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2018执业医师考试
2018 年医师资格考试实践技能考试时间为 6 月 9 日至 15 日，医学综合笔试考试时间为 8 月 25 日至26 日。医学综合笔试（纸笔考试）执业医师考试时间为 2 天，分 4 个单元
医师资格实践技能考试总分为 100 分，60 分合格。
（一）西医类医师资格实践技能考试内容与方式
1、临床类
第一考站： （1）考试内容：病史采集和病例分析。 （2）考试方法：纸笔考试。
第二考站： （1）考试内容：体格检查和基本操作技能。 （2）考试方法：体格检查采用考生互相操作或考生在标准体检者身体上进行操作；基本操作考试方法 采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。
第三考站： （1）考试内容：心肺听诊、影像（X 线、CT）诊断、心电图诊断和医德医风。 （2）考试方式：多媒体考试，考生在计算机上根据题目要求进行作答。
现场资格审核考生需提交以下材料：
（一）《医师资格考试网上报名成功通知单》
（二）本人有效身份证明原件及复印件。本人有效身份证件（须在报考有效期内）包括第二代居民身 份证（第二代居民身份证过期的，可使用临时身份证报名，但需尽快完成换证）、军官证、警官证、文职干 部、士兵（官）证、军队学员证；台港澳居民往来大陆通行证和身份证（台、港、澳考生）、护照（外籍考 生）。
（三）毕业证书原件及复印件，非大陆学历考生还须提交教育部留学认证中心出具的《国外学历学位 认证书》。
（四）考生试用（或实习）机构出具的《医师资格考试试用期考核证明》，台、港、澳和外籍考生还须 提交《台湾、香港、澳门居民参加国家医师资格考试实习申请审核表》或《外籍人员参加中国医师资格考 试实习申请审核表》。
（五）执业助理医师申报执业医师考试的，还须提交执业助理医师《医师资格证书》、《医师执业证书》 原件及复印件，《执业助理医师报考执业医师执业期考核证明》（如在执业注册过程中有变更记录，导致注 册时间不满足报考年限的，须提供首次执业注册证明）。
（六）工作单位是医疗机构的，还须提交该机构《医疗机构执业许可证》副本复印件。
（七）报考传统医学师承或确有专长类别医师资格考试的，还须提交《传统医学师承出师证书》或《传 统医学医术确有专长证书》。
（八）应届毕业生还须填写《应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书》。
（九）部队现役考生须提供军队相关身份证明原件及复印件，同时出具团级以上政治部门同意报考的 证明。
（十）考生近期（6 个月内）小 2 寸白底证件照，文件小于 40kb ，格式 jpg。
（十一）考区、考点规定的其他报名材料。
八、考生持规定报名材料到所在地考点进行现场资格审核，审核通过考生须对《医师资格考试报名暨 授予医师资格申请表》上个人信息认真逐字核对，一经签字确认不得更改。该信息将用于医师执业注册管 理，由考生个人原因导致信息填报错误影响考试或医师执业注册的，后果自负。
九、提供虚假报名材料的考生，一经核实，将按照《医师资格考试违纪违规处理规定》有关规定处理。
十、如有其他疑问，请咨询所在地考点。
四、准考证的使用 准考证是考生进入考场参加考试以及领取成绩单的凭证，应妥善保存。 从 2002 年起，医师资格实践技能考试和医学综合笔试分别使用不同的准考证号和不同的准考证，实践 技能考试准考证代表考生经资格审核具备参加实践技能考试资格，医学综合笔试准考证是考生实践技能考 试合格，具备参加医学综合笔试的许可证件。 准考证号全国统一规则编排，是管理考生信息、识别身份的代码。 实践技能考试准考证号长度为 14 位，编排格式如下：
推荐第2篇：执业医师考试
1、《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》一式2份；
2、考生有效身份证明（身份证、军官证或护照等）原件及复印件1份；
3、毕业证书原件及复印件1份；
4、试用机构出具的试用期满一年并考核合格的试用期考核合格证明1份；
5、执业助理医师申报执业医师考试的，还应当提交《执业助理医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件、执业时间和考核合格证明；
6、考生所在单位《医疗机构执业许可证》复印件1份；
7、与网上报名相同的照片（电子版、白色背景）。
试用期考核合格证明
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医师执业注册（纸质）办理须知
一、医师注册
1、《医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表》；
2、医疗、预防、保健机构的聘用证明；
3、近6个月2寸白底免冠正面半身照片（与系统提交的照片一致）
4、获得医师资格二年内未注册者、中止医师执业活动二年以上或者本办法第六条规定不予注册的情形消失的医师申请注册时，还应当提交在省级以上卫生计生行政部门指定的机构接受连续6个月以上的培训，并经考核合格的证明。
二、变更注册
1、《医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表》；
2、《医师执业证书》；
3、变更主要执业地点，情同首次注册
1、2项；变更执业范围需提供高一层次学历证明或进修（培训）两年以上考核合格证明。
三、多机构备案
1、《医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表》；
2、医疗、预防、保健机构医师拟聘用证明。
四、取消多机构备案
1.《医师取消多机构备案申请表》1份；2.医疗机构提出申请的，提供医疗机构执业许可证副本复印件1份；医师个人提出申请的，提供身份证复印件1份。
五、注销医师执业注册
1、《医师执业注销注册申请表》1份
2、执业证书原件。
备注：医师本人在国家卫生计生委网站电子化注册个人端在线提交业务申请办理，经医疗机构同意后，方可在卫生计生行政部门进行电子化注册变更等业务。
推荐第4篇：执业医师考试证明
执业医师考试证明
执业医师考试证明
助理医师报考执业医师考核合格证明
姓名身份证号码
执业助理取得时间首次注册时间
医学学历
起止日期学校专业
执业助理医师工作经历
起止日期执业机构(单位)
以下栏目由执业助理医师所在执业机构（单位）填写
执业机构(单位)考核意见
单位公章
负责人：年月日
下面，来说说在通过考试后，还有哪些事情要做?
1.等待拿成绩单和医师资格证
再等三个月的时间就可以到报名的地方(一般是医师协会)去拿医师资格证和成绩单了。如果过时没有拿，医师协会还会电话通知你去领的，所以，也不用天天瞅着通告看什么时候去拿。
2.拿到证后，请务必在两年之内(超过这个时限的话，注册时还需要进行培训)填写《医师注册申请表》，此表在市卫生局可免费领取，并打印，自行装订成册。按照上面的要求填写。并要有单位印章。
3、准备以下资料：
《医师注册申请表》两份
医师资格证原件及复印件(审原件，收复印件)
身份证原件及复印件(审原件，收复印件)
二甲医院以上的体检证明原件医|学教育网搜集整理
医疗机构聘书(一般为合同复印件)
2寸免冠照3张(申请表上两张，收一张)
医疗机构执业证(找医院要，医院一般给复医学教育网搜集整理印件，不要紧)
将以上资料用一个档案袋装起来。
到市卫生局提交申请。审核通过后，会打印一份回执单，承诺日期30天可以凭单领取证件
几天后，先打电话到卫生局问，再凭回执单去领取证件，需交纳25元左右(不同地方可能会有几块钱不同)。
办理执业医师注册的填表注意事项
好多人都拿到医师资格证书了不知道怎么注册现在我就告诉下大家哦，
一、注册所需材料：所有材料请认真填写，如有差错，后果自负
姓名科室性别
1、《医师执业注册申请审核表》;
2、《医师注册健康检查表》;
3、《医疗、预防、保健机构聘用证明》;
4、《医师资格证书》复印件;(用16开纸复印，并在空白处写上“系原件复颖字样)或医师资格考试成绩原件。
5、申请人有效身份证复印件;(用16开纸医学教育网搜集整理复印，并在空白处写上“系原件复颖字样)。
6、2寸免冠正面半身同底照片3张;(其中2张分别贴在《医师执业注册申请审核表》和《医师注册健康检查表》上，1张背面写上姓名、科室、身份证号，并用信封装好)。
7、在外地取得的医师资格证书，需单位当地的卫生行政部门出具《医师资格证书》系在当地取得，并未在当地医院进行注册的证明。
二、《医师执业注册申请审核表》如何填写：
封面：
1、姓名一栏应与身份证完全一致。
2、医师资格级别：请填执业医师(或执业助理医师)。
类别：请选填临床或中医、公共卫生、口腔。
3、医师资格证书编码：按医师资格证书上的号码正确填写，如：20075111051010219731019656
44、医师执业证书编码：暂不填。;
5、表中年月日，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、填表时间：填当时时间
第一页：
7、学历：应填写与申请类别相应的最高学历。
8、专业技术职务任职资格：请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。
若为教学系列，如讲师、副教授、教授，请填相应的主治医师、副主任医师或主任医师。
9、申请执业机构名称及登记号：医学教育网搜集整理XXXX医院登记号：XXXXX
10、申请执业机构地址：XXXXXX邮编：XXX
11、申请执业类别：临床或中医、公卫、口腔。
12、获得执业助理医师资格的时间：按《执业助理医师资格证》上的时间填写。如是执业医师，此项不填。
13、获得执业医师资格的时间：按《执业医师资格证》上的时间填写。如是执业助理医师，此项不填。
第二页：
14、个人工作经历：填写参加工作以来的经历。
15、身体和健康状况：按《医师注册健康检查表》上的结果填写，如：良好。
16、业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果：不填。
17、其他要说明的问题：请填写执业范围。如内科专业或外科专业。
18、申请人签字填写年月日：并签字。
推荐第5篇：执业医师考试须知
执业医师考试须知
考试介绍
实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。
医师资格考试医学综合笔试于9月中旬举行，具体时间以卫生部医师资格考试委员会公告时间为准。执业医师考试时间为2天，分4个单元；执业助理医师考试时间为1天，分2个单元，每单元均为两个半小时。医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A
1、A
2、A
3、A
4、B1五种题型。助理医师适当减少或不采用A3型题。医师资格考试总题量约为600题，助理医师资格考试总题量为300题。
报名条件
依据《中华人民共和国执业医师法》相关规定，内容如下：
第九条 具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：
（一）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的；
（二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。
第十条 具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。
第十一条 以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由国务院卫生行政部门另行制定。医师资格考试报名资格规定：
十五、具有下列情形之一的，不予受理医师资格考试报名：
1、卫生职业高中毕业生；
2、基础医学类、法医学类、护理学类、辅助医疗类、医学技术类等相关医学类和药学类、医学管理类毕业生；
3、医学专业毕业，但教学大纲和专业培养方向或毕业证书注明为非医学方向的；
报名方式
一、网上报名
步骤
1、考生在网上填报个人报名信息。考生确认、保存报名信息后，系统提示“报名成功”。
步骤
2、考生可以在4月中旬前，凭借“个人证件编号”及个人密码，登录国家医学考试中心网站查询、修改个人报名信息。步骤
3、考生确认填报信息无误后，可以打印《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》。
二、现场报名
考生持所打印的《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》，按照所在考点的具体要求，进行现场报名及资格审核，提交书面报名材料（如身份证、毕业证书等），交费，拍照（或导入数码照片），并确认个人报名信息。
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职业医考试
考试介绍医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级；每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中民族医又含蒙医、藏医和维医三类，其他民族医医师暂不开考。到目前为止，我国医师资格考试共有24种类别。
实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。
医师资格考试医学综合笔试于9月中旬举行，具体时间以卫生部医师资格考试委员会公告时间为准。执业医师考试时间为2天，分4个单元；执业助理医师考试时间为1天，分2个单元，每单元均为两个半小时。
医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A
1、A
2、A
3、A
4、B1五种题型。助理医师适当减少或不采用A3型题。医师资格考试总题量约为600题，助理医师资格考试总题量为300题。
自2009年起医师资格类别中临床、公卫、口腔均开始使用新大纲，中医和中西医类考试大纲没有明显变化。
依据《中华人民共和国执业医师法》相关规定，内容如下：
第九条 具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：
（一）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的；
（二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。
第十条 具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。
第十一条 以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由国务院卫生行政部门另行制定。
医师资格考试报名资格规定：
十五、具有下列情形之一的，不予受理医师资格考试报名：
1、卫生职业高中毕业生；
2、基础医学类、法医学类、护理学类、辅助医疗类、医学技术类等相关医学类和药学类、医学管理类毕业生；
3、医学专业毕业，但教学大纲和专业培养方向或毕业证书注明为非医学方向的；
4、医学专业毕业，但教学大纲和专业培养方向或学位证书证明学位是非医学的；
5、非现役军人持军队医疗、预防、保健机构出具的试用期证明报考或在军队报名参加医师资格考试的；
6、现役军人持地方医疗、预防、保健机构出具的试用期证明报告的；
7、持《专业证书》或《学业证书》报名参加医师资格考试的；
8、1999年1月1日以后入学的卫生职工中等专业学校的学生毕业后报考执业助理医师资格考试的。
全国医师资格报名时间
（1）网上报名时间：具体事宜可咨询报名所在地考点办公室。
（2）现场报名时间：具体以考点通知为准。
医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。医师资格实践技能考试时间一般在6-7月份，医师资格医学综合笔试考试时间一般在9-10月份。
医师资格考试时间：
1.实践技能考试由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组组织实施，时间为：
2.医学综合笔试全国统一考试时间：
一、实践技能考试由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组组织实施。实践技能考试时间：
二、医学综合笔试全国统一考试时间：临床执业医师资格考试：
报名方式
一、网上报名：
步骤
1、考生在国家医学考试中心网站（）上填报个人报名信息。考生确认、保存报名信息后，系统提示“报名成功”。
步骤
2、考生可以在4月中旬前，凭借“个人证件编号”及个人密码，登录国家医学考试中心网站查询、修改个人报名信息。
步骤
3、考生确认填报信息无误后，可以打印《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》。
二、现场报名：
考生持所打印的《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》，按照所在考点的具体要求，进行现场报名及资格审核，提交书面报名材料（如身份证、毕业证书等），交费，拍照（或导入数码照片），并确认个人报名信息。
一、考试机构或组织
（一）考试机构或组织的基本要求承担医师资格实践技能考试的机构或组织，除符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十八条规定外，还应符合：
1.实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理；
2.考试机构或组织应设候考室，并必须明示考生须知、考试流程图和考站分布图等；
3.考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站和传递考生评分册，保证考试秩序和纪律。
（二）考试机构或组织器材配置
临床类：
（1）一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等；
（2）医学教学模拟人，需符合体检、换药、穿刺、导尿、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要；
（3）简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳机、投影仪、分规。
二、考试实施
（一）考试实施的基本要求
1.实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间；
2.考点在准考证上注明考生应携带的物品（如身份证明（军官证、护照）、工作服、口
罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等），并提前10天通告考生；
3.考生持“准考证”应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和身份证明，并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核；
4.每位考生必须在同一考试机构或组织进行测试；
5.医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分；
6.医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作；
7.在体格检查和基本操作采用2名考生相互操作时，要男女考生分开，并至少为女考生安排1名女考官。
（二）考官担任医师资格实践技能考试的考官，应符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十九条、第二十条、第二十一条规定。在同一考试机构或组织的各考站的考官原则上不能来自同一单位（医院）。
一、考试科目
临床、口腔、公卫医师资格考试医学综合笔试测试分为基础综合、专业综合和实践综合三部分。
医师资格考试医学综合笔试内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据。
中医、中西医结合、民族医医师资格考试科目具体如下：
类别考试对象考试科目中医具有规定学历执业医师中医基础理论（含中医经典著作内容）、中医诊断学、中药学、方剂学、内科学、诊断学基础、医学伦理学、传染病学、卫生法规、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学师承和确有专长执业医师中医基础理论（含中医经典著作内容）、中医诊断学、中药学、方剂学、内科学、诊断学基础、医学伦理学、传染病学、卫生法规、中医内
科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学具有规定学历执业助理医师中医基础理论（含中医经典著作内容）、中医诊断学、中药学、方剂学、内科学、诊断学基础、医学伦理学、传染病学、卫生法规、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学师承和确有专长执业助理医师中医基础理论（含中医经典著作内容）、中医诊断学、中药学、方剂学、内科学、诊断学基础、医学伦理学、传染病学、卫生法规、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学中西医结合执业医师中医基础理论（含中医经典著作内容）、中医诊断学、中药学、方剂学、诊断学基础、医学伦理学、传染病学、药理、卫生法规、中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇科学、中西医结合儿科学、针灸学执业助理医师中医基础理论（含中医经典著作内容）、中医诊断学、中药学、方剂学、诊断学基础、药理、医学伦理学、传染病学、卫生法规、中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇科学、中西医结合儿科学、针灸学 考试题型
目前，执业医师资格综合笔试全部采用选择题纸笔考试形式。传统问答式考试评分方法缺乏科学、统一的标准，主观性和随意性较大，考查范围有限，选择题摒除了这些缺陷，是考试公平、公正、标准化的重要体现。医师资格综合笔试采用A型（最佳选择题）和B型题（配伍题），共有A
1、A
2、B
1、A
3、A4五种题型。
A1 型题（单句型最佳选择题）：每道试题由1个题干和5个供选择的备选答案组成。题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1个是最佳选择，称为正确答案，其余4个均为干扰答案。干扰答案或是完全不正确，或是部分正确。
A2 型题（病例摘要型最佳选择题）：试题结构是由1个简要病历作为题干、5个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1个是最佳选择。
B1 型题（标准配伍题）：试题开始是5个备选答案，备选答案后提出至少2道试题，要
求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，但也可以一次不选用。
A3 型题（病例组型最佳选择题）：试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2个～3个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。
A4 型题（病例串型最佳选择题）：开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3个～6个相关问题。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。
中医类别医学综合笔试全部采用客观选择题，包括A1型题、A2型题、B1型题。A1型题是单句型最佳选择题，A2型题是病例摘要型最佳选择题，B1型题是标准配伍题。 通过标准
医师资格考试医学综合笔试合格线分数线
证书注册
依据《中华人民共和国执业医师法》相关规定，内容如下：
第十二条 医师资格考试成绩合格，取得执业医师资格或者执业助理医师资格。第十三条 国家实行医师执业注册制度。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。除有本法第十五条规定的情形外，受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起三十日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书。医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续。
第十四条 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。
第十五条 有下列情形之一的，不予注册：
（一）不具有完全民事行为能力的；
（二）因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的；
（三）受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的；
（四）有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的，应当自收到申请之日起三十日内书面通知申请人，并说明理由。申请人有异议的，可以自收到通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。
第十六条 医师注册后有下列情况之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书：
（一）死亡或者被宣告失踪的；
（二）受刑事处罚的；
（三）受吊销医师执业证书行政处罚的；
（四）依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的；
（五）中止医师执业活动满二年的；
（六）有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。被注销注册的当事人有异议的，可以自收到注销注册通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。
第十七条 医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。
第十八条 中止医师执业活动二年以上以及有本法第十五条规定情形消失的，申请重新执业，应当由本法第三十一条规定的机构考核合格，并依照本法第十三条的规定重新注册。第十九条 申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。县级以上地方人民政府卫生行政部门对个体行医的医师，应当按照国务院卫生行政部门的规定，经常监督检查，凡发现有本法第十六条规定的情形的，应当及时注销注册，收回医师执业证书。
第二十条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当将准予注册和注销注册的人员名单予以公告，并由省级人民政府卫生行政部门汇总，报国务院卫生行政部门备案。
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我是一个三流学校毕业的本科生——第一次考临床执业医师，基础一般，短期突击，考取444分。呵呵，不是很高，但还算满意！我说这些的目的只是想说明：
执业医师考试并没有想象中的那么难考！
经验只有一个——精研历年真题——它为我们揭示了考试的重要考点和命题规律！历年真题是国家医学考试中心命题组先研究以前的大纲和试题，总结正反经验，然后分析当年情况，制定出考试大纲，然后再编订出
3、4套试题的题量，各种题型都经过分组讨论，反复推敲，再进行评估、测试和修改，最终确定一套！——这就是真题。而模拟题呢？某某所谓名师在短时间内可以编出“模拟试题xN套”……质
量可见一斑！
整个复习我只用了一个月（完全脱产），如果你坚守岗位，那至少要3个月了。
用的教材：人卫版的全套教材+真题
先说一下实践技能吧，每年的通过率都在80%左右，比较容易通过。病史采集和病例分析基本上都是人卫版应试指南中的原例题；心电图和影像学基本上也是附赠光盘中的内容；操作的话，只要态度端正，会那么两下，基本上也会给你个及格
分。
再说综合笔试，这几年的通过率基本保持在25%左右：前20天：结合历年真题看人卫版的应试指南！把真题中考过的知识点在书中画出来并把相关知识点弄明白，真题没考过的或是太偏的知识点就不用看了，因为你的目标不是600分。这个
阶段主要是理解——把握医学知识的总体架构。
后10天：研究真题并记忆考点！——关键——把相关重要考点总结、整理到真题本上并加以记忆——这样，你手里就只有一本书——真题：复习的内容少了，重点明确了，也好记了。不用担心内容不全、考点不全面，只要把握真题上的相关
考点就足够你通过考试了，444分就是实践的最好证明。
我们的目的是要通过考试，所以真题很重要，不断的做不断的总结，最后我们就会发现最重要的东西——那就是规律！比如：儿科中推算新生儿年龄有三个指标：体重、身高、头围，每个后面还有一大堆公式，很难记，记了也很容易混淆！其实通过真题我们会发现根本就用不着记那些公式，我们只要记住出生时、1岁时、2岁时这三个指标的数值就足以搞定95%以上的题；再如：内科白血病这一章是公认的难，可是执医考的并不是很难，总结历年真题我们会发现只要掌握如下要点就足够了。这就是做真题的好处，不仅是执医考试，无论什么考试，只要把历年真题搞
定了，其他的你什么都不用管了，我都不信你考不过！
内、外、妇、儿是大头，其他科也不要放弃，要是不知道该掌握什么，那就看看历年真题以往是怎么考的、考到什么程度和范围，你就心里有底了。考前两天按考试时间做一套模拟题，练练手，找找感觉仅此而已。我当时用的是人卫版的那本，好像有六套，随便拿了一套模拟一下，做完后的成绩是444分，跟我之后考的一摸一样，呵呵，也忒“准”了点儿以上只是个人经验，并不适合每个人。觉得看不进去书的时候上网看看论坛什么的，在我考实践技能的时候医学教育网给了我很多帮助，
在此表示感谢！如果有什么问题，大家可以交流，我会尽快回复的！
本来自己估分在441左右 没想到最后考了499分。我是从4月份开始复习的，但是由于工作原因，计划真正开始时在5月中旬，首先我觉得没有必要看所有的课本教材，首先基础医学没有必要看教材，只需要把应试指导看一遍就可以了，内外科最好按照考纲要求看书一遍，而妇儿传精神等其他的也主要看应试指导。然后讲顺序：内科外科分别用2周看完，看完后就按相应章节做题，然后看妇科 儿科 精神科共看了5周在做题（这时内外不会忘得很多，因为同时复习实践操作），操作千万不要花很多时间，一周到10天足够了，但考前准备好做好，尤其是网络啦哈哈，7月份完全是看基础、法贵、传染病，没看完一部分就做题，这个月会很紧张的，但是一定要完成的。八月份是巩固的时候主要是复习真题，我建议是内外科共用10天，妇儿传精2周，基础等杂项1周左右。最后10天是冲刺的时间主要还是看真题 尤其是看错题：顺序是先基础等杂项 然后妇儿传精 最后是内外。基本就是这个顺序了。关于做题我的建议是要看每一道题的每个选项，把相同考点的题归类看，用线连起来，看选项，发现很多都是雷同的；还有把第一遍做的题中错的，自己蒙的，觉得出的好的题都自己划出来，以备下一轮的复习之用。希望对大家有帮助，大家觉得好的话就多多投票，推荐吧！祝大家成功！
世间自有公道，要做就做最好
—王国鹏（学员代码：wang8279133）
嘉宾考试成绩：王国鹏2010年临床执业医师考试成绩435分（考试满分600分，2010年临床执业医师考试分数线351分）
嘉宾：王国鹏
学员简介：王国鹏，1969年出生，甘肃天水人，毕业于甘肃天水市卫校，中专学历，现在开个体诊所，2006年通过临床执业助理医师考试，2009年12月参加网校的辅导，以435分的高分一次顺利通过临床执业医师考试。
推荐第8篇：执业医师考试分数线
2014年临床执业医师考试
分数线预测
2014年临床执业医师考试已于9月13日、14日结束。历年临床执业医师考试分数线不固定，2014年临床执业医师考试分数线是多少呢？
历年临床执业医师考试分数线：
年份 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007
分数线 356 360 356 351 345 359 350
年份 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000
分数线 360 335 328 302 302 334 305
推荐第9篇：执业医师考试注意事项
执业医师考试的注意事项
中医及中西医结合执业医师考试都是三站式考核，很多同学虽然做了不少的考前准备，但到了考场上还是有些紧张，许多已经记住的知识点开始变得模糊和不确定。三百元的报名费虽然不算很多，但对于我们暂时没有经济来源的学生一族，也不是一笔小数目；更重要的是一年的准备时间，如果没有把握好机会，来年又要重新准备，那将会是一件很让人沮丧的事情。还要引起重视的是，随机抽题还是存在一定运气的，如果抽到那一块复习的死角，极有可能导致满盘皆输。下面说一下三站的具体内容：
1、第一站是按准考证号安排一批一批的同学进入考场，每批30人，
基本上每个人的题目都不一样，及时一样，往往两人之间也隔很远，
基本抄不到。还有考场的监考还是挺严格的，不会允许互相交流。
做题不能追求过快，给了1个小时，很多同学赶着去下一站，实际
上后两站的时间充足，不用赶。疾病一定要判断正确，否则基本没
分，部分中药不记得也可以，但要在治疗大法的前提下选取同类药，
不能热证还用热药，明显的错误不能犯。
2、第二站是实际操作，抽三道题目，两个同学一组，同时进去，最好
两个熟识，能稍微提示一点，一个人先在另一个人身上操作，一边
做还要一边说，跟老师的态度要诚恳而谦卑，始终处于有点紧张而
又要微笑的状态，以取得老师同情分。
3、第三站涉及问诊的内容，建议没好好实习的同学最后几天可以抽空
去临床跟师兄师姐请教一下，找个病人试问一边，几个病人问下来，
基本就不会漏问内容了。
推荐第10篇：执业医师考试方法
2013年执业医师考试方法总结
题、先易后难。在卷子答题用铅笔用勾表示，在两个答案有争议的在题号上打上圈。在涂答题卡时认真对好题号，不能马虎。当遇到做不上的题时，首先采用排除法。
1、认真写好答题卡上的姓名、考号，认真核对，认真读
2、第一遍读题后没答案不慌不忙，再读第二遍，在用每一项答案去与题干配对。
3、2013年9月13日晚上先看基础部分的内容，宁可错杀一千，也不放走一题（每个考点），然后再根据考题的内容在安排下一场考试的考点。
4、在做Ａ2型题是要用答案去对题号。病例串题一定要回头看，B型题先看题用题去对答案。
5、一定要抓住题干中的语句“是、不是、错误的是、正确的是”字眼，读题要抓住题眼。
6、心平气和、从容不迫，先动脑再动手，不慌不忙，反复思考。
7、在每场考试先把题目做完再涂答题卡，在涂答题卡时一定要注意，答题卡的顺序。
8、如果我今年考试通过也是一个小小的成功，如果我今年考试失败，也没什么的，“失败是成功之母”。
第11篇：执业医师考试资格
中医执业医师报名条件：
参加中医执业医师资格考试的考生分为三类，一类是具有国家承认学历的高中等中医药院校毕业生；一类是国家认可的以师承方式学习的人员；一类是符合报名条件的外籍人员和台港澳居民。
（一）具有规定学历的学生
1、具有高等学校中医学专业本科以上学历，毕业后在医疗、保健机构中试用期满一年的，可以申请参加中医执业医师资格考试；
2、成人高等教育、自学考试、各类高等学校远程教育的中医学专业学历教育，职业技术学院、非医药卫生类学校中未经评估的中医专业，在2002年10月31日前入学注册的非在职学生，毕业后取得学历并在医疗、保健机构中试用期满一年的，可以申请参加中医执业医师资格考试；
3、在取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校中医学专科学历，在医疗、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校中医学专业学历，在医疗、保健机构中工作满五年的，可以参加中医执业医师资格考试；
4、七年制中医学临床硕士和八年制毕业生在学习期间有相当于大学本科的一年生产实习和一年以上严格的临床实践训练的，以及中医学专业硕士和博士研究生在学习期间已具有一年以上的临床实践训练的，可以申请在毕业当年申请参加中医执业医师考试；
5、中医类别专业的毕业生不能报考临床、口腔、公共卫生类别医师资格考试。
（二）师承和确有专长考生
1、《执业医师法》颁布以前的人员
（1）在1998年6月26日前已经县级以上中医药管理部门批准取得有效行医资格的以师承方式学习中医学人员，经过资格考核可以申请参加考试，1999年和2000年未申请参加资格考核的除外；
（2）在1998年6月26日前已经地级以上中医药管理部门审定为确有专长并经县级以上中医药管理部门批准取得有效行医资格的人员，经过资格考核可以申请参加考试，1999年和2000年未申请参加资格考核的除外。
附：《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》
2、《执业医师法》颁布以后的人员
（1）师承人员申请参加中医医师资格考试，需具备高中以上文化程度或具有同等学历；具有经省级中医药管理部门批准的师承关系合同和《出师合格证书》；连续跟师学习满三年，申请参加执业医师资格考试的，出师后需在执业医师指导下，在医疗机构中试用期满二年；申请参加执业助理医师资格考试的，出师后需在执业医师指导下，在医疗机构中试用期满一年。指导老师必须具有医学专业高级技术职务任职资格，并从事临床工作二十年以上；
（2）确有专长人员申请参加中医医师资格考试应具备；从事乡村医生工作十年以上，并经省级中医药管理部门确认医术有专长；
（3）取得执业助理医师执业证书后，在执业医师指导下，在医疗机构工作满五年的师承和确有专长人员，可以申请参加中医医师资格考试。
备注：(大学专科)具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。需要乡镇医院、区医院、保健医院等证明。
（三）外籍人员和台港澳居民
1、外籍人员；
（1）取得我国中医学专业本科学历并在提供外籍人员在中国中医学专业学历教育的高等中医药院校附属医院实习满一年的外籍人员，可以申请参加考试；
（2）硕士和博士研究生参加中医医师资格考试的条件同我国的硕士和博士研究生。
2、台港澳居民：
（1）台湾居民参加中医医师资格考试的条件和外籍人员条件一样；
（2）取得内地中医学专业本科学历后，在内地三级中医医院不间断实习满一年并经考核合格。或得香港和澳门合法行医权并在香港和澳门执照行医一年以上的港澳居民，可以申请参加考试；
（3）硕士和博士研究生参加中医医师资格考试的条件同内地硕士和博士研究生；
（4）香港居民取得香港中文大学和香港浸会大学中医专业本科学历，并取得香港合法行医权后，在内地三级中医医不间断实习期满一年并考核合格后，或在香港执照行医一年以上的；澳门居民取得澳门科技大学中医专业本科学历，并取得澳门合法行医权后，在内地三级中医医不间断实习期满一年并考核合格后，或在澳门执照行医一年以上的，可以申请参加中医医师资格考试。
第12篇：执业医师考试总结
执业医师考试总结
一，如何看心率
看R-R或P-P间距
3－5大格：正常心率（60－100）小于3大格：心率过慢
大于5大格：心率过快
二，如何看心律
A:有P波：窦性心律
无P波：异位心律
B:整齐（PP或RR间差值小于0.12s）：规律心律不整齐（PP或RR间差值大于0.12s） ：
早博（房，室，交界性）逸搏
阻滞（房，室，交界性） C:房性的P波形态不一样
交界性前无p波或逆传
室性宽大QRS波,大于0.12
阻滞：测PR间期,P 后有无QRS
阵发性室上性心动过速
心率：160－250次/分
P波存在，P-R>0.12---房性
无P波或逆行P波，P-R
f波：350－600次/分（房颤）
房室传导阻滞
2型1：PR逐渐延长，直至p波不能下传
2型2：PR间距不变，p波有脱落不能下传 3型：P波与QRS波无关，
PP与RR间距相等
三，看电轴
看1.AVF,的主波方向,确定电轴
1下3上：右偏（提示可能右室肥大：V1电压大于1.0mv）
1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）
四，看肥大
V1V5 R波和p波,看是否有房室肥大证据
左室肥厚：V5R波大于2.5mv
右室肥厚：V1R波大于1.0mv伴有心电轴右偏
五，看梗塞
找大Q波,Q>0.04, 或>主波1/3?
如有,表明梗塞,再区分新的,陈旧的?(看ST段有无抬高)
再看是哪个壁?(前v1-v6,后v1,侧1,2,avL,下3,avF),
有一个特殊的是后壁,是大R波,V1，V2
心肌梗死
早期：高尖T波，或ST段抬高与T波融合
急性：Q波冠状T波
亚急性：Q波冠状T波变浅
陈旧性： Q波 或消失
关于心肌梗死的定位
前间壁：V1-V3
前壁：V3-V5
侧壁：1 ,AVL V5-V6
广泛前壁：V1-V6,1,AVL
下壁：2，3，AVF
后壁：V7-V9有V1,V2R波增高及T波高耸
六，看M样波
6,看有无M样波
室内阻滞：
v1v2右
v5v6左
七，看T波
冠状T波的特点：
波形窄，顶尖，两侧对称，倒置
通常出现在1，2，3,AVF ,V3,V5
当合并有ST段下移时，可以明确心肌缺血
口诀
左房肥大:左房肥大P增宽, V1改变最明显.
双峰距超过0.04\',P波切迹双峰显.
右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明显.
肺A高压是根源,肺心先心均可见.
左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv.
若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.
V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30\'
横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.
RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚.
右室肥大:右室肥大看V1,试看R/S两相比.
如若R/S>1, 右肥诊断立考虑.
假如单看V1值,R波应≥1.0mv.
若加V5的S值,综合1.2mv就问诊.
顺钟较常出现,平均电轴>+110\'
心梗Q单下倒,急梗快救.
Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急.
Q单:指ST呈单向曲线抬高
Q遗:指Q波不消失
窦性心率:频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆,
P-R 0.12\'-0.20\'之间.P-P距差0.16\',ⅠⅡ导轴不偏.
顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.
窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.
同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记.
窦性停搏:窦性P波无规律,较长时间不见P.
长短P-P不成比,窦性停搏要考虑.
逸搏与逸搏心律:逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.
逸搏波形同早搏,也分交界与房室.
逸搏出现周期后,这个特点要熟记.
逸搏出现连三次,逸搏心律便成立.
房性期前收缩:异位早搏P颠倒,P\'在QRS前后找.
若与QRS相重叠,P波一定找不到.
P\'在QRS前见到,P\'-R小于0.12\'.
QRS后边遇到P\',R-P\'
提前QRS室上性,完全代偿为交界.
室性期前收缩:室性早搏一出现,这个周期必提前.
QRS宽大又畸形,它与P波不相关.
T与R波方向反,实是继发之改变.
如侧前后周期距,代偿间歇局完全.
房扑:窦性P波看不见,F\"波形似锯齿状.
频率250-350次/分,等电位线无可观.
房颤:房颤窦性P波看不见,f波形大小连串.
房率350-600次/分,多数不能向下传.
心动周期绝不整,T波往往不明显.
颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨.
Ⅱ房室传导阻滞:Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.
P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.
此种阻滞较前重,P-R前短较固定.
房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.
Ⅲ房室传导阻滞:Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽.
V1导联呈M型,S-T下移T倒转.
Ⅰ导S\'波似V5,粗钝挫折自了然.
阻滞完全或不全,QRS0.12\'是关键.
预激综合征(W-P-W综合征)
W-P-W综合征,QRS起始u波存.P-R间期
第13篇：执业医师考试心得体会
2013年执业医师考试心得体会
尊敬的各位领导、同事们:
大家早上好！非常荣幸参加县卫监局举办的2014年执业医师考试动员会，在局领导的安排下我参加这次动员会的交流发言，我想通过考试来跟大家谈谈我对考试的感受和经验，希望对大家有所帮助，讲得不对的地方请大家指出，并提出宝贵的意见。
一、面对医考，首先要稳定自己的心态。也就是说，必须先让自己的心安静下来，心中始终要装着一个念头：“今年自己最重要的事情就是医考”，除非有什么意外不能让自己参加考试，否则没有什么比这更重要的。具体地说，每个人的生活不同，但是为了考试，大家务必放弃一切可能的娱乐和应酬，把剩的精力和心思一定放在学习上，要相信有付出就有回报。
二、坚定一个信念，给自己定个目标，也就是说：
1.要树立考试必胜的信念。求其上，得其中；求其中，得其下；求其下，必败。必胜的信念是我们整个医师考试中的一盏指路明灯，也是一种强大的精神支柱。对自己说：“一次就要通过，非过不可，我会赢的！”不过，千万别加一句“不过我就跳河了”。这样说是对自 1 己的一种鼓励，而不是在赌誓什么，我们谁能有百分之百的把握呢？
2.求其上，对自己说：“不但要过还要考得理想！”。不要太贪，助理考200分，执业考400分就行了。
三、给自己定个计划，一定要有计划，凡事预则立，不预则废。1.认真对待考试，不管你是中专毕业还是大专、本科毕业，不管你是底子很差，还是底子好，都得以正确的心态面对这次考试。实践证明，能否通过这个考试，你平时掌握的知识并不起决定性作用，投机取巧、耍小聪明、自大傲慢、心浮气躁是考试的大忌，有句话说“天才也是百分之九十九的汗水加百分之一的灵感”。
2.定学习时间，个人建议：十五天的春节过完之后，就开始复习。建议，先复习专业知识（也就是以前指的内、外、妇、儿部分），最后复习基础知识，因为专业知识占整个考试的75%以上。在这里有必要提醒一下，大家在复习前先查看一下各科知识板块的考试中所占的比例，以备复习时心中有数；建议，于操作考试前一个月复习实践技能考试，没必要花更多的时间在这块，简单的说，实践技能考试考的是你的心态，笔试考试完全考你的“功夫”了，建议，每天抽出3个小时的时间用来复习，保持一周复习时间在20小时左右，一定要坚持做到，否则，复习时间不够用。从三月份开始复习到九月份共六个月时间，其中用来学习的时间是很少的，因为我们不可能有全天的时间来看书，订好了学习时间我们就要坚持下去，只有量的长时间积累，才能引起质的飞跃，半途而废最浪费时间与精力，并且挫伤人的自信心。
2 3.找出一各适合自己的学习方法，学习方法无所谓好与坏，只要适合自己的，就是最好的，我个人的做法是这样的：报个网校（医学考试网），因为时间有限，直接从视频课件入手复习，这样有利于快速抓住知识点，当遇到不懂或太简略的内容时，再翻教材，目的只有一个，把问题弄清楚、弄懂。
四、复习的最重要过程：看视频课件、看书和做题。我个人有以下一些体会。
1.从自己最喜欢的章节入手，比如内科学的呼吸系统，认真地看完视频后接着做该章节习题，只要用心看视频、看书，一般做题正确率在70%以上。
2.看书时要眼到、脑到、心到、手到。看书的同时要用脑去思考，多问几个为什么；要用心去揣摩、尽量把相关的知识联系起来，用自己的“火眼金晴”将认为重要的内容标出来，特别要注意书中出现的“最常见、最多、最适当、最典型”等字眼，这些内容常为考点；学会归纳和总结，做好学习笔记，把相似的、易混淆的知识点列举出来，把它记在笔记本上，记着“好记性永远不如烂笔头”，根据个人特点可以列表格、画图表进行对比记忆，有两个好处；记忆深刻，容易再复习。这个过程也就是把书本知识变成自己的理解和思维的过程，这就是学习。比如：呼吸系统疾病中把肺结核的类型总结出来，有五种：原发性肺TB、血型播散型肺TB、浸润型肺TB、慢性纤维空洞型肺TB、干酪型肺炎。我们可以从常见的发病人群、主要临床表现、X线特点等方面进行比较记忆；又如血液系统疾病中常见疾病之鉴别诊断的总
3 结，虽然两者之间有相似之处，但有本质的区别，如：急性再障性贫血和特发性血小板减少性紫癜的比较、类白血病反应和慢性粒细胞白血病的比较、急性单核细胞白血病（M5）和急性早幼粒细胞白血病（M3）的比较，通过比较，我们可以发现他们之间的相似点和不同点，同时加深记忆。再如儿科学中几类常见小儿发热性疾病，如麻疹、幼儿急诊、风疹、猩红热和水痘，可以从其发病特点、典型表现、诊断要点及治疗方面进行归纳总结。
3．学会放弃，有些科目的内容并不是每个人都能容易掌握的，如生物化学里的能量合成代谢部份、预防医学里的统计学部分，大部分考生比较难以理解和记忆，要是感觉摸不着头脑，就干脆放弃，因为这部分内容就考那么四五分、丢了无大碍，千万不要为了芝麻而丢了西瓜。
4．每看完视频一章，紧接着做题。做题时要注意以下几点： 1）当做考试做题，不要没做完就翻书、看答案。这样衡量不出你看书的效果，做题过程中把没把握的、不会的用不同的符号标出来，做完整个单元后再对答案，并计算一下正确率，做对70%以上就比较理想，无论怎样，不要因为多错了几道题而影响学习情趣和信心，没关系的，这是在学习，不是考试，下一步：改错题，相当于把习题重做一遍，我们通过反复查视频课件，翻教材，对题目的选项一进行分析，此项为何正错，错因何在？这样才能把题吃透，做到举一反三，触灯旁通，最好把错因标记在选项后面，以备下次复习。
2）做完本章题目，把整个题目审理一遍，看看哪些知识点是出题
4 次数较多的，哪些是难掌握的，别忘了对重点为、难点进行归纳和总结，用自己的理解将其完全消化，把这些列举出来，回头复习时你会一目了然。
3）一章复习完，进行下一章复习，同样，看书和做题。随着复习的推进，我们前面复习的内容或做过的题目部分会忘记，不要怕，这是很正常的，没有人能过目不忘，个人的建议是当复习第三个系统时，抽时间把第一个系统的重点、难点在看一遍，这是重复记忆的过程，记住，重复是最好的记忆方法，并且“温故而知新”如此，我们循环复习完所有科目，这个过程用
3、
4、
5、7月份完成。通过这样系统地复习，我们可以掌握70%-80%的考点内容。
5．实践技能考试的复习：时间选择在6月份，也就是其考前的一个月。暂停下来笔试部分，投入所有精力复习技能操作考试。建议选医学考试网的视频课件学习，再加上同事们互相提问，互相操作。 1）首先要了解实践技能考试是怎么考的，考哪些方面，用什么方式考？不要盲目地急着看书，“磨刀不误砍柴工”。此考试满分100分，考60分过关。一般分三站，第一站，病史采集和病例分析。这一站笔试答题。要注意的是，审题要仔细，诊断要正确，把握好考试时间。第二站，技能操作和体格检查，这部分是医学人体模拟考试，需口述和动手操作，最容易失分，主要的原因是大部分考生由于紧张千万失误，考试时不是手忙脚乱就是弄错次序，要想考试顺利，保持良好心态是最重要的，同时注意把握好时间，第三站，多媒体考试，内容包括心肺听诊、X线片阅读、心电图识别和医德医风等，这部分内容相
5 对容易得分，认真复习了，一般问题不大。
2）认真扎实地看一遍资料，这一块，识记的内容比较多，知识量又大，如病史采集和病例分析部分，常见的症状和体征就18种，常见的病例就有51种，技能操作部分其技能操作有24项，虽然内容多，但不能放过每一项，因为这些内容都有可能被抽到，千万别报侥幸心理。
6．冲刺阶段的复习：也就是8月份，这一个月是非常宝贵和关键的。最主要的任务是做题，尽可能做3套题，共1800道模拟题。进行做题-对答案-改错题-作总结这一过程，说过了，不要让分类左右你的情绪，你还处于复习阶段，你的复习成果并没定性，通过做题这个过程，大家基本能掌握和巩固80%-90%的知识点。这里要提醒的是改错题的过程最主要的，它是知识点的再现和贯通，经过翻书、查看视频课件料找正确答案，我们力求把不懂的弄懂，把不会的学会，除非没法理解和学懂的就放弃，没人会考满分的，另外，这段时间还要对已做过的单元错题的进行复习，将这些不会的题再次强化复习，争取彻底掌握，同时进行归纳和总结，这个时候你会有“温故而知新”的灵感，大脑会自然反映出哪些是重点，哪些是难点，该怎么总结。 7．考前10天的复习：用来模拟考试。同样做3套题当做考试对待，用两个小时来答题，除掉半小时的涂答题卡时间。完了接着对答案和改错题，翻资料、参考解析，尽量以简捷的方式改题，时间不是很多，但能弄懂的一定要拿下，另外，这段时间每天最少抽一个小时来背记做好的笔记，力求全部掌握，死记硬背也要啃下来。
6 五．考场笔试答题经验总结。
1.首先拿到试卷先大致翻阅一遍，熟悉一下考试题型、试题的结构和分量，检查页码顺序有无标错、卷面是否清晰完整，尽可能做到心中有数。
2.开始答题后要全神贯注，不要胡思乱想，审题要仔细、要读懂，速度不能过快，千万不能为了争分夺秒而把“不是”看成“是”。建议每道题最多用1分钟时间，尽可能确保做题的正确性，从容镇定地做好每一道题。遇到较难的题换一种思路还是做不出来，暂且标个记号，开始答下一题。切忌，不要死钻牛角，花10分钟时间做一道难题，否则你的时间将不够用。同样，突然忘记时，千万别慌张，同样做好记号，继续下一题，说不定没等你下道题做完，你突然茅塞顿开想起来了。
3.做完整个试卷后，马上填涂答题卡，不要急着检查。个人感觉，这是一种很好有有利用时间的方法。按照试卷上标出选项涂答题卡，包括猜的选项，不会做的可以暂空着不涂。一般，照这个速度涂完答卡，还剩一个小时左右时间。
4.利用剩余的时间回头做标出的记号的题目，包括不肯定的、完全不会的以及猜的题目。这时，相对来说时间比较充足，我们可以换一种思考方式，拐个弯解决问题，也许会迎刃而解，正如“柳暗花明又一村”。如果通过换位思考，已经花了
4、5分钟，仍然无从下手，即可决定放弃，绝对答不出题，再磨半天也是徒劳，我们何不在会做的题上确保高分呢？
7 5.最后的“招数”：完全不会做的题，猜题结束，我想没有人会空着吧？一定不要空，记着，猜题你也有20%的得分几率，万一猜对呢？举棋不定时，坚持第一印象。
6.做完全部题目后，务必再检查一下答题卡上的填涂内容。如准考证号、试卷号、姓名等，要确保无误。最后再抓紧时间将答题卡选项与试卷选项核对一遍。不要再改题，来不及了。
关于执业医师考试，我就谈这么多。最后祝大家考试顺利过关！ 梁成超
二〇一四年三月十日
第14篇：执业医师考试答案
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一、单项选择题
1.在即刻非特异性免疫应答阶段发挥作用的细胞是 A.NK细胞 B.T细胞 C.B细胞
D.皮肤粘膜上皮细胞及吞噬细胞 E.抗原提呈细胞 2.吞噬细胞包括有
A.单核吞噬细胞系统和中性粒细胞 B.单核吞噬细胞系统和NK细胞
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A.生成补体 B.释放活性氧 C.分泌溶菌酶 D.参与ADCC E.摄取、加工处理和呈递抗原 10.同时具有CD56分子和CD16分子的细胞是： ★ A.B细胞 B.巨噬细胞 C.NK细胞 D.中性粒细胞 E.Th1细胞
参 考 答 案
1.D 2.A 3.B 4.B 5.D 6.A 7.D 8.D 9.E 10.C
第 11 题 (单项选择题) 如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是() A.术前应用三天，术后继用三天 B.术前应用一天，术后继用一周 C.术前和术中各给一次，术后继用1-2天
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B.咳嗽 C.气短 D.恶心 E.休克 正确答案：B, 第 15 题 (单项选择题) 6个月男婴，发热、咳嗽2天，伴喘憋1天来诊。查体：体温38.2℃，气促，鼻扇，可见三凹症，二肺闻及喘鸣音，肺底部闻及少许细湿啰音，胸片示：小片状阴影及支气管周围炎症改变。 考虑诊断为() A.支原体肺炎 B.金葡菌肺炎 C.衣原体肺炎 D.毛细支气管炎 E.腺病毒肺炎 正确答案：D, 第 16 题 (单项选择题) 新生儿衣原体眼结膜炎治疗首选() A.多西环素 B.红霉素 C.阿奇霉素 D.琥乙红霉素
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B.胸椎正侧位x线片 C.胸x线片 D.结核菌素试验 E.放射性核素扫描骨扫描 正确答案：E, 第 20 题 (单项选择题) 以下哪项是肺炎球菌的主要致病物质() A.外毒素 B.内毒素 C.高分子多糖荚膜 D.溶血素 E.血浆凝固酶 正确答案：C,
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第15篇：执业医师考试心得
西执分为二站！一为操作，二为笔试！
操作可大致分为三个内容！
（一）笔试关！采集病史，分析病例！此站考的知识点很少，基本上都在大纲中！我们操作考试这一关是最好也是最易得高分的！如发热腹痛等常见症状的病史采集！白血病，或急腹证的病例分析如你的诊断及依据，还需哪些进一步检查，大致的治疗原则等！只要你有认真看书，基本上不成问题！拿高分！这里建议看协和版的操作复习教材！因为医考中心目前只与协和联合，每年考的各知识点都不会超纲的！
（二）体检关！视触叩听望五诊！包括我们八大系统的知识点！考试时其实也有很多经验和技巧！我举个例子：如我今年抽到的一题是脑膜刺激征的题目！颈项强直，克氏，布氏征，相信大家都能够正确做出！阴性征代表什么，阳性征代表什么！每个体征其所代表的神经反射孤是在哪，什么投射，范围如何！微生物是通过什么径路感染！等！一步一步的都会由考官提出，大家不必心急，按考官所提问的一步一步的来！如果你当中有一步不会做或做的不好！你就要当场与考官明说，切禁不懂装懂！就如我现在所举的例子，你可以直接说你是专妇产科或是消化内科的，对神经检查是个弱项！等！考官也会考虑相应给你加点分数！其实我们只要认真仔细的学习操作大纲上的每项内容！完全不必放在心上！
（三）电脑（辅检关）这一站让你听心音，肺音，看各种心电图，X片，超声！这一站相信每个同仁都比较害怕！因为必竟参加执考的同仁们大多数经验还不是很扎实！这一站全是选择题！占的分数也很高！但是各位不要忘了我们前两站的分数每年都占65%左右，只要你在前两站能够拿到45%左右，第三站只要拿到15%你就能够顺利通过了！我们考这一站时其实大可不必担心或是害怕！拿出你全部精力来对待每项检查内容！（大纲里的个检查例子一定要精看，完全一样的也占多数哦）到时真的不会，你就猜！
操作考试----我今年在操作考时拿到了94分！是在第三站考完时，考官跟我说的！因为他很好奇！
说句狠一点的话，操作考试都过不了的同仁！你们真的很令人失望！无论你是出于任何原因，你??-对不起所有关心你支持你的亲朋好友！只要你肯花半个月的时间好好复习，好好的练练！就算是一个一天都没学过医的人都会考得过！（有点偏激）
没有难，只有你不够努力！
笔试部份！
我个人基本上用了接近半年的时间来准备，每天抽出一至二个小时的时间复习！六版教材看了三遍（不求精，但求全）协和，人卫，军事出版社三个版本复习资料，其中只买了一本协和的大纲，其他的习题全部买下！先重点看大纲，明确笔试的各知识点（要精要全的看）习题方面反复的看，理解，反复的练习，直到会为止！
真题方面个人建议在最后一个月在去攻读！会起到不错的效果！
复习准备工作包括以下：一是复习时间安排和计划；二是了解有关医考的相关信息；三是准备复习资料。
1、保证充分的复习准备时间和做一个时间安排表。建议笔试复习时间不得少于四个月。从实际的淘汰率反映，医师资格考试给考生感觉是选拔性考试，但从考核目标与整体要求，仍属于水平性考试范畴，即主要考察考生对知识的占有量，这是与选拔性考试的本质区别。通过水平性考试，要求考生对考试内容掌握到一定程度并具备足够的应试能力。而实践证明，应试能力可以通过熟悉考试题型与一定的考试技巧得到提升。也就是说，考生至少需要从4月份开始准备笔试，到8月份基本结束，中间用一个月时间准备技能考核，这是最基本的要求，否则十几门课程靠三两个月突击取得好成绩，我们认为不现实。当然在这几个月时间内为保证复习的条理性，务必做一个复习时间安排表。
开卷之前还必须了解有关医考的基本知识：学科比例；题型；难度要求。
1）学科比例 根据考试大纲要求，公共科目、基础科目、临床科目的比例分配为8%、17%、75%，其中内、外、妇、儿的比例大致为28%、26%、12%、9%。考生应根据自身的情况合理分配时间和精力。每年丢分率较高往往是基础和公共科目，考生切不可弃之不顾。当然对实在不容易在短期内掌握的个别科目，倒不如放弃，如生物化学、免疫学、精神病等9R Z
2）试题难度 根据考试大纲要求，助理级别相当于专科毕业后取得一年临床经验的水平，而执业类别则相当于本科毕业后取得一年工作经验的水平。据不完全统计，凡正规五年制本科毕业生通过医师资格考试并不困难，通过率接近90%。根据我们的教学经验并分析历年医考试题，难度比例大致为三基知识50%，中等难度题为30%，较难和难题约20%。不难看出，只要掌握了医考要求的三基知识和适度灵活运用，过关并不太难。凡第一次应考受挫的考生与没有真正了解医考试题难度有相当关系。加之从未见过真正的考题是什么难度，复习的时候没有参照对象，仍按照过去应对学校期末考试的要求和方法复习，死记硬背，题海战术，钻难题、偏题，得不偿失，事倍功半。目前市面上打着权威旗号的“全真模拟”类的复习资料数不胜数，就是由于针对性不强，对考题难度把握不准确，难题、偏题多，把众多的考生饶进了死胡同。
了解需要准备哪些资料 一般需要以下几本资料：技能指导、笔试指导、配套习题、历年真题及模拟试卷。但是目前市面上有关医考的资料五花八门，指导性用书不下5个版本，尤其是练习题更是让考生眼花缭乱，无所适从。指导用书，西医类执业指定是人卫版，西医类助理指定是人卫版，中医和中西医类指定的则是中医药版。指定版本教材是国家医学考试中心组织命题的依据蓝本，其他版本也有不错的，如新世界版。每年都有一些考生尤其是差几分的考生未过关，其中就有教材版本不对路的因素。习题则没有指定版本之说。目前市面上较多的是新世界版,北医版，人卫版，协和版，好医生版本系列，中医类习题在指导书中都有相当的练习题。历年真题有中医古籍出版社,军事医学科学出版社两个版本，技能、临床、中（西）医各专业都有。
第16篇：执业医师考试流程
执业医师考试
执业医师考试现场确认流程如下：
1、查看各地市考点具体报名通知，了解现场确认的相关资讯。
需要了解：现场确认地点，现场确认时间，报名费用，报名材料等等，打印，复印各个表，加盖公章。
2、根据各地的现场确认时间，现场确认地点，带好材料和钱，去现场确认。这里面要重点说一下材料的准备：
材料一般包括：
1)本人有效身份证明原件及复印件一份。(身份证、临时身份证、军官证、文职干部证、士官证、护照、台、港、澳考生来往大陆的有效证件。如果考生报名时存在年龄未满16周岁或正在办理有效身份证明阶段等特殊原因的，可提交所在单位开具的由地市级以上卫生行政部门确认的有本人近期免冠近照的证明办理报名手续，考生须凭此证明和其它规定证件方能入场考试。证明复印件由考点保存两年。)
2)毕业证书原件及复印件一份(毕业证书遗失的应提供学籍证明材料，必要时应提交省级教育部门出具的相关学历证明)。
3)加盖公章的《医疗机构执业许可证副本》复印件一份(含校验记录和变更记录)。
4)网上报名后打印的《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》两份。(申报人人事关系在用人单位的，请在该表中\"工作(试用)单位\"一栏加盖用人单位公章。若申报人人事关系不在用人单位，请在该表中\"工作(试用)单位\"一栏同时加盖人事档案所在地单位人事专用章和用人单位公章)。
5)试用医疗机构开具的《试用期考核合格证明》原件一份(从报名网上下载后填写，试用时间书写格。式一般为：200×年×月×日-2008年×月×日)。
部分考点要求：
7)持外省市医学院校毕业证书报名的考生，提供教育部门指定的教育学历查询网站查询表。
8)凡《医师资格考试报名信息代码手册》中未包含的学校，报名时需提供省级教育部门(大、中专学历)或相关网站(本科以上学历)出具的学历证明。
9)符合报考条件的外地户籍和本市人事关系不在用人单位的考生应在《医师资格考试报名暨授予医师|申请表》中\"工作(试用)单位\"一栏同时加盖人事档案所在地单位人事专用章和用人单位公章
3、部分考点现场拍照或提交照片，由考点统一采集考生人像，缴费。因特殊原因未能网上填录个人信息的考生，资格审核现场提供计算机现场录入考生个人信息，信息录入完成后，由考点采集考生人像。个人人像采集完成后，考点现场打印的《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》，考生需认真核对打印表格内容及本人照片，无误后，在规定位置签名承诺诚信参加考试。考生在审核现场应仔细核对、确认报名信息，签字确认后的报名信息一律不得更改。若报名信息与审核后的事实不符，一经核实，将按《医师资格考试违规处理规定》的有关规定处理。
4、报名考试费用：各地市，各专业300-500元不等。有的考点把实践技能考试和笔试考试费用分开，先交技能考试费用，过了技能再交笔试费用。不分开交的，技能考试没过的，给予退回笔试费用。
【提示】
1、根据考生所在考点的具体通知，别忘了加盖公章，注意公章的位置，有的考点提示公章不要盖在照片上。注意签字。
2、注意所在县级会有地市考点的具体现场确认时间，这个一般是考生所在单位通知(部分地市考点的网上通知详细的，里面也会有。)
3、网上报名错过的，部分考点会允许在现场确认时补报，包括修改网报信息。
4、所有网上下载的材料和复印件必须为A4纸。
5、所有考生必须本人到审核资料现场确认身份。
http://yishangba.taobao.com/
第17篇：医师执业注册所需资料
（一）办理首次执业注册提交以下材料：
1、《医师执业注册申请审核表》（可在网址下载或省政府政务中心卫生厅窗口领取）；
2、二寸免冠彩色正面半身同底照片三张（其中2张分别贴在《医师执业注册申请审核表》和《医师注册健康检查表》上）；
3、《医师资格证书》复印件；
4、二级以上医院出具的申请人6个月内的《医师注册健康检查表》；
5、申请人有效身份证复印件；
6、《医疗、预防、保健机构聘用证明》；
7、《医疗机构执业许可证》复印件（一个单位只提供一份），含医师注册信息的软盘及花名册等。
（二）重新申请注册的，除提交上面第2至7项规定的材料外，还应提交医师重新执业注册申请表和县级以上卫生行政部门指定的医疗、预防、保健机构或组织出具的业务水平考核结果证明；
（三）获得执业医师资格或者执业助理医师资格后二年内未注册者，申请注册时，还应提交在省级以上卫生行政部门指定的机构（二级甲等以上医疗机构）接受3至6个月的培训，并经考核合格的证明；
（四）办理变更注册事项的，应提交《医师变更执业注册申请审核表》、《医师资格证书》、《医师执业证书》以及卫生行政部门规定提交的其他材料（包括上面第2至7项规定的材料，其中申请变更执业范围的，还应提交与拟变更的执业范围相应的同一类别高一层次毕业学历或者省级卫生行政部门指定的业务培训考核机构出具的培训考核合格证明）。
所交资料均要求A4纸打印（复印件除外），逐页加盖公章，按次序装订；凡要求提交的材料为复印件的，均应在复印件上写明“系原件复印”，并加盖单位公章。
第18篇：自己总结的中西医结合执业医师考试资料
胆碱酯酶活力30－50%
3、
重度中毒：M、N样症状，合并肺水肿，抽搐，昏迷 胆碱酯酶活力＜30%
（二）治疗
1、阿托品――对抗毒蕈碱样症状
2、胆碱酯酶复活剂――解除中毒的烟碱样症状 对160
5、10
59、3911中毒――疗效好 对敌百虫、敌敌畏中毒――疗效差 对乐果、马拉硫磷中毒――疗效不显 对二嗪家、谷硫磷――无效且有不良反应 对急性中毒迁延过久或慢性中毒者――无效
第十单元 内科常见危重症
一、休克
――微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现
（一）病因病理
1、脓毒性休克――严重损害以心血管系统为主的靶器官
抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要表现
2、心源性休克――心泵衰竭的极期改变 冠心病急性心梗――主要原因
3、过敏性休克――全身急性周围循环灌注不足
（二）表现
1、休克早期――代偿性休克阶段
2、休克中期――失代偿性休克
3、休克晚期――不可逆休克
（三）治疗
1、脓毒性休克
激素：――休克发生后4－6小时之内用，首选甲基强地松龙 抑制细胞因子，并减少致炎物质的合成与释放
抑制血小板聚集
解除血管痉挛
增加心肌收缩力
2、心源性休克
血管活性药物――首选多巴胺
3、过敏性休克――首选肾上腺素
二、急性心力衰竭
主要表现――急性肺水肿，重者伴心源性休克
（一）病理：
心脏收缩力↓↓↓，心排血量↓↓
左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压急剧↑↑↑，肺静脉回流受阻，肺静脉压↑↑，肺毛细血管压↑↑→急性肺水肿
（二）中医病机――以心阳虚衰为本
（三）诊断：突发严重呼吸困难，端坐呼吸 咳嗽伴大量粉红色泡沫样痰 双肺对称性布满水泡音和哮鸣音 有引起急性心衰的心脏病基础
（四）治疗
原则：降低左房压和左室充盈压；
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增加左室心搏量； 减少循环血量
减少肺泡内液体渗入，保证气体交换
1、吸氧
2、吗啡――镇静，减慢呼吸，扩张外周静脉，扩张小动脉
3、快速利尿――利尿，扩张静脉，缓解肺水肿
4、血管扩张剂――降低心室前后负荷，缓解肺淤血 硝普钠――降低心室前后负荷
硝酸甘油――扩张小静脉，降低回心血量
酚妥拉明－以扩张小动脉为主，降低心室后负荷
5、洋地黄类
西地兰――适于房颤伴快速心室率，并已有心室扩大伴左室收缩功能不全
6、氨茶碱――扩张支气管并有正性肌力及扩血管、利尿作用
7、静脉结扎法――减少静脉回心血量
三、急性肾衰竭
――血肌酐和血尿素氮呈进行性升高的综合征
（一）中医病机
病位在肾，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱
病机：肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外
（二）表现：急骤发生少尿
体征：水肿→全身浮肿，高血压，肺水肿
高血钾→心律缓慢，心律不齐，室颤，停搏
酸中毒，呼吸深大
并发症：感染；循环系统并发症；电解质紊乱
检查：血肌酐每日上升44.2－176.8umol/L
血尿素氮上升3.6－40.7mmo/L
（三）药物治疗
1、利尿剂――只应用于急性肾衰少尿期
2、钙拮抗药――用于缺血性急性肾衰的早期
可减少钙离子细胞内流，扩张肾血管，增加肾血流
硝苯地平
四、多脏器功能障碍综合征（MODS）
――指急性严重感染及一些非感染因素诱发全身炎性反应综合征24小时之后导致机体同时或相继发生两个或两个以上功能障碍的临床综合征
多脏器功能障碍综合征最早受累的器官――肺脏 中医病机：阴阳逆乱是发病的关键
气滞血瘀是基本病理改变和中间环节
正气欲脱、阴阳离决是最终阶段
第四部 外科学
第一单元 绪论
1、我国第一部外科专著（《金创瘛疭方》）
2、我国现存的第一部外科专著（《刘涓子鬼遗方》）
3、提出“五善七恶”的著作是（《圣济总录》）
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4、正宗派的代表（陈实功）
5、全生派的代表（汪洪绪）
6、心得派代表（高锦庭）
第二单元 中医外科证治概论
一、中医外科专业术语
1、疡――是一切外科疾病的总称
2、疮疡――广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病
3、肿疡――体表外科疾病尚未溃破的肿块
4、溃疡――一切外科疾病溃破的疮面
5、胬肉――肉芽组织
6、痈――气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病
7、疽――气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病
8、根盘――肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚
9、根脚――肿疡之基底根部
10、护场――在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散
11、痰――发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。
12、结核――泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块
二、治疗
（一）内治总则――消、托、补
（二）外治法
1、膏药――适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。
2、油膏――肿疡期；溃疡期；
3、箍围药――肿疡初期促其消散
4、掺药
5、酊剂――疮疡未溃及皮肤病
6、洗剂――适用于急性、过敏性皮肤病
第三单元 无菌术
1、消毒――用化学的方法消灭微生物
2、手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围（15cm）
3、手术室的面积应为（24－40平米）
4、手术室的湿度一般为（48%）
5、灭菌――杀灭芽孢类微生物
第四单元 麻醉
一、麻醉方法
1、针刺镇痛与辅助麻醉
2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）
3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞；椎管内麻醉）
4、复合麻醉
二、麻醉前用药
（一）麻醉前用药目的：
1、减少病人精神紧张；
2、使麻醉过程平稳
3、增强麻醉效果
4、减缓病人疼痛感
（二）麻醉前常用药物
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1、镇静安定药：苯二氮䓬类（地西泮，咪达唑），丁酰氨类，吩噻嗪类
2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥
3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼，镇痛新
4、抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺
5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪啶
6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药
7、预防误吸及其危害药：H2受体阻滞剂
三、局部麻醉
1、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因
2、不良反应的处理
局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收，延长作用时间
局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒
出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定
四、椎管内麻醉
1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）
适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术
并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪
2、硬膜外麻醉
适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术
颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗
并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐
神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征
五、气管插管
1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人
2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人
3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的
4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻；
颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；
颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；
喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等
5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅脑、开胸等针麻手术
6、双腔支敢管导管（DLT）插管术：“湿肺”全麻；开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者；支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者；近期有大咯血者。
第五单元 体液与营养代谢
一、体液代谢和酸碱平衡
1、体液组成：水、电解质和有机物质
2、体液总量：男性占体重60%；女性占体征的55%
3、体液分布：细胞内液――存在于骨髂肌中 细胞外液――血浆及组织间液
4、水代谢 24小时出入量为2000－2500
5、体液平衡的调节：
（1）渴感作用
（2）抗利尿 （ADH）：提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收，使尿量减少。
（3）醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管，促Na+主动重吸收，促K和H的排泌，储钠排钾的作用。
（4）心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，减少血容量
（5）利钠激素――使尿内水Na+排出增多，减少细胞外液量
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（6）甲状旁腺素（PTH）――促远曲小管对磷酸盐的重吸收，排Na、K和和HCO3
二、水、电解质失衡
（一）缺水
1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失
（1）病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。 （2）表现：
轻度（2－4%）：口渴，少尿
中度（5%）：脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”（眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳）
重度（6－7%）：休克，伴代谢性酸中毒。
2、高渗性缺水――高钠血症（钠＞150，血浆渗透压＞320）
（1）病因：不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要素饮食、静脉高营养。 （2）表现
轻度（2－4%）：口渴
中度（4－6%）：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。
重度（＞6%）：烦躁，谵妄，昏迷；血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。 （3）治疗：
首先采用5%葡萄糖溶液
成人每丧失体重的1%补液400－500ml 补液量＝（血钠值－142）*体重*4（女性3，儿童5）
3、低渗性缺水――低钠血症（细胞外液减少） （1）病因：
胃肠道消化液长期持续丧失（如慢性十二指肠瘘）； 大创面慢性渗液；
大量应用排钠性利尿剂；
急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒 （2）表现
轻度（钠＜135＝：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常
中度（钠＜130＝：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少
重度（钠＜120＝：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。 （3）治疗：补钠量＝（142－钠值）/17*体重*0.6（女性0.5）
（二）钾异常
1、低钾血症（＜3.5mmol/l 表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂； 心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤； 多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难；代谢性碱中毒；
心电图：T波低平、双相倒置，继之S－T段下降、Q－T新时期延长和U波出现。
2、高钾血症（＞5.5）
轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾＞7.0时出现软瘫，呼吸困难；
心电图早期改变为T波高尖，基底变窄；钾＞8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长； 血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。
（三）钙异常 （2.18－2.63）
1、低钙 （1）病因
维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良； 甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症 急性出血性坏死性胰腺炎
（2）表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进
（3）治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注
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2、高钙血症
（1）病因：甲状旁腺机能亢进；某些恶性肿瘤
（2）表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降；重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷 （3）治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推；大剂量激素
三、酸碱平衡紊乱
1、代谢性酸中毒
有严重腹泻、肠瘘等病史； 有深而快的呼吸等临床表现；
pH↓，PaCO3呈代偿性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈负值
2、呼吸性酸中毒
有呼吸功能受影响的病史；
pH↓↓，PaCO
2、CO2CP↑，血浆HCO3-正常
四、外科营养支持
（一）适应证：
1、胃肠道梗阻
2胃肠道外瘘及短肠综合征
3、消化道广泛炎症性疾病
4、高代谢状态
5、肿瘤患者所接受和大面积放疗
6、肝、肾功能衰竭
7、大手术围手术期营养
（二）并发症
1、技术性并发症
插管并发症；导管留置期并发症；深静脉插管并发症
2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症
3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱；按基酸性并发症；营养物质缺乏
五、肠外营养
肠外营养本身可发生――胆囊结石、胆汁淤滞 肠外营养糖代谢紊乱可发生――高渗性非酮性昏迷
第六单元 输血
一、输血适应证：失血量在1000ml以上，必须及时输血
二、输血并发症及防治
1、过敏反应：肾上腺素
2、发热反应：立即减慢速度；严重者停输血，用解热镇痛药。
3、溶血反应：停止输血，积极抗休克，维持循环功能，保护肾功能和防治弥散性血管内凝血。
4、循环超负荷：立即停止输血，半坐位，吸氧和利尿
5、细菌污染反应：抗休克，抗感染（广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸）
6、枸橼酸盐中毒：静脉 10%葡萄糖酸钙10ml
7、疾病传播
第七单元 休克
一、分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性
二、表现
（一）休克早期（缺血缺氧期或反应代偿期）
主要体征：心律加快。舒张压稍↑，脉搏快，脉压缩小
（二）休克中期（淤血缺氧期或失代偿期）
主要体征：血压进行性下降，意识模糊，发绀，酸中毒
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（三）休克后期（弥漫性血管内凝血期）
（四）重要器官受损――肾和胃肠道最先受损
三、中医辨证论治
1、热伤气阴证
益气固脱，清热解毒养阴――生脉饮加清热解毒养阴药
2、热伤营血证――气血两清，益气生阴――清营汤加减
3、阴厥――益气固脱，养血育阴――人参养营汤加减
4、寒厥――回阳救逆――四味回阳饮加减
5、厥逆――益气固脱，阴阳双补――保元汤合固阳汤加减
6、阴脱――益气固脱，养血育阳――独参汤合四逆汤加减
7、阳脱――益气固脱――独参汤合四逆汤
第八单元 围手术期处理
一、术前准备
1、高血压＜160/100 房颤伴心室率＞100――西地兰或口服心得安
老年冠心病、心动过缓、心室率＜50――皮下注射阿托品
2、糖尿病：血糖稳定在9mmol/l左右，尿糖++++，改用胰岛素
3、呼吸功能障碍
（1）哮喘发作者――口服地塞米松→减轻气管粘膜水肿 （2）应用麻黄素、氨茶碱，异丙肾上腺素雾化吸入 （3）术前3－5天使用抗生素
4、肾上腺皮质功能不全
――术前2天开始给予适量的激素
二、术后处理
1、腹胀处理――非胃肠道吻合术在6小时后口服药
2、胸腔闭式引流后如无排气，应于48小时后拔管。
3、拆线：
头面颈部 4－5天
下腹部、会阴部 7天
胸部、上腹部、背部、臀部 9天
四肢 12天
关节手术或有减张缝合 14天
三、手术后常见并发症
1、术后大出血或弥漫性血管内出血
2、呼吸系统疾病
3、循环系统疾病（心骤停、亚重心律失常和高血压）
4、急性肝功能障碍（黄疸，神志改变，肝昏迷）
5、急性肾功能障碍
6、应激性溃疡
7、切口并发症（切口裂开，切口感染）
8、泌尿系感染（尿潴留，尿路感染）
第九单元 重症救治与监测
一、心肺脑复苏
1、心跳骤停的安全时限
心脏停止活动3秒患者出现――头晕 心脏停止活动10－20秒出现――晕厥
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心脏停止活动40秒出现――惊厥
心脏停止活动30－45秒出现――瞳孔散大
心脏停止活动60秒出现――呼吸停止，大小便失禁 心脏停止活动4－6分钟――脑细胞出现不可逆性损害 心脏停止活动10分钟――脑细胞死亡
2、心肺脑复苏（CPCR）的基本过程 3个阶段9个步骤
（1）基础生命支持阶段
A：保持呼吸道通畅
B：进行有效的人工呼吸
C：建立有效的人工循环 （2）进一步生命支持
D：药物治疗
E：心电监测及其他监测
F：处理心室颤动 （3）延续生命支持
G：病情判断
H：神志恢复
I：重症监护治疗
二、心肺复苏（CPR）常用药物
1、肾上腺素――是CPR时最常用最有效的药物
2、多巴胺
3、阿托品――适用于窦性心动过缓伴血流动力学障碍或合并频发室早
4、利多卡因――室性异位搏动（室早、阵发性室性心动过速及室颤）的首选药物
5、钙剂――仅用于高钾血症或低钙血症
6、碳酸氢钠――纠正急性代谢性酸中毒的主要药物
7、肾上腺皮质激素――脑复苏和吸入性肺炎时使用
三、脑复苏
脑血流量占心输出量的（15%）
静息氧耗量占总体氧摄入总量的（20%） 低储备、高供应、高消耗
治疗：低温－脱水疗法
高压氧治疗
巴比妥类药物治疗――抑制脑代谢，控制抽搐，防止颅内压增高。仅用于抗惊厥
钙离子拮抗剂――改善脑缺血后的脑血流和神经功能
四、急性肾衰
（一）病因
1、肾前性：有效血容量减少；心脏及血管疾患；肾血管阻力↑
2、肾内性
3、肾后性：尿路梗阻性病变
（二）诊断
无尿与突然尿量增多交替是（尿路梗阻）典型表现 血浆尿素氮及肌酐浓度↑
血钾↑，血钠、氯和二氧化碳结合力↓
（三）治疗
1、保持体液平衡
2、纠正电解质平衡紊乱
3、纠正代谢性到中毒
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4、防治感染
5、营养疗法
6、透析疗法
多尿期治疗：口服氢氯噻嗪25－50mg，每日3次
第十单元 疼痛与治疗
一、慢性疼痛的治疗方法
（一）药物
1、麻醉性镇痛药（阿片类）：吗啡，哌替啶，芬太尼，可待因
2、解热镇痛抗炎药（非甾体抗炎药）：阿司匹林，吲哚美辛、布洛芬，芬必得，双氯芬酸钠，保泰松
3、催眠镇静：地西泮，硝基安定，艾司唑仑
4、抗癫痫药：苯妥英钠和卡马西平
5、抗忧郁药：丙米嗪，阿米替林，多塞平
（二）神经阻滞 低浓度局麻药
神经破坏药：无水乙醇，酚甘油
二、手术后镇痛
1、药物：吗啡，哌替啶，芬太尼；局麻：布比卡因利多卡因
2、不良反应：恶心，呕吐，皮肤瘙痒，尿潴留，呼吸抑制
第十一单元 腹腔镜手术适应证及常见并发症
一、手术适应证 目前探索中的手术：
Whipple手术，解剖性肝切除术，门静脉断流术或转流术
二、常见并发症
1、CO2气腹相关的并发症与不良反应
皮下气肿，气胸，心包积气，气体栓塞，高碳酸血症与酸中毒，心律失常，下肢静脉淤血和血栓形成，腹腔内缺血，体温下降
2、血管损伤
腹膜后大血管
腹壁、肠系膜和网膜血管
手术区血管
第十二单元 外科感染
分类：非特异性感染：疖、痈、脓肿、丹毒、阑尾炎 特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽 局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍。 局部感染组织发生坏死时可形成脓肿
一、疖――一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌――金葡球菌
面部疖引起――化脓性海绵状静脉窦炎
二、痈――有头疽
――多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。 好发地皮肤韧厚的项部和背部 致病菌――金葡菌
局部症状：局部淋巴结肿大、疼痛
三、丹毒――皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症。
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很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈和容易复发。 致病菌――（b－溶血性链球菌）
表现：好发于下肢和头面部。可导致淋巴水肿，象皮腿 呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。
四、急性蜂窝组织炎――发于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌――溶血性链球菌，金葡菌，厌氧菌
特点：感染不易局限，扩散迅速，边界不清，压痛明显。 表现：发于口底、颌下、颈部→喉头水肿，呼吸困难→窒息
五、急性淋巴结炎――外痈
致病菌――金葡菌，溶血性链球菌
六、急性淋巴管炎――红丝疔
致病菌――金葡菌，溶血性链球菌
七、脓肿――浅部：外痈；深部：流注
1、结核杆菌引起的：病程长，发展慢，无红肿热痛，常继发于骨结核和淋巴结核。
2、动脉瘤形成的：触诊有搏动，听诊有杂音，阻断动脉近侧搏动和杂音消失。
八、手部急性感染
（一）甲沟炎――蛇眼疔
――甲沟及周围组织的化脓性感染。金葡菌
（二）脓性指头炎――蛇头疔
――手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。金葡菌
不及时治疗→慢性骨髓炎
（三）掌深部是隙感染――托盘疔
九、全身性感染（毒血症，菌血症，脓血症，败血症） ――走黄、内陷
十、特异性感染
（一）破伤风
致病菌――革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌
主要毒素――痉挛毒素→全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛 溶血素→对局部组织产生破坏，吸收后组织局部坏死和损害心肌。
1、表现：
潜伏期：6－12天
前驱症状：10－24小时
典型症状：苦笑面容，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭
阵发性痉挛和抽搐
并发症：呼吸困难，窒息；――主要致死原因 肺部感染；
水、电解质紊乱和酸中毒； 肌肉撕裂，骨折
2、治疗
抗生素：青霉素及甲硝唑
（二）气性坏疽――烂疔
――梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎
1、诊断：伤肢沉重或疼痛，肿胀及皮肤张力增高，周围淋巴结无明显肿大；伤口周围皮下可触及捻发音
伤后1－4日病情突然恶化。出现心动过速，神志改变
2、治疗
抗生素：首选大剂量青霉素 十
一、抗菌药物的选择
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消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑
真菌性败血症――5-氟胞嘧啶、二性霉素B，酮康唑 脆弱拟杆菌感染――首选甲硝唑 克雷伯杆菌感染――首选妥布霉素
第十三单元 损伤
一、分类
（一）闭合性损伤
1、挫伤：严重者可致深部血肿、内脏器官损伤
2、扭伤
3、挤压伤：严重者见休克、急性肾衰――挤压综合征
4、冲击伤（爆震伤）
（二）开放性损伤
1、擦伤
2、刺伤
3、切伤（割伤）
4、裂伤
5、撕脱伤
6、火器作
二、清创术的时限
1、清创缝合术――伤后6－8小时内进行
2、在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况，适当延长至伤后12－24小时
3、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合，待3－4天后伤口无明显感染时再行延期缝合
4、头皮、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可缝合。
三、颅脑损伤
（一）头皮血肿
1、皮下血肿――局限且易于发现，疼痛较重，有凹陷感
2、帽状腱膜下血肿――范围大，严重时头部显著畸形，波动感
3、骨膜下血肿――限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，质较硬
（二）头皮裂伤
（三）颅骨骨折
颅底骨折→眼耳鼻咽等处淤血或流血 鼻出血――颅中窝骨折
（四）脑震荡
一过性昏迷，＜半小时；近事遗忘症；无阳性体征
（五）脑挫裂伤
昏迷＞半小时，局灶症状与体征，脑脊液呈血性改变。
（六）颅内血肿
1、硬脑膜外血肿――出血主要为脑膜中动脉 原发性昏迷时间短，有中间清醒期； 伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状；
出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征； 一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失；
随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显； 头颅X线平片有骨折线；
头CT在病变区有高密度阴影，中线结构移位。
2、硬脑膜下血肿
缺乏典型的“中间清醒期”；
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昏迷进行性加重；
肢体运动障碍多出现在血肿对侧，且瞳孔扩大多见； 头X线常无骨折；
头CT病变区有半月形高密度影，侧脑室受压，中线移位。
3、脑内血肿
以进行性意识障碍加重为主； 颅内压增高症状明显； 出现相应的局灶性症状；
CT脑实质内见高密度血肿影，侧脑室受压，中线移位
四、胸部损伤
（一）肋骨骨折
紫绀见于――张力性气胸
反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷 定位明确的胸廓挤压痛+，骨擦感+――单纯肋骨骨折
（二）气胸
1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状。
大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术
2、开放性气胸：气促，呼吸困难，发绀，休克。
无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。
3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿。
诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体。
立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管。
（三）血胸
小量积血＜0.5L；中量0.5－1L；大量＞1L
五、腹部损伤
（一）肝破裂
1、右侧胸腹部外伤史；
2、右上腹部疼痛或向右肩部放射；
3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液；
4、X线示：右膈肌升高；B超CT示：液性暗区、肝脏移位
（二）脾破裂
1、左上腹及左季肋区有外伤史
2、不同程度的休克，恶心呕吐，腹胀，腹膜刺激征以左上腹为甚，左肩部放射性疼痛；叩诊脾区有固定的扩大的实音区。
3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降
4、X线：脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清及左膈肌抬高
5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液
6、B超CT：脾区积血及脾脏破损。
（三）胰腺损伤
1、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史
2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛，呕吐，甚至休克
3、较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失
4、血清淀粉酶产高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高
（四）小肠损伤
1、有钝性或锐性暴力损伤史
2、损伤后即有腹痛，并很快呈全腹性剧烈疼痛，伴恶心呕吐
3、损伤早期即出现腹膜炎体征，可叩出移动性浊音
4、X线：膈下游离气体，腹穿可抽出肠内容物
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（五）肾损伤
1、有肾损伤史
2、临床表现主要有休克，血尿，疼痛及发热等
3、体征：腰腹部肿块和触痛，压痛和叩击痛
4、尿中有多量红细胞
5、影像检查呈阳性结果
（六）尿道损伤
1、尿道损伤史
2、临床表现多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困难
3、尿外渗体征见阴部、阴囊处淤斑、肿胀，可蔓延至腹壁
4、尿道造影：确定损伤部位及有无尿外渗 骑跨伤多引起――球部尿道损伤
妇科或直肠手术多引起――输尿管损伤
六、挤压综合征
病机中心环节：肌肉缺血性坏死和肾缺血。
1、挤压伤病史和相应的局部表现
2、脱水和创伤性休克症状
3、出现少尿、无尿和肌红蛋白尿，以及尿比重。1.018
4、氮质血症、高血钾
5、筋膜腔内组织压测定＞4.0kPa
七、烧伤
1、深度判定
I烧伤：仅伤及表皮浅层、生发层健在。表面呈红斑状
浅II烧伤：伤及表皮生发层、真皮乳头层。有大小疱形成
深II烧伤：伤及皮肤真皮层。水疱，红白相间，痛觉较迟钝
III烧伤：全层皮肤烧伤。呈蜡白或焦黄，甚炭化，痛觉消失。
2、面积计算
头、面、颈 9% 双上肢 2*9%＝18% 躯干前后包括外阴 3*9%＝27% 双下肢包括臀部 5*9%+1%＝46% 儿童＜12岁
头颈部：9+（12-年龄）
双下肢：46－（12－年龄）
八、毒蛇咬伤
1、神经毒（风毒）
――阻断神经肌肉的接砂引起的弛缓型麻痹→肌肉运动障碍 表现：疼痛轻，局部麻木或蚁行感，周围不红肿
全身：潜伏期较长，多在伤后1－6小时出现症状，重者声音嘶哑，语言不利，呼吸困难，瞳孔散大，全身瘫痪→呼吸麻痹死亡。
2、血循毒（火毒）
――强烈的溶组织、溶血和抗凝作用。心、血液系统毒性作用
表现：疼痛剧烈，肿胀明显，伤口有血性液体渗出。淋巴结、淋巴管红肿疼痛。
全身：在短期内出现全身中毒症状
3、混合毒（风火毒）
表现：疼痛渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红中，有水疱血疱。重者伤口坏死溃烂，区域淋巴结肿大压痛。
混合毒的死亡主要原因仍为神经毒。
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第十四单元 肿瘤概论
一、概述
1、恶性肿瘤的生物学行为： 自主性生长 浸润性生长， 转移，
肿瘤的自发消退 肿瘤的逆转
2、恶性肿瘤的转移途径
直接蔓延；淋巴道转移；血道转移；接种转移
二、常见体表肿瘤
1、皮样囊肿：囊内为脱落的上皮细胞、皮脂及毛发；无疼痛
2、皮脂腺囊肿：与表皮粘连，不易分开，可多发或单发
3、脂肪瘤：柔软的分叶状肿瘤
4、血管瘤：有弹性，边境清，压之退色，放松后恢复红色 海绵状血管瘤：
蔓延状血管瘤：瘤体外观及手感呈蚯蚓状蜿蜒迂曲
5、神经纤维瘤：皮肤上有色素改变，质地软且多发
三、原发性支气管肺癌
1、类型：鳞状细胞癌（鳞癌）
小细胞癌（未分化小细胞癌）
腺癌
大细胞癌
2、转移：直接扩散；淋巴转移；血行转移及支气管内播散
3、表现：咳嗽，血痰，胸痛，发热，气短，胸闷
4、中央型肺癌的病理类型多见：鳞癌
周围型肺癌的病理类型多见：腺癌
四、食管癌
1、类型：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型；腔内型
2、表现：
早期：吞咽梗噎感，胸骨后疼痛，食管内异物感
中晚期：吞咽困难，梗阻，疼痛，出血，声音嘶哑，体重↓
晚期：恶病质，脱水，衰竭
五、胃癌
1、部位：胃窦部多见，其次胃小弯，再次贲门
2、分类：腺癌；腺鳞癌；鳞癌；未分化癌；未分化类癌
六、原发性肝癌
1、病因：最常见的是肝硬化
2、组织学分型：肝细胞；胆管细胞型；混合型
3、扩散途径：以肝内血行转移多见
4、体征：肝肿大，黄疸，腹水
七、大肠癌
（一）结肠癌
1、组织学分型：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌；鳞状细胞癌；腺鳞癌；未分化癌
2、表现：主要为排便习惯或粪便形状改变
右半结肠癌的表现主要为贫血、腹部肿块、腹痛 左半结肠癌的表现主要为便血、粘液便、肠梗阻
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（二）直肠癌
1、组织类型：腺癌；粘液腺癌；未分化癌；印戒细胞癌；类癌
2、表现：早期为排便习惯改变；
后期出血、脓血便、大便变细或变形以及转移征象
第十五单元 急腹症
急腹症的常见中医病机：热蕴；血瘀；气滞；食滞
一、急性阑尾炎
二、急性胰腺炎
1、病因：梗阻因素，过量饮酒，暴饮暴食，高脂、高钙血症、创伤，胰腺缺血，病毒感染及某些药物
2、基本病理改变：水肿、出血、坏死
3、中医病机：蛔虫上扰，忺食不节，创伤，手术
4、表现：腹痛，恶心呕吐，腹胀
发热，黄疸，腹膜炎体征，休克，皮肤淤斑， 手足搐搦，呼吸窘迫综合征，多器官功能衰竭
5、治疗： 原则：
（1）对胆源性胰腺炎，伴胆道梗阻者――急诊手术
（2）对非胆源性重症胰腺炎，未感染者――非手术，已感染手术
（3）急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶行积极外科处理，残余感染及时扩创引流 （4）急性假性囊肿＜6cm可不处理
发生感染或＞6cm有症状者可行外引流
胰腺脓肿首选外引流
手术方式：三腔造瘘；胰周引流术；坏死组织清除术；规则性胰腺切除术
三、胆道感染及胆石病
（一）急性胆囊炎
1、病理：
（1）急性单纯性胆囊炎：粘膜层炎症 （2）急性化脓性胆囊炎：侵犯胆囊壁全层
（3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎
（二）急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重型胆管炎
1、病因：胆道梗阻和细菌感染
2、表现：多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。夏柯三联征（Charcot）：腹痛，寒战高热，黄疸 雷诺五联征：休克，中枢神经系统受抑制表现 体温高，脉搏快，血压降低
3、治疗：解除胆管梗阻，控制感染以及防治多脏器功能不全
（三）胆石病
1、病因：胆汁淤滞，胆道感染，胆道异物，代谢因素
2、治疗：
（1）排石：胆管结石直径＜1cm；胆管或肝管多发小结石；手术后胆管残余结合；较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能好 （2）溶石：胆囊功能好，胆囊管通畅，直径＜10mm结石 （3）体外冲击波碎石： 症状性胆囊结石；
口服胆囊造影显示胆囊功能正常； 阴性胆结石；
胆囊内直径0.5－2.0cm的单颗结石，或0.5－1cm的多发结石，但不超过5颗；单发胆管阴性结石且定位准确
四、急性肠梗阻
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1、病因：机械因素（肠腔堵塞；肠壁病变；肠管受压）
动力因素（麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻）
血动因素
2、病理： （1）局部改变
机械性肠梗阻――梗阻上段肠管的蠕动增强 麻痹性肠梗阻――肠蠕动减弱或消失 肠腔膨胀、积气积液
肠壁充血水肿、通透性增加 肠壁坏死穿孔 （2）全身改变
体液丧失――肠梗阻主要的病理生理改变 电解质紊乱和酸碱平衡失调 感染和中毒
3、中医病机：痞结－瘀结－疽结
4、表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排便排气 单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛
绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征
5、X线：肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现
第十六单元 甲状腺疾病
甲状旁腺有（4）个
一、单纯性甲状腺肿
1、甲状腺肿大表现：甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑质地柔软，随吞咽上下移动
2、结节性甲状腺肿表现：在肿大腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节
二、甲状腺炎
1、亚急性甲状腺炎
表现：甲状腺常不对称肿大，质硬而表面光滑，疼痛 治疗：肾上腺皮腩激素首选
2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
表现：结节增大，伴有疼痛，甲状腺自身抗体滴度较高 治疗：甲状腺激素替代疗法和免疫抑制治疗
3、慢性侵袭性甲状腺炎
表现：甲状腺无痛性肿块，固定，质硬，抗甲状腺抗体不高。 治疗：肾上腺皮腩激素
三、甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤
――单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。无痛性
（二）甲状腺癌
1、病理分型：乳头状癌
滤泡状腺癌――恶性程度最低 未分化癌
髓样癌――恶性程度最高
2、表现：单发甲状腺肿块，质硬，不光滑，边界欠清，活动差
第十七单元 乳腺疾病
一、急性乳腺炎
表现：乳房肿胀，疼痛，发热
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二、乳腺囊性增生病
表现：多发乳房肿块，肿块在月经来潮后可缩小变软；乳胀，乳头溢液
三、乳房纤维腺瘤
表现：单发乳房肿块，微痛
四、乳腺癌
1、病理分型：
低分化乳腺癌――硬癌，髓样癌，炎性乳腺癌，胶样癌 高分化乳腺癌――腺癌，导管癌，乳状状癌，湿疹样癌
2、表现：无痛性单发包块，质硬，表面不光滑，粘连
局部凹陷性酒窝征，橘皮样改变，皮肤血管怒张
乳头抬高或乳头内陷，乳头血性渗液
炎性乳癌：好发于年轻妇女，多见于妊娠期或哺乳期，局部症状显著，发病后患乳迅速增大。
3、转移途径：直接浸润，淋巴浸润，血运转移，种植性转移
五、乳腺导管扩张症
――多有先天性乳头凹陷畸形，乳头孔有粉刺或油脂样物溢出
第十八单元 胃、十二指肠溃疡并发症及外科治疗
一、常用手术方式――胃大部切除术
老年人瘢痕性幽门梗阻，全身情况差――首选胃肠吻合术
二、胃十二指肠溃疡急性穿孔表现 典型体征――腹肌强直呈板状 典型症状――腹胀，肠鸣音消失
第十九单元 门静脉高压症
1、门静脉压力正常值：1.27－2.36kPa(13-24cmH2O)
2、表现：脾肿大和脾亢，腹水，呕血或柏油样黑便
3、门静脉与腔静脉之间的四个交通支： 胃底、食管下端交通支； 直肠下端肛管交通支 前腹壁交通支； 腹膜后交通支
4、病理：门体静脉开放，交通支扩张
脾肿大，脾亢
腹水（肝性脑病，门体性脑病，门静脉高压性胃病）
5、治疗：
（1）非手术：补充血容量；应用血管加压素和生长抑素；内镜；三腔管压迫止血；经颈静脉门体分流术 （2）手术：分流术；断流术；转流术；脾切除术；肝移植术
第二十单元 肠道炎性疾病的外科治疗
一、克罗恩病
1、诊断：
（1）青壮年有慢性反复发作性右下腹疼痛与腹泻、腹块或压痛、发热等表现。 （2）X线或结肠镜：肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布
2、治疗
非手术：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂 手术：病变肠段切除术，直结肠或次全结肠切除术， 回肠造瘘术，腹腔引流术
二、慢性溃疡性结肠炎
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1、诊断：反复持续发作腹泻和粘液血便、腹痛，或有全身症状
X线：早期：结肠粘膜紊乱，袋加深，肠壁痉挛 晚期：袋消失，壁强直呈水管状，结肠缩短
2、治疗
非手术：氨基水杨酸、糖皮质激素
手术：全结肠、直肠切除及回肠造口术；
结肠切除、回直肠吻合术；
结直肠切除回肠囊袋肛管吻合术
第二十一单元 腹外疝
典型腹外疝组成：疝环，疝囊，疝内容物，疝外被盖
一、临床类型：
易复性疝
难复性疝――疝内容因粘连不易回纳入腹
滑动性疝――疝囊壁部分由腹内脏器构成
嵌顿性疝――疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊后，因吓颈的纪律性收缩将内容物卡住，使其不能回纳
绞窄性疝――嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍阶段
二、腹股沟疝
腹股沟三角：外：腹壁下动脉， 内：腹直肌外侧缘， 底：腹股沟韧带
1、斜疝诊断
1）多见于儿童和青壮年
2）疝块发生在腹股沟管区，呈梨形，质软，可入阴囊 3）咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大
4）疝块多数可还纳，且时大时小，平卧后常可消失；疝块还纳后指压内环可阻止复现 5）疝环扩大、松弛 精索在疝囊后方
2、直疝诊断
1）多见于老年男性体弱者
2）疝块发生在直疝三角区，呈半球形，质软，不入阴囊 3）咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大
4）疝块多数可还纳，且时大时小，平卧后常可消失；疝块还纳后指压内环不能阻止其复视 5）疝环扩大、松弛 6）很少发生嵌顿 精索在疝囊前方
3、治疗：疝高位结扎；疝修补主；疝成形术；经腹腔镜疝修补
三、股疝
腹股沟韧带下方卵圆窝外出现一半球形肿块，易嵌顿和绞窄
四、脐疝――2周岁以内婴幼儿可采用非手术治疗
五、切口疝
第二十二单元 消化道大出血的诊断与处理
上消化道：食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道
下消化道：小肠及其以下消化道
一、上消化道大出血（＞800ml） 不同部分出血特点：
1、食管胃底区出血（曲张静脉破裂）：
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出血量500－1000ml，常伴休克，以呕血为主
2、胃、十二指肠球部溃疡、胃粘膜病变、胃癌出血： 出血量＜500ml，表现为呕血，也可以黑粪为主
3、肝内胆道出血：出血量200－300ml，以黑粪症为主
二、下消化道大出血
（一）病因：肿瘤、血管畸形、特异和非特异性炎症、小肠憩室、肠套叠
（二）表现
1、小肠肿瘤：腹痛，贫血，便血，部分中有肠梗阻表现
2、血管发育异常：急性发作，常可自行停止
3、小肠憩室：鲜红色或果酱色出血
4、肠套叠出血：多见于小儿，为果酱色大便，伴肠梗阻表现
5、急性出血性坏死性小肠炎：多见儿童，暗红色糊状便，或呈红豆汤样血水便，具有特殊的腥臭味
1、
Crohn病：以末段回肠多见，反复腹痛，无里急后重的腹泻
2、
结、直肠出血：多为结、直肠癌，其次为慢性溃疡性结肠炎出血，少量或中等量的便血，位腹泻粘液脓血便，腹痛随解粘液脓血便后减轻
第二十三单元 泌尿男性生殖系疾病
一、尿路感染
1、急性肾盂肾炎：尿频急痛，甚或血尿，腰痛，发热，畏寒
2、急性膀胱炎：尿频急痛，甚有脓尿，小腹痛
3、慢性膀胱炎：尿频急痛反复发作，尿液混浊或呈脓性
4、急性尿道炎：尿道灼热刺痛，排尿时加重，尿道口红肿
二、尿石症
1、上尿路结石（肾脏结石和输尿管结石）
――肾绞痛，腰腹部钝痛、放射痛；血尿；梗阻症状
2、下尿路结石（膀胱结石和尿道结石）
膀胱结石：排尿突然中断，痛，放射至阴茎头部和远端，改变体位后可缓解
尿道结石：突发性尿线变细，排尿费力，呈点滴状，尿流中断，甚至出现排尿障碍而发生急性尿潴留。
三、副睾结核
――多见于20－40岁青壮年，且有结核病史
睾丸酸胀隐痛，附睾有不规则硬结或精索呈串珠状增粗 血沉增快
四、膀胱肿瘤
――间歇性无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难
五、急性睾丸炎――睾丸肿痛
六、急性前列腺炎
――会阴部胀痛，疼痛向腰骶及大腿根部放射，尿频急痛
七、慢性前列腺炎
――尿道口滴白，性功能障碍
八、前列腺增生
――50岁以上，排尿困难，尿频，夜尿增多
第二十四单元 肛门直肠疾病
肛柱有（6－8）个；肛管长（3－4cm），对刺激敏感 直肠――无痛感
肛门直肠肌肉：肛门外括约肌，肛门内括约肌，肛提肌，联合纵肌，肛管直肠环
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肛门直肠疾病所发生的部位：
1、内痔：肛门齿线以上
3、
7、11点处
2、结缔组织外痔：
6、12处
3、血栓性外痔：肛级
3、9点
4、肛裂：
6、12点处
5、肛瘘瘘管外口：
3、9点前面
一、肛隐窝炎（肛窦炎）
――肛窦、肛门瓣发生的急慢性炎症
特点：肛门疼痛、潮湿、瘙痒
二、直肠肛管周围脓肿
特点：急骤，易肿、易脓、易溃，不易敛，溃后多形成肛瘘
三、肛瘘
特点：流脓，疼痛，瘙痒
第二十五单元 周围血管疾病
一、表现：
1、疼痛
2、感觉异常：肢体的沉重、麻木、针刺、蚁行、发凉、灼热
3、体征：肿胀，皮温改变，皮色改变，肿块，营养障碍
二、单纯性下肢静脉曲张
诊断：
1、家庭史或长期站立、寒冷刺激等病史
2、肢体有曲张或呈团块样的静脉
3、足靴区可出现营养不良（色素沉着，溃疡）
4、大隐静脉瓣膜功能试验+
三、下肢深静脉血栓形成 诊断：
1、发病急骤，患肢胀痛，股三角区或小腿有明显压痛，Homans征+
2、患肢广泛性肿胀，可有广泛性浅静脉怒张
3、患肢皮肤可呈暗红色，湿度升高
4、慢性期具有下肢回流障碍和静脉逆流征。营养障碍表现
5、多普勒、静脉造影显现静脉回流障碍
四、血栓闭塞性脉管炎（TAO）
――以侵犯四肢中小动、静脉为主的全身性非化脓性血管炎 特点：慢性、节段性、周期性发作 诊断：
1、好发于20－40岁青壮年男性，多有吸烟史
2、病程长，早期患肢发凉，怕冷，麻木，疼痛，出现间歇性跛行、静息痛，或发生溃疡及坏疽。
3、患肢皮肤苍白、潮红、紫红或青紫
4、游走性浅静脉炎表现
5、患肢足背动脉、胫后动脉减弱或消失，甚至腘动脉、股动脉搏动减弱或消失。侵犯上肢者尺动脉、桡动脉搏动减弱或消失。
五、动脉硬化性闭塞症
――病变部位在大、中动脉 诊断：
1、发病年龄＞45岁，男性多见，伴高血压、冠心病、糖尿病或脑血管硬化性疾病
2、可有眼底动脉硬化以及血胆固醇、甘油三酯、b-脂蛋白增高
3、X线：高血压、心脏病改变及动脉钙化斑点
4、心电图有冠状动脉供血不足、心律失常、陈旧性心梗
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第19篇：执业医师
首先，让我们从操作考试来看；当然，这些不是经验，也不是指导，只是自己的一点点经历心得。在操作的考试中，如果题型不变，应该有三个环节。第一部分：笔答部分，这一部分相对而言，有点麻烦，需要自己的知识面广，考察我们对于一个相似症状，体征可能诊断的疾病。对于这些相似疾病我们需要做什么辅助检查能够确诊。一旦确诊，该疾病需要什么诊疗计划。这些只要我们在临床上呆过，相关诊疗计划是很简单的。鉴别诊断也相对好搞，就是诊断是否全面，相关的可能诊断是否考虑到这个有点难度。需要的是我们平时知识的积累。这里有一个病例，或许能给我们一点提示：病史采集里面有73岁老年男性，脑梗死病史3年，治疗后肌力4级；近期突发再次梗塞，右侧肢体肌力1级，进食困难，咳嗽，白色粘痰；无发热，无咯血。（这个是我临床的第一例漏诊病例，病号只生存了三个月）。对于这个病号，我们可能只会想到患者诊断1，左侧脑梗塞(定位要依据CT)。2，间质性肺炎？3，肺栓塞？（这个只是我们为了防止医疗事故的过诊断，根据病情基本可以排除这个诊断）。针对这个病号，或许我们大部分人当然包括我不会想到他会是食管癌；这个病号在病程中，做过痰培养，做过胸片，做过肺部CT。没有发现肺部有任何的病变。病情持续了一个月，患者肢体肌力恢复到3+级，但是仍然进食困难，当时，科室主任在内的所有大夫，没有一个人想到食管癌，只有患者出院后一个月，突然出现吐血。当时我当班，我突然发现，我们都错了，该患者老年男性，进食困难，咳白色粘痰（食管病变刺激）这些不能因为他当时梗塞的情况忽视了可能的食管癌的早期诊断。当时我给主任打电话第一反应就是做食管检查。最后片子显示，食管中下段10CM纵行溃疡，靠近主动脉弓。患者化疗+放疗结合中药治疗一个月后去世。这个例子或许大家能够想到食管癌，但是我当时确实让梗塞的症状给迷惑了。这就涉及到笔试中的第一个题目：给出一个主诉，然后针对主诉作出最可能的临床诊断。结合该诊断采集病史，应该做哪些鉴别诊断。这个其实只要我们对现病史的资料了解清楚，相对采集病史是比较简单的。--------这个有两点1，诊断（熟悉常见的临床症状体征与疾病的关系）。2，病史采集（熟悉现病史的内容）。-------------这些30分钟，足够我们做完俩题了。或许有些题目会出现心电图，这个我相信对于每一个人除非心内科的人来说心电图都是一个难点。本人也不除外，只熟悉什么房早，室早，室颤，房颤，心律失常，3度AVB等简单的呵呵。
第二部分是实际操作，这个考试监考老师要看的不仅仅是你的操作，还有你是不是有一个作为临床医生该有的心理素质。或许有时候你在有些操作内容上有点遗漏，但是你能够很好的应变和思维能开阔一点，可能你的分数并不会低。这些开始已经说过，就是操作需要的器械，步骤，注意事项。这个看几遍视频就能记住了，体格检查最好是能相互做下示范，能更好的熟悉自己什么地方遗漏了。近几年自然灾害频发，所以考试中针对自然创伤引起的疾病的内容会多一点，譬如坏疽伤口的换药，破伤风的处理等。--------主要一点，多看视频，多动手。
第三部分是机答部分，这个部分的内容是在电脑上操作。给出你一个病例，然后下面给你一个图，可能是心电图，可能是一个胸片，CT片，还可能是一个模拟人，然后告诉你在什么部位听诊听到什么样的杂音，或者呼吸音。然后根据你得到的信息诊断是什么疾病。--------那个模拟人，如果是听诊心音，一定要听诊各个心脏听诊区。二，三尖瓣区，主，肺动脉区；因为有些内容考的是心脏杂音是不是有传导。传导部位。还有这个在考试中有好多是正常的心音，尤其是小儿的肺部呼吸音，在CD中听到的呼吸音比较粗，所以没有干过儿科的同志们在处理类似病例的时候要注意。你听到的很有可能是正常呼吸音。就最后一题医学伦理题，相信大家都能做出正确的判断的。
第20篇：执业医师
述职报告
尊敬的各位领导、同志们，大家好：
一年来，在上级领导的精心指导下，在各位同事的积极帮助下，我积极开展各项工作，较为圆满完成了上级交给的各项任务。下面就一年来的工作情向大家作简单汇报，不足之处敬请大家批评指正。
一、强化学习，不断提高自身的思想政治水平
在日常工作学习中，我能够认真学习党和国家的各项路线、方针、政策，深入贯彻落实党的十八大全会精神，时刻与领导、计生办保持高度一致，解放思想，实事求是，坚持科学的发展观，不断提高自身的思想政治素质。
二、理论联系实际，不断提高自身的业务能力
我能够坚持不懈的学习《安徽省人口与计划生育条例》各项法律法规，认真贯彻落实，增强顾全大局、服务群众的意识，充分认识稳定低生育水平的长期性和艰巨性，增强以科学发展观统领新时期人口和计划生育工作的政治意识大局意识和责任意识，始终站在对国家、对人民、对历史负责的高度，坚持不懈地把我计生办人口和计划生育工作抓紧抓好，确保各项计生数据的准确性、及时性和整性，不断提高自身的业务能力和工作水平。
三、尽职尽责，竭尽全力做好本职工作
1.认真做好统计工作，以微机指导工作，提高统计准确率，使今年的报表统计质量有明显提高，统计数据能如实反映全社区人口形势，使我计生办统计工作上了新的台阶。
2.加强统计管理，巩固提高统计质量。将失误减到最低，准确、可靠地统计信息及统计数据为领导决策提供充分有力的参考依据。
四、存在的问题
1、对于自己的某些不足虽然也能够发现、能够认识，但是都因缺乏持之以恒的态度没有长期坚持下来，收效较小。
2、工作上缺乏主动性和创造性，缺乏钻研精神，按部就班，目光不开拓，造成工作的被动。
瞻望未来，我们的任务依然艰巨。为圆满完成领导交给的任务，我一定会克服不足，自增压力，锐意创新，再创佳绩。
张晶晶
2013年8月13日
