执业医师考试总结
一，如何看心率
看R-R或P-P间距
3－5大格：正常心率（60－100）小于3大格：心率过慢
大于5大格：心率过快
二，如何看心律
A:有P波：窦性心律
无P波：异位心律
B:整齐（PP或RR间差值小于0.12s）：规律心律不整齐（PP或RR间差值大于0.12s） ：
早博（房，室，交界性）逸搏
阻滞（房，室，交界性） C:房性的P波形态不一样
交界性前无p波或逆传
室性宽大QRS波,大于0.12
阻滞：测PR间期,P 后有无QRS
阵发性室上性心动过速
心率：160－250次/分
P波存在，P-R>0.12---房性
无P波或逆行P波，P-R
f波：350－600次/分（房颤）
房室传导阻滞
2型1：PR逐渐延长，直至p波不能下传
2型2：PR间距不变，p波有脱落不能下传 3型：P波与QRS波无关，
PP与RR间距相等
三，看电轴
看1.AVF,的主波方向,确定电轴
1下3上：右偏（提示可能右室肥大：V1电压大于1.0mv）
1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）
四，看肥大
V1V5 R波和p波,看是否有房室肥大证据
左室肥厚：V5R波大于2.5mv
右室肥厚：V1R波大于1.0mv伴有心电轴右偏
五，看梗塞
找大Q波,Q>0.04, 或>主波1/3?
如有,表明梗塞,再区分新的,陈旧的?(看ST段有无抬高)
再看是哪个壁?(前v1-v6,后v1,侧1,2,avL,下3,avF),
有一个特殊的是后壁,是大R波,V1，V2
心肌梗死
早期：高尖T波，或ST段抬高与T波融合
急性：Q波冠状T波
亚急性：Q波冠状T波变浅
陈旧性： Q波 或消失
关于心肌梗死的定位
前间壁：V1-V3
前壁：V3-V5
侧壁：1 ,AVL V5-V6
广泛前壁：V1-V6,1,AVL
下壁：2，3，AVF
后壁：V7-V9有V1,V2R波增高及T波高耸
六，看M样波
6,看有无M样波
室内阻滞：
v1v2右
v5v6左
七，看T波
冠状T波的特点：
波形窄，顶尖，两侧对称，倒置
通常出现在1，2，3,AVF ,V3,V5
当合并有ST段下移时，可以明确心肌缺血
口诀
左房肥大:左房肥大P增宽, V1改变最明显.
双峰距超过0.04\',P波切迹双峰显.
右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明显.
肺A高压是根源,肺心先心均可见.
左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv.
若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.
V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30\'
横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.
RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚.
右室肥大:右室肥大看V1,试看R/S两相比.
如若R/S>1, 右肥诊断立考虑.
假如单看V1值,R波应≥1.0mv.
若加V5的S值,综合1.2mv就问诊.
顺钟较常出现,平均电轴>+110\'
心梗Q单下倒,急梗快救.
Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急.
Q单:指ST呈单向曲线抬高
Q遗:指Q波不消失
窦性心率:频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆,
P-R 0.12\'-0.20\'之间.P-P距差0.16\',ⅠⅡ导轴不偏.
顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.
窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.
同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记.
窦性停搏:窦性P波无规律,较长时间不见P.
长短P-P不成比,窦性停搏要考虑.
逸搏与逸搏心律:逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.
逸搏波形同早搏,也分交界与房室.
逸搏出现周期后,这个特点要熟记.
逸搏出现连三次,逸搏心律便成立.
房性期前收缩:异位早搏P颠倒,P\'在QRS前后找.
若与QRS相重叠,P波一定找不到.
P\'在QRS前见到,P\'-R小于0.12\'.
QRS后边遇到P\',R-P\'
提前QRS室上性,完全代偿为交界.
室性期前收缩:室性早搏一出现,这个周期必提前.
QRS宽大又畸形,它与P波不相关.
T与R波方向反,实是继发之改变.
如侧前后周期距,代偿间歇局完全.
房扑:窦性P波看不见,F\"波形似锯齿状.
频率250-350次/分,等电位线无可观.
房颤:房颤窦性P波看不见,f波形大小连串.
房率350-600次/分,多数不能向下传.
心动周期绝不整,T波往往不明显.
颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨.
Ⅱ房室传导阻滞:Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.
P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.
此种阻滞较前重,P-R前短较固定.
房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.
Ⅲ房室传导阻滞:Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽.
V1导联呈M型,S-T下移T倒转.
Ⅰ导S\'波似V5,粗钝挫折自了然.
阻滞完全或不全,QRS0.12\'是关键.
预激综合征(W-P-W综合征)
W-P-W综合征,QRS起始u波存.P-R间期
