推荐第1篇：设置医疗机构申请书
设置医疗机构申请书
被申请机关：
设置单位（人）：
地址：
类别
申
请
核
定
项
目
名称
选址
所有制形式
床位（牙椅）
服务对象
诊疗科目
投资总额
注册资金（资本）
其他
提交文件目录：
（1）可行性研究报告；（）
（2）选址报告；（）
（3）建筑设计平面图；（）
（4）房屋产权证明或使用权证明（或购房、租房意向性协议）；若新建，需提供规划部门作为医疗用地的证明文件；（）
（5）设置申请单位或申请人的资信证明；（）
（6）设置单位营业执照或设置申请人的身份证明；（）
（7）申请设置个体诊所或个体护理站还需提交专业技术资格证书、执业证书、工作履历和体检证明；（）
（8）由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及由两人以上合伙申请设置医疗机构的，还需提交由各方共同签署的协议书；（）
（9）环保部门出具的重庆市建设项目环境影响评价审批意见书；（）
（10）其他。（）
设置单位（人）：（章）
年月日
医疗机构设置可行性研究报告（示范性文本）[/B][/B]
一、医疗机构设置可行性研究报告包括以下内容：
（一）申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码；
（二）所在地区的人口、经济和社会发展等概况；
（三）所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率；
（四）所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析；
（五）拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径；
（六）拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制；
（七）拟设医疗机构的组织结构、人员配备；
（八）拟设医疗机构的仪器、设备配备；
（九）拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响；
（十）拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案；
（十一）拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况；
（十二）资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）；
（十三）拟设医疗机构的投资预算；
（十四）拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。
二、范文[/B]
设置可行性研究报告[/B]
一、申请单位名称：广西××工程医院
法人代表：黄飞
身份证号码：452731196601016014
医院现址：广西××县城南。
广西××工程医院是隶属于广西××工程局的一所企业职工医院，始建于1 9 5 8年。
(一)申请单位基本情况津水电站的建设期间。几十年来，随着广西水电建设的开发，辗转奔波于医院是一所综合性医院。床位定编l50张。现有职工l50人，卫技人员ll6人，其中副高级职称8人，中级职称55人。医院科室设置齐全，设有广西各个水电施工工地上，l 9 7 6年，伴随着广西××水电站的开工建设，职工医院定址于大化水电站下游的红水河畔，即现今的河池市××县城南桥头。
广西××工程医院内科、儿科、外科、妇产科等临床科室。医技、功能科室8个。
多年来，医院充分利用和发挥医疗技术、医疗设备的综合优势，为广西水电事业的蓬勃发展以及周边群众的身体健康作出了应有的贡献。近几年来，职工医院年门诊量保持在5万多人次，住院病人2000多人次，年产值在700万元左右。
1999年通过评审取得“爱婴医院”称号，2000年通过评审获得二级乙等医院资格。2006年通过了第一周期“医院管理年\"的评审。
(二)医疗技术水平
内儿科开展临床常见病、多发病诊疗工作，对内儿科危重病人如休克、心力衰竭、心肌梗死、脑出血、脑梗塞、消化道大出血、重症胰腺炎、呼吸衰竭等抢救治疗具有较高的技术水平。
外科开展的手术项目：l、颅脑外伤、脑出血手术治疗、颅内血肿微创手术。
2、颈部肿块、甲状腺瘤手术。
3、肝肿瘤、肝叶切除手术、胆囊切除、胆总管切除手术。
4、胃大切、胃癌手术治疗，乳腺癌、结肠肿瘤手术。
5、肾脏切除术、输尿管结石手术、前列腺手术、膀胱肿瘤手术、膀胱结石液电碎石术。
6、四肢骨折、关节损伤手术治疗，重大骨科手术、腰椎间盘突出症手术、脊柱骨折固定术。以及二级综合医院所开展的常见手术治疗项目。皮肤性病科处理常见皮肤病、淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎等。
妇产科开展盆腔脓肿手术、子宫全切术、卵巢肿瘤手术、子宫脱垂手术，外阴肿物切除术和各种计划生育手术、宫外孕手术，剖宫产等。激光、微波治疗各种妇科疾病，还能进行无痛人流术等。
(三)主要购置医疗设备
医院拟购置主要医疗设备如下：
美国产cT机1台
500mAX线机l台
300mAX线机l台
自动洗片机1台
日本MA-4210型电脑尿液10项自动分析仪l台
日本东亚F-820型自动血细胞计数仪1台
意大利产科尼780型半自动生化分析仪1台
美国IL-501型Na+／k+分析仪1台
丹麦产MK3型全自动酶标仪1台
丹麦产wellwash4型自动洗板机l台
R80A型血液流变学(血粘度仪)1台
TM8803型多功能血液流变学测定仪1台
LG-PABER系列血小板聚集凝血因子分析仪1台
TG328A分析天平l台
美国百胜B型超声诊断仪1台．
韩国麦迪逊B型超声诊断仪1台
日本阿洛卡B型超声诊断仪1台
B超定位体外振波碎石仪1台
24小时动态心电图机1套
六导联心电图机1台
十二导联心电图机1台
纤维胃镜2台
电加热高压蒸汽灭菌器1台
一次性材料毁型机l台
救护车1辆
污水处理系统1套
除颤起搏监护仪2台
多参数监护仪5台
美国产PB呼吸机1台
麻醉同步呼吸机1台
微波综合治疗仪2台
尿道膀胱镜1台
液电碎石机1台
纤维导光乙状结肠镜1台
光纤喉镜1套
胎儿监护仪1台
多普勒胎心音监护仪2台
电动抢救洗胃机1台
二、拟设医院所在城区人口、经济和社会发展概况
拟设医院位于南宁市新成立的良庆区南宁市大沙田开发区银海大道68号，是良庆区与南宁市中心连接的咽喉要道，南北二级公路穿境而过。良庆区位于南宁市正南部，城区总面积1369平方公里，辖良庆镇、那马镇、大塘镇、南晓镇、那陈镇等5个镇和大沙田、沿海经济走廊等二个开发区，总人口20.8万人。与广西沿海“金三角”的钦州市相连，扼大西南出海通道之要冲，南北高速公路、二级公路穿境而过，处于广西沿海开放带向内陆扩展之过度区，属南北钦防经济圈的中心区域。2004年，良庆区生产总值为20．39亿元。
三、拟设医院所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析
良庆区现有医疗卫生资源是各个镇卫生院、门诊部及个体诊所，目前还没有一家较具规模的二级以上医院，无法满足当地群众对医疗服务的需求。拟设医院座落在大沙田开发区，正是以自治区优势资源填补良庆区医疗卫生资源的空缺。同时辖区内驻有广西水电工程局的电力安装公司、基础公司、玉洞工业及生活基地、广西水电工程局大沙田中学等几个单位。
四、拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径
名称：广西××水电医院
选址：南宁市××号
功能：是以临床医疗服务为主，兼有疾病预防保健、科研、教学等功能。
任务：是以为南宁市良庆区的干部职工和社会群众提供临床医疗、预防保健、急诊救助服务为主，并继续为广西水电工程局职工及家属服务，为社会流动人口服务。同时根据当地卫生行政部门要求，参与突发公共卫生事件的医疗救助。
服务半径是以大沙田开发区为中心，向良庆区所辖各镇辐射。
五、拟设医院的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制
服务方式是以门诊和住院诊断治疗为主，以社区医疗、急救出诊、家庭病床为辅。
服务时间是24小时开诊。
诊疗科目包括：内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、预防保健科、急诊医学科、康复医学科、中医科及麻醉、检验、病理、影像、功能检查科、体外震波碎石等协助诊断治疗科室。 床位编制200张。
六、拟设医院的组织机构、人员配备
组织机构：包括职能管理部门、临床科室和医技辅助科室。职能管理部门含办公室、财务科、医务科、护理部、质控科、感控科；临床科室含内科、外科、儿科、妇产科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、预防保健科、急诊医学科、康复医学科、中医科；医技辅助诊断治疗科室含麻醉、药剂、检验、病理、血库、影像、功能检查科、体外震波碎石、消毒供应室、图书病案室等协助诊断治疗科室；后勤辅助科室含器械科、总务科、保卫科等科室。
医院的人员配备：达到二级综合医院的人员配备要求，全院职工250人，其中卫技人员l80人，具有副高级以上职称人员20人以上，中级职称人员80人以上。
七、拟设医院的仪器和设备配备：在医院原有医疗设备的基础上，增添和更新部分医疗设备，达到二级综合医院的设备配备要求，满足临涑医疗的需要。主要大型设备包括购置新型CT机、500-800毫安X光机、彩色B超、医学检验设备、电子胃镜、中心供氧系统、信息管理系统、医学急救设备、救护车等。
八、拟设医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响
服务半径区域内的其他医疗机构主要是乡镇卫生院和一些门诊部、个体诊所。我院将与周边医疗机构进行密切的业务联系和技术协作，友好合作，公平竞争，共同为本地区群众健康服务，搞好本地区的社区医疗服务。
九、拟设医院的污水、污物、粪便处理
生活污水(COD、BOD、SS、NH 3-N、动植物油)经化粪池处理后集中医院污水处理站处理。经处理的污水达到GB8979—1996《污水综合排放标准》一级排放标准的要求，不会对周围环境造成污染。生活垃圾统一由南宁市环卫车送垃圾处理场处理。医疗废弃物由全市环保部门统一收集进行特殊处理，不会对周围环境造成污染。
十、医院的通讯、供电、上下水道、消防设施情况：
医院的通讯通过电信部门的固定程控电话、手机及内部电话网进行对外和对内联络；供电系统拟设专线双路供电，同时自备发电机组能满足外电停电时临床用电需要；上下水道采用符合医院建筑标准要求的管道铺设，由自来水公司统一供水。并在楼顶设备用水池，以防自来水停水时临床应急用水。消防设施按医院建筑消防标准设置，由消防部门验收合格方可使用。
十一、资金来源、投资方式、投资金额、注册资金情况：资金来源是由广西水电工程局自筹资金投资，投
资方式为企业内部投资。投资金额为3000万元，注册资金1500万元。
十二、项目投资预算：为3000万元，目前已完成投资额2000万元，占预算的三分之二。
十三、拟设医院开业后五年内的成本效益预测分析：
项目计划于2006年底开张营业，开业第一年开放床位150张。预计年门诊量约7万人次，住院率50％以上，住院人数约2500人次，完成总产值l300万元左右。其中广西水电工程局职工医疗费约500万元，当地群众医疗费约800万元。随着良庆区的不断发展，大沙田及其周边人口将越来越多。第二年当地年门诊量约8万人次，住院率60％，住院人数约3500人次；争取局内医疗费用600万元，预计总产值可达l800万元，毛利润800万元，职工200人，职工年平均工资20000元计算，工资成本约400万元，净利润400万元。第三年，住院大楼建成使用，开放床位300张，年门诊量约9万人次，住院率按40％，住院人次约4500人，人均住院费用3000元，局内医疗按600万元计算。总产值2400万元，毛利润1200万元。职工250人，年人均工资25000元，工资成本约625万元，净利润575万元。第四年以后，每年总收入突破3000万元，扣除各种成本支出，净利润突破1000万元。这样预计开业五年，将可收回全部投资。而投入的固定资本仍能保值增值，随着业务发展，第五年再投入l000万元，主要是完善部分基础设施及增添部分医疗设备，随着南宁市的发展和人民生活水平的提高，如经营得好，医院每年的业务收入将可达5000万元以上，其利润是很可观的。如有能力向专科方向发展，医院将有更大的作为。
广西××工程医院（公章）
二OO七年六月十八日
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设置医疗机构申请书
XXXXXX行政审批局：
近年来，天津市城市化建设日益完善，经济发展迅速，随着城区的不断发展扩大，人口日渐增多，市区医疗卫生服务方面的资源短缺现象也逐渐显现出来，与人们的医疗卫生服务需求更是不相适应。
为进一步满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，本人计划个人投资天津市北辰区开办一个诊所，以更好地为当地居民和外来人口服务。
新建的诊所地址拟定在：XXXXXXXXX市场西侧，建筑面积50平方米，该地点地处于城乡结合部，交通便捷，周边赵庄子，本村加外来人口6余万，周围有1家医疗机构。本诊所选址于此，服务半径3公里左右，一方面方便了周围群众就诊，另一方面也作为公立医院的补充，进一步满足了人们对医疗卫生服务的需求，达到互补互利的效果。
本诊所拟定开设：内科，主要针对常见病多发病的诊断和治疗。
本诊所的服务人群是本地居民和部分外来务工人员。 根据《医疗机构管理条例》关于国家扶持医疗机构的发展，鼓励多种形式兴办医疗机构的规定，以及天津市委、市政府关于招商引资、加快改革发展的精神，本公司愿在贵局的管理指导监督之下，本着就是救死扶伤，防病治病，为驻地社会群体健康服务的理念，发挥社会力量，个人投资办院，为此特向贵局呈局设置机构申请书，暂拟名XXXXXXX，恳请批准为盼。
申请人：XXXX
XXXX年XX月XX日
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尊敬的渑池县卫生局领导您好：
本人姓名： 性别： 现年： 岁 ，身份证号：
年 月毕业于 学校 ， 系专业，
____文化程度.，于____年__月__日取得 医师资格。曾在医疗机构从事本专业工作.，基本
能掌握本专业的临床诊疗工作，有一定的诊疗水平和独立工作能力。
本人拟于在xx乡xx村（xx俱乐部对面）申请设置个体口腔诊所。该区域常住人口xx万人，外来人口x万人，常住人口多、人流量大、现存口腔科诊所较少。为进一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置口腔科个体诊所，自筹资金总额 万元，其中注册资金 万元。设置诊所执业地址位于占地面积平方米,建筑面积平方米,其中业务用房面积平方米。并购置 等诊疗仪器设备。除本人外现有从业人员 名,具备：口腔医学执业助理医师 专业技术资格。
本医疗机构在申请批准设立后,将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部分的监督管理，树立以救死扶伤、防病治病、遵守职业道德、履行医师职责，为患者服务的宗旨，以(门诊.巡诊)服务方式和每天 小时服务时间，为该区域内人民群众治疗各种口腔科疾病，解除广大人民群众的病痛，缓解该区域内人民群众的就医不便问题。
以上申请,请卫生行政主管部门审查批准。
申请人(签章)：
申请医疗机构名称：
年 月 日
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医疗机构设置申请书
申请人：李春亭，男，现年49岁，住城关南街。 我于一九九三年在商城县城关南街开业行医至今已有近二十年，我于一九九五年经过考试获取西医乡村医师职称，我从九五年至二00五年间均取得了县卫生局审核批准的《医疗机构执业许可证》，0六年以后实行执业医师法，我又于2009年4月经河南省卫生厅考试，考取了《中医执业医师证》，并已经注册。
我在二十多年的行医过程中从未出现任何医疗责任技术事故。全心全意为患者服务，服从卫生主管部门的领导，文明行医。
根据我的实际情况，特此申请商城县卫行政主管领导给批准《医疗机构执业许可证》主盼！
申请人：李春亭
二0一三年十月十六日
医疗机构设置报告
1、申请单位名称：李春亭诊所
申请人：李春亭，男，49岁，中专文化，一九八六年在商城县搬运公司医疗室，并考取商城县卫生局颁发的《乡村医师证》，九三年开始在南关开个体诊所，九五年经过河南省卫生厅对农村卫生技术人员考试，考取了《乡村医师证》，二00八年根据有关文件精神，经申报考试，我于二00九年考取了《中医执业医师证》，并已注册，身份证号：413027196503080054。
2、所在的地区在城关南街，人口稠密，人民的经济条件一般，社会发展前景良好。
3、所在的南居民众健康状况较差，老年人患慢性病率较高。
4、所在无合格的医疗机构，人民急需合格的医疗服务。
5、拟设的医疗机构名称：李春亭诊所。
地址：仍然在原址
功能：内科门诊
任务：（1）预防疾病；（2）门诊治疗常见病 服务半径：1公里
6、拟设医疗机构的服务方式：社区医疗服务 时间：早晨7点至晚9点
诊疗科目：内科，以门诊为主，无床位
7、拟设医疗机构的组织结构，人员配备：1人
8、拟设医疗机构的仪器：血压表1具，听诊器、体温表设备配备：诊断桌、药柜等
9、与其它医疗机构都在1公里之外
10、医疗机构的通讯方便，供电良好，上下水道通畅，无消防急患
11、资金来源：自筹资金，投资金额二万元
12、用房二间，面积25 m2X3间=75m2
二0一三年十月十六日
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设置医疗机构申请书
防城区卫生局：
本人曾桂辉、女、现年31岁、身份证：511025198310107546 2008年6月毕业于广西中医学院，口腔医学专业毕业，并取得相关证书，本科文化程度，于2009年12月取得医师资格证书，2009年-2014年在南宁市惠佳诊所从事本专业工作，能掌握本专业的临床治疗工作，有一定的诊疗水平和独立的工作能力。
本人符合申办医疗机构设置的条件根据《医疗机构管理条例》《医疗机构管理标准》卫生法律的规定，以及《防城港市医疗机构设置条件》的要求。拟在防城区竹园小区四巷13-15号申请设置个体口腔医疗诊所。
本医疗机构在申请批准设立后将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊疗工作，服从上级卫生行政主管部门的监督管理。遵守职业道德，履行医师职责，全心全意为患者服务的宗旨，为该区域内人民群众治疗口腔疾病。
以上申请，望卫生行政主管部门审查批准。申请人：
申请医疗机构名称：微笑口腔诊所年月日
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设置医疗机构申请书
**市卫生局：
根据《医疗机构管理条例》关于国家扶持医疗机构的发展，鼓励多种形式兴办医疗机构的规定，以及**市委、市政府关于招商引资、加快改革发展的精神，本公司愿在贵局的管理指导监督之下，本着救死扶伤，防病治病，为驻地社会群体健康服务的理念，发挥社会力量，引资办院，为此特向贵局呈报设置医疗机构申请书，暂拟名**医院，恳请批准为盼。
附件：
一、医疗机构设置规划预案；
二、设置医疗机构可行性报告；
**医院投资管理有限公司
二00五年六月二十三日
医疗机构设置预案
设置单位：**医院投资管理有限公司
地 址：*****
类 别： **专科医院
暂拟名称：****医院
选 址：***
所有制形式：营利性医院（民办独资）
床 位：20张
服务对象：坚持预防为主的方针，防治结合，面向社会，开展医疗卫生、疾病控制服务。
诊疗科目：泌尿科、皮肤科、医学美容整形科、男性不育科、中医科、精神科、妇科、医学检验科、医学影像科、中西医药房等医技科室。
总投资额： 叁佰万元整
一期投资总额： 壹佰万元整
二期投资总额：贰佰万元整
注册资金： 贰佰万元整
人员组成：以本省、市医务人员为主，聘请国内一批著名医学专家参与管理与临床，适当吸收培养部分应届医学院校毕业生。
投资申请开办*****医院可行性报告
随着我国医疗机构体制改革的不断深入，为拓宽医疗市场，引入竞争机制，满足人民群众不同层次的医疗、保健需求，本公司拟在聊城市区开办一所男科医院。计划拟定如下：
申请单位名称：**医院投资管理有限公司
法人代表：***（身份证号：*********）
一、投资方简介
**医院投资管理有限公司是一家以医院投资、管理、经营和咨询为主要业务的现代化公司。公司总部设在北京，公司以引进国内外研发的高新医疗设备、领先的专业技术以及资深的医院管理专家、市场营销专家、经济管理专家、娴熟医院经营的职业经纪人，以投资合作医疗项目为渠道，经过多年的拼搏，已发展成为目前集科研、开发、经营为一体的综合性投资管理有限公司。公司目前拥有分布于省会城市的直属精品医院3家，合作经营的医院25家，拥有各类中高级职称技术人员600余名。公司自有资产总额已超过3.6亿元。公司结合当前我国医疗机构的改革与发展，将进一步扩大投资力度，以高新医疗设备为龙头，医疗专家为结构，以及雄厚的资金来源与有识之士共建具有现代化医疗水平的营利性医疗机构，为推动我国的医疗卫生事业共创美好未来。
二、拟申请医院概况
1、医院名称：**医院。
2、医院性质：营利医疗机构。
3、医院类别：**专科医院。
4、注册地址：****
5、经营宗旨：以“诚信为本”，致力于全方位打造现代男性健康。
6、经营范围：医疗、预防保健、康复等男性医疗卫生项目。开设泌尿外科、皮肤科、前列腺专科、泌尿系炎症专科、男性不育专科、性功能障碍专科、男性减肥科、中医科、男性精神障碍咨询专科、医学美容整形科、妇科。
7、服务方式：专科医院立足市区，辐射全市面向社会开放，为全市男性市民提供高档次门诊、病房医疗卫生服务。建立新型的医患关系，充分体现人性化服务。医院还将根据不同人群医疗需求，提供预约、特许专家治疗、定期专科检查、各种预防保健计划等个性化服务。提供门诊、住院、心理咨询、医疗定位社区服务等全方位服务。
8、公司委托***同志全权负责在**市设置医疗机构事宜。在向贵局申请获准后即进行具体筹备开业。
三、市场分析
1、政策状况：
随着社会经济发展和人民生活水平不断提高，传统的医疗运作模式和单一的医疗结构形式已不能满足人民群众的需求。近年来，国家卫生部出台了系列改革措施，鼓励多渠道募集资金改善医疗环境，发展多样化、多种形式办医，形成公平有序的竞争。为拓宽医疗市场提供了保优淘劣的良好平台，使我们清醒的感受到，只有实现公平、有序、充分的竞争，才能激发医疗机构和广大医务人员的活力和创造力，才能不断加快体制创新和制度创新，推进卫生改革与发展。才能把更多的实惠让与百姓，让更多的群众花更少的钱接受更好的医疗服务。为顺应改革大潮，积极响应国家和卫生部的改革措施，更好的为广大群众提供优质高效医疗服务，有必要抓住机遇，改变旧有的管理体制，引入资金、先进的经营理念和管理机制，共享资源，降低运作成本，提高医院的竞争力。通过发展多元化医疗机构，从而带动整个区域医疗市场的良性发展。
2、组建****医院的消费需求状况：
聊城市辖区人口550多万人，市东昌府区内人口就达100 万，是大京九铁路的的重要枢纽站，是华东重点物流集散地。素有江北水城之称。拥有日益发展的旅游资源、商业购物区与密度高的居民居住区，人口流动数量之多，可以预测，拟在市区开设一所男科医院，拥有潜在较高的医疗保健消费医疗市场。在“责、权、利”明确的原则基础上，走市场经济的运作模式，投入资金、设备、技术，以科学规范的经营机制、管理模式，全面打造男性健康，创建一种高水准的“特需”医疗服务模式，满足不同层次男性医疗健康需求，不断提高社会效益，不断提升聊城市医疗市场的知名度，拓宽聊城市各种人力资源就业空间。达到双赢。将医院发展成在本地区最具有优良的服务环境，高水平的诊疗队伍，群众满意放心高水准的医疗特色医院。
四、投资规模
资金总额：约300万元；分两期投入。首期：100万元人民币，主要用于医疗办公租房、装修改造、消防、空调设施安装、救护交通配置、宣传、招聘专业人员工资、岗前培训等。二期：200万元，主要用于购置高科技医疗设备设施及拓宽开发新项目新科室。
五、拟设置科室：
1、病床：20张。其中病房设15张；门诊设置5张观察床。
2、临床科室：泌尿外科、皮肤科、前列腺专科、泌尿系炎症专科、男性不育专科、性功能障碍专科、遗尿科、亚健康诊疗中心、中医科、男性精神障碍咨询专科、医学美容整形科。
2、医技科室：药械科、放射科、检验科、理疗科、供应室、手术室、特检科、治疗科。
六：医疗场所规模：总面积： 1200平方米。
1、病房：400平方米；
2、诊室：300平方米，共10个诊室，每诊室不低于20平方米；
3、医技及其他用房：300平方米（含候诊室及观察室）；
4、行政后勤用房：200平方米。
七、设备配置
1、基本设备：
（1）、基本设备：
①手术室设备：万能手术床、无影灯、泌尿外科各类手术器械、医学专用机、电动吸引器、电凝器、监护仪；
②急救室设备：急救箱、急救车、抢救床、氧气瓶、呼吸气囊、导尿包、气切包、静切包、应急缝合包、各种穿刺包；
③医技设备：、X光机、拍片架、自动生化仪、尿液分析仪、血球计数器、显微镜、分光光度计、全电脑CO2培养箱、离心机、干燥箱、B超、心电图机、观片灯。
④其他设备：体温计、血压计、听诊器、中药柜、西药柜、器械柜、高压灭菌设备、输液器椅、无菌柜、舌皮灯、身高体重计、紫外线灯、电冰箱、空调、污物桶等；
（2）病床每床单元设施：
床1张 床垫
1、5条 被褥
2、5条 床单3条 枕头2个
枕套4个 床头柜1个 暖水瓶1个 面盆2个 痰盂1个
痰杯1个 床头信号灯1套
病员服：单衣2套 大衣 1件
电视机0、5台
（3）专科设备：男性性功能动态监测仪、男性性功能康复治疗仪、二氧化碳激光治疗仪、精子质量分析仪、前列腺电解治疗仪、射频治疗仪、微波治疗仪、波姆光治疗仪、红光治疗仪、多功能电离子刀、高频电刀、雾化治疗仪等。
八、人员配置（约60人）
拟向全国范围招聘中高级医技人才（含学科带头人及医院管理人员）培训竞争上岗，实行包干制月薪（含社筹、事业保险、医疗保险等各项费用）。
1、医师15人；其中正副主任医师4人；主治医师7；医师4人
2、护理人员20人。其中主管以上职称护师2人；护师、护士：18人。
3、医技人员12人。其中高级职称2人；中级职称2人；初级职称8人。
4、行管及其他人员13人。其中业务院长1人；行政院长（兼总务科长）1人；办公室主任1人；医务科长1人。其它9人（含财务、保卫、采购、导医、清洁员、保管等）。
5、具体医技人员配置：
设置1台手术床：相关卫技人员按2人配置。
15张病床：护士按4人配置。门诊5张观察床护士按2人配置
门诊、病房各设护士长1人（为不脱产人员）。
科室主任5人（均为不脱产管理人员：其中门诊主任1人、病房主任1人、特检科主任1人、检验科主任1人、治疗科主任1人）
主诊医师：10个科室，设13人；护士：设5人；
门诊医技人员：设12人（其中有兼职的医师、护士）。
九、岗前培训计划：
专业技术人员：能胜任岗位，有相关经历，岗前培训1个月。培训内容：①国家及地方医疗方面相关政策法规；②医德医风；③营利性医疗机构运作模式技特点；
护理人员：岗前培训1个月。
培训内容：同上；增加项目：急救、无菌操作、院感管理、设备设施操作保养、卫生护理等知识。
十、污水物及粪便处理方案：
各科室将安放污物桶和上下水道的污水排放管道，上接本科洗水盆和储槽，下水道排放管污水至与卫生间互通的集中处理构筑池内。治疗室有污物箱包括一次性医疗用具浸泡桶，一次性医疗用品毁形处理后，用消毒液速消净8-10%浸泡处理后，固体要集中收集，统一处理。浸泡液同样入污水下水道。医用污物和一次性医疗用品毁形和与污水构筑池内的污泥同时处理。与当地政府有关公司签订合同委托其进行处理。集中污水处理池内的污水将采用氯化法消毒。
十一、通讯、供电、消防设备方案
1、医院将安装咨询热线电话和投诉电话各一台，每科室安装内线电话各一台。各层装直拨电话一台，医院负责人和科主任分别备有手机，陆续安装科室与主任间电脑网络办公系统。
2、供电系统除采用当地供电局供电外，将自备用20千瓦发电机一台，以备急用。消防安全设备：医院大厅、候诊室、观察室、各科室和住院部，安装消防灭火器，安全设备定期接受消防监督机关检验使始终处于备用状态。
十二、操作模式
独立核算，自负盈亏，实行董事会领导下的院长负责制。全面引入现代化市场理念和经营机制。采用全员岗位聘用、全程经济核算、医护科室目标责任制，医护设备操作保养规范化、手术治疗程序化等规范运作、严格管理制度化。建立一所具有特色专科医院，体现人性化、高科技、现代化。
十三、开展期限
期限不低于 8年。
十四、业务开展思路
1、严格执行省、市物价部门规定的价格收费标准。
2、严格执行国家《药品管理法》的相关规定，认真通过正规渠道进购所需所有药品，保证三证齐全。
3、格按照国家广告法规有关规定投入宣传费进行宣传。
4、注重医疗质量，把社会效益始终放在第一位，尽心尽责为患者服务，让医务人员围着患者转，真正做到一切以病人为中心的星级服务标准。
5、建立健全相应的各项规章制度。
6、定期邀请本省市、北京知名专家会诊、坐诊指导。
7、维护医疗卫生整体形象，自觉服从各级卫生行政部门领导；
十五、投资效益分析：
1、社会效益：
男科医院一旦建成，将造福聊城市及附近区域广大患者，将使男性健康水平得到不断提高，促进疾病的预防、早发现、早诊断、早治疗、，提高治愈率。
2、医院经济效益：
前三年为计划负债期，满第三年以后为盈利期。
1） 筹建进入阶段：（时间约3个月）
① 完成医院审批相关手续；②招聘培训岗位人员、③医疗场所装修改造完工；④主要设备到位安装完毕。
2） 试门诊阶段（6个月）
门诊部科室开放（含观察床），持证开业。
3） 完善调整阶段：（时间约一年）
① 门诊科室全部开放；②开放使用床位；③医技科室全面启动，边运转、边调试，直到完善医院临床需求全部功能。
4） 成本回收阶段（约2年）。
① 医院进入常规运作；②逐步按计划进度回收投资成本；
5）盈利阶段（第4年开始）。
门诊量稳定，床位使用率高，社会效益显著，医院步入赢利阶段。
二0**年六月二十三日
推荐第7篇：设置医疗机构书面申请书
设置医疗机构书面申请书
尊敬的领导：
您好！
我叫
，家住
。为了方便群众，尤其方便身体上行动不便，经济上收入弱势的群众。特拟投资开办一家全科非营利性的个体诊所。
拟办诊所的宗旨是：方便群众、经营为民、回利于民，面向社会之弱势群体。
拟办诊所欲恳请全国农村名老中医，定期为民解疑答惑、悬壶济世，发扬国医之仁术醇风。减轻桑梓父老精神上之痛、经济上之重。
拟办诊所欲恳请西医内科资深老医师入驻，执笔筹方、为民驱疾，大力发扬现代医学的便、捷、迅、效。不遗余力的为民服务。
与时俱进乘东风，恳领导恤批民请。
申请人：
年
月
日
推荐第8篇：设置医疗机构申请书范本
附表
1设置医疗机构申请书
被申请机关:瑞安市卫生局
设置单位（人）：张三 （章）
**年**月 **日
填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资（合作）e、其他；
8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10.服务对象：（只能填报一个）a、社会 b、内部 ；
11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。
推荐第9篇：口腔诊所开业设置医疗机构申请书
口腔诊所开业设置医疗机构申请书
尊敬的xxxx卫生局：
本人姓名：xx，性别：xx，现年xx岁，身份证号：xxxxx42X，1xx年x月毕业于xxxxx口腔医学，文化程度：本科，于xx年5月xx日取得口腔执业医师资格证，曾在医疗机构从事本专业工作，基本能掌握本专业的临床诊疗工作，有一定的诊疗水平和独立工作能力。
本人拟于xxx区申请设置个体口腔诊所，该区域常住人口xx万人，外来人口xxx万人，常住人口多，人流量大，现存口腔诊所较少，为已一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置口腔科个体诊所，自筹资金xx万元，期中注册资金xx万元，设置诊所执业地址位于xx区xxx路xxx0号，面积xx平方米，并购置了牙科综合治疗机、消毒器械、X光牙化机等诊疗仪器设备，除本人外现有从业人员xx名，具备口腔专业技术资格。
本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，现章和有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部门的监督管理，树立以救死扶伤、防病治病、遵守职业道德、履行医师职责，为患者服务的综旨。
以上申请，请卫生行政主管部门审查批准！
申请人：xxx
申请医疗机构名称：xxxxx 2xxxx年xx月xx日
推荐第10篇：卫生室设置医疗机构申请书（材料）
城东村卫生室设置医疗机构申请书
新型农村合作医疗是一项“政策得民心、农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农村工作，城东村卫生室特向上级卫生管理部门申请校验。
我室位于城东村，我室使用面积不少于60平米，设备齐全，四室分开，制度健全，环境一新；医生：乔国强，男，61岁，与1982年取得乡村医生资格证，多年实习和行医，理论联系实际，积累了不少经验。
在市、县、镇、乡卫生部门引导支持下，我室不断改进，对患者合理收费，合理处方配药，热情服务，积极参加宣传预防保健，健康教育，合作医疗等各项任务。
我室对新农村政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，加强公共卫生，做好新生儿、高血压、孕产妇、糖尿病、传染病、等各项任务，提高业务水平，努力创建“城东村卫生室”。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平做出贡献，为村民分忧。
敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。
申请人：乔国强 2014年12月1日
第11篇：42 设置医疗机构申请书文件目录
设置医疗机构申请书文件目录
1、筹建单位或筹建负责人签署的正式申请文件
6、设置可行性研究报告
7、选址报告
8、医疗机构建筑设计平面图
9、医疗机构用房产权证明或者使用证明
10、医疗机构法定代表人、主要负责人以及各科室人员名录、身份证、资格证、执业证复印件
11、验资证明、资产评估报告
12、隶属单位或村委出具的相关证明
第12篇：医疗机构设置审批
医疗机构设置审批、执业登记 办事依据：
1、《医疗机构管理条例》第九条“单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书，方可向有关部门办理其他手续。”第十五条“医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。”第十七条“医疗机构的执业登记，由批准其设置的人民政府卫生行政部门办理。”
2、《医疗机构管理条例实施细则》。审批条件：单位和个人设置不设床位或床位不满100张的医疗机构向区卫生行政部门提出申请。申请设置医疗机构必须符合以下条件：
（一）设置审批阶段申请条件：
1、设置人应是能独立承担民事责任的单位或者具有完全民事行为能力的个人。
2、设置人应不属于下列情形：（1）医疗机构在职、因病退职、停薪留职的医务人员；（2）发生二级以上医疗事故未满5年的医务人员；（3）正在服刑的人员；（4）因违反有关法律、法规和规章，已被吊销执业证书的医务人员；（5）被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或主要负责人；（6）省卫生厅规定的其它情形。
3、申请设置诊所的个人，必须同时具备下列条件：（1）经医师执业技术考核合格，取得《医师执业证书》；（2）取得《医师执业证书》后，在医疗机构连续从事同一专业的临床工作5年以上。
4、有下列情形之一的，不予批准：（1）不符合汕头市医疗机构设置规划；（2）设置人不符合规定的条件；（3）不能提供满足投资总额的资信证明；（4）投资总额不能满足各项预算开支；
（5）医疗机构选址不合理；（6）污水、污物、粪便处理方案不合理；（7）省卫生厅规定的其它情形。申报材料：（查验原件、交复印件）
1、设置申请书；
2、设置可行性研究报告；
3、选址报告；
4、设置单位或设置人的资信证明；
5、建筑设计平面图（简图）；
6、由多个法人、组织共同设置以及由多人合伙设置的医疗机构，还必须提交由各方共同签署的协议书；
7、法人或者其它组织申请设置医疗机构的，还必须提交：（1）营业执照复印件或者法人、其它组织的法定身份证明复印件；（2）法定代表人或主要负责人身份证复印件；（3）如是政府设置的医疗机构，应当提交政府任命拟设医疗机构筹建负责人的证明文件；（4）如经办人是法人或者其它组织的代表人，则应提交授权委托书；
8、个人申请设置医疗机构的，还必须提交：（1）个人身份证复印件；（2）《医师执业证书》及《医师执业资格证》复印件；（3）非在职证明；（4）任职履历证明（由曾任职医疗机构出具，证明其从事专业工作时间、在职、病退、停薪留职、近5年是否发生过二级以上医疗事故、单位意见等）；（5）二级以上医院、保健院出具的6个月内的《体检证明》；
9、医疗机构土地使用、规划建设的证明材料。
（二）执业登记阶段申请条件：１、有《设置医疗机构批准书》；２、符合医疗机构基本标准；３、有适合的名称、组织机构和场所；４、有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员；
5、有相应的规章制度；
6、能够独立承担民事责任；
7、有下列情形之一的，不予登记：（1）不符合《设置医疗机构批准书》核准的事项；（2）不符合《医疗机构基本标准》；（3）投资不到位；（4）医疗机构用房不能满足诊疗服务功能；（5）通讯、供电、上下水道等公共设施不能满足医疗机构正常运转；（6）医疗机构规章制度不符合要求；（7）消毒隔离和无菌操作等基本知识和技能的现场抽查考核不合格；（8）省卫生厅规定的其它情形。申报材料：（查验原件、交复印件）
1、《医疗机构申请执业登记注册书》；
2、《设置医疗机构批准书》；
3、医疗机构用房产权证明或者使用证明复印件；
4、医疗机构建筑设计平面图；
5、验资证明、资产评估报告；
6、医疗机构法定代表人或主要负责人以及各科室主要负责名录和有关资格证书、执业证书、职称证书复印件；
7、医疗机构规章制度；
8、医疗机构科室设置名称、床位开设情况报告；
9、《医疗机构法定代表人任职证明》；
10、《医疗机构法定代表人签字表》；
11、医疗机构通讯、供电、上下水道、消防设施、电梯等工程验收合格证、专用设施的使用许可证；
12、医疗机构与医疗废物处理中心签订的意向书；
13、环保、消防等部门的相关批准文件；
14、《卫生机构（组织）分类代码证》申报表；
15、《医疗机构分类登记审检书》
16、申请门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所和卫生站登记的，还应当提交附设药房（柜）的药品种类清单、卫生技术人员名录及其有关资格证书、执业证书、职称证书复印件。办事期限：设置审批自受理申请之日起30个工作日内作出是否批准决定，执业登记自受理申请之日起45个工作日内作出是否批准决定。自作出批准决定之日起10个工作日内向申请人颁发、送达《设置医疗机构批准书》或《医疗机构执业许可证》。受理申请时间自申请人提供相应阶段的全部申报材料之日算起。鉴定、专家评审所需时间不计算在许可期限内。 具体情况您要跟申请地所在区县卫生局咨询。
第13篇：申请设置医疗机构
申请设置医疗机构，应当提交下列文件：
一、设置申请书（需要中心卫生院盖章）
二、设置可行性研究报告；
1、申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码；
2、所在地区的人口、经济和社会发展等概况；
3、所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率；
4、所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析；
5、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径；
6、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制；
7、拟设医疗机构的组织结构、人员配备；
8、拟设医疗机构的仪器、设备配备；
9、拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响；
10、拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案；
11、拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况；
12、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）；
13、拟设医疗机构的投资预算；
14、拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。
并附申请设置单位或者设置人的资信证明。
申请设置门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室（所）、护理站等医疗机构的，可以根据情况适当简化设置可行性研究报告内容。
三、选址报告和建筑设计平面图。
1、选址的依据；
2、选址所在地区的环境和公用设施情况；
3、选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系；
4、占地和建筑面积。
四、设置医疗机构申请书（见附件）
五、设置医疗机构审核意见表（见附件）
备注：地方各级人民政府设置医疗机构，由政府指定或者任命的拟设医疗机构的筹建负责人申请；法人或者其他组织设置医疗机构，由其代表人申请；个人设置医疗机构，由设置人申请；两人以上合伙设置医疗机构，由合伙人共同申请。
申请医疗机构执业登记，应当提交下列文件：
一、《医疗机构申请执业登记注册书》（中心卫生院盖章）
二、《设置医疗机构批准书》或者《设置医疗机构备案回执》；
三、医疗机构用房产权证明或者使用证明；
四、医疗机构建筑设计平面图；
五、验资证明、资产评估报告；
六、医疗机构规章制度；
七、医疗机构人员花名册，法定代表人或者主要负责人以及各科室负责人名录和有关资格证书、执业证书原件和复印件；
八、申请验收报告；
八、省、自治区、直辖市卫生行政部门规定提交的其他材料。
申请门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所和卫生站登记的，还应当提交附设药房（柜）的药品种类清单、卫生技术人员名录及其有关资格证书、执业证书复印件以及省、自治区、直辖市卫生行政部门规定提交的其他材料。
第14篇：医疗机构设置申请材料
1、申请报告；
2、设置可行性研究报告：必须包括以下内容
（1）申请单位名称，基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码； （2）所在地区人口、经济和社会发展等概况；
（3）所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率； （4）所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析； （5）拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径； （6）拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制； （7）拟设医疗机构的组织结构、人员配备； （8）拟设医疗机构的仪器、设备配备；
（9）拟设医疗机构与服务半径区域其它医疗机构的关系和影响； （10） 拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案；
（11） 拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况； （12）资金来源、投资总额、注册资金（资本）； （13）拟设医疗机构的投资预算；
（14）拟设医疗机构五年内的成本效益分析。
3、选址报告：必须包括以下内容 （1）选址的依据；
（2）选址所在地区的环境和公用设施情况；
（3）选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系； （4）占地和建筑面积。
4、《医疗机构名称申请核定表》两份，营利性机构工商部门的名称核准预通知，非政府办非营利性机构民政部门名称核准通知单复印件；
5、《设置医疗机构申请书》两份。
6、其他材料：
（1）设置单位或个人情况证明（法人证、法人代表和负责人身份证、职称证（中级以上）、资格证、执业证复印件，设置人、法人、负责人的离职证明（退休卫技人员提供退休证及原工作单位同意证明，待业人员提供待业证明），负责人的五年内未发生二级以上医疗事故证明，申请私人诊所的还应提交从事临床同一专业工作五年以上的证明）；由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及由两自然人以上合伙申请设置医疗机构的，须提交由各方共同签署的协议书。
（2）房屋产权证明及租赁协议复印件；建筑设计平面图（平面图上标面积、科室布局及比例）；物业及居民委员会知情同意书；
（3）设置单位或设置人的资信证明复印件（个人为银行存款证明，若涉及国有资产，需提交当地国资委出具的证明）；
（4）医疗机构规章制度；
（5）污水处理、医疗废弃物处理需提供相关有资质单位出具的处理方案； （6）消防设计备案抽查凭证。
医疗机构设置选址报告
杭州国太健康管理有限公司门诊部：
本人符合申办医疗机构设置的条件，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》卫生法律的规定以及《武威市医疗机构设置条件》的要求，现已选好执业地址，选址情况报告如下：
拟设置医疗机构名称：
杭州国太健康管理有限公司门诊部
拟设置医疗机构地点：杭州市上城区········
一、机构选址的依据：
《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》卫生法律的规定以及 《杭州地区医疗机构设置条件》的要求，符合上城区域卫生规划。
二、选址与所在地区的环境和公用设施情况：
距离本地址500米内无国有医院和社区卫生服务中心，200米内无卫生院，100米内无社区卫生服务站。本诊所设置后可以作为民营医疗机构，为周边居民提供基本的诊疗服务。
三、选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系：
相邻25米内无托幼机构、中小学校、食品生产经营单位，符合卫生要求
四、选址建筑面积和使用面积：
建筑面积
平方米，使用面积
平方米，可满足开展正常诊疗工作的需要。
报告单位（签章）：
杭州国太健康管理有限公司门诊部
报告人（签名）：
报告日期：
2014年10月23日
第15篇：医疗机构设置标准
请收藏！卫计委发布最新版医疗机构设置标准（门诊部篇）
日前，国家卫计委下发了最新的《医疗机构基本标准（试行）》的最新通知，替换了1994年的旧版标准。这就意味着这一标准23年来首次更新，想办医疗机构的投资人、医生注意了，请参照、收藏！
该标准为医疗机构执业必须达到的最低标准，是卫生行政部门核发《医疗机构执业许可证》的依据。《标准》对综合门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、口腔门诊部、整形外科门诊部、医疗美容门诊部等的设立标准进行了明确规定。 门诊部基本标准 综合门诊部
一、科室设置：
（一）临床科室：至少设有5个临床科室。急诊室、内科、外科为必设科室，妇（产）科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、预防保健科等为选设科室；
（二）医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、治疗室、处置室、消毒供应室。
二、人员：
（一） 至少有5名医师，其中有1名具有副主任医师以上职称的医师；
（二） 每临床科室至少有1名医师；
（三） 至少有5名护士，其中至少有1名具有护师以上职称的护士；
（四） 医技科室至少有1名相应专业的卫生技术人员。
三、房屋：
（一） 建筑面积不少于400平方米；
（二） 每室必须独立。
四、设备：
（一） 基本设备：
氧气瓶
人工呼吸机 电动吸引器
气管插管 洗胃机
心电图机 显微镜
尿常规分析仪 血球计数器
生化分析仪 血液粘度仪
恒温箱 电冰箱
X光机
紫外线灯
高压灭菌设备 B超
药柜、转台、密集架、调剂台
静脉切开包、气管切开包及规定的抢救药品
（二）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
五、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
六、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。中医门诊部
中医门诊部的中医药治疗率不得低于85%。
一、科室设置：
（一） 临床科室：至少设有三个中医临床科室；
（二） 医技科室：至少设有药房、化验室、处置室等与门诊部功能相适应的医技科室。
二、人员：
（一） 中医药人员占医药人员总数的比例不低于70%；
（二） 至少有4名中医师，其中至少有1名具有主治医师以上职称的中医师；
（三） 至少有2名护士、1名中药士及相应的检验、放射等技术人员。
三、房屋：
（一） 建筑面积不少于300平方米；
（二） 每室必须独立。
四、设备：
有基本设备和与开展的诊疗科目相应的设备及中医诊疗器具。
五、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的中医医疗护理技术操作规程，并成册可用。
六、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市中医（药）行政管理部门确定。中西医结合门诊部
一、科室设置：
（一） 临床科室：至少设有急诊室、内科、外科；
（二） 医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、处置室、注射室、消毒供应室。
二、人员：
（一）至少有3名从事中西医结合临床工作二年以上的医师，其中至少有1名具有副主任医师以上职称的中西医结合医师或中医师；
（二）至少有5名护士；
（三） 医技科室至少有1名具有相应专业的卫生技术人员。
三、房屋：
（一） 建筑面积不少于300平方米；
（二） 每室必须独立。
四、设备：
（一）基本设备：
氧气瓶
电冰箱 心电图机
显微镜
B超
尿常规分析仪 X光机
血球计数器 人工呼吸机
紫外线消毒灯 洗胃机
药柜 气管插管
调剂台 吸引器
静脉切开包 高压灭菌设备
规定的各种抢救药品
（二）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
五、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的中医医疗护理技术操作规程，并成册可用。
六、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市中医（药）行政管理部门确定。专科门诊部 普通专科门诊部
一、科室设置：
（一） 至少设有1个一级科目或2个二级科目或4个以上二级科目以下的专业科室；
（二） 至少设有药房、化验室、X光室、处置室、治疗室、消毒供应室。
二、人员：
（一） 至少有5名医师，其中至少有1名具有副主任医师以上职称的医师；
（二） 每临床科室至少有1名医师；
（三） 至少有5名护士，其中至少有1名具有护师以上职称的医师；
（四） 医技科室有具有士以上技术职称的相应的卫生技术人员。
三、房屋：
（一） 建筑面积不少于200平方米；
（二） 每室必须独立。
四、设备：
（一）基本设备：
氧气瓶
人工呼吸机 气管插管
电动吸引器 洗胃机
心电图机 显微镜
尿常规分析仪 生化分析仪
血球计数仪 恒温箱
电冰箱 X光机
药柜、转台、蜜密架、调剂台
紫外线灯
高压灭菌设备
（二）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
五、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
六、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。口腔门诊部
一、牙椅：
至少设有牙科治疗椅4台。
二、科室设置：
不设分科。能开展口腔内科、口腔外科和口腔修复科的大部分诊治工作，有条件的可分设专业组（室）。有专人负责药剂、化验（检验中心有统一安排的可不要求）、放射、消毒供应等工作。
三、人员：
（一） 每牙科治疗椅至少配备1.03名卫生技术人员；
（二） 至少有2名口腔科医师，其中1名具有主治医师以上职称；
（三） 牙科治疗椅超过4台的，每增设4台牙椅，至少增加1名口腔科医师；
（四） 医生与护理人员之比不低于1：1。
四、房屋：
（一） 每牙科治疗椅建筑面积不少于30平方米；
（二） 诊室每牙科治疗椅净使用面积不少于6平方米。
五、设备：
（一） 基本设备：
电动吸引器
显微镜 X光牙片机
银汞搅拌器 光敏固化灯
超声洁治器 铸造机
紫外线灯 高压灭菌设备
（二） 每牙椅单元设备：
牙科治疗椅
1台 手术灯
1个 痰盂
1个 器械盘
1个 低速牙科切割装置
1套 医师座椅
1个 病历书写桌
1张 口腔检查器械
1套
配备中高速牙科切割装置不少于牙科治疗椅总数的1/2；
（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。整形外科门诊部
一、科室设置：
至少设有整形外科、观察室、手术室、药房、化验室、处置室、治疗室、消毒供应室。
二、人员：
（一） 每台手术床至少配备2.7名卫生技术人员；
（二） 至少有5名医师，其中至少有1名从事整形外科工作5年以上并具有副主任医师以上职称的的整形外科医师；
（三） 至少有5名护士，其中至少有1名具有护师以上职称的护士。
三、房屋：
（一） 建筑面积不少于150平方米；
（二） 每室必须独立；
（三） 手术床使用面积不少于15平方米，在两台手术床的基础上，每增加1台手术床应增加手术室使用面积7平方米。
四、设备：
（一）基本设备：
手术床2台和相应的成套整形外科手术器械 吸引器
显微镜 电冰箱
双极电凝器 紫外线消毒灯
高压灭菌设备
（二）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
五、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
六、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。医疗美容门诊部
一、床位：
至少设有美容床4张，手术床2台。
二、科室设置：
（一） 临床科室：至少设有美容外科、皮肤科、物理治疗室、美容咨询室；
（二） 医技科室：至少设有药房、化验室、手术室、治疗室、处置室、消毒供应室。
三、人员：
（一） 每台手术床至少配备2.4名卫生技术人员；
（二） 每张美容床至少配备1.4名卫生技术人员；
（三） 至少有5名医师，其中至少有1名从事美容外科临床工作5年以上并具有副主任医师以上职称的医师和1名从事皮肤科临床工作5年以上的医师；
（四） 至少有5名护士，其中至少有1名具有护师以上职称的护士。
四、房屋：
（一） 建筑面积不少于200平方米；
（二） 每室必须独立；
（三） 手术室净使用面积不少于15平方米；
（四） 诊室每美容床净使用面积不少于6平方米。
五、设备：
（一） 基本设备：
手术床2台和相应的成套美容外科手术器械 离子喷雾器
多功能美容仪
皮肤磨削机
二氧化碳激光治疗机 吸引器
电冰箱
双极电凝器
紫外线消毒灯 高压灭菌设备
（二）有与开展的诊疗科目相应的其他设备
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
第16篇：医疗机构设置指导
按照“倾斜基层、优化结构、突出重点、提高质量”的原则
扩大服务覆盖面，提高服务规范程度，提高居民感受度。加大对基层机构支持力度
适当提高村卫生室承担高血压、糖尿病、重性精神疾病（严重精神障碍）患者和老年人健康管理任务（不包括实验室和辅助检查）比重。四是提高村卫生室和社区卫生服务站开展健康教育、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务补助水平
居民健康档案规范化电子建档率达到70%以
适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上
3岁以下儿童系统管理率达到85%以上，7岁以下儿童健康管理率达到85%以 孕产妇系统管理率达到85%以上
65岁以上老年人健康管理率保持在65%以
高血压和糖尿病患者规范管理率分别达到38%和25%以上，全国规范管理高血压患者人数达到8000万人以上，规范管理糖尿病患者人数达到2500万人以上
合理确定乡镇卫生院和村卫生室任务分工，2014年原则上将48%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担 将基本公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以服务对象（包括流动人口）为中心，提供综合、连续、动态的健康管理服务。
设置原则
坚持以人为本，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，坚持统筹兼顾、协调发展的科学发展观，建立健全覆盖城乡居民的医疗服务体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
(一)公平性原则。二) 整体效益原则。 (三)可及性原则。 (四)分级医疗原则。 (五)公有制主导原则。 (六)中西医并重原则。
医疗服务体系中各级各类医疗机构的设置应当层次清楚、结构合理、功能到位，以利于发挥整体功能。在农村建立以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室 为基础的服务网络；
大力发展中间性医疗服务和设施
充分发挥基层医疗机构的作用，合理分流病人，以促进急性病院(或院内急性病部)的发展； 急救医疗业务体系应由急救中心、急救站和医院急诊科(室)组成，合理布局，缩短业务半径，形成急救业务网络； 1.社会经济发展概况，包括本区域人口数量、经济发展水平、国民生产总值、人均收入和支出水平等内容。
2.医疗服务需求分析，包括年因伤病就诊人次、居民两周就诊率、居民住院率、年急诊人次、年住院人次、年手术人次、住院患者住院总天数。
3.医疗资源分析：包括医疗机构、医务人员、临床技术、医疗设备等内容。现有各级各类医疗机构总数、分类、分级、总床位与分级床位数、利用状况、各专科病种 (及病情分型)等；人员分析，包括现有各类专业技术人员总数、分类、工作效率等情况；费用分析，包括卫生总费用、卫生总费用/各医院建筑面积总数(平方 米)和卫生总费用/医院病床总数等。
医疗机构设置数的确定：根据居民医疗服务需求，结合各医疗机构的规模及服务半径、可及性确定各级各类医疗机构的数量。
医疗机构的布局要满足各层次医疗服务需求，便于居民就诊和转诊。功能相同、相近的医疗机构应当具有适当的间距。
明确医疗机构的数量、规模、布局和功能。科学制定乡镇卫生院 (村卫生室)、社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构和各级医院建设与设备配置标准。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，对不符合规划要求的医疗机 构要逐步进行整合，严格控制大型医疗设备配置，鼓励共建共享，提高医疗卫生资源利用效率。新增卫生资源必须符合区域卫生规划，重点投向农村和社区卫生等薄 弱环节。加强区域卫生规划与城乡规划、土地利用总体规划等的衔接。建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制。 城乡居民卫生服务需要量
3.城乡居民患病结构
居民严重伤害发生率为2.8%(城市2.3%、农村3.0%)。由此推算，我国全年伤害发生人次数达3700万。 疾病负担
衡 量病伤负担可用两周内疾病持续天数、短期失能(因病卧床、休工和休学天数)、长期失能(活动受限)等指标来表示。调查地区两周内每千人口疾病持续天数为 1537天、每千人口因病卧床天数为185天，每千劳动力人口因病休工天数为90天，每千在校学生的因病休学天数为44天；60岁及以上人群长期失能率 (活动受限)为31.1%，(城市26.0%，农村33.8%)。
居民医疗服务的需求(利用)
调查前5年内，孕产妇产前检查率 为94.4%，合格产前检查(产前检查至少包括测体重、测血压、抽血和尿常规检查四项内容)的比例为57.8%，孕产妇早检率为69.7%，产后访视率为 56.9%。上述各项指标城市均高于农村，特别是合格产前检查比例，城市达到88.1%，而农村只有50.4%。 调查地区住院分娩率为88.6%，新法接生率为93.5%。
三级医疗预 防保健网：
指城乡医疗预防保健机构，及按照各自功能构建的医疗、预防、保健服务网络。农村为县、乡、村三级医疗预防保健网，即以县级综合性医院为龙头，以 卫生院为枢纽，以村卫生室为网底，综合实施医疗、预防及保健等各项卫生工作措施，配套齐全、功能完备、运转协调的农村医疗卫生服务体系。建设县、乡、村三 级医疗预防保健网， 医院
是以诊疗疾病、照料病人为目的的医疗机构。医院是运用医学科学和技术，对病人、特定人群或健康人群提供医疗、预防、保健和康复等服务的场所，具有一定数量的病床、医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，已达到保障人民健康的目的。
妇幼保健院
是由政府举办，不以营利为目的，具有公共卫生性质的公益性事业单位，是为妇女儿童提供公共卫生和基本医疗服务的专业机构。妇幼保健院分为一级、二级和三级。以群体保健工作为基础，面向基层、预防为主，为妇女儿童提供健康教育、预防保健等公共卫生服务。在切实履行公共卫生职责的同时，开展与妇女儿 童健康密切相关的基本医疗服务。
卫生院
负责向农村地区居民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导。 门诊部
是为患者提供门诊诊断和治疗的医疗机构，不设病床(产床)，不开展技术复杂、难度较大、风险较高的医疗服务。 12.诊所是为患者提供门诊诊断和治疗的医疗机构，不设病床(产床)，只开展简单的，风险较低的医疗服务。 13.村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。 护理服务机构
一级综合医院-
一、床位：
住院床位总数２０至９９张。
二、科室设置：
（一） 临床科室：至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科；
（二） 医技科室：至少设有药房、化验室、Ｘ光室、消毒供应室。
三、人员：
（一） 每床至少配备０．７名卫生技术人员；
（二） 至少有３名医师、５名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员；
（三） 至少有１名具有主治医师以上职称的医师。
四、房屋：
每床建筑面积不少于４５平方米。 二级综合医院
一、床位：
住院床位总数１００至４９９张。
二、科室设置：
（一） 临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科， 皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设 传染科；
（二） 医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与 检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。
三、人员：
（一） 每床至少配备０．８８名卫生技术人员；
（二） 每床至少配备０．４名护士；
（三） 至少有３名具有副主任医师以上职称的医师；
四、房屋：
（一） 每床建筑面积不少于４５平方米；
（二） 病房每床净使用面积不少于５平方米；
（三） 日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于３平方米。三级综合医院
一、床位：
住院床位总数５００张以上。
二、科室设置：
（一） 临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科；
（二） 医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核 医学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查
三、人员：
（一） 每床至少配备１．０３名卫生技术人员；
（二） 每床至少配备０．４名护士；
（三） 各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；
（四） 临床营养师不少于２人；
（五） 工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不 低于１％。
四、房屋：
（一） 每床建筑面积不少于６０平方米；
（二） 病房每床净使用面积不少于６平方米；
（三） 日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于４平方米。疗养院
一、床位：
住院床位总数１００张以上。
二、科室设置：
（一） 临床科室：至少设有两个疗区、至少设有传统康复医学室、体疗室；
（二） 医技科室：至少设有药房、化验室、Ｘ光室、心电图室、超声波室、理疗室、消
三、人员：
（一） 每床至少配备０．５名工作人员；
（二） 每床至少配备卫生技术人员０．３名；
（三） 至少有１２名护士；
（四） 至少有６名具有主治医师以上职称的医师，其中具有副主治医师以上职称的医 师不少于２名；
（五） 各主要科室至少有１名具有主治医师以上职称的医师。
四、房屋：
（一）平均每床建筑面积４５平方米以上；
（二） 病房每床净使用面积不低于６平方米；
（三） 每床占地面积不低于２５０平方米；
（四） 绿化面积不少于可绿化面积的８０％。一级妇幼保健院
一、床位：
住院床位总数５至１９张。
二、科室设置：
（一） 业务科室：妇女保健科、婚姻保健科、儿童保健科、计划生育科、妇产科、儿 科、健康教育科、信息资料科；
（二） 医技科室：药房、化验室。
三、人员：
（一） 专业卫生技术人员不少于２０人的基础上，按实际床位数１：１．３增加编制；
（二） 卫生技术人员占职工总数的８０％以上。
四、房屋：
（一） 在保健业务用房面积不低于４００平方米的基础上，按每床建筑面积不少于４ ５平方米，母婴同室每床不少于５０平方米增加总面积；
（二） 病房每床净使用面积不少于５平方米，母婴同室每床不少于６平方米，分娩室 面积不少于１５平方米。 二级妇幼保健院
一、床位：
住院床位总数２０至４９张
二、科室设置：
（一） 业务科室：妇女保健科、婚姻保健科、围产保健科、优生咨询科、乳腺保健科、儿童保健科、儿童生长发育科、妇儿营养科、儿童五官保健科、生殖健康科、计划生育科、妇产科、儿科、健康教育科、培训指导科、信息资料科；
（二） 医技科室：药剂科、检验科、影像诊断科、功能检查科、手术室、消毒供应室。
三、人员：
（一） 专业技术人员不少于４０人的基础上，按床位数１：１．４增加编制；
（二） 卫技人员占职工总数８０％以上，主要科室负责人应具有主治医师以上职称。
四、房屋：
（一） 在保健业务用房面积不少于５００平方米的基础上，按每床建筑面积不少于４ ５平方米、母婴同室每床不少于５０平方米增加总面积；
（二） 病房每床净使用面积不少于５平方米、母婴同室每床不少于６平方米、分娩室 面积不少于３０平方米。 三级妇幼保健院
一、床位：
住院床位总数５０张以上。
二、科室设置：
（一） 业务科室：妇女保健科、婚姻保健科、围产保健科、优生咨询科、女职工保健 科、更年期保健科、妇儿心理卫生科、乳腺保健科、妇儿营养科、儿童保健科、儿童生长发 育科、儿童口腔保健科、儿童眼保健科、生殖健康科、计划生育科、妇产科、儿科、培训指 导科、健康教育科、信息资料科；
（二） 医技科室：药剂科、检验科、影像诊断科、功能检查科、遗传实验室、手术室、消毒供应室、病案图书室。
三、人员：
（一） 专业技术人员不少于６０人的基础上，按实际床位数１：１．５增加编制；
（二） 卫技人员占职工总数８０％，其中至少有６名具有副主任医师以上职称的医师。
四、房屋：
（一） 保健业务用房面积不少于１０００平方米的基础上，每床建筑面积不少于５５ 平方米、母婴同室每床不少于６０平方米增加总面积；
（二） 病房每床净使用面积不少于６平方米，母婴同室每床不少于７平方米，分娩室 面积不少于４０平方米。 乡（镇）、街道卫生院基本标准
床位总数在１９张以下的乡（镇）、街道卫生院
一、科室设置：
（一） 临床科室：至少设有急诊（抢救）室、内科、外科、妇（产）科、儿科、预防 保健科；
（二） 医技科室：至少设有药房、化验室、Ｘ光室、治疗室、处置室、消毒供应室、信息统计室。
二、人员：
（一） 定员至少５人；
（二） 卫生技术人员数不低于全院职工总数的８０％；
（三） 从事防保工作人员不低于卫生技术人员总数的２０％。
三、房屋：
无住院床位卫生院，建筑面积至少３００平方米；每设一床位，建筑面积至少增加２０平方米。乡镇人口数少于１万的卫生院，建筑面积最少为２００平方米。 床位总数２０至９９张的乡（镇）、街道卫生院
一、科室设置：
（一） 临床科室：至少设有急诊（抢救）室、内科、外科、妇（产）科、儿科、预防 保健科；
（二） 医技科室：至少设有药房、化验室、Ｘ光室、治疗室、处置室、手术室、消毒 供应室、信息统计室。
二、人员：
（一） 至少有３名医师、５名护士和相应的药剂、检验、放射线技术人员；
（二） 至少有１名具有主治医师以上职称的医师。
三、房屋：
每床建筑面积不少于４５平方米。
诊所、卫生所（室）、医务室、中小学卫生保健所、卫生站基本标准
一、至少设有诊室、处置室、治疗室。
二、人员：
（一） 至少有１名取得医师资格后从事５年以上临床工作的医师；
（二） 至少有１名护士。
三、房屋：
（一） 建筑面积不少于４０平方米；
（二） 每室必须独立。中医诊所
中医诊所的中医药治疗率不得低于８５％。
一、人员：
至少有１名取得医师资格后从事五年以上临床工作的中医师。经批准设置中药饮片和成 药柜的，须配备具有中药士以上职称的人员共同执业。
二、房屋：
建筑面积不少于４０平方米。 中西医结合诊所
一、科室设置：
至少设诊室、处置室、治疗室。
二、人员：
（一） 至少有１名取得医师资格后从事中西医结合临床工作５年以上的医师；
（二） 至少有１名护士。
三、房屋：
（二） 每室必须独立。村卫生室（所）基本标准
一、至少设有诊室、治疗室、药房。
二、人员：
至少有１名乡村医生。
三、房屋：
（一） 建筑面积不少于４０平方米；
（二） 每室必须独立。急救站
一、科室设置：
至少设有急救科、通讯调度室、车管科。
二、急救车辆：
（一） 按每５万人口配１辆急救车，至少配备５辆能正常运转的急救车；
（二） 每辆急救车应备有警灯、警报器，在车身两侧和后门要有医疗急救的标记；
三、通讯：
应开通急救专线电话。
四、人员：
（一） 至少有５名司机；
（二） 至少有５名急救医护人员。
五、房屋：
建筑面积不少于４００平方米。
第17篇：医疗机构设置申请报告
医疗机构设置申请报告
尊敬的卫生局领导：
关于申请设置陈平诊所一事。
我家住宁乡县白桥馨香园小区，周围南站，经典生活馨香园、馨怡园等地居住群众数万，领近百灵鸟小学学校，为了方便周围群众及学校学生小病的就近治疗，响应国家号召，把医疗卫生工作重点放到农村去，减轻群众痛苦。 特申请开设陈平诊所！
申请人：陈平
2012年06月18日
第18篇：医疗机构申请书
设置医疗机构申请书
（个体医模版）
____卫生局
本人姓名____,性别__.现年__岁,身份证号码___________,__年__月毕业________(学校)____(系专业),____文化程度.于____年__月__日取得______医师资格.曾在医疗机构从事本专业工作.基本能掌握本专业的临床诊疗工作,有一定的诊疗水平和独立工作能力.
本人拟于____(市县镇村)申请设置个体医疗诊所,该区域常住人口___人,外来人口__人,常住人口多,人流量大.现存__科诊所较少.为进一不满足设置区域内人民群众求医问诊需要,申请设置__科个体诊所,自筹资金总额__万元,其中注册资金__万元;设置诊所执业地址位于_________,占地面积__平方米,建筑面积___平方米,其中业务用房面积___平方,米,并购置了______________________________等诊疗仪器设备,除本人外现有从业人员__名,具备_____专业技术资格.本医疗机构在申请批准设立后,将自觉遵守法律法规,规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动,服从上级卫生行政主管部分的监督管理.树立以救死扶伤,防病治病,遵守职业道德.履行医师职责,为患者服务的宗旨．以(门诊.巡诊)服务方式和每天__小时服务时间,为该区域内人民群众治疗__科疾病.以上申请,请卫生行政主管部门审查批准.
申请人(签章):
申请医疗机构名称:
年 月 日
第19篇：医疗机构申请书
医疗机构申请书范文
转自互联网，真实性自行认定
一、申请单位名称：牡丹区xx乡xx卫生室 法人代表： 身份证号码： 负责人：
身份证号码：
卫生室现址：牡丹区xx乡xx行政村
一、申请单位基本情况
Xx卫生室位于xxx乡镇xx村，服务范围包括a、b、c村，服务人口xxxx名，服务半径xx千米，距离最近的卫生
院（村卫生室）xx千米，主要为周边群众提供集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等功能 于一体的服务。
二、主要医疗设备
卫生室目前拥有的主要医疗设备如下： 听诊器 压舌板 血压计 紫外线灯 体温计
止血带 吸痰器 诊查床 简易呼吸器 观察床
身高体重计 无菌柜 清创缝合包 健康档案柜 便携式高压消毒锅（带压力表） 中、西药品柜 出诊箱 桌椅 治疗盘 健康宣传版
冷藏包（箱） 担架 至少50支各种规格一次性注射器 处置台 有盖污物桶 医用储槽 输液架 有盖方盘
地站灯 氧气包或氧气瓶 手电筒 开口器
应急照明设施 微机及网络系统 打印机
三、拟设村卫生室名称、选址、功能、任务、服务半径 名称：
选址：
功能：医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育http://www.daodoc.com/转载请注明出处，谢谢！
第20篇：医疗机构设置选址报告
医疗机构设置选址报告
本人符合申办医疗机构设置的条件，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》卫生法律的规定以及《覃塘区医疗机构设置条件》的要求，现已选好执业地址，选址情况报告如下：
拟设置医疗机构名称：大岭乡龙马村卫生所李恒娟诊室 拟设置医疗机构地点：大岭乡龙马村
一、机构选址的依据：
《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》卫生法律的规定以及《覃塘区医疗机构设置条件》的要求，符合覃塘区区域卫生规划。
二、选址与所在地区的环境和公用设施情况：
距离本地址500米内无国有医院和社区卫生服务中心，200米内无卫生院，100米内无社区卫生服务站。本诊所设置后可以作
三、选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系：
相邻25米内无托幼机构、中小学校、食品生产经营单位，符合卫生要求。
四、选址建筑面积和使用面积：
建筑面积55平方米，使用面积52平方米，可满足开展正常诊疗工作的需要。
报告单位（签章）：
报告人（签名）：报告日期：年月日 为公立医疗机构的补充，为周边居民提供基本的诊疗服务。
