初治活动性肺结核化疗方案（精选多篇）

推荐第1篇：治肺结核秘方

治肺结核秘方

13.1 空洞型肺结核效方

【来源】黄一峰，《中医杂志》(6)1989年

【组成】南沙参15克，天麦冬各10克，炙百部10克，炙紫菀、桔梗各3克，肥玉竹15克，茯苓10克，生甘草3克，地骨皮10克，生牡蛎30克(先煎)，十大功劳叶10克，母鸡1只(约500多克) 【用法】取母鸡净身之肉，不放盐、酒等佐料，文火煮浓汁6杯。余药用水浸泡30分钟，文火煎煮40分钟，作取药液，加水再煎30分钟过滤，将两次药液混合成两杯(约400毫升)，备用。每日2次服中药、鸡汁各1杯。 【功用】补虚杀虫。

【方解】空洞型肺结核形精俱不足，非血肉有情之品，难以康复。故方中以鸡汁大补五脏为主，培元固本；以百部、紫菀、桔梗、玉竹、地骨皮、甘草、生牡蛎、功劳叶等养阴润肺、止嗽化痰、降火凉血，兼除虚热，且有杀虫之功，现代药理研究也证明，以上药味均有不同程度的抗痨作用。合而用之，共奏补虚、杀虫之功。本方具有两大作用，一方面培补正气，增强抗病能力；一方面杀虫。是针对病因治疗，以标本兼治。若长期坚持服用，可获良效。

【主治】空洞型肺结核，属阴虚火旺、形瘦潮热、口干舌绛少津或见痰血者。 【疗效】屡用屡验，一般连服2个月即可痊愈。 13.2 抗痨弥洞散

【来源】谢明福，《四川中医》(1)1986年

【组成】蜈蚣84克，冬虫夏草70克，百部、山药各100克，黄芪200克，鸡子28枚。

【用法】先将蜈蚣、冬虫夏草分研细末和匀，再平分为28等分。另将黄芪、百部、山药等药同时浓煎后冷却，再入鸡子，以文火煮熟，连同药渣浸泡10天。每日服2次，每次服药鸡蛋1枚，药粉1包。(此法宜于冬季，若在夏季可将鸡子和药渣放入冰箱内储存，以免霉烂变质。)14天为1疗程。 【功用】补虚杀虫。

【方解】本方的制方原则是，一则杀其虫以绝其根本，一则补其虚以复其真元，故方中用蜈蚣味辛有毒，能攻毒散结；百部润肺止咳、杀虫；冬虫夏草补虚损、益精气、止咳化痰、治虚喘痨嗽。以上三药据中药大辞典记载，对结核杆菌均有明显的抑制作用。黄芪益气固表托毒生肌，补肺弥洞；山药滋脾阴，以利土生金。 1 取药补不如食补之意，仿大小定风珠之滋阴潜阳法而入鸡子。诸药配伍为用，共奏补虚杀虫之功，故用之多效。

【主治】肺结核，无论是浸润性肺结核，慢性粟粒性肺结核，还是慢性纤维空洞型肺结核，均可用之。

【加减】纤维空洞型者加白芨100克，五倍子10克；病重者再加蟾酥少许。 【疗效】治疗肺痨10例，结果痊愈7例，明显好转3例。 13.3 月华消瘰汤

【来源】宋光铸，《新中医》(2)1987年

【组成】牡蛎30克，夏枯草、浙贝母、玄参、白芨、天冬、北沙参各15克，百部10克，甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】滋阴降火，散结软坚，化痰止咳。

【方解】本方系从《医学心悟》月华丸和消瘰丸化裁而成。方用月华丸，其作用是滋阴降火，消痰祛瘀，止咳定喘，保肺平肝，消风杀尸虫；消瘰丸的作用是清热散结软坚，加夏枯草作用更强，由痨虫引起的“息贲”、“风消”，二方合用有标本同治之妙。

【主治】浸润或空洞型肺结核。

【加减】吐血加生地、阿胶(烊)各15克，田三七6克；阴虚加百合30克，麦冬、怀山药各15克；潮热盗汗加青蒿、地骨皮各15克；血瘀加当归10克，丹参20克，赤芍15克；纳呆加鸡内金10克。

【疗效】治疗46例，用药3～4疗程(以40天为1疗程，休息一周，进行下1疗程)，结果：痊愈26例(肺部一切正常)，显效16例(空洞愈合，浸润吸收，尚有少量斑片状阴影)好转2例(空洞缩小，浸洞部分吸收)，无效2例。 13.4 和解宣化汤

【来源】程门雪，《程门雪医案》

【组成】银柴胡(水炒)、远志各3克，炙鳖甲、甜杏仁、象贝母、炒谷芽、炒麦芽各9克，竹沥、半夏、紫菀各6克，黄芩(酒炒)、知母(酒炒)、橘红各4.5克，生薏苡仁12克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

2 【功用】和解宣化，凉营退热。

【方解】方中柴胡，鳖甲滋阴清虚热；杏仁、贝母、柴菀宣肺止咳；谷芽、麦芽健胃消食；竹沥、半夏化痰降逆；黄芩、知母清热凉血；远志安神除烦；橘红宽胸理气；薏苡渗湿利水。诸药配伍为用，共奏和解宣化，凉营退热之功，故对阴虚潮热诸证，有较好的疗效。

【主治】阴虚潮热，缠绵不愈，或肺痨发热、口苦、咳嗽有痰、胃纳不香等。 【加减】咳嗽重加款冬花6克，炙枇杷叶9克。 【疗效】屡用均有较好疗效。 13.5 清肺活肝理痨汤

【来源】武明钦，《中国中医药报》1990年

【组成】黄芩、青蒿各10克，制鳖甲15克，地骨皮10克，知母、山慈菇各15克，川贝母10克，生白芍25克，干生地15克，郁金10克，玉竹15克，仙鹤草30克。

【用法】上药加水文火煎，每日1剂，分两次温服。 【功用】清肺止咳，滋肾活肝。

【方解】痨证每由火起，此阴火也。禀赋不足或后天失调，或情志不遂，致肝郁化火，耗伤气阴，外邪侵袭，肺主皮毛为之藩篱，内则肝火上侮肺金，下耗肾液，肺内外合邪，宣降失司而为肺痨咳嗽，故方用仙鹤草、生白芍、干生地、玉竹，山慈菇滋肾活肝以固其本；知母、鳖甲、青蒿、地骨皮，黄芩育阴清热；郁金、川贝母活肝解郁，共奏清肺活肝理痨之效。 【主治】肺痨咳嗽，肝咳。

【加减】胸胁疼痛，呛咳加竹茹、橘络、川楝子、元胡；心烦易怒，左关脉弦而有力者为肝郁火盛，加羚羊角粉、琥珀粉；痰中带血或吐血，右关脉数者多为肺胃火盛，本方去青蒿、鳖甲，加生石膏、百部、三七粉、京墨；咳血吐血暴急者加生龙牡，龟板以收敛阴气；腰痛腿软加枸杞、怀牛膝，炒杜仲以补肾气。 【疗效】经多年临床应用，效果良好。 13.6 紫侧功劳方

【来源】《中国中医秘方大全》

【组成】紫金牛60克，侧柏叶24克，十大功劳叶30克，五指毛桃60克，百合18克。

3 【用法】上药共研细末，加适量蜜糖，制成蜜丸。每日3次，每次服2丸。 【功用】益气固表，止血除嗽。

【方解】方中以紫金牛、侧柏叶为主祛瘀解毒止血，体外试验有一定的抑制结核杆菌作用；五指毛桃可健脾化湿，行气止痛，除痰止咳；十大功劳叶能补益肝肾；百合滋养强壮、镇咳。各药协同能增强体质，调节机体抗病能力。

【主治】浸润型肺结核，或在抗痨治疗过程中对第

一、二类抗痨物产生副作用而不能耐受者，均可用之。

【疗效】治疗105例肺结核病人，治疗62～310天(平均疗程131天)，结果显效26例(病灶吸收2/3范围以上，空洞闭合，痰菌转阴，血沉下降20毫米以上)，有效52例(病灶吸收小于2/3，空洞缩小，痰菌“G”号级数降低，血沉下降5～20毫米)，总有效率为74.3%；无效20例(19%)，恶化7例(6.7%)。其中100例浸润性肺结核患者，显效26例，有效51例，总有效率77%。亚急性血行播散型1例有效。纤维空洞型4例，经治疗均未见效。

【附记】本方为广州市结核病医院经验方。临床实践观察：本方对浸润型肺结核的疗效比其他类型要好，而且对接受长期其他抗痨药物治疗的病人，其疗效并不亚于初治者。用本方治疗后，能改善食欲，增加体重，保护预防药物性肝功能损害。药后可略有便溏。 13.7 二麻四仁汤

【来源】陈苏生，《中国中医秘方大全》

【组成】净麻黄(带节蜜炙)、麻黄根各4.5克，苦杏仁(去皮)、白果仁(打碎)、桃仁、郁李仁各9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】开肺达邪，润燥涤痰。

【方解】本方在重视整体治疗的同时，运用辨证祛邪扶正之法，独辟蹊径。方用麻黄开肺定喘，发散肺经之邪；麻黄根止汗固表，无肺气开泄之弊；杏仁降气化痰而宁嗽；桃仁活血润燥以止咳；郁李仁泄浊解凝以利疾；白果仁敛肺抗炎以制菌。本方二麻一开一合，四仁一气一血一滑一涩，互补短长，相得益彰。诸药合用，达邪而不发汗，涤痰而不伤肺，有顺气宁嗽，宽胸定喘之功效。确为治疗重症肺结核虚中挟实证之良方。 【主治】重症肺结核。

【加减】有外感发热者加土茯苓、连翘、忍冬藤；呛咳不止者加百部、款冬花、车前草；食欲不振者加夜交藤，合欢皮；胸膈痞满者加柴胡、牡蛎、菖蒲；气阴 4 两亏、舌光口干者加党参、沙参、麦冬；心气不振、足肘浮肿者加附子、干地黄、酸枣仁；阳浮于上、烦躁失眠、下肢不温者加附子、活磁石、补骨脂。 【疗效】本方治疗患者多为经长期西药治疗而病变好转不多，持续排菌，并经常合并感染的重症肺结核，服用本方3～6个月，临床症状多见消失或缓解、痰菌转阴、胸片复查病灶明显吸收或空洞关闭，疗效显著。 13.8 托里内消汤

【来源】郑侨，《千家妙方·上》

【组成】金银花45克，当归12克，玄参15克，车前子12克，蒲公英30克，甘草6克，肉苁蓉15克。

【用法】水煎服，每日1剂，分早晚服用。 【功用】清热解毒，消痈散结。

【方解】病由阴虚火旺，灼伤肺阴而起，以及宿食化热，侵入腹膜，热郁成毒而致腹皮痈症。故方用金银花清热解毒，仍必须重用，方可收效；当归活血生新；玄参养阴制火；车前子利尿，使毒从便解；蒲公英消痈散结；因大便燥结，用肉苁蓉增液润肠，使热清，毒解，阴充，病必自愈。 【主治】浸润性肺结核，合并结核性腹膜炎。 【加减】随证加减必效。

【疗效】多年来余本方用治疗肺结核，收到满意的效果。

【附记】临床实践体会到，方中金银花必须重用，方可收效，一般可用至60～90克。

13.9 抗结核合剂

【来源】陈茂梧，《豫章医萃——名老中医临床经验精选》

【组成】猫爪草40克，天葵子20克，苡米仁30克，蒸百部15克，生牡蛎30克(先煎)，天龙末3克(冲服)。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。亦可煎水外洗，3个月为1疗程。 【功用】清热祛痰，软坚散结，抗痨杀虫。 【主治】全身内外各个部位(各种)结核病。

5 【加减】结核性脑膜炎加藏红花、珍珠粉(冲)；肺结核加麦冬、北沙参；淋巴结核加元宝草、浙贝母；结核性胸膜炎加葶苈子、大枣；结核性腹膜炎加制附片、败酱草；肾与膀胱结核加水芦根、冬瓜子；骨结核加黄芪、鹿角胶；皮肤结核加升麻、乌梢蛇；喉结核加甘草、僵蚕、红花、桃仁；肠结核加怀山药、芡实、黄芪、升麻；子宫内膜结核加红花、桃仁、田三七(冲)。 【疗效】共治疗各种结核病千余例，疗效较理想。

【附记】又邓铁涛教授治疗肺结核方，药用：党参、黄芪、怀山药、知母、玄参、生龙骨、生牡蛎各15克，丹参9克，三棱、莪术各10克。每日1剂，水煎服。功能补气养阴，活血化瘀。故屡用效佳。

--- 肺结核

肺结核:pulmonary tuberculosis（简称TB）结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus) 引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

简介

早期五十万年前就有肺结核

结核俗称“痨病”（也称为“肺痨”），是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80％发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播，传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率有所上升。

“面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……”在１９世纪的小说和戏剧中不乏这样的描写，而造成这些人如此状况的就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核，也即“痨病”。

研究历史

１９世纪，不知有多少人曾被这种无情的烈性传染病夺去了亲人或朋友，虽然２０世纪多种有效抗生素和预防药物的产生使肺结核病例在世界范围内迅速减少， 6 但因此放松警惕就大错特错了。世界卫生组织警告说，近年来肺结核在全球有卷土重来之势，对这种传染病的防治不容懈怠。

１８８２年，德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型４型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体。肺结核就是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。常见临床表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等局部及全身症状。肺结核９０％以上是通过呼吸道传染的，病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被感染。

１９４５年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物的相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。在预防方面，主要以卡介苗（ＢＣＧ）接种和化学预防为主。其中１９５２年异烟肼的问世，使化学药物预防获得成功。异烟肼的杀菌力强，副作用少，且又经济，所以便于服用，服用６至１２个月，１０年内可减少发病５０％至６０％。

抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与肺结核抗争史上里程碑式的胜利，为此，美国在２０世纪８０年代初甚至认为２０世纪末即可消灭肺结核。然而，这种顽固的“痨病”又向人类发起了新一轮的挑战。据世界卫生组织的报告，近年来肺结核在全球各地死灰复燃，１９９５年全世界有３００万人死于此病，是该病死亡人数最多的一年，大大超过了肺结核流行的１９００年。在２００３年３月２４日“世界防治结核病日”之际，“制止结核病”世界行动组织公布的数字显示，目前全球每天仍有５０００人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过８００万。

造成上述情况的原因主要是近２０年世界许多地区政策上的忽视，致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失；艾滋病人感染肺结核的几率是常人的３０倍，大部分艾滋病患者都死于肺结核，随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快速增加；多种抗药性结核病菌株的产生，增加了肺结核防治的难度等。

世界卫生组织宣布世界防治结核病日

为此，世界卫生组织宣布“全球处于结核病紧急状态”。为进一步推动全球预防与控制结核病的宣传活动，该组织于１９９５年底决定把每年的３月２４日定为“世界防治结核病日”，并于１９９７年宣布了一项被称为“直接观察短期疗程”的行动计划，其目标是治愈９５％的肺结核患者。这项计划的核心是医务工作者直接监督患者服药，以免患者延误治疗，造成疾病的大面积传播。

分类

结核病分原发和继发性，初染时多为原发(Ⅰ型)；而原发性感染后遗留的病灶，在人抵抗力下降时，可能重新感染，通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染(Ⅱ型～Ⅳ型)。

(1)原发性肺结核(Ⅰ型)：常见于小儿，多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性罗音。

(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。

(3)浸润型肺结核(Ⅲ型)：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快，痰结核菌培养为阳性，X线检查，出现大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。

(4)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管向患侧移位，呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。

症状

肺结核——吸烟对肺部的影响也会造成肺结核的产生，肺部严重受损。肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部疾病。主要是由开放性的病人咳嗽、打喷嚏时散播的带结核杆菌的气溶胶进行传播。有肺结核疑点的人，有以下征候可自我判断是否患上了肺结核：

①周身无力，疲倦，发懒，不愿活动。

②手足发热，不思饮食，白天有低烧，下午面颊潮红，夜间有盗汗。

③发烧，体力下降，双肩酸痛，女性月经不调或闭经。

④经常咳嗽，但痰却不多，有时痰中带有血丝。

⑤大量咯血，胸背疼痛。

⑥高热。

凡有①-④项能对得上号者，应及时检查，可能是初期患病，只要抓紧治疗可很快好转；凡有⑤-⑥项对得上号者，病情已较重，应去医院拍片确诊，抓紧诊治；有发烧咳嗽者，应与慢性支气管炎加以区别；有咳嗽、咳痰、咯血者，应与支气管扩张加以区别；有发烧、咳嗽者，应与肺炎加以区别。

治疗肺结核的药物主要有雷米封(又称异烟肼)、链霉素、利福平和乙胺丁醇等，应根据病情，由医生指导用药。已被确诊为肺结核的患者，除了坚持治疗外，还要注意休息，增加营养，保持乐观情绪，适当加强体育锻炼，以增强抵抗能力。

典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。

一、全身症状：

全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病兆急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。

二、呼吸系统：

一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。

病理

肺结核传播

致病细菌的生物学特性

１、多形性：属于分支杆菌，细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈分支的T、V、Ｙ形，及丝状、球状、棒状。

２、抗酸性：亦称抗酸杆菌，即耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。

３、生长缓慢：增代时间为14—20小时，适宜温度37度，培养时间2—8周。

４、抵抗力强：由于结核杆菌的菌体有脂质成分，对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热80度5分钟、煮沸100度5分钟可杀死；5%石炭酸需24小 时，1.5%煤皂酚溶液需较长时间；70%酒精最佳，需2分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下2—7小时，10W紫外线灯距照射物0.5—1m30分钟。

人体反应

结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节，在医学上，此反应属于Ⅳ型变态反应。

结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。

感染途径

结核菌主要通过呼吸道传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内，此外还可经皮肤传播。

传染性

肺结核病是一种传染病，一听到某人得了肺结核，人们难免会紧张，但并不是所有结核病人都具有传染性。现代研究证明，在结核病人中，只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人（即所谓“涂阳”和“菌阳”的病人）才有传染性。“涂阳”和“菌阳”的病人医学上称为排菌病人，他们所罹患的结核称之为“开放性结核”，是结核病的传染源。

有了传染源，结核菌还必须通过一定的途径才能传染给别人。呼吸道传播是结核菌传染的主要途径。当肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放至空气中，健康人吸入含有结核菌的痰沫，即会受到传染。结核病传染的程度，主要受结核病人排菌量、咳嗽症状轻重以及接触程度等因素的影响。家庭、托儿所、幼儿园、小学或办公室中有排菌肺结核病人，那么，其周围人尤其是儿童较易受到结核病菌的感染。

结核病的传染通常是发生在发现和诊断前，也就是在没有被发现明显症状时传染性最大。及时治疗后，结核病传染性很快减弱和消失。化疗后数天内，患者痰中结核菌急剧减少，即使痰中仍有少数结核菌存在，其活力也明显减弱，并且病人咳嗽症状也逐渐减少或消失，一般规律化疗2周以后，结核病人的传染性就已基本消失，因此，与这些结核病人进行一般接触是不会受到传染的。

健康人受到结核菌感染后，也不一定发生结核。结核的发病主要受到两种因素的影响，即感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力高低，如果结核菌毒力强而身体抵抗力差则容易发生结核病。初次受到结核菌感染后，绝大多数人不发病，但仍有约10％的人在一生中的任何时候有可发生结核病。婴幼儿、青春期、老年人、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫制剂的人因为抵抗力降低比较容易发病。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，一旦感染结核菌极易发生结核病。

因此、当你身边有肺结核病人时，首先要了解他（她）是否是排菌病人、是否已经抗结核化疗。如果是痰菌检查阴性病人或是已经化疗的痰菌阳性病人，传染性极小，你不必担心受传染。如果是未经治疗的排菌病人，应尽快督促其到结核病防治机构进行规范的治疗，尽快消除传染性。结核病的主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲减退、低烧、盗汗等症状。所以，在家庭或同事中发现结核病人后，与其接触密切的人一旦有上述症状持续3周以上未愈者，应及时到结核病防治专业机构进行检查，以便尽快确诊，尽早治疗。若未发现任何异常就不要担心了。

传播途径

结核病的传播途径有呼吸道、消化道和皮肤黏膜接触，但主要是通过呼吸道。

消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量结核菌，否则不容易被感染，但呼吸道则不一样，只要有1~2个结核菌吸入到肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起发病。消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。中国内蒙古有项调查，发现农牧民肺结核病人中10.6%为牛型结核，他们有喝生牛奶的习惯。结核病是一个人畜共患的疾病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物。北

10 京动物园曾有观赏的动物犀牛被确诊为肺结核，它的痰菌经鉴定为人型结核杆菌，说明是观众传染给它们的。

肺结核是通过呼吸道传播与传染的，传统的观点偏重于尘埃带菌传染，现称菌尘气溶胶传染，即指因肺结核排菌病人随地吐痰，干燥后细菌随尘土飞扬，被他人吸人而引起感染发病。因此过去在结核病防治措施中，特别强调肺结核病人痰的消毒，主张肺结核病人的痰不论在医院或家庭，都要求吐在一个痰瓶内经煮沸以后再倒掉，在农村可以把痰深埋等，在群众中广泛持久地开展宣传，禁止随地吐痰。此外，也强调病人要和健康人隔离，能分房的分房，不能分的可分床或分头睡，注意病人的食具消毒，防止消化道传染。

以上的传染方式固然应该注意，但对排菌病人说话、咳嗽、打喷嚏排至空气中的微滴核的传染性也应该引起重视。因为现代研究关于呼吸道传播的机理认为，排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾沫飞沫(微滴核)；散播于空气中，它的颗粒在4微米以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染。如果微滴核大于5~10微米；吸入支气管后进不了肺泡，最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、不致引起传染。结核菌的传播主要在夜间，和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最容易受感染。

肺结核病人在呼吸时所散布的具有潜在传染性的微滴核数量与呼出气体的速度有关系。正常呼吸时，病人向周围呼出的微滴核数目较少，但一次咳嗽可使具有传染性的微滴核增加到3000个，这相当于大声说话5分钟内排放出的微滴核颗粒数，而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个。咳嗽次数多少与传染性大小有密切关系，有人曾观察过病人夜间咳嗽情况及同屋唾觉小儿结核菌素阳转率，结果咳嗽次数多者小儿结核菌素的阳转率就高。除咳嗽次数外，有痰咳嗽和无痰咳嗽的传染情况也不一样，排菌病人有痰咳嗽者，家庭密切接触的小儿结核菌素阳转率较之干咳无痰者密切接触的小儿明显增高。当肺结核病人经过化学药物治疗后咳嗽症状会随之好转，有调查发现；治疗1个月时半数以上的病人咳嗽症状消失，治疗3个月则全部消失，同时化疗后痰中结核菌数量也随之减少，说明合理治疗后的病人可减少传染性，也即减少了传播机会。

并发症

广泛应用抗结核药物治疗以来，肺结核管道播散的并发症，如喉、肠结核已很少见。肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时，可引起结核性脓气胸。渗出性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，亦可逐渐干酪化甚至变为脓性，成为结核性脓胸。慢性纤维空洞型肺结核或一侧肺毁损，并发肺气肿、肺大疱，可引起自发性气胸，亦可导致慢性源性心脏病，甚至心肺功能衰竭。肺结核病灶反复进展及纤维化，致使肺内支气管正常结构遭受破坏，可引起继发性支气管扩张，常反复咯血。

原发性感染时结核菌随血行分布，潜伏在其他器官，一旦人体免疫力极度减弱，可产生该器官的结核病，常见的有淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官结核等。

艾滋病容易继发结核菌或非结核分枝杆菌感染，有些发达国家结核病疫情原已显著下降，但由于艾滋病的流行，卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒感染以及结核病患者有所增多。而发展中国家在人体免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病患者中， 11 主要并发症是结核菌感染，常见的是原有的陈旧性结核病灶复烯(内源性复发)。同时患有肺结核与艾滋病，其诊断困难，疗效差，病死率高。

肺结核易与哪些病并存某些疾病或状态为结核病的发病、患病提供了有利条件，因而这类病常伴随结核病而存在，称为并存病。近年来艾滋病、糖尿病、哮喘等都有增多趋势与结核病的伴发率都有增高，应加强对这类疾病的防治。

艾滋病：ＨＩＶ感染降低了机体细胞免疫能力使人体对结核菌易感染易发病，并易传播和死亡，当前非洲艾滋病者中伴发结核者高达１/３，发病是ＨＩＶ阴性者的３－６倍。

糖尿病：其代谢异常导致抵抗力下降，以及代谢产物有利于结核菌生长是易感染易发生结核病的基础。中国糖尿病并发结核病者达19.3％-24.1％，是普通人群的４－８倍，且有增高趋势。８０年代中国结核病并发糖尿病者占1.4％，与普通人群中糖尿病患病率1.2%相近。但十多年来中国糖尿病患病率增加，二者的并发率甚至已增加一倍以上。

哮喘：有人发现肺结核者较健康人组并发哮喘者高５倍。其原因可能为：（1）结核菌直接损害支气管，且其代谢产物又可使支气管反应性增高；（2）结核可继发病毒感染诱发哮喘；（3）抗结核药导致过敏反应，有报导发生率约1.5%。

矽肺：由于矽尘损害吞噬细胞功能，并影响外周细胞，干扰淋巴因子生成，故影响免疫功能而易发结核。结核者因呼吸道对粉尘清除功能降低也易并发矽肺。二者并发率颇高。

一、二期矽肺并发结核者占２０－４０％，三期者可达７０－９５％。

病因

原发型肺结核的发病原因：当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发灶，约90-95%发生在肺部，吸入感染的结核菌经上呼吸道、气管、支气管而达到肺泡，在肺部的任何部位都可以形成渗出性炎性病灶，称为原发病灶。

血型播散型肺结核的发病原因：当机体抵抗力降低时，大量结核菌一次或在极短时间内多次侵入血循环而引起，此时，由于机体变态反应增高，可致血管通透性增强，结核菌可通过血管壁侵入肺间质，进而侵及肺实质形成粟粒大小的结节。

继发型肺结核的发病原因：继发性肺结核是指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的肺结核，多见于成人，所以又[1][2]称成人型肺结核病。

临床诊断

检查

一、痰涂片检测

12 肺结核图

将病人的痰制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。

二、X线检查

肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。

三、结核菌素试验

阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。

阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。

A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。

B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。

C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。

D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。

肺结核的鉴别诊断

一、肺癌：中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移，需与淋巴结核鉴别；周围型在肺周围有小片浸润、结节，需与结核球或结核浸润性病灶鉴别。肺癌多为40岁以上，中心型以鳞癌为主，常有长期吸烟史，一般不发烧，呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重，常刺激性咳嗽、有痰血，进行性消瘦，有锁骨上转移者可触及质硬淋巴结，某些患者可有骨关节肥大征。X线结节可有分叶毛刺，无卫星灶，一般无钙化，可有空泡征；外周型可见胸膜内陷征。痰70%可检得癌细胞而TB可50%查到结核菌。纤支镜检中心型可见新生物，活检常可获病理诊断，刷片、BAL可查到癌细胞，结核者可查到TB。结素试验肺癌往往阴性而结核常强阳性。ELISA法查血清PPD-IgG或LAM-LgG结核常阳性。而血清唾液酸与CEA测定(+)，常提示癌症。上述各项不能确诊时应剖胸探查。如有更多结核活动性指征，如：痰PCR法TB-DNA阳性，结素1u强阳性或0.1u一般阳性或ELISA法PPD-IgG或LAM-IgG(+)可试抗结核治疗观察以作鉴别。

二、肺炎：肺部非细菌性(支原体、病毒、过敏)常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似，而细菌性肺炎出现大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混，都需鉴别。支原体肺炎常症状轻而X线重，2-3周自行消失；过敏性者血中嗜酸细胞增多，肺内阴影游走性，各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰，有口唇疱疹而痰TB(-)，肺炎链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快，〈1个月全消散。故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗，可较快弄清诊断，避免抗痨药不规则使用造成耐药。

三、肺脓肿：浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别，尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别，慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别。主要鉴别点在于，结核者痰TB(+)，而肺脓肿(-)，肺脓肿起病较急，白细胞总数与中性粒细胞增多，抗生素效果明显，但有时结核空洞可继发细菌感染，此时痰中TB不易检出。

四、气管炎 target=_blank>慢性支气管炎：常与慢纤洞患者症状相似，但X线与痰菌检查易于鉴别。慢支患者X线仅见纹理改变未见实质TB灶，而慢纤洞者有明确严重病变，且TB(+)。

五、支气管扩张：症状为咳嗽、咳脓痰、反复咯血，易与慢纤洞相混，但X线一般仅见纹理粗乱或卷发影。

六、其他伴有发热的疾病：急性粟粒结核以高热、肝脾大、白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒、败血症、白血病表现有相混处，需要根据各自特点仔细鉴别。成人支气管淋巴结核有发热和肺门淋巴结肿大易与纵隔淋巴瘤、结节病相混，可用结素试验、血清PPD-IgG检查、ACE测定、Kveim试验、活检等方法鉴别，必要时可抗结核药治疗观察。结核与肿瘤鉴别时宜先用抗结核药，如有激素应在应用抗结核药之后，以免干扰诊断和造成播散。

浸润性肺结核的鉴别诊断

1、与肺念珠菌病相鉴别

(1)肺念珠菌常继发于各种慢性消耗性疾病、免疫功能低下，长期使用广谱抗生素，常有呼吸道或肺部慢性病病史等情况，病人可伴有口腔、皮肤、胃肠、泌尿系等念珠菌感染。肺结核者常有与肺结核患者的密切接触史。

(2)临床症状：起病急、较重，有发热、咳嗽、咳痰加剧等症状，痰呈白色胶胨状或灰白色乳酪块状，具有发酵臭气味。肺结核咳白黏痰，表现为午后中等度发热、夜间盗汗等。如为肺结核恶化常较隐匿，发生支气管播散时常有空洞扩大或咯血等。

(3)胸部X线：本病多发于双肺中、下肺野呈斑片状、结节状阴影，伴肺纹理粗乱，阴影变化迅速，可迅速消散或出现新病灶，很少形成空洞。肺结核多发生于双肺上叶尖、后段或下叶背段，病变呈多形态及多性质改变，常有空洞及胸膜增厚等改变。

(4)实验室检查：痰内可多次找到念珠菌，肺结核痰内可找到结核菌，但痰内结核菌阳性时，也不排除可能合并念珠菌感染。

(5)治疗：抗真菌治疗可取得明显效果，肺结核在加强抗结核药物治疗后方可取得疗效。

2、与皮炎芽生菌性肺炎相鉴别

(1)本病多见于农村、户外工作者。

(2)临床症状：当小型分生孢子吸入肺部后，局部发生中性粒细胞浸润，继之肺组织反应是化脓性与肉芽肿混合性病变。急性期可无症状，或呈急性肺炎经过：高热、胸痛、关节痛、咳嗽、咳黏液性脓痰。多数病例被诊断时均系慢性皮炎芽生菌肺炎，病人表现为慢性咳嗽、低热、疲乏无力、体重减轻、盗汗、不同程度的呼吸困难等。肺结核亦呈慢性咳嗽、咳白黏痰，午后中等度发热及夜间盗汗、咯血或痰中带血，与该病略有不同。慢性芽生菌肺炎者中，半数有皮肤损害，1/3病例有骨骼改变，1/5病例伴泌尿生殖系病变。肺结核无此表现。

(3)胸部X线：急性阶段肺部呈一个或数个肺段或肺叶性实变，偶可呈弥漫性肺实质浸润。慢性皮炎芽生菌肺炎胸片显示纤维结节性浸润阴影伴空洞形成，也可呈肺门周围孤立团块影，酷似肺癌。肺结核多位于双上肺，或下叶背段，病变呈多性质，多形态改变。

(4)实验室检查：本病确诊有赖痰、皮损处等标本的涂片及培养。琼脂凝胶双相免疫扩散试验，急性病例30%阳性，慢性病例(包括肺部和肺外)70%～80%阳性，可作诊断参考。肺结核结核菌素试验阳性或强阳性，痰结核菌涂片或培养阳性。

(5)治疗：抗真菌治疗有效。[3]

诊断：

1，痰结核菌检查（涂片检查，显微镜观察）

缺点：容易受污染，容易受其他杂杆菌影响结果。

2，X线健康检查 （对肺部结核病灶成型阴影，炎性浸出的观察）

缺点：对初感染，或者菌阴结核等没有出现肺部病灶的患者没有实际意义；

3，临床症状 （咳嗽血痰，发热，盗汗等）

缺点：对临床症状不明显的患者没有意义。

4，ppd（结核菌素实验）

缺点：对大部分接种卡介苗的人群会出现假阳性现象。

5，痰培养（观察菌落成型）

缺点：耗费时间长，容易受污染，容易受杂杆菌影响结果。

6，抗体诊断，即酶联免疫法（ELISA，胶体金等方法）

缺点：价格贵，试剂不容易保存，ELISA操作复杂，胶体金准确率较低于ELAISA。

（另外，现所有的诊断方法准确率都不高，除ELAISA的抗体诊断外，一般都不超过50%。现在我所了解的国内唯一能够敏感性，特异性能分别上70%和80%以上的只有成都永安制药公司生物制品部出品的结核抗体诊断试剂（酶联免疫法）。

诊断要点

一、乏力、体重减轻、发热、盗汗。

二、咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变。

三、结核菌素试验阳性。

四、痰液涂片抗酸染色阳性。

五、痰培养结核杆菌阳性。

诊断标准 (全国结核病防治工作会议制订，1978年6月·柳州)

结核病的感染途径

结核病是如何感染、传染和发病的结核病的传染源主要是痰菌阳性的肺结核病人（传染性肺结核病人），因为他们在咳嗽、打喷嚏、大声说话和吐痰时会把含有结核菌的微滴散播于空气中，健康的人吸入后可导致结核菌感染。肺结核的传染性同排出的菌量密切相关，排出的结核菌越多，传染的机会也越大，同时与

15 病人接触的程度也有关。比如：患传染性肺结核的母亲，其婴儿处于特别危险之中；家庭中长辈患结核病，儿童较易受到感染。据统计：一个传染性肺结核病人，如果不治疗，一年中平均可传染10－15位健康者。

被结核菌感染后不一定发病，是否发病主要取决于两方面：一是吸入结核菌的量，以及结核菌的毒力；二是被感染人的抵抗力。当吸入的结核菌毒力强、数量大，且机体抵抗力降低时容易发生结核病。人体初次感染结核菌后，通常大多数人没有任何症状，也不发生结核病。大约10％的人可在一生中任何时候因为抵抗力降低而发生肺结核病。患传染性肺结核的病人不要面对着人咳嗽、打喷嚏、大声说话和随地吐痰；有结核病人的家庭应注意随时处理病人用过的物品，经常开窗，保持室内空气流通。[2]

隔离措施

肺结核图

隔离是指控制病原体防止疾病传染给其他人的技术措施。肺结核病人是散布结核病的根源。所以要把病人安置在一定环境中，病人的分泌物，用具等均须与健康人分开。

由于各种传染病的病原体排出的途径和传染的方式不同，其隔离的方法也不同，肺结核是通过呼吸系统排出病原体，又经过呼吸道侵入健康人体而传染的疾病。因此要采取呼吸道隔离。

具体措施为：

一、最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可单独睡一床，经常注意开窗通风。

二、病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾卷点燃或将米、醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。

三、病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。

四、病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。

五、结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家中人员及其他人的传染机会，有益于家庭，也有益于社会。

治疗

16 原则

临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。

二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。

三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒副作用，几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒副反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。

四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。

五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。

要想彻底治疗必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。

化学药物治疗

异烟肼(H)0.3克/日，利福平(R)0.45～0.60克/日，吡嗪酰胺(Z)1.5克/日，链霉素(S)0.75～1.0克/日，乙胺丁醇(E)0.75克/日等。应用较多的联合治疗方案是ZS(E)HRZ/4HR，意思是开始治疗的前两个月，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)4种强有力药物联合治疗，医学上称之为强化期。后4个月继续应用异烟肼、利福平，每日1次，医学上称之为巩固期。

对少数病变严重者，巩固期可以适当延长。丁胺卡那霉素、氧氟沙星(奥复星)、左旋氧氟沙星(可乐必妥)等具有中等强度的抗结核作用，对常用药物已耐药的病人，可考虑选用。

（疾病诊断和分型分期标准）

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。五十年代以来，中国国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们高度关注。

治疗方案名词解释 A 2HRZ/4HR

B 2HRZSE/4-6HRE

C 2HRZE/4HR

D 2H3R3Z3E3/4H3R3(数字3都是在字母右下角的）

E 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3(数字3都是在字母右下角的）

A,B,C为每日用药方案

A方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺；每日一次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，每日一次，4个月。（为初治涂阴肺结核治疗发案）

B方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素和乙胺丁醇，每日一次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平和乙胺丁醇，每日一次，4-6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未转阴，可继续延长治疗期2个月。（为复治涂阳肺结核治疗发案）

C方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，顿服，4个月。（为初治涂阳肺结核治疗发案）

D，E为间隔用药方案

D方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，隔日一次或每周三次，4个月。（同样为初治涂阳肺结核治疗发案）

E方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，6个月。（同样为复治涂阳肺结核治疗发案）

中医治疗

需要中药治疗的肺结核患者

1、症状明显者：如有咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、低热、盗汗等，内服中药一般症状可在7-15天内得到明显和缓解，胸痛者外贴回生膏1-10天症状缓解消失；

2、用西药后出现副作用者；

3、用西药治疗疗效差；

4、对抗痨西药耐药者；

5、合并有糖尿病、矽肺、支气管扩张等并发病；

6、过敏者体质者；

7、特殊患者人群，如孕妇、儿童、老人；

8、家族性的患者，如一家多人同时或先后患病；

9、已完成西药方案规定的疗程，但仍有低热、盗汗、胸痛、乏力、食欲不佳等不适感者；

10、特殊情况需要预防用药者，如手术患者前体检PPD强阳性，而没有发现结核病灶者；

11、易感冒的患者；

中医治疗肺结核

世界上有1/3的人感染了结核菌。全世界每年有300万人死于肺结核。中国肺结核发病率达367/10万，因患肺结核而导致贫穷，或因贫穷而患肺结核的不在少数。

肺结核病在中医被称为“肺痨”。肺结核患病的主要原因就是元气虚弱，而虚弱的主要原因是气滞血瘀和房事过度（或手淫过度）。而且，肺结核患者在患病期间是绝对不可以有房事的。美国金融界的巨头约翰·皮尔彭特·摩根的第一个妻子婚前就是肺结核患者，婚后4个月死亡，这就是爱情的力量。据医学报道，近些年世界的肺结核发病率将有上升势头，而有效遏制这个势头的有效方法就是提高社会道德，尽量减少对百姓的色情宣传，使百姓的房事有所节制。

1.肺结核中药方1-阴虚火旺

【肺结核症状】头晕乏力，饮食减少，继则咳嗽，胸痛，气息不利，自汗盗汗，时潮热，形体瘦弱，颜面少泽而两颧潮红，舌红，脉细数。

【肺结核治法】滋阴降火，养肺固金

【肺结核方药】党参20克，黄精25克，生地20克，二冬40克，沙参25克，百合20克，贝母10克，炙百部10克，当归20克，桔梗25克，白前15克，甘草10克

【用法】水煎服。

【肺结核按语】素体虚弱，相火内焚，营阴被耗。肺为火刑而劳虫作害，故肺经损而空洞成。至于骨蒸潮热、自汗盗汗、胸闷气短、咳嗽痰血等，乃肺痨固有症状。缘于阴虚火旺，烁伤金液，营卫气血无所不亏，俯脏经络诸虚百损，故治以滋阴降火、补肺固金之法。

2.肺结核中药方2-气阴两虚

【肺结核症状】昼夜汗出不止，常伴恶风，心悸，干咳少痰，五心烦热，失眠多梦，大便干燥，小便量少，形体消瘦，面色萎黄，舌质红干无苔，脉细数无力。

【肺结核治法】益气养阴

【肺结核方药】党参20克，北黄芪30克，熟枣仁9克，柏子仁9克，麦冬9克，北五味子6克，白芍15克，红枣12克，炙甘草9克

【用法】水煎服，每日一剂，分两次服。

【肺结核按语】肺痨日久，耗气伤阳，阳损及阴，进而导致阴阳两虚，阴虚不能内守，阳虚卫外不固，因而昼夜汗出不止，自汗盗汗；兼见心悸、五心烦热、失眠多梦、干咳少痰、大便干燥、小便量少、舌质红干无苔、脉象细数无力等心肺阴津亏虚之象。方中用大剂量参芪以益气固表，使卫外固密而汗自止。以熟枣仁、柏子仁、麦冬养心安神，使心悸、失眠、梦多等症解除。更以五味子、白芍、红枣、炙甘草等酸甘合用，具有“酸甘化阴”之意。诸药合用，使卫表得固，心肺之阴得复，则自汗、盗汗得以治愈。

3.肺结核中药方3-肾阴亏损，虚火亢炎

【肺结核症状】大量咳血，形体消瘦，盗汗，潮热，或痰中带血，脉细数。

【肺结核治法】甘寒养阴，润燥宁咳

【肺结核方药】阿胶12克，五味子5克，炙紫苑9克，熟地18克，浮小麦30克，麦冬9克，百部9克，海哈壳18克，核桃肉9克，北沙参9克，白芍9克，龟板12克，生侧柏叶12克，当归9克，砂仁3克（后下），另外加琼玉膏180克，两仪膏180克，川贝母末24克（和入膏中），早晚各服一汤匙

【用法】水煎服。

【肺结核按语】消瘦、盗汗、潮热，痰中带血、脉细数，为肺痨而肾阴亏虚，虚火亢炎之症。对其治疗，不宜苦寒直折，只宜甘寒养阴。方中用两仪膏、生地、熟地、阿胶、麦冬、龟板以滋补肾阴。盖肾水充足，则肺得滋润，心肝之火亦潜。并用当归、白芍养血调营；浮小麦，五味子养心敛汗；沙参、琼玉膏、百部、紫苑、川贝润燥宁咳。用少许砂仁以行补药之滞。遗嘱首当静养，是治疗虚劳失血的一大原则。

4.肺结核偏方-黄精煎

【肺结核原料】黄精30克，冰糖50克。

【肺结核用法】黄精用冷水泡发，加冰糖，用小火炖煮1小时即可。每日2次

【肺结核功效】滋阴、润肺。适用于肺虚咳嗽及肺结核或支气管扩张、低热、咯血。

5.肺结核偏方-二根柏叶散

【肺结核原料】白茅根、蒿草根各10克，大葱、侧柏叶各6克。

【肺结核用法】各药烧灰，研成细末，用纸包好放地上，过一夜，去火毒。用时将白藕捣汁或用萝卜捣汁调服15克

【肺结核功效】适用于肺结核咯血。

6.肺结核偏方-芨部牡蛎三甲散

【原料】白芨、百部、牡蛎、炮三甲等份。

【用法】取上述各药研末，如病灶有活动，百部加倍。每服3~5克，日服2~3次

【功效】适用于肺结核。

食疗方

1羊髓生地羹

[组成]羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黄酒25克，生姜丝、精盐各少许。

[制法]先将羊脊髓、生地一同放入锅内，加水煮汤至熟透，捞去药渣，再加入熟羊脂油、精盐、生姜丝、黄酒、蜂蜜等，加热至沸即成。

[适应症]滋阴清热，止咳化痰。适用于肺结核之低热、咳嗽、咳痰等症。

[用法]一顿或分顿食用。

２银耳鸽蛋羹

[组成]银耳2克，冰糖20克，鸽蛋1个。

[制法]先将银耳用清水浸泡20分钟后揉碎，加水400克，用武火煮沸后加入冰糖，文火炖烂；然后将鸽蛋打开，用文火蒸3分钟，再放入炖烂的银耳羹中，煮沸即成。

[适应症]养阴润肺，益胃生津。适用于肺结核干咳。

[用法]饮汤吃银耳和鸽蛋。

３胡萝卜蜂蜜汤

[组成]胡萝卜1000克，蜂蜜100克，明矾3克。

[制法]将胡萝卜洗净切片，加水350克，煮沸20分钟，去渣取汁，加入蜂蜜、明矾，搅匀，再煮沸片刻即成。

[适应症]祛痰止咳。适用于咳嗽痰白、肺结核咳血等症。

[用法] 日服3次，每次服50克。

４甲鱼滋阴汤

[组成]甲鱼肉250克，百部、地骨皮、知母各9克，生地24克，精盐适量。

[制法]将甲鱼放入沸水锅中烫死，剁去头爪；揭去硬壳，掏出内脏，洗净后切成l厘米见方的块，与洗净的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂锅内，加水适量，用武火煮沸，再转用文火炖2小时，加精盐调味即成。

[适应症]滋阴清热，抗衰老。适用于阴虚及肺结核出现潮热、盗汗、手足心热等阴虚症。

[用法]佐餐食用，日服l剂。

５鸡肝牡蛎瓦楞子汤

[组成]鸡肝l一2具，生牡蛎15—24克，瓦楞子12一15克。

[制法]将鸡肝洗净切开，生牡蛎、瓦楞子打碎；先煎牡蛎、瓦楞子，60分钟后下鸡肝，待鸡肝熟后取汤饮用。

[适应症]补肝肾，消积化痰。适用于慢性咳嗽发热、疳积、肺结核、淋巴结核等。

[用法]日服l剂。

６雪梨菠菜根汤

[组成]雪梨1个，菠菜根、百合各30克，百部12克。

[制法]将雪梨洗净切块，菠菜根洗净切成段，与百合、百部一同入锅，加水适量，煎汤，水沸后40分钟即成。

[适应症]清热，滋阴，润肺。适用于肺结核。

[用法]不拘时饮用。

饮食禁忌：

对肺结核病人而言，饮食方面要多加注意。专家说，肺结核病人应以高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、低脂肪的饮食为主，尤其要注意忌口。

专家介绍：病灶处于进展期、结核中毒症状明显者宜摄取清淡、营养丰富、容易消化的食物。因为结核病是一种慢性消耗性疾病，配合医生治疗时，更重要的是增加营养，以弥补因疾病所导致的消耗，有利于身体组织的修复。

肺结核病人比较适合吃鸡、瘦肉、蛋类、豆制品、小米、玉米、大枣、银耳、百合、栗子、白果等食物，以及新鲜的蔬菜。如白菜、藕、黄瓜、西瓜、苹果、21 梨等。但进食多少要根据个人的情况而定，主食、肉、蛋、蔬菜、汤要注意搭配好，多吃一些水果，不要偏食。

在选取营养丰富的食物时，特别要注意忌口。例如肺结核病人喝牛奶会降低药物的吸收率；吃无鳞鱼或不新鲜的鱼容易过敏；吃茄子容易产生颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。此外，应忌食菠菜、菠萝、茶、豆浆、人参、狗肉、鹅肉、樱桃、砂仁、茴香、生姜、荔枝、龙眼、羊肉等，同时要避免吃油炸、油腻和辛辣刺激性食物，如胡椒、辣椒、花椒等，对烟、酒也要少碰为妙。 预防

一.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫力，虽然不能避免被结核杆菌感染而患肺结核病，但可以建立对结核杆菌的免疫能力，实验已经证明，卡介苗不能降低肺结核的发病率，但可以减轻发病后结核杆菌所造成的损害，提高自愈的可能，同时卡介苗最明显的作用就是显著减少了肺外结核的发病，因此，接种卡介苗是对人有益的。但需注意的是，患有先天性免疫缺陷综合症的幼儿是卡介苗接种的禁忌症。

二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5～12％的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。

三.痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。

居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。

四.对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。

五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，

逐渐恢复健康，增强抗病能力。平时注意防寒保暖，节制房事。

六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。

近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病兆扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。

七：预防常识：

进入90年代后，本来已经得到控制的肺结核病，又在世界范围内出现广泛流行趋势。人们对结核病的斗争进入了新时期。有一定抗药性的结核菌，治疗更为困难，故而对肺结核的预防十分重要。当你有原因不明的低烧、消瘦、乏力、咳嗽、盗汗，又没有查到其他病因，应迅速到医院查检、确诊。在专科医生指导下规律、全程用药，疗程不得短于半年，患者要有足够的耐心。休息、充分营养、22 适当户外活动、增强全身抵抗力，仍是战胜疾病的重要条件。病人在排菌期间应适当隔离，保护家庭成员和集体人群的健康十分重要，特别是保护儿童。

治愈标准

临床治愈标准

1.对于痰菌阳性的肺结核病人，在完成预定疗程，最后2月连续痰菌阴性，即为阴转治愈。

2.对于痰菌阴性的肺结核病人，在完成预定疗程，痰菌仍为阴性者，为满疗程治愈。

病菌连续阴性，病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者（如残留空洞，则需满疗程停药后，痰菌连续阴转达一年以上者）为临床治愈。

痊愈

对于临床治愈的肺结核病人，经2年观察X线无改变，痰菌持续阴性，即为痊愈。

常见误区

误区一：结核病好治

在上世纪中叶抗生素得到广泛应用的时候，结核杆菌也遭到了灭顶之灾，大大降低结核病患者的死亡率，使人们长舒了一口气，不再谈 “痨”色变了。于是在人们意识中形成了“结核病好治”的印象。

20世纪80年代以来，由于抗生素的滥用以及治疗不规范，使大批抗结核患者产生耐药现象。据统计，耐药结核病患者约占首次治疗者总数的28％—41％，这是一种非常令人担忧的局面，

给人们敲响了警钟；结核病不好治了。

误区二：结核病仅在落后的农村容易暴发流行

过去人们普遍认为，结核病是穷病，只在贫穷的农村发生。如今这种印象被残忍的现实打破了。近十年来，中国城市结核病人数量猛增，主要原因是由于环境质量日趋恶化，人们日常生活必需的水、空气、食品等受到了工业污染，人们的抵抗能力下降了，由空气传播的结核病有死灰复燃之势。

其实是因为肺炎和艾滋病的发病率、带菌率人数急剧上升，也给结核病的发病带来了可乘之机，肺炎并发结核、艾滋病发结核已成为一种新的感染方式，中国现有结核病人590万。据专家分析，590万结核病患者中，有传染性者大约占一半。由于农村转入城市的人口急剧增加，引起城市结核病疫情的回升，现在出现了城市结核病传播快于农村的反常现象。

误区三：结核病死不了几个人

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过去人们认为癌症最可怕，一旦得了癌症就等于判了死刑，所以谈癌色变，至于结核病普遍认为不是绝症，即使一下子治不好，也死不了人。这种观点大错特错。中国现有结核病人590万人，每年死于结核病者达13万，为各种其他传染病死亡总数之和的两倍。

我们应当正确对待肺结核。不能盲目轻视，但也不能过于恐慌！积极配合治疗，自身注意保护，提高防范意识！我们还是能战胜它的！

误区四：不适症状好转就可以停药了。

按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治愈结核病的关键。 如果治治停停，很容易产生耐药性，结核病就很难治好，并容易形成慢性病人，对家人和周围人群造成传染。

误区五：治疗中出现副反应就一定要停药了。

服药后可能出现不良反应。如一旦出现不良反应，应及时找医生处理，不要自行停药。[4]

肺结核病患者的营养法则：三高两禁

肺[5][6]结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，治疗要从整体出发，使用抗结核病药物同时必须增加机体抵抗力，加强营养，可补给患者充足热和营养素，满足结核病灶修复需要，增强机体抵抗力。

肺结核病患者营养法则：高热 结核病慢性消耗性疾病热量需要超过正常人，一般要求达到每公斤体重供给30千卡，全日总摄入量为2000千卡左右，轻体力劳动者每公斤体重40千卡，全日2400千卡左右。

肺结核病患者营养法则：高蛋白质 因结核病病人蛋白质消耗多，且蛋白质修补组织的重要营养素有益病灶愈合病体康复。结核病患者每日蛋白质摄入量应为每公斤体重1.2～1.5克，每天的总进量为80～100克，其中优质蛋白质，如肉禽水产品蛋乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50上。

肺结核病患者营养法则：高维生素 应重点补充维生素ABCD。维生素A增强机体免疫力，维生素D促进钙吸收，维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，B族维生素有改善食欲的作用。其中维生素B6可对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。新鲜蔬菜水果也是维生素的主要来源。此外乳蛋内脏等食品含维生素A丰富，酵母花生豆类瘦肉等富含维生素B6，

肺结核病患者营养法则：二禁 禁止吸烟和饮酒。吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激，饮酒使血管扩张，加重患者咳嗽咯血等症状。

此外，肺结核病人膳食中还应特别注意钙和铁的补充，钙是结核病灶钙化的原料，牛奶中所含的钙量多、质优。患者每日应饮奶250～500克。铁是制造血红蛋白的必备原料，咯血便血者更要注意补充。

结核病人的饮食注意事项

一、多摄入含优质蛋白质高的食物。结核病灶修复需要大量蛋白质，提供足量的优质蛋白，有助于体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血症状，应多吃瘦肉、鱼、虾、蛋类及豆制品等。保证每天摄入80-100克蛋白质，且优质蛋白应占到50%以上。

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二、多食含钙丰富的食物。结核病痊愈过程中的钙化，需要大量钙质。牛奶和奶制品，因其含有丰富的酪蛋白和较多的钙，都有利于结核灶的钙化，因此鼓励结核病人多饮牛奶是补钙的最佳选择，每天饮250-500克牛奶可满足机体对钙的需求。含钙高的食品还有骨头汤、贝类食物和豆制品等。

三、适当增加维生素的摄入。维生素C可以帮助机体恢复健康，维生素B

1、维生素B6能减少抗结核药的不良反应，维生素A可增强上皮细胞的抵抗力，维生素D可帮助钙的吸收。新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类含有丰富的维生素。

四、经常食用富铁食品。肺结核患者由于肺部小血管的损伤，时常会咯血，久而久之造成贫血。另外结核病本身对人体造血功能也有抑制作用，故养血、补血食物不可少。含铁丰富的食物有补血作用，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜、食用菌等，排骨含有直接生血原料，排骨的髓腔内，都积存大量的补血成分，多喝排骨汤对结核病人也是有利的。

五、注意饮食调配。结核病人因胃口常常不好，因此，提倡食物多样，荤素搭配，做到色、香、味俱全，营养全面。[7]

结核病人不能吃的食物

在一项随机抽样研究结果发现，吃茄子的一组肺结核患者全部在40分钟—60分钟出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。结核患者吃茄子后发生此种情况，轻者可服抗过敏药物治疗，并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物，严重者应请医生抢救治疗。

肺结核不能吃的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。因为患者在有用异烟肼治疗结核病过程中，食用这些鱼类易发生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血。国内外均有引起死亡的报道。

因此不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类，停药2周后，也要禁食这些鱼。食用其他鱼类在烹调时再加入适量山楂然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组织胺含量。发生中毒反应，应迅速送往医院抢救。

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推荐第2篇：多发性骨髓瘤化疗方案

多发性骨髓瘤化疗方案 日期：2010-6-30 点击：1511

多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM），是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤，以分泌单克隆免疫球蛋白（M蛋白）为主要特征。化疗不能治愈MM，也不能阻止意义未明单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）、冒烟型多发性骨髓瘤（SMM）、孤立性浆细胞瘤的转化与发展，I期MM不能从早期治疗中获益，而长期化疗增加继发性白血病、MDS的发生率，还可导致免疫低下、脏器功能损害，因此当骨髓瘤进展至II期以上才进行化疗为基础的系统性治疗。系统治疗的目的是降低肿瘤负荷、缓解症状、达到稳定的平台期，方法多采用常规剂量化疗，配合双磷酸盐药物。也可以选择大剂量化疗(HDT)±ASCT，此外，值得注意的是准备移植的患者在采集自身造血干细胞之前不能使用烷化剂。

二、化疗方案

1．初治常规剂量化疗

初治常规剂量化疗方案包括MP方案、VAD方案、DEX方案、Thal/DEX方案、DVD方案等。 （1）MP方案：MM的标准治疗方案 MEL 8mg/m2/天 第1-4天 pred 60mg/m2/天 第1-4天 每4-6周重复，总有效率40-60%。 （2）以烷化剂为基础的联合化疗 ①VBMCP/M2方案

VCR 1.2mg/m2 /天 第1天 iv BCNU 20mg/m2 /天 第1天 iv MEL 8mg/m2 /天 第1-4天 po CTX 400mg/m2 /天 第1天 iv Pred 60mg/m2 /天 第1-14天 po 每35天重复，有效率70%左右。 ②VMCP方案 VCR+MEL+CTX+Pred ③ABCM方案 ADM+BCNU+CTX+MEL （3）VAD及相关方案： ①VAD方案

VCR 0.4mg/天 CT24小时 第1-4天 ADM 9mg/天 CT24小时 第1-4天

Dex 20mg/m2 /天 po 第1-4 9-12 17-20天

VAD方案缓解率55-84%，肾功能不全，血细胞减少，需迅速降低瘤负荷如高钙血症、肾衰竭、神经受压、拟采集干细胞行ASCT，可首选VAD方案 ②VAD类似方案：

以其他蒽环类药物替代ADM，如IDA、MIT、脂质体阿霉素(CAELYX)。 以甲泼尼松(mePDNL)替代Dex，减少皮质激素相关毒性。 VAMP (VCR ADM mePDNL)。

C-VAMP (两疗程VAMP之间加用CTX)。

【有问必答】 来源：血液健康网 VID (VCR IDA Dex)。 DVD (CAELYX VCR Dex)。 （4）大剂量Dex (HDD) 20mg/m2 /天 第1-

4、9-

12、17-20天，间歇14天重复，3疗程评价疗效，总有效率43%，适用于高钙血症、血细胞减少、因病理性骨折需同时放疗者、不适用于细胞毒药物和肾功能受损患者。

2．维持治疗

对于化疗接近完全缓解、IgA和轻链型MM在达到缓解后应继续维持治疗，而其他进入稳定/平台期的MM是否进行维持治疗有争议，目前多不主张以细胞毒药物进行维持治疗，有报道皮质激素和IFN-α可延长部分患者的缓解期。

3．难治复发MM的挽救治疗

难治复发MM的挽救治疗方案包括大剂量Dex、大剂量MEL、大剂量CTX、VAD、含VP16方案、反应停与化疗联合、bcl-2反核苷酸、三氧化二砷、自体干细胞移植、生物治疗等。

4．蛋白酶体抑制剂——万珂（Velcade）

蛋白酶体(Proteasome) 是催化细胞浆和细胞核内蛋白水解的主要蛋白酶，蛋白被蛋白酶体降解之前需要通过泛素-蛋白酶体途径（UPP）被泛素化。高等真核生物细胞中的蛋白酶体为26S蛋白酶体，它可以高效并高度选择性地降解细胞内蛋白质，包括细胞周期调节蛋白蛋白、肿瘤抑制蛋白及转录因子等，与肿瘤的发生和发展密切相关。Velcade可强效、可逆抑制蛋白酶体，直接引起肿瘤细胞凋亡并抑制肿瘤细胞NF-κB途径的活性，抑制MM细胞与骨髓基质细胞黏附，抑制IL-6生成及其在细胞间的传导，抑制血管生成素生成、表达，抑制其他一些与细胞凋亡相关的因子的表达、作用。

Velcade单药方案 ：1.3 mg/m2 IV 第 1, 4, 8, 11天，持续8个循环，达完全缓解后, 再用2个循环。有效率为27%。 责任编辑：雪语

推荐第3篇：常见化疗方案

肺癌化疗方案

一.非小细胞肺癌

MAP方案-----每28天重复

丝裂霉素 8MG/M2 IV 第1,5,10天 长春地辛 3MG/M2 IV 第1,9天 顺铂 120MG/M2 IV 第1,5天

CAP方案--------第28天重复 环磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 或

表阿霉素 60-80MG/M2 IV 第1天 顺铂 100MG/M2 IV 第1天

CE方案-------第21天重复 卡铂 325MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG IV 第1-5天

NP方案--------每4周为1周期

长春瑞宾(诺维本) 25-30MG/M2 IV 第1,8,15,22,29天 顺铂 120MG/M2 IV 第1,29天

PEV方案--------每21天 重复 顺铂 70MG/M2 IV 第1天

表阿霉素 70MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天

ICE方案-------每28天重复

异环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天(3小时) MESNA 500MG/M2 IV 0,4,8,12小时(在IFO治疗后) 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 卡铂 120MG/M2 IV 第1-3天

PC方案-------每21天重复

紫杉醇 135-175MG/M2 IV 第1天 卡铂 AUG6.0-7 IV 第2天

MIP方案------每21天重复 丝裂霉素 6MG/M2 IV 第1天

异环磷酰胺 3G/M2 IV(三小时) 第1天(并用MESNA预防出血性膀胱炎) 顺铂 50MG/M2 IV 第1天

EP方案+放疗----21天重复 周 1 2 3 4 5 6 7 8 天 1 8 15 22 29 36 43 50 顺铂 ^ ^ ^ ^ (40MG/M2) 足叶乙甙 (50MG)口服胶囊 50MG隔日1次并隔日2次 放疗 (1.2GY)(总量69.6GY)共6周,每天1.2GY.每周5天

T+放疗方案

紫杉醇 60MG/M2 IV 每周1次*6(三小时) 放疗 原发灶60GY 和化疗同步进行*6周 淋巴结40GY

PC方案+放疗------每21天重复 紫杉醇 50MG/M2 IV 每周1次 卡铂 AUG2.0 IV 每周1次

放疗 2GY/天 IV 每周5共66GY 放疗后3周开始

紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 卡铂 AUG6.0 IV 第1天

多西紫杉醇单药方案-----21天重复 100MG/M2 IV 第1天

DP方案--------21天重复

多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天 顺铂 75MG/M2 IV 第1天

DN方案--------25天重复

多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天(开始前一天口服地米8MG*3) 长春瑞宾 25MG/M2 IV 第1,8天

二.小细胞肺癌

CAV方案--------21天重复 环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天 阿霉素 45-50MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1天

CE方案------21天重复

卡铂 100MG/M2 IV 第1-3天 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天

CAE方案------21天重复

环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天

足叶乙甙 50MG/M2 IV 第1-5天

COME方案------21天重复

环磷酰胺 750MG/M2 IV 第1,8天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1,8天

甲氨喋呤 20MG/M2 IM/IV 第3.5.10.12天 足叶乙甙 100MG IV 第3-7天

POV方案----21-28天重复 足叶乙甙 200MG PO 第1-5天

IEP方案-----21天重复

异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-4天 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-4天 顺铂 20MG/M2 IV 第1-4天

CPE方案-----21天重复 卡铂 AUG 5 IV 第1天

紫杉醇 135MG/M2 IV 第1天(1小时) 足叶乙甙 50MG PO 第1-10天 100MG PO 隔日1次共10天

CODE方案--------21天重复 顺铂 25MG/M2 IV 每周1次*9 长春新碱 1MG/M2 IV 第1.2.4.6.8周各1次 阿霉素 40MG/M2 IV 第1.3.5.7.9周各1次

足叶乙甙 80MG/M2 IV 第1.3.5.7.9周,每周1天 80GM/M2 PO 第1.3.5.7.9周,每周2.3天

单药TOPOTECAN方案------每21天重复

拓扑替康 1.25-1.5MG/M2 IV(30分钟) 第1-5天

一、头颈部癌

1、DDP+5-Fu Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（1h inf） d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf） 3～4周重复，也可用于放疗

2、CBP+5-Fu Carboplatin 卡铂 CBP 300mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf） d1-4(5) d1-4 3～4周重复

3、IP Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1500mg/m2 i.v.（Mesna 保护） d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 10mg/m2 i.v.（30min inf） d1-5 4周重复

4、TIP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf） d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1000mg/m2 i.v.（2h，Mesna 保护） d1-3 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.d1 3～4周重复

5、TIC Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf） d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1000mg/m2 i.v.（2h，Mesna 保护） d1-3 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=6 i.v.（30min inf） d1 3～4周重复

6、Docetaxel+Cisplatin Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 100mg/m2 i.v.（1h inf） Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（3h inf） d1 3周重复

7、Docetaxel+Cisplatin+5-Fluororacil（TPF）

Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf） d1-4 3周重复

8、PBF Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（1h inf） d1 Bleomycin 博来霉素 BLM 15mg i.v.（bolus） d1 followed by 16mg/m2 i.v.（cont inf） d1-5 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 650mg/m2 i.v.（cont inf） d1-5 4周重复

9、BEC Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（1h inf） d1 Epirubicin 表柔比星 EPI 70mg/m2 i.v.（bolus） d1 Bleomycin 博来霉素 BLM 15mg i.v.（bolus） d1 followed by 12mg/m2 i.v.（cont inf） d1-5 4周重复

二、乳腺癌

1、经典CMF Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 100mg/m2 p.o.d1-14 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 40mg/m2 i.v.d1,8 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 600mg/m2 i.v.d1,8 4周重复

2、改良CMF Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1

d1 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 40mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 600mg/m2 i.v.d1 3周重复

3、AC Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1(,8) 3周重复

4、EC Epirubicin 表柔比星 EPI 60mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1 3周重复

5、IE Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 2000mg/m2 i.v.（Mesna 保护） d1,8 Epirubicin 表柔比星 EPI 30mg/m2 i.v.d1,8 3周重复

6、AC+T Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1 3周重复，共4周期，然后

Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf） d1 3周重复，共4周期

7、CAF Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1 3周重复

8、CEF Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.d1 Epirubicin 表柔比星 EPI 100mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1 3周重复

9、Paclitaxel单药

Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175或200mg/m2 i.v.（3h inf） d1 3周重复

10、TA Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 220mg/m2 i.v.（3h inf） d2 (ADM后24h) 3周重复

11、Docetaxel单药

Docetaxel 阿霉素 ADM 75或100mg/m2 i.v.（1h inf） d1 3周重复 或者 Docetaxel 阿霉素 ADM 40mg/m2 i.v.（1h inf） qw*4/6w 3周重复

12、Docetaxel+Doxorubicin Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.（1h inf） d1 3周重复

13、Vinorelbine+Doxorubicin Doxorubicin 阿霉素 ADM 40-50mg/m2 i.v.d1 Vinorelbine 长春瑞宾 NVB 20-25mg/m2 i.v.d1,8 3周重复

14、Capecitabine单药

Capecitabine 卡培他滨（希罗达） 2510mg/m2 p.o.分两次／天，d1-14 3周重复

15、Trastuzumab单药

Trastuzumab 曲妥珠单抗 4mg/kg i.v.（90 min inf） 负荷量 2mg/kg i.v.（30 min inf） 维持量，qw

三、肺癌

（一）小细胞肺癌的化疗（SCLC）

1、CAO Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Vincristine 长春新碱 VCR 2mg i.v.d1 3周重复

2、CEV Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v.d1 Epirubicin 表柔比星 EPI 70mg/m2 i.v.d1 Vincristine 长春新碱 VCR 2mg i.v.d1 3周重复

3、EP Cisplatin 顺铂 DDP 80mg/m2 i.v.（1h inf） d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（2h inf） d1-3 3周重复

4、EC Carboplatin 卡铂 CBP 300mg/m2 i.v.d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 120mg/m2 i.v.（2h inf） d1-3 4周重复

5、CAE Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 40-50mg/m2 i.v.d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100-120mg/m2 i.v.（1h inf） d1-3 3周重复

6、VIP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 75mg/m2 i.v.d1-4 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（Mesna 保护） d1-4 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.d1-4 3周重复

7、Topotecan单药

Topotecan 拓扑替康 1.5mg/m2 i.v.（30min inf） d1-5 3周重复

8、Paclitaxel+Carboplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf） d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=7 i.v.（30min inf） d1 3周重复

（二）非小细胞肺癌的化疗（NSCLC）

1、Docetaxel单药

Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.（1h inf） d1 3周重复

2、Gemcitabine单药

Gemcitabine 吉西他滨（健择） 1000-1250mg/m2 i.v.（30min inf） d1,8,15 4周重复

3、Vinorelbine单药

Vinorelbine 长春瑞宾 NVB 30mg/m2 i.v.（20min inf） d1,8,15 4周重复

4、NP Vinorelbine 长春瑞宾 NVB 25mg/m2 i.v.d1,8,15 Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.d1 4周重复

5、Paclitaxel+Cisplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf） d1 Cisplatin 顺铂 DDP 80mg/m2 i.v.（1h inf） d1 3周重复

6、Paclitaxel+Carboplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 225mg/m2 i.v.（3h inf） d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=6 i.v.d1 3周重复

7、Docetaxel+Cisplatin Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.d1 3周重复

8、Gemcitabine+Cisplatin Gemcitabine 吉西他滨（健择） 1000mg/m2 i.v.（30-60min inf） d1,8,15 Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（30-60min inf） d1 4周重复

9、EP Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（30-60min inf） d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（2h inf） d1-3 3周重复

四、食管癌

1、DDP+5-Fu Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（2h inf） d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf） d1-5 3～4周重复

2、Paclitaxel+Cisptatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 180mg/m2 i.v.（3h inf） d1 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.（3h inf） d1 3周重复

3、TPE Paclitaxe 紫杉醇 TAXOL 150mg/m2 i.v.（1h inf） d1,4 Cisplatin 顺铂 DDP 15mg/m2 i.v.（1h inf） d1,4 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 50mg/m2 i.v.（cont inf） d1,4 QW*3，休息1周，4周一疗程

4、ECF Epirubicin 表柔比星 EPI 50mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 200mg/m2 i.v.（cont inf） d1-21 3周重复

五、胃癌

1、5-Fu+CF+DDP Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.（1h inf） biw Folinic acid 四氢叶酸 CF 500mg/m2 i.v.（2h inf） qw*6 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 2000mg/m2 i.v.（24h inf） qw*6

2、ECF Epirubicin 表柔比星 EPI 50mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 200mg/m2 i.v.（cont inf） d1-21

3周重复

3、FAMTX Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 1~1.5g/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1500mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 30mg/m2 i.v.d15 Folinic acid 四氢叶酸 CF 15mg/m2 p.o.MTX后24h，q6h*12

4周重复

4、ELF Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 120mg/m2 i.v.（50min inf） d1-3 Folinic acid 四氢叶酸 CF 300mg/m2 i.v.（10min inf） d1-3 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（10min inf） d1-3 3～4周重复

5、TC Docetaxel 紫杉醇 TAXOL 85mg/m2 i.v.（1h inf） d1 Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（1h inf） d1 3周重复

六、大肠癌

1、Mayo Clinic Folinic acid 四氢叶酸 CF 20mg/m2 i.v.（bolus） d1-5 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 425mg/m2 i.v.（bolus） d1-5 4周重复

2、de Gramont Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf） d1-2 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus） d1-2 600mg/m2 i.v.（22h inf） d1-2 2周重复

3、Irinotecan Monotherapy Irinotecan 依立替康 CPT--11 125mg/m2 i.v.（90min inf） qw*4 6周重复 或者

Irinotecan 依立替康 CPT--11 300-350mg/m2 i.v.（90min inf） d1 3周重复

4、FOLFORI Irinotecan 依立替康 CPT--11 125mg/m2 i.v.（90min inf） qw*4 Folinic acid 四氢叶酸 CF 20mg/m2 i.v.（bolus） qw*4 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（bolus） qw*4 6周重复

或者

Irinotecan 依立替康 CPT--11 180mg/m2 i.v.（90min inf） d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf） d1--2 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus） d1--2 600mg/m2 i.v.（22h inf） d1—2 2周重复

5、Irinotecan+Oxaliplatin Irinotecan 依立替康 CPT--11 200mg/m2 i.v.（30min inf） d1 Oxaliplatin 奥沙利铂 85mg/m2 i.v.（2h inf） d1 3周重复

6、Oxaliplatin Monotherapy Oxaliplatin 奥沙利铂 130mg/m2 i.v.（2h inf） d1 3周重复

7、FOLFOX4 Oxaliplatin 奥沙利铂 85mg/m2 i.v.（2h inf） d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf） d1--2 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus） d1--2 600mg/m2 i.v.（22h inf） d1—2 2周重复

8、FOLFOX6 Oxaliplatin 奥沙利铂 100mg/m2 i.v.（2h inf） d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 400mg/m2 i.v.（2h inf） d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus） d1--2 2400~3000mg/m2 i.v.（46h inf） d1—2 2周重复

9、Raltitrexed Raltitrexed 雷替曲塞 3mg/m2 i.v.d1 3周重复

10、Capecitabine Capecitabine 卡培他滨（希罗达） 1250mg/m2 p.o.bid*14 3周重复

11、UFT+CF UFT 优福啶 100mg/m2 p.o.tid*28 Folinic acid 四氢叶酸 CF 30mg/m2 p.o.tid*28 5周重复

七、胰腺癌

1、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30min inf） qw*7； 休息1周后每周1次，连用3周，4周一疗程

2、5-Fluorouracil 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（bolus） d1-5 4周重复

3、CF+5-Fu Folinic acid 四氢叶酸 CF 20mg/m2 i.v.（2h inf） d1-5 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 425mg/m2 i.v.（bolus） d1-5 4周重复

4、Gemcitabine+CF+5-Fu Gemcitabine 吉西他滨（健择） 1000mg/m2 i.v.（30min inf）d1,8,15,22 Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf） d1,8,15,22 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 750mg/m2 i.v.（cont inf） d1,8,15,22 6周重复

八、胆管癌

1、5-Fluorouracil 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1-5 4周重复 或者

5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 600mg/m2 i.v.d1,8,15 4周重复

2、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他滨（健择） 1000mg/m2 i.v.（30min inf） d1,8,15 4周重复

3、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他滨（健择） 2200mg/m2 i.v.（30min inf） d1 2周重复

4、Docetaxel Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 100mg/m2 i.v.（1h inf） d1 3周重复

5、FLM Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.d1-4 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.d1-4 Mitomycin 丝裂霉素 MMC 8mg/m2 i.v.d1 4周重复

6、5-Fu+IFN-a 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 750mg/m2 i.v.（cont inf） d1-5 Interferon alpha α-干扰素 5*106IU s.c.d1,3,5 2周重复

九、宫颈癌

1、IP Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保护） d1 Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d1 3周重复

2、IC Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保护） d1 Carboplatin 卡铂 CBP 300mg/m2 i.v.d1 4周重复

3、BIP Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg/m2 i.v.（24h inf） d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保护） d2 Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d2 4周重复

4、TIP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf） d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保护） d2 Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d2 4周重复

5、TP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 135mg/m2 i.v.（24h inf） d1 Cisplatin 顺铂 DDP 50~75mg/m2 i.v.d2 3周重复

6、PF Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf） d1-4 3周重复，也可同时合并放疗

十、子宫内膜癌

1、AP Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 50~60mg/m2 i.v.d1 3周重复

2、TC Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf） d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=5~7 i.v.（30min inf） d1 3周重复

3、PCD Doxorubicin 阿霉素 ADM 45mg/m2 i.v.d1 Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 160mg/m2 i.v.（3h inf） d1 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.（1h inf） d1 3周重复，G-CSF支持

十一、卵巢癌 一线化疗

1、TP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 135mg/m2 i.v.（3h或24h inf） d1 Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（1mg/min） d1或d2

3周重复

2、TC Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf） d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=5~6 i.v.（1h inf） d1 3周重复

3、CBP+CTX Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1 Carboplatin 卡铂 CBP 300mg/m2 i.v.（1h inf） d1 4周重复 挽救治疗

1、Topotecan Topotecan 拓扑替康 1.0~1.5mg/m2 i.v.（30min inf） d1-5 3周重复

2、Etoposide Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 50~100mg/m2 p.o.d1-14 3周重复

3、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他滨（健择） 800~1250mg/m2 i.v.（30min inf） d1,8,15 4周重复

4、Ifosfamide Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200--2400mg/m2 i.v.（30min~2h inf，Mesna保护） d1-5 3~4周重复 或者

Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1000mg/m2 i.v.（con inf，Mesna保护） d1-7 4周重复

5、IP Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1500mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna保护） d2-5 Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf） d1

3周重复

6、IM Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 2000mg/m2 i.v.（30min inf，Mesna保护） d1-3 Mitoxantrone 米托蒽醌 10mg/m2 i.v.（30min inf） d1 3~4周重复

7、脂质体ADM 脂质体ADM 50mg/m2 i.v.（1h inf） d1 4周重复

十二、绒毛膜癌 低危

1、Methorexate Methorexate 0.4~0.6mg/kg i.m.或i.v.（bolus） d1-5 周重复

2、Dactinomycin Dactinomycin 放线菌素D ACD 10~12ug/kg i.v.（bolus） d1-5 周重复 高危

1、EMA-CO Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf） d1-2 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 100mg/m2 i.v.d1 200mg/m2 i.v.（12h inf） d1 Dactinomycin 放线菌素D ACD 0.5mg/m2 i.v.（bolus） d1-2 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.（30min inf） d8 Vincristine 长春新碱 VCR 1.0mg/m2 i.v.（bolus） d8 3周重复

2、MAC Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 0.3mg/kg i.m.d1-5 Dactinomycin 放线菌素D ACD 8~10ug/kg i.v.（bolus） d1-5 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 250mg i.v.（bolus） d1-5 Chlorambucil 苯丁酸氮芥 CLB 0.2mg/kg p.o.d1-5 2～3周重复

3、挽救治疗 低危

1、EA Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf） d1-3 Dactinomycin 放线菌素D ACD 0.5mg/m2 i.v.（bolus） d1-3 10天重复 高危

1、EP/EMA EP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 150mg/m2 i.v.（30min inf） d1 Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（4h inf） d1 EMA Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（30min inf） d1 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 300mg/m2 i.v.（12h inf） d1 Dactinomycin 放线菌素D ACD 0.5mg i.v.（bolus） d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 15mg bid，p.o.或i.m.（MTX后24h， q6h*4） d2,3 EP/EMA每周交替

十三、生殖细胞恶性肿瘤

（一）非精原细胞瘤

1、BEP Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg/m2 i.v.（bolus） d1,8,15 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf） d1-5 或165mg/m2 i.v.（1h inf） d1-3 Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d1--2 或20mg/m2 i.v.d1-5 3周重复

2、ACE Dactinomycin 放线菌素D ACD 0.5mg i.v.（bolus） d1-3 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.（30min inf） d3 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf） d1-3 4周重复

3、VIP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 200mg/m2 i.v.（1h inf） d1-5 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1600mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna 保护） d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 30mg/m2 i.v.（1h inf） d1-5 3周重复，G-CSF支持

4、T-BEP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（1h inf） d1 Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg i.v.（bolus） d1,8,15 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 200mg/m2 i.v.（1h inf） d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 30mg/m2 i.v.（1h inf） d1-5 3周重复，G-CSF支持

5、VeIP Vinblastine 长春花碱 VBL 0.11mg/kg i.v.（bolus） d1-2 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna保护） d1~5 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf） d1~5 3周重复

6、TIP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 250mg/m2 i.v.（24h inf） d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna 保护） d2-6 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf） d2-6 3周重复，G-CSF支持

（二）精原细胞瘤 EP

1、BEP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf） d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf） d1-5 3周重复

2、VeIP Vinblastine 长春花碱 VBL 0.11mg/kg i.v.（bolus） d1-2 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna保护） d1~5 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf） d1~5 3周重复

十四、原发不明转移瘤

1、TCE Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 200mg/m2 i.v.（1h inf） d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=6 i.v.（20~30min inf） d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 50mg p.o.d1,3,5,7,9 100mg p.o.d2,4,6,8,10 3周重复

2、PEB Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg i.v.（bolus） d1,8,15 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf） d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.d1~5 3周重复

3、DC Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 65mg/m2 i.v.d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=6 i.v.d1 3周重复

4、TFL Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf） d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 300mg i.v.（30~60min inf） d1-3 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 350mg/m2 i.v.（30~60min inf） d1-3 4周重复

5、VAC Vinblastine 长春花碱 VBL 1.4mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.d1 3周重复

十五、恶性黑色素瘤

1、Dacarbazine Dacarbazine 氮烯唑胺

850~1000mg/m2

i.v.

d1

或者 250mg/m2 i.v.d1-5 3～4周重复

2、FotemustineFotemustine 福莫司汀 100mg/m2 i.v.（1h inf） d1,8,153周重复

3、Vindesine Vinblastine 长春花碱 VBL 3mg/m2 i.v.d12周重复，共1年；然后3周重复，共6月；最后4周重复，共6月

4、低剂量IFN Interferon alpha α-干扰素 3MU s.c.tiw 6-36月

5、中剂量IFN Interferon alpha α-干扰素 10MU s.c.5天／周 4周；然后5MU s.c.tiw 2年

6、高剂量IFN Interferon alpha α-干扰素 20MU/m2 i.v.5天／周 4周；然后10MU/m2 s.c.tiw 48周

7、Interleukin-2 Interleukin-2 白细胞介素—2 60万或72万IU/kg i.v.（15min） 每8小时一次，共14次，2周重复；若耐受，6～12周为一疗程，最多5疗程

8、Dartmouth方案

Cisplatin 顺铂 DDP 25mg/m2 i.v.（30~45min inf） d1-3BCNU 卡氮芥（卡莫司汀） 150mg/m2 i.v.（short inf）

d1Dacarbazine 氮烯唑胺 220mg/m2 i.v.（short inf）

d1-3Tamoxifen 他莫西芬（三苯氧胺）20~40mg p.o.化疗前1周开始 3周重复

9、DVP

Dacarbazine 氮烯唑胺 250mg/m2 i.v.（30min inf）

d1-5Vindesine 长春地辛 VDS 3mg/m2 i.v.（bolus）

d1,8,15Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（30min inf） d1 4周重复

10、Dacarbazine+Interferon alphaDacarbazine 氮烯唑胺 800mg/m2 i.v.（short inf）

d1Interferon alpha α-干扰素 9MU s.c.tiw 3周重复

11、Dacarbazine+Cisplatin+Interferon alpha+Interleukin-2Dacarbazine 氮烯唑胺 250mg/m2 i.v.（30min inf）

d1-3Cisplatin 顺铂 DDP 25mg/m2 i.v.（1h inf）

d1-3Interferon alpha α-干扰素 5MU/m2 s.c.

d6,8,10,13,15Interleukin-2 白细胞介素—2 18MU/m2 i.v.（15min inf）

d6-10,13-154周重复

十六、恶性间皮瘤

1、EpirubicinEpirubicin 表柔比星 EPI 110mg/m2 i.v.（bolus） d1 3周重复

2、VinorelbineVinorelbine 长春瑞宾 NVB 30mg/m2 i.v.（5min inf） qw 6周为一疗程

3、AP

Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.（bolus）

d1Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.（1h inf） d1 3～4周重复

4、GP Gemcitabine 吉西他滨（健择） 1000mg/m2 i.v.（30min inf）

d1,8,15Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（2h inf） d1 4周重复

十

七、神经内分泌癌

1、Doxorubicin Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.（bolus） d1 3～4周重复

2、5-Fluorouracil 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（bolus） d1-5 5周重复

3、EP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 130mg/m2 i.v.（24h inf）

d1-3Cisplatin 顺铂 DDP 45mg/m2 i.v.（24h inf） d2-3 4周重复

4、CVD Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 750mg/m2 i.v.（bolus）

d1Vincristine 长春新碱 VCR 1.4mg/m2 i.v.（bolus）

d1Dacarbazine 氮烯唑胺 600mg/m2 i.v.（bolus） d1 3～4周重复

5、EAP Doxorubicin 阿霉素 ADM 20mg/m2 i.v.（bolus）

d1,8Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）

d5-7Cisplatin 顺铂 DDP 40mg/m2 i.v.（1h inf） d2,9 4周重复

4、EDF 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.

d1-3Dacarbazine 氮烯唑胺 200mg/m2 i.v.（30min inf）

d1Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 30mg/m2 i.v.d1-3 3周重复

十八、软组织肉瘤

1、IA Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna 保护）

d1Doxorubicin 阿霉素 ADM 50~75mg/m2 i.v.（short inf） d1 3周重复 或者Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 2000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna 保护）

d1-5Doxorubicin 阿霉素 ADM 25mg/m2 i.v.（cont inf） d1-3 3周重复

2、IE Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1800mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna 保护）

d1-5Epirubicin 表柔比星 EPI 60mg/m2 i.v.（short inf） d1-2 3周重复

3、MAID Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 2000-2500mg/m2/d i.v.（cont inf，Mesna 保护）

d1-3Doxorubicin 阿霉素 ADM 15mg/m2/d i.v.（cont inf）

d1-4Dacarbazine 氮烯唑胺 250mg/m2/d i.v.（cont inf） d1-4 3周重复

4、IVA Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 3000mg/m2 i.v.（Mesna 保护） d1-2Dactinomycin 放线菌素D ACD 1.5mg/m2（max 2mg） i.v.

d1Vincristine 长春新碱 VCR 1.5mg/m2（max 2mg） i.v.d1,8,153～4周重复

5、AP Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.

d1Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.d1 3～4周重复

十

九、胸腺瘤

1、CAP Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.（bolus）

d1Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.（bolus）

d1Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.（1h inf） d1 3周重复

2、ADOC Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 700mg/m2 i.v.（bolus）

d4Doxorubicin 阿霉素 ADM 40mg/m2 i.v.（bolus）

d1Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.（1h inf）

d1Vincristine 长春新碱 VCR 0.6mg/m2 i.v.（bolus） d2 3周重复

3、EPEtoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 120mg/m2 i.v.（30min inf）

d1-3Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.（1h inf） d1 3周重复

3、Ifosfamide Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1500mg/m2 i.v.（30min inf，Mesna保护） d1-

55、BEP Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg/m2 i.v.（bolus）

d1,8,15Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）

d1-5Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d1-2 3周重复

二

十、膀胱癌

1、MVACMethotrexate 甲氨蝶呤 MTX 30mg/m2 i.v.（bolus） d1, 15,22 Vinblastine 长春花碱 VBL 3mg/m2 i.v.（bolus） d1, 15,22 Doxorubicin 阿霉素 ADM 30mg/m2 i.v.（bolus）

d1Cisplatin 顺铂 DDP 70mg/m2 i.v.（1~2h inf） d2 4～5周重复

2、GP Gemcitabine 吉西他滨（健择） 1000mg/m2 i.v.（30~60min inf）

d1,8,15Cisplatin 顺铂 DDP 70mg/m2 i.v.（60min inf） d2 4周重复

3、Paclitaxel+Cisplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）

d1Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（1h inf） d1 3周重复

4、CMV Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 30mg/m2 i.v.（bolus）

d1,8Vinblastine 长春花碱 VBL 4mg/m2 i.v.（bolus）

d1,8Cisplatin 顺铂 DDP 70~100mg/m2 i.v.（1h inf） d2 3周重复

5、ITP Paclitaxe 紫杉醇 TAXOL 1200mg/m2 i.v.（3h inf） d1Cisplatin 顺铂 DDP 70mg/m2 i.v.（1h inf）

d1Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1500mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna保护） d1-33～4周重复，G-CSF支持

推荐第4篇：结核病化疗方案

一、抗结核化学药物治疗(简称化疗)

(一)化疗原则

化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。所谓早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗;联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。

活动性肺结核是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。

1、早期、联用、适量、规律和全程用药 活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞，病灶内结核菌以A群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗，效果满意。

实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并不完全相同。大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个，同时耐3种药物的菌则更少。可见如单用一种药物治疗，虽可消灭在部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长。如联用两种或两种以上药物，耐药菌减少，效果较单药为佳。

用药剂量要适当，药量不足，组织内药物信以达到有效浓度，且细菌易产生继发性耐药。药量过大则易产生不良反应。结核菌生长缓慢，有时仅偶尔繁殖(B、C菌群)，因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药，不过早停药，是化疗成功的关键。

2、药物与结核菌 血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平，称全杀菌剂。链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效。吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞，但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用，故两者都只能作为半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂，常规剂量时药物浓度均不能达到MIC的10倍以上，加大剂量则容易发生不良反应。

早期病灶内的结核菌大部分在细胞外，此时异烟肼的杀菌作用是最强，链霉素次之。炎症使组织局部pH下降，细菌代谢减慢(C菌群)，连同一些被吞噬在细胞内的结核菌(B菌群)，均地利福平及吡嗪酰胺敏感。杀灭此类残留菌(B菌群)，有助于减少日后复发。

(二)化疗方法

1、“标准”化疗与短程化疗 过去常规采用12～18个月疗法，称“标准”化疗，但因疗程过长，许多患者不能完成，疗效受到限制。自利福平问世后，与其他药物联用，发现6～9个月疗法(短程化疗)与标准化疗效果相同，故目前广泛采用短程化疗，但该方案中要求必须包括两种杀菌药物，异烟肼及利福平，具有较强杀菌(对A菌群)及灭菌(对B、C菌群)效果。

2、.间歇用药、两阶段用药 实验表明，结核菌与药物接触数小时后，常延缓数天生长。因此，有规律地每周用药3次(间歇用药)，能达到与每天用药同样的效果。在开始化疗的1～3个月内，每天用药(强化阶段)，以后每周3次间歇用药(巩固阶段)，其效果与每日用药基本相同，有利于监督用药，保证完成全程化疗。使用每周3次用药的间歇疗法时，仍应联合用药，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可适当加大;但链霉素、对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺等不良反应较多，每次用药剂量不宜增加。

3、督导用药 抗结核用药至少半年，偶需长达一年半，患者常难以坚持。医护人员按时督促用药，加强访视，取得患者合作尤为必要。强化阶段每日一次用药，即可形成高峰血药浓度，较每日分次用药疗效尤佳，且方便患者，提高患者坚持用药率及完成全程。

(三)抗结核药物

理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，不良反应减少，价廉、使用方便，药源充足;经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞、腹膜腔或脑脊液内，疗效迅速而持久。

1、异烟肼(isoniazid,H) 具有杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点。其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。口服后，吸收快，渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。胸水、干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度亦相当高。常用剂量为成人每日300mg(或每日4～8mg/kg)，一次口服;小儿每日5-10mg/kg(每日不超过300mg)。结核性脑膜炎及急性粟型结核时剂量可适当增加(加大剂量时有可能并发周围神经炎，可用维生素B6每日300mg预防;但大剂量维生素B6亦可影响异烟肼的疗效，故使用一般剂量异烟肼时，无必要加用维生素B6)，待急性毒性症状缓解后可恢复常规剂量。异烟肼在体内通过乙酰化灭活，乙酰化的速度常有个体差异，快速乙酰化者血药浓度较低，有认为间歇用药时须增加剂量。

本药常规剂量很少发生不良反应，偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒(兴奋或抑制)、肝脏损害(血清丙氨酸氨基转移酶升高)等。单用异烟肼3个月，痰菌耐药率可达70%。

2、利福平(rifampin,R) 为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C菌群)均有作用，常与异烟肼联合应用。成人每日1次，空腹口服450～600mg。本药不良反应轻微，除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害。长效利福霉素类衍生物如利福喷丁(rifapentine,DL473)在人体内半衰期长，每周口服一次，疗效与每日服用利福平相仿。螺旋哌啶利福霉素(ansamycin,LM427，利福布丁)对某些已对其它抗结核药物失效的菌株(如鸟复合分枝杆菌)的作用较利福平强。

3、链霉素(streptomycin,S) 为广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较少。剂量：成人每日肌肉注射1g(50岁以上或肾功能减退者可用0.5～0.75g)。间歇疗法为每周2次，每次肌注射1g。妊娠妇女慎用。

链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害，表现为眩晕、耳鸣、耳聋、严重者应及时停药，肾功能严重减损者不宜使用。其他过敏反应有皮疹、剥脱性皮炎、药物热等，过敏性休克较少见。单独用药易产生耐药性。其他氨基糖苷类抗生素，如卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素等虽亦有抗结核作用，但效果均不及链霉素，不良反应相仿。

4、吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z) 能杀灭吞噬细胞内，酸性环境中的结核菌。剂量：每日1.5g，分3次口服，偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。

5、乙胺丁醇(ethambutol,E) 对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物产生耐药性。剂量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改为15mg/kg，不良反应甚少为其优点，偶有胃肠不适。剂量过大时可起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲目点等，一旦停药多能恢复。

6、对氨基水杨酸内(sodium para-aminosalicylate.P) 为抑菌药，与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可延缓对其他药物发生耐药性。其抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸(PABA)竞争，影响结核菌的代谢。剂量：成人每日8～12g，每2～3次口服。不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。本药饭后服用可减轻胃肠道反应，亦可每日12g加于5%～10%葡萄糖液500ml中避光静脉滴注，1个月后仍改为口服。

(四)化疗方案

视病情轻重、有无痰菌和细菌耐药情况，以及经济状况、药源供应等，选择化疗方案。无论选择何种，必须符合前述化疗原则方能奏效。

1、初治方案 未经抗结核药物治疗的病例中，有的痰涂片结核菌阳性(涂阳)，病情较重，有传染性;也有的涂片阴性，病变范围不大，所用化疗方案亦有强弱不同。

初治涂阳病例，不论其培养是否为阳性，均可用以异烟肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(Z)组合为基础的6个月短程化疗方案。痰菌常很快转阴，疗程短，便于随访管理。

(1)前2个月强化期用链霉素(或乙胺丁醇)、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次;后4个月继续用异烟肼及利福平，每日1次，以2S(E)HRZ/4HR表示。

(2)亦可在巩固期隔日用药(即每周用药3次)以2S(E)HRZ/4H3R3。(右下角数字为每周用药次数)。

(3)亦可全程间歇用药，以2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3表示。

(4)强化期用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠(或乙胺下醇)，巩固期用2种药10个月，以2HSP(E)/10HP(E)表示。

(5)强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周用药2次，以1HS/11H2S2表示。

以上(1)、(2)、(3)为短程化疗方案，(4)、(5)为“标准方案”。若条件许可，尽量使用短程化疗方案。

初治涂阴培阴患者，除粟粒性肺结核或有明显新社会洞患者可采用初治涂阳的方案外，可用以下化疗方案：①2SHRZ/2H2R2;②3H2R2Z2/2H2R2(全程隔日应用);③1SH/11HP(或E)。

对初治患者，国际防痨及肺病联合会推荐的适用于国家防痨的化学方案(表二)，可供制订治疗方案时参考。

2、复治方案 初治化疗不合理，结核菌产生继发耐药，痰菌持续阳性，病变迁延反复。复治病例应选择联合敏感药物。药物敏感试验有助于选择用药，但费时较久、费用较大。临床上多根据患者以往用药情况，选择过去未用过的很少用过的，或曾规则联合使用过药物(可能其致病菌仍对之敏感)，另订方案，联合二种或二种以上敏感药物。

复治病例，一般可用以下方案：

(1)2S(E)HRZ/4HR，督促化疗，保证规律用药。6个月疗程结束时，若痰菌仍未转阴，巩固期可延长2个月。如延长治疗仍痰菌持续阳性，可采用下列复治方案。

(2)初治规则治疗失败的患者，可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3。

(3)慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用，如卡那毒素(K)、丙硫异烟胺(1321Th)、卷曲霉素(Cp)，应严密观察药物不良反应，疗程以6～12个月为宜。氟喹诺酮类有中等度抗结核作用，对常用药物已产生耐药的病例，可将其加入联用方案。若瘘菌阴转，或出现严重不良反应，均为停药指征。

(五)病情判断与疗效考核、治疗失败

1、病情与疗效考核 按病变的活动程度已知前述可分为进展期、吸收好转期及稳定期。一般吸收好转期及稳定期为病情好转，进展期为恶化。其判断应根据临床症状、X线表示及排菌情况综合分析。

(1)临床症状：注意观察有无午后低热、夜间盗汗、食欲不振、全身不乏、体重下降等结核恶化症状及其程序变化。此类症状减轻或消失提示病情好转;若症状显著或由轻度变重则表明病情恶化。此外，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状的变化亦可作为参考。

(2)X线检查：是判断病情不可缺少的指标，亦是监测病情转归的重要依据，对无明显临床症状的患者则主要依靠X线检查，X线既可确定病灶位置、范围、性质，又可前后对照观察动态变化。云絮状浸润性病变吸收、消散、范围缩小;或转为密度增高、边界清楚的增殖性病变如纤维化、钙化;原有空洞缩小、闭合等均表示病情好转或痊愈。反之，由增殖性病变转为渗出性病变，或浸润性病变范围扩大，发生支气管播散或急性、亚急性血行播散，出现干酪样坏死病灶、空洞形成等均为病情恶化表现。

(3)痰菌：肺结核患者痰内排菌与否是判断病情程序及考核疗效的重要指标。且痰菌检查特异性高较少受人为因素干扰。若痰菌持续阳性，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高，且为结核病的社会传染源，对周围人群构成威胁。经治疗后反复检查，发现结核菌量少或阴性，表明为好转期;如每月至少查痰1次，连续个月均阴性，则表明进入稳定期。此后若再次出现排菌，为病变恶化的表现。血沉加速提示病变活跃、恶化;但活动性肺结核并非均有血沉增速，而病变好转，稳定期患者的血沉几乎均正常。

2、治疗失败 疗程结束时痰菌未能阴转，或在疗效中转阳，X线显示病灶未吸收、稳定，而进一步恶化，均说明治疗失败，形成所谓难治性肺结核。究其产生原因，除感染耐药结核菌、用药不规范、间断用药或单药治疗外，尚与部分患者对化疗药物过敏，不能使用化疗药物或因化疗药物的严重不良反应难以坚持治疗、机体免疫力低下(HIV感染者)、体质极差等因素有关。

耐药结核病(DR-TB)特别是耐多药结核病(MDR-TB)的流行严重，正在使抗结核治疗面临新挑战。1994年WHO及国际防痨肺病联合会开始了抗结核药物耐药性监测全球规划，历时3年的工作结果显示，代表全世界20%人口的五大洲中35个国家的监测发现双耐HR的MDR-TB占2%～14%，大多数属于单药、不规则、不合理联合方案治疗等人为因素造成的继发性多药耐药。在结核病控制工作薄弱的国家，原发性多药耐药亦呈上升趋势。一旦发生耐药结核病后，其所使用的化疗药物价贵、效差、不良反应严重，治疗费用可为新涂阳肺结核患者的100倍。坚持合理使用化疗方案，采取综合防治措施，提高机体免疫功能等，有助于防止耐药结核病的发生。

为有效地防止治疗失败，化疗方案必须正确制订，患者应在督导下坚持早期、适量、规律、全程联用敏感药物。只有在已发生严重不良反应或确已证实细菌已产生耐药性的情况下，才改换新的化疗方案。新方案应包括两种以上敏感药物。

二、对症治疗

(一)毒性症状

结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1～周内多可消失，通常不必特殊处理。干酪样肺炎、急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，均应卧床休息及尽早使用抗结核药物。亦可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素(常用泼尼松，每日15～20mg，分3～次口服)，以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。待毒性症状减轻重，泼尼松剂量递减，至6～8周停药。糖皮质激素对已形成的胸膜增厚及粘连并无作用。因此，应在有效的抗结核治疗基础上慎用。

(二)咯血

若仅痰中带血或小量咯血，以对症治疗为主，包括休息、止咳、镇静、常用药物有喷托维林、土根散、可待因、卡巴克络(安络血)等。年老体衰、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免因抑制咳嗽反向及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息。要除外其他咯血原因，如二尖瓣狭窄、肺部感染、肺梗死、凝血机制障碍、自身免疫性疾病等。

中等或大量咯血时应严格卧床休息，胸部放置冰袋，并配血备用。取侧卧位，轻轻将存留在气管内的积血咳出。垂体后叶素10U加于20～30ml生理盐水或葡萄糖液中，缓慢静脉注入(15～20分钟)，然后以10～40U于5%葡萄糖液500ml中静脉点滴维持治疗。垂体后叶素有收缩小动脉、包括心脏冠状动脉及毛细血管的作用，减少肺血流量，从而减轻咯血。该药尚可收缩子宫及平滑肌，故忌用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者及孕妇。注射过快可引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。

若咯血量过多，可酌情适量输血。大咯血不止者，可经纤支镜发现出血部位，用去甲肾上腺素2～4mg+4℃生理盐水10～20ml局部滴入。或用支气管镜放置Fogarty气囊导管(外径1mm，充气0.5～5.0ml)堵塞出血部位止血。此外尚可用Kinoshita方法，用凝血酶或纤维蛋白原经纤支镜灌洗止血治疗，必要时应作好抢救的充分准备。反复大咯血用上述方法无效，对侧肺无活动性病变，肺功能储备尚可，又无明显禁忌证者，可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、段切除术。

咯血窒息是咯血坏死的主要原因，需严加防范，并积极准备抢救，咯血窒息前症状包括胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。抢救措施中应特别注射保持呼吸道通畅，采取头低脚高45°的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。必要用硬质气管镜吸引、气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。

三、手术治疗

外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管粘膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者。

外科治疗只占肺结核治疗的一小部分，最主要的治疗是有特效的抗结核药。经过多年的实践，现在结核的治疗已有成熟的经验，有规范化的治疗方法。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。

1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上，提出切合目前临床实际肺结核手术适应证。

空洞性肺结核手术适应证：①经抗结核药物初治和复治规则治疗(约18个月)，空洞无明显变化或增大，痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药的病例;②如反复咯血、继发感染(包括真菌感染)等，药物治疗无效者;③不能排除癌性空洞者;④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者。

结核球手术适应证：①结核球经规则抗结核治疗18个月，痰菌阳性，咯血者;②结核球不能除外肺癌者;③结核球直径>3cm，规则化疗下无变化，为相对手术适应证。

毁损肺手术适应证：经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者。

肺门纵隔淋巴结核手术适应证：①经规则抗结核治疗，病灶扩大者;②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者;③病灶穿破气管、支气管引起肺不张，干酪性肺炎，内科治疗无效者;④不能排除纵隔肿瘤者。

大咯血急诊手术适应证：①24h咯血量>600ml，经内科治疗无效者;②出血部位明确;③心肺功能和全身情况许可;④反复大咯血，曾出现过窒息、窒息先兆或低血压、休克者。

自发性气胸手术适应证：①气胸多次发作(2～3次以上)者;②胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者;③液气胸有早期感染迹象者;④血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者;⑤气胸侧合并明显肺大疱者;⑥一侧及对侧有气胸史者应及早手术。

1.肺切除术前准备

(1)胸部X线检查：这是决定手术适应证及手术方式的主要根据。要收集发病后所有X线胸片动态观察了解病变稳定情况和病变有无播散，术前1个月内的X线胸片了解有无新鲜病变是否出现;X线胸片上残留病灶或纤维化也可对肺功能有较大影响，必要时术前CT检查更好显示小病变。

(2)痰结核菌及耐药性试验：了解结核是否在活动期，对大量排菌病人，术中最好双腔插管，并注意吸痰，避免病变播散。了解耐药性情况，利于手术前后的用药。

(3)鉴别诊断：主要目的是鉴别病人块影是否为癌或结核及癌都存在。还有毁损肺，当一侧胸膜增厚，内有一些透亮区，其病因除结核外，还有支气管扩张、肺慢性感染最终也能出现这种情况，如痰结核菌阴性，对侧又没有播散病灶，就可能不是结核。可经皮或经纤支镜行肺活检可发现癌细胞进行鉴别。

(4)肺功能检查：了解病人的肺功能能否忍受手术，即是否经受得住手术打击，以及术后余肺功能能否维持适当的生活质量及工作能力，这须结合切除病变考虑。最可靠而简单的方法是最大通气量(或第1秒最大呼气量)，如预计值>80%，可认为正常，任何手术都可进行。如>60%要综合考虑能否手术，

(5)心功能检查：肺结核手术患者年龄一般不大，心功能有问题的不多。但对高龄、重症者，须检查有无隐匿性心血管病变，如有高血压、动脉硬化，或心肌、冠状动脉病变等。

(6)肝肾功能检查：抗结核药有的影响肝功，须待治愈后再手术。

(7)补充营养、纠正贫血：重症患者营养不良的，术前要补充营养并纠正贫血;长期卧床的要适当下地活动锻炼。术中要常规备血，出血量多时要输血。

2.肺切除手术方式的选择

肺切除的手术原则是尽可能切除病灶及保留最大量的健肺组织。具体手术操作与治疗非结核性病变的手术无多大差别。肺切除按切除组织多少，可分为病灶挖出、楔形切除、肺段切除、肺叶切除、肺叶加肺段复合切除、不同叶肺段切除、全肺切除、双侧肺部分切除等几种，各种手术方式各有其特点及适应范围。具体手术类型的选择要根据X线影像学检查结果及术中探查情况决定。

(1)病灶挖出：常用于近肺表面的良性肿瘤如炎性假瘤、错构瘤的治疗，结核治疗不用本法。病灶挖出主要应用在肺良性病及结核灶不能鉴别时，术间先挖出病变送病理冰冻检查，如肯定为结核则要扩大切除。

(2)楔形切除：在肺结核治疗上应用的机会也很少，只适用于小的结核球及1cm以下的结核病灶。一般情况下，结核主病灶周围的卫星灶不易切干净，甚至出现在切缘中，易发生并发症。

(3)肺段切除：适用于局限性残余空洞及纤维干酪样病变。在较有效的抗结核药应用后，结核病变常较局限，且肺段切除能最大限度地保存健康肺组织。最常用的是左上叶尖后段切除、下叶尖段切除。因各段体积都不大，解剖变异较多，不易分出而且病变多为排菌的空洞，一般都主张做“干净”的肺叶切除。

(4)肺叶切除：病变局限于1个叶内的做肺叶切除术;累及同侧肺的几个肺段或两肺的不同肺叶和肺段，可做多段切除，多叶或肺叶加肺段切除术。这是目前最常用的手术方式，可以较彻底切除病变，又保留足够的健康肺组织。手术操作较肺段切除容易，但如肺裂融合、不全，或有较紧的粘连，也有余肺表面漏气、出血等问题。结核病变的扩散以支气管途径常见，直接跨叶的很少，因此病灶破裂的危险性不大。只要余肺健康，即使右中下叶或上中叶双叶切除后，残腔也多能填满。常做的是左上叶或右上叶加下叶尖段，左上尖后段加下叶尖段切除。这类切除因有2个支气管残端，多处肺破损面，留下的肺组织与胸腔形态不相称，手术并发症率最高，尽量少用这种切除方式。

(5)全肺切除：一侧毁损肺，有持续痰菌阳性，反复咯血或继发感染的病例，应做全肺切除术。上叶和下叶肺切除后，若仅留存中叶，术后易引起中叶支气管扭曲，造成中叶不张和胸腔积液，也应考虑全肺切除术。从手术操作上说并不太困难，但因处理一侧肺动静脉总干，如有损伤危险性较大，全肺切除损失的肺组织多，只用于一侧毁损肺等有广泛病变的情况。右肺体积大，如切除的肺仍有一定功能，而左侧又因有陈旧病灶，功能已有一定减退的，术后呼吸功能差，有可能形成呼吸残废。病变严重至需全肺切除，对侧常有播散病灶，要仔细估计对侧病变的情况，必须病变稳定、有相当正常的肺功能。因全切术后纵隔移位，留下的一侧肺体积增大，会有一定程度的肺气肿，多年后肺功能渐减退，甚至形成肺动脉高压，肺心病。因此有的主张在全肺切除后同期或后期加胸廓成形术，多数人不主张在肺切除术后同期常规做胸廓成形术。肺切除术后遗留的残腔，一般无症状，多数在几周或几个月后消失。只对少数病例在上叶切除后，余肺叶较小或也有结核病灶，粘连严重，难以松解时才考虑做局部胸廓成形术：切除第2～4肋骨的后外侧段，保留前段，以避免前胸壁内陷畸形。为避免胸廓畸形，也可采用胸膜成形术：在切除上叶后，在胸腔顶剥脱壁层胸膜，不切除肋骨，使胸膜内残腔变为胸膜外腔，渗血可潴留在此腔内，维持纵隔在正中位，可有效地限制余肺过度膨胀。

(6)双侧肺切除：如双侧有局限性病变，须行叶或段切除的，可行同期或分期双侧切除。双侧同时肺切除，适应证为患者体质好，肺功能好，切除范围为一侧1叶加对侧1～2段。同期手术减少再次手术的痛苦，也避免术后未切除一侧的病变恶化或播散。但术后处理较困难，双侧均有引流管，影响有效的咳嗽排痰。目前双侧肺切除的适应证已经很少。多选择较安全的双侧分期手术，一侧术后如恢复良好，在3～6个月后对侧再手术，第2次术后，肺功能常有较大的影响，恢复慢。

3.肺结核肺切除术后处理

除一般胸部大手术后处理，如生命体征的监测、营养、早期活动等外，肺结核肺切除术后必须注意的特殊问题是保持胸腔引流管及呼吸道的通畅。

肺部分切除后胸腔总有一些出血及积气，必须放引流管排气排液，以恢复胸腔的生理负压状态，使余肺膨胀至填满胸腔，残腔不再存在，这是减少术后并发症的重要措施。保持胸腔引流管通畅要注意：①术间引流管应放在合适的位置上，如下管太低刺激膈肌疼痛，不得不过早拔除，液体就不能充分排出。②术后要经常挤压引流管，不使液体在管中存留。在病人体力允许的情况下坐起，采取前俯后仰，左右摇动等方法，使液体尽量流至引流管口附近排出。③防止引流管过长、扭曲、被压或脱出至皮下。经常X线检查，如见引流管位置不合适，与液气腔隔开，可适当拔出或转动调整，必要时加低负压吸引。④请患者行深呼吸、咳嗽，使肺膨胀，残腔迅速消灭，引流管就可拔除。引流管一般放24～72h。根据引流排气持续时间而定，拔管指征：①胸内已无气体排出，引流液渐减少至消失;②引流管在水封瓶中的水柱已无波动;③X线检查余肺已膨胀，无积液及气体，或液气已与引流管隔开，引流管已不起作用。如怀疑胸腔感染，或持续漏气，放置时间可以延长数天。余肺切除放引流管(常在前上胸)，主要目的在了解并调节胸内负压，术毕即夹住，后短暂放开观察胸内压力或放出气体、液体。

4.肺切除术后并发症 除了如出血、肺不张、肺炎、切口感染等一般胸部手术并发症外，与肺结核有特殊关系的并发症有：

(1)结核病灶管状播散：因结核病手术的多为有空洞排菌的患者，在麻醉情况下平卧位不能有效排痰，如吸痰不及时、不充分，容易引起病变播散。术后因疼痛等种种原因不能排痰，也有类似的危害。结核播散常与支气管胸膜瘘同时存在，带菌的分泌物很容易经瘘口吸入同侧余肺或对侧肺，一般结核细菌侵入肺部后，数周才在肺部出现阴影。手术及支气管胸膜瘘所致病灶，常导致混合感染，病人很快出现高热等中毒症状，咳嗽、排黄痰、痰中易查到结核菌。X线胸片上见到散在片状浸润阴影，且进展很快。治疗上要积极给各种抗结核药及一般抗生素。预防重点在于要选择在病变相对稳定时手术;术前常规抗结核药物治疗控制排菌量;排菌患者须用气管双腔插管;术中加强吸痰，术后促进排痰等。

(2)支气管胸膜瘘：对于支气管残端瘘及肺表面小支气管瘘，无须特殊治疗较易愈合。重点在于支气管残端内膜结核缝合不妥造成胸膜瘘和支气管内膜结核病变所致的胸膜瘘，前者常在术后早期出现，后者发生时间较晚。肺切除术后，如发现胸腔引流管持续漏气超过10～14天，应怀疑并发支气管-胸膜瘘。缝合技术缺陷所致瘘的表现：术后引流管持久漏气、咳嗽、有血痰。晚期瘘常突然呛咳、痰带血、气短，如肺已完全膨胀的，胸部X线检查出现空腔或同时有液平面，原有残腔的不缩小反而扩大。胸腔很快感染，经胸腔穿刺，气体抽不完，从腔内注入亚甲蓝，很快咳出蓝色痰，或从支气管内注入造影剂，出现在胸腔中。支气管残端瘘口呼吸时有气体进出，也有痰液进入胸腔(多已成脓腔)，感染不易控制。

治疗：首先是支持疗法，控制感染，消灭残腔，最后使残端瘘口愈合。急救措施是安放胸腔闭式引流或加负压吸引，约20%瘘口可以闭合。如瘘口不愈，残腔持续存在，应改为开放引流。在病变稳定感染控制后，行胸廓成形术以消灭残腔。

感染引起的瘘要注意预防：①病变治疗至相对稳定时手术。②掌握手术时机，对估计药物无法治愈的病变，不要拖延过久，致药物都发生耐药性后才转外科，保留一二种有效的抗结核药术后应用。③大量排菌的病人术前纤支镜检查，了解准备切断处支气管有无结核病变。④病变较广，且有一定活动性患者。尽量避免行肺段切除及复合切除。⑤手术时注意支气管残端不要留得太长，适当缝盖，别撕破病灶污染胸腔。采取适当措施，避免残腔形成(如适当固定余肺，使其形态与胸腔更相适应，胸膜外剥离，使壁层胸膜贴在肺表面，把残腔留在胸膜外，靠血性渗出物充填，最后吸收机化等)。⑥术后尽快使余肺膨胀，消灭残腔，壁层脏层胸膜粘连，即使支气管残端有感染，也可用药物控制，不至于破开，形成空腔，影响瘘口愈口。

(3)肺切除残腔形成：这是各种疾病肺切除后都能遇到的问题，但对结核手术后更有意义。残腔本身可能就是轻微支气管瘘不断漏气的表现。

全肺切除后术侧胸腔由膈肌上升，纵隔移位，肋间隙狭窄而缩小，最后胸内的液体机化，使残腔消失。肺部分切除后也有类似改变，因此只剩下1个上叶或顶区肺，也常能填满胸腔。但如由于某种原因，其他使胸腔缩小的因素起的作用不大，余肺又不能充分膨胀，或体积太小，就会形成残腔，如果肺没有持续漏气，大部分残腔经过处理都会消失，有的腔中有渗液，后渗液吸收，胸膜粘连腔消失。如胸穿或闭式引流气抽不完，残腔持续存在，就有支气管胸膜瘘存在的可能，在证实诊断后，按上述各种方法处理。

残腔的预防：术后保持引流管通畅，把气体液体引出;注意排痰，保持呼吸道通畅，使肺尽快膨胀;在术间如发现余肺体积较小，无法填满，及时行膈神经压榨术，使膈肌上升，或在术后再加人工气腹把膈肌顶上;或在术间剥离壁层胸膜把胸膜内腔改为胸膜外腔。

(4)术后脓胸：支气管瘘几乎无例外的合并脓胸，感染可为结核性、非结核性或混合性，临床表现为发热、胸痛，如胸内脓液多，有呼吸困难。有瘘的咳嗽频频，咳出脓性痰。治疗：在早期全身用药及支持疗法外，彻底抽脓或放引流管排脓后，感染控制、肺膨胀，残腔消失，脓胸可以痊愈，如久治无效，脓腔持久

(二)预后

由于有效抗结核药的应用，手术经验不断积累，麻醉及术后监护的进步，总的说来肺切除的安全性增加，并发症率下降，手术死亡率明显降低。但由于目前需手术的多为有空洞、痰菌(+)、肺功能差，伴有脓胸支气管胸膜瘘或为毁损肺的，有相当一部分术后病人有并发症，或肺功能差呈呼吸残废状态，影响恢复工作及生活质量。影响手术结果的因素：①重症病人，肺功能差，痰菌已有耐药性的，死亡率及并发症率均高。②切除范围大小说明病变范围的不同，全肺及复合肺切除的效果就较差。③麻醉、手术技术及术后处理水平的不同：未精心管理的麻醉，病灶播散的明显较多;技术水平不高的医师，不管用什么方法缝合，都可能出现支气管瘘。在经验丰富的单位，支气管残端简单的间断缝合近年来瘘也很少见。术后管理不佳，会发生很多并发症，且不能及时发现及处理，也会影响手术结果。

推荐第5篇：对肺结核患者面对面督导化疗效果观察

对肺结核患者面对面督导化疗效果观察

【摘

要】 全程督导化疗是治疗结核病的有效方法，笔者因地制宜，充分利用村医生的力量，强化培训，强化督导管理，使农村结核病人初诊服药率明显提高，复治病人坚持复药率也大大提高，减少了复治病人，减少了耐药菌株，控制了传染源、减少了死亡和发病，保护了人民群众的身体健康。

【关健词】 全程督导化疗；管理；效果

目前结核病在农村患病率还是比较高的,已成为农村因病致贫、因病返贫的重要因素。国家十分重视结核病的防治工作，实施了结核病控制项目，目的是迅速恢复病人工作、生活能力，保证病人获得最高的治愈率，作为乡卫生院，对结核病患者实行全程督导是我们的责任，也是决定阻断结核病传染的关健，2007～2009年我们对全镇发生的47例结核病患者开展了全面督导化疗工作，取得了良好的效果。现分析介绍一下。

1 患者基本情况

47例患者中，男性27例，女性20例；年龄最大的73岁，最小的21岁；分布在全镇18个村庄；39例是因为咳嗽时间长到市疾病预防控制中心结防科检查确诊，8例是因为查其它疾病时确诊；用药全部采用《中国结核病控制项目》要求的治疗方案进行治疗。

2 督导化疗的具体作法

2.1 培训工作

积极参加市疾病预防控制中心结核病防治科的培训，学习防痨知识，认真掌握结核病疫情动态，明确全面督导化疗是解决病人不规律用药的重要措施，增强责任感和使命感。

2.2 宣传工作

认真做好防痨知识宣传教育工作，我们一是制定了结核病的健康教育计划；二是根据不同患者制定了结核病知识宣传的原则；三是充分利用张贴各种标语、传单、宣传手册、连环画等手段；四是大力宣传有关结核病的发病、临床诊断、治疗及愈后知识，使人们意识到结核病的重大危害性，以及坚持化疗的重要性，使人们正确认识结核病，改变对结核病的错误认识，充分调动病人治疗积极性和自觉性；五是进一步做好病人家属的宣传教育工作，使他们从各个方面关心、爱护肺结核病人，不歧视肺结核病人，从而增强病人与疾病做斗争的信心。通过我们有计划、有组织、有系统的社会宣传教育活动，达到促使人们了解结核病防治知识，增强自我保健能力，促使人们自觉采纳适合于结核病控制的行为和生活方式，增强个人和全社会参与结核病控制，提高全民整体健康水平。

2.3 设立专人负责

我们单位成立了督导化疗小组，负责全面的督导化疗工作计划，落实本地区的督导化疗工作，明确全面督导化疗工作中的具体任务，要求对自己负责的病人实行“一管到底”制度，包括掌握每个结核病人的坚持治疗情况，查痰情况及治疗效果，定期整理病人资料及时上报。

2.4 及时上报资料，接受上级检查指导

卫生院防痨医生对每一个结核病患者实行专人管理，从病人的发现、报卡、服药卡等务必做到从化疗开始到结束，查痰、胸片、病程记录等，保持资料的完整性，及时填写各种报表，逐级上报；同时还要随时接受上级部门的检查督导，确保各项工作顺利完成。

2.5 具体的督导化疗方法

由于病人居住比较分散，我们在一个村设立多个督导点，由村医负责，病人可灵活选择距离居住地较近的治疗点，隔日到治疗点服药，医务人员按照每个病人治疗方案和治疗日期提前为病人准备好所用药品，督导每一个病人全疗程的每一次治疗(包括口服药和注射药)过程，并认真做好记录，同时观察并询问病人用药后的不良反应，在家中治疗的病人，由医务人员定时送药到家，看着病人服药进口。当病人因故未及时治疗时，医务人员及时采取补救措施，进一步保证督导化疗的连续性。医务人员定期统计所负责督导的病人治疗情况并及时上报，在治疗过程中，对参加治疗人员进行经常性的坚持用药制度，尤其在治疗时间变更或节假日时提醒结核病人下一次治疗日期，冠心病的早期症状督促病人定期送痰检查，以考核化疗效果。

3 结果

3.1 考核标准

治疗前后效果考核，对确诊病例督导化疗前做痰涂片3次，拍胸片、化验肝功能、血常规、尿常规，从治疗开始到疗程结束，初治病人在治疗的

2、

5、6个月查痰，复诊病人在

2、

5、8个月查痰，治疗效果以痰菌为主，涂阳病人完成疗程，连续2次涂片阴性，视为痊愈。转贴于http://www.daodoc.com

3.2 47例患者经过治疗，痊愈42例，占89.4%，3例转为其它疾病，占6.4%，2 例在治疗中死亡，占4.3%。

4 总结体会

通过几年的实践，我们了解全程督导化疗的特点是把病人全疗程的每一次用药都置于医务人员的直接观察之下，从而避免了病人隐蔽的不服药或不规律服药的可能，病人只要有一次不来服药，我们都能发现，并立即采取补救措施，保持了治疗的连续性。到目前为止，全面督导化疗管理在切实保证病人每一次用药方面优于人们曾采取过的自服药措施。

全面督导化疗在工作方法上应因地制宜，要充分利用村卫生医生的力量，通过一定形式的培训，充分发挥他们在全面督导化疗中的作用，比较容易为农村居民所接受。这一方法在管理上也比较方便，主要依靠农村防痨人员，便于了解和掌握情况，这项制度的实施也起到重视农村卫生所的作用，卫生所发现可疑症状者及时转诊，保证了结核病患者诊断、治疗的及时。

通过实施全面督导化疗管理，使农村结核病人初诊服药率明显提高，复治病人坚持复药率也大大提高，对结核病人实行督导化疗管理可以高速度地控制传染源，减少复治病人，减少耐药菌株，从而提高人民的生存质量。

全面督导化疗管理不仅是一种治疗疾病的手段，也是一项重要的公共卫生措施，我们要把这项工作坚持下去，形成制度化，这样才能达到进一步降低患病率、控制传染源、减少死亡和发病，保护人民群众的身体健康。

参考文献

[1] 齐小秋,陈贤义.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京:卫生部疾病控制司.2002. [2] 王虹.结核病防治实用手册[M].上海:上海科学技术文献出版社,2004:18.

[3] 王泽义,廉建国,龚会萍.万荣县685例涂阳肺结核患者短程督导化疗效果分析与评价[J].实用医技杂志,2008, 4(11):43.

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一、恶性淋巴瘤常用的化疗方案有哪些？

⑴HD的化疗方案：目前常用方案MOPP、ABVD、CHOP等 ①MOPP HN2 （M。氮介）

VCR（O：长春新碱） PCR（P：甲基苄肼） Pred（P：强的松）

一疗程结束后休息14天，共6疗程

为防止此方案诱发继发性白血病、不育症和继发性肿瘤的副作用，多采用CTX（C：环磷酰胺）代替氮介成为COPP方案。

此方案可能会导致急性非淋巴细胞白血病及不育 ②CHOP方案

CTX （C：环磷酰胺） ADM（H：阿霉素） VCR （O：长春新碱） Pred （P：强的松）

每21天给药一疗程，连用6疗程。

此方案常见的副反应有骨髓抑制、脱发、肝肾功能及心脏损害、低钾血症等。 ③ABVD方案

ADM（H：阿霉素） BLM （B：争光霉素） VLB（V：长春新碱） DTIC（D：氮烯咪胺）

此方案常见的副作用是心脏损害如心力衰竭及肺纤维化。

二、肺癌化疗方案列举如下：

CAP方案：

环磷酰胺400-1000mg/m2，静注，第1天； 阿霉素40-50mg/m2，静注，第1天； 顺铂40-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。

每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为6-39%。 此方案主要的毒副作用是造血功能抑制、恶心、呕吐、脱发。 EP方案：

VP-16每次100mg，静滴，第1-5天； 顺铂 60-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。

每4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为17-39%。 此方案最主要的毒副作用是骨髓抑制和恶心呕吐。 CE方案：

卡铂每次300mg，静滴，第1天； VP-16 每次100mg，静滴，第1-5天；

每3-4周为一个周期，每2个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为40%。 此方案的常见副作用是胃肠道反应和骨髓抑制。 MVP方案：

丝裂霉素6-8mg/m2，静注，第1天； 长春地辛3mg/m2，静注，第

1、8天；顺铂 40-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。

每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为35-53%。 此方案常见的副作用是骨髓抑制，消化道反应及神经系统等。 VP方案：

鬼臼噻吩甙100mg，静滴，第1-3天； 顺铂 40mg，静滴，第1-3天。

每3周为一个周期，每3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为31%。 此方案常见的副作用是骨髓抑制和消化道反应。 MIC方案：

丝裂霉6mg/m2，静注，第1天；

异环磷酰胺1.5g/m2，静滴，第1-5天(同时用美斯钠a40mg，静注，在滴注异环磷酰胺时给1次，以后每4小时给1次，全天共给3次，连用5天）； 顺铂 20mg，静滴，第1-5天。

每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。 此方案常见的副作用是骨髓抑制。 VIP方案：

长春地辛3mg/m2，静注，第

1、8天；

异环磷酰胺 1.5g/m2，静滴，第1-5天(同时用美斯钠40mg，静注，在滴注异环鳞酰胺时给1次，以后每4小时给1次，全天共给3次，连用5天）； 顺铂20mg，静滴，第1-5天。

每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为63%。 此方案常见的副作用是骨髓抑制。 CAMP方案：

环磷酰胺600-800mg/m2，静注，第

1、8天；阿霉素 20-30mg/m2，静注，第

1、8天；甲氨碟磷 15-20mg/m2，静注，第

1、8天；甲基苄肼100mg/m2，口服，第1-10天。

每4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为17-44%。

CAEP方案：

环磷酰胺 400mg/m2，静注，第1-2天； 阿霉素20mg/m2，静注，第1-2天； VP-16静滴，第1-3天；

顺铂20mg，静滴，第1-3天。

每4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为46%。

Taxol+DDP方案:

泰素 135-175mg/m2，静滴，第1天； 顺铂 60mg/m2，静滴，第3天。

每3周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。 此方案主要的不良反应是骨髓抑制 DDP+NVB方案：

顺铂 80mg/m2(水化），静滴，第1天； 去甲长春花碱25mg，静滴，第

1、8天。

每4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为33-50%。

三、食道癌化疗方案

顺铂+5-Fu

顺铂

5-Fu 此方案的副作用是血液和消化道的反应。 CBV

顺铂

博莱霉素

长春地辛

此方案的主要毒副作用是发热过敏反应，胃肠道反应，骨髓抑制、轻度周围神经毒性和静脉炎。 PCF

泰素

顺铂

5-Fu

此方案主要的毒副作用是白细胞减少和外周神经炎。

四、白血病

DA方案-----成人急性髓性白血病（AML） 柔红霉素 阿糖胞苷

此方案的主要毒副作用是骨髓抑制和胃肠道反应。 DAT方案---AML 柔红霉素 阿糖胞苷

巯鸟嘌呤或足页乙甙

此方案的主要毒副作用是骨髓抑制，胃肠道反应和肝损害。 HA方案----AML 三尖杉酯碱 阿糖胞苷 巯鸟嘌呤

此方案主要的毒副作用是骨髓抑制。 HOAP方案----AML 三尖杉酯碱 长春新碱 阿糖胞苷 强地松

此方案主要的毒副作用是胃肠道反应，骨髓抑制，神经毒性，脱发等。 ME方案-----复发性急性髓性白血病 米托蒽醌 足叶乙甙

此方案的主要毒副作用是骨髓抑制，胃肠道反应。 HD-AA方案----复发性成人急性髓性白血病 阿糖胞苷 柔红霉素或 阿霉素

此方案最主要的副作用是骨髓抑制，胃肠道反应，心脏毒性，及皮肤色素沉着。 CECA方案-----成人急性髓性白血病的复发/抢救治疗 环磷酰胺 足叶乙甙 卡铂

阿糖胞苷

此方案最主要的副作用是骨髓抑制

VDLP方案---成人急性淋巴细胞性白血病ALL-----第15天开始减量 长春新碱 柔红霉素 门冬胺酸酶 强的松

此方案最主要的副作用是骨髓抑制。 CP方案

苯丁酸氮芥（瘤可宁） 强的松

此方案常见的副作用是消化道系统和血液系统反应。 FP方案-----慢性淋巴细胞性白血病（CLL） 氟达拉宾 强的松

此方案常见的副作用是骨髓抑制、免疫功能受损和机会感染率增加。 COP方案或CHOP方案----难治性慢性淋巴细胞性白血病（CLL） 环磷酰胺 长春新碱 强的松

此方案常见的的副作用是胃肠道反应和骨髓抑制。

五、多发性骨髓瘤

MP方案---28天重复 苯丙氨酸氮芥 强的松

此方案最常见的是骨髓抑制。 VAD方案----28天重复 长春新碱

阿霉素 地塞米松

此方案最常见的是骨髓抑制。 胃癌化疗方案

DCF（顺铂、5Fu、多西紫杉醇） 此方案常见的副作用是骨髓抑制，消化道反应，周围神经毒性反应。

六、大肠癌化疗方案

（ 1 ） MF 方案 氨甲蝶呤 5-FU 此方案常见的副作用是胃肠道反应，骨髓抑制，肝肾损害，脱发，皮炎，色素沉着等 （ 2 ） MeF 方案 5-FU me-CCNU

（ 3 ） MCF 方案 Me-CCNU 长春新碱（ VCR ） 5-FU

（ 4 ） FAM 方案 5-FU 阿霉素（ ADM ） MMC 此方案常见的副作用有恶心、呕吐。

七、乳腺癌化疗方案

1.CMF方案

环磷酰胺 （ Cyclophosphamide ） 甲胺喋磷（ Methotrexate ）

氟尿嘧啶(5-Fluorouracil) 每28天一个周期，共6个周期

2.TAC方案

Doxorubicin （阿霉素）

Cyclophosphamide （环磷酰胺）

Docetaxel(多西他赛) 每21天一个周期，共4个周期 此方案常见的副作用是过敏及神经毒性 3.CAF

环磷酰胺（Cyclophosphomide） 阿霉素（ Doxorubicin ） 5-Fu 每28天一个周期，共6个周期 此方案常见的副作用心脏毒性。 4.CEF 方案

环磷酰胺（Cyclophosphomide） 表阿霉素（Epirubicin） 5-Fluorouracil 每28天一个周期，共6个周期

此方案的主要毒副作用为脱发、轻度骨髓抑制、胃肠道反应,心脏毒性，极少肝功能损伤, 5.NE方案

诺维本（NVB） 表阿霉素(EPI) 每28天为1个周期，共4-6个周期 此方案的主要副作用是骨髓抑制

八、卵巢癌化疗

目前，国内常用的一线化疗方案为 铂类药物+环磷酰胺（PC方案）；

（此方案的副作用是消化道副作用及血液系统的副作用） 铂类药物+环磷酰胺+阿霉素（PAC方案）。

（此方案的副作用是骨髓抑制，恶心呕吐，末梢神经毒性、肾功能损害、脱发等） 国外常用的一线化疗方案为：

泰素+顺铂( TP方案)；泰素+卡铂。

（此方案的副作用是消化道副作用及血液系统的副作用）

D阻分,有效降低放化疗的毒副作用

D阻分能减轻放、化疗的毒副作用，能明显改善患者白细胞降低、疲乏无力、易感染、食欲不振、睡眠不佳、恶心、呕吐、脱发等症状，提高患者生活质量，延长生存时间。

骨癌化疗临床上最常见的放、化疗不良反应有：

1.骨髓抑制：放、化疗引起的不良反应最显著的特点是常攻击那些增殖旺盛的组织、器官，尤其是对血液系统损伤是临床最常见的。轻度不良反应可引起外周血细胞呈不同程度减少，但停止治疗后可自行恢复；严重的不良反应可导致骨髓抑制，致使病人外周血细胞显著降低，并因白细胞显著减少而继发严重的感染，血小板显著降低而招致致命的出血。因此，骨髓抑制是影响抗癌治疗顺利进行以及影响临床疗效的关键。

2.胃肠道不良反应：放、化疗可引起胃肠道黏膜损害，出现程度不同的胃肠道不良反应。轻者胃部不适，恶心欲吐，不思饮食等；重者胃痛、腹痛、呕吐不止、严重影响进食，甚至可导致水、电解质与酸碱平衡紊乱，严重营养不良等，从而降低病人生活质量。

3.脏器功能损害：几乎所有的化疗药物都可引起脏器损害：

1)肝脏损害：轻者出现腹胀、恶心、食欲不振、甚至黄疸等，严重者可出现肝脏功能衰竭；

2)肾脏损害：早期无明显症状，时常见有尿少等临床表现。尿素氮异常，血肌酐升高往往是慢性或急性肾脏功能不全的征兆；

3)心脏损害：可导致原有心脏病的加剧，并可诱发严重的心律失常，其表现就是心动过速、早搏、心动过缓等，严重的可导致心力衰竭。

4.免疫功能降低：癌症病人机体免疫功能处于明显紊乱状态，失去了对癌细胞的监控能力，并错误的将癌细胞看成是自身的一部分，并允许癌细胞在体内持续生长与高速增殖。同时，放、化疗又进一步摧毁病人的免疫功能，导致免疫功能进一步下降。并由此招致严重的感染，促使病情进行性加重或恶化。

5.另外，放、化疗也可引起脱发、皮肤损害等。

综上所述，放、化疗引起的不良反应不仅影响了病人的生活质量，而且可导致癌症治疗失败，最终使病人生存期缩短。因此，克服放、化疗导致的不良反应一直是临床研究的重点。根据现有实验研究文献，D阻分能在以下几方面对抗放、化疗不良反应。

1.能够对抗放、化疗对外周血细胞造成的伤害，对骨髓造血功能也具有明显的保护和促进作用。有效预防放、化疗骨髓损伤，有利于放、化疗周期的完成与提高临床疗效。

2.D阻分不但是补益治疗的强壮剂，也是包括胃肠在内的多种脏器组织功能的保护剂，能够有效的保护胃黏膜，改善胃肠功能，增加食欲与饮食量，明显减轻放、化疗导致的胃肠道不良反应。

3.D阻分能够增加癌症病人特异性与非特异性免疫功能。增强病人体质，提高抗病能力，减少感染机会，增加病人组织器官对放、化疗的耐受性。

4.通过保护脏器功能而对抗放、化疗导致的脏器功能损害。

5.明显改善患者白细胞降低、疲乏无力、易感染、食欲不振、睡眠不佳、恶心、呕吐、脱发、性功能障碍等症状，提高患者生活质量。

推荐第7篇：结核的DOT化疗方案

结核的DOT化疗方案

射手王

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1楼

目前比较公认的先进的结核病防治措施是 DOT（DirectlyObservedTreatment，直接督导下的短程化疗），结合世界卫生组织推荐的化疗方案，对不同化疗对象，列出几个不同的化疗方案以供选用。

(一)初治菌阳病人

治疗对象：初治菌阳肺结核病人，及伴有空洞或粟粒型初治菌阴肺结核病人。

1、2HRZE(S)/4HR 强化期：异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)及乙胺丁醇(E)或链霉素(S)，每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。 全疗程6个月

2、2HRZE(S)/ 4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇(或链霉素)每日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次(即H3R3为隔日1次或每周3次)，共4个月。 全疗程6个月。

3、2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇(或链霉素)隔日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。 全疗程6个月。

注：(1)在上述3个方案中均列出乙胺丁醇与链霉素两种药物，可任选一种，疗效无明显差异。但乙胺丁醇使用方便，还可避免由于使用注射器所致的交叉感染。建议对成人首选乙胺丁醇，对儿童为避免导致视力障碍应慎用乙胺丁醇。

(2)应用上述诸方案治疗至第2个月末时，病人痰菌检查如仍为阳性，则应延长1个月强化期，相应缩短1个月的继续期，分别改为：3HRZE(S)/3HR；3HRZE(S)/ 4H3R3；2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3。

(3)如病人治疗至第5个月末仍阳性，至第6个月末痰菌始转阴，应延长2个月的继续化疗期。第8个月末查痰结果为阴性则停止治疗(治愈)；若仍为阳性则列为初治失败，改用复治涂阳化疗方案。

(二)初治涂阴病人

除外有空洞、粟粒型涂阴肺结核病人。

1、2HRZ/4HR 强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺每日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。 全疗程6个月。

2、2HRZ/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺每日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。 全疗程6个月。

3、2H3R3Z3/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。 全疗程6个月。

涂阴病人治疗满疗程，痰菌检查仍为阴性，应归类于\"完成疗程\"。

(三)复治涂阳病人

1、2HRZES/6HRE 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素每日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇每日1次，共6个月。 全疗程8个月。

2、2HRZES/6H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素每日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月。 全疗程8个月。

3、2H3R3Z3E3S3/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素隔日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月。 全疗程8个月。

(四)慢性传染源

复治病人在督导化疗下，疗程结束痰菌仍然阳性者(复治失败)。这类病人的治疗应根据用药史和药敏试验结果，选择相应的敏感药物制订个体化疗方案。根据实际情况，如有手术适应症可酌情考虑外科手术治疗，以解决排菌的问题。

(五)耐多药结核病人(MDR-TB）

经复治方案治疗失败者，并至少耐异烟肼和利福平2药以上病人。

慢性传染性肺结核(复治病人经DOTS督导化疗仍排菌者)应根据既往用药史和药敏试验结果，制订个体化疗方案。 耐多药结核病化疗方案选择原则：

1、方案的选择应由敏感的第一线和第二线药物混合组成；

2、首先选择病人以往从未使用过的药物或药敏试验证实敏感的

一、二线药物；

3、根据病人的可接受性、耐受性、药物的潜在毒性，药物供应和经济承受能力，按杀菌药和抑菌药物活性分类原则，选择化疗方案；

4、为了保证治疗效果，应采取每日用药及DOTS管理，在前6个月内每月作痰细菌学检查，以指导化疗方案的调整和考核疗效。

推荐第8篇：汽机阀门活动性试验方案9.8新

威信公司第一电厂

汽轮机主汽门、调门活动试验方案

批 准：

审 核：

编 写：

2014年9月

1.试验目的

检查汽轮机主汽门、调门开关动作的灵活性，防止汽轮机跳闸或停机过程中因主汽门或调门卡涩造成机组超速引起的事故，保证机组的安全运行。 2.试验标准

试验过程中所有的高、中压主汽门和调门能全部关完，并能自动开启至相应开度，机组能自动调节维持相应的负荷基本不变。 3.试验周期

一周一次。 4.组织措施

4.1 整个试验过程由运行部负责指挥、操作、检查、记录，当班值长统一指挥和调度，并按公司《重大操作各级人员到位管理规定》要求，通知相关人员到场见证并签字确认。 4.2 设备管理部热控人员负责检查相关控制逻辑和就地控制设备，汽机点检负责检查现场阀门动作情况。 5.安全措施

5.1试验前，热控人员检查DEH就地遮断模块电磁阀5YV、6YV、7YV、8YV，试验电磁阀、快关电磁阀是否处于带电状态，接线是否可靠；DEH系统电源是否正常投入，

41、42控制器伺服卡工作状态是否正常；检查汽轮机的安全监测系统（TSI）柜、汽机危急遮断系统（ETS）柜电源及卡件均正常工作；检查DEH系统控制逻辑应正确无误，阀门行程开关信号无误发。 5.2汽机点检就地检查阀门阀杆处无造成卡涩的地方和异物，阀门连杆等机械部分完好。 5.3运行主操应熟知主汽门、调门活动试验存在的风险，试验开始前应认真检查操作员站DEH系统主画面的“阀门活动试验”画面上阀门到位信号正常，阀门活动试验到位信号正常，“开关量监视”画面检查电磁阀的动作情况，“主、再热蒸汽系统”画面阀门到位信号正常，DEH系统主画面的“自动控制画面”所有调门及主汽门指令和反馈一致，并在就地确认所有阀门试验前的实际开关位置。巡检人员就地检查确认主汽门、调门周围无人进行工作，检修和运行人员把检查结果汇报值长后，值长确定是否开始试验，试验过程中运行人员要严格按照试验操作票进行。

5.4试验过程中就地应派运行人员和汽机点检检查阀门的实际开、关情况，判断阀杆是否完好。

5.5试验过程中运行人员应加强对汽轮机各道轴承温度的监视，尤其要对1号轴承温度重点监视，防止因某个高调关闭后进汽不均引起轴承温度升高而跳机。

5.6试验过程中要做好阀门卡涩后的事故预想，若某调门或主汽门关闭后卡涩不能开出，应立即停止试验，并立即启动阀门卡涩事故预案处理流程，安排机务和热控人员立即进行处理。

5.7试验过程中运行人员应加强燃烧调整，维持机组参数稳定，防止因主汽压力过高主汽门关闭后前后压差增大而开不出来。

5.8运行主操人员在试验过程中的操作，需要逐一试验，逐一观察试验结果无异常后，待机组各参数稳定后，才允许进行下一个调门或主汽门的活动试验。6.试验应具备的条件

6.1 机组静态主汽门、调门活动试验合格。

6.2 当班值长提前向调度申请和联系，并告知试验过程中会引起负荷波动。 6.3 机组负荷在400MW～500MW之间，锅炉燃烧稳定，主、再热蒸汽参数稳定。 6.4 当班值长申请切除AGC（自动发电量控制）和一次调频功能，解除CCS控制。 6.5 DEH控制方式为“自动”，并投入“功率回路”。

6.6 试验前相关人员必须到位，并进行安全和技术交底（运行人员必须提前对主汽门、调门卡涩事故预案进行学习）；热控人员和汽机点检提前准备相应容易出问题的电磁阀、伺服卡、位移传感器（LVDT），以备设备损坏后的更换。 7.试验风险及预控措施

7.1 主汽门、调门关闭后开不出,会引起锅炉压力上升，运行人员应做好锅炉快减负荷的准备。

7.2 高压主汽门活动试验过程中负荷会降低当前负荷的10%-15%，中压联合汽阀活动试验过程中负荷会降低当前负荷的9%左右。

7.3 若主汽压力过高引起主汽门、调门差压过大不能开出，应适当降低主汽压力，试验过程中尽量控制主汽压力在19～21MPa。

7.4 若卸荷阀弹簧弹力不够，不能封闭安全油，应就地关闭该阀门的EH油进油门，待主汽门开出后再缓慢开出该阀门的EH油进油门。在试验过程中，若卸荷阀弹簧弹力不够，主汽门关闭后同时会伴随EH油压力下降，EH油泵电流增大，就地EH油回油量大等现象，运行人员需密切监视这些参数的变化。

7.5 试验过程中出现的伺服阀、快关电磁阀、试验电磁阀损坏，需隔绝油路然后进行更换。由于在试验过程中，如果上述电磁阀坏，将可能导致主汽门、调门不能正常开关，所以“阀门活动试验”画面将显示该阀门活动试验不成功，立即停止试验，联系热控人员和汽机机务人员进行处理。

7.6 主汽门、调门关闭过程中，将引起机组负荷大幅波动、主汽压力大幅波动，给水系统自动调节也将受到影响，运行人员应密切监视给水流量变化，并及时进行调整。

7.7 高压调门关闭后，汽轮机

1、2号轴承温度变化剧烈，运行人员应密切监视温度变化，轴承温度的最大允许值为115℃。

7.8 试验过程中应调出油枪画面，加强对炉膛负压、火检的监视，发现异常，及时投油稳燃，

保证锅炉燃烧的稳定。 8.试验步骤

8.1 热控人员检查DHE系统中相关控制逻辑是否满足试验条件，控制逻辑是否正确；运行人员控制机组负荷在400MW ～500MW,主汽压力维持在19～21MPa。

8.2 当班值长向中调申请解除机组AGC、一次调频功能和协调控制，在DEH系统“自动控制”画面中投入“功率回路”。

8.3 运行人员在DEH系统“阀门活动试验”画面中点击“MSV1试验”（高压主汽门1）按钮，在弹出的对话框中点击“开始”按钮，然后在操作员站CRT画面和就地检查MSV1是否开始关闭，待MSV1关完又重新开完后，弹出对话框中指示灯指示“成功”，则表明MSV1阀门活动试验结束，运行人员再次检查阀门行程开关动作是否正常，阀门实际是否开到位。 8.4 运行人员在DEH系统“阀门活动试验”画面中点击“MSV2试验”（高压主汽门2）按钮，在弹出的对话框中点击“开始”按钮，然后在操作员站CRT画面和就地检查MSV2是否开始关闭，待MSV2关完又重新开完后，弹出对话框中指示灯指示“成功”，则表明MSV2阀门活动试验结束，运行人员再次检查阀门行程开关动作是否正常，阀门实际是否开到位。 8.5 运行人员在DEH系统“阀门活动试验”画面中点击“RSV1试验”（中压联合汽门1）按钮，在弹出的对话框中点击“开始”按钮，然后在操作员站CRT画面和就地检查ICV1是否开始关闭，待ICV1关闭后，RSV1则快速关闭，待RSV1关闭又重新开完后，ICV1再逐渐开启直至开完，弹出对话框中指示灯指示 “成功”，则表明RSV1联合汽门活动试验结束，运行人员再次检查阀门行程开关动作是否正常，阀门实际是否开到位。

8.6 运行人员在DEH系统“阀门活动试验”画面中点击“RSV2试验”（中压联合汽门2）按钮，在弹出的对话框中点击“开始”按钮，然后在操作员站CRT画面和就地检查ICV2是否开始关闭,待ICV2关闭后，RSV2则快速关闭，待RSV2关闭又重新开完后，ICV2再逐渐开启直至开完，弹出对话框中指示灯指示“成功”，则表明RSV2联合汽门活动试验结束，运行人员再次检查阀门行程开关动作是否正常，阀门实际是否开到位。

8.7 运行人员在DEH系统“阀门活动试验”画面中点击“CV1试验”（高压调门1）按钮，在弹出的对话框中点击“开始”按钮，然后在操作员站CRT画面和就地检查CV1是否开始关闭,此时其它调门会相应开大保证机组负荷不变，待CV1关完又重新开启至相应开度后，弹出对话框中指示灯指示 “成功”，则表明CV1活动试验结束，运行人员再次检查阀门行程开关动作是否正常，阀门实际是否开到试验前位置。

8.8 运行人员在DEH系统“阀门活动试验”画面中点击“CV2试验”（高压调门2）按钮，在弹出的对话框中点击“开始”按钮，然后在操作员站CRT画面和就地检查CV2是否开始关闭,此时其它调门会相应开大保证机组负荷不变，待CV2关完又重新开启至相应开度后，弹出对话框中指示灯指示“成功”，则表明CV2活动试验结束，运行人员再次检查阀门行程开关动

作是否正常，阀门实际是否开到试验前位置。

8.9运行人员在DEH系统“阀门活动试验”画面中点击“CV3试验”（高压调门2）按钮，在弹出的对话框中点击“开始”按钮，然后在操作员站CRT画面和就地检查CV3是否开始关闭,其它调门会相应开大保证机组负荷不变，待CV3关完又重新开启至相应开度后，弹出对话框中指示灯指示“成功”，则表明CV3活动试验结束，运行人员再次检查阀门行程开关动作是否正常，阀门实际是否开到试验前位置。

8.10运行人员在DEH系统“阀门活动试验”画面中点击“CV4试验”（高压调门4）按钮，在弹出的对话框中点击“开始”按钮，然后在操作员站CRT画面和就地检查CV4是否开始关闭,其它调门会相应开大保证机组负荷不变，待CV4关完又重新开启至相应开度后，弹出对话框中指示灯指示“成功”，则表明CV4活动试验结束，运行人员检查阀门行程开关动作是否正常，阀门实际是否开到试验前位置。

8.11在以上阀门活动试验结束后，运行人员应根据机组运行情况适时投入机组协调控制、一次调频和AGC（自动发电量控制）功能。

8.12 试验过程中，运行人员应严格按照操作票进行。

推荐第9篇：治庸方案

汀泗桥镇小学治庸问责实施方案

为认真贯彻落实教育局关于开展治庸问责、加强干部教师队伍作风建设的决策部署，进一步巩固师德师风建设成果，切实增强我校教师队伍的责任意识，转变工作作风，提升工作能力，办人民满意教育，学校决定在全校教师队伍中开展以“治庸提能、治懒提效、治散提神、治软提劲”为主要内容的治庸问责工作。现结合实际，制定本实施方案。

一、指导思想

针对我校教师中存在的“得过且过”、“工作效率低”“责任意识不强”等“庸、懒、散、软”问题，治庸提能，治懒提效，治散提力，治软提劲。努力增强行政人员的责任意识，促进我校教师教风、精神面貌的改变，作风大转变、工作效能大提升、老师形象大优化，提升学校形象，促进教育管理，提高教学质量。以形成良好教风和管理环境，为推动我校教育事业健康快速发展提供有力的组织保证和作风保障。

二、组织机构

1、学校成立治庸问责工作领导小组

组长：田利

成员：王红光胡春林李先金金康明刘琼王清勇虢斌高小明周劲飞

2、学校成立治庸问责工作专班

成员：王红光胡春林王清勇

下设办公室：由胡春林同志任办公室主任

三、工作重点

结合我校实际，重点解决四个方面的突出问题：

1、精神状态不佳。精神不振，暮气沉沉，不思进取，安于现状，得过且过，不作懈怠。在事做不来，小事不愿做，拈轻怕重，怕苦畏难。工作标准不高，要求不严，只求过得去，不求过得硬。

2、责任意识不强。缺乏岗位意识，推诿卸责，敷衍塞责，不敢担当。工作缺乏主动性和积极性，计划性不强，针对性不够。中心意识不突出，执行力不强，对落实学校工作安排、各项任务等行动迟缓，学生日常管理不善，措施不力，导致问题不断。

3、工作作风不实。学习研究不深，掌所实情不够，工作浮于表面，活动流于形式。老师与学生之间观念淡薄，态度冷漠生硬，服务意识不强，学生难开口，老师脸难看，事情办不好，工作效能低下。遇到突发性事件，不及时赶到现场，不及时报告，不及时采取有效措施，处置失当，应对失误，影响稳定，造成不良后果。

4、遵章守纪不严。纪律意识弱化，上班迟到早退，外出不按规定请假，工作时间找牌、下棋、上网聊开、玩游戏、炒股票。开会讲小话、睡觉，无故缺席代会、提前离场。从教行为不够规范，上课接打手机，抽烟，坐着授课。教育教学方法简单，态度粗暴，体罚或变相体罚学生。要求学生到指定地点购买教辅资料，教师从事有偿家教。

四、方法步骤

要采用多种方式，突出抓好思想动员、自查整改、检查追责、总结提高建立机制四个环节的工作。大力推进“治庸问责”工作的深入开展，全过程监督、全方位查找干部和教师队伍中存在的 “庸、懒、散、软”问题，坚决实施最严格的问责，确保“治庸问责”的长久实效。

（一）宣传发动（12月）

要认真做好思想发动工作，做到人人知晓，个个参与，不留死角。具体做好以下几件事：

1、制定方案、成立“治庸问责”工作组、布置工作任务。

2、召开全体教职大会，组织专题学习。

3、组织开展一次“治庸提能、治懒提效、治散提神、治软提劲”专题讨论会。

（二）自查整改（2012年1月至3月）

1、组织一次集中排查。查找近年本校存在的突出问题，重点抓好在体制上影响我校发展的突出问题。

2、召开一次专题民主生活会。在民主生活会上开展批评与自我批评。对查出的问题进行深刻剖析，有针对性的提出对策措施。

3、开展公开承诺。通过学校宣传橱窗等渠道向社会公示学校承诺和教师承诺，自觉接受群众监督。监督电话：8611318。

4、抓好一批正反典型。学校通过开展自查自纠和整顿落实活动，树立一批能力强、作风实、业绩好的正面典型，坚决奖优罚劣，努力形成良好导向。

5、形成整改报告。对自查自纠中找出的突出问题，敢于揭短亮丑，直面问题，触及矛盾。加强理性思辨，去粗取精，去伪存真，找出带根本性、规律性的问题，深刻剖析问题形成的根源，分析其影响与危害，结合教育教学业务工作实际，提出切实可行的整改措施，形成专题整改报告，上报教育局总支。

（三）检查追责（全过程）

学校治庸问责工作领导小组将采取明查暗访、集中检查、调查核实、责任追究等方式的督查问责工作，对教师在“庸、懒、散、软”等方面存在的突出问题，全面开展督查问责。

1、明查暗访。对教职工工作态度等进行暗访调查，重点对履职尽责和有偿家教、推销教辅资料、体罚学生、打牌赌博等师德师风问题进行暗访，对存在的问题进行通报批评和曝光。同时发现并树立爱岗敬业的先进典型，及时通报表彰，弘扬正气。

2、集中检查。

3、调查核实。对群众投诉举报的问题，实行登记统计，认真进行调查核实，及时汇总上报。

4、责任追究。对监督检查中发现和调查核实的问题，视其情节轻重和影响程度，进行通报批评，给予相关人员诫勉谈话、待岗学习、调离工作岗位等处理，情节严重的予以纪律责任追究。

（四）总结提高(2012月4月至6月)

全面总结开展治庸问责工作的情况，进一步规范和完善相关制

度，建立健全治庸问责工作的长效机制。

1、建立完善机制。按照有关法律法规要求确责、履责、问责，进一步建立和完善岗位目标管理责任制、业绩考评奖惩激励机制等，

2、及时上报总结。对治庸问责工作开展情况进行全面总结，并形成书面材料，于6月30目前报教育局总支治庸问责工作领导小组办公室。

3、通报表彰先进。

五、工作要求

（一）加强组织领导。把治庸问责工作列入重要议事日程，成立治庸问责工作领导小组，主要领导亲自抓、负总责，分管领导具体负责、直接抓，学校整体联动、密切配合、形成合力，为开展治庸问责工作提供组织保障。

（二）明确职责分工。治庸问责工作领导小组加强协调配合，形成抓治庸问责工作的整体合力。

（三）坚持统筹推进。要从教育实际出发，科学谋划，突出特色，注重实效，把治庸问责工作与开展创造争优活动结合起来，与做好学校党建各项工作结合起来，与落实党风廉政建设责任制工作结合起来，与“比教学，访万家”结合起来，确保治庸问责工作和其他各项工作有序有力推进，做到“两手抓，两不误”。

（四）营造浓厚氛围。要坚持面向群众，开门治庸问责，发动群众积极参与，主动接受群众监督。坚持把群众是否满意、是否造成、是否高兴作为衡量教育系统开展治庸问责工作成效的重要标准，充分发挥群众及社会舆论的监督作用。要加大新闻宣传力度，及时宣传学校在开展治庸问责工作过程中的新思路、新举措、新成效；宣传在优化教育环境，转变工作作风，服务群众方面表现突出的先进典型，要正确、慎重对待新闻媒体的曝光监督，坚决整治和杜绝“庸懒散软”问题，形成强大的舆论监督氛围。

2011年12月

推荐第10篇：六治方案

平司字（2012）18号

平南县司法局

关于印发《在全局开展“六治六促”作风整顿活动的实施方案》的通知

乡镇司法所、机关各股（室）：

现将《在全系统开展“六治六促”作风整顿活动的实施方案》印发给你们，请结合实际，认真组织落实。

二〇一二年七月十日

关于在全局统一开展“六治六促”作风整顿

活动的实施方案

为全面贯彻落实自治区、市委、市政府深入推进机关队伍作风建设，提高工作执行力的总体要求，根据《关于进一步治理机关作风，提高机关行政效能的工作意见》（贵纪发„2012‟19号），决定在全县范围内开展治娇促廉、治懒促勤、治空促能、治虚促实、治假促真、治奢促俭（“六治六促”）和弘扬密切联系群众干部之风、求真务实之风、艰苦奋斗之风、清正廉洁之风（正“四风”）活动。为确保活动取得成效，现制定方案如下：

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，认真学习贯彻胡锦涛总书记在庆祝中国共产党成立90周年大会上的讲话精神，以“转变干部作风、提升行政效能、创优发展环境、狠抓工作落实”为主题，深入开展“六治六促”作风整顿，着力解决作风不过硬、表率不达标等突出问题，促进干部素质大提升、机关作风大转变、工作效率再加速、发展环境更优化、各项工作上水平、目标任务保落实。努力建设率先垂范、勇于担当、勤政务实、清正廉洁的干部队伍，为发展平南稳定和谐社会事业的跨越发展提供坚强的政治保证。

二、整顿内容

对照自治区、市、县关于作风建设的各项规定和市、县领导关于作风建设的重要讲话以及县纪委《关于进一步整肃工作纪律改进干部作风的通知》要求，重点针对庸、懒、散、浮、奢、乱等六方面25类问题进行集中整顿，即开展“六治六促”作风整顿：

1、治庸提素质，促争先进位。重点整顿：（1）思想上不思进取，不求有功、但求无过，缺乏争先进位、勇创一流的勇气；（2）学习上流于形式，不求甚解、蜻蜓点水，缺乏履行职责必需的能力素质；（3）工作上看摊保本，因循守旧、不求创新。

2、治浮强责任，促实干苦干。重点整顿：（4）开展调查研究不够，习惯于说套话、大话、空话；（5）群众意识淡薄，官僚主义、形式主义较重；（6）浮在面上、沉不下去，以会议传达会议、以文件贯彻文件；（7）工作责任意识不强，好人主义盛行，不敢放手抓、大胆管；（8）心浮气躁，不负责任乱说话，讲闲话，无中生有、搬弄是非。

3、治散正风气，促令行禁止。重点整顿：（9）政治纪律观念不强，执行上级党委、政府决策部署不积极、不主动，甚至搞上有政策、下有对策；（10）组织纪律意识不强，不认真执行民主集中制，不按规定履行议事决策程序；（11）违反工作纪律，上班迟到早退，擅自离岗脱岗；（12）违反会议纪律，无故迟到早退或会议期间玩手机、打瞌睡、交头接耳。

4、治懒增效率，促提质增效。重点整顿：（13）拈轻怕重、拖沓扯皮，不推不动、推也不动，目标任务完不成；（14）处理信访问题方法简单、措施不力，以致矛盾激化、引发越级上访；（15）违反首问负责、限时办结等制度，对职责范围内的事项拖延推诿。

5、治奢保廉洁，促风清气正。重点整顿：（16）违反规定收送现金、有价证券、支付凭证；（17）利用婚丧嫁娶等事宜收钱敛财；（18）公务开支大手大脚，公款大吃大喝、公款旅游；（19）超编制超标准购臵使用公务用车，公车私用；（20）组织或参与赌博。

6、治乱树形象，促环境优化。重点整顿：（21）服务态度冷漠，门难进、脸难看、话难听、事难办，甚至与管理服务对象吵架；（22）乱收费、乱罚款、乱摊派，违法行政、野蛮执法乱作为；（23）吃拿卡要，不给好处不办事，给了好处乱办事。

三、方法步骤

这次“六治六促”作风整顿活动从7月29日开始，到10月底结束，主要分四个阶段进行：

（一）学习动员阶段（7月29日---8月19日）

1、精心安排部署。召开全系统“六治六促”作风整顿动员大会进行安排部署，印发《关于在全系统开展“六治六促”作风整顿活动的实施方案》，宣读《关于进一步整肃工作纪律改进干部作风的通知》。

2、强化专题学习。局作风大整顿工作领导组办公室将对整顿期间的学习时间、内容和方式进行安排，机关各股室、下属各单位要按照安排，精心组织，认真落实，不折不扣高质量地完成学习任务。

（二）查摆问题阶段（8月20日---9月10日）

1、自我对照检查。组织党员干部对照庸、懒、散、浮、奢、乱六方面存在的问题，认真开展自我检查，形成对照检查材料。

2、广泛征求意见。通过发放征求意见表、设臵征求意见箱、问卷调查、召开座谈会、走访群众等形式，广泛征求群众的意见建议。对自我检查中发现的问题和收集到的意见建议认真归类整理，统一在局机关党务公开栏进行公示。

3、召开两个生活会。在自我对照检查、广泛征求意见的基础上，组织召开民主生活会和组织生活会，开展批评与自我批评，进一步找准、找实存在的问题，深刻剖析存在问题的根源，明确努力方向，研究解决问题的具体办法。

（三）整改建制阶段（9月11日---9月29日）

1、制定整改方案。领导班子和党员干部对照民主生活会、组织生活会查找出的问题，制定整改方案。整改方案要明确整改内容、措施、时限和目标。领导班子和主要领导干部整改方案将上报县作风整顿办公室。

2、进行集中整改。局作风整顿办公室将建立集中整改台帐，动态记录整改进展情况，采取整改承诺制、跟踪督办制、责任追究制等措施，务求整改工作取得实效。

3、健全完善制度。局作风整顿办公室将围绕县委、县政府的决策部署和年度目标任务，制定完善检查考核和责任追究制度。针对作风整顿查摆出的问题，制定完善学习教育、调查研究、民主决策、联系和服务群众、行政效能、监督评议、责任追究等方面的规章制度，力求制度管用、有效、有针对性。

（四）评议总结阶段（9月30日至10月底）

1、开展两个评议。一是开展一次述职述廉民主测评活动。局班子主要领导将就工作任务完成情况、党风廉政建设责任制落实情况等进行述职述廉，其他班子成员提交书面述职述廉报告，并现场进行作风建设满意度民主测评。测评对象为领导班子成员，参加测评人员为机关全体干部职工、下属单位负责人和部分服务对象。二是开展一次“企业评机关”活动。组织辖区内的企业代表和服务对象，对各下属单位涉企服务制度、服务措施、服务效能和执纪执法行为进行面对面评议。

各项评议情况作为衡量作风整顿成效的重要标准，对存在问题较多、满意度较低的单位，责令其进行“补课”，延期集中整顿。测评结果作为单位奖惩、干部任用的重要依据，并作为年度考核的重要内容。

2、集中检查考核。局作风整顿领导组要对乡镇各单位、机关各股室开展作风整顿活动进行检查考评。重点检查对局党总支决策部署和工作目标任务的落实情况；创新服务理念，改进工作作风情况；查找的突出问题的整改落实情况等，并汇总考核结果，将检查考核情况作为年度目标考核和党风廉政责任制考核的重要依据。

3、进行全面总结。各单位对作风整顿活动进行“回头看”，主要看学习教育是否扎实有效，存在的突出问题是否得到解决，规章制度是否健全完善，作风建设成效是否明显。通过“回头看”，对本单位作风整顿活动进行全面总结，总结报告报局作风整顿办公室。

四、组织领导

为切实加强作风整顿活动的组织领导，决定成立平南县司法局开展“六治六促”作风整顿活动领导组。

组长：黄信全（局长、党委副书记）

常务副组长：蒙国敏（党组书记、副局长），李永生（纪检组长） 副组长：王德广（副局长） 范 勇（副局长） 成员：乡镇各单位、机关各股室负责人

领导组下设办公室，办公室主任：李广友（政工股股长）。 局作风整顿办公室负责全局作风整顿活动的日常工作，切实加强领导，精心组织，一级抓一级，层层抓落实。

五、几点要求

（一）严肃追究，强化督查。局作风整顿领导组办公室要不定期开展明察暗访，对违反工作纪律和行政不作为、乱作为的，局党支部要按照有关规定，进行严肃处理。要把县委、县政府重点工作落实情况作为督查的重要内容，对重点工作进展缓慢、不能按期完成任务的，要实行严格的责任追究和行政问责。

（二）统筹安排，务求实效。正确处理开展作风整顿与做好各项工作的关系，把作风整顿融入到各项实际工作之中，统筹兼顾，合理安排，务求取得实效。要把作风整顿的成效体现在各项工作上，体现在解决民生问题、为民办实事上，以作风整顿活动的扎实开展推动各项工作的全面落实，以各项工作的实绩来检验作风整顿的成效。

（三）健全机制，常抓不懈。机关作风整顿是一项长期的工作，此次集中整顿力求解决当前影响交通运输事业健康发展比较突出的问题。随着形势发展和工作需要，作风建设会面临许多新情况、新问题，需要进一步研究和解决。局党支部将按照“寻找问题、公开问题、解决问题、追究责任、案例教育”的工作方法，持之以恒地抓紧抓好各项工作落实，实现作风建设的长效化、制度化、规范化，为促进平南和谐稳定发展做出努力。 主题词：作风整顿 方案

第11篇：五治方案

五治”活动实施方案

根据《关于印发的通知》精神，为全面提升我分公司效能建设，加快企业跨越式发展，实现“收入发展双突破，服务创新双领先”的奋斗目标，分公司决定开展以治慵、治懒、治散、治慢、治乱为内容的“五治”活动。为保证活动扎实有序开展，特制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，全面贯彻落实县委十三届二次全会精神，以提升执行力为核心，以“治慵提能，治懒增效，治散聚力，治慢促快，治乱正气”为突破口，着力解决用户反映强烈的突出问题，进一步改善企业工作作风，拉伸工作标杆，提高服务效能，优化发展环境，为地方经济实现“奋力追赶盱眙，实现五年两番，进入全省前列”的目标提供强有力的保障。

二、目标任务

在“五治”活动中要着力解决的问题：

一是治慵提能。大力整治干部队伍中存在的业务不精，能力不强，标杆不高，回避矛盾，得过且过，平庸无为等问题，切实提高广大干部员工正确执行政策，敢于创先争优，擅做用户工作，化解复杂矛盾，解决实际问题的能力，促进企业和谐发展。

二是治懒增效。大力整治干员工部队伍中存在的缺乏激情、精神不振，推诿扯皮，敷衍塞责，不思进取，不敢担当，工作被动等突出问题，切实激发干部员工的昂扬锐气和干事激情，强化工作压力和动力，增强工作主动性和积极性，提高效率，提升效能。

三是治散聚力。大力整治干部员工队伍中心浮气躁，重权轻责，纪律涣散，自由散漫，不能团结合作，谋人不谋事等突出问题，切实把干部员工的思想和精力集中到经营发展中来，加强干部员工队伍的团结力、凝聚力，提升企业形象。

四是治慢促快。大力整治干部员工队伍中存在的行动迟缓，办事拖拉，程序繁杂，超期办理，执行力不足，工作推进缓慢，成效差等现象，切实提高干部员工只争朝夕，奋力拼搏的精神，不断强化服务能力，提高服务效能，快节奏，高效率的推进各项工作落实。

五是治乱正气。大力整治干部员工队伍中存在的有令不行，有禁不止，部门利益至上，小集团利益至上行为，促进廉洁自律。

三、组织领导

为加强对“五治”专项工作的领导，分公司成立“五治”专项工作领导小组：

组 长：×××总经理 副组长：×××副总经理 成 员：

领导小组下设“五治”专项工作办公室，办公室设在综合管理部，由×××同志兼任办公室主任。

四、实施步骤 此次活动从5月分开始，到6月底结束，分四个阶段进行：

（一）学习动员阶段（5月12日－15日）

分公司5月15日前组织“五治”专项工作动员会，安排部署分公司“五治”工作。

动员会后，各部门要及时组织本部门内部集中学习提高，重点是结合县委十三届二次全会，县“两会”和县效能建设大会精神，联系本部门工作实际，有的放矢，讨论如何有效提升本部门的工作效率，减少工作拖拉，强化执行力。各部门经理要提交一份学习心得体会文章。

（二）查摆整改阶段（5月16日－31日）

分公司认真对照县委、县政府领导在全县党风廉政暨效能建设大会上讲话中指出的“庸、懒、散、慢、乱”现象，伸入查摆，深刻剖析，开展批评与自我批评相结合，正视自身存在的问题。

分公司党总支将于5月中旬组织一次针对“五治”工作的民主生活会，各部门提交本部门干部员工排查出来的问题，可以是本部门的问题，也可以是对其他部门的问题。

各部门经理、关键岗位要认真对照岗位说明书，深刻剖析自身不足，具体问题具体分析，自我纠正，并形成个人剖析材料。

前端部门要组织客户座谈会，征求客户意见和建议，全方位、多层次的排查服务不足。 对以上各项发现的问题，应本着边发现，边整改发现一起，整改一起的原则，针对征集到的意见和建议，不能立即解决的，应区分情况，该上报到上级单位的，上报上级单位支持，企业内部能交办解决的，尽快建解决。

（三）服务用户阶段（6月1日－6月20日） 在对企业内部和干部队伍中存在的问题进行全面整改的基础上，重点围绕服务和发展，优化环境的主题，进一步强化服务理念，创新工作方法，抓好用户反映的问题，切实帮助用户解决问题，不断将“五治”活动引向伸入。

各部门负责人要深入一线调查研究，帮助相关部门解决切实存在的问题，优化办事流程，促进服务上台阶，结合分公司“五同”活动，深入各营业部开展营销、服务等帮扶活动，解决基层困难，解决用户反映强烈的问题，结合县委县政府“大走访”活动，深入基层，深入用户，主动听民生、查民情，知民意，解民忧。真心实意为群众办实事，解难事，做好事，着力解决群众最关心，最现实，最直接的利益问题。

（四）总结验收阶段（6月21日－6月30日） 在全面整改提升的基础上，相关部门要重新修订和完善企业内部和服务外部的有关制度，通过多种方式向社会公布一批便民利民新举措，总结效能建设和队伍管理的长效机制。分公司将组织督查组对各部门、营业部办事情况进行督查和检查，并将检查结果纳入部门及营业部年度绩效考核内容。

二〇一二年五月十五日

第12篇：治软方案

建设工程招投标管理处

整治经济发展软环境工作方案

委党办：

为认真贯彻落实市委、市政府两办下发的关于印发《2013年全市整治经济发展软环境工作意见》[2013]8号文件和建委党委[2006]15号文件《关于建委整治经济发展软环境工作实施意见》精神，切实抓好建设工程招标投标领域中的经济发展软环境的治理工作，制定本方案

一、指导思想

坚持以“三个代表”重要思想和“构建和谐社会”的总要求为指导，认真贯彻全市整治经济发展软环境建设推进大会和市委、市政府两办文件精神，树立科学发展观，按照市委和建委党委的要求，结合招投标处的实际，以创建廉洁高效的服务环境、勤政为民的执法环境、团结向上的舆论环境、服务大局的自律环境为目标，认真抓好整治建设工程招投标领域中经济发展软环境工作，坚决纠正和杜绝在服务和管理中影响我市建设系统经济发展软环境的各种不良行为，提高 1

服务质量和服务效率，为建设系统经济更快更好发展提供优质服务

二、主要工作任务和整治重点

1、提高对整治经济发展软环境重要意义的认识，把思想统一到市委和建委党委的要求上来

整治经济发展软环境，是市委、市政府为加快通化经济发展所作出的重要决定，是贯彻落实市委四届七次全会精神，确保全市“项目建设年”各项工作目标如期实现的重要举措。因此。对整治经济发展软环境重要意义的认识程度如何，在一定程度上决定了我们在建设工程招投标领域管理和服务中的质量和水平。只有创造了良好的经济发展软环境，才能为招商、富商、安商、护商提供高质量的服务，才能为通化的经济发展注入生机和活力。只有认识提高了，在思想和行动上才能产生自觉性。

2、树立大局观念，切实查找招投标管理工作中的差距和不足从六月中旬开始，招投标管理处将利用党员活动日、干部学习日，组织党员干部认真学习市委、市政府两办文件，学习市纪委、市监察局《关于设立软环境重点监侧单位的意见》和委党委《整治经济发展软环境工作实施意见》，进一步解放思想，转变观念。教育引导全体员工牢固树立为企业发展服务的理念，变执法为服务，变管理为服务，变监督为服务。重点解决在执法和服务中一定程度上存在的执法不公、执法不严的问题。要从思想深处解决对整治经济发展软环境认识不足，认为与己、与本单位关系不大的问题。对查摆出的问题要立即进行纠正，坚决杜绝边纠边犯的问题。通过查摆，进一步树立服务思

想，把服务和管理提高到新水平。

3、加强领导，落实责任，切实做到一把手负总责

整治经济发展软环境，说到底是解决服务和让利的问题。对于各部门的一般工作人员是解决服务态度、服务效率问题；对于单位的行政一把手是解决（按最低线收费）让利、减少收入的问题。因此，整治经济发展软环境能否见到成效，关键在一把手。各单位的一把手的认识提高了，行动自觉了，一切事情就好办了，就会见成效。

三、采取的主要对策和措施

1、制定方案，抓好部署和落实

按照建委党委的要求结合本部门的工作实际，制定出落实整治经济发展软环境工作的实施方案，对如何贯彻落实市委、市政府和建委党委的要求提出具体工作方案。

2、明确岗位，抓好落实，责任到人

招投标处所属各单位、各部门按照委领导班子的要求，明确岗位、明确任务、责任到人，实行AB制，使每项业务都明确主管和协管的两名责任人，做到资料共享，岗位互补。

①实行首问、首接负责制，使每个管理人员不仅对份内的工作负责，而且对份外的工作也要热情接待，及时介绍到相关科室；

②实行一次告知制，对外来办事的人员，必须按规定一次性告知其所办事项，直到服务对象再无疑问为止，禁止“一问一答”的现象发生；

③实行限时办结制，对各类审批事项，公开承诺审批时间，能随

来随办的必须当时办理；凡承诺时限的必须保证兑现；

④实行责任追究制，对各岗位人员实行“少、慢、差、错”积分考核，尤其是经督查发现或群众举报投诉的问题，一经查实，其直接责任人必须受到追究。

3、完善制度，强化措施

要求全体员工在招投标监管、服务、代理的各个环节上，坚持做到严格执法不设卡，依法管理不刁难，主动服务讲效率，公务透明讲廉洁。首先是完善制度，强化内部自我约束。在制度建设上，要及时清理和修订单位的各项规章制度，制定出与现行政策法规相承接的、比较超前的、操作性较强的管理规章。过去，招投标处制定了一些规章制度，对于搞好招投标管理和服务，发挥了重要作用。但是按照建委党委的要求、按照我市经济发展的要求，需要进一步充实、完善和提高，不断地将粗线条的进一步组化，将标准不够高的提高到一个新的水准，以确保各项工作服务到位，执法到位、监督到位；在服务中执法，在服务中管理，在服务中监督。

4、严格纪律，加强监督与考核

招标处所属各单位，按照委党委的要求，将严肃认真地将上述规章制度及考核结果与本人的使用、工资、待遇结合起来，做到招投标的各项工作不仅事事有人管，而且只能管好、管优，不能出现少、慢、差、错。从而，从制度建设上保证全处各项工作的优质、高效、廉洁；对在工作中出现的执法不公、执法不严、推诱扯皮、玩弄权术、以权谋私、吃拿卡要、效率低下等违规违纪行为苗头的，一经了现，严肃

追究，坚决按照市政府《通化市国家行政机关及其工作人员行政不作为问责办法》、《机关工作人员六不准》、《通化市规范检查收费处罚行为规定》等规定追究领导和当事人的责任。

标投标管理处

2013年6月20日

第13篇：肺结核患者出院后随访方案

肺结核患者出院随访方案

为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至出院后和家庭，让肺结核患者出院后在预防、治疗、保健、康复等方面能持续得到医院的专业指导和服务，特制订出我院肺结核患者出院随访方案如下：

一、患者出院时由其本次住院期间的主管医师在慢性传染病患者出院随访登记本上为患者办理随访登记，建立随访档案，内容应包括：姓名、性别、年龄、住址、联系电话，出院时间、出院诊断等内容。

二、所有出院后需在家继续服药、康复和需定期复诊的患者均在随访范围。

三、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，必要时召回病人。

四、随访的内容：

1、患者的症状、体征，如咳嗽咳痰、恶心厌食、腹胀腹痛、呼吸困难、头痛头晕、失眠、咯血、体重等。

2、生活方式，如吸烟、饮酒、运动、营养、环境、心理调整、遵医行为等

3、用药情况：化疗方案及是否按时、足量服用；是否服用其他药物及用法；药物不良反应等。

4、其他相关情况。

五、在充分了解病人以上情况后，根据情况对病人在预防、治疗、保健、康复等方面给予建议，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处理。

六、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

七、负责随访的医务人员由结核病科的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访内容和处置意见由主管医师按要求填写在慢性传染病患者出院随访登记本上。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。

八、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

九、肺结核患者出院随访工作流程。（见附件）

附件：肺结核患者出院随访工作流程

第14篇：初验整改方案

关于初验整改方案

2007年10月25日下午2：00我项目部所有管理人员和工程部、监理公司及庆化监理对1#、2#楼各个分项工程组织了一次大规模的联合检查，对存在问题监理公司进行了全面通报。项目部结合实际相继召开了土建安装两次会议，并对目前存在问题及后续工作进行了统筹安排，并提出了具体的整改方案和要求；要求各专业工长必须按照此方案并结合现场实际情况进行监督和实施检查且各个工种之间必须相互配合，必须做到修一处成一处，并达到最终的验收要求。

对存在问题整改的原则为：理顺思路，做到心中有数，应先上后下，先室内后室外，先安装后土建再装饰，最后公共部分的原则实施整改。 具体问题整改措施：

1、对于1#楼2单元B型进户门处管线外露部分采取做100mm厚细石砼找平与凸出墙面平齐。

2、对墙面局部不平整、垂直且错台不符合规范要求的进行整平处理，做到补一些錾一些，且处理好二次衔接（铲除表面涂料或腻子，并清理干净后再用界面剂处理基层后再抹灰）。

3、外墙内保温存在问题通知厂家，拿出可行性实施方案，并逐层检查，不合格的返工或补救；对未做墙体保温补做。

4、对砖墙与砼墙面裂缝处采用一布二涂，布宽为50～80mm。

5、对未刷到位的油漆，未刮到位的腻子重新刮和补刷，并要保证质量。

6、外墙修补，补洞采用已报批的吊绳或吊篮，并派专职人员监督检查，随时间消除不安全隐患。

7、对于烟道与墙面空隙处采用标砖砌实后抹灰找平。

8、对外墙螺杆洞未补，后补过不密实的，重新采用半干硬性的膨胀细石砼，用铁锨打实后，外表用砂浆找平，空调洞不圆的采用PVC管套圆后并做好封口。

9、铝合金下口毛条未安装，通知厂家尽快安装，并确保质量。

10、墙面抹灰空鼓处必须返工，并逐层检查，对空鼓处采用切割机切方正后，对基层清理，刷界面计抹灰找平，天井压条有问题另行处理，弹线分格，保证垂直，平整，对于踢脚线地砖空鼓的做返工处理，对于天井所刮腻子比较粗糙处，重新派人打磨平整后再刷外墙涂料。

11、对天井钢架未满焊的接点，通知施工队重新补焊，并要求焊质量必须达到规范及设计要求。

12、对于抹灰棱角不平直，阴角不平直，派有经验的抹灰工挂线弹线、找平、倒角，并保证其的方正平直，达到规范验收要求。这次整改项目部专门制定了一套质量保证体系，由项目经理亲自带队，根据专业进行分工分组，协调统一安排，从质检到工长、到施工队都必须认真负责，对存在问题要求从上到下，逐户逐层检查，绝不留下一个死角，并从细部做法方面提高工艺和加大检查力度，实施工程“三检”制度，对不合格的地方，坚决不放过，相信通过这次的整改后，会给业主交一个满意的答卷和给各位领导一个满意的答复。

项目生产指挥系统图和分项工程质量保证体系图见附表

2007年10月28日

第15篇：新春晚会方案初

关于举办 “激扬成就、展示信心”

新春文艺晚会的通知

各分工会、各团支部（总支）：

即将过去的2011年，世界经济持续动荡，国内经济增速放缓，行业发展困难增多，传统市场大幅萎缩，公司经营管理面临前所未有的严峻形势和重大考验，但在公司上下共同努力下，克服各种困难，全年各项经济指标保持稳定，各项管理持续改善，发展基础得到夯实。2012年是十二五战略的发力年，外部压力进一步加大，内部管理亟待改善，发展面临诸多挑战与困难，因此，2012年又将是公司生产经营管理任务十分繁重的一年，生存与发展“大考”之年。为总结2011年来之不易的成绩，营造轻松喜庆的节日气氛，进一步激发公司广大干部职工以昂扬的姿态、百倍的信心、无限的活力投入到新一年工作当中，夺取2012年生产经营管理新的更大胜利，公司将主办2012年“激扬成就、展示信心”新春文艺晚会。

一、晚会主题：激扬成就、展示信心

二、时间地点：时间初定在2012年元月13日（星期五）晚8：00，地点为神农大酒店四楼多功能厅（舞台尺寸为12×4m,配备有专业音响、灯光设施及左右两侧各一块LED显示屏）

三、调演节目方式

1.采取调演方式进行节目安排。公司将向部分分工会（团支部）调演节目参与本次文艺晚会（具体调演安排表见附件）。

2.节目主题及内容：通过各种表演形式，反映长泵2011年克服各种困难，在生产、经营、管理方面所取得成绩；及长泵人不畏困难、昂扬向上的精神风貌；展现长泵人充满活力、喜迎新春、昂首未来、和谐发展的美好景象并对做好2012年的工作充满激情和信心。

3.节目类型：节目形式不限，主要以舞蹈、歌伴舞、音乐短剧、创作型朗诵、相声、小品、乐器演奏等为主。

请各单位高度重视这项活动，积极组织排练，注重参演节目质量，确保晚会顺利进行。

四、参演节目评奖：参演节目将参加评比，设置“最佳舞台效果奖”，“最佳活力奖”，“最佳喜剧效果奖”，“最佳创意奖”，“最具共鸣奖”五个奖项。

五、组织领导 组委会主任：组委会副主任：成员：

组委会下设办公室，办公室主任由兼任，成员为，办公室设

组织宣传组：会务保障组：策划组：

六、附件：晚会节目调演安排表

二○一一年十一月三十日

2011年公司新春文艺晚会策划方案

一、晚会意图

1.展现公司2011年在克服各种困难，在生产、经营、管理等各个方面取得业绩，肯定成绩、表扬先进人和事；

2.2012年公司面临内外环境依然十分严峻，生产经营管理任务十分繁重，通过晚会要焕发长泵人昂扬向上精神面貌，鼓舞士气；

3.营造喜庆和谐的节目氛围；4.丰富职工文化生活。

二、时间、地点择选要求

1.时间：考虑节日气氛、公司生产经营工作现状及节前外地青工休假提前回家的现实情况，拟选择元旦节后、过小年前周五晚为宜，初步考虑元月13日晚。

2.地点：选择老厂生活区附近、有专业音响灯光、投影或LED演艺厅或多功能厅。

三、晚会结构内容策划

（一）会场策划

参与人数200-300人（含演职人员），

会场四周用气球、灯笼、彩带等进行布置，舞美设计也要体现融洽祥和而喜庆的气氛，同时舞台设计上考虑到互动环节的观众进入场的方便。要求有专业演艺音响、灯光，多媒体设备应有投影仪（或LED屏），能播放图片和视频。在场观众依靠投影观看会场比赛游戏，大厅投影在中途对每台电脑屏幕游戏进行切换，使其达到互动。

（二）晚会形式策划

1.节目设置上总体迎合各年龄层次观众的口味，以年轻

化为主，并要求节目形式以及总体设计上的新颖，这是本次晚会筹备的首要任务。同时要采用一些传统的节目，丰富本次晚会的节目形式，使本次晚会定位与流行与传统的结合2.本次晚会将采用大量的多媒体技术，全方位提高春节晚会的技术含量以及品质，也能提升现场热度。

3.节目环节中穿插游戏，提高晚会的互动性和参与性，真正达到全员联欢的效果，更有助于同事关系的进一步融洽。

（三）晚会结构内容策划

1、晚会章节表

团委

二○一一年十一月二十八日

第16篇：初三学毕业典礼方案

初三毕业典礼活动方案

一、活动目的：

毕业典礼是一个学段结束前最后一次集体活动，是对几年来辛勤付出的总结，是人生旅途中一个承前启后的驿站，是一个有特殊意义的仪式教育。它承载着毕业生对母校的眷恋，对师长的感恩，对同学的不舍，对未来的憧憬；同时也蕴含着母校对学子的祝福与期望、不舍与牵挂；是校园文化在学生心中得到升华的一个重要过程。

二、活动时间：2015年7月5日上午8:30——10:30

三、参加范围：全体初三师生、校长室及中层及家长代表

四、活动地点：三楼大会议室、一教大厅

五、活动主题：青葱岁月 诗意年华

六、活动领导小组： 组长： 副组长： 活动策划： 宣传报道： 后勤保障：

七、典礼程序：

学生入场：大屏幕滚动播放相关歌曲。 【一】开场式 主持人介绍参会员。 【二】第一篇章 回想篇 播放纪录片《闪亮的日子》 【三】第二篇章 感念篇

1、班长为班主任献花（上台后每个人对班级学生寄语，30秒以内）

2、全体学生向老师鞠躬表示感谢

3、学生代表发言

4、家长代表发言

【四】第三篇章

见证成长篇

1、教师代表发言

2、优秀毕业生表彰

3、优秀家长表彰

4、校长致毕业辞并颁发毕业生证书（以班级为单位，7班先上台，最后1班。按照学号有序上台领取）

【五】第四篇章

告别篇

1、合唱（1班）青春舞曲 光阴的故事

2、朗诵：话别

3、小品

4、歌曲

结束音乐：《二十年后再相会》

5、大厅签名、班级毕业门前合影留念、领导老师毕业门前和别毕业生话别。

八、前期准备工作：

1.横幅： “青葱岁月 诗意年华”无锡市华庄中学2015届毕业典礼（ ） 2.舞台布置、一教大厅条形桌、签名横幅摆放和签字笔若干支、鲜花（班主任7束，任课老师一朵康乃馨）。（总务处）

3、充气拱门（外侧：学子闯天下 母校候佳音；里侧：青葱岁月，诗意年华；里外中间：毕业门）、签名横幅4-5米（印有红色大字“青葱岁月，诗意年华”，右下角印有小字“无锡市华庄中学2015届毕业生签名留念”）（德育处）

4、初中三年学生活动的图片、视频资料收集整理，纪录片《闪亮的日子》制作（ ）。

5、节目：（ ）

6、教师代表发言、家长代表发言 学生代表发言、优秀家长评选（

1、

5、6班2名，其他班级一名）（ ）

7、参加毕业典礼的任课老师（课代表代表班级邀请）、家长邀请（优秀毕业生家长、优秀家长）、优秀毕业生评选（

1、5班3名，其他班2名）（班主任）

8、主持人培训、学生礼仪、舞台指导（ ）

9、毕业证书（按班级学号排放）、优秀毕业生证书（ ）

10、现场音响（ ）

11、摄像 高月鹏 摄影（ ）

九、后期宣传报道、视频制作发布： 文字：

第17篇：打非治违方案

关于北海市道路运输行业集中开展“打非治违”

专项行动工作方案

关于转发《北海市道路运输行业集中开展“打非治违”专项行动工作方案》的要求和工作部署，结合我公司工作的实际，制定活动方案。

一、总体要求

深入贯彻党中央、国务院、交通运输部和自治区党委、政府关于安全生产工作的决策部署，认真落实《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》（国发〔2010〕23号）和《国务院关于坚持科学发展安全发展促进安全生产形势持续稳定好转的意见》（国发〔2011〕40号）精神，牢固树立科学发展安全发展理念，结合全区道路运输行业 “安全生产年”活动和“道路客运安全年”的各项活动部署，依法依规，通过集中开展道路运输“打非治违”专项行动，进一步落实道路运输安全管理的“一岗双责”和道路运输企业的安全生产主体责任，切实解决影响道路运输行业安全生产的突出问题，坚决遏制和有效防范重特大事故发生，促进全区道路运输安全生产形势的持续稳定好转，为迎接党的十八大胜利召开创造良好的社会环境.。

二、活动主题

活动主题：落实责任、安全运营、高效服务

三、活动时间

活动时间：2012年7月至9月

四、活动形式

（一）认真检查公司运输安全。

（二）打非治违学习活动。

（三）安全生产检查、隐患排查活动。

（四）科学发展、安全发展公路运输安全知识培训。

五、组织机构

北海伟业石油运输服务有限责任公司

组长：林受仰 副组长：罗辉

组员：林绍杰，吴亚宾，陈彦名，许承贵

六、具体工作

（一）广泛宣传，营造专项行动的良好氛围。公司注重宣传教育引导，将“打非治违”专项行动与“安全生产月”活动有机结合起来，大力营造“科学发展、安全发展”、“关爱生命、关注安全”的氛围。

（二）加强领导，狠抓落实。公司领导负责，亲自挂帅，全面提高公司依法依规安全生产的水平。

（三）统筹协调，构建安全生产长效机制。公司将集中开展“打非治违”专项行动与安全隐患排查治理、“安全生产

年”、“双基”建设、道路运输企业安全生产标准化建设等安全生产专项活动以及日常的安全监管相结合，全面加强安全生产各项工作。要坚持标本兼治，强化法规制度落实，严把安全生产“准入关”，紧紧抓住道路运输行业安全生产工作中存在的薄弱环节和突出问题，特别是对反复发生、长期未能根治的顽症痼疾，及时研究采取有效措施，予以解决。

北海伟业石油运输服务有限责任公司

2012.7.3

第18篇：打非治违方案

邻水县九龙中学

关于开展“打非治违”专项行动的工作方案

为深入贯彻落实邻教发【2012】113号文件精神，按照县教育局关于“打非治违”专项行动的要求，结合本校实际，特制定本方案。

一、指导思想

全面贯彻落实各级关于安全生产工作的重要部署，坚持“预防为主、加强监管、落实责任、综合治理”的工作方针，全面落实学校安全工作主体责任，以隐患排查治理为重点，持续开展打非治违专项整治工作，强化工作措施，明确工作职责，狠抓工作落实，有效遏制重特大事故的发生，确保校园安全稳定。

二、工作目标

通过持续开展打非治违专项整治工作，进一步落实安全管理责任，落实各项预防措施及安全教育知识，全面排查整治安全隐患和薄弱环节，切实解决存在的突出安全隐患。坚决整顿治理学校不符合安全生产要求的非法违法行为，切实解决影响和制约安全生产的突出问题，不断加强重大安全隐患专项整治和监控，有效控制人身意外伤害事故，切实维护广大师生员工生命财产安全，促进校园稳定。

三、组织领导

为确保打非治违专项整治工作深入有效开展，成立邻水县九龙中学打非治违专项整治工作领导小组，全面部署和落实打非治违专项整治活动。

组 长：冯春梅 副组长：王良文

成 员：夏建平、王贤全、梅绍瑜、张志雄、吴显峰、领导小组下设办公室于政教处，张志雄为办公室主任。

四、重点整治内容和任务

结合我校实际，本次专项行动整治的重点内容为以下方面：

1、校舍、围墙。检查清理已修建之校舍、围墙是否符合安全标准，有无使用不当现象。

2、食品安全。强化食堂安全监管，严防不安全食品及原料进入校园，整治校园周边食品安全隐患。

3、交通安全。加强交通安全的基本常识的宣传教育，教育学生不乘坐无牌无证车辆、不坐超员车辆，不坐“摩的”、货车、拖拉机等非营运车辆。强化学生上下学道路交通安全教育与管理，纠正学生违法违规的交通行为，严厉打击非法接送学生的现象。

4、消防安全。清理整治校园及周边消防隐患，完善设施设备，强化消防意识，培养消防技能。

5、危化物品。加强对实验用危化物品的监管，强化教师对学生实验操作的指导和监督。

6、非法办学。清理整治是否存在教师非法办班补课现象，是否存在违纪违规收费行为。

（三）加强安全教育，大力提高安全意识。集中开展安全知识教育和法制教育，积极开展学校突发事件应急处理预案的演练和防灾自护活动。一是通过课堂教育、图片展览、发送资料等教育方式，努力使学法、懂法、用法、守法成为广大师生员工的自觉行动，促进我区依法治校和依法治教工作。通过开展各种专题安全知识教育活动，普及防火、防爆、防盗、防溺水、防自然灾害等安全知识，教育师生增强自我安全保护意识。二是不断健全完善现有各项突发事件应急处理预案，各类学校定期组织突发事件应急预案的演练，全面开展有针对性的突发事件发生后的急救知识与技能教育，提高师生紧急避险、自救自护的意识和能力。

( 四)加强安全基础工作，提高安全保障水平。加大安全投入，加快推进中小学校舍安全工程，认真落实《荔城区中小学校舍安全工程实施方案》，努力克服时间紧、任务重、技术力量不足、资金筹措难度大等困难，千方百计推进工程进度，确保中小学校舍安全。进一步制定切合学校工作实际的专项应急预案，不断修订、建立健全学校各项应急预案，切实提高应急预案针对性、实效性。

（五）加强监督检查，严格安全问责。一是落实安全监管职责。学校要加大对安全管理工作督促、检查的力度，及时发现和解决问题，落实工作措施。二是加强节假日期间的值班和信息报送工作。严格执行节假日期间值班和领导带班制度，遇有紧急、重要事项或重大突发事件要及时请示、报告，不得迟报、漏报、瞒报和不报，确保节日期间各项工作正常、有序运转。三是严格安全目标责任考核。加大对学校安全工作考核力度。认真执行党政领导干部安全生产问责制，对发生重特大事故和对违法违规、失职渎职的，要报请有关部门依法依

2 规追究相关责任人的责任。

六、方法步骤

第一阶段：摸底排查、动员部署阶段(2月29日-4月30日)。

1、广泛宣传发动。各学校要结合本校实际，认真开展宣传动员，重点把省、市、区教育局关于安全生产工作的决策部署和“打非治违”的工作要求，广泛宣传，层层动员，为专项整治工作营造良好的舆论氛围和工作环境。

2、深入排查摸底。各基层小学要深刻汲取邵阳沉船事故、甘肃和江苏校车事故的惨痛教训，对存在的安全隐患、影响恶劣的典型非法违法行为、屡禁不止的顽固非法违法行为进行全面细致的排查摸底，并建立台账，做到底子清、情况明。

3、认真安排部署。各学校要按照“属地管理”和“谁主管、谁负责”的原则，认真研究制定本单位开展“打非治违”集中行动工作实施方案，成立领导小组，召开专题会议，认真学习上级通知精神，强化责任分工,明确排查整治的范围、内容和要求。

第二阶段：实施阶段(5月1日-10月30日)。各学校按照各自开展安全生产和打非治违专项整治工作的具体措施，以抓好重点场所、要害部位、关键环节等为重点，突出预防为主，加强监管，落实责任，确保安全措施落实到位，促进学校安全形势持续稳定。

第三阶段：总结通报阶段 (11月1日-12月25日)。各学校要认真总结开展安全生产和打非治违专项整治工作开展情况，并将总结报告报中心小学德育处。中心小学组织人员对学校开展安全生产和打非治违专项整治工作情况进行督查，并将总体情况报告区教育局未保办。

七、工作要求

（一）加强领导，认真组织实施。各单位要高度重视持续开展安全专项整治和打非治违专项整治工作，切实加强组织领导，明确责任分工，健全督查机制，狠抓工作落实，积极组织开展专项行动。

(二)统一思想，提高认识。各单位要不断提高认识，统一思想，增强做好安全工作的紧迫感、责任感和使命感，切实保护广大师生员工生命财产安全，维护教育系统安全稳定。

（三）转变作风，提高工作效能。各单位要把“打非治违”与“四深入两结对一测评”、“三思三创三服务”活动紧密结合起来，深入基层、深入学校、深入师生群众，主动帮助基层学校和师生群众解决实际困难，破解工作难题。

（四）依法依规，严格考核问责。各学校要严格落实安全生产有关规定，查找一处、整治一处、巩固一处，健全和完善教育系统安全生产长效机制。要将持续开展安全专项整治和打非治违专项整治工作，列入年度安全生产目标管理考核的重要内容，对不履行职责、工作不力、弄虚作假和拒绝整改的，要依法依纪严肃责任追究。

邻水县九龙中学 2012.5.23

第19篇：五道五治方案

长治市城区关于开展“五道五治”及市容市貌综合整治行动的工作方案

根据全市“五道五治”行动动员电视电话会议精神要求，为扎实开展我区“五道五治”及市容市貌综合整治行动，全面开展治违、治乱、治污、治路、治理五项整治行动暨全面整改辖区内环境卫生、市容市貌方面存在的脏、乱、差等问题，实现“环境卫生干净、市容市貌整洁、交通出行便利”的目标，经区委、区政府研究决定,从即日起集中利用四个月的时间，在全区范围内大力营造出全区动员、全民动手、全员参与、全力推进的“五道五治”及市容市貌综合整治行动氛围，结合我区实际，特制定本工作方案。

一、指导思想

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及中央城市工作会议精神，深入学习贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，按照“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，认识、尊重、顺应城市发展规律，依法依规建设和管理城市，着力提高城市环境质量，着力创新城市管理服务，着力提升城市品位，实现城市有序建设、高效运行、和谐宜居，让人民生活更美好，努力为我区建设“品质之城、幸福之区”奠定坚实基础。

二、组织领导

1 为切实加强我区“五道五治”及市容市貌综合整治工作的组织领导，特成立长治市城区“五道五治”及市容市貌综合整治行动领导组。组成人员如下：

组 长：李国强（区委书记）

常务副组长：杨 隽（区委副书记、区长） 第一副组长：副 组 长：成 员：

姬双平（区政府副区长）

王

敏（区委常委、区纪委书记）

峰（区委常委、区委宣传部部长） 张俊杰（区委常委、常务副区长） 王 辉（区委常委、区委办主任） 贾虎山（区政府副区长、区公安分局局长） 冯翔青（区环卫处处长） 黄

琪（区国土分局局长）

翟巍巍（区政府办主任） 张海斌（区委办副主任）

贺少伟（区城管局局长）

杨志荣（区住建局局长） 程建旭（区环保局局长）

王晋峰（区工商分局局长） 李 诚（区食药监局局长） 赵路明（区卫计局局长） 郭毅强（区交管中心主任） 周联芳（区经信局局长）

李

郭 斌（区供销社主任）平军伟（区司法局局长） 亓向东（区商务局局长） 籍晓萍（区委宣传部副部长） 陈贵平（区报社社长） 王伏祥（区电视台台长） 向建伟（区新闻中心主任） 苏贵奇（区公安分局） 周广涛（区公安分局）

隋俊文（区市容监察队党总支书记） 刘 龙（常青街道党工委书记） 牛庆红（五马街道党工委书记） 魏理伟（太东街道党工委书记） 栗 伟（太西街道党工委书记） 姚国荣（紫金街道党工委书记） 郜治平（英中街道党工委书记） 武国宏（东街街道党工委书记） 郝庆华（英南街道党工委书记） 郭晋卫（西街街道党工委书记） 国永红（延南街道党工委书记） 申俊玲（常青街道主任） 张玉斌（五马街道主任） 候苏平（太东街道主任）

李兴文（太西街道主任） 王栋明（紫金街道主任） 李岩梅（英中街道主任） 范 斌（东街街道主任） 高 鹏（英南街道主任） 马锐坚（西街街道主任） 程建亮（延南街道主任）

领导组下设综合整治办公室、综合整治督察组（分设5个工作督察小组）和宣传报道组。

（一）综合整治办公室

主 任：张海斌（区委办副主任） 副主任：贺少伟（区城管局局长） 专项整治办公室设在区委办。 职责：

1、统筹协调、安排部署“五道五治”及市容市貌综合整治行动各项工作。

2、根据《长治市人民政府关于在全市范围内开展“五道五治”行动的通告》精神，分解任务，制定全区“五道五治”及市容市貌综合整治工作方案。

3、主要负责全区“五道五治”及市容市貌综合整治行动的组织、协调、监督、指导等工作。

4、明确各责任单位“五道五治”及市容市貌综合整治行动工作责任区。

（二）综合整治督察组

组

长：散利达（区委办副主任） 副组长：张国勤（区城管局原局长）

卫

东（区城管局党组成员） 职责：

1、督察组主要负责对全区“五道五治”及市容市貌综合整治行动的检查、督促和指导。

2、每周四前向市委工作组汇总上报全区“五道五治”及市容市貌综合整治行动工作进度及存在问题。

3、根据综合整治行动进展情况和存在问题，及时下发督办通知单，要求各单位加强整改，尽快全面达标。

督察组下设五个督察小组：

1、第一督察小组。组长：严保昌

成员：王相臣、孙秀章、李文玉、田雪岩、陈琦 责任单位：太西街道、常青街道

2、第二督察小组。组长：郝宏

成员：申晓彬、韩福生、张路、徐秀萍、卢改芳 责任单位：太东街道、五马街道

3、第三督察小组。组长：王晓东

成员：马路林、孙卫军、郜晨宇、韩梅、赵忠丽

5 责任单位：紫金街道、英中街道

4、第四督察小组。组长：陈慧

成员：李志东、杨军、刘凯、牛瑞瑞、冯敏 责任单位：延南街道、英南街道

5、第五督察小组。组长：王建强

成员：段开红、李何杰、王建庆、吴利霞、秦国锋 责任单位：东街街道、西街街道 职责：

1、根据各督察组职责分工分别联系各责任单位，对五道五治”及市容市貌整综合整治行动开展情况、任务完成情况进行督察。

2、每日向综合整治督察组上报各责任单位“五道五治”及市容市貌综合整治行动工作进度及存在问题。

3、及时将“五道五治”及市容市貌综合整治行动工作任务传达至相关责任单位。

（三）宣传报道组

组长：籍晓萍

成员：陈贵平、王伏祥、向建伟。 职责：

1、在报纸、电视台等新闻媒体开辟专栏，开展好“五道五治”及市容市貌综合整治行动的宣传报道和舆论监督工

6 作，不断提高广大市民对“五道五治”及市容市貌综合整治行动的知晓率、支持率和参与率。

2、通过新闻媒体对“五道五治”及市容市貌综合整治行动工作表扬先进、通报落后，曝光问题、督促整改。

三、整治时间和步骤

（一）整治行动时间：2016年12月1日—2017年月3月31日

（二）整治行动步骤：分四个阶段实施

1、宣传动员阶段(2016年12月1日—1月10日)。召开整治行动专门会议，制订整治行动实施方案，明确整治行动目标、标准、责任和分工，自上而下形成整治合力，齐抓共管，积极开展综合整治工作“进机关、进社区、进乡村、进企业、进学校、进门店”全面展开，做到家喻户晓，营造全民参与的浓厚氛围。

2、集中整治阶段(2016年1月11日—3月20日)。按照属地管理的原则，以街道、社区、村、菜场为单位开展全方位整治，重点路段、重点区域由街道牵头，区直部门配合开展整治，在整治过程中，要突出重点，攻破难点，树立亮点全面进行整治。

3、检查验收阶段(2016年3月21日—3月31日)。集中整治结束后，区委、区政府将组织人员对整治成果逐街道、逐路段、逐社区、逐村、菜场进行检查验收，并现场打分。

4、健全常态机制（2017年4月1日后）。按照整治标准，

7 明确责任分工，实行目标考核，纳入常态管理，健全完善相关管理制度，杜绝整治、反弹，再整治、再反弹不良现象发生。

四、工作任务及整治标准

按照高标准、高质量、全方位、立体式标本兼治、重在治本原则，围绕“环境卫生干净、市容市貌整洁、交通出行便利”目标，对全区范围的国道、省道、城市主次干道、背街小巷、村（菜场）道路五级道路沿线，全面开展治违、治乱、治污、治路、治理及市容市貌综合整治行动；全面达到道路路面平整、洁净，道路两侧无乱堆乱占、无乱搭乱挂、无乱扔乱倒、无乱贴乱画、无乱摆乱放、无违章建筑、无违法占地、无沿途抛洒；全面整治规范门头牌匾、灯箱广告和市容市貌秩序；全面提升道路沿线洁化、绿化、美化、亮化水平，全面提高我区内在品质和对外形象。

五、任务分解

（一）“五道五治”及市容市貌综合整治行动的安排部署、组织协调、监督检查、上情下达、编发简报和资料收集、整理上报等工作。（责任单位：领导组办公室，责任人：张海斌、贺少伟）

（二）沿街单位、门店市容环境卫生共建共管责任落实；主次干道、背街小巷门店的占道经营、伸舌头经营、玻璃字画、店外物品摆放；临时流动商贩、临街占道施工、装修、乱贴乱画、办证号、小广告等按要求及时清理并进行管理。

8 （责任单位：区城管局、各街道办事处，责任人：贺少伟、各街道办事处书记、主任）

（三）拆除、整治违法、违规、坏损、残缺、无序广告牌灯箱广告；占道摆放的广告牌、灯箱广告清理；督促更换、修补残缺、破损门头牌匾，监督因店面更换或新开工店面的门头牌匾达到标准要求。（责任单位：区城管局、区住建局、区公安分局、区工商局，责任人：贺少伟、杨志荣、苏贵奇、王晋峰）

（四）及时清除垃圾箱（点）周围散落垃圾；各街道的拆除垃圾及时清运；主、次干道、背街小巷道路清扫保洁和绿化带的清扫保洁质量达到标准要求。（责任单位：区环卫处、各街道办事处，责任人：冯翔青、各街道办事处书记、主任）

（五）主次干道及背街小巷两侧建筑物、构筑物；道路两侧违法建筑、违法占地的查处、清理、整治。（责任单位：区城管局、区住建局、区国土分局、公安局、司法局、各街道办事处，责任人：贺少伟、杨志荣、黄琪、苏贵奇、平军伟，各街道办事处书记、主任）

（六）道路沿线两侧废弃电话线、电线、线杆、线缆清理。（责任单位：城管局、经信局、各街道办事处，责任人：贺少伟、周联芳、各街道办事处书记、主任）

（七）道路沿线废品收购站（点）的清理。（责任单位：区供销社、各街道办事处，责任人：郭斌、各街道办事处书

9 记、主任）

（八）道路沿线两侧乱倒、偷倒建筑垃圾、生活垃圾行为的查处。（责任单位：区城管局，责任人：贺少伟）

（九）通道两侧林带的建筑垃圾、生活垃圾、各种杂物清理和保洁。（责任单位：区环卫处、各街道办事处，责任人：冯翔青、各街道办事处书记、主任）

（十）建筑渣土、散装材料运输沿途抛洒、遗漏查处。（责任单位：区环保局、区交管中心、区住建局、区城管局、，责任人：程建旭、郭毅强、杨志荣、贺少伟）

（十一）机动车和非机动车停（存）车点车辆停放有序，规范管理。（责任单位：各街道办事处，责任人：各街道书记、主任）

（十二）道路两侧残墙断壁的拆除、修整；道路两侧及村、菜场街路亮化。（责任单位：区住建局、各街道办事处，责任人：杨志荣、各街道书记、主任）

（十三）道路路面平整，无坑洼。（责任单位：区交管中心、区住建局、各街道办事处，责任人：郭毅强、杨志荣、各街道书记、主任）

（十四）单位、小区、村（菜场）垃圾站（点）垃圾及时清运；道路两侧堰坝、排水渠（沟）杂物、杂草清理，村、菜场道路清扫保洁达到标准；道路两侧树木、路沿、建筑物外立面修整、粉饰、白化、彩化；其它影响道路沿线环境卫生问题的整治。（责任单位：各街道办事处，责任人：各街

10 道办事处书记、主任）

（十五）各街道利用旧居民区、单位、企业闲置空地，通过规划，协调相关部门通过租赁、合办等形式，拟新建20个便民市场，建设资金通过打包立项、多元化投资等方式，力争在整治阶段开工建设一批便民市场，小型市场力争在明年上半年完工并投入使用，大型市场力争在明年年底完工并投入使用，实现“坐商归店、游商归市”，真正体现为民办实事，实现“十分钟便民圈”的民生工程。（责任单位：各街道办事处、区住建、区城管、区商务局。责任人：各街道办事处书记、主任，杨志荣、贺少伟、亓向东）

（十六）为彻底解决垃圾就近收集、处理，实现主城区内垃圾不落地，拟新建15—20所垃圾中转站及公厕，其中沿“三河一渠”带配套建设5所，建设资金通过打包立项政府投资、争取上级资金，尽快年内开工建设，力争明年建成完工并投入使用，真正方便市民生产生活，提升城市居民环境质量。（责任单位：区环卫处，责任人：冯翔青）

（十七）根据环卫工作需要，加大清扫清运机械化作业水平，由政府投资，利用原防爆小学，拟新建太西垃圾处置场（站）；深化环卫一体化体制改革，从2017年1月1日起，主城区主次干道上，原由城管局承担的城乡清洁工程、环卫早餐工程及由市容监察队负责征收的生活垃圾处置费全部交由区环卫处统一管理。（责任单位：区环卫处，责任人：冯翔青）

11 （十八）为切实管护好东山旅游路，真正确保东山观光园区的环境优化和美化，对原交管中心代管的东山旅游路，从2017年1月1日起调整为属地管理，由五马街道办事处接管，彻底解决东山旅游路设施破坏、乱倒垃圾、环境卫生脏、乱、差问题。（责任单位：区交管中心、五马街道办事处，责任人：郭毅强、牛庆红）

（十九）“五道五治”及市容市貌综合整治行动过程中各类突发性事件，预防群体性事件的及时处置。（责任单位：区公安分局，责任人：周广涛）

（二十）“五道五治”及市容市貌综合整治行动中新闻宣传报道和舆论监督工作。（责任单位：区报社、区电视台、区新闻中心，责任人：陈贵平、王伏祥、向建伟）

六、工作机制

（一）组织保障机制。区“五道、五治”市容市貌专项整治行动领导组采取向街道、职能部门派任务、压担子，各街道、职能部门向领导组办公室报进度、交卷子的办法，形成政府统一领导，各级各部门齐抓共管的领导体制，为“五道、五治”行动提供有力的组织保障。实行日报告制度，各责任单位指定专人向领导组办公室报告每日整治情况。

（二）督查推动机制。区“五道、五治”市容市貌专项整治行动督查组要每天对各街道和职能部门任务完成情况进行督促检查，发现问题，及时整改，确保效果。督促检查结果报领导组，并在新闻媒体公布，督促各街道、职能部门

12 限期整改，确保各项整治任务落到实处。

（三）责任追究机制。由领导组办公室定任务、定时间、定进度、定标准，将任务完成情况纳入年度目标责任考核内容，列入领导干部实绩考核重要指标，对在整治行动过程中不认真履行职责、未按时按质完成任务、影响工作顺利进行，造成不良后果和影响的，采取约谈、追责，并给予相应的处分，以有效调动各街道、职能部门抓好“五道、五治”市容市貌专项整治行动各项工作的积极性和主动性。

七、具体要求

（一）要提高认识。开展“五道、五治”行动是市委、市政府解决城乡道路沿线环境问题、加强公路沿线环境治理、改善城乡面貌的重大举措，更是树立长治美好形象、惠及全市民生福祉的一项重要行动。各街道、职能部门要统一思想，深刻认识开展“五道五治”市容市貌专项整治行动的艰巨性和复杂性，积极采取有效措施，扎实开展整治工作。

（二）要加强领导。要继续严格执行区级领导包街道、区直单位包社区、村（菜场）制度，确保所包街道社区，村（菜场）的“五道、五治”市容市貌专项整治行动取得明显成效。各街道办事处要成立相应的领导组，实行“一把手”负责制，党政同责。

（三）要搞好发动。要把“五道、五治”市容市貌专项整治行动当作目前一项严肃的政治任务抓紧抓好，做到宣传广泛到位，工作深入到户，让群众深入了解、积极支持、主

13 动参与“五道、五治”市容市貌专项整治行动。区新闻中心、电视台要加大宣传力度，设置“曝光台”，表扬先进、鞭策后进。

（四）要落实责任。要进一步严格“一把手”负责制，各街道、职能部门的“一把手”要亲自安排、亲自研究、亲抓落实，按时段、按要求、按标准将整治任务细化到每一条街、每一条路、每一条巷，具体到每一个责任人，层层分解、层层落实，做到任务明确，责任明确，保证人员到位，措施到位，落实到位。

第20篇：源头治超方案

阜城县道路运输管理站

二○一二年货运源头治超工作方案

为认真贯彻落实全国、省、市、县治超工作会议精神，进一步做好全县货运源头治超工作，巩固源头治超效果，根据阜城县2010年治超工作部署要求，特制定本工作方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，全面贯彻落实全国治超工作现场会议精神，通过进驻和巡查的工作方式，认真履行运管治超工作职责，坚持依法治理、源头治理、科学治理、奖惩治理，坚持以打击短途超限超载为重点，严格责任倒查，规范各项基础管理工作，努力推进治超工作的长效化、制度化、规范化。

二、机构设置

（一）、运管站治超办公室

主 任：徐涛

副 主 任：息忠新、孙宝福、王伟峰、刘洪雷、宋玉佳 成 员：张建、刘亚萍、石海燕、周万良、路超、王飞、安彦兴、姬红兵

治超办公室电话：462482

5（二）、巡查组

物流企业巡查负责人：息忠新

生产企业巡查负责人：刘洪雷

（三）、进驻源头企业人员

负责人：王伟峰

进驻人员：8人，每企业1人，分别进驻县政府公示的8家货运源头重点企业。工作期间，根据源头企业实际情况对人员进行调整。

三、2012年源头治超工作要点及工作措施

（一）、加强宣传教育，提高思想认识，加强学习培训，提高队伍素质。各单位负责人要加强全体治超执法人员及源头企业治超人员的思想教育和业务培训、指导工作，各部门每星期至少组织一次集中学习，站上每月召开治超工作例会，并进行集中学习。学习各级领导的治超讲话、工作通报，利用正反案例进行教育，使全体治超人员统一认识，坚定信心，牢固树立源头治超工作“只有开始、没有结束，只能加强、不能削弱”的长期作战理念，使各源头企业能真正把源头治超工作重视起来，清楚治超工作是利国利民和超限超载对人民群众造成的极大危害，通过齐抓共管、相互配合、联动治理，使超限超载这一顽症得到彻底根治。同时，在工作中，要加强与各源头企业的联系、沟通，及时发现问题、指出问题，根据实际情况，通过现场指导，组织培训，帮助整改，提高和规范源头企业的治超管理工作。

（二）、加强进驻监管，坚守工作岗位，认真履行职责。目前，根据我县源头企业状况，运管站抽出8人，分别进驻了8家货运源头重点企业。进驻人员每企业1人，值勤期间，要不定时的对企业磅房、开票、门卫以及装载现场等重要岗位进行监督检查，并将检查情况记录每天的《工作日志》，发现存在的问题或不规范的做法要立即进行纠正，对问题较为严重的在制止的同时，要立即向站治超办汇报处理。所有进驻人员在日常工作中，要做到坚守岗位、工作认真、勤于检查，使各企业做好治超方面的领导机构、制度建立、文件制定、学习培训、版面制作、档案管理、信息报送、电脑（票据）记录、进出厂登记等各项基础工作，确保源头治超的规范化、有序化，坚决不能让一辆超限超载车辆进出厂。

（三）、全面加强巡查，加大监管力度，纠正违法行为。巡查组除履行其他执法工作外，担负着对全县政府公示的货运源头企业进行巡查的任务。各巡查组要根据管辖区域划分，对各自监管的企业每月每家进行不少于5次的巡查，巡查时，要抓住检查重点，抽查进出厂登记和电脑、票据记录等相关内容，及时发现问题，纠正问题，并及时将巡查情况向分管治超的负责人汇报。同时在巡查工作中，要多与乡镇派驻和运管进驻人员沟通，了解治超人员的思想动态、工作责任心以及存在的问题、困难和有什么好的建议等，帮助、指导企业规范各个环节的工作。同时对存在问题的源头企业，在下

发的《整改通知书》中，要写明整改落实期限，到期限后，必须再次检查整改落实情况，对不积极整改的要及时向站领导汇报，并将有问题的企业列入重点巡查范围，加强巡查次数，加大巡查力度，确保有效治理。

（四）、加大短途治理，严查违法行为。短途超限超载是目前我县治超工作的重点，因此在今年的治超工作中，各巡查组要加强对建筑工地、石料厂等货运源头的巡查监管，及时了解这些源头的地点及运送情况，向他们的负责人讲明有关政策，加强装货地点的监督检查，对不听劝说的源头工作人员要按照省政府2

23、224号令进行处理，同时通知监管路段的执法单位加强路面监管，通过相互配合、齐抓共管，使短途超限超载行为得到有效治理。

（五）、加大案件查处，严格责任倒查。运管站治超办要认真落实违法案件的责任倒查制度，确定专人负责，完成县治超办交办的各类倒查案件。对倒查案件，要认真调查取证，通过询问、现场勘验、查阅票据等措施，掌握好第一手材料，并及时将倒查结果向县治超办上报，将倒查案卷归档保存。同时，严格落实抄告、移送等黑名单制度，使源头企业的违法行为及违法车辆得到有效处理，责任人受到责任追究。

（六）、加强治超信息化建设，评选源头治超先进单位。运管站治超办每月向市处报送简报；并根据工作实际和上级要求，及时上报各类治超方面的总结、专项汇报等相关材料。

运管站今年要将目前进驻的8家重点源头企业全部建成源头治超先进工作模范单位，适当时，组织全县源头企业进行观摩，交流学习，推广经验，使全县源头治超工作迈上一个新台阶。

四、具体要求

1、治理车辆非法超限超载工作是一项利国利民，政府、企业、运输主体多家可以实现共赢的系统工程，各单位及全体参与治超的人员必须高度重视，提高认识，认真履行好工作职责，以高度的工作责任心和认真负责的态度，全力以赴，密切配合，全面做好货运源头治超工作。

2、所有进驻、巡查的执法人员要遵守局、站制定的各项治超规定、要求，坚守工作岗位，加强监督检查，工作认真细致，纠正违法到位，执法文明规范，档案记录齐全，确保源头治超工作真正抓出成效。

3、全体治超人员要根据分工，认真履行职责，凡在工作中，不遵守纪律、不认真履行职责、徇私舞弊、中饱私囊、隐报、瞒报源头企业违法事实，造成企业违规放行非法超限超载车辆驶入公路的违法行为，一经发现，严格按照责任追究办法从严处理。情节严重并造成严重后果的，将移交司法机关追究相应责任。

二○一二年四月一日

《初治活动性肺结核化疗方案.doc》

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