送、登记、统计和药品制剂与处方调配煎药等工作。

３．主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作，检查科室药 品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。

４．负责药剂员的业务学习和技术指导。

５．认真执行各项规章制度和操作规程，严格管理毒、麻、限剧、贵 重药品，严防差错事故。

６．经常检查和校正衡器、冰箱、干热灭菌器及注射液过滤装置等设 备，保持性能良好。

四十

七、主管检验师职责

１．在科主任领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。

２．参加部分检验工作，并检查科内的检验质量，解决业务上的复杂 疑难问题。

３．开展科研，担任教学工作。指导进修、实习人员的学习，做好科 内各类技术人员的培训提高工作。

４．协助科主任制定科研规划，督促实施。学习使用国内外新技术， 不断改进各种检验方法。

《医院规章制度.doc》

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