推荐第1篇：卫生监督执法整改报告
卫生监督执法整改报告
针对市卫生监督所来我校现场监督检查中所存在的问题，校委会高度重视，经研究责令其限期整改，为了确保学校教学，饮食，卫生等安全，学生有一个良好的教学环境，现具体整改情况报告如下： 1全心全意为学生服务，为预防保健，防止传染病和校园突发事件的发生为目的。 2校卫生室设有专业卫生资格人员24小时有人值班，确保学生看病，饮食，就餐安全，预防传染病的发生。 3卫生室设在学校宿舍或教学楼旁边，有利于学生就医和学校突发事件的发生。
4成立传染病预防领导小组，健全各项规章制度。门诊登记制度、处方制度、消毒制度、财务管理制度、传染病登记监测报告制度、药房管理制度、医疗废物处理制度、校卫生室按统一形式和要求上墙并执行。 立 6校卫生室做好门诊就医登记和传染病登记发现疫情及时上5建立必备的消毒设施和药品，并按标准化学校规范要求设报并做记录，做好学生发热门诊登记，确保学校卫生安全。
今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习。认真做好学校卫生安全，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进学校卫生服务工作的发展。敬请领导再次来我校指导工作，并提出宝贵意见。
推荐第2篇：卫生监督检查整改报告
南宫市中医院
2018年卫生监督检查整改报告
2018年8月16日，邢台卫生监督所对我院医疗执业、依法执业和医疗风险防范等方面进行了现场检查，并下达了卫生监督意见书，提出了监督整改意见。我院领导高度重视，召开了中层专题会议，要求相关科室对照监督意见书，对存在的问题进行督促整改。现将整改情况报告如下：
一、按照《处方管理规定》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等规章制度，完善药房处方调剂、核发流程，妥善保管好个人手章。调剂人员要具备专业技术任职资格，严禁无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。
二、组织药房、药库等从药人员学习《麻醉药品和精神药品管理条例》做好入库、验收登记账册工作。参加规范化管理培训并取得培训合格证后方可上岗。
三、按要求完成《医疗机构执业许可证》年度校验，已于7月31日完成医院现场校验。
四、完善门诊登记本，门诊登记内容必须齐全，确保每位就诊病人信息的完整。
五、各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，严禁超诊疗科目行医。对医学检验科二级科室按要求进行申报。
今后，我们将积极主动做好各项工作，严格遵守各项医疗卫生法律法规。从各个方面促进医疗服务，保障医疗安全。
南宫市中医院
2018年8月20日
推荐第3篇：卫生室卫生监督整改报告
卫生室卫生监督整改报告
针对县卫生监督所来我卫生室现场监督检查中所存在的问题，全卫生室人员对存在的问题进行了深刻剖析，对照监督意见书，对我卫生室存在的问题进行了督促整改，现将卫生室整改情况报告如下：
一、组织学习法律法规
组织学习《处方管理办法》、《消毒管理办法》及《医疗废物管理条例》等相关法律法规及规章制度。
二、依法执业方面
悬挂《医疗机构执业许可证》在醒目位置。 卫生室全体工作人员上班一律佩带胸牌上岗。
三、处方管理方面
规范处方的书写，做好门诊登记。
四、消毒隔离方面
建立健全消毒管理组织以及消毒管理制度，新增移动式紫外线，等消毒设备，加强培训，提高全员认识，做好每项表格的登记。
五、医疗废物处置方面
1.完善医疗废物处置工作流程，根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置。
2.做到医疗废物与医疗垃圾和生活垃圾分类存放，用医疗废物专用袋盛放。3.设置医疗废物暂存间，其外张贴医疗废物警示标识。
卫生室
2018年5月26日
推荐第4篇：卫生监督执法整改报告
单县郭村中心卫生院
关于《对医疗机构现场监督检查情况反馈意见》的
整改报告
县卫生局卫生监督所：
针对2011年6月28日，来我院现场监督检查中所存在的问题，院委会高度重视，于6月30日及时召开了全体职工会通报情况，对存在的问题进行了深刻剖析，对存在问题的科室和个人提出了批评，并进行了处罚，责令其限期整改，并组织全体职工学习了《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关法律法规及规章制度，现就具体整改情况报告如下：
一、依法执业方面
1、针对康复门诊未在《医疗机构执业许可证》上登记开展诊疗活动的情况，我院及时拆除了康复门诊科室牌，并严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记内容对全院科室设置进行了规范。
2、麻醉师马领、张峰，妇产科张素梅未取得相应资质单独开展诊疗活动。一是对人员进行了及时调整；二是对其《执业医师证》执业范围进行了变更；三是组织医疗人员认真学习了《执业医师法》；
四、经核实妇产科张素梅医师执业证注册的就是妇产科专业，与其实际执业范围和开展诊疗活动相符。
二、病历、处方管理方面
针对病历、处方项目填写不齐全、不完整；手术知情同意书填写项目不齐全，谈话医师未签字；药品名称书写不规范，个别处方开具药品超过五种以上，未注明用法、用量等问题。我院及时组织全体医护人员，按照《病历书写规范》、《处方管理办法》、《执业医师法》等 1
法律法规，进行了全员培训和学习。
三、麻醉药品出入库无登记、无验收、无复核的问题。分管领导及时组织药房、药库等从药人员学习了《麻醉药品和精神药品管理条例》，并明确了责任人员，制定了相应的奖惩措施。
四、妇产科人工流产室布局不合理，实验室面积不足等问题。一是对科室布局进行了改建和装修；二是制定了室内质控及失控分析办法，临床检验项目操作规程，检验仪器操作、维护标准；三是加强了人员培训。
五、放射诊疗管理方面，《放射诊疗许可证》过期的问题，我院正积极协调上级主管部门，进行校验、核准和登记。
六、传染及医院感染管理方面
针对发热门诊、预检分诊处日志登记内容不全；医疗废物收集桶无警示标识和无转运记录等问题。医务科及时完善建立了门诊日志、住院登记薄和传染病疫情登记薄，并制定了医师首诊负责制、门诊工作日志登记等制度。积极组织全体人员学习了《医疗废物管理条例》，严格按照制度要求制作了医疗废物警示标示，各科均明确了专人负责医疗废物的收集和转运工作，进一步完善了奖惩制度。
总之，通过整改和落实，我院各项执业活动得到了进一步规范和加强。今后我们将积极主动做好各项工作，加强相关法律法规的学习，严格遵守各项医疗卫生法律法规和服务规范，从各个方面促进医院的全面发展。
单县郭村中心卫生院
2011年7月26日
推荐第5篇：卫生监督执法检查情况整改报告
平度博爱骨伤医院
监督执法检查情况整改报告
综合监督执法局民营医疗机构监督科：
2016年7月7日，由市卫计委医疗机构监督执法检查组重点对我院在医疗机构执业管理、依法执业、抗菌药物使用、麻精药品使用、临床用血、医疗废物管理等方面进行了全面的执法检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立即由业务院长牵头召开了全院各科室负责人参加的专题会议，由医院督促各部门负责人对照监督意见书，对各科室存在的问题进行了彻底整改。现将医院整改情况报告如下：
一、卫生技术人员管理整改措施
1、全院医务人员开展医疗卫生法律 法规学习，把《执业医师法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核。
2、健全落实医疗机构依法执业档案，坚持依法执业，规范执业范围。
3、严格落实带牌上岗的规定，凡上班期间所有在岗人员必须挂胸牌上岗，落实考核规定，发现不带牌上岗者每次罚款100元。
二、医疗文书使用管理和规范
1、设立病案室，指定专人负责病历管理和病案管理，建立和落实病历质量定期检查、评估和反馈制度，定期对在架病历和病案进行检查，按照《病历评价表》进行打分管理，落实绩效考核，严抓病案管理。
2、建立处方点评制度，填写处方评价表，对门诊和住院处方、中药处方按照《处方管理规范》 进行评分制度和规范管理并落实。
三、麻精药品管理
1、建立健全麻醉药品、第一类精神药品使用管理规章制度，制定明确的岗位职责，定期组织检查并做好记录，均已进行整改。检查提出管理不规范问题后，院领导高度重视，召开我院药事管理与药物治疗学委员会，把问题整改落实到科室的具体人员负责具体工作。
2、认真查对复核出入库记录，不允许字迹潦草，对验收入库人员进行了严格的培训学习。
3、麻、精药品储存交接班记录进行规范；交回、销毁记录按照管理规定签名。
四、医疗废物处理完善医疗废物处置工作流程。根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。
1、严格按照医疗废物管理要求进行规范，针对目前医疗废物储存困难现状，重新建设了储存地点，对交接登记和储存环节进行了规范。
2、对现有污水处理设施重新进行了检修，立即进行运行，完善相关消毒和运行记录。
3、确定医疗废物运送时间和路线图，规范医疗垃圾转运环节管理。
五、病原微生物实验室生物安全管理整改情况
1、医院安排进行《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》内容专题培训，进行实地检查落实物体表面消毒情况。对检查中出现的不合格现象给予正确指导，并进行考评。
2、新建检验科，对实验室按照要求进行了重新布局划分，办公区单独设立房间，污染区、清洁区明确分隔，高压灭菌锅单独设区。
3、新实验室增设洗眼器和喷漆装置并使用。
通过此次监督执法检查，使我们加强依法执业的理念，加强医院内部管理，保障医疗安全，规范诊疗行为，强化医护人员专业素质培训，使医院能够依法规范运营。
平度博爱骨伤医院 二0一六年七月二十日
推荐第6篇：医院卫生监督检查整改报告
禄丰县第二人民医院卫生监督检查整改报告
禄丰县卫生局卫生监督所：
2014年5月14日，由州县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗执业、医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理、母婴保健服务工作、依法执业和医疗风险防范方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：
一、卫生技术人员管理整改措施
（一）全院医务人员开展医疗卫生法律 法规学习，把《执业医师法》《母婴保健法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核。
（二）坚持依法执业，规范执业范围 。
1、严禁无证行医 《医疗机构执业许可》按时效验 。
2、各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，严禁超诊疗科目行医。
3、现有执业医师、执业助理医师32人。其他未取得资格证的人员都在执师、助师的指导下工作，有执业护50人，护理人员都在执业护士指导下工作。严禁无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。
4、外出急诊及会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行 。
5、2014年调整了未取得资质的护理人员离开临床岗位按排到其他岗位。
6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时准确完整规范。病历处方护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》《处方管理办法》等进行规范书写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目内容，不得延误完成时间。
二、加强医院感染管理整改措施
1、加强组织领导，健全医院与科室感染管理的组织机构，成立了医院感染管理小组，由分管业务的院长担任组长，并增设专职工作人员，负责全院的医院感染管理工作，每周定时或不定时下科室督促、检查和监测，加强对科室医院感染的管理力度。
2、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。
3、加强在职培训，提高全员认识，积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。认真组织了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》和《医院感染管理办法》等法律法规的培训，做到了有记录有考核。我院把医院感染教育工作列入感染管理的首要问题来抓，制定切实可行的在职培训计划，对不同职业人员进行针对性的感染管理知识教育。
4、严格监督考评，促进制度落实。制度落实的好坏，是评价工作的标尺，医院感染监控人员应以《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》为依据，经常性地进行实地检查考评。对检查中出现的不合理现象给予正确指导，并做好记录，为下次检查重点奠定基础。
5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参与。
三、医疗废物管理整改措施
1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理部门、后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。
2、完善医疗废物处置工作流程。根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《禄丰县第二人民医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。
3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。
4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。
5、完善登记资料，严格档案管理。制作《医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。
6、医疗废物处置。极积联系相关资质部门，签订医疗废物处理合同，将医疗废物处置交由该部门集中处理。
四、规范消毒供应室整改措施
1、2014年医院投入近佰万元的资金通过政府招标改造了供应室，现即将投入使用，改造后周围环境清洁、无污染源，位置距临床科室的距离合理，方便下收下送，避免露天运送，光线充足、通风良好 ，墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗消毒，无菌间内不得有下水道，污染区、清洁区、无菌区划分明确，并有实际的屏障，标志明显。人、物分流，工作区与生活辅助区分开，有无菌、清洁、污染物品通道或窗口。物流路径由污到洁，强制通过，没有交叉逆行。
2、严格分级规范管理，明确职责以及完善工作规划、目标，相关资料分类。
3、我院根据《医院消毒供应室操作技术规范》及相关制度标准打包灭菌，定期加强督查。
4、协调委托相关单位：对灭菌器、消毒液、纯水、空气进行生物学监测。
五、母婴保健技术服务管理整改措施
1、加强培训，先后两次组织产科医务人员到州妇幼保健院培训《母婴保健技术服务执业许可证》，掊训人员合格率达到100%，做到了从业人员人人有证，执证上岗。
2、加强产科安全管理。我院严格按照国家卫计委《加强产科安全管理十项规定》和《关于严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品的通知》的要求，做好产科安全管理和母乳代用品管理工作。建立新生儿身份识别、交接制度和流程，新生儿交接由医护人员和家属签字确认，新生儿检查、治疗离开病区的有家属陪同，建立24小时监控管理制度。对胎儿、婴儿遗体纳入遗体管理范围，按照规定程序处理。严禁买卖和非法处置胎儿附属物的行为。严格按照规定程序做好新生儿出生缺陷登记报告和新生儿出生医学信息的管理，严禁泄露新生儿出生医学信息。
3、加强产科病区管理，防止无关人员进出病区，杜绝影楼、母乳代用品等机构人员进入病区宣传产品、索取新生儿及家属信息资料。医务人员不得向孕妇及婴幼儿家庭推销宣传和提供母乳代用品。
4、加强超声诊断仪管理，超声诊断涉及胎儿性别鉴定，是打击“两非”治理重点。规范执行中晚妊诊断双签字制度，杜绝非法鉴定胎儿性别的行为。
六、依法执业整改措施
（一）按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室，配备必要的人员和设备。在门诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》，设公示栏公示医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。
（二）规范人事管理，完善专业技术人员档案。按照《执业医师法》、《执业护士法》等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档备查。
（三）加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。
1、医疗投诉及处理制度，
2、落实医疗核心制度，
3、传染病防控工作制度，
4、院内感染工作制度，
5、处方点评及病历评审工作制度，
6、消毒、隔离制度，
7、药品管理制度，
8、质量控制制度，
9、人员培训、工作自查、重点科室监测工作制度，
10、人员岗位职责等。
禄丰县第二人民医院
2015年1月30日
推荐第7篇：医院卫生监督检查整改报告
翼城县中医医院
关于依法执业检查活动中存在问题整改报告
翼城县卫生局卫生监督所：
2016年5月27日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组对我院在医疗机构管理、院感、医疗废物、放射管理等方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，针对存在的问题进行了督查整改，现将整改情况报告如下：
一、《医疗机构执业许可证》中需新增执业地点，我院已向市卫计委审批窗口提交申请资料。
二、第一类精神药品管理方面，我院成立专项整治领导组，开展专项检查、专项整治，查缺补漏,在入库验收及人员签字方面已整改到位。
三、重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。指定专人分类收集并加强督查，严禁垃圾混装,最后由临汾特种垃圾处理厂统一处置。
四、联系有关部门为我院放射科工作人员办理放射人员工作证，目前正在办理中。
五、关于侯永刚执业地点变更问题正在办理。
六、已停止赵占红在心电图报告单上签字，由取得专业资格人员出具报告并签字。
以上整改情况请监督。
翼城县中医医院
2016年6月17日
推荐第8篇：医院卫生监督检查整改报告
××医院卫生监督检查整改报告
××卫生局卫生监督所：
×年×月×日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：
一、医疗废物管理整改措施
1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。 设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。
重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。
2、完善医疗废物处置工作流程。
根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《××医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。
3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。
购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。
4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。
鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。
5、完善登记资料，严格档案管理。
制作《××医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。
二、放射管理整改措施
1、加强领导，完善管理组织及管理制度。
成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任；制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制；制定并及时修订辐射安全管理规定、X射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。
2、强化防护措施，保障诊疗安全。
我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。
××医院
×年×月×日
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巨野县人民医院
2016年卫生监督检查整改报告
2016年X月X日，由市、县两级卫生监督部门成立的医院综合检查组对我院依法执业、医疗质量、医院感染等方面进行了现场检查，并下达了卫生监督意见书，提出了监督整改意见。我院领导高度重视，召开了专题会议，要求相关部门对照监督意见书，对存在的问题进行督促整改。现将整改情况报告如下。
一、严格按照《医疗机构管理条例》第二十七条的规定，按《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
根据《医疗机构管理条例》，我院于X月X日已向市卫生和计划生育委员相关部门提交了申请核准二级诊疗科目的材料。
二、按《医疗机构执业许可证》副本核准的血液透析机为X台，实际开设的血液透析机为X台。医师护士和技师应具有3个月以上三级医院医院血液透析工作经历或培训经历。
1、根据卫生部《关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知》第四条第二款“医疗机构血液透析室设置或血液透析机数量发生变化的，应当按照有关规定进行变更”，我院于X年X月份向市卫生和计划生育委员医政科提交了增加血液透析机的申请材料。
2、我院已和齐鲁医院医务部联系好，自X月份开始将陆续派出医师、护士和技师到齐鲁医院血液透析中心进修学习三个月。
三、不符合《处方管理办法》中的处方颜色标准。
根据《处方管理办法》第五条“处方标准由卫生部统一规定，处
1 方格式由省级卫生行政部门统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。”
我院已安排总务科按照处方标准印制相关处方：处方颜色普通处方的印刷用纸为白色；急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”；儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”；麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。
四、艾滋病检测实验室技术人员需要经过相关的业务培训，经考核合格由相关机构发给培训证书，持证上岗。
每年多选派人员参加市疾控中心举办的艾滋病检测知识培训班，以保证检验科人员轮岗时均能持证上岗。
五、病理科相关问题。
1、目前，病理科技术人员和辅助人员未按照与医师1：1的比例配备。已向县人事局及卫生和计划生育局申请于2016年8月份招聘相关人员，其中含2名病理科专业技术人员。
2、出具病理诊断报告的医师应当具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1-3年。快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。
我院病理科已制定相关培训计划，并上报到医务部，拟派出相关人员到齐鲁医院病理科轮流进修学习各1年。
3、病理科负责人应当具有医学专科以上学历和病理学中级以上
2 专业职务任职资格，长期从事临床病理诊断工作，三级医院病理科负责人应当具有副高以上病理学专业技术职务任职资格。
我院病理科行政与业务是分开管理的，主任XX为行政管理负责人；副主任XX为业务负责人，已于XX年XX份晋升为副主任医师，并于XX年XX月份被我院正式聘任为副主任医师。
六、医疗机构及执业人员应严格按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等相关法律、法规依法执业。
我院严格按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等相关法律、法规依法执业，相关科室未出现违法执业现象。
二XXX年XX月XX日
推荐第10篇：医院卫生监督检查整改报告
卫生监督检查整改报告
单县卫生局卫生监督所：
2014年5月14日，由州县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗执业、医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理、母婴保健服务工作、依法执业和医疗风险防范方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：
一、卫生技术人员管理整改措施
（一）全院医务人员开展医疗卫生法律 法规学习，把《执业医师法》《母婴保健法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核。
（二）坚持依法执业，规范执业范围 。
1、严禁无证行医 《医疗机构执业许可》按时效验 。
2、各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，严禁超诊疗科目行医。
3、现有执业医师、执业助理医师32人。其他未取得资格证的人员都在执师、助师的指导下工作，有执业护50人，护理人员都在执业护士指导下工作。严禁无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。
4、外出急诊及会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行 。
5、2014年调整了未取得资质的护理人员离开临床岗位按排到其他岗位。
6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时准确完整规范。病历处方护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》《处方管理办法》等进行规范书写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目内容，不得延误完成时间。
二、加强医院感染管理整改措施
1、加强组织领导，健全医院与科室感染管理的组织机构，成立了医院感染管理小组，由分管业务的院长担任组长，并增设专职工作人员，负责全院的医院感染管理工作，每周定时或不定时下科室督促、检查和监测，加强对科室医院感染的管理力度。
2、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。
3、加强在职培训，提高全员认识，积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。认真组织了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》和《医院感染管理办法》等法律法规的培训，做到了有记录有考核。我院把医院感染教育工作列入感染管理的首要问题来抓，制定切实可行的在职培训计划，对不同职业人员进行针对性的感染管理知识教育。
4、严格监督考评，促进制度落实。制度落实的好坏，是评价工作的标尺，医院感染监控人员应以《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》为依据，经常性地进行实地检查考评。对检查中出现的不合理现象给予正确指导，并做好记录，为下次检查重点奠定基础。
5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参与。
三、医疗废物管理整改措施
1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理部门、后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。
2、完善医疗废物处置工作流程。根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《禄丰县第二人民医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。
3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。
4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。
5、完善登记资料，严格档案管理。制作《医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。
6、医疗废物处置。极积联系相关资质部门，签订医疗废物处理合同，将医疗废物处置交由该部门集中处理。
四、规范消毒供应室整改措施
1、2014年医院投入近佰万元的资金通过政府招标改造了供应室，现即将投入使用，改造后周围环境清洁、无污染源，位置距临床科室的距离合理，方便下收下送，避免露天运送，光线充足、通风良好 ，墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗消毒，无菌间内不得有下水道，污染区、清洁区、无菌区划分明确，并有实际的屏障，标志明显。人、物分流，工作区与生活辅助区分开，有无菌、清洁、污染物品通道或窗口。物流路径由污到洁，强制通过，没有交叉逆行。
2、严格分级规范管理，明确职责以及完善工作规划、目标，相关资料分类。
3、我院根据《医院消毒供应室操作技术规范》及相关制度标准打包灭菌，定期加强督查。
4、协调委托相关单位：对灭菌器、消毒液、纯水、空气进行生物学监测。
五、母婴保健技术服务管理整改措施
1、加强培训，先后两次组织产科医务人员到州妇幼保健院培训《母婴保健技术服务执业许可证》，掊训人员合格率达到100%，做到了从业人员人人有证，执证上岗。
2、加强产科安全管理。我院严格按照国家卫计委《加强产科安全管理十项规定》和《关于严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品的通知》的要求，做好产科安全管理和母乳代用品管理工作。建立新生儿身份识别、交接制度和流程，新生儿交接由医护人员和家属签字确认，新生儿检查、治疗离开病区的有家属陪同，建立24小时监控管理制度。对胎儿、婴儿遗体纳入遗体管理范围，按照规定程序处理。严禁买卖和非法处置胎儿附属物的行为。严格按照规定程序做好新生儿出生缺陷登记报告和新生儿出生医学信息的管理，严禁泄露新生儿出生医学信息。
3、加强产科病区管理，防止无关人员进出病区，杜绝影楼、母乳代用品等机构人员进入病区宣传产品、索取新生儿及家属信息资料。医务人员不得向孕妇及婴幼儿家庭推销宣传和提供母乳代用品。
4、加强超声诊断仪管理，超声诊断涉及胎儿性别鉴定，是打击“两非”治理重点。规范执行中晚妊诊断双签字制度，杜绝非法鉴定胎儿性别的行为。
六、依法执业整改措施
（一）按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室，配备必要的人员和设备。在门诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》，设公示栏公示医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。
（二）规范人事管理，完善专业技术人员档案。按照《执业医师法》、《执业护士法》等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档备查。
（三）加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。
1、医疗投诉及处理制度，
2、落实医疗核心制度，
3、传染病防控工作制度，
4、院内感染工作制度，
5、处方点评及病历评审工作制度，
6、消毒、隔离制度，
7、药品管理制度，
8、质量控制制度，
9、人员培训、工作自查、重点科室监测工作制度，
10、人员岗位职责等。
第11篇：卫生监督所创卫工作整改报告
卫生监督所创卫工作整改报告
根据****创建九江市卫生城市领导小组统一布署，我所主要是负责公共场所卫生和生活饮用水卫生等。前阶段，我们做了大量工作，具体如下：
1、制定了《****卫生监督所创建九江市卫生城市“六小”行业专项整治工作实施方案》，并成立了领导小组，围绕实施方案开展了一系列工作。
2、主动向周边已达国家级卫生城市的县市学习创卫经验。2月底我所组织人员到德安县、都昌县、星子县等卫生监督所参观学习创卫专项整治工作，重点参观了他们的资料整理工作及现场整治工作经验介绍，并向他们借来了整套的创卫工作资料，参照他们的先进模式给合我市实际开展了工作。
3、积极开展调查摸底和集中整治工作，按照时间节点，3月份我们完成了调查摸底工作，共摸底调查了公共场所155家，其中美容美发71家、宾馆48家、公共浴室（含足浴）26家，歌舞厅（含茶座）10家。根据工作实际，我们边摸底边整治，共下达了整改意见书155份。按照“规范一批、整治一批、查处一批”的原则，截止目前，已整治规范了100余家。
4、我们对全市唯一一家集中式供水单位进行了多次卫生监督工作，各项要求基本达到标准。经过对全市范围内二次供水单位的摸底调查发现，绝大多数单位都采用无负压供水，只有格兰云天大酒店一家采用蓄水池加压方式供水，经监督，其整个流程规范合理，暂没发现安全隐患。 创卫整治期间我们特别邀请了九江市卫生监督所负责公共场所的领导到我市亲临指导，他们提出了很多宝贵意见，我们根据他们的指导意见并结合我市实际进一步加大整治工作力度。
在此次专项整治工作过程中，我们发现了一些问题，也面临着一定的问难，我们所涉及的公共场所行业主要存在消毒设施不完善，宾馆布草间设置不规范，这两方面要达标，需要投入一定量的经费，因此有些行业法人不配合，都是表面答应，事后不加改进，监督员上门督促两三次，结果还是一样。再者，我们卫生监督人员缺乏，时间又紧，面对一百多家行业，每家要跑两三趟，难度很大，下一步我所将采取上门加电话约谈方式进行监督，力争考核验收达标。
九江市爱卫办检查组6月24日-25日对我市创建九江市卫生县城工作进行了检查，针对检查中发现的问题提出了具体的整改意见。根据问题和建议，我所对存在的问题进行了全面梳理并逐项逐条整改，现就整改情况汇报如下：
1、加强公共场所监管力度
此次检查覆盖面广，整改严格彻底，要求所有场所均持有效卫生许可证，从业人员持有健康证。经过持续两个月的清查和整治，所有行业均持有有效卫生许可证，公共场所从业人员有效健康证持有率已达100%。并组织从业人员进行了卫生法律法规知识培训，规范了卫生操作行为，明确了工作车上的抹布分类及用途，用品用具做到一客一换一消毒，并做好了消毒记录，对个别单位无布草柜和消毒设施的，限期整改到位。
2、生活饮用水监督检查 集中式供水单位、学校自备供水卫生管理情况及饮用水净化消毒措施，主要包括供水设施运转状况、供管水工作人员持证情况、水源防护及储水池清洗消毒情况、饮用水净化消毒处理情况进行清查整治，并对所涉单位供水水质进行抽样检测。
道道水务有限公司已在辖区内布置了5个管网末梢水采样点，每个月由疾控中心采样检验，常规日检项目改为每2个小时一次，并做好登记。
***卫生监督所 2014年7月28日
第12篇：消杀卫生监督执法检查整改报告
整改报告
针对《整改通知书》中存在的问题，已按要求完成整改内容，现上报请予审查。
详细内容：
存在问题：
1：消毒管理制度、传染病报告管理制度等各项规章制度不健全。 2：消毒技术规范、消毒灭菌效果及传染病防治法未及时培训。 3：科室产生的医疗垃圾没有用专用的医疗废物容器存放，医疗废物容器没有加盖密闭。
4：肠道方面的传染病报告与疾控网络直报数据不一致。
整改措施：
1：建立健全消毒管理制度、传染病报告管理制度等各项规章制度并上墙。
2：及时聘请县疾控中心专业技术老师进行消毒技术规范、消毒灭菌效果及传染病防治法进行培训。
3：各科室及时增加加盖污物桶（脚踏式）并购置专用医疗垃圾容器存放医疗垃圾。
4：认真做好肠道方面的传染病报告并与疾控网络报告数据一致。
防保科科长：
日期：
第13篇：关于卫生监督检查整改的报告
关于卫生监督检查整改的报告
市卫生监督所：
一、2012年3月13日卫生监督所对我酒店进行检查存在的问题：
1、应将公共场所卫生卫生许可证挂在前台醒目位置公示；
2、从事直接为顾客服务的从业人员应持有健康合格证上岗；
3、美发部应配备理发工用具的消毒设施，配各类头皮癣患者专用理发工具；
4、客房部设置专用合格茶具消毒间；
5、应对经营场所室内空气质量、微小气候、顾客用品、理发工具等进行卫生检测，每年至少一次；
6、以上各条限在一个月内整改到位。
二、市卫生监督所上午检查完毕后，我酒店即刻组织各部经理召开会议深刻剖析原因。
1、工作人员卫生意识淡化，缺乏卫生知识的学习；
2、酒店结构存在缺陷，制约相关卫生设施的使用；
3、酒店管理工作强度不大，督导执行不力；
三、我酒店对存在的问题的部门及个人提出了批评，并向全酒店通报，同时组织人员学习相关的法律法规，加强卫生服务意识，制订下一步整改提出了具体措施。
1、卫生许可证因为酒店正在装修，卫生许可证临时取下，现已经恢复。
2、酒店直接为客人服务的人员没有取得健康证，是因为当日当班人员系正在实习的员工，员工刚好办理试用手续正在总台熟悉情况。健康证明还未能上交，现酒店责成部门由相关的员工尽快办理，未办理者坚决不予录用。
3、美容美发部现完全脱离酒店管理，其已经独立经营、自负盈亏，非由我酒店所能行使权力。
4、我酒店茶具消毒间较小，但功能及设施均已配备可用。根据标准，我酒店积极地在扩建茶具消毒间，将茶具集中消毒，为顾客提供卫生的用具。
5、原我酒店进行了卫生检测，但检测的数据报告，交由动力部经理处，由于动力部经理辞职而交接手续不清。今年上半年的检测活动我们已经做好准备，邀请相关卫生机构对空气质量、顾客用品、用具等进行卫生检测。
6、以上各项我们努力在一个月内整改完成，期待领导再次莅临指导。
7、我们将加强卫生管理建设，增强为客服务的观念，同时我们也要认真虚心接受监督检查，并将检查中发现的问题在全酒店通报批评。
今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习。认真做好酒店内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进酒店服务工作的发展。敬请领导再次来我酒店指导工作，并提出宝贵意见。
*****大酒店有限公司 2012年3月16日
第14篇：医院卫生监督检查情况整改报告
医院卫生监督检查情况整改报告
医院卫生监督检查情况整改报告
一、存在的问题
1.法律法规方面标牌不规范，医院门诊楼悬挂骨科专家门诊标牌。医务人员证书不齐全。
2.病历管理不规范，病历首页填写不完整，病例有涂改。
3.处方管理不符合《处方管理办法》的规定。
4.没有建立健全临床用血制度。
5.不符合传染病管理和消毒隔离的规定。
6.医疗废物管理，医疗废物分类收集桶无标识，生活垃圾中有医疗垃圾。
二、原因剖析
1.对医内感染的预防规范化缺乏认识
和学习。
2.缺乏医疗法律、法规的学习。
3.对医疗废物的管理规定认识不够全面。
4.未认真加强病历书写规范和处方管理的学习与教育。三．整改措施
1.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习。
2..进一步加强病历书写规范的学习，认真执行《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》，把工作落到实处，督促医务科加强管理，勤查严管。
3.认真学习处方管理办法的规定，增加处方的核对审核发药的规范力度，加强处方的管理。
4.加强临床用血制度的管理，设立临床用血委员会，建立健全各类规章制度，按规定留存血样，做好血液交接登记。5.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提
高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生。
6.医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。加强医疗废物管理的学习，做到医疗废物不混放，分类清楚，禁止将医疗废物混入医疗垃圾。做好医疗废物的防蝇防鼠措施。做好注射器的毁形处理。今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。以上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。 县第二人民医院
第15篇：卫生监督协管督导整改报告
关于2017年第x季度卫生计生监督协管服务项目督导检查
相关问题的整改报告
县卫生计生局：
x月x日，xx县卫生计生监督所对我镇卫生计生监督协管站2017年第x季度卫生计生监督协管工作进行督导检查，查阅我卫生计生监督协管站巡查有关资料，及时对有关问题提出整改意见。
一、基本情况
xx镇卫生计生协管站第x季度工作基本情况：卫生计生监督协管员 x 名；饮用水卫生单位 x 家，持有卫生许可证 x 家，巡查 x 家次，事件数 x 条次，报告数 x条次；学校 x家，巡查 x 家次，事件数 x 条次，报告数 x 条次；医疗卫生单位 x 家，巡查 x 家次，事件数 x 条次，报告数 x 条次；计划生育单位 x 家，巡查 x 家次，事件数 x 条次，报告数 x 条次；食源性疾病事件数 x 条次，报告数 0 条次。
二、存在问题：
（一）、学校卫生、饮用水、医疗机构未开展下半年巡查。
（二）、xx学校《巡查记录表》存在错误。
（三）、缺1月和9月协管报表。
（四）、缺计划生育本底档。
（五）、缺信息报告登记表和汇总表。
三、整改措施
督导检查过后我院高度重视，组织了相关人员召开会议，就督导检查中发现的问题进行了深刻剖析和彻底整改，具体存在的问题及整改的措施如下：
（一）、及时开展学校卫生、饮用水、医疗机构下半年的巡查工作。
（二）、按《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》规定填写《巡查记录表》。《巡查记录表》不能存在缺项、漏项、错项，并在填制后认真查对。
（三）、马上补计划生育本底档。及时开展下半年巡查，并做好相关巡查记录。
（四）、及时补充信息报告登记表和更新汇总表。
（五）、每月及时制作协管报表和信息报告登记汇总台帐。
四、下一步工作打算
发现问题要及时改正，为进一步做好卫生计生监督协管工作，充分发挥我镇卫生计生监督协管站的前哨作用，要深刻认识卫生计生监督协管的重要性，深入细致地完成上级交办的各项任务，做好巡查工作以切实保障人民健康，规范医疗服务市场。认真学习和领会上级卫生计生监督协管会议和培训中传达的精神，加强学习，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》卫生计生监督服务规范的各项指标和服务要求，紧密联系实际，规范工作程序和工作环节，认真细致地填制各类协管文书，完成各项工作目标。
xx县xx镇卫生监督协管站
2017年xx月xx日
第16篇：卫生监督意见书 整改复查
整改情况复查记录
被监督单位（人）： 负责人： 整改复查记录：
本局已于 年 月 日对该单位进行现场监督检查，并依法作出了整改意见和要求(《卫生监督意见书》编号： )。现依法对该单位整改情况予以复查，发现存在问题记录如下：
整改复查结论：
□ 已按要求全部整改到位 □ 部分问题已按要求整改 □ 未按要求整改
□ 发现新问题 下一步处理措施：
□责令限期整改
□信息上报，移交查处 □不作处理。理由： 。
复查人签名： 复查日期： 年 月 日
备注：
1、本表一般用于监督整改后复查情况的记录。应如实填写，表后应附照片、证明材料等。
2、已经全部整改到位的且未发现新问题的，“存在问题记录”和“下一步处理措施”填“无”。
第17篇：卫生监督所整改方案
按照局党委的统一部署，我所的学习实践科学发展观活动目前已完成了学习调研、分析检查阶段，现在全面开展整改落实阶段。为进一步巩固学习实践科学活动成果，现将我所在《学习实践科学发展观分析检查报告》中明确的思路和措施进一步目的化、具体化、责任化，着力解决影响和制约卫生监督所在科学发展存在的问题。建立推动卫生监督工作发展的长效机制，制定如下整改方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入学习实践科学发展观，紧紧围绕“党员干部受教育、科学发展上水平、人民群众得实惠”的总体目标，解决影响和制约卫生监督科学发展的突出问题，把科学发展观的要求贯彻落实到卫生监督工作各个方面，把“建设服务型卫生监督所”这一实践载体进一步落实到实际工作中去。
二、目标要求
通过整改落实，达到以下目标要求：深化三种认识。即：深化全所党员干部对科学发展观的科学内涵、精神实质、根本要求的认识；深化对卫生监督发展机遇、发展前景的认识；深化对构建和谐执法者与行政相对人重要性的认识。提高三种素质。即：提高全所党员干部的思想素质；提高全所党员干部的文化素质；提高全所卫生监督员的业务素质。增强三种能力。即：增强所领导班子驾驭卫生监督工作科学发展的能力；增强党员干部的大局意识和创新能力；增强党员干部用科学发展观的理论和方法推进工作的能力。
三、整改的主要内容和措施
将我所在学习实践活动分析检查阶段查找出突出问题，分别列出整改项目、措施、责任人、责任科室进行整改。
（一）学习实践活动基本结束前解决的问题（2009年8月底前）
1、观念问题：摆正执法与服务的观念，建设服务型卫生监督所推进优化发展作为跨越发展的保障
整改措施：切实转变工作作风，提高工作效率。进一步完善首问责任制，一切以“便民”为中心，对办事程序，执法依据上墙公示，使管理相对人能够十分
清楚地知道办事所需要的程序、材料及天数等信息。在工作中切实履行各项承诺服务，工作人员对每位管理相对人都做到热情服务，耐心地解释他们提出的问题，做到百问不烦。
责任人：刘小剑责任科室：办公室
2、职工之间的团结和工作协调，职工之间缺乏信任感，相互协调、相互理解不够问题
整改措施：通过单位内部开展“五谈心活动”，即班子成员之间、党员和党员之间、班子成员与科室负责人之间、班子成员与党员之间、党员和群众之间相互谈心，交换看法，增进理解，加强团结。所领导班子成员要多听取监督员建议和意见，多关心监督员工作、学习和生活，为他们办实事，办好事，解决他们的具体困难。使监督所更富凝聚力和战斗力。
责任人：卓勤责任科室：全所各科室
3、少数职工奉献精神缺乏问题
整改措施：要在监督所内进行大力弘扬不畏艰苦、勇于奉献、忘我工作的高尚职业道德情操和无私奉献的教育工作，把一切为群众的身体和生命安全负责为己任，进一步激发全所职工的工作热情，始终牢记全心全意为人民服务的根本宗旨，坚持立党为公、执政为民，保持与人民群众血肉联系，深入群众、依靠群众，倾听群众呼声，关心群众疾苦，想群众所想，念群众所急，忧群众所忧，保护广大人民群众的根本利益。
责任人：金波、吴斌责任科室：全所各科室
（二）2009年年底前解决的问题
1、培训方式与宣传创新
整改措施：为方便群众，不断改善工作方式，加强宣传与培训工作。根据不同的监管对象和文化层次，要求法律法规培训资料要具有科普性，通俗易懂，让群众容易接受。结合小餐饮整治工作，设立一批样榜单位，制作一些以样榜单位为题材的宣传版面，便于参观、学习及推广。
责任人：刘小剑责任科室：办公室、法制稽查科
2、加强卫生监督行风、政风、业务水平建设，规范卫生监督员执法监督行为
整改措施：针对卫生监督执法工作实际，为确保监督员在执法过程中能够按照行风建设的要求，做到严格执法、廉洁执法、公正执法，按照《卫生监督员职业道德规范》、《卫生监督员管理办法》、《卫生监督员着装管理规定》、《卫生监督检查程序》、《卫生行政处罚程序》、《办证审批程序》、《重大案件合议制度》、《政务公开制度》等规章制度，进一步规范卫生监督员的执法行为，树立良好执法形象；按照《卫生监督员五不准》禁令。明确规定卫生监督员在执法过程中不准“吃、拿、卡、要”，不准推诿扯皮、不准着装到饭店就餐、不准和被管理对象建立任何经济上的关系和不准在工作时间做与工作无关事宜。为此，要加强以下几个方面工作：
（1）进一步强化民主监督，通过广播、电视、网络向社会公开24小时投诉举报电话，诚恳接受社会各界监督。
（2）加强执法人员培训，不断提高业务水平，逐步建立建全相应的规章制度，建立建全考核工作责任制。
（3）加强内部的稽查工作。
责任人：刘勇、刘小剑责任科室：法制稽查科
（三）今后一个时期解决的问题
1、服务态度问题
整改措施：增强全所党员干部全体职工服务观念、大局意识，主动积极承担责任，经常深入企业，做好交流沟通，了解掌握企业的动态，及时发现问题和解决问题。尤其是要做好重点企业的工作，力戒形式主义和主观主义，以和企业谈心为切入口，宣传卫生监督各项工作措施的意义，认真听取相关部门、监管对象的意见和建议，使管理相对人能对卫生监督工作有更多更深的了解，对监督工作有更多理解和支持。在监督执法工作中，在态度上保持平和，在语言上规范准确，在行动上合法得当。做到既严格执法，同时又以法服人，以理服人。对存在问题的企业，采取教育、服务、处罚并重的工作模式。
责任人：卓勤责任科室：全所各科室
2、加强学习，对新知识、新事物要及时学习，提高自身素质与素养
整改措施：进一步建立健全卫生监督员学习培训制度，加强卫生监督员业务知识、思想政治教育的培训工作，加强卫生监督队伍的规范化建设。定期组织一些与工作内容紧密结合的理论技能学习、经验介绍、现场指导、工作调研、参观交流等。使卫生监督员的执法能力和工作水平得到真正的提高。
责任人：刘勇、刘小剑责任科室：全所各科室
四、保障措施
（一）严格落实责任。所长对整改工作负总责，分管所领导按照分工负责落实有关整改工作，所各科负责范围内的整改工作。
（二）完善监督机制。对整改情况，实行领导班子成员监督和群监督相结合。加强对重点、难点问题的督促，促进问题更好的解决。认真开展群众满意度测评，进一步征求意见，完善整改措施。对一时难以解决的问题，要及时说明情况并加以解决。
第18篇：卫生整改报告
卫生整改报告
尊敬的领导您们好！
非常感谢您们能在百忙之中抽出时间来对我店进行卫生检查。
就这次检查中出现的问题，我们决定在以后的工作中坚决杜绝，为此我们痛下决心：一定要将创卫当成我店的头等大事，认真对待。
1、一周内将店内员工的健康证办齐，并保证其的有效性；
2、店内客人使用的拖鞋一客一用，并认真做好消毒记录；
3、不间断的对员工进行卫生知识培训，使得每个员工都知道洗浴行业的要求及规范，并让每个员工通过严格的卫生知识培训考试，对考试不及格的员工进行再培训，直到其合格为止；
尊敬的领导，请相信我们的工作会做的更好！
希望领导能够常来我店指导工作，让我们进步的更快！
致
礼
富贵满堂足浴有限公司
2005-8-15
第19篇：罗万医院医院卫生监督检查整改报告
罗万医院医院卫生监督检查整改报告
彭州市卫生局：
2016年5月26日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：
一、医疗废物管理整改措施
1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。
成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。
重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院
长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。
2、完善医疗废物处置工作流程。
根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《××医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。
3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。
购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。
4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。
鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。
5、完善登记资料，严格档案管理。
制作《罗万医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监
督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。
二、放射管理整改措施
1、加强领导，完善管理组织及管理制度。
成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任；制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制；制定并及时修订辐射安全管理规定、X射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。
2、强化防护措施，保障诊疗安全。
我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前
职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。
罗万医院 2016年5月29日
第20篇：关于卫生监督所检查的整改报告
关于卫生监督所检查的整改报告
一、存在的问题
1.法律法规方面标牌不规范，医院门诊楼悬挂骨科专家门诊标牌。医务人员证书不齐全。
2.病历管理不规范，病历首页填写不完整，病例有涂改。3.处方管理不符合《处方管理办法》的规定。 4.没有建立健全临床用血制度。 5.不符合传染病管理和消毒隔离的规定。
6.医疗废物管理，医疗废物分类收集桶无标识，生活垃圾中有医疗垃圾。
二、原因剖析
1.对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。2.缺乏医疗法律、法规的学习。 3.对医疗废物的管理规定认识不够全面。
4.未认真加强病历书写规范和处方管理的学习与教育。
三．整改措施
1.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习。
2..进一步加强病历书写规范的学习，认真执行《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》，把工作落到实处，督促医务科加强管理，勤查严管。 3.认真学习处方管理办法的规定，增加处方的核对审核发药的规范力度，加强处方的管理。
4.加强临床用血制度的管理，设立临床用血委员会，建立健全各类规章制度，按规定留存血样，做好血液交接登记。
5.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生。
6.医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。加强医疗废物管理的学习，做到医疗废物不混放，分类清楚，禁止将医疗废物混入医疗垃圾。做好医疗废物的防蝇防鼠措施。做好注射器的毁形处理。
今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。以上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。
成武县第二人民医院
2011-06-27
