推荐第1篇：依法执业管理
依法执业管理
（一）卫生法律法规
（二）临床诊疗指南
（三）临床技术操作规范
（四）XXX科临床诊疗资料
1、XXX科病种诊疗常规
2、XXX科护理规范
3、XXX科临床路径(文件盒12）
（五）各级人员岗位职责
（六）工作制度
（七）医务人员档案（证书）（文件盒6）
（八）科室排班表 医疗质量持续改进管理
（一）医院医疗核心制度
（二）医疗安全、输血、病案书写
（三）医务科医疗质量管理文件汇总册（下发红文）
（四）医务科检查结果及反馈资料
（五）医疗质量管理与持续改进记录本
1、医疗质量管理实施方案
2、主要医疗质量统计指标
3、单病种质量及临床路径管理制度
4、XXX科抗菌药物合理使用管理规定
（七）交接班记录本 医疗安全管理
（一）医疗事故处理条例及法规
（二）医疗安全应急预案及处理
（三）XXX科医疗安全管理制度
1、危急值报告制度及危急值记录本
2、XXX系统急危重症应急预案及流程
3、XXX科医疗知情同意书
4、医患沟通技巧手册
（四）医疗投诉登记表
（五）医疗差错、事故登记表（医疗安全不良事件登记本）
（六）医疗安全管理小组活动记录本
（七）医疗安全教育记录本（一年4次，补记录）
（八）科室消防安全制度及培训记录（一年2次，补记录） 医院感染管理
（一）医院感染管理规范
（二）院感管理文件及检查结果汇总册（下发红文）
（三）XXX科医院感染管理文件（院感手册）
1、XXX科院感管理小组组成及分工职责
2、清洗、消毒指南
3、医院感染控制标准操作规程
（四）科室医院感染管理手册
1、科室院感管理知识培训记录
2、抗菌药物使用情况调查登记表
3、院感管理质量考核标准及整改措施
（五）传染病登记本
（六）多重耐药菌医院感染控制登记本
（七）医院感染病例登记本
（八）输血及不良反应登记本
（九）院感考试试卷汇总册（见科室培训资料、课件盒）
（十）医院感染控制手册 科室医疗技术准入管理
（一）新技术、新项目相关管理制度
（二）科室新技术项目目录
（三）临床新技术、新项目申报资料
（四）临床新技术、新项目管理资料
（五）新技术、新项目工作记录本
（六）新技术不良反应记录本（补记录3年） 各种病例讨论记录
（一）危重病例抢救记录本（补记录）
（二）疑难病例讨论记录本
（三）会诊记录本
（四）死亡病例记录本
（五）三级查房记录本
科室培训教学及科研
（一）科室在职教育培训（医务人员学分登记表）
（二）科室业务学习记录本
（三）临床教学管理制度
（四）XXX科临床实习教学文件
1、XXX科临床实习大纲
2、临床教学计划、要求、考核
（五）医疗科研管理制度及科室项目资料
（六）实习生教学管理文件夹 科室管理
（一）院、科两级目标责任制
（二）科室管理文件汇编
1、XXX科X年建设规划
2、科室人员及变动情况表及XXX科组织机构示意图
3、XXXX年工作总结及XXXX年科室发展计划
4、医德医风奖惩细则
5、临床医师医德医风考评制度实施方案
6、XXX科医德医风培训讲稿
7、行风建设目标责任书
8、科室物品、药品、器械管理制度
（三）政治理论、党风廉政、行风建设、精神文明记录本
（四）院领导行政及教学查房记录本（含科室对院、医务科报告及回复）
（五）规范用语
（六）病人满意度调查情况
（七）工休座谈会记录本
（八）病员随访记录本
（九）科室大型设备档案管理，含保养维修记录
（十）......医院医疗相关文件
（一）医院医疗管理文件、通知
（二）医务科医疗管理文件、通知
（三）医院工作及创“三甲”简报
（四）院刊 技术水平
（一）技术项目完成情况汇总表
（二）一般专科技术项目：病例登记表及病历封面复印件 临床教学实习记录
（一）实习医生病历书写考核记录表
（二）XXX科临床实习小讲座记录表
（三）XXX科临床实习小讲座课件 抗菌药物管理（文件盒11）
（一）抗菌药物临床应用指导原则
（二）抗感染药物临床应用指南
（三）抗菌药物合理使用记录本
1、XXX科抗菌药物合理使用管理小组
2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责
3、XXX科抗菌药物合理使用管理规定
4、医院抗菌药物分级管理制度
5、医院关于抗菌药物合理应用的管理措施
6、医院抗菌药物目录
（五）抗菌药物合理使用培训和考试试卷
（六）药物不良反应登记本 科室培训资料及课件
（一）三基、业务学习、住院医师等培训课件
（二）三基、业务学习、住院医师等培训记录本
（三）三基、业务学习、住院医师等考核试卷汇总
（四）三基、业务学习、住院医师等考核试题库
（五）院感考核试卷汇总 患者管理 出入院登记本 出院证存根 传染病登记本 患者随访登记本
非计划再次手术及非计划再次住院登记表 住院30天以上患者登记本 慢病管理登记本 激素类药物使用登记本 门诊日志 ......
推荐第2篇：医院依法执业承诺书
依法执业承诺书
本人 ，现任 主要负责人。为进一步规范本医疗机构执业行为，为人民群众提供优质、便捷、廉价的医疗服务，本人自愿承诺：
1、严格遵守《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《母婴保健法》等国家法律、法规和医疗技术规范，依法执业。坚决按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，不超范围执业；所有从业人员必须具有规定的资质并按规定及时注册，不聘请非卫生技术人员从事诊疗活动。
2、加强本医疗机构内部管理，积极教育医务人员恪守职业道德，树立良好的医德医风，坚持以病人为中心，切实维护患者的合法权益。不乱开药、乱检查，严格按物价核定的项目、标准收取医疗服务费用。
3、不出租、出借、转让《医疗机构执业许可证》，不对外出租、承包科室。
4、加强医疗质量，确保医疗安全和服务质量，提高诊疗服务水平。完善各项医疗文书、门诊登记、消毒记录、传染病报告，病历、处方按规定保存完整。
5、按照有关药品管理的法律、法规加强药品管理。从正规渠道进药，不使用假药、劣药和过期失效药品。
6、医疗机构招牌与区卫生局核发的医疗机构名称相符。
坚决杜绝假专家、假医生坐诊；不刊播发布违法、虚假医疗广告。
7、保持室内外环境清洁，严格执行无菌消毒、隔离和无菌操作制度，防止交叉感染，严格按有关规定存放、登记、处理医疗废弃物。
8、严格执行计划生育有关规定，禁止鉴定胎儿性别和非法选择性别终止妊娠。
9、依法做好传染病疫情的登记、报告和处理。发生重大灾害、事故、疾病流行或其他意外情况时，自觉服从卫生行政部门的调遣和处置。
10、主动接受卫生行政部门的日常监管，并及时申请校验。严格按照区卫生局发放的《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目、地址执业，若有任何变更，应报请区卫生局批准同意变更后方可从事执业活动。
如在执业期间违规执业，本人自愿承担行政处罚责任；发生医疗事故的，本人自愿承担民事赔偿责任；如《医疗机构执业许可证》未校验（年检）执业，发生医疗事故，本人自愿承担刑事责任。
以上承诺书一式两份，区卫生局和承诺人各执一份。
承诺人（签字按手印）：
年 月 日
推荐第3篇：医院依法执业管理办法
宁城县蒙医中医医院
医师依法执业管理办法
为了进一步促进我院医疗卫生工作的发展，加强医务人员执业管理，强化依法执业意识，规范执业行为，提高医疗工作质量，在依法执业方面严格执行医疗卫生管理法律法规和规章制度，严格执行岗位职责和诊疗技术规范，做到人人知晓执业要求，坚持依法执业，确保持证上岗，规范诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全。根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、及上级卫生行政部门有关要求，结合我院实际情况，对医师执业资格实行严格管理。具体规定如下：
一、医师执业管理规定
1、医生必须依法取得执业医师资格并注册后方可上岗工作。
2、按照《执业医师法》相关规定：执业助理医师及未取得执业资格的人员应当在执业医师或带教老师的的指导下工作，不得独立进行医学诊查、医学处置（病历、处方、各种申请单等）、不得出具相应的医学证明文件。书写的所有医学文书必须由上级医师或带教老师亲自检查并签字。医务科不定期进行检查，未按规定执行按医院相关制度进行处罚，发生医疗纠纷、医疗事故者由本人承担一切后果。
3、医师上岗必须严格按照《医师执业证书》上注册的
1 执业地点、执业类别和范围进行执业，未经注册人员不得从事医疗、预防、保健活动，从事母婴保健的执业医师应当依照母婴保健法的规定，取得相应的资格。
4、医师在执业过程中，按照执业医师标准，要定期进行“三基”、：“三严”训练和考试。考试不合格的医师，医院有权责令其暂停执业活动三个月至六个月；暂停执业活动期满，进行考核，考核合格者，允许继续执业。
5、执业期间定期参加医院相关考试与考核，成绩记入本人档案，并作为职称晋升依据。
二、执业资格取得程序及方式：
1、个人申报。凡在我院工作满一年符合报考条件的人员，个人到人力资源科办理报名手续，参加相关专业的考试。
2、临床医学和预防医学按照《中华人民共和国执业医师法》的有关规定，实行医师资格考试制度。通过国家执业医师资格考试，即取得执业资格。
三、资格管理：
1、医务科及时办理在岗医生执业注册手续，并对本院医师的执业注册情况进行全面清理，严格核验医师资格证、执业证，适时调整各类医务人员岗位，做到按资格类别、注册地点、医师级别、执业范围开展诊疗活动；对执业地点、执业范围不符的，按规定予以变更。未取得执业资格及注册的医务人员，不得单独从事临床工作。
2、各级各类医务人员应在本人执业资格证书的执业范围内执业，严禁超范围执业，若私自超范围执业造成的一切后果由本人承担，医院将按有关规定给予处罚。
3、引进、调入我院的医务人员，将已取得资格证书交医务科或护理部，由其负责到市卫生局登记注册，注册后在一定时间内授予相关权限，并通知其执业。
医 务 科
2013年11月25日
推荐第4篇：医院依法执业自查报告
辛集康辰医院 依法执业自查报告
根据辛集市卫计局关于医疗机构依法执业会议精神，我院就该项工作召开了院长专题办公会、全员动员大会，对我院依法执业自查工作进行周密部署安排，组成专项整治工作小组落实该项工作，现将自查情况汇报如下。
一、认真组织，全面排查
我院安排一名副院长牵头，抽调相关部门工作人员6名，组成依法执业专项整治工作组，按照医疗机构依法执业标准要求，在全院范围进行排查督导、发现问题，梳理归纳、制定整改措施。
二、自查情况
1、医疗机构执业许可情况
能够按照《医疗机构执业许可证》的执业登记要求、严格执行变更登记、校验及有效期延续审批程序，无过期现象。编制床位、科室设置、人员配备、房屋设施、设备配置、制度职责等方面，符合《医疗机构基本标准》。
2、医务人员资质情况
我院不存在使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作（包括不使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；执业人员均已在主管部门注册；执业人员严格执行注册规定
1 的执业类别、执业地点、执业范围、诊疗科目；确保执业助理医师不单独执业活动。
3、医疗机构执业情况
无超范围或空项诊疗项目；未发现故意放宽收住院标准、无挂床、空床、虚假住院情况；未发现假病历、假诊断或虚开诊疗费用情况，大型设备能够合理合法使用，医疗质量安全核心制度以及诊疗合理性评价基本得到落实。
4、药品耗材管理情况
能够按照《处方管理办法》正确开具处方，处方点评以及落实；目前我院未使用精麻药品；药品采购、入库、储存、保管、请领、审核、发放、使用等环节，符合有关规定；无违规购销存放核准外药品制剂与耗材。
5、医疗广告
能够严格遵守《医疗广告管理办法》，不存在违规刊登、播发、张贴医疗广告等现象。
四、存在问题
1、部分门诊处方欠规范；
2、个别医师门诊日志病历书写欠规范。
3、18项医疗质量管理核心制度落实有死角欠缺。
五、整改措施
1、通过不同形式，增强全员依法执业认识。
2、强化18项医疗质量核心制度督导。
3、落实奖惩。
2018年10月19日
推荐第5篇：医院依法执业自查报告
XXX医院
依法执业自查情况汇报
根据上级对医疗机构依法执业的相关文件精神，我院高度重视，立即召开院班子专项会议和自查自纠，对我院依法执业自查工作进行安排布置，现将自查情况汇报如下：
一、认真组织，全面排查
为了认真落实好上级依法执业的工作要求，我院经班子会研究，专门安排一名主抓副院长，抽调相关部门工作人员6名，组成依法执业专项整治工作组，严格按照医疗机构依法执业标准要求，在全院范围进行检查和督导。
二、检查情况
1、我院能够及时办理《医疗机构执业许可证》的执业登记、变更登记、注销登记、校验及有效期延续等工作，不存在过期现象。同时，我们能够严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的主要负责人、类别、规模、执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，不存在超出登记的诊疗活动；不存在出租、出借、转让《医疗机构执业许可证》以及对外出租、承包科室的行为。
2、各科室都能够认真组织学习《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和**婴保健法》、《医疗废物管理条例》及《消毒管理办法》等有关法律法规及规定，并严格贯彻执行。
3、我院不存在使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作（包括不使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；不使用未取得医师执业资格证书、护士执业证书以及未经卫生行政主管部门注册的人员；不私自带徒从事诊疗活动；执业助理医师不单独执业）。
4、各科室医疗文书书写能够严格按照《处方管理办法》等要求进行，能够规范保管处方、门诊日志等医学文书；
5、我院严格遵守《医疗广告管理办法》等有关管理规定，不存在刊登、播发、张贴非法医疗广告等现象；
6、能够严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》，建立和完善传染病登记报告制度，并认真填写传染病登记本。发现传染病疑似病人，及时向县、市疾病预防控制中心报告。
7、能够严格执行《消毒管理办法》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等有关法律法规的要求，规范开展医疗器械消毒灭菌和消毒隔离工作，防止交叉感染。对使用的消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记备案，不使用不合格的产品。对医疗机构的场所和相关器械、物品进行消毒，并做好记录。同时，还不定期委托有资质的机构对医疗器械消毒灭菌效果进行监测。
三、签订依法执业承诺书
为了把依法执业各项规定标准落到实处，我院还专门制定了《嵩县人民医院依法执业承诺书》，分别与各科室主任签订，明确了各科室主任为科室依法执业工作第一责任人，大大提升了科室对依法执业的重视力度，也逐步形成了医院依法执业的长效工作机制。
四、存在问题
1、部分门诊处方欠规范；
2、个别医师门诊日志病历书写欠规范。
以上就是我院开展依法执业的自查情况，虽然工作基本规范，但我们深知与上级的要求还有一定的差距，今后的工作中，我们一定会更加深刻的领会和更加严格的执行上级依法执业各项规定和要求，不断改进工作，坚决杜绝各种违法执业现象，保障患者的合法权益，更好的为人民服务。
2016年10月19日
推荐第6篇：某医院依法执业管理工作计划 (4500字)
七星关益德医院
2014年依法执业管理工作计划
为确保我院依法执业管理工作有序开展，切实加强依法执业管理，规范执业行为，提高依法执业水平，保障人民群众健康权益，保障医院和全院干部职工的合法权利，制定此计划。
一、指导思想：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，进一步深化学习贯彻党的十八大会议精神，切实加强依法执业管理，着力解决影响医疗卫生安全的重点难点问题；积极探索依法执业管理工作的特点和规律，建立依法执业管理工作长效机制，提高依法执业水平，保障人民健康权益、促进我院持续健康发展。
二、工作任务
1、建立健全依法执业管理组织机构及办公机构。
2、选配依法执业管理员。
3、建立健全依法执业管理规章制度。
4、明确依法执业管理职责。
5、规范档案管理。
6、做好依法执业信息公开。
7、公开依法执业承诺。
8、组织开展依法执业督促与检查。
9、组织召开依法执业管理相关会议。
10、组织开展依法执业考核考评。
11、督促整改落实违法执业行为。
12、接受上级卫生行政主管部门和监管部门的检查考核。
13、完成上级卫生行政主管部门和监管部门要求的相关工作。
三、工作重点
1、建立健全依法执业规章制度，尤其是法定规章制度。
2、加强执业档案管理。
3、建立健全卫生技术人员个人档案。
4、建立健全法定人员健康档案。
5、强化依法执业宣传培训，建立健全培训档案，尤其是法定培训档案。
6、强化依法执业督促检查，重点是人员资质、执业范围、传染病防控、院感控制、医疗废物无害化处置、放射诊疗安全管理等。
7、定期召开工作列会和专题会议，研究解决依法执业管理工作中的各种问题，督促整改落实违法。
四、工作要求
（一）加强依法执业管理即是国家卫计委等六部门部署开展进一步整顿医疗秩序、打击非法行医专项行动的具体体现，更是我院持续健康发展的迫切需要，各科室要充分认识到工作的重要性、必要性和紧迫性。
（二）医院各科室要各司其职，做到到位不缺位、到位不错位、到位不越位。
（三）强化督促检查，及时发现和纠正不良执业行为。
（四）注重信息沟通，防止同一不良执业行为在不同科室重复发生。
（五）注重资料的收集整理和归档管理。
（六）加强综合统计和上报工作。
二o一四年四月二十日
推荐第7篇：依法执业管理学习制度
贵航平坝医院依法执业管理学习制度
为了进一步强化我院医务人员依法执业意识和依法行医的自觉性，规范依法执业行为，防范医疗安全隐患，杜绝非法行医事件发生，保障人民群众健康权益和医院及其执业人员的合法权益，现结合我院实际情况，制定本制度。
一、依法执业的学习作为全院医务人员年度考核的一项重要内容，全院医务人员应积极参加。
二、依法执业的学习时间由依法执业领导小组办公室统一安排，学习期间全院工作人员不得借故缺席。
三、每次依法执业学习形式、内容由依法执业领导小组办公室制定、组织实施并负责监督、检查全院人员的学习情况。
四、实行学习笔记定期检查制度，采取各科室自查与依法执业领导小组办公室抽查相结合的方式。
五、实行依法执业考试制度，考分以80分为合格，不及格一次可补考一次，补考不合格计入年终考核。
六、根据上级安排，全院工作人员要积极参加各级举办的依法执业学习培训。
贵航平坝医院 2017年5月26日
推荐第8篇：依法执业管理规定
xx医院
医务人员依法执业管理规定
为了进一步促进我院医疗卫生工作的发展，加强医务人员执业管理，强化依法执业意识，规范执业行为，提高医疗工作质量，在依法执业方面严格执行医疗卫生管理法律法规和规章制度，严格执行岗位职责和诊疗技术规范，做到人人知晓执业要求，坚持依法执业，确保持证上岗，规范诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全。根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理条例》及上级卫生行政部门有关要求，结合我院实际情况，对执业资格实行严格管理。具体规定如下： 一．医师执业管理规定
1．医生必须依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格后方可上岗工作。
2．按照《执业医师法》相关规定：执业助理医师应当在执业医师的指导下按照其执业类别执业，不得独立进行医学诊查、医学处置（病历、处方等）、出具相应的医学证明文件。
3．医师上岗必须严格按照《医师执业证书》上注册的执业地点、执业类别和范围进行执业，未经注册人员不得从事医疗、预防、保健活动。
4．医师在执业过程中，按照执业医师标准，要定期进行“三基三严”训练和考试。考试不合格的医师，医院有权责令其暂停执业活动三个月至六个月；暂停职业活动期满，进行考核，考核合格者，允许继续执业；对考核不合格的，可给予注销注册，收回医师执业证书。
二、护士执业管理规定
1、护士必须依法取得护士执业证书并经过注册，方可上岗工作。
2、护士注册的有效期为二年，未经护士注册者不得从事护士工作。中断注册五年以上者，必须按省、市相关规定参加临床实践三个月，并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册。
3、见习护士只能在注册护士的指导下从事临床护理工作
4、护士在执业过程中要定期进行“三基三严”训练和考试，对考试不合格者，医院有权令其暂停执业活动，接受培训和继续教育，再次考试合格后，方可继续执业。
5、护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范的，医院有权视情节予以警告，责令改正，中止注册，直至取消其注册。
三．药、技人员执业管理规定
1、药剂人员须取得《执业药师证》或《药师资格证》，其他医务人员（技师）取得医学专业技术资格证书方可上岗执业。
2、执业期间定期参加医院相关考试与考核，成绩记入本人档案，并作为职称晋升依据。
四．执业资格取得程序及方式：
1、个人申报。凡在我院工作满一年符合报考条件的人员，个人到人保科办理报名手续，参加相关专业的考试。医师、护士执业资格考试手续由医务科、护理部分别办理。
2、临床医学和预防医学按照《中华人民共和国执业医师法》的有关规定，实行医师资格考试制度。通过国家执业医师、执业助理医师资格考试，即取得执业资格。
3、护理专业通过卫生部组织的护士执业资格考试；
4、药剂专业通过执业药师考试或专业技术职务资格考试；
5、其他医技专业通过全国卫生专业初级技术资格考试，取得职称资格证书，即为执业证书。
6、取得各种证书后到人保科登记备案。
五．管理权限：
1、医务科、护理部及时办理在岗医生、护士的执业注册手续，并对本院医务人员的执业注册情况进行全面清理，严格核验医师资格证、执业证，适时调整各类医务人员岗位，做到按资格类别、注册地点、医师级别、执业范围开展诊疗活动；对执业地点、执业范围不符的，按规定予以变更。未取得执业资格及注册的医务人员，不得单独从事临床工作。
2、各级各类医务人员应在本人执业资格证书的执业范围内执业，严禁超范围执业，若私自超范围执业造成的一切后果由本人承担，医院将按有关规定给予处罚。
3、引进、调入我院的医务人员，将已取得资格证书交医务科或护理部，由其负责到市卫生局登记注册，注册后三月之内授予相关权限，并通知其执业。
xx医院
2015年1月
推荐第9篇：医院依法执业情况自查报告
我院在上级部门的指导下，在县委、政府的大力支持下，管理机制、管理水平日益提高，严格执行医疗卫生法律、法规和规章，使各项工作科学化、规范化，现就我院依法执业情况汇报如下：
一、强化教育，提高全员责任意识与道德意识
我们多次组织了扎实有效的医疗安全教育活动，认真学习有关卫生法律、法规、规章，并按照法律的要求来规范自己的行为，加强对《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中的医疗举证责任倒置的规定等的学习，全面进行了普法辅导员培训，每年对科主任、护士长专门学习每人达10课时。通过学习，使各级各类人员明确了各自的义务和职责，了解了发生医疗事故的法律责任以及带来的后果，进一步提高全员责任意识。
二、严格准入，规范质量标准
严格把好准入关，是保证医疗质量的基础，也是防范和减少医疗纠纷或事故的重要一环。
首先是严格人员的准入：按照《执业医师法》、《护士管理办法》等从事技术岗位人员的条件要求，严格安排工作岗位，对各类人员开展的技术层次按要求与规定执行。对未取得执业资格的医护人员以及非专业技术人员一律不准直接参与诊疗活动。
其次是严格技术准入：对国家公布终止使用技术和禁止使用技术一律不准在临床上使用，对条件不配套、技术水平达不到要求的不随意扩大诊治范围，凡是开展限制性技术必须报批。
第三是严格设备的准入：我院购置医疗器械必须是认证合格产品，购进渠道必须正当，审批严格，不使用淘汰设备。
第四是严格药品、试剂和一次性用品准入：把好药品质量关，不使用假、劣药品及过期药品。试剂必须经国家质量认证部门认可的。诊疗材料与一次性用品严格标准，合格的才能使用。
三、健全规章制度，严格执行诊疗规范
我院依据国家的法律法规以及上级主管部门制订的工作规范，结合专业结构和实际制订和完善一系列的规章制度和操作规范，建立健全了医院内部的各项管理规章和制度。贯彻实施了《市临床疾病诊疗规范》及《市临床技术操作常规》，同时把“两个规范”的贯彻落实情况纳入综合目标岗位责任制考核的重点内容，每月检查一次，发现问题及时解决，并给予相应的扣分，按照“两个规范”要求，抓好质量控制，规范医疗行为，提高了诊断、治疗水平。
重点强化医院和医务人员依法执业意识，落实医院各项规章制度，人员岗位责任制和各类技术规范；特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度，手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审批制度等等。
加强了基础医疗和护理质量，强化三基三严训练，坚持合理检查，合理用药，因病施治。
①重点贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。
②加强急诊科室、感染科室能力建设，提高急危重症患者抢救成功率和传染病的防治能力。
③加强了医院感染工作，重点开展了主要部门的监测，把好消毒灭菌关，提高院内感染的送检率，规范抗生素的合理应用及加强医疗废弃物的管理。
④加强科学合理用血，保证血液安全，规范消毒、灭菌、
与医疗废物管理工作，不断完善医疗质量和安全的管理控制体系，落实医疗质量与安全的责任制度及责任追究制度，提高医疗质量，保障医疗安全，提高医疗服务的安全性和有效性。
⑤坚持了每年两次全院性的医疗事故病案讨论和考核，对高危科室进行数次专题研讨。对一些存在事故隐患的苗头病人、高危病人坚持三知道，大抢救随时报告医务科或总值班人员，发现问题及时解决。
⑥严格防范护理差错事故的发生，总护理部采取每月定期或不定期抽查等形式，对各病区进行检查，加强护理人员的责任心教育，完善规章制度，严格操作程序和对重点科室严格把关，近年来护理工作没有差错事故发生。
四、规范病案文书记录与诊疗物证的管理
随着“医疗举证责任倒置”和《医疗事故处理条例》实施，病人的病历作为医疗事故鉴定主要的文件，在医疗诉讼中具有举足轻重的作用。规范和完善病案文书书写，加强诊疗物证的保存与管理十分重要。我院主要抓了以下几方面：
一是组织医护人员学习病案书写规范，对照要求，找差距，狠抓整改完善。
二是落实责任，明确责任主体，做到谁诊治谁负责。谁管理谁负责。
三是完善病案管理制度与体系，切实加强门、急诊病历的管理，做到细致、完整、准确。严格借阅制度，严防丢失。制订了病案索取、复印、复制制度，做到既符合《医疗事故处理条例》规定，又要便于管理。
四是设立物证管理与保存管理制度。做到有关人员都要有存留物证的思想意识、要坚决按《医疗事故处理条例》规定存留和保管物证，尤其是使用可能发生反应的药品，有毒有害的物品或有纠纷苗头病例，更是高度重视。
五是强化监督，以保证病案资料的真实性、及时性与质量、管理规范化。六是为确保病历质量稳步提高，以《市病案书写的基本规划和要求》及《病历书写指导手册》为标准，坚持环节病历管理的具体要求，狠抓病历书写及各种检查报告描述，坚持医技科室双签字制度，提高了病历书写水平，消灭了乙级病历，甲级病历达标100%。
五、强化医患沟通，尊重患者的知情权和同意权
加强与患者或患者家属的沟通，尊重患者的知情权与同意权，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的医患关系，防患和减少医疗纠纷的发生。医务人员认真细致地处置病人、交待病情、履行各种高危病人及操作的签字手续。
六、建立了医疗执业风险保险制度
实行医疗责任保险，由医院为全院所有专业技术人员投保，每年医院为其投保，对意外责任事故有保险公司负责补偿。
七、严格医疗服务收费管理，杜绝不合理收费
严格执行《市医疗服务价格收费标准》，统一医疗服务收费项目和内容，所有收费标准上墙公示，增加医疗收费透明度，主动接受社会和病人的监督，及时处理患者对违规收费的投诉，做到合理检查，合理用药，因病施治，合理收费，减轻群众不合理的就医经济负担。
随着我国卫生事业的深入发展，卫生立法不断完善，我院的依法执业工作任重道远，我们要不断加强卫生法律、法规和规章的学习，把我院的依法执业工作提升到一个新台阶。
推荐第10篇：医院依法执业汇报材料
医院汇报材料
（2013年8月15日）
尊敬的各位领导：
首先欢迎各位领导在百忙之中莅临我院检查指导工作。近几年来，市中医院高度重视医院量化分级管理工作，并以此为切入点，不断规范医疗服务行为，在执业资格、执业规则、人员资质、母婴保健、专项技术、医疗事故和传染病防治、消毒隔离、临床用血、医疗废物管理等方面的工作进一步加强，医院综合管理水平不断提升。现将2013年上半年主要工作汇报如下
一、围绕医疗机构量化分级管理加强组织、制度建设 一是上半年职能部门重新调整后，更是加强了院感管理、消毒隔离、传染病防治、医疗废物管理和各项安全监管职能，将量化分级管理的重点工作都明确有专职部门管理；尤其是近期院领导分工及时调整后，该项工作更是进一步加强。二是围绕量化分级管理强化制度建设，建立健全相关规章制度。比如我们修订了与医院工作方案相配套的医疗、科研、教学管理实施细则，推行院长业务查房制度和业务总值班制度，认真落实三级医师查房制、首诊负责制、疑难及死亡病例讨论、术前讨论制度、手术分级管理制度、知情同意制度、诊疗技术操作规范等医疗工作制度，根据专业发展计
- 1
用。
三、强化质量意识，提高医疗管理水平
院感管理工作更加完善。一是充分发挥院感委员会和临床各科监控小组作用，加强医院感染管理三级网络建设，印发《临床医院感染管理小组管理手册》，建立感染管理移动飞信群，使感染监测、检查、反馈、沟通更及时、顺畅。二是强化院感知识培训，提高医院感染防控意识与能力。组织全院各类人员进行手卫生理论知识和操作培训；选送院感专职人员、供应室、血液透析室等重点部门护士长参加省中医管理局组织的院感培训学习班；加强标本采样培训，提高标本采集的准确性及监控小组对本科内感染预警的主动干预能力，及时发现、控制感染隐患。三是加强临床监测。对全院各科室使用中的消毒液、无菌物品、环境卫生学等进行常规监测。四是按规定登记医院感染报表。五是进一步加强ICU、血透室、供应室、手术室、产房、儿科、内镜室、介入室、口腔科、针灸科等重点科室的院感管理，使整个医院感染控制工作纳入规范化管理轨道。
毒麻药品管理工作规范。对麻醉药品和第一类精神药品遵照《中华人民共和国药品管理法》和国务院颁布的（《麻醉药品和第一类精神药品的管理办法》进行管理，建立健全监督管理机制及实施办法，我院无毒麻药品丢失现象。另外，根据医院用药动态监测及预警机制，每月对“双十”药品相
- 3
规范完整。严格执行用血登记制度和用血报批手续，以及输血前的检验和核对制度，坚持交叉配血及各项安全制度。临床科室能严格执行输血前评估和输血后评价制度、用血审批和知情同意制度。
一次性无菌医疗用品和消毒药械管理安全稳定。对一次性医疗用品和消毒药械严格执行国家药品监督管理局发布的《关于进一步加强医疗机构一次性医疗器械监督管理工作的通知》标准，重点抓好消毒药械、一次性医疗用品、卫生用品的采购、证件审核、有效使用、回收等监督工作，对发现问题采取有效干预措施，有效保证了临床安全使用。
虽然我们在医疗机构量化分级管理上做了大量工作，但我们的工作还有许多不足之处，在此恳请市卫生局、市卫生监督局各位领导及专家给予更多指导和支持，提出我们工作中存在的实际问题，让我们在今后工作中不断完善，使我院医疗管理水平进一步提高。
谢谢﹗
第11篇：依法执业
依法执业、医院管理管理培训工作总结
关于加强“依法执业、医院管理知识”培训工作总结当今医疗市场竞争激烈，
医疗纠纷屡有发生，为了加强医疗质量管理，提高医疗服务质量，规范医
务人员的行为，建立和有序的医患关系，有效防范、避免医疗纠纷的发生。
市医学会于2013年5月13日至517日，在三医院组织“依法执业，医院
管理知识”培训班，我院与2013年5月29日由我院业务院长刘玉权主讲，
对““依法执业，医院管理知识””进行了专题讲座。刘院长主要从
医疗纠纷的相关概念、医疗纠纷发生的原因、医疗纠纷的防范措施、医疗
纠纷的处理程序和方法、《医疗事故处理条例》相关责任追究、医疗告知义
务和医患沟通的重要性等方面给大家上了一堂生动活泼、受益匪浅的医疗
安全课。此次培训共有168人参加，培训结束后，医院利用一个小时的时
间，以试卷的形式对参加培训的人员进行了考核，共考核168人，且全部
通过考核。 通过此次培训使全体医务人员对切实维护自身和患者权利的认
识有了很大提高，增强了法律意识，更新了法制观念；同时，对医疗纠纷
防范知识有了更进一步的了解和认识，为今后更好的加强医务人员自身素
质、构建和谐的医患关系奠定了基础。
左云县人民医院
2013年5月29日
第12篇：山西老龄医院依法执业工作总结
山西老龄医院依法执业工作总结
医疗活动直接关系到广大患者的身体健康和生命安全，作为一家民营医疗医院，本着要从贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本，生命至上”的高度，充分认识规范办医、依法执业的重要性，强化自律意识。为此，我院严格对照国家相关法律、法规、规章、规范和标准的要求开展自查，完善各项规章制度、强化各项基础工作，自觉纠正违法现象，规范执业行为，保障医疗安全。现将我院依法执业的工作总结如下：
一、医院基本建设情况汇报
我院是省要直属管理的一所民营综合医院，现有在职职工65人，开放病床50张，其中建筑面积3130m2，医技护人员52人，其中护士20人，每床位配备卫技人员1:1.03，每床位配备护士数为0.4。
根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，我院结合实际建立和健全了全院工作制度及各类人员的岗位职责，并编印成册下发到各科室以学习和贯彻。医院领导及职能部门经常组织人员深入科室了解工作人员对制度职责的知晓情况，通过提问、笔试和在实际工作中的督查，确保各项制度落实到位。
二、依法行医，规范医疗执业行为
根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不按排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。从事放射、消毒供应、产科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为，刊登广告按规定向上级有关部门报批，没有发布过虚假医疗广告。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。
我院严格执行《传染病防治法》，做好传染病监控、疫情报告工作。严格按照上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。
三、加强医院管理，提高管理水平
有健全的科学管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。并实行目标管理，指定5年发展规划，结合本地社会经济文化发展情况及本院的实际情况制定年度工作计划以及医院工作方案；医院领导对计划及工作方案进行分解，布置落实到科室，定期做好执行计划的协调、检查、考核与评价工作。
研究对医疗、病案统计、财务、人事、药库和图书情报等信息实现计算机管理。出院病人及时归档，规范整理剂保存，杜绝丢失、损坏等现象。各种统计数据真实准确，并及时得到分析、反馈与利用。
有健全的医疗设备管理相关制度，工作人员有明确的职责，医院设备购置严格严格按规定程序由科室申请并作出可研报告，院领导决定才进行购置。大型医疗设备的购置均经论证和集体讨论后，报自治区卫生厅审批；医疗设备有定期保养维护计划，专人保管和负责维护，无丢失及人为损坏现象。进一步规范就医环境，对门诊部、住院部、医技科室、手术室、急诊科等门的建筑布局及人物流合理，符合医院感染控制规范要求。
对毒麻药品遵照《中华人民共和国药品管理法》和国务院颁布的（《麻醉药品的管理办法》进行管理，建立健全监督管理机制及实施办法，本院无毒麻药品丢失现象。污水污物排放符合有关规定，制度健全。大型放射设备的X线装置及放射性物质经省疾控中心检测，辐射强度在国家允许的安全范围内，有关部门工作人员持证上岗，污物处理规范，无放射物质泄漏现象。
四、狠抓医疗质量，提高医疗管理水平
建立健全医疗管理组织，制订周密的工作计划和医疗业务建设规划，并修订了与医院工作方案相配套的医疗、科研、教学管理实施细则，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。分管领导及相关职能部门充分发挥了检查、监督、指导及协调职能，保证了医疗工作能按目标计划进行。严格贯彻各项医疗规章制度，认真落实三级医师查房制、首诊负责制、总查房、疑难及死亡病例讨论、术前讨论、医嘱制度、知情同意制度和告知义务的履行、诊疗技术操作规范等医疗工作制度，根据专业发展计划和业务工作计划，努力完成各项医疗业务工作指标，积极开展科研和新技术应用，不断提高诊治质量。
加强质控组织建设，加强质控科工作，增加了油临床科和相关职能科专家组成的内科、外科、门急诊医技和护理共4个质控小组，形成院科二级质控管理网络。重视医疗环节质量，定期对住院病历进行检查，重点检查各项医疗工作制度、病历书写规范以及临床合理用药等制度的执行情况。门急诊处方、病历质量平时每周抽检一次，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行及时反馈。通过督查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。
严格执行各种医疗操作规程，加强医疗缺陷管理，制定了《医疗差错、事故防范预案》、《医疗风险管理、事故处理预案》及相关制度。有计划地组织医务人员学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物处理条例》等法律法规。有专人负责医疗纠纷、医疗事故防范和处理，重点抓各项医疗工作制度的落实，从源头上杜绝医疗事故的发生。
重视临床用药的管理工作，为了进一步控制药品比例的增长和临床滥用抗菌药物的现象，我院成立了“药品使用情况动态监控小组”，制定“临床合理用药管理工作方案”，成立抗菌药物合理应用指导小组，配合药事委员会开展合理使用抗生素监控工作，为临床医师合理使用抗菌素提供理论依据。并从多个渠道加强临床用药的管理，门诊处方检查做到每周进行一次，重点对100元以上和抗菌药物处方进行监测。药剂科每月对金额排名前10位的西药和前10位中成药以及使用金额波动大于30%的药品进行动态监控，发现有不正常的用药情况，立即进行调查处理，有效地控制了药费比例增长和控制抗生素的滥用现象，促进合理安全用药。
根据《医院感染管理规范》要求，我院成立医疗感染管理委员会，与院感科配合工作，医院感染控制的各项规章制度健全，院感人员均接受过上岗培训。各临床科成立有院感监控小组，各级感控组织定期开展工作，加强对手术室、治疗室和换药室等特殊区域的监控管理，确保院内感染从源头上得到控制。去年，我院感染发病率为3.4%，常规器械消毒灭菌合格率100%，全院无大宗或暴发院感事件发生。
综上所述，我院严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准。但是，由于医院各种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有这样那样的不足，在此让我们能不断加以完善，促使我院执业管理水平进一步提高。
山西老龄医院
2013年6月17日
第13篇：县级医院依法执业整改措施一
烟台芝罘医院依法执业情况自查汇报及整改意见
我院在上级部门的指导下，在市、区两级政府的大力支持下，管理机制、管理水平日益提高，严格执行医疗卫生法律、法规和规章，使各项工作科学化、规范化，现就我院依法执业情况存在的一些具体问题及整改情况汇报如下：
（一）依法执业方面：
1.我院能严格执行《医疗机构管理条例》及其实施细则、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构校验管理办法（试行）》、《放射诊疗管理规定》、等各项法律法规，严格依法执业，无违法执业情况。
4.对医疗纠纷投诉和差错事故，能认真按照相关法律法规进行处理，保障社会和谐。
3.重点贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。
4.加强急诊科室、感染科室能力建设，提高急危重症患者抢救成功率和传染病的防治能力。
5.加强了医院感染工作，重点开展了主要部门的监测，把好消毒灭菌关，提高院内感染的送检率，规范抗生素的合理应用及加强医疗废弃物的管理。
（二）药事管理与处方管理
存在问题
1.部分处方不规范，存在临床诊断项漏填。
2.部分门诊处方涂改未签字。
整改措施
进一步落实《处方管理办法》，严格按照规定使用药品的中文名称或英文名称书写，规范处方填写情况，清晰完整的填写处方规定相关项目。
（三）病历书写管理
存在问题
1.部分病例首页部分项目漏填、错填、漏签字。
2.病历内涵欠缺，对病情的变化、诊断和治疗分析、欠缺。
3.部分病历字迹不清、修改不规范。
整改措施
1.严格按照《病历书写基本规范》客观、真实、准确、及时、完整、规范的书写病历，加强病历的质控和整改。
2.信息化建立后，病历书写潦草问题可改善。
（四）会诊管理：
会诊制度落实较好，能及时会诊，但存在以下问题：
1.存在会诊后病程记录书写不及时情况。
2.对会诊意见，存在医患沟通不到位，拒绝检查或治疗，未及时签字和在病程中记录的情况。
整改措施：
进一步加强院科两级质控管理，加强病历时效性的检查和督导，对会诊记录完成不及时和沟通不到位的情况，进行公示，并与科室及个人绩效挂钩。
（五）临床实验室管理与临床用血管理
存在问题
1.检验科实验室没有安装门禁系统。
2.分区不合理。
整改措施
我院正在建设门诊病房综合大楼，待新楼完成后，会按照标准建设和布局检验、输血科。
（六）传染病防治管理
存在问题
皮肤科门诊日志部分项目填写不完整，有缺项。
整改措施
按照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定建立门诊日志，住院登记簿，并认真填写，发现疫情及时上报。
2012.06
第14篇：医院加强医务人员依法执业管理办法
医务人员持证上岗制度
为了进一步促进我院医疗卫生工作的发展，加强医务人员执业管理，强化依法执业意识，规范执业行为，提高医疗工作质量，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理条例》及卫生行政部门有关要求，结合我院实际情况，对执业资格实行严格管理。具体规定如下：
一、医师执业管理规定
1．医生必须依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格后方可上岗工作。
2．按照《执业医师法》相关规定：执业助理医师应当在执业医师的指导下按照其执业类别执业，不得独立进行医学诊查、医学处置（病历、处方等）、出具相应的医学证明文件。
3．医师上岗必须严格按照《医师执业证书》上注册的执业地点、执业类别和范围进行执业，未经注册人员不得从事医疗、预防、保健活动，从事母婴保健的执业医师应当依照母婴保健法的规定，取得相应的资格。
4．医师在执业过程中，按照执业医师标准，要定期进行“三基”、“三严”训练和考试。
二、护士执业管理规定
1．护士必须依法取得护士执业证书并经过注册，方可上岗工作。
2．护士注册的有效期为二年，未经护士注册者不得从事护士工作。
3．见习护士只能在注册护士的指导下从事临床护理工作。
4．护士在执业过程中要定期进行“三基、三严”训练和考试， 1
对考试不合格者，医院有权令其暂停执业活动，接受培训和继续教育，再次考试合格后，方可继续执业。
三、药、技人员执业管理规定
1.药剂人员须取得《执业药师证》或《药师资格证》，其他医务人员（技师）取得医学专业技术资格证书方可上岗执业。
2.执业期间定期参加医院相关考试与考核，成绩记入本人档案。
四、执业资格取得程序及方式：
1．临床医学和预防医学按照《中华人民共和国执业医师法》的有关规定，实行医师资格考试制度。通过国家执业医师、执业助理医师资格考试，即取得执业资格。
2．护理专业通过卫生部组织的护士执业资格考试；
3．其他医技专业通过全国卫生专业初级技术资格考试，取得职称资格证书，即为执业证书。
五、管理权限：
1．医务科、护理部及时办理在岗医生、护士的执业注册手续，并对本院医务人员的执业注册情况进行全面清理，严格核验医师资格证、执业证，适时调整各类医务人员岗位，未取得执业资格及注册的医务人员，不得单独从事临床工作。
2．各级各类医务人员应在本人执业资格证书的执业范围内执业，严禁超范围执业。
六、本办法自即日起执行。
祁县人民医院
第15篇：医院加强医务人员依法执业管理办法
医务人员依法执业管理办法
为了进一步促进我院医疗卫生工作的发展，加强医务人员执业管理，强化依法执业意识，规范执业行为，提高医疗工作质量，在依法执业方面严格执行医疗卫生管理法律法规和规章制度，严格执行岗位职责和诊疗技术规范，做到人人知晓执业要求，坚持依法执业，确保持证上岗，规范诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全。根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理条例》及上级卫生行政部门有关要求，结合我院实际情况，对执业资格实行严格管理。具体规定如下：
一．医师执业管理规定
1．医生必须依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格后方可上岗工作。
2．按照《执业医师法》相关规定：执业助理医师应当在执业医师的指导下按照其执业类别执业，不得独立进行医学诊查、医学处置（病历、处方等）、出具相应的医学证明文件。
3．医师上岗必须严格按照《医师执业证书》上注册的执业地点、执业类别和范围进行执业，未经注册人员不得从事医疗、预防、保健活动，从事母婴保健的执业医师应当依照母婴保健法的规定，取得相应的资格。
4．医师在执业过程中，按照执业医师标准，要定期进行“三基”、：“三严”训练和考试。考试不合格的医师，医院有权责令其暂停执业 1
活动三个月至六个月；暂停职业活动期满，进行考核，考核合格者，允许继续执业；对考核不合格的，可给予注销注册，收回医师执业证书。
二、护士执业管理规定
1．护士必须依法取得护士执业证书并经过注册，方可上岗工作。
2．护士注册的有效期为二年，未经护士注册者不得从事护士工作。 中断注册五年以上者，必须按省、市相关规定参加临床实践三个月，并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册。
3．见习护士只能在注册护士的指导下从事临床护理工作
4．护士在执业过程中要定期进行“三基、三严”训练和考试，对考试不合格者，医院有权令其暂停执业活动，接受培训和继续教育，再次考试合格后，方可继续执业。
5．护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范的，医院有权视情节予以警告，责令改正，中止注册，直至取消其注册。
三．药、技人员执业管理规定
1.药剂人员须取得《执业药师证》或《药师资格证》，其他医务人员（技师）取得医学专业技术资格证书方可上岗执业。
2.执业期间定期参加医院相关考试与考核，成绩记入本人档案，并作为职称晋升依据。
四．执业资格取得程序及方式：
1．个人申报。凡在我院工作满一年符合报考条件的人员，个人到政工科办理报名手续，参加相关专业的考试。医师、护士执业资格
考试手续由医务科、护理部分别办理。
2．临床医学和预防医学按照《中华人民共和国执业医师法》的有关规定，实行医师资格考试制度。通过国家执业医师、执业助理医师资格考试，即取得执业资格。
3．护理专业通过卫生部组织的护士执业资格考试；
4．药剂专业通过执业药师考试或专业技术职务资格考试；
5．其他医技专业通过全国卫生专业初级技术资格考试，取得职称资格证书，即为执业证书。
6．取得各种证书后到政工科登记备案。
五．管理权限：
1．医务科、护理部及时办理在岗医生、护士的执业注册手续，并对本院医务人员的执业注册情况进行全面清理，严格核验医师资格证、执业证，适时调整各类医务人员岗位，做到按资格类别、注册地点、医师级别、执业范围开展诊疗活动；对执业地点、执业范围不符的，按规定予以变更。未取得执业资格及注册的医务人员，不得单独从事临床工作。
2．各级各类医务人员应在本人执业资格证书的执业范围内执业，严禁超范围执业，若私自超范围执业造成的一切后果由本人承担，医院将按有关规定给予处罚。
3．引进、调入我院的医务人员，将已取得资格证书交医务科或护理部，由其负责到市卫生局登记注册，注册后三月之内授予相关权限，并通知其执业。
六．对未取得资格人员的处理规定：
1．新毕业的大中专生及其他人员，见习期满后应按国家规定按时参加执业考试，因个人原因拒不参加者，视为考试没有通过。
2．未在规定期限内按照相关要求获得执业资格人员以见习人员身份安排工作岗位，实行院内通报制度，并执行以下工资待遇：
第一次考试不合格，自成绩公布之次月起停发奖金。
第二次考试不合格，停发工资、奖金及年终效益奖，按济南市最低工资标准发放生活费。在此期间应服从科室工作安排，不得离岗。
第三次考试不合格，解除劳动合同。
七．本办法由政工科负责解释。
八．本办法自2008年3月10日起执行。
第16篇：依法执业自查报告
依法执业自查报告
依法执业自查情况如何?以下是小编收集的依法执业自查报告，仅供大家阅读参考!
为进一步加强遂宁市医疗机构依法执业，保障人民群众健康权益，根据市卫生和计划生育委员会《关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》和我省依法治医工作要求，近日全市城区范围内开展了一次医疗机构依法执业专项监督检查，现将有关情况总结如下:
一、高度重视，精心组织
市支队及各区县对此项工作高度重视，均制定了详细检查方案，对辖区各类医院进行拉网式检查，市支队按照辖区划分对将支队监督员分成3个检查小组，由市卫计委副主任、综合监督科科长和支队副支队长各带一组，并抽派医学检验、医学影像等相关专家协助，分别对全城区的所有综合医院、专科医院及门诊部进行拉网式检查;各区县均成立了领导小组，分管领导带队参加检查。
二、具体检查情况
1、检查的基本情况
在监督检查期间，全市共出动监督员461人次，车辆128台次，对全市各级各类医院143家进行了依法执业专项监督检查。主要检查了以下内容:一是医疗机构资质是否合法，使用卫生技术人员资质是否合法;二是医疗执业行为是否合法。是否严格按照执业登记范围开展诊疗活动;三是精麻药品管理、临床用血等是否规范，是否按规定使用保管书写病历、处方等;四是开展医疗技术是否合法，是否严格按照核准范围开展相应的医疗技术，医疗设备及器械的使用、维护、清洗消毒、卫生防护、质量检测等是否按照国家规定要求，医疗机构出具检查、检验报告是否真实规范。五是医疗安全工作:医用电梯的维护，医用氧气瓶使用及存放，饮食安全等工作是否按要求执行，整改不安全隐患。大英县在这次检查中，除了检查上述必检内容外，还结合本年度重点检查工作计划对各类医院的综合管理、医疗文书质量、合理用药以及院内公共场所管理进行了检查，并对检查情况在全县进行了通报。
2、存在的问题
(1)医疗机构资质方面
全市各级医院绝大部分医疗机构具备较强的依法执业意识，机构和相关人员基本都具备合法资质，能做到严格按照执业范围开展诊疗活动，射洪县发现1家医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗技术工作，目前已经立案调查，射洪县部分一般乡镇卫生院未取得《母婴保健技术执业许可证》，对0~6岁儿童健康管理服务和孕产妇健康管理服务。大英县发现5家乡镇卫生院《医疗机构执业许可证》未及时进行校验，且未亮证、悬挂在医院醒目位置，。
(2)医疗执业行为方面
各级各类医疗机构均严格按照执业登记范围开展诊疗活动，精麻药品管理较为规范，做到了专人管理，开具精麻药品的医师均通过了培训，考核，取得了处方资格，个别乡镇卫生院、民营医院未建立专门精麻药品出入库登记薄;临床用血方面，各临床用血单位均成立了由相关领导任组长，相关科室负责人为成员的临床用血管理委员会，临床用血相关工作制度较完善，均制订了临床用血管理制度手册。但部分医疗机构特别是二级以下的医疗机构，例如部分乡镇卫生院和民营医疗机构存在临床用血管理委员会履行职责不到位的现象，主要表现在:未定期召开临床输血专题会议，没有总结、通报本单位临床用血情况，没有开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，没有临床用血会诊、指导用血记录。临床用血无有效计划，未结合实际用血情况科学合理贮血等。医疗文书方面，绝当部分医疗机构出具检查、检验报告等医疗文书真实规范。但也存在个别医疗机构文书书写不规范，比如项目填写不齐全，处方字迹潦草、医生签名无法辨认或漏签名等。部分医院外科手术病人未签署授权委托书;风险告知内容没有条理性，起不到知情谈话预防风险的作用。医疗机构放射科、检验科方面，射洪县发现1家医疗机构涉嫌未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗活动，执法人员发现个别医疗机构放射科防护设备未正常使用，一些医疗机构特别是部分乡镇卫生院的检验科设备未按国家规定要求校准和年度强制核定，检验科阳性标本处置不规范。医疗废物处置不规范，未使用专用容器。另外部分医疗机构门诊候诊大厅未办理《公共场所卫生许可证》。针对存在的问题，监督员均发出了《卫生监督意见书》，责令其限期整改到位，并对8家涉嫌违法的医疗机构进行调查取证，目前全市共计对8家涉嫌违法的机构进行立案调查。
下一步，全市卫生监督机构还将继续加大医疗机构依法执业检查的力度，特别是对医疗机构的检验科、影像科、妇科、医疗美容科、不孕不育专业等重点科室的执法力度，发现违法行为将严厉查处，进一步提升各级各类医疗机构依法执业的意识，不断促进医疗服务市场的规范化，为保障人民群众的的就医安全保驾护航。
为进一步加强我县放射诊疗依法执业工作，根据市卫生局关于《开展放射诊疗依法执业自查工作》的要求，我所于XX年5月13日—XX年5月17日对全县开展放射诊疗活动的单位依法执业情况进行了自查。现将检查情况总结如下:
一、基本情况
我县辖区内从事放射诊疗机构共有12家(中医院、襄矿医院2家，乡镇卫生院7家，妇幼院，疾控中心，康宝单采血浆站)，共有放射诊疗设备25台，放射工作人员16人。从此次放射诊疗依法执业情况看:开展放射诊疗活动的12家单位，均有有效的《放射诊疗许可证》，放射工作人员均参加了上级卫生部门举办的放射诊疗防护相关培训，培训率为100%;职业健康监护率为88%;个人剂量监测率为100%;XX年度全县接受X射线诊断总数为16623人次。
二、存在的主要问题
1、各放射诊疗单位虽为放射工作人员配备了相应的防护用品，但对患者防护用品配备比较缺少。
2、部分放射诊疗机构未对放射诊疗设备进行状态检测。
三、今后工作打算
1、切实加强对全县各放射诊疗单位的工作质量和安全防护工作的监管，督促其为放射工作人员和患者配备必要的防护用品，积极组织放射工作人员参加上级卫生行政部门举办的有关放射卫生防护培训。
2、将各放射诊疗机构放射诊疗设备状态检测与《放射诊疗许可证》的校验相结合，对放射诊疗设备做到每年至少进行一次状态检测，对检测不合格的单位《放射诊疗许可证》年度检验不予受理。
3、将各放射诊疗单位放射工作人员职业健康监护和个人剂量监测工作与年度考核相结合，积极督促其开展放射工作人员职业健康监护和个人剂量监测工作。
根据×××市卫生局《×××市XX年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》(卫医发〔XX〕15号)的工作要求，按照×××县卫生局关于×××卫生院专项检查发现问题的整改意见，×××卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。
一、领导高度重视，成立自查领导小组
于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻《×××市XX年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。
二、坚持依法执业，规范执业范围
1、卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。
2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。
3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。
4、没有违法、违规发布医疗广告
5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。
6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》等进行规范书
三、认真落实基本药物制度
×××卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上采购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。
四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生
严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。
总之卫生院对规范执业高度重视，狠抓落实 进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。
第17篇：依法执业承诺书
规范执业承诺书
为维护依法办医和依法行医的正常秩序，促进医疗机构稳步有序、规范健康地发展，营造公平有序的医疗市场环境，确保人民群众的医疗安全，按照市政府、市卫生局、伊滨区社会事务局要求，签订《依法执业承诺书》。 具体承诺如下：
一、加强法律法规的学习。医疗机构应加强有关卫生法律、法规的学习，增强依法办医、依法行医的自觉性；
二、诚信服务，因病施治，不做虚假、欺诈和违法广告，要以人为本，因病施治，科学求实；
三、从事医疗护理执业活动的上岗人员必须持有《医师资格证书》、《医师执业证书》或《护士执业证书》以及有关的学历证书，并注册登记，未经注册不得上岗；
四、不得擅自扩大或超越诊疗范围或买卖转租《医疗机构执业许可证》，不得擅自扩大或超越诊疗范围，不得擅自改变诊疗方式，不得违规外租、外包科室，并做好门诊日志登记工作；
五、未经许可，各社会医疗机构不得实施终止妊娠手术；
六、《医疗机构执业许可证》诊疗科目未设医学超声项目的，一律不准拥有和使用超声诊断仪，严禁非法鉴定胎儿性别；
七、遵守诊疗规范和与技术标准，保障医疗安全。医疗机构发生医疗事故，按照国务院发布的《医疗事故处理条例》的规定进行处理；
八、严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的有关规定，非传染病专科医院或专科诊室不得截留任何急、慢性传染病人。发现传染病疑似病人，应有专人负责及时负责转诊并向区疾病预防控制中心报告，并做好转诊登记；
九、加强消毒灭菌和消毒隔离工作，防止交叉感染。严格执行卫生部颁布的《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等有关法规规章，加强消毒灭菌和消毒隔离工作，防止交叉感染。
十、对于医疗废弃物的处理，应严格按照国务院《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定，统一由医疗废弃物集中处置单位处理。严格按照分类放置→密封暂存→交接登记→集中处理等顺序，作好医疗废弃物处理工作。
十一、严格按照在物价部门备案的收费标准收费，接受患者、患者家属和社会的监督；药品进货渠道必须正规，索证齐全，采购消毒剂（器械）必须按照《消毒管理办法》索取相应的卫生许可批件。收取费用必须出具明细项目的收据。
十二、发扬人道主义精神，对无主病人、特困病人等给予力所能及的救治。当发生公共卫生突发事件时，有义务执行政府指令性任务，承担政府要求的有关公共卫生责任和义务。
我单位将严格按照国家的法律法规规定，依法执业，如有违法行为立即改正，如不改正，愿意接受各相关部门的查处。
承诺单位：李村镇卫生院
负责人签字：
二零一一年十二月八日
第18篇：依法执业承诺书
依法执业
不从事非法器官移植承诺书
（移植医院）
1.严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《人体器官移植条例》等法律、法规、规范和标准要求，依法执业；
2.严格遵守人体器官移植伦理原则和技术管理规范；
3.对申请人体器官移植手术患者排序符合医疗需要，遵循公平、公正和公开的原则。
4.按要求定期将实施人体器官移植的情况向所在地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告。
5.不提供非法人体器官移植场所、医疗器械和药品；
6.规范开展人体器官移植配型检验，不向非法人体器官移植活动提供配型检验结果；
7.严格院外会诊管理，保证我单位医务人员不组织、参与非法人体器官移植手术、麻醉、护理等工作；
8.不向非法人体器官移植活动提供技术指导和人员培训；
9.坚决抵制非法人体器官移植行为，发现非法器官移植活动线索，立即向卫生行政部门举报。
承诺单位：
年月日
不从事非法器官移植承诺书
（非移植医院）
1．严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《人体器官移植条例》等法律、法规、规范和标准要求，依法执业；
2．未经批准，不开展人体器官移植技术；
3．不提供非法人体器官移植场所、医疗器械和药品；
4．不进行非法人体器官移植配型检验，不向非法人体器官移植活动提供配型检验结果；
5．严格院外会诊管理，保证我单位医务人员不组织、参与非法人体器官移植手术、麻醉、护理等工作；
6．不向非法器官移植活动提供技术指导和人员培训；
7．坚决抵制非法人体器官移植行为，发现非法器官移植活动线索，立即向卫生行政部门举报。
承诺单位：
年月日
不从事非法器官移植承诺书
（门诊部、诊所、社区卫生服务机构）
1．严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《人体器官移植条例》等法律、法规、规范和标准要求，依法执业；
2．不提供非法人体器官移植场所、医疗器械和药品；
3．保证我单位医务人员不组织、参与非法人体器官移植手术、护理等工作；
4．坚决抵制非法人体器官移植行为，发现非法器官移植活动线索，立即向卫生行政部门举报。
承诺人：
年月日
不从事非法器官移植承诺书
（从事器官移植相关工作人员）
1.严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《人体器官移植条例》等法律、法规、规范和标准要求，依法执业；
2.严格遵守人体器官移植伦理原则和技术管理规范；
3.摘取活体器官前，严格履行《人体器官移植条例》第十九条规定的义务；
4.不参与捐献人的死亡判定，尊重死者尊严。
5.对人体器官捐献人、接受人和申请人体器官移植手术的患者的个人资料保密。
6.规范开展人体器官移植配型检验，不向非法人体器官移植活动提供配型检验结果；
7.严格遵守院外会诊制度，不组织、参与非法人体器官移植手术、麻醉、护理等有关活动；
8.不向非法人体器官移植活动提供技术指导和人员培训；
9.坚决抵制非法人体器官移植行为，发现非法器官移植活动线索，立即向卫生行政部门举报。
科室：
承诺人：
年月日
不从事非法器官移植承诺书
（其他医务人员）
1．严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《人体器官移植条例》等法律、法规、规范和标准要求，依法执业；
2．未经批准，不开展人体器官移植技术；
3．不进行非法人体器官移植配型检验，不向非法人体器官移植活动提供配型检验结果；
4．严格遵守院外会诊制度，不组织、参与非法人体器官移植手术、麻醉、护理等工作；
5．不向非法器官移植活动提供技术指导和人员培训；
6．坚决抵制非法人体器官移植行为，发现非法器官移植活动线索，立即向卫生行政部门举报。
科室：
承诺人：
年月日
第19篇：依法执业承诺书
郑州新华医院依法执业承诺书
为规范执业行为，维护人民群众的医疗安全，我们将认真贯彻执行《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律、法规及规章，严格依法执业，同时做出以下承诺:
1.严格遵守《执业医师法》、《传染病防治法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗废物管理条例》、《乡村医生从业管理条例》、《医疗广告管理办法》等法律、法规和医疗技术规范，依法执业。
2.严格按照《医疗机构执业许可证》中核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，所有从业人员具备相关的执业资格，并按规定及时注册，不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。杜绝非医学需要鉴定胎儿性别和非法选择性别、终止妊娠。
3.严格按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等规定做好传染病的预防、控制和疫情报告，发生重大灾害、事故、疾病流行或其他突发情况时，自觉服从卫生计生行政部门的安排和调遣。
4.严格执行《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等法规、规章要求，建立和落实医院消毒、隔离和无菌操作制度，防止院内交叉感染。按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定，做好医疗废物的分类收集、运转、暂存，并交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。
5.严格执行《消毒管理办法》，建立消毒产品进货检查验收制度，绝不使用无证或证件不齐全的消毒产品。
6.严格执行《医疗机构临床用血管理办法》，按规定储存和使用血液，建立健全临床输血申报、审批等制度。
7.严格执行《放射诊疗管理规定》和《放射工作人员职业健康管理办法》，规范放射诊疗行为，做好放射工作人员健康监护工作。
8.严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用。
9.严格执行医疗广告审查制度，并按照《医疗广告审查证明》批准内容发布医疗广告。
10.积极配合、服从卫生监督部门的日常监督管理，对检查发现的问题，认真进行整改。本机构将严格遵守本承诺，如有违反，主动承担相应的法律责任并接受处罚。
(一式二份，一份交属地卫生计生行政部门存档，一份医疗机构内存档)
承诺单位(盖章):
法定代表人/主要负责人(签字):
年 月
日
第20篇：依法执业试题
汕头潮南民生医院等级医院评审考试（依法执业）
姓名：
科室：
职称／职务：
成绩：
一、选择题，每题2分，共50分。（注：如无特别标注的题目均为单选题。）
1、医疗机构执业，必须进行登记，领取( A ) A、《医疗机构执业许可证》 B、《卫生许可证》 C、《医疗机构登记证》 D、《工商营业执照》
2、申请医疗机构执业登记，应当具备下列条件(多选题)(A B C D E) A、有设置医疗机构的批准书 B、符合医疗机构的基本标准 C、有适合的名称、组织机构和场所
D、有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员 E、有相应的规章制度等
3、医疗机构改变(A B C D E)，必须向原登记机关办理变更手续(多选题) A、名称 B、场所 C、主要负责人 D、诊疗科目 E、床位
4、对于《执业医师法》的适用对象，以下说法正确的是(多选题)( A C D E ) A、本法颁布之日前按照国家有关规定取得医学专业技术职称和职务人员 B、在中国境内申请医师考试、注册、执业或者从事临床示教、临床研究等活动的境外人员 C、计划生育技术服务机构中的医师 D、军队医师 E、乡村医生
5、经医师资格考试或助理医师考试，取得医师或助理医师资格，可以申请注册，受理机构是( A ) A、县级以上卫生行政部门 B、县级以上人民政府 C、省(自治区)级卫生行政部门 D、国务院卫生行政部门 E、县级以上卫生防疫机构
6、医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的＿＿、最终去向以及经办人签名等项目（多选题）（ A B C D E ） A、来源 B、种类 C、重量或者数量 D、交接时间 E、处置方法
7、执业医师考核不合格的，可以责令其暂停执业活动三个月至六个月，并( B )
A、定期考核 B、接受培训和继续医学教育
C、继续执业 D、注销注册 E、予以取缔
8、医师在执业活动中不享有的权利是( C ) A、获得与本人执业活动相当的医疗设备，基本条件 B、参加专业学术团体 C、对病人进行无条件临床实验治疗 D、在执业范围内进行疾病诊查和治疗 E、接受继续医学教育和技能培训
9、国家提倡________周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。（ C ）
A、十六 B、十七 C、十八 D、十九 E、二十
10、某医生在为一胃癌病人手术时，发现腹腔内已有转移，肿瘤与周围组织粘连很严重，切除肿瘤已无意义，便关腹结束手术。事后发现，一把止血钳被落在病人腹内。此行为被认定为：三级医疗责任事故。该医生可能承担的法律责任是( B ) A、罚款 B、责令暂停执业六个月
C、注销注册 D、赔偿患者损失 E、追究刑事责任
11、医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书，除了( D ) A、中止医师执业活动满二年的 B、受吊销医师执业证书行政处罚的 C、死亡或者被宣告失踪的 D、中止医师执业活动满一年的
E、有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的
12、处方管理办法自_________年5月1日起施行（ E ）。
A、2003 B、2004 C、2005 D、2006 E、2007
13、处方书写应当符合下列规则（多选题）（ A B D E ）
A、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致 B、字迹清楚，不得涂改
C、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写年、月龄，必要时要注明体重 D、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名
E、医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号
14、护士在执业活动中发生下列哪些情形，可以责令改正，给予警告；情节严重的，暂停执业，直至吊销其护士执业证书（多选题）（ A B C D ） A、发现患者病情危急未立即通知医师的
B、发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范，未按规定提出或报告的 C、泄露患者隐私的
D、发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的
15、《中华人民共和国传染病防治法》自_____年12月1日起施行（ D ）
A、2001 B、2002 C、2003 D、2004 E、2005
16、住院病人发生医院感染，经治医师必须___小时内填写《医院感染病例报告卡》（C） A、2小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时
17、护士执业注册有效期为______年( C ) A、1年 B、2年 C、5年 D、10年
18、执行职务的保健人员、卫生防疫人员发现下列哪类疾病时，必须按照国务院卫生行政部门规定的时限向当地卫生防疫机构报告疫情( A ) A、甲类、乙类和监测区域内的丙类传染病病人、病原携带者疑似传染病的病人 B、乙类传染病病人和病原携带者 C、丙类传染病病人
D、甲类传染病病人和病原携带者 E、疑似甲类、乙类、丙类病人
19、下列属于医疗核心制度的是(多选题)（ A C D ）。
A、三级医师查房制度 B、院务公开制度
C、值班与交接班制度 D、知情同意签字制度
20、对无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，经治医师应上报哪个部门同意，备案，记入病历( A ) A、医院职能部门 B、输血科 C、手术室 D、麻醉科 E、检验科
21、《医疗事故处理办法》规定，在诊疗工作中，属于医疗事故的是（ B ）
A.虽有诊疗错误，但未造成病员死亡、残废、功能障碍
B.因诊疗过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍
C.由于病情和病员体质特殊而发生难于预料和防范的不良后果
D.发生难以避免的并发症
E.以病员及其家属不配合诊治为主要原因而造成不良后果
22、患者有权复印的病历资料不包括（ E ）
A、住院志 B、医嘱单 C、检验报告 D、手术同意书 E、病程记录
23、根据《医疗事故处理条例》，当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起多长时间内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请( A ) A、1年 B、1年半 C、2年 D、3年
24、医疗机构申请开展第二类医疗技术的临床应用，应向以下哪个部门提出申请( B ) A、卫生部或其指定的第三方审核机构 B、省卫生厅或其指定的第三方审核机构 C、市卫生局或其指定的第三方审核机构
25、以下哪项技术属于第三类医疗技术(多选题)( A B C D ) A、基因治疗技术 B、同种器官移植技术 C、变性手术 D、人类体细胞克隆技术
二、判断题，每题1分,共10分。（在括号内打√或×）
1、医疗机构根据需要可以购置进口二手大型医用设备。( × )
2、医疗机构的临床医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，经医院专家组会诊和排查后仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡并注明“SARS或人感染禽流感疑似病例”。（ × ）
3、取得《母婴保健技术考核合格证书》的卫生技术人员，不得私自或者在未取得《母婴保健技术服务执业许可证》的机构中开展母婴保健专项技术服务。( √ )
4、医院发现不合格或质量可疑的一次性使用无菌医疗用品时，应作退、换货处理。(× )
5、麻醉药品使用单位采购麻醉药品可通过邮购方式。( × )
6、施行结扎手术、终止妊娠手术的审批，由县级卫生行政部门负责。( √ )
7、医疗卫生保健机构可在机构内适当处张贴母乳代用品广告或发放有关资料。( × )
8、医疗机构因应急用血可以临时采集血液。( × )
9、血液透析器复用只能用于同一患者。( √ )
10、对利器盒的要求，利器盒一旦被封口，可以在不破坏的情况下再次打开。( × )
三、填空题。每题1分，共10分。
1、医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业_地点__、执业_类别__执业__范围__执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。
2、消毒指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的 _病原微生物_ 。灭菌是指杀灭或者消除传播媒介上的一切_微生物__。
3、血站对献血者每次采集血液量一般为__二__百毫升，最多不得超过_四_百毫升，两次采集间隔期不少于六个月。
4、甲类传染病是指：_鼠疫、霍乱_ 。
5、依照《中华人民共和**婴保健法》规定施行终止妊娠或者结扎手术，应当经_本人_同意，并签署意见。本人无行为能力的，应当经 其监护人_ 同意，并签署意见。
6、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经_医疗机构 负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
7、药品剂量与数量用_阿拉伯数字_书写。
8、医疗机构不得在临床应用卫生部_废除_或者__禁止 使用的医疗技术。
9、医疗机构违反《医院感染管理办法》规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予_降级__、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法_吊销_有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究_刑事_责任。
10、传染病报告病例分为___疑似病例 __、__临床诊断病例_、__实验室确诊病例_、__病原携带者_和阳性检测结果五类。
四、筒答题，每题10分，共30分。
1、在哪四种主要情形下，医疗机构不得提出会诊邀请? 答：2005年7月1日起实施的《医师外出会诊管理暂行规定》第六条规定：有下列情形之一的，医疗机构不得提出会诊邀请：
（一）会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的；
（二）本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；
（三）会诊邀请超出被邀请医师范围的；
（四）省级卫生行政部门规定的其他情形。
2、医疗事故分为哪几级? 答：2002年9月1日起施行的《医疗事故管理条例》第四条规定：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：
一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
3、《执业医师法》对医师签署、出具医学证明文件有什么要求? 答：1999年5月1日起施行的《中华人民共和国执业医师法》第二十三条规定：医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料；医师不得出具与自己执业范围无关或职业类别不相符的医学证明文件。
