推荐第1篇：输血申请单
**市第一人民医院 临 床 输 血 申 请 单
预定输血日期： 年 月 日 受血者姓名：[姓名] 性别: [性别] 年龄：[年龄] 病案号：[住院号] 病区：[住院病区] 床号：[床位号] 临床诊断： 输血目的： 既往输血史：（有¨/无¨）： 孕 产 受血者属地：（本市¨/外埠¨）
预定输血成分： 预定输血量： 受血者：
血型: 血红蛋白: g/L HCT: % 血小板: x10^9/L ALT: U/L HBsAg: Anti-HCV: Anti-HIV 1/2: 梅毒:
申请医师: 主治医师签字：
申请日期：
（备注：请医师逐项认真准确填写，请于 输血日前输血科/血库）
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受血者姓名： 受血者姓名： 病 案 号： 病 案 号： 病区 床号 血 型：
血 型：
推荐第2篇：输血申请单
大竹时代医院
临 床 输 血 申 请 单
预定输血日期： 年 月 日
受血者姓名： 性别：（男、女）
年 龄： 病案号： 科别： 病区： 床号：
临床诊断： 输血目的：
既往输血史：（有／无）： 孕 产 受血者属地：（本市／外阜）
预定输血成分： 预定输血量：
受血者：
血型： 血红蛋白： HCT： 血 小 板： ALT： U/L： HBSAg： AntI—HCV: AntI—HIVI/Z: 梅毒：
申请医师签字： 主治医师签字： 申 请 日 期：
备注：请医师逐项认真准确填写，请于输血日期前送输血科（血库）
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受血者姓名： 受血者姓名： 病 案 号： 病 案 号： 病区 床号
血 型： 血 型：
推荐第3篇：临床输血委员会会议记录
2016年临床输血管理委员会会议记要
11月22日下午三点，我院2016年临床用血管理委员会会议在门诊四楼会议室召开。此次会议由临床用血管理委员会委员xx主持，副主任委员xx院长出席会议，委员会全体委员参加了此次会议。
会上主持人xx首先汇报了16年输血科主要工作及院内培训开展情况。会议第二项由医务部xx主任对2016年临床合理用血评价结果进行通报。
最后副主任委员xx院长带领大家复习了等级医院评审输血管理与持续改进条款内容，重点强调委员会下一步的工作，将继续完善临床用血安全和质量管理三级质控体系，加强输血科和临床用血的质控管理，加强临床用血的技术培训和监督管理，将各项监管措施具体落实至临床输血前、输血中、输血后全过程，把握输血全过程的规范管理，同时加强临床输血病历管理，完善输血各项工作记录，防范输血医疗风险，保障临床用血安全，促进我院临床用血质量与安全的持续改进。
推荐第4篇：临床输血管理委员会
界首市中医院临床输血管理委员各科室：
为了规范临床输血的管理，加强临床用血指导，使医疗用血更安全、更科学，更合理。根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》（以下简称《办法》）第五条规定，特设立临床输血管理委员会。结合我院临床工作实际及人员变更情况，改选组织机构成员，重新修订相关制度，现公布如下：
一、组织机构 输血管理委员会：
主任委员：郭明山
委
员：张升红
方维娜
魏翔
刘永涛
临床输血管理委员会下设输血质量管理小组和输血管理办公室，办公室设在输血科，负责日常工作。
二、相关制度
根据《办法》和《临床输血技术规范》相关要求，重新修订《临床输血管理委员会职责》等制度详见附件。 附件：
1、临床输血管理委员会职责
2、输血管理办公室职责
3、输血质量管理小组职责
4、主管院长输血管理职责
5、输血科岗位职责
二〇一〇年十月十日
附件1：
临床输血管理委员会职责
1、负责临床用血的规范化管理和技术指导，开展合理、科学用血。
2、指导、督促、检查临床科室及输血科的输血工作。
3、审查临床用血计划并监督实施。
4、组织制定输血管理方面的规章制度。
5、调查、处理不良输血反应及输血感染性疾病。
6、建立例会制度，定期召开会议（每年不少于2次），研究、协调和解决有关医院输血管理方面存在的问题；协调和裁决临床用血的不同意见及医疗纠纷。差错事故的认定、惩罚。
7、宣传《献血法》，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液传播的疾病的教育。
8、负责对全员进行输血知识及相关法规的培训。
9、负责对开展的输血新技术、新项目及引进的新设备进行论证。
10、负责制定医院输血工作计划和年度用血计划。
11、负责其它有关医院输血管理方面的事宜。
附件2：
输血管理办公室职责
1、在医院领导和输血委员会指导下开展各项工作。
2、促进科学、合理用血，推广成分输血，督促开展自身输血。
3、负责组织供应医院临床的用血，确保血液来源合法、血液质量安全。
4、指导、检查、监督临床用血，对输血重点科室重点监测、考核。督促、检查输血科的输血工作，使之不断规范化。
5、积极参与临床科室的会诊工作，特别是疑难输血会诊、需要大量用血手术的术前讨论，提出最佳输血方案，指导临床合理、规范、安全可靠应用血液制品。
6、负责对医院相关人员进行输血方面的有关法律、法规和专业知识的培训。检查和指导各相关科室有关输血方面的法律、法规和规章制度的执行落实。
7、负责对医院输血的安全形势进行分析、反馈，针对存在的问题提出整改措施并指导实施。
8、负责组织医院输血委员会例会。
9、负责输血管理委员会的日常工作。制定医院输血管理相关规章制度，定期检查落实情况。
10、调查处理不良反应及输血感染性疾病。
11、负责与吉林市中心血站联系协调工作。 附件3：
输血质量管理小组职责
1、按照卫生行政部门要求，宣传、贯彻、执行《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，推动、促进、完善医院临床输血的发展和管理。
2、制定专业技术人员培训计划，采取多种形式，进行院内输血知识医学继续教育，不断提高医院医护人员输血及输血管理水平。
3、监督、指导临床科学、安全、合理用血。
4、积极推广临床输血新技术、新材料、新业务。
5、积极参与医院疑难、大量输血的指导与协调。
6、积极协调相关科室用血，调剂血源，减少因血液及其制品的过期造成浪费。
7、组织鉴定输血相关医疗纠纷（溶血反应、输血感染性疾病等）。
附件4：
主管院长输血管理职责
1、负责输血管理委员会工作计划的实施、督查、领导。
2、检查、指导全院输血工作的实施。
3、对输血技术、新疗法和业务培训随时监督和管理。
4、每年至少组织一次全院会议，听取汇报和年度总结。
附件5：
输血科岗位职责
1、认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》。接受医院临床输血管理委员会的专业技术指导和监督。
2、负责临床用血的计划申报，并按计划领取所需全血、成分血。
3、做好各血液成分的运输、贮存和质量观察。
4、在临床输血管理委员会的领导下，对临床用血制度执行情况进行检查。
5、在临床输血管理委员会领导下，对临床用血制度执行情况进行检查。
6、认真执行各项标准操作规程，保证输血安全。
7、认真做好输血前免疫学检查和消毒隔离工作，严防输血感染性疾病的发生和传播。
8、参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研，做好临床输血会诊。
9、指导临床合理、科学用血，推广成分输血。
10、宣传和推广输血新技术，如成分输血、自身输血、治疗性血液成分单采和置换术、造血干细胞移植等。
11、负责输血医学的科研与教学。
12、保存临床输血有关资料。
会议记录：
2011年4月6日下午，在4楼小会议室召开了我院2011年第一季度输血管理委员会工作会议。会议由郭明山院长主持，全体委员会成员及输血科人员参会。
1、会议首先由检验科张升红对2011年第一季度输血工作进行总结：1）输血指征把握不明确。2）输血申请单填写潦草。3）血袋及输血不良反应卡返还不及时。4）输血前检查项目不完善。
2、护理部：严格把握输血指征对于减少输血并发症、减少血源传染性疾病的传播、降低死亡率、降低医疗成本具有重要的临床意义。建议加强医护人员输血指征的培训。
3、外科：外科输血指征的严格把握，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估。为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测。
3、医务科：为了保证临床用血安全，去年我院已成立了输血管理委员会，为了进一步完善对临床输血工作进行技术指导和监督管理，指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用，协调处理临床输血工作遇到的重大问题，保证了临床输血安全，3月4日已印发《临床输血管理规范实施细则》、《临床紧急用血应急预案》、《输血不良反应应急预案》、《输血管理制度》附《临床输血指征》。希望各科室认真组织学习。
4、质控科：合理安全用血，必须加强了临床用血的监督管理；不定期检查各临床科室“输血申请单”的书写情况和血样标本留取是否规范；检查“输血申请单”是否合乎输血指征，用血量是否经审批、签字后发出； 检查月报、年报等统计报表，宏观掌握节约用血及合理、科学用血情况； 抽查各临床科室上交的经输血治疗病例的病历，检查有无“输血同意书”并作好记录。
5、韩进军院长：医务人员不仅需要掌握自己的专业知识，还应熟悉输血相关的法律法规。临床医生应对相关的法规有足够的重视，才能真正做到依法、科学、合理和安全输血。如果对输血相关法律和输血规范不了解，可能会造成工作中的失误，从而导致医疗纠纷。今我院已完善制定各项规章制度，各科室必须落实学习。
推荐第5篇：临床输血护理管理制度
临床输血护理管理制度
生效日期：2011年3月修订日期：2013年5月 严格执行卫生部管理《临床输血技术规范》卫医发【2000】184 号文件，参照制定临床输血护理管理制度。
1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，在输血记录单（交叉配血报告单）双签名，用符合标准的输血器进行输血。
3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调节输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
6、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应汇报单，并返还输血科保存。
7、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科保存。
推荐第6篇：临床输血感染控制方案
临床输血感染控制方案
为保证医疗临床用血需要和安全，保障用血者身体健康，科学、规范、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本方案。医院将成立控制输血感染工作委员会，定期或不定期对输血安全及感染控制工作进行督查。临床科室工作人员必须严格执行卫生部颁发的《医院感染管理规范》及我院制定的《医院感染管理规定》开展各项工作。同时根据《临床输血技术规范》制定《江华县民族中医院输血工作管理制度》并严格执行。
一、组织构成
医院临床输血管理委员会是控制临床输血感染的最高组织形式，具体领导并督查各临床科室开展输血感染控制工作。各临床科 室输血管理小组负责督促执行临床输血工作的输血指征把关、输血前检查、血液交接核对、血液质量检查、输血前查对、无菌操作、输血不良反应观察等环节管理。
二、工作目标
执行无菌操作技术,遵守《临床输血技术规范》，力争输血感染 率控制为零；严密观察输血过程，输血不良反应发生率控制在3%以内；严格执行永州市卫计委规定, 确保市中心血站为临床用血唯一来源地，坚决打击自采自供血液的非法行为，严格控制经血液途径传播疾病感染的发生。
三、实施措施
（一）加强培训 输血管理委员会每年至少开展一次临床输血知识培训活动,提高全员输血安全意识及输血医学理论水平。 医务科及血库、各科室加强临床输血技术管理, 开展临床输血技术训练, 提高临床输血管理水平和输血技术操作能力。
（二）加强血液来源、保存、出库及输血器材、贮血设备的管理 医院临床用血严格加强血液来源管理, 坚决打击自采自供非法采 血行为,接受县卫计委监督, 确保血液来源合法,血液质量合格。临 床用血全部由永州市中心血站供应。
血液保存是保证血液质量, 控制输血感染的重要环节, 输血科应 建立完善的血液入库、保存、发放及储血设备管理制度, 确保出库血 液合格。
1、血液入库管理:输血科在血液产品接收过程中要认真核查血袋包装,核查血液质量,禁止接受不合格血液入库,核查内容如下: (1)血站的名称及其许可证号；(2)血型；(3)血液品种；(4)采血日期及时间；(5)有效期及时间；(6)血袋编号(或条形码) ；(7)储存条件。 血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。
2、血液保存管理：(1)分型保存应分类按序摆放，各型血液存放有明显的标示；(2)储血冰箱温度记录，贮血冰箱按规范有温度记录，每8小时一次，出现故障后，有检修、恢复记录及血液保存处理的记录；(3)严格血液保管交接班制度；(4)贮血冰箱内严禁保存杂物及私人物品。
3、血液出库管理 :(1)严格查对制度，发血时严格查对血型、数量、用血单位及各种报告单；(2)入出有序，血液的发放除临床医师因治疗原因特别要求外, 严格遵守先进先出的原则，以保证有效贮血。 (3)严格执行送血回执制度，送(发)收(取)双方签名,以示血液产品合格收(取) ,并有可追踪性。(4)血液一旦出库原则上不得再入库,特殊情况下血液再入库必须遵守再入另存，记录另册，备忘明示的原则。在确保血液无损坏，质量可靠的前提下再发放。
4、储血设备管理 (1)储血室、储血冰箱内定期消毒清洁。储血室每日晚用紫外线消毒 1小时，储血冰箱内每月用戊二醛进行物体表面擦洗消毒，再清水清洁；(2)细菌指数监测：每月进行一次储 血室内、储血冰箱内空气细菌指数监测。空气细菌指数监测不合格，应及时查找原因，制定改进措施，实施改进方法，上报专案报告到医务科。(3设备科专业维修保养人员定期对储血冰箱进行维修保养，记录维修保养过程，设备运行状态，对储血专用冰箱进行评估，若设备年久老化，及时提出更新设备报告。
5、输血器材：设备科统一对一次性输血器材进行政府集中招标采购，查验并备案经销许可证、药监局注册证、营业执照及产品卫生许可证等证件，严把质量关。各科室不得自行购买一次性输血器材，更不得回收重复使用。使用后的一次性输血器材(含血袋)按《医疗 废物管理制度》规定进行统一回收、消毒、处理。 (三)加强输血操作管理
1.临床医生严格执行医院“临床输血操作管理规定”、“输血不良反应应急预案”、“输血传播性疾病报告制度”等规章制度。
2.护理人员是控制临床输血感染的最后环节，应严格执行输血前“七查七对”制度，认真履行血液交接双核双签名制度，对质量存在问题的血液坚决拒领拒收。加强护理人员的在职继续教育，不断提高专业理论水平与操作技能，强化无菌操作观念，控制临床输血感染。
推荐第7篇：应用PDCA改善临床输血不良反应
应用PDCA改善临床输血不良反应
一、存在问题
1.临床医生输血不良反应判断标准不一致。
2.临床用血管理不严，操作不规范。表现为医师用血权限把握不严，部分住院医师开具输血申请，临床用血分级申请执行不到位。
3.少部分护理人员责任意识不强，流程不清楚，血样管选择错误，采集人员不签字，派遣实习生送检标本时常发生，对输血工作造成隐患。
4.输血制度、流程不完善。
5.临床科室对输血不良反应回报不够重视，以致漏报。
临床输血不良反应质量管理鱼骨图
二、确定方针，制定计划（P）
1.落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
2.严格掌握输血适应症，加强输血申请单的审核工作，根据患者病情需要提出合理用血方案。
3.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检查和核对制度。
4.加强实验室基础设施建设，质量管理体系的建立与完善，加强仪器使用中的保养与维护，并做好室内质量控制，参加室间质评。
5.加强输血申请单的审核，建立临床缺陷记录本，对于申请不合理、不规范，采样管错误、无采样人员签名、送检人员无资质等缺陷进行记录，定期通报，以督促相关人员加强安全意识，以达到持续改进目的。
6.开展对临床医师的教育与培训，促进临床合理用血，对于不合理用血申请提出合理化建议或拒绝供血。
三、实施阶段（D）
1.每年至少两次对临床医师进行输血知识的教育与培训。2.定期召开临床用血管理委员会，完善输血制度和流程；加强输血不良反应的监管工作，提高临床对输血不良反应的重视，并部署下一步管理工作。
3.在医务科带领下，定期组织临床进行输血不良反应应急预案演练。
4.加强血液的冷链保护与及时性输注，保障血液的质量安全。5.在日常工作中对孵育器、离心机、水箱、试剂冰箱、血样冰箱的温度核查及校准，以保证试剂、仪器等设备处于良好的使用状态。
6.建立输血不良反应回报单，对违反科室进行登记，定期通报，以期改正。
四、检查阶段（C）
1.临床医师、护士和输血科工作人员的输血知识培训落实。2.审核临床医师输血申请单、输血病程记录情况、输血合理性及输血不良反应回报单等项目的执行情况。
3.定期召开临床用血管理委员会；检查工作人员对临床患者血型鉴定、交叉配血等实验操作按照SOP文件实施的情况。 4.输血标本采集、签名、运送、接收、核对全过程的制度执行情况进行落实；取血流程、三查八对的执行情况进行监管、检查。
五、处理阶段（A）
（一）取得的成效
1.医院根据临床输血工作需要对《临床用血委员会》人员及时进行调整，对临床用血环节质量的监管和指导作用更有针对性，在临床用血委员会指导下更新并完善了输血制度。2.加强对医师、护士、输血科工作人员的输血相关知识培训，输血知识、制度、流程的掌握程度有了很大提高。 3.室内质控合格，室间质控全部取得满分。
4.落实了输血前标本采集、送检、取血、输血前核对、输血过程观察记录一系列规章制度。
（二）存在的问题
1.输血不良反应上报标准需进一步制定并落实。2.自体输血技术推广不足。 3.输血知识培训需长期坚持。
4.输注无效及输血不良事件的管理工作仍需加强。
5.通过职能部门监管，在临床用血委员会指导下对临床用血进行定期检查，提高临床对不良事件的重视程度。
尚未解决的问题将其转至下一个PDCA循环
推荐第8篇：申请单
申请单
成功的公司有成功的体制，成功的体制离不开成功的系统，成功的系统脱离不了不断的改进。
在仓库工作环节中，一直存在一个现象：缺货补单一直是仓管人员凭借人工记忆、手工记录。但是，人的记忆力毕竟有存在很大漏洞，例如，记录错误，忘记记录，反复记录等等。 为了完善仓库工作，更快更好更有效的为顾客提供服务，仓库人员申请技术部门完善系统如下：
1、在网页订单管理中增加一项——异常补单管理。异常补单管理主要功能就是反馈仓库当天没有出货商品，自动将仓库没有出货商品生成次日补货单。在打印异常补货单时要出现明显差别于正常补货单的标识。
2、在ERP系统中增加异常补货单。在网页数据导入系统环节，异常补货单也要入系统，并且可以打印出区别于正常补货单的异常补货单据。
同时，也要求站点工作人员在配送结束后对配送的商品进行审核，确认。
推荐第9篇：输血
1.简述自体输血的意义及方法
1）自身输血：是指在休克早期由于缩血管体液因素的作用，使容量血管收缩，加之动静脉短路开放，使静脉回流增加的现象。
2）自身输血是采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况需要的一种输血治疗，即采集或回收病人自己的血液供手术或大失血后回输。它可分为稀释式、贮存式和回收式自身输血三类。自身输血是目前保证患者输血安全最有效的方法。
稀释式自身输血是指在手术前患者麻醉后，从患者静脉中采集一定量的自身血液短暂贮存，同时给患者输注等量的血浆代用品，在急性正常血容量稀释状态下对患者施行手术，所抽出的血液在患者术中或术后输还患者。
贮存式自身输血是指对于择期手术的患者，医生根据患者情况和手术用血计划，把患者的血液分别在手术前一个月内多次采集患者血液贮存（在采血的同时，有时需输注一部分以往采集贮存的血液以维持血容量），在患者手术中或手术后输还患者。
回收式自身输血是指手术中患者伴有大量出血时，将术中流出的血液回收，经过特殊处理后输还患者。
当然，上述不同种类的自身输血都有严格的适应证和禁忌证，并非所有需要输血的患者都可采取自身输血。
自身输血的主要优点：
1、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；
2、不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应；
3、可避免同种异体输血引起的差错事故；
4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快；
5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。
2.大量输血
大量输血的定义通常为24小时内输入一倍或以上的全身血容量；3小时内输入50%全身血容量和需要输血大于150ml/min。对于大量输血的病人，首先要确保病人的组织器官有正常氧供，维持Hb80g/l以上。其次维持正常血容量，同时也要监测病人凝血机制并补充新鲜冰冻血浆、浓缩血小板或新鲜全血维持正常的凝血功能；麻醉手术期间强调加强监测ABP、CVP、监测核心体温、动脉血气分析、凝血状况、尿量，及时对症处理，给予有效保温处理，维持正常范围酸碱平衡。
3.输血的并发症
1）发热反应是最常见的早期输血并发症之一。多发生于：输血开始后15分钟-2小时内。主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至39-40℃，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。
2）过敏反应多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生。表现为皮肤局限性或全身性荨麻疹。严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。
3)溶血反应是最严重的输血并发症。虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。典型的症状为病人输人十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。术中的病人由于无法主诉症状，最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起。
4)细菌污染反应虽发生率不高，但后果严重。病人的反应程度依细菌污染的种类、毒力大小和输人的数量而异。若污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应。反之，则输人后可立即出现内毒素性休克(如大肠杆菌或绿脓杆菌)和DIC。临床表现有烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发给、腹痛和休克。也可以出现血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿，致病人短期内死亡。
5)循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起急性心衰和肺水肿。表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰。有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿锣音。胸片可见肺水肿表现。
6)输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury, TRALI)的发生与年龄、性别和原发病无关，其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。临床上TRALI常与肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等非输血所致的ARDS难以区别。TRALI也有急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。 7)输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病(transfusion aociated graft versus host disease, TA-GVHD)是由于有免疫活性的淋巴细胞输人有严重免疫缺陷的受血者体内以后，输人的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。临床症状有发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染，发展恶化可致死亡。
8)疾病传播病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。病毒包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒；细菌性疾病如布氏杆菌病等。其他还有梅毒、疟疾等。其中以输血后肝炎和疟疾多见。
9)免疫抑制，输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降低5年存活率。 10)大量输血的影响大量输血后，可出现：①低体温(因输人大量冷藏血)；②碱中毒(构椽酸钠在肝转化成碳酸氢钠)；③暂时性低血钙(大量含构椽酸钠的血制品)；④高血钾(一次输人大量库存血所致)及凝血异常(凝血因子被稀释和低体温)等变化。 4.临床输血指征 1）红细胞输注指征
输血适应症是机体组织氧供不足时需要补充输血。即输血真正或唯一的适应症是确保机体组织充足氧供，而提供足够携氧载体红细胞。目前鉴定，开始输血的时机为Hb60-70g/l(Hct18%-21%)，而在心肌缺血、冠状血管疾病患者，应在Hb为100g/l，Hct30%以上。影响机体耐受贫血和决定开始输血的情况包括：1）需氧量增加；2)心输出量增加的限制；3)机体血液再分布能力障碍，体循环阻力显著降低的状况；4)氧离曲线左移；5)异常血红蛋白增多；6)急性贫血；7)机体氧和能力障碍如肺部疾病。 2）血小板输注 血小板功能正常的外科或产科病人，血小板计数如高于100×109 /L不是输注血小板的指征,但大量失血时低于50×109 /L就应输血小板。笔者认为接受硬膜外麻醉穿刺病人的血小板不得少于80×109/L。如血小板计数不低，但已知或疑有血小板功能异常(如使用氯吡格雷、体外循环)和微血管出血者，也是输血小板的指征。成人输用一个治疗量血小板,大约可提高血小板数7.5×109~10×109/L。 3）FFP输注
指南明确指出，PT、INR、aPTT正常不是输注FFP的指征,其使用主要针对大量微血管出血(即凝血障碍)和凝血因子缺乏。1)PT大于正常值1.5倍或INR大于2.0或APTT大于正常值2倍；(2)输入超过人体一个血容量的血液(大约70 ml/kg)时，为纠正病人继发的凝血因子缺乏；(3)用于拮抗华法林治疗；(4)纠正已知的凝血因子缺乏；(5)必须使用肝素时病人发生肝素抵抗(抗凝血酶Ⅲ缺乏)。FFP不用于单纯增加血容量或白蛋白浓度，应防止滥用FFP扩容。FFP通常10~15 ml/kg即可，紧急拮抗华法林5~8 ml/kg即足。 4）冷沉淀输注
出血病人输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏,如纤维蛋白原浓度高于150 mg/dl不必输注冷沉淀。输注指征是1)有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度低于80~100 mg/dl者；(2)大量输血发生大量微血管出血的病人；(3)先天性纤维蛋白原缺乏的病人。纤维蛋白原浓度在100~150 mg/dl之间,应视出血情况的风险而定。患血管性血友病的出血病人应输入冷沉淀。每单位冷沉淀含150~250 mg纤维蛋白原，每单位FFP含2个单位冷沉淀的纤维蛋白原量。
5.试述围术期血液保护和节约用血的措施
血液保护是指通过改善生物兼容性、减少血液中某些成分激活，减少血液丢失、减少血液机械性破坏、应用血液保护药物和人工血液等各种方法，降低同种异体输血需求及其风险，保护血液资源。 血液保护的主要措施
（1）严格掌握输血适应证：科学证据已经证明，放宽输血适应证对患者不利。因此，应当严格掌握输血适应证，杜绝不必要的输血，既有利于保护患者，又有利于节约用血。
（2）减少失血：减少手术中不必要的出血是减少异体输血的关键措施。完善、彻底的外科止血是减少手术失血的关键。对任何出血都应认真处理，不可忽视长时间手术创面广泛渗血。调整手术体位和使用止血带是减少失血的有效方法。局部应用止血药物、术中控制性低血压等均为有效地减少失血的综合措施之一。微创外科手术（如腔镜手术）能够显着减少出血。 （3）自身输血：自身输血有3种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释及回收式自身输血。
1）贮存式自身输血：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用，只要患者身体一般情况好，Hb>110g/L或Hct>0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。
2）急性等容血液稀释：在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血液，保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，Hct降低，手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。患者身体一般情况好，Hb≥110g/L（Hct≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行急性等容血液稀释。
3）回收式自身输血：血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。应尽可能将体外循环后的机器余血回输给患者。
（4）血液保护药物的应用：主要有：①术前使用红细胞生成素或维生素K；②预防性应用抗纤溶药（6-氨基己酸、抑肽酶）；③应用重组因子Ⅶ激活物对大型手术的困难止血具有显著疗效。 6.FFP（fresh frozen plasma, FFP）
新鲜冰冻血浆是用ACD或CPD保存液抗凝的全血，在6h内将血浆分离并迅速在-30度以下冻结和保存的血浆。FFP含有正常人全部的血浆蛋白和凝血因子（包括不稳定的Ⅴ和Ⅷ因子），可保存12个月。FFP主要用于：缺乏凝血因子的病人；华法令抗凝别人逆转的替代治疗，大量输血并伴有出血者；肝功能衰竭伴出血者。
普通冰冻血浆是在全血保存期内或过期5天内分离出来并冰冻的血浆。其在-18℃以下可保存5年。FFP 1年后转为普通冰冻血浆，以及做冷沉淀后的血浆亦是普通冻冻血浆。这种血浆缺乏不稳定的凝血因子，如Ⅴ、Ⅷ等，但其含有稳定的凝血因子。
冷沉淀属于凝血因子制剂系列，其是用FFP在2-4℃经18h融化后，4℃分离所得。冷沉淀含有Ⅷ因子、Ⅶ因子、von Willebrand因子、纤维蛋白原等。冷沉淀在临床上主要用于Ⅷ因子、Ⅻ因子、纤维蛋白原缺乏症和血友病患者使用，同时其治疗创伤、烧伤和严重感染者具有良好的疗效。
推荐第10篇：输血科临床输血管理控制体系及标准
输血科临床输血管理控制体系及标准
依据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《三级综合医院评价标准》输血科建立科室的质量管理体系标准并实施，实施细则如下：
临床输血管理控制主要是指临床输血工作的流程控制
医院临床输血工作流程
目的：
医院临床输血治疗服务流程的建立是为了临床患者提供安全有效的血液制品，保障临床用血安全。
临床申请标准
临床医师输血前的判定流程
判定思路
判断输血 输血 输什么？ 输多少？ 何时输？
临床医师-------→判断--------→品种 --------→ 用量 --------→ 时机
权衡利弊 不输--------→输血液代用品或其他治疗
对受血者的临床输血风险告知并且医生和患者双方在了解了输血风险和必须性后在临床输血治疗同意书上医患双方共同签字。
临床医师判断患者是否能开展自身输血、手术室等容性血液稀释术、术中自身血回输术或术中控制性低血压术等技术。
受血者紧急抢救或紧急手术需要输血，受血者无自行签字能力，受血者直系亲属或监护人不在现场，受血者或直系亲属或监护人应认同医院为其代签的输血治理同意书。
临床医师在患者需要输血治疗时，必须告知受血者及直系亲属或监护人了解《中华人民共和国献血法》和自治区实施《中华人民共和国献血法》若干规定中关于无偿献血者用血的权力和义务。
对受血者临床输血治疗前医疗机构应该进行保护性检测的检查和留样。
以上的工作必须在病历中做详细纪录。
持续改进。
临床护士输血前的标本采集流程
临床护士根据临床医师在规范的临床输血申请单上受血者的临床数据采集标本。
输血科的血液标本必须是无任何抗凝剂或促凝剂的血样。
常规临床输血必须先抽血型标本，在血型鉴定结果出来后，再抽取用于交叉配血的标本（急诊临床输血除外）。
如果是反复输血的受血者的标本必须是在前一血液制品输注完成后再重新抽取新的标本配合新的血液制品。
临床护士在离开受血者床边时将受血者姓名、科别、床号、住院号或唯一能识别受血者的标识贴在标本上，并做采血的病历纪录。
临床输血治疗的申请单和标本必须由工作人员送到输血科并做交接纪录。
持续改进。
交叉配血标准
标本的接受和审核管理流程
输血科按标本接收制度接收临床输血治疗的标本，对不合格的标本应提出要求或重新采集。
交叉配血后的标本应在输血科的专用冰箱内保存2周（或按医疗机构平均住院日来保存）。
持续改进。
交叉配血流程
输血科的工作人员要逐项核对输血申请单、受血者和供血者标本。交叉配血时，应同时鉴定受血者和供血者的ABO血型（正反定型）、Rh血型，正确无误后方可进行交叉配血。
两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。
交叉配血的方法必须是《全国临床检验操作规程》中的方法。检测方法必须包括特殊介质的方法。
若受血者血型与前次血型不符时应重新抽取标本再次鉴定血型 ；若供血者血型与标签不符合时应该及时调换血袋，并与血站及时联系，查清问题的根源，纠正错误。
输血科根据临床输血申请单的要求准备并交叉配合相应的血液或血液制品。
输注全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻去
甘油红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板等患者，必须进行交叉配血试验。
单采血小板应ABO血型同型输注或交叉配血。
新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀凝血因子应同型输注或相容输注。
交叉配血不和时必须对受血者鉴定不完全抗体的检测和对受血者输血史、妊娠史、输血反应史进行调查和了解。
交叉配血后的标本应在输血科的专用冰箱内保存2周（或按医疗机构平均住院日来保存）。
交叉配血的实验结果必须纪录在专用的登记本上，并且要保存10年。
在确认配血结果相合或阴性无误后，填写交叉配血试验报告，记录交叉配血结果并登记或电脑打印交叉配血报告单（血浆或冷沉淀必须ABO、Rh血型相符）在确认无误后并由双方签字后，方能将血液或血液制品从输血科发出。
责期临床用血，交叉配血合格的血液应放置在专用储存血液冰箱
的专用待发区，常规和急诊临床用血急诊配血及时发血。
持续改进。
血液制品储存标准
输血科的血液制品必须储存在不同的血库专用冰箱内。
全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。
输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。
按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。 各血液品种储存条件如下：
浓缩红细胞（CRC） 4±2℃ ACD：21天CPD：35天CPDA：35天;
少白细胞红细胞（LPRC） 4±2℃ 与受血者 ABO血型相同; 悬浮红细胞（CRCs） 4±2℃ （同CRC）；
洗涤红细胞（WRC） 4±2℃ 24小时内输注；
冰冻解冻去甘油红细胞（FTRC） 4±2℃ 解冻后24小时内输注；
浓缩血小板（PC-1） 22±2℃(轻振荡) 24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）；
单采血小板（PC-2） (同PC-1) （同PC—1）；
单采白细胞悬液（GRANs） 22±2℃ 24小时内输注；
新鲜液体血浆（FLP） 4±2℃ 24小时内输注；
新鲜冰冻血浆（FFP） -20℃以下 一年；
普通冰冻血浆（FP） -20℃以下 四年；
冷沉淀凝血因子（Cryo） -20℃以下 一年；
全血 4±2℃ （同CRC）；
其他制品按相应规定执行 。
当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信时要立
即检查原因及时解决并记录。
输血科储血专用冰箱每天必须纪录温度四次。（持续改进目前已运用电脑软件进行连续温度监控）
输血科储存血液的冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养 每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或＜200CFU/m3为合格。 血液的报废要将血液制品名称、数量、经手人、审批人、报废原因、报废日期等信息进行登记并有业务主管的签字。
自身输血备采集的血液要细记登记（患者姓名、科室、床号、住院号、采血量、采血日期、采血者）入库储存待发血液（医护人员须携带病历双方认真核对方可发出血液）。
持续改进。（持续改进目前已运用电脑软件进行连续温度监控）
发血标准
配血合格后必须由医护人员携带患者病历到输血科取血。
取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存
血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：
标签破损、字迹不清；
血袋有破损、漏血；
血液中有明显凝块；
血浆呈乳糜状或暗灰色；
血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；
红细胞层呈紫色红；
过期或其他须查证的情况。
血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。（目前持续改进为保存两周）
血液发出后原则上不得退回。特殊情况下要和输血科业务主管联系,在保证血液安全有效的前提本下不浪费血液。
新鲜冰冻血浆或冷沉淀凝血因子必须用冰冻血浆溶冻箱解冻后，方能发放。
单采血小板必须在血小板恒温振动保存箱中保存，并监控保存箱的温度和温度纪录。
持续改进。（目前持续改进为保存两周）
临床输血过程标准
输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊+病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。由输血科每月统计上报医务部。
输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。
临床科室不得储存血液。
临床护士必须将临床病人输血过程纪录在病历中。
持续改进。
临床输血反应的处理流程
首先医生和护士必须严格仔细观察做出判定。
临床出现输血反应后应减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；
核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；
立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗入球蛋白试验并检测相关抗
体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；（持续改进必须依据《医疗机构事故处理条例》中的相关条款处理，规范处理流程）
尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
医护人员将输血反应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务部。
持续改进。（持续改进必须依据《医疗机构事故处理条例》中的相关条款处理，规范处理流程）
输血科试剂的质量控制标准(专人负责管理) 输血科仪器的质量控制标准（专人负责管理）
输血科实验方法的质量控制标准（质量考核小组负责管理） 输血科参见国家级和自治区级输血相容性室间质量评价活动（专人负责全科实时参与）
备注：
此文件依据以下文件编写
1、《全国临床检验操作规程》1997.1
2、《中国输血技术操作规程》（血站部分）1997.9
3、《中华人民共和国献血法》1998.10.1
4、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》1999.1
5、卫生部《临床输血技术规范》2000.10.1
6、卫生部《医疗事故处理条例》2002.9.1
说明：
为了强调临床输血治疗工作的严肃性，故在文件中多次应用必须两字，以示重要性。
输血科试剂的质量控制标准、输血科仪器的质量控制标准、输血科实验方法的质量控制标准应由卫生部提出相应的规范标准。
载录文章2012.7
第11篇：医疗质量及安全检查(临床输血检查标准)（推荐）
临床输血质量安全督导检查表(
二、三级医院)
地址： 联系人： 联系电话： 医疗机构： 2014年用血量： 红细胞 血浆： 血小板： 冷沉淀 2013年出院病人 手术例数 2014年出院病人 手术例数 检查要点 分值 受检部门 评 审 标 准 评 价 要 点
一、临床输血管理部分（30分） 1.会议记录和内容； 3 医务科 1.有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、要求：至少有会议纪检验等相关专业的专家。 要、签到及相关资料。 2.临床输血管理委员会有明确职责，至少应包括： 2.指导临床用血分析
1、建立临床输血管理委（1）履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施；报告； 员会并履行工作职能。 （2）监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血； 要求：报告至少包括全（3）推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规院年度用血分析及主章制度和临床合理用血知识教育培训。 要科室年度用血分析。 3．有明确的职能部门（如医务处）负责临床输血管理工作。 3.合理用血教育培训课件和签到表； 1.临床医务人员【2-33 临床科室 名医生[输血申请、知情同意、输血指证（输血前评估、输血后评价）]、2-3名护士[标
2、依据输血管理的法律、本采集、取血及输血前1.有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的全过程。 法规和临床输血技术规核对、输血监护]】。 2.对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。 范制定输血管理文件 2.现场抽查临床用血前5名科室的一个科室，按照管理制度，对存在问题有改进措施并得到落实。 3.职能部门进行督导 1 检查记录。 1.临床用血计划。 3 2.临床用血申请分级
3、制定医院用血计划，1.制定本医疗机构临床用血计划。管理制度。 实行用血申请分级管理，2.医疗机构建立临床用血申请分级管理制度。 3.临床科室和医师临建立临床用血评价公示3..建立临床科室和医师临床用血评价及公示制度 床用血评价及公示制制度。 度。 1.根据医院的功能任务设置独立建制输血科，与临床科室诊疗需求相称。 1.有无输血科或血库2 输血科或血2.输血科工作职责明确，建立相应的工作制度与岗位职责，相关技术规范与操作建制 库 规程。 2.疑难配血及输血反
4、有独立建制的输血科，3.由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，负责医疗质量应记录 职责明确并执行到位，开和安全管理。 展质量与安全管理，持续4.建立输血科质量管理体系。 改进输血工作。 5.科室有明确的质量与安全管理计划和目标，并组织实施。 6.参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗，配合临床用血事件及输血不良反应的调查。 7.指导临床合理用血。 1.现场查阅： 2 输血科或血1.1临床用血储备计划 库 1.2制定安全储血量，能24小时提供临床供血服务（值班表） 1.制订临床用血储备计划，与指定供血单位签订供血协议。
5、具备为临床提供24小1.3应急用血的后勤2.有血液库存量的管理要求，能24小时为临床提供供血服务。时供血服务的能力，满足（通信、人员、交通）3.有应急用血的后勤（通信、人员、交通）保障能力。 临床工作需要。 保障措施 4.无非法定渠道用血和自采、自供血液的行为。 2.现场抽查 2.1血液入库记录（检查今年的入库记录），查验血液来源及去向。 2
1.临床各科室用血的
12 医务科、输血1．为临床医护人员提供输血知识的教育与培训，每年至少一次。 评价结果。 科或血库 2．医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的2.医师考核评价指标认定。 中包括输血内容。
6、开展对临床医师输血
3、各临床科室每月对医师合理用血进行评价。3.输血科对临床医师知识的教育与培训，开展
4、输血科每月对医师合理用血情况进行评价。用血的数据统计。 临床用血评价，促进临床
5、职能科室对医师合理用血情况进行评价。
合理用血。 6．医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估的指标。 7．医院有用血后效果评价管理要求。 8．医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用血趋势。 9． 医务人员掌握输血适应证相关规定，做到安全、有效、科学用血。 1.医院有开展自身输血、围手术期血液保护等输血技术的管理规定。 提问如何开展血液保3 提问临床科2.医院具备开展血液保护相关技术的设备条件。 护技术 室医师
7、医疗机构应当积极开3.医务人员掌握血液保护相关技术并能积极开展工作。
展血液保护相关技术，建4.（1）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数1.改变手术方式 立自身输血、围手术期血量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。 2.互助献血 液保护等输血技术管理（2）不同输血方式的选择与记录。 3.自体输血 制度。 （3）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。 （4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血 在什么情况下启动配2 输血科 合性输血管理程序 1.有紧急抢救配合性输血管理制度。 1.血源紧张无法调剂
8、建立紧急抢救配合性2.有紧急抢救非同型输注和管理流程。2.试验异常等 输血管理制度。 3.明确启动紧急抢救配合性输注的批准机构及执行部门的职责。 3.治疗性血液成分置换术
二、医护部分（20分） 1.按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、现场提问医生 4 临床科室
9、执行输血前相关检测ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗体）的相关检测。1.无亲属陪同的急诊规定，输血前向患者及其2.有相关规定要求医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要病人输血如何处理？近亲属告知输血的目的性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中。 2.签署输血治疗同意和风险，并签署“输血治（1）取得患者或委托人知情同意后，签署“输血治疗知情同意书”。 书 疗知情同意书” （2）同意书中须明确其他输血方式的选择权。 3.传播疾病 3
（3）同意书中可明确同意输血次数。
4.输血知情同意书规（4）《输血治疗知情同意书》入病历保存。范性（满足2.相关要（5）因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲求） 属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施。 3.医院对特殊情况下的紧急输血有相关规定与批准流程。 1.采集血标本的流程 6 护理及护理2.采集后的核对 包部 括标本标识与受血者是否相符。 3.输血前核对。 1.有采集血标本的流程。 3.1用于输血的血液，2.采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。 其标签标记的血型与3.输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误。 受血者的血型无误 （1）血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血3.2血液、发血单和受型无误。
10、建立输血标本采集流血者信息是否相符。（2）按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。 程，执行输血前核对制3.3血液发出时必须附（3）血液发出时必须附相容性检测的记录。 度。（★） 相容性检测的记录。 （4）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，3..4血液发出前，还要以及 检查全血和成分血是其他肉眼可见的任何异常现象。 否发生溶血、是否有细4.由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。 菌污染迹象，以及其他5.有相关流程的培训与教育，并有记录。 肉眼可见的任何异常现象。 3.5培训与教育的制度、安排、课件，及听课签到簿。 1．有控制输血严重危害（SHOT）的预案，记录及时、规范。 1.输血过程观察要5 医护人员、输（1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。 点，如何识别不良反应 血科或血库
11、有控制输血严重危害（2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。回答问题取血、输血查（SHOT）的方案与实施（3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管对内容 情况记录。 医师报告。 2.出现输血不良反应 （4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立如何处理 即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。 3.检查输血科或血库（5）输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性处理不良反应记录
4
输血反应。立即查证： （或提问） 1）患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。 2）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。 3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。 4）用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。 （6）实验室应制定加做其他相关试验的要求，以及做相关试验的标准。 （7）输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。 （8）当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。 （9）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。 （10）职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。 2．相关部门应根据既定流程调查发生不良反应，有记录。 3．相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育 医院有输血全过程的血液管理制度。 1.提问护士，发血至输5 临床科室 （1）医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。 血结束最长时间 （2）输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。 2.输血器操作流程
12、有临床输血过程的质（3）明确规定从发血到输血结束的最长时限。量管理监控及效果评价（4）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。 的制度与流程。 （5）在血液输注过程中不得添加任何药物。 （6）输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。 （7）输血全过程的信息应及时记录于病历中。
三、输血科基本建设及检测能力（20分） 1.输血科人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受输血相关理论和1.独立操作区域 5 输血科或血实践技能的培训和考核。 2.冰箱温度记录 库
13、输血科人员结构、房2.输血科主任应具有高级专业技术职称资格，从事输血技术工作五年以上，有丰3.血液保存环境 屋设施和仪器设备均符富的输血相关专业知识及管理能力。 4.人员资质 合规定要求 3.输血科工作人员无影响履行输血专业职责的疾病或者功能障碍。 5.设备满足工作需要 4.输血科的房屋设置远离污染源，靠近手术室和病区，采光明亮、空气流通，布局应符合卫生学要求，污染区与非污染区分开，至少应设置血液入库前的血液 5 处置室、血液标本处理室、储血室、发血室、输血相容性检测实验室，值班室和资料保存室。 5.必备基本设备：2℃～6℃储血专用冰箱、-20℃以下专用低温冰箱、2℃～8℃试剂冰箱、2℃～8℃标本冰箱、血小板保存箱、溶浆机（血浆解冻箱）、血型血清学离心机、标本离心机、恒温水浴箱、热合机、显微镜、传真机、专用取血箱、计算机及输血管理信息系统等。 6．血液保存环境条件符合规定。 医务科（输血科）抽查2 医务科、输血1.有输血申请审核登记和用血报批登记制度。 1.申请单审核 科 （1）输血申请单审核率为100%。
14、落实临床用血申请、2.大输血报批手续 （2）大量用血报批审核率100%。 申请审核制度，履行用血（3）用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。 报批手续。 （4）临床单例患者用全血或红细胞超过8Ｕ履行报批手续，需要科室主任签名
或输血科医师会诊同意，报医务科批准。 2.紧急用血必须履行补办报批手续。 1.查出入库及配血，血2 输血科或血1.有输血管理信息系统。 型记录本 库 2.有血液库存管理制度，包括血液预订、接收核对、入库、贮存、出库及库存预2.冷链监控系统
15、建立输血管理信息系警等内容。统，做好血液入库、贮存（1）血液的出入库记录完整率为100%。 和发放管理。 （2）血液有效期内使用率为100%。 （3）用血的发血单、输血记录单格式和书写规范、信息记录完整。 3.有保证血液贮存、运输符合国家有关冷链控制的标准和要求。 1.有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。 1.温度记录 2 输血科或血2.使用血液存放环境符合规定，有监测记录。 2.卫生学监测 库 （1）不同血型的全血、成分血分型分层存放或在不同冰箱存放，标识明显。 3.其他现场查看 （2）储血冰箱有不间断的温度监测与记录。 4.血液监测与信息反
16、有血液贮存质量监测（3）血液保存温度和保存期符合要求。馈的制度。 与信息反馈的制度。（★） （4）贮血冰箱定期消毒，记录保存完整。 （5）贮血冰箱定期进行细菌监测，记录保存完整。 3.输血器械符合国家标准，“三证”齐全。 4.血袋按规定保存、销毁，有记录。 5.一次性输血耗材进行无害化处理，有记录。 6
1.医院有紧急用血预案，有具体保障措施。
1.缺血时有无应急用1 医务科、输
17、医院有应急用血预（1）有紧急用血的应对预案。血 血科或血库 案，并能得到落实。 （2）有关键设备故障的应急措施。 2.停电应急 2.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 （备用电源） 1.有输血前的检测管理制度。 1.离心机的转速及时6 输血科或血（1）凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应开展不规则间 库 抗体筛检。 2.查看5天前受血者（2）按照要求规范开展输血前检验项目：ＡＢＯ正反定型、ＲｈＤ、交叉配血、标本 输血感染性疾病免疫标志物等指标。 3.查看试剂
18、有输血相容性检实验（3）交叉配血必须采用能检查不完全抗体的实验方法。4.当抗筛试验阳性时室的管理制度。 （4）血液发出后，受血者和供血者标本于2℃～6℃保存至少7天。 如何处置 2.输血相容性检测报告内容完整性100％。 5.为什么做抗筛 3.输血相容性检测的项目组合既能保证临床用血安全又不过度检测。 6.血液制剂保存要求4.用于输血相容性检测的试剂应符合相应标准。 及时间 5.用于输血相容性检测的仪器设备符合相应要求。 1.建立和实施与检测项目相适应的室内质量控制流程，应包括： 1.有无室内质控 2 输血科或血（1）质控品的技术规则定义。 2.质控记录 库
19、做好相容性检测质量（2）质控品常规使用前的确认。3.室间质评合格 管理，开展室内质量控（3）实施质控的频次。 制，参加输血相容性检测（4）质控品检测数据的适当分析方法。 室间质评。 （5）质控规则的选定。 （6）试验有效性判断的标准。 （7）失控的判定标准、调查分析、处理和记录。 20、临床用血病历检查（抽取5份输红细胞试剂的病历，每例病历5分共25分） 病案号 科别 诊断 同意书 传播疾病 血型 病程记录
7 血常规（Hb） 评价（Hb） 得分
8
第12篇：临床常见的输血,输液反应的原因及预防
临床常见的输血，输液反应的原因及预防
一．静脉输血的目的、不良反应、原因、症状及护理措施： (一)．什么是静脉输血
静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法。 是急救和治疗的一项重要措施。
（二）.静脉输血的目的: 正常成人的血容量应占体重的8％。一般情况失血不超过人体血量的10％时，对健康无明显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容量短期内得以恢复；失血20％时对人体不明显影响，可能出现各种缺氧表现；失血超过30％时可危及生命，导致血压下降，脏器供血不足，特别是脑细胞供血不足出现功能降低至昏迷，必须立即 输血。（1）补充血容量，提升血压。（2）增加血红蛋白，纠正贫血。（3）补充抗体，增加机体抵抗力。（4）增加蛋白质，纠正低蛋白血症。（5）补充各种凝血因子，改善凝血作用。（6）促进骨髓系统和网状内皮系统功能。
（三）.输血的适应症
（1）、急性失血：主要适应症;一次失血低于总量的10%(500ml)时，可不输血;，低于总血容量的20%时，首选晶体液、胶体液或少量血浆增量剂;当超过20%时，可输入适量全血。 （2）、贫血或低蛋白血症 浓缩红细胞;血浆及白蛋白 （3）、重症感染 抗体及补体 （4）、凝血功能障碍：相关血液成分
输血是急救和防治疾病的重要措施，输血前，输血中，输血后我们都要进行严格的三查八对，即 三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。但输血也可引起不良反应，有时甚至非常严重，带来了一定危险性。输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。
（四）不良反应
一、过敏性反应和荨麻疹
输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹；中型为过敏性反应；重度可发生过敏性休克和死亡。这些反应属于血浆蛋白免疫性反应，即抗原抗体反应。
1、原因：
（1）IgA抗体：有些受血者缺乏IgA，当输血或其他刺激后产生抗IgA抗体（可不一定有输血或妊娠史），当输入相应IgA时便发生IgA的抗原抗体反应。
（2）过敏体质：对普通变应原（如花粉、尘埃等）敏感的人，易发生中度至严重荨麻疹，这可能由于IgE抗特应性变应原所致。
（3）被动获得性抗体：献血者的抗体（如青霉素）通过输血传给受血者，当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应。
（4）低丙种球蛋白血症：此种患者当注射免疫球蛋白时易发生过敏反应。
2、症状和体征
（1）轻度：痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。
（2）重度：支气管痉挛，发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。有的患者易伴有发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。 3．防治
（1）预防：①勿选用有过敏史的献血员；②献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。
（2） 处理：
①过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；
②呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗； ③根据医嘱给予0．1％肾上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等
二、发热反应
在输血期间或输后1-2小时内体温升高1摄氏度以上并有发热症状者。
1、原因
（1）热原：热原是由细菌和不洁物产生的，如蛋白质、死细菌及细菌产物。
（2）免疫反应：多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体（也可以是血小板或血浆蛋白抗体），当再次输入血细胞（也可是全血）时可产生抗原一抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解，而释放热原。
2、症状和体征
常表现为畏寒、寒战、发热、出汗，体温可达38-41摄氏度。反应出现的时间不尽相同，一般在输血开始后15-120分钟内发生，当患者白细胞凝集素效高时，可在开始输血5分钟就出现面潮红、热感，输血后1小时出现高热。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速和头痛，反应持续30分钟至数小时后完全消退。 3．防治
(1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。
(2)处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。 严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。
三、溶血性输血反应
溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。
1、原因
（1）免疫性溶血反应：
一、ABO血型不合：抗体为IgM抗体，为天然完全抗体，主要是血管内溶血。
二、Rh血型不合：抗体为IgG抗体，为免疫性不完全抗体，主要是血管外溶血。
三、其他血型系统血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，发生的溶血有血管内或血管外溶血。
四、献血者间血型不合：见于大量输血或短期内输入多个献血员的血。
（2）非免疫性溶血反应：此类反应较少见，包括低渗液体输注；冰冻、过热或机械操作作破坏红细胞；某些药物的混入；献血或受血者红细胞有缺损（如某些红细胞缺陷性疾病）
2、症状和体征
（1）这类反应多半在输血过程初期，输入数十亳升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后1-2周变得明显）。
（2）患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而一步引起DIC。 （3）迟发性溶血反应：主要属于血管外溶血。常见于Rh血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或周发生原因不的发热、贫血、黄疸，症状轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增多，结体球蛋白降低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。 防治
1．预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。
2．处理：
（1）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；
（2）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；
（3）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；
（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；
（5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾能衰竭处理；
（6）出现休克症状，即配合抗休克治疗。
（7）Rh系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。
四、细菌污染的反应 在现代设备和技术条件下，基本上可以做到血液不受细菌污染，但实际上，由于各种原因，细菌污染仍然或多或少地发生。
1、原因
（1）血袋、采输血器具消毒不严、破损。
（2）开放式采血和制备血液成分、输血。
（3）献血者皮肤消毒不严，采血部位有化脓病灶。
（4）血液保存、管理不严。
2、症状和体征
轻者以发热为主。重者于输少量血（10-20毫升后突然病情加重，极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红，皮肤粘膜出血，腹痛、腹泻，血压下降、脉细弱等，严重者可发生休克、DIC和急肾衰而死亡。可发生血红蛋白尿和肺部并发症。
一般情况下，高热休克和皮肤充血是常见特征。休克为温暖型，皮肤潮红而干燥。体全麻患者可能只有血压下降和创而渗血，而无寒战与发热。
五、循环系统负荷过重
大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。
1、原因
（1）老年心功能较差、儿童血容量少，这都不能耐受大量输血。
（2）原有心肺功能不全者，慢性严重贫血者。
（3）大量快速输血输液，或输注高浓度白蛋白（20－25%）而引起大量组织间隙水分进入血管内，引起心脏负担过重。
（4）血浆胶体压下降（如低蛋白血症）或肺血管渗透性增加（如大面积肺炎）时输入量虽不多，但只要血管内压升高，即易引起肺水肿。
2、症状
早期的信号是全身静脉压升高，伴肺血管内血量增加和肺少量减少。输血中或输血后1小时内患者突然心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀，发绀、咳出大量血性泡沫痰，直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性罗音，可发生心房颤或心房扑动，严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加6.7kPa以上时，可作此诊断。
3、处理
短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。
六、高血钾
全血和红细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增多，这是由于红细胞中K＋的外溢，大量输血可引起钾中毒，患者血浆中钾浓度达到8毫摩尔/L时，可引起心电图显著改变，约为10毫摩尔/L时，可认为是即刻死亡的原因。
七、枸橼酸盐中毒 （1）原因：
临床输血中的血液大多数是用ACD或CPD抗凝，当大量输血或换血时，血浆中的枸橼酸盐盐很容易达到中毒水平（约1g/L），如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。 （2）症状：
表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。 （3）处理：
①严密观察病人的反应。
②输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙lOml，以补充钙离子。
八、氨血症与酸碱失衡
随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加，贮存到3周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不应给大量贮存血。
九、出血倾向
1.原因 输入的库血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。 2.临床表现 输血过程中或输血后，皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现血尿。 3.护理 （1）密切观察 观察患者意识、血压、脉搏的变化，注意皮肤、黏膜或伤口有无出血。（2）预防 在输入几个单位的库血时，按医嘱间隔输入新鲜血液或血小板浓缩悬液，以补充血小板和凝血因子。
临床医师在考虑输血或输成分血时，应权衡对患者的利弊，在患者具有明确适应证，并考虑到输血的价值大于可能的危险性和采用必要的预防措施时，才能决定输血；检验科和输血科（或血库）人员应做好实验室检查；护理人员应格执行各种操作规程，做好观察和护理工作，以减少或避免输血治疗的危险性。
（五）.输血反应预防报告处理制度 (一) 输血反应预防制度
1.取回的血应尽快输用不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
2.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同血者的血液时前一袋血输完后用静脉滴注生理盐水冲洗输血器再接下一袋血继续输注。
3.预防发热反应输血器具应严格清洗、消毒输血器在输血前用无菌生理盐水冲洗。对白细胞及血小板凝集素阳性的患者应输入无白细胞及血小板的红细胞悬液。 4.预防过敏反应有过敏体质者在输血前30min给予口服或注射苯海拉明或异丙嗪可减轻或避免过敏反应。不选用有过敏体质的供血者要求供血者在供血前4h禁食。
5.预防溶血反应强调输同型血在输血前要认真负责作血型鉴定及交叉配合试验。严格遵守操作规程。在取血时、输血前要2人以上反复查对血型、姓名、床号等。不使用过期血。
6.输血量过多输血量过多、过快可引起循环负荷过重输血时应控制输血量及速度尤其对老年人、贫血或心肺功能不良的患者更应注意。
7.预防细菌污染血液反应要求采血、配血、输血各过程均应严格无菌操作技术严格遵守规定的程序。
8.预防输血后疾病传播必须严格选择供血者对供血者应进行体格检查并询问病史有肝炎或黄疸原因不明暂不可献血疟疾未经治疗或“治愈”未满3年者不应献血.9对大量输血应输新鲜血。为避免出血已有出血倾向者应输新鲜血补充血小板及凝血因子或用激素改善血管功能。
10输血完毕后医护人员将输血记录单交叉配血报告单贴在病历中并将血袋送回输血科血库至少保存一次。
（六）输血反应报告处理制度
输血过程中应先慢后快再根据病情和年龄调整输入速度并严密观察受血者有无输血不良反应如出现异常情况应及时处理。 1．减慢或停止输血用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。
2．立即通知值班医师和输血科值班人员报告医务处、护理部及时检查、治疗和抢救并查找原因做好记录。
3．疑为溶血性或细菌污染性输血反应立即停止输血用静脉注射生理盐水维护静脉通路及时报告上级医师在积极治疗抢救的同时做以下核对检查：a核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。 b核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验包括盐水相和非盐水相试验.c立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂分离血浆观察血浆颜色测定血浆游离血红蛋白含量。 d立即抽取受血者血液检查血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价如发现特殊抗体应作进一步鉴定。 e如怀疑细菌污染性输血反应抽取学袋中血液做细菌学检验。 f尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。 g必要时溶血反应发生后5到7h测血清胆红素含量。 h做好护理记录。
4．输血完毕医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单并返还输血科血库保存。输血科血库每月统计上报医务处科。
二．静脉输液的原因、目的、不良反应及护理措 1 .什么是静脉输液
静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。 2.静脉输液治疗的目的: ①补充水、电解质及调节酸碱平衡的药物。 ②补充机体所需的能量及营养物质。 ③静脉输入快速起效又不能经口服及肌注的药物。
3、静脉输液的优点: ①不能经口服的病人,可经静脉给与液体、药物、营养和其他溶液。 ②起效快,静脉给药可经血液循环迅速到达全身,在抢救病人时,争取宝贵时间。 ③通过控制给药速度,使血液药浓度保持相对平衡,最高血药浓度比较低。 ④按需给予,及时起效,如病人自控镇痛泵。
静脉输液是临床常用的给药方式,据不完全统计,我国住院患者静脉输液给药方式的使用比例高达70%以上,高出国外20%～30%，稍有忽视很容易发生输液反应。
4．什么是输液反应
输液反应包括发热反应，系静脉输液时由于致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、瞻望等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，导致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。 5．输液反应的病例分析
输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称，，有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。临床最常见的输液反应是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等，其他尚有菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应，过敏反应等。本文报道以发热为主要表现的69例输液反应，并根据原因和预防措施做一探讨。 临床资料
69例中，男 48例，女 21例；年龄19-74岁，平均 50.5±15.5岁；其中单纯静脉滴注大液体13例，大液体+西药制剂24例，大液体+中药制剂16例，大液体+中药制剂+西药制剂16例；大液体中加药种类1-8种，平均3.7±1.2种，其中加药1-3种31例，加药4-5种15例，加药6-8种10例；加药安瓿数1-20支，平均 6.6±2.2支。发生反应时输液量75-500mL，平均203±35mL；发生时间最早在输液后 15分钟，最迟 80分钟，平均35±8分钟。输液反应的参考诊断标准如下[1]：在输液后 15分钟至 1小时内，发生冷感、寒战，发热 38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。 讨论
发生机制 热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等 。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应。 6．输液反应的原因
输液反应是临床输液治疗中一种常见的不良反应，诱发临床输液反应的原因较多，主要有：
（1）．液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；
（2）.液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；配药种类多，加药次数频繁，或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人加药，污染的机会就会增多。治疗室的空气所有净化不符合要求，这也是造成输液反应的原因之一。
（3）.液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；
（4）.输液速度过快：静滴含有K +、Ca 2+、Mg 2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。凉的液体快速进入人体而致输液反应；
（5）.联合用药的影响：多种药物联合应用易造成液体pH值的改变，pH值的高低直接影响机体的缓冲能力，可出现酸碱中毒，输液配伍其他注射剂时热原量的累加作用，像青霉素粉针、维生素C、林可霉素等注射虽规定作热原检查，但热原检查是一限度试验，且要保证药液的热原总量就会因累加作用而增加，一旦达到人体耐受的限量时，即可引起热原反应。配伍的品种越多，如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，热原量累加就愈大，引起反应的可能性就随之增大。这都有利于输液反应的发生。 (6).药物本身具有不良反应 如头孢类对过敏体质者可能发生过敏反应；氨基糖苷类抗生素既有副作用也可以引起过敏反应；个别中药注射剂因处理不当很容易引起输液反应。
(7).患者对热原质敏感程度的个体差异
a疾病：病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。
b患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。
c个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。
一般来说，营养不良、体质差、基础体温偏高的患者，对质热原相对敏感。由于输液制剂的热原检查为限度试验，有些产品虽然合格，但热原质含量相对较高。如果对热原质敏感的患者使用这种产品即有可能发生热原反应。另外，某些疾病自身也可增加机体对热原质的敏感程度。我们在临床调查中注意到，患心脑血管系统疾病的患者，输液反应的发生率相对较高。这种相关性及机理有待进一步研究。 (8)．液体配制后放置时间过长 即启封加入药物后存放时间过久，有时长达5h之多。在存入过程中，因药物存放时间过久，使药物降效和致敏物质增加，导致输液反应和毒副作用。如青霉素，配制后稳定性较差，易形成过敏性物质青霉稀酸。连续输液时间在24h以上，未能做到每天更换输液器具，尤其是开放式输液，由于时间过长，液体及输液器具更易被污染而导致输液反应的发生。 7．输液反应的预防
(1).把好输液质量关 原辅料必须符合《中国药典》要求，严格操作规程和输液工艺流程环节，要掌握活性炭的用量，把好药品质量检验关，是预防输液反应的关键所在。
(2)．医护人员要掌握常用药品的理化性质、毒副作用和静脉给药的配伍禁忌知识，做到合理用药，正确使用。对于新特药要慎重使用，尽量不在同一瓶液体中配伍过多的药物，以免引起不良反应。
(3)．树立无菌观念，严格执行消毒规范和无菌操作要求 病房配药室应加强无菌和空气净化管理，护理人员要强化“无菌”、“微粒”意识，严格操作，同时尽量减少联合用药，以最大限度地降低细菌、微粒污染和热原量的累加作用。
(4).严格执行大输液作用前的检查制度，发现异物应拒绝使用，不能马虎从事，以免造成不良后果。
(5)．药品生产部门要切实加强质量均一性管理，确保临床提供热原最低且水平均一的优质输液制剂。
(6)．严把大输液产品和输液器具的采购质量关，防止不合格的产品流入医院使用。
(7)．护理人员应根据不同患者的特点，增强对的预见性，进而减少其发生率。
(8)．可输液可不输液的患者，坚决不输液。可口服用药的尽量口服，可肌注用药的尽量肌注，特别是老年心血管疾病的患者，尽量少输液。
(9)．建议国药局器械局尽快组织研制具有除热原功能的输液终端滤器，这是避免临床的最后、也是最有效的一道关键措施。
8．输液反应及预防
（一）.发热反应
(1).发热反应是常见的输液反应，主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。也因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。 (2)．症状:主要表现临床症状是高热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃）、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、脉快头痛以至于昏迷、周身不适等症状，甚至休克、死亡。
(3)．防治方法: a反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。
b输液器必须做好除去热原的处理。
（二）心力衰竭、肺水肿
(1).由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。
(2)．症状:病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。
(3)．防治方法：
a输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。
b当出现症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
c按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 d高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
e必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
（三）静脉炎
(1)．原因:由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。
(2)．症状:沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
(3)．防治方法:以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。 a严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。
b抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。 c用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。 d超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。
（四）空气栓塞 (1)．原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。
(2)．症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
(3)．防治方法：
a输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。
b立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次少量进肺动脉内。
c氧气吸入
d在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。 9．常见的输液反应类型：
(1).热原样反应 由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。
(2).过敏反应
除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。
(3).细胞污染引起
被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。
(4)．药物
a大输液：大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。
b添加药物：①添加的药物质量不合格，也易造成输液反应。必须使用合格的药物。②添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。③添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。应避免药物配伍禁忌。④药物致热停用后，患者体温即恢复正常。⑤大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。 c热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。
d微粒累加：配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药室要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒的数量。 10．临床处理关键：
输液反应的处理 一旦发生输液反应立即停止输液，更换输液器及液体（保留备查），做好抢救治疗准备。但不能拔针，因为再次静脉穿刺可能有困难，导致抢救治疗延误。
对发热及血清样反应立即用地塞米松静脉滴注0.3~0.5mg/kg、异丙嗪0.5~1mg/kg肌注，同时给予保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等退热药治疗。如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分钟反复用药。同时静滴氢化可的松5mg/kg，24小时内可达3~4次。血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20%～30% 酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。 11．发生输液反应时的应急预案：
(1).立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。
(2).报告医生并遵医嘱给药。
(3).情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。
(4).记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。
(5).及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。
(6).保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
(7).患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。 12.静脉穿刺进针与拔针方法的探讨
(1)不同患者的静脉穿刺法 对血管粗而明显易固定者，应以20°角正面或旁侧进针;对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功;脱水或血管充盈不足的患者，先采用热敷使血管扩充，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；水肿的患者，应选择粗血管，用拇指沿血管走向按压，使之暴露，消毒后快速进针；糖尿患者因血流处于高凝状态，如血管过细，可使针头阻塞，造成穿刺失败，应选粗直的血管。同时护士高度的责任心，谨慎、稳妥的心态，也是取得穿刺成功的重要因素。
(2 )静脉穿刺进针角度的探讨 为减轻静脉穿刺时疼痛，近年来，陈氏研究静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度，约60°角时，无痛、微痛者占94.5%，而对照组用传统进针角度，约30°角，无痛、微痛占76.71%，两组差异有统计学意义，这是因增大进针角度时，进针速度快而痛觉小。
（3）静脉穿刺后拔针方法的改进 输液完毕通常用棉签按压皮肤穿刺点，防止局部皮下淤血，现在提出正确的压迫点在皮肤进针点和皮肤上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。同时不主张在用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍加力量按压。
综上所述，静脉输液技术在临床应用半个多世纪以来，输液方法已发展为多途径、快速度、长留置的趋势，对输注液体的安全性更为重视，不仅要近期无热源反映，也追求近期反应无微粒、无污染；穿刺方法尽量做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性、安全性发展。
第13篇：优惠申请单
优惠申请单
申请人：______________________申请日期________________________ 工程地址：____________________________________________________ 预算金额______________________ 客户要求签单金额________________ 优惠金额________________________优惠比例______________________ 主管经理审核意见：
签字：
年 月 日
说明：优惠比例在1%范围以内需经过设计部主管同意，优惠比例在2%范围以内需经店面经理同意后，由设计师填写申请单并请同意人签字。此单由设计师在签订合同后与合同一起提交财务部进行存档。
第14篇：送电申请单
送电申请单 ---–线路电气类
年
月
日
时
分，由于现场
故障，导致
跳闸，现场已安排专人整改完毕，并采取措施杜绝此类问题的发生。已具备送电条件，特申请送电。
施工单位：
日期：
送电申请单 ---–雨后送电类
年
月
日
时
分，施工主电缆（MCC至
配电柜）与现场施工各条电缆均符合绝缘要求（各条线缆绝缘在2兆欧以上），由于现场施工需要特申请送电。
施工单位：
建设：
日期：
第15篇：奖励申请单
奖励申请单
致中核中原建筑公司合川项目部：
根据贵项目部制定的合川区人民医院住院楼工程施工进度计划纠偏措施及住院楼工程进度。节点责任状的条款，我劳务公司在规定时间完成节点工期（A区10层、B区8 层、C区10层），按双方约定奖惩制度条款，你项目部在本月应奖励我劳务公司人民币叁万元整（小写：30000.00元）。
特此申请
申请单位：重庆市浦信建筑劳务有限公司
2011年12月16日
奖励申请单
致中核中原建筑公司合川项目部：
根据贵项目部制定的合川区人民医院住院楼工程市级文明工地迎检工作任务布置专题会议纪要。我劳务公司按照制定的条款按时完成一次性通过，按双方约定奖惩制度条款，你项目部在本月应奖励我劳务公司人民币贰仟伍佰元整（小写：2500.00元）。
特此申请
申请单位：重庆市浦信建筑劳务有限公司
2012年1月6日
奖励申请单
致中核中原建筑公司合川项目部：
根据贵公司合川区人民医院工程项目部会议规定。我队项目管理人员齐心协力，按时按项目部会议布署的任务圆满完成，根据会议奖罚规定，我队项目部应得奖金5000.00元。管理人员各500.00元（唐冰、万茂森、王建奎、罗大权、王海、谭务奎），共计8000.00元，大写捌仟圆整，望项目部及时按会议奖罚精神以资鼓励。
特此申请
申请单位：重庆市浦信建筑劳务有限公司
2012年3月3日
合同外增加工程量
资金申请单
致中核中原建设公司合川项目部：
根据重庆浦信建筑劳务有限公司递交贵项目部关于合川区人民医院住院楼工程装饰挑檐板增加工程造价一事。经过双方共同协商，有中核中原建设公司合川项目部对我劳务公司所产生的费用一次性补偿肆万元整（小写40000.00元）。现劳务公司已经完成双方协商内容，特申请中核中原建设公司合川项目部支付劳务公司为谢！
特此申请
申请单位：重庆市浦信建筑劳务有限公司
2012年4月29日
第16篇：加薪申请单
加 薪 申 请 单
尊敬的领导：
在公司的这段时间，非常感谢公司对我的栽培和帮助。
我是2011年5月进入公司的，工作期间感受到公司对职员最真诚的关怀和培养，促使我极快的融入到工作中。自进入公司工作，一直认认真真、兢兢业业地对待我的每项工作。随着公司的不断发展，我个人的能力也在不断的提升和进步。
基于现在费用开支的不断上涨，现有的工资水平已显得有些单薄了。
特此向您提出加薪申请，申请从2012年1月开始工资调整到3000元/月，（之前的工资差额希望能得到公司的补贴），申请从2012年4月开始工资调整到2100元/月，申请2012年6月开始工资提升到4000元/月。
以上的申请希望得到领导对本人工作成绩的肯定和鼓励，我将更加努力工作，为公司创造更大的价值。
申请人：
年月日
第17篇：转正申请单
试用期间工作考察结果及评价
1,试用期间:自年月日到年月日
2,试用期间岗位及工作安排:3,工作/业务进展值得表扬的方面(突出3—5点)
4,工作/业务尚待改进的方面(可突出3—5点)
5,是否达到工作标准:[]合格[]不合格
6,出勤情况:迟到,早退次,病假天,事假天.
7,评语:拟正
式任用[]拟予辞退[]延期试用[]
8,正式岗位,级别及薪资拟定(直接经理完成):
直接总经理签字:-
总经理签字:_____________转正工资执行日期确认为:年月日
分管副总裁意见:
备注:
1,中应写明自己在工作中的优点和缺点,可各重点突出几个方面.
2,总经理和分管副总裁可以同时也可视实际情况有一个签字即可.
第18篇：礼品申请单
礼品申请单
尊敬的公司领导：
您好! 2015年10月1日国庆节，做为这样一个七天小长假，朝阳三楼客流量肯定会增加，为了加强和维护与客户的关系，提升亚洲手机超市的品牌效应。便于以后工作的顺利进行，特申请国庆节礼品，青花瓷碗一箱，电热水壶一箱，以示公司对客户的重视和公司对顾客的人文关怀。 请公司领导审核签字。
谢谢！
姓名：罗山二店胡勇
日期：2015年9月29日
第19篇：话费申请单
话费申请单
员工余艳侠，由于办公处无固定电话，且需经常外出现申请报销移动电话费。
申请人：余艳侠 2017年1月16日
第20篇：油费申请单
油费补贴申请
致：公司领导
目前本人X月份兼任三个项目（XXXXXXXXXX），这些项目目前都在正常施工作业，项目之间距离又相隔较远，为保证我公司的服务能够满足业主需求，绝大部分事情都需要负责人随叫随到，亲力亲为工作，各项协调工作大部分都处于同日穿插进行的状态，因此交通费用个人确实无法承受，望公司酌情考虑实际问题，产生的油费给予报销，申请补贴油费每月1000元。
申请人
201X年X月XX日
