推荐第1篇：三甲评审心得体会
评审心得体会
痛并快乐着，
为期三天的评审终于是结束了。我们的精神城墙也稍微是得到了些许的放松啊！
在这三天的时间里，每一分每一秒的显得如此的紧张。因为这不仅仅是关系到医院的荣誉，更关系到我们个人素质与能力的体现。每个人都时刻准备着，等待着。 全体评审专家表现出了卓越的工作能力。他们对评审标准掌握非常熟悉准确，检查路线设计水平一流，在短时间内对医院有了全方位且充分的了解。对各类问题应答处理能力非常专业，管理理念先进。专家们管理知识之全，管理理念之新，既诠释了什么是现代化的医院管理，更彰显了于细微处见功夫。这为病人提供全面优质的护理服务提供了保障。
看到并体会到了专家们不一般的各种能力，我们的护理工作也相应得到了提高。 本次评审更像一次系统的培训，在为期3天的评审中，评审专家边检查边指导，对医院各项工作提出了很好的改进意见。评审结束反馈会，也使我们认识到自己的不足与优点。
进一步加强对标准的学习和理解。本次评审对全体医院职工是一次很好的理念学习机会。我们将把评审当作我们工作的起点，再次深入学习标准和先进的医院管理知识。在今后的医院管理中，更加关注患者安全，更加注重从系统解决问题的理念，建立有效的工作制度和处理预案。对发现的表象问题进行调查分析，确定起因，切实提出预防措施。进一步从医院文化的角度，将安全与质量观念贯穿到职工文化当中。
推荐第2篇：三甲评审心得体会
三甲评审心得体会
三甲评审心得体会一：三甲评审心得体会
2013年12月11日是载入我院史册的重大日子，在郑州市儿童医院三级甲等医院评审反馈会上，河南省卫生厅夏祖昌厅长宣布，郑州市儿童医院通过三级甲等医院评审，正式迈入全国三级甲等医院行列，这也是省内第一家通过评审的儿童专科医院。那一刻，会场一片欢腾，全体人员起立鼓掌，经久不息，共同见证了这具有里程碑意义的重大而光荣的事件。
回顾评审历程，洒下了我院全体职工的辛勤汗水，作为一个参与者和见证者，我深深地体会到三甲等级评审认证的必要性及对医院的快速的发展深远意义。在这几个月里，每天忙碌而充实，每天都在不断的学习、成长，也许是比以前累些苦些，可是，我们也学到了更多的知识，按照评审标准中的各项条款，一次次的整改、完善。为了完善等级评审各项条款的要求，上班时间完成不了的就放弃休息的时间去整改、去学习、去强化、去完善，我感觉比以前有了更大的进步。不管遇到怎样的困难，大家都默默地坚持、忍耐，没有一个人去抱怨，更没有人请假、没有人退缩。
值得庆贺的是我们通过了三甲评审的严峻考验，我们坚信我们终将成功，不管是检查的专家，还是每一位患者亦或者每一个步入这个医院的人们，他们都见证了我们的努力和付出，感受到了我们医院的变化。评审结束了，但是我们的工作还在继续，我们对患者承诺还在，所以我们会一如既往的在这个神圣的岗位上奉献自己的青春和热情，我们会用我们的汗水和热情，继续书写我们郑州市儿童医院的荣耀和辉煌。
三甲评审对我们儿医人是一种提炼、一种升华。我们郑州市儿童医院将以优美的环境、规范的流程、科学严谨的规章制度、过硬的技术，特别是一个团结、进取、务实、具有开拓精神的领导班子，一群爱院、敬业、朝气蓬勃、不断进取的医护人员展现给前来就诊的患者！三甲评审不是一个结束，而是一个开始，我们将继续保持目前的精神状态，全心全意为人民健康服务！为创建“省内第
一、国内一流、国际知名”的大型现代化儿童医疗保健中心而努力奋斗！
>三甲评审心得体会二：三甲医院评审心得>>（1316字）
今年，我们最重要而紧迫的工作就是“三甲”医院评审，不可否认，它的成败与否关系到医院的长远发展和全院医务人员的切身利益。能否圆满实现这一目标离不开全院职工的积极参与。作为***医院这个庞大团队的一份子，关心医院发展过程中的点点滴滴，以主人翁的姿态贡献自己的智慧和力量，这是我们义不容辞的责任。作为一名普普通通的临床医师，一年多来我和所有人一样为“三甲”目标奋斗。在我眼中，“三甲”不仅仅是一种制度上对我们的肯定，更是推动医院跨越式发展的东风。而在这股东风中，我们唯有人人都挺身而出、并肩作战，勇敢的担当起自己的责任，从我做起，从小事做起，才能和医院共同成长，共创未来。
众所周知，医院的根本任务是为患者的健康或生命服务，医疗工作始终是医院的核心工作。而在飞速发展的现代社会里，唯有医疗与服务的并重的医院才能让患者感受到最大的安全感。医院的社会声誉最终也是靠患者的口碑和被社会认可的程度来衡量的。省三院在历史上每个时期都有一些成就，但坦诚来说，在这些成就的背后也存在医疗发展的瓶颈，我们的社会影响力也远不如从前。而这时，等级医院评审来了。等级医院评审对我们医院院来讲，有着许多可观的价值。首先是鉴定价值，可衡量医院的医疗服务工作处于什么水平。其次，是发现价值，通过评估梳理医院的改革建设思路，梳理医院的历史，发现闪光点，亮色和特色，也发现存在的问题，从而不断提高。再次是增加价值，通过改革、建设最终促进医院医疗、教学、科研质量上台阶。因而，评审对省三院是大大有利的，最终受益的还是我们—***医院的全体员工。
作为医院的一员，现在回想起来，我也觉得迎评工作忙碌、琐碎、辛苦。然而，这也是一个辛苦与收获、机遇与挑战并存的时刻。在这样关键的时刻，我们每个***医院的人都担当着一份责任。这责任里，不仅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借着等级医院评审的东风，不断学习提高、完善自我的医学道德修养。评审制度要求我们注重的每一个过程，都是一次学习的机会。“危急值制度”让我们学会分清轻重缓急；“平均住院日管理制度”让我们学会为患者有效减轻经济负担；“抗菌药物使用与管理制度”让我们学会严格把握适应症而注重过程，本身就是一种追求卓越的过程。迎评的一年多，随着各种医疗制度的建立和完善，我们脑海中的思路也越来越清晰，越来越知道我们维系的、担当的是什么，越来越知道自己应该修正的短板在哪里。而努力拼搏每一个过程，本身就是一种追求卓越的过程。一年多以来，我们欣喜地看到，在制度管理下，我们的点滴努力汇聚在一起，医院环境变得整洁，医疗设施更加现代化，诊疗工作变得有序化，服务也更加人性化。在经历这些蜕变后的医院，以一种值得骄傲的姿态在努力向前！
“成功的花儿，人们往往惊慕它的明艳，然而当初它的芽儿浸润了多少奋斗的血和泪”。而正是每一个人都有着对历史与责任的担当，不畏奋斗的汗水和泪水，省三院今天才能在“三甲”的舞台上初展容光。对迎评，我们可以大胆地说，我们的付出是值得的。我们的努力也没有白费。而评审通过，也只意味着一个开始，因为历史的车轮总会向前。借着等级评审这股强劲的东风，唯有齐心协力，“团结”“忠诚”“担当”“奉献”，才能一起创造一个更美好的明天！
>三甲评审心得体会三：三甲评审心得体会>>（777字）
我是彩超室一名普通的工作人员，这次的三甲评审检查让全员职工加深了对医院服务的了解，为患者服务的我们以前认为能够为患者排忧解难就是对那些带有渴望眼神的病人最好的解释，但是通过三甲评审认证我们明白了，为患者减轻痛苦固然重要，与此同时我们也忽略了许多与之相关的因素。
在等级评审初期我们都对这项检查懵懵懂懂，却不知它包含了这么多平时容易忽略确又很重要的东西。在认证前期我们对三甲评审的了解很少，为此院方对全员职工进行培训，包扩消防演习、心肺复苏、手卫生、防感染、患者身份识别、危急值的报告方式等等。院方为了让大家更好地了解三甲评审精神，还为此编辑了《三甲评审应知应会》、《三甲评审认证手册》，要求我们一有时间就要认真学习、落实三甲评审精神。在三甲评审认证过程中，全科职工共同合作，发现不足并及时上报、改正，每天加班加点，毫无怨言，呈现出最好的状态，以饱满的热情去迎接检查官的考验，以极大的信心接受三甲评审的检验。评审期间全体超声科工作人员严格遵守三甲评审要求，正确识别患者身份、保护患者隐私，保证一人一单、一人一手消、随手关门、关闭窗帘，每日保持诊室的整洁。
三甲评审认证期间医院强调全员参与医疗质量与安全管理，使医院管理质量得到持续性改进。为迎接三甲评审认证工作，我们所做出的每一份努力，所撒下的每一滴汗水，所付出的每一份心血，熟悉三甲评审标准，熟记应知应会，学习医院信息化系统，以病人为中心，团队协作，同质服务，确保医疗质量与医疗安全，PDCA贯穿整个医疗服务当中。开展三甲评审认证工作，是为进一步加快我院发展进程，提供更高质量的服务。
三甲评审的成功，是全院人员共同努力的结果，虽然评审已经结束，不过我们仍然秉承三甲评审精神继续延用严密有序的操作方式，为患者提高良好的检查、治疗环境。相信在三甲评审标准的引导下，郑州人民医院会有更进一步的发展，得到更多的认可。
>三甲评审心得体会四：山大二院三甲评审心得>>（1228字）
迎评成绩A级通过最高的是医院行政和后勤，其次是护理，第三是院感，第四位是医疗。四川华西医院准备JCI的时间是两年，山大二院通过卫生部评审准备一年半时间，冲刺阶段是四个月。
要想做迎评需要一些模式：
1：首先担心我们花费那么多的时间、精力准备的迎评与标准格格不入，那么就没有办法再次评审了，所以首先是要改变以往的三甲评审观念，详细解读新的评审细则，认真解读，详细分析，梳理我们日常的管理。
2：我们医院能做到无缝服务吗？包括外国人，残疾人、聋哑人等都能在我们医院得到相同质量的服务吗？，如果做到我们医院的服务就可能达到A级标准。我们服务的缝隙往往发生在科室之间的转诊，多部门、多学科的会诊衔接上。很多主任都不知道应该学习什么，那么还是回到原点，我们认真的解读评审细则就应该有初步的了解，当然有的主任还是很负责任的在解读、在做。比如：3.3.2.1有手术部位识别标示制度及工作流程，到达手术室前我们标记了吗？4.5.7.5对住院超过30天的患者作为大查房的重点并有分析记录；4.5.7.4对临床科室出院患者有明确的平均住院日要求，那么没有达到要求的要有缩短平均住院日的具体措施；各科室关于自己诊疗项目常见病种有没有诊疗规范，要求至少列出5个常见病种等等，这些都是医疗质量管理中明确提出的C级要求，必须详细解读细则，掌握细则才能做好。
3：其实迎评后期回头看就算统一规范标准化的问题，象护理用二个月的时间把不同抢救车规范化了，很多文本存在时间、逻辑上的误差，主要是医院层面上的时间不统一，所以要把时间统一化。科室的临床指南、治疗规范要统一化，规范化。相同性质疾病的不同患者在我们医院能够得到相同质量的服务与治疗，这就是三甲评审细则的服务规范化的要求。很简答你的一句话但是要做到其实很难。
4：管理不可能面面俱到，是要有重点的。比如急诊的绿色通道，及急诊的六个重点病种要求，是要在规定时间之内进入绿色通道的，如何去做。应急工作也是重点，停水停电，防火、网络瘫痪等，我们应该有重点的进行培训、演练并作为医院应急的亮点。六个病种一旦进入绿色通道，首先要有标志，相应的窗口要有对应的标示，其他患者要为他们让路的，我们现在没有。其次是时限上，那就没有办法，只有一个一个时间段用表掐算通过了。要心中有数，模拟超时，就再压缩再演练。
5：解读标准，大家要了解的不仅仅是怎样准备评审，更重要的是卫生部要求我们的日常工作应该怎样去做。关于模板科室不仅仅是医疗护理的事情，通过追踪检查法。
6：科室三甲工作联络员：每科室设定一名副高级以上的人员负责科室三甲联系工作。科室主任是第一责任人，联络员负责科室三甲内审及与评审办的联络工作。
7：每个医院评审后期都会遇到节点，这时候就需要外力协助；必要时请外院专家模拟检查，会发现我们忽略的很多问题。医院薄弱点和科室日常工作状态为重点。
8：模板科室的建立也不是万能的，医疗护理以外还有公卫、后勤、药事等部门参与还有设备、设施等，所以模板科室必须是全方位的。
推荐第3篇：三甲评审心得体会
三甲评审心得体会
从三月份开始就着手准备三甲材料，开始时特别茫然。只是限于完善现有工作，经过去外面参观，护理部逐渐引导改进，工作逐步进入正轨。虽然过程中付出很多，甚至于付出的多的都数不过来，但是在过程中的苦与乐是终生受益的一笔财富。查过后，对于准备过程认真进行了思考，很多不足需要引以为鉴及改进：
一、没能够认真通读《中医护理工作指南》，所以在开始甚至于后来都没真正领会其内涵。
昨天对照评审细则，翻看一下《指南》，原来所有三甲评审所需要材料全部是《指南》的延伸，如果开始时认真参读，至少会少走很多弯路，由此也想到如果更高层的领导如果开始更详尽的阅读，也许不会到评审来临的前一两天还在忙于改材料吧。
二、每做一项工作，完成一件事，都要有详尽的记录，都要有证据，都要有理有据，然后有总结，有评价。
平时凡事也都在做，认为做过了，完成了就可以了，大家都没有总结记录意识。根据经验及教训，平时准备登记本，指派专人负责记录，然后利用晨会或者业余时间进行讨论，汇总，进行认真评价，然后再提出改进措施，这样才有利于护理质量的真正改进和进步。
三、安全质量要警钟长鸣不断
护理工作繁琐而又责任重大，不忽视每件小事，日常中注重了专科质量而忽视了安全质量。事实证明没有安全质量的保驾护航，专科护理建设建设再好也只是“危楼高百尺”，所以工作中科内要有安全指控小组，定期活动，及时发现护理安全隐患，防范于未然。工作中要严格遵守各项规章制度。
四、文字材料整理功夫下在平时
平时工作中要养成良好的习惯，建立科室文字材料登记档案，分类放置，标记明显、明确，及时按时间添补、完善。并能做到定期整理，随时分类。保证用到时一目了然，而不是用到时向无头苍蝇一样满世界乱找乱撞。
五、人性化管理。知人善任，充分发挥护理人员的潜能，调动每一名护理人员的工作积极性。
“金无足赤，人无完人”,“尺有所长，寸有所短”。 充分发挥每一名护理人员的特长，既树典型又遍地开花。说具体某人如何好，只是相对于这一方面比别人突出，比别人优秀。每个人都有闪光点，只要能够给每个人的闪光点予以认可，那这个人也就是优秀的了。把科室工作详细化分割，专人管理，然后在集中管理。
六、专科健康指导及康复指导欠缺
继续完善优势病种健康指导及康复指导内容，每句话都要经过反复推敲、请教、论证做到尽量严谨。引导护理人员融入于宣教工作中，真正给患者具有终于特色的护理。
七、入院评估辨证要点紧随评估阳性体征
为了方便护理人员书写护理记录，专门制定的优势病种辨证施护要点，但在工作中凸显弊端就是部分护理人员只是满足于体现中医内容，而忽略了辨证施护，造成证型与施护内容不符的笑话。平时工作中要加大这方面检查力度，充分发挥指控组的作用，不放过每一份病历，利用业务学习时间及工作空闲时间集中具体指导，引导护理人员逐步辨证施护书写入院评估。
推荐第4篇：三甲评审责任状
医 院 等 级 评 审
目 标 管 理 责 任 状
二0一六年三月
为了更好地做好争创“三级甲等”医院，全面启动全员参与的等级医院评审工作。现根据我院《迎接等级医院评审准备工作方案》特制定本责任状。
1
第一条、医院等级评审领导小组办公室将等级评审标准层层分解，逐条落实到科室。各部门、科室要组织全体人员认真学习医院等级评审标准，严格对照所分解的任务，逐一加以落实；要按照医院评审工作的要求，结合科室实际，制定本科室的相关工作制度和工作计划，落实相关措施，并认真组织实施；要确保《三级综合医院评审实施细则》48项核心条款达标，严查、禁绝出现否决项目和重大过错项目。
第二条 各科室成立三级甲等医院评审小组，由科主任担任科室评审小组组长，科副主任、护士长担任科室评审小组副组长，科室其他医务人员为科室评审小组成员。科室评审小组每月召开一次科室内部评审工作例会，对照相关要求，组织讨论分析本科室评审工作进度，及时发现问题，提出整改措施，并将会议情况整理后上报到院评审办公室。
第三条、各科室要确保《三级综合医院评审实施细则》48项核心条款达标，严查、禁绝出现否决项目和重大过错项目。
第四条、各职能科室要建立健全质控组织经常深入临床、医技科室，加强检查和监督，及时发现问题和提出整改意见，及时做好督导反馈工作。各科室要积极配合协助有关职能部门做好《三级综合医院评审实施细则》各项条款目标的落实。牵涉到多个科室（部门）的，要互相密切配合，杜绝推诿扯皮，共同做好各项评审指标达标工作。
第五条、各临床科室务必重视病历质量，按照重点病历归档要求认真梳理，杜绝丙级病历；各临床、医技科室要认真组织“三基”训练，确保“三基”考试达标；全院各部门、科室要督促全体人员熟悉“应知应会”，确保评审过程中“访谈调查”不丢分。
第六条凡存在下列情形之一者，实行责任追究：
2
1、科室负责人为医院等级评审的科室第一责任人，对评审工作缺乏认识、消极应付，不能认真贯彻执行医院等级评审工作方案和部署，不能在规定时间内按照要求完成医院等级评审标准和实施细则要求的，不配合职能科室督导、检查及安排工作的，第一次提出警告，对整改不及时者给予科室相应处罚并扣科室负责人三个月奖金；对三次以上督促、整改仍不到位，影响整体工作进度或造成不良后果者，就地免除科室负责人职务。
2、现场评审期间，在各类考试考核(如提问、技能操作、病历检查等)中出现不合格的，因主观原因造成考评项目扣分但不影响等级评审结果的，给予科室处罚并扣除直接责任人三个月奖金。
3、等级评审后，因主观原因导致严重不良后果的科室负责人一律就地免职；在职职工根据《职工奖惩条例》相关条款，进行顶级处罚。 第七条责任追究处罚程序：
医院等级评审办公室和各职能小组根据工作情况，对相关部门、科室、个人的责任行为进行调查核实后，提出初步意见，报医院等级评审工作领导小组讨论后作出处理决定。
第八条 在等级评审准备期间，工作表现积极，能主动配合医院评审领导小组各项工作，有助医院顺利通过等级评审的科室及科室负责人予以奖励。在评审过程中，能为医院创造加分条件的有功人员医院将优先提拔和晋升聘用。
第九条 本责任状一式两份，签字之日起生效。
院领导签字： 科室负责人签字：
3
二○一六年 月 日 二○一六年 月 日
推荐第5篇：三甲评审总结报告
三甲评审总结报告
热烈庆祝我院三甲评审顺利通过
三甲的评审是我院大事，这与医院的生存和发展息息相关。心病科同志积极准备，在这次等级评审之前，我科在三甲办、医政处、院办等部门的领导和支持下，制定了详尽的文本资料如医院核心制度、抗生素合理使用管理制度、病例书写规范、医疗安全制度、防范突发事件及灾难规程，医疗器械管理章程等等。
为保证医疗安全，我科同志学习和演练消防设施使用，学习防汛、防震知识，遇到意外事件能做到临危不惧，迅速展开救援。
我科同仁，严肃认真，约束自己的语言和行为，为医院树立了良好的形象。 优势点：主任严格管理，我科同志认真执行。心病科严格按照三甲评审细则从事医疗活动，按中管局病种基础制定了中医优势病种诊疗方案和临床路径，制定并定期进行疗效分析、总结、评估及优化。按照诊疗方案和临床路径书写病历。制定了开展穴位敷贴、耳穴埋豆、养生保健等中医特色服务项目。病历书写仔细、及时、认真，字迹工整，卷面整洁。做到了无医疗差错事故、无上访、无投诉。中医内容如病、型、法、方、药记载全面。访谈内容准备充分，基础扎实，对答流畅，有礼有节。得到评审专家的高度赞扬。
不足之处和整改措施：中医内容方面，有部分病例中药未写方名，使用中成药和中药输液剂辨证论治和中药不统一，应达到整齐划
一、通汇贯通。评审结束后我科立即组织全体成员召开科会，对书写病历较好的同志予以表彰，同时也讨论了评审专家提出的不足之处，从下一份病历开始即刻达到满分要求。这是我们必须要强化和改进的。
三甲评审是一过性的，但它是提高医院管理水平、技术水平、服务水平的有效机制和评价标准。评审过后不能刀枪入库，马放南山。也不允许一些已经改正的老毛病重新再犯。我科将以“明天就要评三甲”态度，继续努力，严格按照三甲评审细则从事科室建设和医疗活动。我们一定要在今后的工作中运用三甲的标准，严格要求各项工作，坚持好各项规章制度的落实，并形成检查、审核、反馈、整改和奖惩的长效机制，并将扎实地贯彻始终，因为这是成功生存的基础，是成功医院发展和进步的必经之路。
推荐第6篇：三甲评审目录
一、《医院财务相关法律法规汇编》、《医院会计制度及财务制度》（2本）
二、《内蒙古林业总医院财务制度及财务管理体系结构图》（1本）
三、《内蒙古林业总医院财务内部控制制度》
《内蒙古林业总医院经济责任制财务管理办法》（2本）
四、2009年-2011年审计报告（1本）
五、《内蒙古林业总医院财务计划部工作制度、岗位制度》（1本）
六、新会计制度学习培训资料（1本）
七、财务监督与专项检查资料
八、财务工作总结（2009年-2011年）（1本）
九、财务机构人员配置（1本）
十、财务工作人员岗位职责（1本）
十一、财务人员业务培训计划资料（1本）
十二、财务人员岗位轮转制度及岗前培训资料（1本）
十三、医院经济活动决策机制和程序、重大经济事项集体决策制度。十
四、重大经济项目立项论证报告资料
十五、总会计师保障机制、总会计师条例、总会计师岗位职责和权利。十
六、内蒙古林业总医院成本管理办法
十七、内蒙古林业总医院成本定额管理办法、费用审核审批管理制度、控制成本措施、成本核算员岗位职责。（1本）
十八、各项成本核算资料（用友成本软件）、成本分析报告。（1本） 十
九、内蒙古林业总医院资产监管机制、分析评价、资产控制措施、资产运营指标（1本）、
推荐第7篇：三甲评审学习体会
三甲评审学习体会
自我院发起创建三级甲等医院以来，在医院领导的决策指导下，我科人员齐心协力，对于科室存在的不足及问题集思广益，及时进行了整改，为创“三甲”尽出最大努力，取得了满意的效果，现报告如下。
1、针对于评审材料中所提到的细节资料，如本科室危重病人的评估制度及流程，以及手术患者围手术期的评估工作，我们进行了材料的补齐修订。
2、重新修订骨科以及胸外科的护理常规，对于科室内常见的疾病以及并发症进行补充。
3、对于科室内常用的仪器我们进行了汇总，将近两年来科室新近购买的仪器作用以及副作用采用文字表述出来，扩充到科室内的文件中来。
4、由于骨科作为手术科室，围手术期的功能锻炼至关重要，根据此特点，我们科室结合疾病的护理制定出八病区功能锻炼表，以方便护士有计划有条理的对每一位患者有计划的进行健康指导，并做到跟踪落实。一方面调动起护士的积极性，加强护士的理论学习；另一方面，表格的产生可大量的节省护士病历书写的时间；并且，功能锻炼表的实施也需要及时与主管医生进行协商，加强了医护之间的配合，同时促进了护患之间的沟通及信任。
5、自评审材料下发以后，护士长影印出多份，每名护士做到人手一份。各护士先自行学习，然后大家在集中进行讨论。独立的学习可以使得每名护士对于评审内容的细节做到熟悉了解，集中的讨论更加强了大家的深入理解认识。
在这段学习中，我们做了大量的工作，将三甲评审的表针细化，逐条进行分析学习，真正做到了力所能及，以期望在即将到来的评审中尽量做到科室内不丢分。通过学习，大家团结协作、相互学习、相互帮忙，提高了科室内良好的工作氛围。在此，我们科室全体人员衷心的期盼我院三甲评审顺利通过。
2012年7月2日
八病区
推荐第8篇：三甲评审问题
三甲初评，存在问题，其实还是一些平时工作中落实不到位的常见问题：
1、人员，以目前各科人员配置数量，按科室人员总数计算，基本达标，但，科室有自然减员，有喂奶人员，有无资质人员等原因，责任护士管床数量要超标准；所有事项均有责任护士去做，巡视记录、护理记录、护理计划、宣教、评估等，上监护的的2h记录一次，还有大量的治疗，病人均输液至出院；所以，基础护理项目、宣教不到位。
2、科室条件有限，无储物柜、储藏室，患者自带物品、礼品多，离家远的病人不能及时带回，均放在病床下，病室不够整洁，护士花费很多时间督导、协助整理。
3、病房床间距不达标，无法安装隔帘。
4、床位少，有男女混住现象。
5、护理质量检查，平时科室受条件限制，未能严格落实质量督导内容检查。
6、培训方面，内容多，无法达到真正学习、掌握、应用的目的，科室总带教老师管床，自身工作量大，培训任务落实不到位。
改进：
1、探讨排班模式，合理利用人力。
2、严格落实质量控制标准，使平时工作形成常态化，不是未检查而准备。
3、培训内容再具体，对新分、轮转护士结合工作实际制定具体的专科培训计划，重要的是完成培训计划的考核工作，已达到学以致用。
推荐第9篇：三甲评审责任状
——医院
迎接三级甲等医院复审目标责任书
根据安徽省卫生厅的安排，将于十二月中下旬对我院开展三级甲等医院复审工作，为推动三甲复审工作顺利开展，按照卫生部《医院评审暂行办法》及《安徽省三级综合医院评审标准细则（2012年版）》有关要求，结合我院实际，制定本目标责任书。本责任书确定各科室负责人为科室/部门责任人，并在我院三级甲等医院复审中承担以下责任：
1.责任人应高度重视三甲复审工作，将其作为当前工作的头等大事来抓。
2.组织全科力量认真学习相关材料，吃透评审细则，明确自身任务，并把相关任务落实到人。
3.各科室要确保《安徽省三级综合医院评审标准细则（2012年版）》54项核心条款达标，严格禁止出现否决项目和重大过错项目。各科室要积极配合协助有关职能部门做好《安徽省三级综合医院评审标准细则（2012年版）》其它条款目标的落实。牵涉到各个科室（部门）的，要互相密切配合，共同做好各项复审指标达标工作。
4.各职能科室要深入临床、医技科室，加强检查和督导，及时发现问题和提出整改意见，及时做好反馈工作。
5.对“应知应会”内容尽快展开全科培训，做到人人掌握。
6.在复审过程中，任何科室、个人出现因不履行职责、对“应知应会”内容不知晓或其他主观原因造成不达标的，将给予处分。本责任状一式两份，自签字之日起生效。
院长签字：科长/主任签字：
2012年11月22日2012年11月日
推荐第10篇：三甲医院评审感言
三甲医院评审感言
2013年1月22日，我们迎来了XX省卫生厅对我院三级甲等医院的带教评审。大家齐心合力，以最大的信心、最饱满的热情、最昂扬的斗志，直面这次挑战，因为我们深知，这次带教评审对我们医院来说，不仅是挑战更是机遇，是医院长远发展的需要，是我们创造更完善更优质服务的动力。
虽然我是一个刚进入医务处的“新兵”，但在这几个月的学习和生活里，我感受了太多的感动、热情、坚持、严谨和乐观。罗处长等领导丰富的管理经验和一丝不苟的工作作风以及同事们无微不至的关怀和帮助都让我受益匪浅。
在这个团结的集体里，在这样一个关键时刻，我们欣然地、全力以赴地投入到评审准备工作中。在这短短的几个月里，每天忙碌而充实，每天都在不断的学习、成长，评审的过程固然辛苦，但我们也学到了很多的知识。按照评审标准中的每一条要求，一次次地整改、完善。从各种资料收集整理，各种制度的力求完善到最终完成科室督查以及进一步的持续改进，尽管每个环节都需要付出大量心血，然而我们没有一个人抱怨，更没有人请假，没有人退缩。上班时间完成不了的就放弃休息时间去整改，去学习，去强化，去完善，不管遇到怎样的困难，大家都默默地坚持、忍耐，责任心也好，使命感也好，内心的职责使我们以饱满的热情投入到工作当中。检查那几天，我们在蒋副处长的带领下，人人精神抖擞，全力以赴的做好督查工作。没有最好，只有更好！每一件事情，每一个督查报告，我们都力求尽善尽美；每一次加班之后拖着疲惫的身躯回家，每一次学习完大家欣慰的笑容都镌刻满努力的痕迹。
让我们付出百分百的努力来接受三甲的严峻考验！狭路相逢勇者胜，我们每个人都亮出了自己的宝剑，我坚信我们终将成功，不管是检查人员，还是每一位患者亦或每一个步入这个医院的人，他们都将见证我们的付出和努力，真切地感受我们医院的变化。“德源于心、爱显于形、技精于研、业兴于勤”这是我院多年来坚持的信念，这不仅仅是一句口号，更是我们工作行为的标准，即便评审结束了，我们的工作依然还会继续，我们对患者承诺还在，所以我们会一如既往的在这个神圣的岗位上奉献自己的青春和热情。我们会用汗水和热情，继续书写我院作为三甲医院的荣耀和辉煌。
雁过长空，最美的是那惊鸿乍现的一撇。对我们来说，三甲评审正是见证我们医院一次蛹化成蝶的机会，这是我们医院从成立到现在乃至未来发展史上一次重大的转折。我坚信，我们医院会越来越好，我们的明天也会更加辉煌与美丽！
第11篇：三甲医院评审感言
2013年1月22日，我们迎来了XX省卫生厅对我院三级甲等医院的带教评审。大家齐心合力，以最大的信心、最饱满的热情、最昂扬的斗志，直面这次挑战，因为我们深知，这次带教评审对我们医院来说，不仅是挑战更是机遇，是医院长远发展的需要，是我们创造更完善更优质服务的动力。
虽然我是一个刚进入医务处的“新兵”，但在这几个月的学习和生活
里，我感受了太多的感动、热情、坚持、严谨和乐观。罗处长等领导丰富的管理经验和一丝不苟的工作作风以及同事们无微不至的关怀和帮助都让我受益匪浅。
在这个团结的集体里，在这样一个关键时刻，我们欣然地、全力以赴地投入到评审准备工作中。在这短短的几个月里，每天忙碌而充实，每天都在不断的学习、成长，评审的过程固然辛苦，但我们也学到了很多的知识。按照评审标准中的每一条要求，一次次地整改、完善。从各种资料收集整理，各种制度的力求完善到最终完成科室督查以及进一步的持续改进，尽管每个环节都需要付出大量心血，然而我们没有一个人抱怨，更没有人请假，没有人退缩。上班时间完成不了的就放弃休息时间去整改，去学习，去强化，去完善，不管遇到怎样的困难，大家都默默地坚持、忍耐，责任心也好，使命感也好，内心的职责使我们以饱满的热情投入到工作当中。检查那几天，我们在蒋副处长的带领下，人人精神抖擞，全力以赴的做好督查工作。没有最好，只有更好！每一件事情，每一个督查报告，我们都力求尽善尽美；每一次加班之后拖着疲惫的身躯回家，每一次学习完大家欣慰的笑容都镌刻满努力的痕迹。
让我们付出百分百的努力来接受三甲的严峻考验！狭路相逢勇者胜，我们每个人都亮出了自己的宝剑，我坚信我们终将成功，不管是检查人员，还是每一位患者亦或每一个步入这个医院的人，他们都将见证我们的付出和努力，真切地感受我们医院的变化。“德源于心、爱显于形、技精于研、业兴于勤”这是我院多年来坚持的信念，这不仅仅是一句口号，更是我们工作行为的标准，即便评审结束了，我们的工作依然还会继续，我们对患者承诺还在，所以我们会一如既往的在这个神圣的岗位上奉献自己的青春和热情。我们会用汗水和热情，继续书写我院作为三甲医院的荣耀和辉煌。
雁过长空，最美的是那惊鸿乍现的一撇。对我们来说，三甲评审正是见证我们医院一次蛹化成蝶的机会，这是我们医院从成立到现在乃至未来发展史上一次重大的转折。我坚信，我们医院会越来越好，我们的明天也会更加辉煌与美丽！
第12篇：三甲医院评审心得
顺东风，敢担当
——等级医院评审有感
今年，我们最重要而紧迫的工作就是“三甲”医院评审，不可否认，它的成败与否关系到医院的长远发展和全院医务人员的切身利益。能否圆满实现这一目标离不开全院职工的积极参与。作为***医院这个庞大团队的一份子，关心医院发展过程中的点点滴滴，以主人翁的姿态贡献自己的智慧和力量，这是我们义不容辞的责任。作为一名普普通通的临床医师，一年多来我和所有人一样为“三甲”目标奋斗。在我眼中，“三甲”不仅仅是一种制度上对我们的肯定，更是推动医院跨越式发展的东风。而在这股东风中，我们唯有人人都挺身而出、并肩作战，勇敢的担当起自己的责任，从我做起，从小事做起，才能和医院共同成长，共创未来。
众所周知，医院的根本任务是为患者的健康或生命服务，医疗工作始终是医院的核心工作。而在飞速发展的现代社会里，唯有医疗与服务的并重的医院才能让患者感受到最大的安全感。医院的社会声誉最终也是靠患者的口碑和被社会认可的程度来衡量的。省三院在历史上每个时期都有一些成就，但坦诚来说，在这些成就的背后也存在医疗发展的瓶颈，我们的社会影响力也远不如从前。而这时，等级医院评审来了。等级医院评审对我们医院院来讲，有着许多可观的价值。首先是鉴定价值，可衡量医院的医疗服务工作处于什么水平。其次，是发现价值，通过评估梳理医院的改革建设思路，梳理医院的历史，发现闪光点，亮色和特色，也发现存在的问题，从而不断提高。再次是增加价值，通过改革、建设最终促进医院医疗、教学、科研质量上台阶。因而，评审对省三院是大大有利的，最终受益的还是我们—***医院的全体员工。
作为医院的一员，现在回想起来，我也觉得迎评工作忙碌、琐碎、辛苦。然而，这也是一个辛苦与收获、机遇与挑战并存的时刻。在这样关键的时刻，我们每个***医院的人都担当着一份责任。这责任里，不仅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借着等级医院评审的东风，不断学习提高、完善自我的医学道德修养。评审制度要求我们注重的每一个过程，都是一次学习的机会。“危急值制度”让我们学会分清轻重缓急；“平均住院日管理制度”让我们学会为患者有效减轻经济负担；“抗菌药物使用与管理制度”让我们学会严格把握适应症„„而注重过程，本身就是一种追求卓越的过程。迎评的一年多，随着各种医疗制度的建立和完善，我们脑海中的思路也越来越清晰，越来越知道我们维系的、担当的是什么，越来越知道自己应该修正的短板在哪里。而努力拼搏每一个过程，本身就是一种追求卓越的过程。一年多以来，我们欣喜地看到，在制度管理下，我们的点滴努力汇聚在一起，医院环境变得整洁，医疗设施更加现代化，诊疗工作变得有序化，服务也更加人性化。在经历这些蜕变后的医院，以一种值得骄傲的姿态在努力向前！
“成功的花儿，人们往往惊慕它的明艳，然而当初它的芽儿浸润了多少奋斗的血和泪”。而正是每一个人都有着对历史与责任的担当，不畏奋斗的汗水和泪水，省三院今天才能在“三甲”的舞台上初展容光。对迎评，我们可以大胆地说，我们的付出是值得的。我们的努力也没有白费。而评审通过，也只意味着一个开始，因为历史的车轮总会向前。借着等级评审这股强劲的东风，唯有齐心协力，“团结”“忠诚”“担当”“奉献”，才能一起创造一个更美好的明天！
第13篇：三甲评审核心条款
1．3．1．1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★）
1．4．2．1 建立健全医院应急管理 组织和应急指挥系统，负 责医院应急管理工作。（★） 1．4．3．1 开展灾害脆弱性分析，明 确医院需要应对的主要 突发事件及应对策略。（★） 1．4．3．2编制各类应急预案。（★）
2．3．2．1 加强急诊检诊、分诊， 落实首诊负责制，及时 救治急危重症患者（★）
2．3．2．2 建立急性创伤、急性心 肌梗死、急性心力衰 竭、急性脑卒中、急性 颅脑损伤、急性呼吸衰 竭等重点病种的急诊服 务流程与规范。（★）
2．6．1．1 患者或其近亲属、授权委 托人对病情、诊断、医疗 措施和医 疗风险等具有 知情选择的权利。医院有相关制度 保证医务人员 履行告知义务。（★） 2．7．1．1 贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理 患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（★） 2．7．1．2妥善处理医疗纠纷。（★）
3．1．2．1 在诊疗活动中，严格执 行“查对制度”，至少 同时使用姓名、年龄两 项等项目核对患者 身 份，确保对正确的患者 实施正确的操作。（★）
3．3．3．1有 手 术 安 全 核 查 与 手 术 风 险 评 估 制 度 与 流 程 。（★） 3．6．2．1 严格执行 “危急值”报 告制度与流程。（★）
3．9．1．1 有主动报告医疗安全（不 良）事件的制度与工作流 程。（★） 4．3．5．1实行高风 险技术操作的 卫 生 技 术 人 员 授 权 制 度。（★）
4．3．5．2建立相应 的资格许可授 权程序及考评标准，对资 格许可授 权实施动态管 理。（★）
4．5．7．4对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要 求。（★） 4．5．7．5 对住院时间超过 30 天的 患者进行管理与评价 。（★）
4．6．8．2医院对手 术科室有明确 的质量与安全指标，医院 与科室能定期评价，有能 够显示持 续改进 效果的 记录。（★）
4．6．8．3有“非计 划再次手术” 的监测、原因分析、反 馈、整改 和控制体系。（★） 4．7．5．1 麻醉后复苏室合理配置， 管理措施到位。（★） 4．7．5．2 有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。（★）
4．8．4．3有保证相 关人员及时参 加急诊抢 救和会诊的相 关制度。其他科室接到急 诊科会诊申请后，应当在 规定时间 内进行急诊会 诊。（★）
4．9．1．1 重症医学科布局、设备设施、人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基 本要求。（★） 4．9．2．1 有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操 作规程。重症监护患者入 住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。（★）
4．15．5．1抗菌药物管理有适当的 组织，并制定章程，明确 职责，对抗菌药物的不合 理使用有检查、干预和改 进措施。（★）
4．15．5．2 根据《指导原则》结合本 院实际情况制定“抗菌药 物临床应用和管理实施 细则”和“抗菌药物分级 管理制度”，并检查落实 情况。（★） 4．15．5．3 落实各类手术（特别是Ⅰ 类清洁切口）预防性应用 抗 菌 药 物 的 有 关 规 定 。（★）
4．15．5．4加强抗菌药物购用管理。（★）
4．15．6．1实施药品不良反应和用 药错误报告制度，建立有 效的药害事件调查、处理 程序。（★）
4．15．6．2有完善的突发事件药事 管理应急预案，药学人员 可熟练执行。（★） 4．19．4．3 建立输 血标本采集流 程，执行输血前核对制 度。（★） 4．19．5．1 有血液贮存质量监测与 信息反馈的制度。（★）
4．19．5．2 有临床输血过程的质量 管理监控及效果评价的 制度与流程。（★） 4．19．5．4有控制 输血严重危害 （SHOT）的方案与实施 情况记录。（★）
4．20．3．2 有重点环节、重点人群与 高危险因素的监测。对下 呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相 关血流、皮肤软组等主要 部位感染 有具体预防控 制措施并实施。（★）
4．20．5．1有多重耐 药菌医院感染 控制管理规范与程序，实 施监管与改进。（★） 4．20．5．2有多部门 共同参与的多 重耐药菌管理合作机制。（★） 4．20．5．3有预防多 重耐药感染措 施培训。（★） 4．27．5．1采用卫生 部发布的疾病 分类ＩＣＤ10 与手术操 作分类ＩＣＤ9-ＣＭ-3， 对出院病 案进行分类编 码。（★）
4．27．5．2建立出院 病案信息的查 询系统。（★） 5．3．2．1 优质护理服务落实 到 位。（★）
5．3．3．1 实施“以病人为中心” 的整体护理，为患者提 供 适 宜 的 护 理 服 务 。（★）
6．1．2．1 在国家医疗卫生法律、法 规、规章、诊疗护理规范 的框架内开展诊疗活动。（★）
6．1．3．1在医院执 业的卫生技术 人员全部具有执业资格， 注册执业 地点在本院或 符合卫生 行政部门相关 规定（如多点执业、对口 支援等），具有执业资格 的研究生、进修人员在上 级医师（含护理、医技） 指导下执业。（★） 6．2．1．2 医院应对重大决策、重要 干部任免、重大项目投 资、大额资金使用等事项（三重一大）须经集体讨 论，集体决策并按管理权 限和规定报批与公示，由 职工监督。（★） 6．8．2．1 水、电、气等后勤保障满 足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具 体可行的 措施与控制指 标。（★） 6．8．7．1消防安全管理。（★）
6．9．6．2 用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态。（★）
第14篇：三甲医院评审心得
三甲评审心得体会
今年，医院最重要而紧迫的工作就是“三甲”医院评审，不可否认，它的成败与否关系到医院的长远发展和全院职工的切身利益。能否圆满实现这一目标离不开全院职工的积极参与。作为人民医院这个庞大团队的一份子，关心医院发展过程中的点点滴滴，以主人翁的姿态贡献自己的智慧和力量，这是我们义不容辞的责任。作为一名普普通通的临床护士，一年多来我和所有人一样为“三甲”目标奋斗。在我眼中，“三甲”不仅仅是一种制度上对我们的肯定，更是推动医院跨越式发展的东风。而在这股东风中，我们唯有人人都挺身而出、并肩作战，勇敢的担当起自己的责任，从我做起，从小事做起，才能和医院共同成长，共创未来。
作为医院的一员，现在回想起来，我也觉得迎评工作忙碌、琐碎、辛苦。然而，这也是一个辛苦与收获、机遇与挑战并存的时刻。在这样关键的时刻，我们每个医院人都担当着一份责任。这责任里，不仅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借着等级医院评审的东风，不断学习提高、完善自我的医学道德修养。评审制度要求我们注重的每一个过程，都是一次学习的机会。护理部对相关护理制度、职责、规范、质量标准、工作流程都做了比较全面的修订，还对一些存在安全隐患的工作环节进行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、护理安全标识的规定、手术安全无缝化管理、入院指导流程、出院指导流程等。迎评的一年多，随着各种护理制度的建立和完善，我们脑海中的思路也越来越清晰，越来越知道我们维系的、担当的是什么，越来越知道自己应该修正的短板在哪里。而努力拼搏每一个过程，本身就是一种追求卓越的过程。一年多以来，我们欣喜地看到，在制度管理下，我们的点滴努力汇聚在一起，医院环境变得整洁，护理医疗设施更加现代化，护理工作变得有序化，服务也更加人性化。在经历这些蜕变后的医院，以一种值得骄傲的姿态在努力向前！
在这次专家评审过程中，也使我们认识到我们日常工作中对一些工作制度的细节落实得还不足。所以，作为一名护士，应对照评审标准理清思路，明确工作目标，找到工作差距，从关注护理细节开始，从与患者良好的沟通开始，将细节渗透到每一项护理技术操作规程中，不断提高自己的职业素养，加强慎独修养，在平时工作中加强“内省”和“外求”的方法检查自己的不足，才能真正促进护理质量的提升。
“成功的花儿，人们往往惊慕它的明艳，然而当初它的芽儿浸润了多少奋斗的血和泪”。而正是每一个人都有着对历史与责任的担当，不畏奋斗的汗水和泪水，人民医院今天才能在“三甲”的舞台上初展容光。对迎评，我们可以大胆地说，我们的付出是值得的。我们的努力也没有白费。而评审通过，也只意味着一个开始，因为历史的车轮总会向前。借着等级评审这股强劲的东风，唯有齐心协力，“团结”“忠诚”“担当”“奉献”，才能一起创造一个更美好的明天！
第15篇：三甲医院中层培训心得体会
2018年5月12日、13日，医院举办了为期两天的中层干部能力培训。各位知名专家从科室的价值目标、制度建设、工作机制、绩效考核、用人育人等方面深入浅出、有血有肉的讲解，让人耳目一新、受益匪浅，更新了工作理念，指明了努力方向，丰富了工作方法，更加坚定了自己干好本职工作的自觉性和主动性。
通过这次培训，经过这一段时间的深入咀嚼、思考、消化，我深深意识到，只有不断加强学习，立足科室实际，完善管理机制，进一步提高自己驾驭护理管理岗位职责的能力；才能不断开创工作新局面。
一是建设一支高质量的护理团队。一个护理单元就是一个工作团队，护长带头学习，是创建一个学习型的护理团队的基础。面对新时期患者的高质量需求，我将首先加强学习，并大力组织护士开展学习新知识、新方法和新技术，努力提高每一位护士的工作能力和水平。坚持将“医者父母心”作为护理工作的核心价值理念，加强人文管理，提高护士的归属感和幸福感，努力建设一支医德高、业务精、执行快的护理团队。
二是建立一套高效率的管理机制。通过此次培训学习，我深刻体会到，执行远比计划重要，因为计划 要受很多内、外因素的影响。快速反应，立即执行，比什么都重要——作为管理者，必须保证执行力。要保证执行力就必须理顺管理机制：（1）完善制度；（2）用流程——标准——控制来保证质量；（3）用培训来保证可持续性；（4）完善考评和奖惩体系。管理的核心就是过程科学、结果有效，突出的是有效二字，其实质就是结果怎么样。其过程是十分有序的，结果是
2 非常有效的，管理就是到位了的。
三是形成一套适合科室的管理手段。通过此次培训学习，我深刻体会到，作为管理者不要用自己之长比他人之短，要用能力和人格“服众”；要以懂经营与会管理“称职”；要用一种宽广的胸怀承认差距；要用一种崇高的境界找出差距；要用自己的能力去努力缩小差距；要持之以恒地增加知识储备，提高工作能力；要培养自己的学习、生活、工作中的良好习惯；要对自己的工作任务优化排序；还要有比较强的统筹协调和各种应变能力；要有系统的培训员工，提高他们的能力，培养和增强他们的信念。
在今后的工作中要改变自己的一些思维方式，要注重自己的行为以及语言艺术，学会把复杂的问题简单化，把简单的问题数量化，把数量化的问题流程化，
3 把流程的各个环节加以制度化，要跟踪目标，找出存在的问题，分析产生问题的原因并筛选出主要原因，针对主要原因制定改进计划，最终解决问题。要始终加强与医生积极配合与沟通，保证医护工作无缝衔接、良好运行，进一步提升医疗质量，为医院的发展和建设积极贡献自己的一份力量。
第16篇：三甲医院岗前培训心得体会
三甲医院岗前培训心得体会
下面关于三甲医院岗前培训心得体会是由小编收集整理的，大家可尽情浏览借鉴，希望能帮到大家。
篇一：
陈院长对“优秀员工”的要求：对待工作要勤奋、对待组织要敬业、对待上级要诚信、对待自己要自信。他剖析得很透彻，发人深醒，不由地想起大学老师对我说的：作为医生，一定要手勤、口勤、眼勤、脑勤，要有细心、爱心、耐心、责任心、忠心，这样才能提高自己的水平，更好得服务于病人。做任何事要做得最好很难，但我们要追求做得更好。在今后的从医路上，我们要以“优秀员工”的标准严格要求自己，多为台医尽一份力，成为一位当之无愧的台医人。
团队精神在拓展训练中所起的重要作用，在我心中将永不磨灭。当队友用双手织成“网”，用身体筑成“墙”，当队友从高处往下摔时，把生命完全交给我们时，我们彼此信任，我们的人墙坚固不移。“求生”和“齐心协力”这项活动告诉我们，做任何事情，开始时不能急于求成，要先做好策划，这样会达到事半功倍的成效。当我们最后一名队友仍在墙下时，我们数次想通过人梯把他拉上来，却数次失败。我们仍坚信团队的力量，四米高墙上，我们一起喊：“蔡国平，我们不会扔下你的。”这喊声很响。在大家的共同努力下，最后一位队友终于被拉上来，我的眼泪不禁夺眶而出，这是激动的泪水，我为我的团队骄傲。
篇二：
转眼间，我院20XX年新员工岗前培训已经结束了，在这两个多星期的时间里医院各领导，老师在百忙之中抽出时间来给我们新员工做精彩的讲解，让我们认真学习了有关规章制度及相关政策，接受了医院医德医风教育等多方面知识的培训学习，虽然我们这批新员工的专业不同，但目标一致，都想全心全意为三院服务，通过这次培训让我们这些员工在今后的工作中尽可能少走弯路。
这次培训院领导派了24名老师讲课，还外聘了市人民医院的李院长为我们授课，这一切都体现院领导对我们的关怀和重视，回顾培训的日子，每个老师讲台上的身影，课堂上的风采还是那么的熟悉。
傅院长用三个年青医生的成长故事向我们讲述成才的因素，告诫我们要加强职业道德修养，踏实工作，加强学习，善于思考总结，培养兴趣爱好，多参加有益的集体活动，也让我懂得了“舒坦使人松懈，安逸乏人忘忧”这句话。
文院长的《人性化服务》让我有了很大的感触，让我懂得了作为一位临床护士要时刻关注病人，加强医患沟通，尽自己的能力解决病人和家属提出的一切问题，病人需要时尽快出现在病人旁边动手帮助行动不便的病人作好生活护理，注意观察病人的病情变化，作好生命体征监测，让老年病人在这里能感受到家一般的关怀，这也体现我们医院的特色—老年关怀。
郑小泳主任以他渊博的学识和风趣的谈吐给我们讲《社区精神外展安全与指引》让我这初出校门的犊子见识了很多在书本上未曾读到过的知识，知道了精神科隐藏的潜在危险性，教会了我们预见危险，要有高度的警惕性，以及沉着冷静面对，解决问题。让我知道精神病患者并不可怕，同时也让我深深的感受到作为一名精神专科护士是多么了不起。
在《与医疗相关的法律法规》学习中让使我知道了法律知识重要性和约束性，让我在今后的工作中要用法律的约束力来束视自己的行为，在工作中严格要求自己，在学习中不断的努力，完善自我，对病人负责，避免一切医疗事故发生。这对于我这个刚刚步入社会的年轻人是一个很好的警示。
这一个个鲜活的事例，对我这个初出茅庐的新员工来说如同黑夜里的指路明灯，为我们照亮了前进的方向，培训虽然已经结束，但是对于我来说才是一个新的开始。所以，在今后的日子里，我会更加努力的工作，用知识武装自己，用纪律监督自己，用文化塑造自己。相信我，能做得到! 更多
第17篇：甘肃省人民医院三甲评审工作
甘肃省人民医院等级医院评审工作
简报
第1期
甘肃省人民医院等级医院评审办公室2012年8月20日 —————————————————————————————
甘肃省人民医院开展等级医院评审准备工作
针对当前我国三级甲等医院数量众多，等级医院评审工作把关不严、盲目争级等现象，卫生部于2011年重新制定并发布《三级综合医院评审标准（2011年版）》，要求对全国各层级医院重新进行等级评审，加强对各地医院评审情况的监督检查。根据卫生部精神，省卫生厅于2012年下发《三级综合医院评审标准（2011年版）》，组织开展我省等级医院评审工作。
我院在接到等级医院评审相关文件后，院领导高度重视，将其做为医院的一项核心工作来抓，按照卫生部、甘肃省卫生厅的统一安排部署，根据其规范要求，结合我院实际工作内容，组织各职能部门开展等级医院评审准备工作。一是认真学习《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》
并与之前版本进行了相应的对比、寻找其中差异内容；二是对照相关规范要求，将《细则》中各项内容进行仔细解读及任务分解，并将任务分解具体内容打印后下发至各科室，同时将电子版上传至医院网站，便于各科室自行下载组织学习，进一步做好等级医院评审相关准备工作；三是积极组织医疗管理、医院管理、护理管理、信息化管理、感控等方面的骨干专家，积极参加“全省等级医院评审骨干专家培训班”，进一步提高我院评审准备工作水平，为评审工作打下坚定基础。
—————————————————————————————
送：省卫生厅医管处
—————————————————————————————
第18篇：三甲医院评审科室目标管理责任状
医 院 等 级 评 审
目
标
管
理
责
任
状
二0一三年四月
为全面深化医药卫生体制改革，卫生部发布了《三级综合医院评审实
施细则（2011年版）》，全面启动新一轮等级医院评审。为保证我院顺利
通过本轮次医院等级评审，保住“三甲医院”品牌，丰富“三甲医院”内
涵，不断提高医疗质量、切实保障医疗安全、提升整体服务水平，现根据
我院《迎接等级医院评审准备工作方案》特制定本责任状。
第一条医院等级评审领导小组办公室将等级评审标准层层分解，逐
条落实到科室。各部门、科室要组织全体人员认真学习医院等级评审标准，
严格对照所分解的任务，逐一加以落实；要按照医院评审工作的会议要求、
决议，结合科室实际，制定本科室的相关工作制度和工作计划，落实相关
措施，并认真组织实施；要确保《三级综合医院评审实施细则（2011年
版）》48项核心条款达标，严查、禁绝出现否决项目和重大过错项目。
第二条各科室要积极配合协助有关职能部门做好《三级综合医院
评审实施细则（2011年版）》其它条款目标的落实。牵涉到各个科室（部
门）的，要互相密切配合，杜绝推诿扯皮，共同做好各项评审指标达标工
作。
第三条各临床科室务必重视病历质量，按照重点病历归档要求认
真梳理，杜绝Ⅳ、Ⅴ级病历；各临床、医技科室要认真组织“三基”训练，
确保“三基”考试达标；全院各部门、科室要督促全体人员熟悉“应知应
会”，确保评审过程中“访谈调查”不丢分。
第四条凡存在下列情形之一者，实行责任追究：
㈠科室负责人为医院等级评审的科室第一责任人，对评审工作缺乏认
识、消极应付，不能认真贯彻执行医院等级评审工作方案和部署，不能在
规定时间内按照要求完成医院等级评审标准和实施细则要求的，不配合职
能科室督导、检查及安排工作的，第一次提出警告，对整改不及时者给予
科室相应处罚并扣科室负责人三个月岗位津贴；对三次以上督促、整改仍
不到位，影响整体工作进度或造成不良后果者，就地免除科室负责人职务。
㈡现场评审期间，在各类考试考核(如提问、技能操作、病历检查等)
中出现不合格的，因主观原因造成考评项目扣分但不影响等级评审结果
的，给予科室处罚并扣除直接责任人三个月奖金。
㈢等级评审后，因主观原因导致严重不良后果的科室负责人一律就地
免职；在职职工根据《职工奖惩条例》相关条款，进行顶级处罚。
㈣责任追究处罚程序：
医院等级评审办公室和各职能小组根据工作情况，对相关部门、科室、
个人的责任行为进行调查核实后，提出初步意见，报医院等级评审工作领
导小组讨论后作出处理决定。
第五条在等级评审准备期间，工作表现积极，能主动配合医院评
审领导小组各项工作，有助医院顺利通过等级评审的科室及科室负责人予
以奖励。在评审过程中，能为医院创造加分条件的有功人员医院将优先提
拔和晋升聘用。
第六条本责任状一式两份，签字之日起生效。
院领导签字：科室负责人签字：
二○一三年四月十八日二○一三年月日
第19篇：三甲医院评审核心条款
三甲评估核心条款
1．3．1．
1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★）
1．4．2．1
建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。（★）
1．4．3．1
开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。（★）
1．4．3．
2编制各类应急预案。（★）
2．3．2．1
加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者（★）
2．6．1．
1患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★）
2．7．1．
1贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（★）
2．7．1．
2妥善处理医疗纠纷。（★）
3．1．2．
1在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（★）
3．3．3．
1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★）
3．6．2．1
严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）
3．9．1．1
有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★）
4．3．5．1
实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。（★）
4．3．5．
2建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理。（★）
4．5．7．
4对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。（★）
4．5．7．
5对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。（★）
4．6．8．2
医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。（★）
4．6．8．
3有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。（★）
4．7．5．
1麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位。（★）
4．7．5．
2有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。（★）
4．8．4．
3有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。（★）
4．9．1．1重症医学科布局、设备设施、人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。（★）
4．9．2．
1有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。（★）
4．15．5．
1抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。（★）
4．15．5．
2根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（★）
4．15．5．
3落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。（★）
4．15．5．
4加强抗菌药物购用管理。（★）
4．15．6．
1实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。（★）
4．15．6．
2有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。（★）
4．19．4．
3建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度。（★）
4．19．5．
1有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。（★）
4．19．5．2
有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。（★）
4．19．5．
4有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录。（★）
4．20．3．2
有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（★）
4．27．5．
1采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ10与手术操作分类ＩＣＤ9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码。（★）
4．27．5．
2建立出院病案信息的查询系统。（★）
5．3．2．1
优质护理服务落实到位。（★）
5．3．3．1
实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（★）
6．1．2．1
在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。（★）
6．1．3．
1在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格，注册执业地点在本院或符合卫生行政部门相关规定（如多点执业、对口支援等），具有执业资格的研究生、进修人员在上级医师（含护理、医技）指导下执业。（★）
6．2．1．
2医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项（三重一大）须经集体讨论，集体决策并按管理权限和规定报批与公示，由职工监督。（★）
6．8．2．
1水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。（★）
6．8．7．
1消防安全管理。（★）
6．9．6．
2用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态。（★）
第20篇：三甲医院的评审经验
参加卫生部等级医院评审培训和现场检查的体会
发布时间：05-25-2012 点击数： 3966 次 字体：小 大
4月8日—4月12日，医务处韩丁处长、护理部吴欣娟主任、科研处马小军常务副处长和医务处王怡副处长、药剂科朱珠副主任参加了卫生部等级医院评审培训，并参加了朝阳医院和中日友好医院两家三甲医院的现场检查。以下是他们参加培训检查的体会报告。
检查指导思想
此次三甲医院评审检查贯穿了“三个转变、三个提高”的思想。☆三个转变
√发展方式：从规模扩张型转为质量效益型；
√管理模式：从行政化的粗放管理转变为科学信息化的精细管理；
√投资方向：从注重医院基础设施等硬件建设转变为加强学科建设和人才培养与提高待遇等的软件建设。
☆三个提高
√通过资源纵向流动提高服务体系整体绩效—提高效率；
√通过建设全面质量管理体系—提高医疗质量管理水平；
√通过改善、提高医务人员待遇，切实调动医务人员积极性。
检查意义和方法
☆检查意义：建立和建设国家级医院评价体系
☆具体方法：
√各医院先按新标准自评、改进，递交书面报告；将本院信息系统与“国家优质医院任务指标信息系统”对接，获取医院相关数据和、或指标；
√现场检查主要查管理，是对自评结果和统计评价的一种复核，重点复核“自评A”项目；
√采用追踪方法，检查对核心制度的落实与掌握、知晓情况，几乎不可能作假；√检查结果用于国家优质医院创建工作。计划明年7月份评几家国家优质医院，同时摘近100多家“新增三甲医院”的牌子；
√共分五个专家组，分别是医院管理组、医疗一组、医疗二组、药物管理组和护理组。检查不听医院汇报，首先根据评审标准让医院出示和提供相关的制度和材料，然后现场检查，访谈医务人员，其中重点访谈科主任。
检查体会
一定要做你所说的，记你所做的。
☆横纵交集，条块结合，寻找线索，追踪到底；
☆追踪检查，随机问一个问题，全部串起来，涉及诸多部门、制度、应急预案，形成PDCA环，现场进行多部门核实验证，还要有记录，不符合即为D；
☆凡事都应有责任部门、责任人，同时要有部门之间的协调与协作。在整改上既要注意微观改进，又要注意整体提高；对各种应急预案，如停电、火灾、信息瘫痪等要求知晓率很高，检查组随机问任何人；
☆此次检查严格防止作假，防止各制度执行不到位。要求凡事均要有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效，各相关部门一定要有一致的记录。
相信在医院班子的领导下，各部门和每个人密切协作落实，认真通读领会评审标准，积极准备，这样才能在评审中取得好成绩！ 参加卫生部等级医院评审培训和现场检查的体会
发布时间：05-25-2012 点击数： 3966 次 字体：小 大
4月8日—4月12日，医务处韩丁处长、护理部吴欣娟主任、科研处马小军常务副处长和医务处王怡副处长、药剂科朱珠副主任参加了卫生部等级医院评审培训，并参加了朝阳医院和中日友好医院两家三甲医院的现场检查。以下是他们参加培训检查的体会报告。
检查指导思想
此次三甲医院评审检查贯穿了“三个转变、三个提高”的思想。
☆三个转变
√发展方式：从规模扩张型转为质量效益型；
√管理模式：从行政化的粗放管理转变为科学信息化的精细管理；
√投资方向：从注重医院基础设施等硬件建设转变为加强学科建设和人才培养与提高待遇等的软件建设。
☆三个提高
√通过资源纵向流动提高服务体系整体绩效—提高效率；
√通过建设全面质量管理体系—提高医疗质量管理水平；
√通过改善、提高医务人员待遇，切实调动医务人员积极性。
检查意义和方法
☆检查意义：建立和建设国家级医院评价体系
☆具体方法：
√各医院先按新标准自评、改进，递交书面报告；将本院信息系统与“国家优质医
院任务指标信息系统”对接，获取医院相关数据和、或指标；
√现场检查主要查管理，是对自评结果和统计评价的一种复核，重点复核“自评A”项目；
√采用追踪方法，检查对核心制度的落实与掌握、知晓情况，几乎不可能作假；√检查结果用于国家优质医院创建工作。计划明年7月份评几家国家优质医院，同时摘近100多家“新增三甲医院”的牌子；
√共分五个专家组，分别是医院管理组、医疗一组、医疗二组、药物管理组和护理组。检查不听医院汇报，首先根据评审标准让医院出示和提供相关的制度和材料，然后现场检查，访谈医务人员，其中重点访谈科主任。
检查体会
一定要做你所说的，记你所做的。
☆横纵交集，条块结合，寻找线索，追踪到底；
☆追踪检查，随机问一个问题，全部串起来，涉及诸多部门、制度、应急预案，形成PDCA环，现场进行多部门核实验证，还要有记录，不符合即为D；
☆凡事都应有责任部门、责任人，同时要有部门之间的协调与协作。在整改上既要注意微观改进，又要注意整体提高；对各种应急预案，如停电、火灾、信息瘫痪等要求知晓率很高，检查组随机问任何人；
☆此次检查严格防止作假，防止各制度执行不到位。要求凡事均要有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效，各相关部门一定要有一致的记录。
相信在医院班子的领导下，各部门和每个人密切协作落实，认真通读领会评审标准，积极准备，这样才能在评审中取得好成绩！
