医疗改革范文（精选多篇）

推荐第1篇：医疗改革

医疗改革——让老百姓真正看得起病

卫生部最新的统计数据表明，我国医疗服务费用的增速超过了人均收入增长，医药卫生开销已成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。看病难、看病贵成为社会问题。

目前，我国现有的医疗体制导致的最大问题就是老百姓看不起病，个人负担医药费用比例过大。从医疗保险的覆盖面上看，大多数百姓依然徘徊在医疗保险的大门外。与此同时，享受到医疗保险的人群，也因为个人负担部分偏高，越来越看不起病。对于广大低收入的农村地区，形势就更加严峻：起码的基本医疗卫生服务匮乏，医疗设备陈旧，政府对农村医疗卫生投入严重不足，农村基本没有医疗保障体系，更缺乏合格的卫生人才等等。如果说城市居民还只是“看病贵”的话，农村人面临的却是“看病难”的生死攸关的大问题。医药价格，已经到了让普通老百姓无法承受的地步！

事实上，医疗改革改来改去，目的只有一个，就是使“患者有其医”，就是让平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一轮医改能不能成功，取决于能不能照顾到绝大多数中低收入者的利益。政府应该本着“公平优先、兼顾效率”的原则，全面强化政府在医疗方面的职能，控制医药价格。具体说来，可以从以下几个方面着手：

首先，加大政府对医疗卫生事业的投入。政府投入的不足，使得医疗卫生机构用市场化的运作方式经营管理医院，结果造成了公立医疗机构公益性质的淡化，严重损害了老百姓利益，加剧了医患纠纷和群众对医德的质疑。因此，我们必须明确政府责任，增加经费投入，逐步改变医疗机构“以药养医”的做法，确保群众能够享受最低医保待遇。

其次，强化政府责任，建立高效的医药监管机制。要加快推进医疗卫生属地化和行业化管理改革，明确管理机构和管理责任；制定详细的医疗机构管理规制，依法进行日常管理；成立专业的卫生监督执法队伍，依法对医疗机构的从医人员执业资格、执业范围、执业行为、广告宣传内容和收费价格进行经常性的监督检查。对索要红包、拿药品回扣等不正之风进行坚决纠正；建立完善的药品流通领域监管机制，制定科学合理的价格政策。治理药品回扣应该从源头抓起，对药品销售企业采用送回扣的不正当行为要依法严惩。

最后，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。社区医疗服务具有看病方便、收费便宜等优势，既有利于分流病人、缓解大医院的看病压力，又有利于降低卫生服务成本、减轻城市居民的医疗费用负担。同时，政府也应该鼓励药品生产经营企业定点为社区卫生服务机构生产和供应合格、价廉的常用药品。

奔小康、盼健康，是广大人民群众的共同心愿。没有人民的健康，就没有全面小康；实现全面小康，就必须认真解决群众的看病难、看病贵问题，早日让医药价格下降到人民群众可以承受的范围中来。

推荐第2篇：医疗改革

改革开放以后,在“以经济建设为中心”的大旗下,为努力发展具有中国特色的医疗卫生事业,中国开始了漫长的医疗卫生体制改革。公共财政作为政府提供公共产品和服务的基本保障,在促进医疗卫生事业发展、满足人民群众的医疗卫生需求等方面发挥着重要的保障作用,如何发挥政府在医疗卫生支出上的职能作用变得愈加重要。

中国医疗行业的主要问题可以概括为：医疗资源的严重短缺，医疗资源的严重浪费。以往医疗改革方案存在着两个方面的严重缺陷：一是在忽视对医疗市场的开放，没有让市场力量在医疗供给中发挥足够的作用［1］；二是错误地对公立医院进行“伪市场化”，导致医疗费用虚高，医疗资源严重浪费。随着改革的深化，中国社会逐步从一元化的计划经济时代向多元化的、国有经济与私有经济并存的市场经济时代转变。市场化的经济环境呼唤一元化的医疗体系向多元化的混合医疗体系转变。中国医疗体制改革的过程，就是从一元化的医疗体系，通过“公退私进”的医疗改革，最后建立多元化的、公立医院与私立医院并存的混合医疗体系的过.程。

医疗服务具有特殊的属性:医疗消费具有强制性和不可逆性;医疗供给在特定时间内是有限的。有限的医疗供给和最优的消费追求必然会导致医疗市场畸高的均衡价格和消费拥挤。医疗服务中,信息不对称严重;如果没有第三方对医生进行监督,代理人寻租就不可避免。缺乏对医生的有效监督正是我国群众看病难、看病贵的根本原因。要解决这个问题,政府可以通过医师协会建立对医生的第三方监管,利用执照制度约束医生的权力,调整医生的收入分配体制,改变医院的管理方式,最终顺利完成医疗改革。

2005年7月，国务院发展研究中心和世界卫生组织合作的研究报告被披露，其中明确指出中国的医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”。此报告被广泛解读为失败由市场化改革所致，激起强烈社会情绪，“看病难、看病贵”从此成为社会焦点议题。

对于医改的时间界定，一般从1985年改革算起。但追本溯源，中国医改的时间还要早些，大概始于30年前时任卫生部部长钱信忠的一句话：要“运用经济手段管理卫生事业”。

1979年：医疗改革“初露端倪”

1979年元旦，时任卫生部部长的钱信忠在接受新华社记者采访时提出，要“运用经济手段管理卫生事业”。此时，改革开放刚刚起步，钱信忠的讲话，显得大胆而前卫。

不久，卫生部等三部委联合发出了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》。此后，卫生部又开展了对医院的“五定一奖”(即定任务、定床位、定编制、定业务技术指标、定经济补助、完成任务奖励)工作，并开始尝试对医院实行“定额补助、经济核算、考核奖惩”，黑龙江、吉林、山东、河北、浙江等地的五所医院被列为“典型”。

1980年，国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业行医问题的请示报告》，打破了国营公立医院在医疗卫生领域一统天下的局面。

1985年：中国医改“元年”

从1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出台，其中关键性的文件是1984年8月，卫生部起草了《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好。”

正是在这一政策下，1985年成为医改的启动年。改革的手段从最初就十分明确——“给政策不给钱”。

这一时期产生了两个改革典型，一是转换经营机制的“协和经验”，二是后勤服务社会化的“昆明经验”，在全国卫生系统备受推崇。这样的改革，在一定时期内当然会显现出成效。然而，在成效初显的同时，医改的一些问题也开始暴露出来：由于实行“放权让利”的财政包干制，政府财政收支占GDP比重急剧下降，公共卫生支出占GDP的比重也一路下滑，政府对公共卫生的投入严重不足；基层、特别是农村医疗卫生防疫网加速破败，严重影响到广大农民的健康保障；由于过分强调自主经营、自负盈亏，医疗机构开始以利润最大化为目标，卫生医疗部门的行业作风开始变坏，名医生走穴、药方里开出电饭煲等一系列医疗乱象随即出现??

1989年，国务院批转卫生部《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，医改在争议中继续前行。

1992年：向“医疗市场化”进军

1992年春，中国掀起新的改革浪潮，医改再次提上日程。

“如果等一二年，其他部门、行业各种产业部搞起来了，甚至你自己的领地都被人家挖走了，市场、群众就不需要你的产品了。”时任卫生部部长的陈敏章在华东七省市卫生厅局长座谈会上说。

“建设靠国家，吃饭靠自己”。1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》。时任卫生部医政司司长的迟宝兰后来在会议上要求：医院要在“以工助医”、“以副补主”等方面取得新成绩。

此后，点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物，像雨后春笋般在医疗系统涌现，正是在这一阶段，卫生系统的内部争论日渐兴盛，围绕“医院是不是掉到钱眼里”、围绕政府主导还是市场改革，两种思路开始针锋相对。

争论的集中爆发，是在1993年5月的全国医政工作会议上。时任卫生部副部长的殷大奎在报告中明确表示反对医疗服务市场化，这番表态随即被认为“思想保守，反对改革”。两派观点在会议上吵得不可开交。

从统计数据来看，截至2000年，我国的卫生事业在国家投入不足的情况下仍然在高速发展。据卫生部卫生经济研究所研究员李卫平介绍，1980年，我国卫生机构的数量是18万家，到2000年时已经达到32万家。

2000年：产权改革的号角

2000年，在江苏的宿迁掀开了一个在以后被冠以完全“市场化”的医院改制——卖医院。

这一举动的源头来自于当年2月，国务院公布了数易其稿的《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。意见确定了实行医药分业等几项原则。意见中，“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗服务集团、盈利性医疗机构”，“医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”等条目，让宿迁“激动不已”，这也使得酝酿于1999年的宿迁医改名正言顺。

五年下来，除两家公立医院，宿迁其他133家公立医院均被拍卖，宿迁政府自我评介“医疗事业基本实现政府资本完全退出”。而这一切的主要根源是财政投入出现不足。国务院发展研究中心社会发展研究部部长丁宁宁分析：“卫生费用主要来自地方财政，地方财政卸包袱的冲动，是医改市场化方向的重要动力之一。”

2003年，SARS疫情在全国蔓延，中国开始反思公共卫生体系的漏洞，进而开始检讨整个卫生事业。“政府主导派”与“市场派”的意见不相上下。对于宿迁改革的争议，是两派观点的又一次交锋，最后以搁置告终。

一位受雇于美国医疗投资集团的专家喜滋滋地介绍，至少有60亿美元的资本在等着收购中国的医院。

2005年：医改风云突变

2005年5月初，卫生部副部长马晓华发表讲话，严厉批评了当前公立医疗机构公益性淡化、过分追求经济利益的倾向，并且着重强调，“应当坚持政府主导，引入市场机制。产权制度改革，不是医疗制度改革的主要途径，我们决不主张民进国退。”

“市场化非医改方向”，2005年5月24日，卫生部下属的《医院报》头版头条刊出了卫生部政策法规司司长刘新明的一次最新讲话，并冠以这个让人注目的标题。

而医改话题被真正引爆是在6月20日，当天的《中国青年报》引用《医院报》5月份的报道，将刘新明“市场化非医改方向”的观点，传递给了大众。

这一观点，被迅速地解读为卫生部的表态，一时间引起全社会的普遍关注，刘新明的观点是，“看病贵”、“看病难”等现象，根源在于我国医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低，要解决这两个难题，主要靠政府，而不是让医疗体制改革走市场化的道路。

此后，《中国青年报》在7月28日又刊出报道，“国务院研究机构称，我国医改基本不成功。”再次引起关注。国务院的这个研究报告认为，医改困局的形成，是将近二十年来医疗服务逐渐市场化、商品化引起的，而之所以出现这种情况，和政府对卫生医疗事业的主导不足、拨款不足有关，所以，“核心问题在于强化政府责任”，医改路向选择上应以政府主导，公有制为主导，坚持医疗卫生事业的公共品属性。

在这两篇报道之后，公众开始纷纷猜测，国务院关于医改的政策、方向是否要作大的调整？新一轮的关于医改的论战，随即暗流涌动。

2007年：医改进入最后冲刺

卫生部部长陈竺在十届全国人大常委会第三十一次会议上，报告了城乡医疗卫生体制改革的情况，医疗改革进程再度进入公众视野。

陈竺表示，“到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众看病就医突出问题；到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。”

在这份报告中，医改存在的一些关键性矛盾得到进一步明确：

——明确政府主导。“要强化政府责任和投入，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。”

——继续“公益性”。公共卫生机构将实行全额预算管理，实行严格的收支预算管理并探索改革药品价格加成政策。“逐步改革基层医疗卫生机构以药补医机制，维护公益性质。”

——完善医保体系。以基本医疗保险、合作医疗、医疗救助制度为主体，其他形式医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系也将得到加强。

陈竺透露，深化医药卫生体制改革的基本思路和总体框架目前已得到国务院的重视，“将尽快拿出人民满意的医改方案。”不久前，国家发改委再次发出明确信号，医改将于2008年出台。卫生部有关官员此前也曾表示，医改方案将提交2008年3月的“两会”讨论。至此，中国医疗改革近三十年的风雨征途进入了最后的冲刺阶段。

一般而言，

事实标准的确立要以特定事物和既定事实为依据， 更多的是通过调查、统计等实

证方法建立数字、比例等量化关系，

以此确定一项公共政策在事实上产生了哪些实际的效果 和影响。

对医改政策评估的事实标准大体包括医改政策的投入与产出、成本与收益之间的比 例关系，

目标实现的程度和范围，

对社会的影响程度三个方面， 而这三个方面的数据都是从 基层的调查中获得的。

科学决策基于科学的评估， 科学评估基于科学的数据。 我们现在应该

设定并不断完善指标，进行科学的基层调查， 逐步积累数据， 建立相关的数据库。 医改实施

的质量、效果如何，

不能只凭说，而要拿出公认的指标和数据。这些指标要经得住时间的考

验，特别是在一些试点地区，有了准确的数据和评估，并且对这些信息进行公开披露之后， 我们才能在新一轮改革之后对相应的投入和改革的效果进行评价， 是否有一些指标已经改观，

不足的地方在哪里，然后再进行总结、推广。

当我们在埋头书本、苦学专业课程的同时，

也应重视养成良好的医德风尚并增强自身的社会

责任感。高尚的医德情操对我们努力学习，追求真理，发展科学有着积极促进作用。因为它

不仅能激励医务人员为解除患者病痛而积极思考， 刻苦钻研和忘我劳动， 也能使我们更好地

为人民服务。该近年来“全科医生” 这个概念广泛的被人们熟知。 这就促使我们应格外重视

全科医学的学习，全面提高自身素质，争做合格的综合型人才，以适应国家新医改的政策， 更好的为人民服务。

推荐第3篇：论医疗改革

论医疗改革

内容摘要：说到中国社会热点问题，医疗问题无疑是凸显的无法回避的，看病难，看病贵，成了百姓的口头禅，成了相声小品的段子，足以见得医疗问题有多么影响民生。医疗改革被视作医疗问题的救星，过去的医疗改革有没有成效，今后的医疗改革又要往哪个方向走。

关键词：医疗改革 医疗卫生服务 农村 城镇

在中国无论是农村还是城镇看病难，看病贵都是普遍存在的问题，医疗改革迫在眉睫，改革的目的从我自己的看法上来说，一是要改善医疗经济体制，减少医疗成本，降低看病费用，二是完善行医道德标准，提高医疗机构的道德水平，让医疗真正去作用于治病救人，三是完善工作体制，优化工作流程，缩短就医等候时间，提高医疗的便利性，进而达到普及。

这只是从整体角度上，细微些，尤其是对于农村，医疗点的建设上应该是以小以基本为主，更符合农村的实际情况，城镇则以全以精为标准，政策应该灵活调整，以满足不同地域，地区的需求，达到成本最优化，实用最优化，就医最便利，最便宜，服务大众。

。

一、当前医疗改革的思路诟病

当前的一些改革思路和做法，不少仍与医疗卫生事业基本规律和发展要求存在矛盾，难以取得突破性进展：

1.目前的不少改革思路与做法都值得商榷

中国医疗卫生事业发展中的问题及其严重后果已经引起了社会各界的高度关注，全面推进医疗卫生体制改革也得到了社会各界的高度认同，各个领域的改革也都开始进一步推进。能够面对问题、正视现实，加快推进改革固然值得肯定，但改革能否获得预期的进展及良好的效果则是另一问题。从总体上看，目前正在推行的不少改革思路及做法都值得进一步商榷。 2.公共卫生领域的改革没有抓住问题的实质

政府投入不足的确是近年来公共卫生事业出现问题的一个重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，医疗服务体系与公共卫生体系的割裂问题、公共卫生组织体系之间的条块分割问题、公共卫生机构组织与管理上的体制缺陷，以及由此导致的行为偏离等问题都是非常严重的。没有综合性的配套改革，仅靠增加政府投入，解决不了以上这些矛盾。即使在投入问题上，也需要以体制完善为基础，尤其是要建立不同层级政府间规范的责任分担与资金筹集机制。否则即使增加了政府投入，也无法确保公共卫生事业的稳定发展。

3.医疗卫生体制改革中的商业化、市场化倾向严重；

“抓大放小”难以保证“可及性”。尽管商业化、市场化的医疗卫生服务体制改革已经带来了极为严重的社会后果，但至今国内学术界对此不愿意进行认真的反思，商业化、市场化的舆论和呼声依旧很高。很多地方政府在医疗卫生领域实际推行的改革措施依然是进一步商业化、市场化。不少地方还套用国有企业改革的做法，通过股份制改造、整体出售、授权经营等多种方式将公立医疗卫生机构民营化。如果这种倾向得不到有效遏制，后果将不堪设想。

4.新型农村合作医疗制度的设计同样存在明显的缺陷

在农村医疗卫生状况急剧恶化、恢复传统合作医疗制度努力普遍失败的情况下，中央政府的有关部门于2003年出台了新型农村合作医疗制度的改革思路，明确提出了政府增加投入的责任。这一点值得充分肯定。问题在于制度设计原则上依然存在明显的缺陷，很难发挥保障广大农村居民基本医疗需求的作用。

问题之一：农村居民自愿参加并需要按年度缴纳费用。这事实上就设定了一个费用门槛，以至于最贫困的农村居民，通常也是最需要帮助的人，必然因为缺乏缴费能力而无法参加。这与社会(医疗)保障制度需要突出对经济弱势群体保护的一般性原则是明显矛盾的。另外，自愿参加的制度必然形成体制内和体制外的群体区分，难以避免体制外人员对体制内资源的侵蚀问题。

问题之二：政府的补贴与自愿参加相结合。由于自愿参加必然形成对经济困难群体的排斥，能够参加的是农村中相对富裕的群体。在这种情况下，政府对参保者的财政补贴，就变成了一种典型的逆向转移支付，加剧了农村医疗卫生领域的不平等，违背了社会保障制度应当对贫困者进行转移支付、以缓解社会不平等的基本原则。

问题之三：保障目标依然定位为保大病。事实上放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任，也不可能获得良好的投入绩效。在农村的现实生活中，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病。许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的。从医疗卫生投入的绩效看，对大病的干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的及时干预。

问题之四：与城镇医疗保障制度设计一样，新型农村合作医疗制度设计，缺乏医疗服务体系改革的同步支撑，以至于不得不突出对患者的约束。制度设计中也引入了城镇职工医疗保险制度的起付线、封顶线以及分段按比例报销等做法。这些做法对于维持资金平衡是有益的，但对患者过分严格的约束特别是过高的患者自负比例必然会导致参保积极性的下降。

问题之五：缺乏组织能力和管理成本上的分析。新型农村合作医疗制度确定以县为单位进行组织。实施费用发生后，以县为单位集中审核、报销。表面看来，统筹层次已经很低了。但中国的实际情况是，绝大部分县都有数十万甚至上百万的人口，且农村居民居住分散。合作医疗面对千家万户，县政府是否有足够的组织能力，管理成本有多高，都值得进一步研究。

二、今后应如何确立医改方向

医疗体制改革是一项系统的工程，必须综合考虑各方因素。结合以往经验教训以及现存在的问题，可以考虑从以下几个方面着手：

1.加强立法

通过立法来保障公民的基本医疗权利。建设社会注意法制国家，强调立法先行。尽快完善医疗卫生体制各项政策，确保医疗改革法制化和科学化。

2.建立覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制

在未来的改革中，必须打破城乡、所有制等界限，建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。这样不仅可以更好地实现社会公平，保障全体公民的基本健康权益，也可以避免体制分割所造成的利益集团分化以及由此产生矛盾和冲突，还能够从根本上扫清传统医疗体制对劳动力流动、国有企业改革，以及多种经济成份共同发展等形成的障碍。

3.明确政府职责

医疗制度改革仍要走市场化的方向，这是被各国验证了的，但市场化必须走有管理的市场化之路，走符合中国国情的市场化之路。各级政府要把医疗卫生工作作为关心群众、促进社会和谐的大事，摆上重要议事日程，不断加强和改善领导。政府要强化在规划、筹资、服务、监管等方面的职责，确定各有关部门的职能，建立责任制，各负其责，密切配合，形成合力。完善公共财政体制，增加对卫生事业的经费投入加大财政投入，确保医疗的公益性。

4.加大国家财政支持力度

在具体运作上，公众就医时可以只支付需要个人付账的那一部分，其余由医院定期凭详单向医保机构结算。医保机构聘请专家项目和价格进行审核，然后商谈价格，约束医疗费用的不合理上涨。

5.优化卫生投入结构

确定保障重点，扩大医疗保障覆盖面，落实预防保健、卫生监督、社区卫生、农村卫生和医疗保障补助经费。加大转移支付力度，合理分配卫生资源，加强对中西部、贫困地区的转移支付，防止资源向高端服务、高购买力地区集中，逐步缩小城乡之间、区域之间的公共卫生和基本医疗服务差距。扶持中医药和民族医药发展，发挥中医药在基本卫生保健中的作用，中西结合，取长补短，充分发挥各自的优势。

6.建立并逐步完善筹资与组织管理体制

正确处理好政府、企业和个人在费用负担方面的比例。在加大政府财政支持力度的同时，可以考虑增加企业特别是国有企业在医疗费用中所占的比重，以减轻个人负担。

总的来说，保障所有人的基本医疗卫生服务需求，实现人人享有基本卫生保健，构建符合中国国情的医疗卫生保障体制是中国医改的目标与方向，才是我们国家应该努力的方向，相信未来，中国将会有一个全新的医疗面貌，看病不贵，看病不难。

参考文献：

[1] 北京电视台新闻评论部.话说北京医疗改革..专利文献出版社，2001.12 [2] 编委会.医疗卫生体制改革方案解读与新型城乡医疗保障服务体系构建实施手册，2008 [3] 王红漫.大国卫生之难.北京大学出版社，2011.4 [4] 欧高敦.医疗改革从何入手.上海人民出版社，2011.5 [5] 金大鹏, 医疗卫生绿皮书.医院院长论坛,2006.3 [6] 杜乐勋/张文鸣/黄泽民.中国医疗卫生发展报告.社会科学文献出版社,2006.[7] 人保部.医保付费实行三大改革.人民日报,2011.6 [8] 弋玄.中国医疗体制改制规划书.个人博客,2007 [9] 金光华.农村医疗项目商业计划.农村医疗专项研究服务站,2003.4 [10] 葛延风、贡森等著.中国医改：问题·根源·出路.中国发展出版社,2007.6

推荐第4篇：医疗改革调查报告

关于湖南省衡阳市衡阳县城镇医疗卫生改革情况 调研时间：2012年3月15日

调研人：赵健

调研地址：湖南省衡阳县城镇

调研的中心观点：在于通过对于衡阳县城镇医疗卫生的调查，从而发现在衡阳县医疗卫生改革中有的问题，以希望引起大家的注意。把医疗卫生改革的好处真真正正推行到广大群众中去，进而让衡阳县人民得到医疗卫生改革带来的好处。

调研主要包括：一.衡阳县医疗卫生条件中存在的问题；

二.针对衡阳县医疗卫生改革里面存在的问题，衡阳县政府通

过一系列的办法来改革医疗条件。

一、医疗卫生体制改革面临的形势

随着衡阳县经济体制改革的推进，作为整个社会经济发展的重要组成部分，衡阳县卫生事业不断探索新的发展模式，经历了从微观到宏观、从局部到全面改革的过程。从改善条件、扩大服务入手，提高医疗卫生机构的工作效率，初步解决了群众“看病难、住院难、手术难”的问题。但是，随着改革的逐步深入，卫生系统的体制性、机制性、结构性等深层次矛盾日益显现。医疗卫生服务体系、医疗卫生机构管理体制和内部运行机制与形势发展不相适应。一方面，在一些农村，尤其是贫困地区，许多居民因缺乏支付能力而享受不到必需的医疗卫生服务，卫生服务有效需求下降，患病后未就诊、未住院的比例逐年增加，农民因病致贫、因病返贫的问题日益突出。另一方面，在衡阳县城镇和一部分经济发展较快的农村地区，居民对卫生服务的需求发生了很大变化，健康意识增强，普遍希望能就近、快捷地得到高质量的医疗卫生服务；群众对看病不方便、看病比较贵和医疗卫生服务态度及质量问题反响较大。

在2008年6月8号，衡阳县人民政府通过了《关于衡阳县医疗卫生改革的推广条例》。在这个条例中提出了关于衡阳县改革的办法以及指出了衡阳县在目前存在的问题。

（一） 衡阳县目前存在的问题

在衡阳县医疗卫生体系中存在很多的问题。如：

1.在医药品价格方面，医药品价格普遍偏高，另外，医院里面药品的价格也要比外面的药店药品的价格高上10%。所以很多的病人基本上都不喜欢在医

院里面拿药。但是医院为了拿到高额的费用，基本不允许病人在外面购药。

2.一些医院缺乏人性关怀，对于医生来说，他们是上帝。病人来看病，他们几乎都是那种爱理不理的样子。甚至有个别的医生还对病人大喊大叫，完全不关心病人，让病人缺乏一种被关怀的感觉。

3.还有一部分人占用医疗卫生资源，他们利用手上的关系，即办理城镇医疗卡，同时有办理农村医疗卡。这样很是浪费医疗卫生资源，使得一部分农村看不起病的农民本该拥有的资源被占用，也就是使得这些资源的不到真正的使用。

4.有一些医院，唯利是图。我个人看到的一个案例就是县人民医院在接待一个病人的时候，必要要病人家属拿出看病的钱才给病人动手术。可是那时病人家根本拿不出那么多的钱。结果还是，病人一个在长沙比较有权利的亲戚打电话过来，医院才开始动手术。

5.在衡阳县有很多的私人医院，这些医院的存在本身并没有什么坏处，但是在这些医院里面存在着很多的黑诊所，这几年来在衡阳县范围之内出现了多次的医疗卫生事故，而且每次出现医疗事故的都是一些小孩子

6.衡阳县以前参加医疗卫生保险的人数并不是很多，衡阳县人民好像对于参加医疗卫生保险的积极性不是很高，也许是医疗报销额很低了吧

这些就是在衡阳县医疗卫生改革中存在的问题，也许还有一些的我个人没有发现的问题吧。不过这些年来衡阳县政府也意识到了这些问题。并且采取了一些办法来改革这种情况。

（二）衡阳县政府对于上面的问题主要采取的办法如下：

近年来，特别是2010年以来，针对广大城镇职工关心和反映强烈的热点问题和问题产生的根源，衡阳县政府紧紧围绕实现“用比较低廉的费用提供比较优质的服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务需要”这一改革目标，一手抓管理体制、服务结构和运行机制的改革，一手抓行业监管，不断推进城镇医疗卫生体制改革，提高医疗服务质量。具体体现在：

1、大力调整城镇医疗服务体系和结构，构建高效、便捷的新型服务体系。根据医疗卫生服务需求，对城镇医疗卫生资源的总量、功能、结构和布局进行宏观调控，合理配置卫生资源。对部分功能接近或互补，地理位置较近的医疗机构实施合并、兼并，做到资源共享；部分医疗机构实现功能转化，向慢性病防治、老年护理、康复、临终关怀等领域发展，将相对过剩的城市医疗资

源引导流向城市基层或农村。在发展社区卫生服务过程中，广大医生、护士等基层卫生人员，通过社区门诊、家庭出诊、健康讲座、免疫接种、周期性体检、健康咨询等多种方式，为广大居民提供了大量的预防保健、医疗护理、伤残康复、健康教育和计划生育技术指导等基层卫生服务，使居民不出社区就能较为方便地获得很多基本卫生服务，深受居民欢迎，被誉为“省时、省力、省钱、省心”的医疗卫生服务，密切了党和政府与广大人民群众的联系。

2、充分引入竞争激励机制，促进服务效率和服务质量的提高。

引入竞争机制，以促进医疗卫生资源的合理配置与有效利用、降低服务成本、提高服务质量与效率。积极推进办医形式多样化，打破公立医院“一家独大”的服务格局；落实“以病人为中心”的现代医疗服务理念，全面推行“病人选医生”、“病人选医院”，推动医疗机构之间和医院内部各环节、各岗位公平有序的竞争，促进医疗技术的提高及医务人员服务态度和质量的改善；推进公立医疗机构人事制度改革，大力推行事业单位人员聘用制。

3、不断加强行业监管，规范医疗服务行为。

在大力调整城镇医疗服务体系，引入市场竞争机制的同时，南县政府也在不断强化医疗服务行业监管，规范医疗服务行为。具体体现在以下几方面：

（1）逐步建立和完善以行业准入、质量管理和信息公示等为主要内容的医疗行业监管制度。建立各具特色的医疗服务信息公示制度，通过新闻媒体定期向社会群众公布主要医疗机构的医疗服务信息、收费情况及单病种费用、治愈率等情况，增加透明度，便于社会与群众监督，促进医疗机构的良性竞争。

（2）积极规范医疗服务项目，调整医院补偿结构，控制医疗费用的过快增长。按照“总量控制，结构调整”原则，卫生部与国家计委、国家中医药局制定了《全国医疗服务价格项目规范》，在医疗服务项目分类、名称、涵盖内容、计价单位和除外内容等方面均做了具体规定，统一了全国医疗服务项目名称和项目内容。

（3）在总量控制幅度内，对公立医院补偿结构进行调整。严格控制药品收入在医院总收入中的比例，降低大型医疗设备检查费，适当提高能够体现知识劳务价值的技术劳务价格。

（4）针对部分医院存在的乱收费、搭车开药等现象，有关部门在全国范围推广建立医疗服务价格公示和查询制度，实行住院费用清单制。各地医疗机构根据本身实际情况，逐步实行了医疗收费和药品价格公示制度，建立了门诊及

住院费用查询制度。一些地方卫生行政部门加强了信息发布工作，向社会公布医院收费价格和主要疾病费用指标，既规范医生行为，又引导病人选择医院，促进了医疗机构公平、有序的竞争。

（5）针对医患关系比较紧张的现实，一方面强调要求医院在医疗技术服务过程中体现“以人为本”的思想，树立“以病人为中心”的服务理念，尊重病人，关爱病人，方便病人。加强医患沟通的经验，推动医疗服务流程、医疗服务质量、工作效率和医德医风的改进。通过这几年的工作，医患关系正在向好的方向转变，患者对医疗服务的满意率有不同程度的提高。

总的来看，卫生改革有了重要进展，卫生发展取得了显著成绩。但是，医疗卫生体制改革仍然面临着一些困难和问题。在农村，特别是贫困地区，一些重点传染病和地方病发病率居高不下，严重危害着农村居民的健康；农民主要健康指标的改善幅度在近几年明显减缓或停滞，城乡居民健康差距进一步加大；农村卫生机构基础设施条件差，技术水平不高，难以承担保护和促进农民健康的任务；农民缺乏有效的健康保障办法，因病致贫、因病返贫情况日益突出。在城镇，一些制约卫生事业发展的深层次矛盾和问题尚未根本解决，适应社会主义市场经济的管理体制、部门协调机制还没有完全建立起来；实施区域卫生规划，优化资源配置等改革进展缓慢；公立医疗机构占绝对优势地位，医疗市场中竞争不足，不能适应市场经济条件下广大群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求；由于改革配套政策落实还不同步，医疗机构运行机制改革还不完善；一些医疗机构的干部职工缺乏改革的压力和动力，对改革心存疑虑和畏难情绪等。这些，都需要我们在今后的工作中高度重视，并认真加以克服和解决,切实加强农村卫生工作。改革乡镇卫生院管理体制，卫生院的人员、业务、经费等要上划县级卫生行政部门管理；进一步加强农村卫生服务网络建设与管理，开展县、乡、村医疗卫生机构纵向合作，提高网络整体服务功能；深化以乡镇卫生院改革为重点的农村卫生改革，增强机构活力，提高效率；采取各种有效方式，加强农村卫生人才培养，提高农村卫生人员素质；建立对口支援和巡回医疗制度，开展城市支援农村卫生工作。切实落实加大农村卫生投入的各项改革措施。抓好试点，继续深化行业监管，推进优化卫生资源配置和全行业属地化管理工作，努力向卫生全行业管理目标发展。

电气1082赵健05号

推荐第5篇：医疗如何改革

国务院总理主持召开国务院常务会议，审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。

会议指出，根据国务院部署，去年9月《关于深化医药卫生体制改革的意见》再次向社会公开征求意见，引起各方面积极反响。有关部门认真吸纳各方面的建议，对《意见》作了修改完善，重点围绕群众关心的问题，明确了今后3年的阶段性工作目标：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻，“看病难、看病贵”问题明显缓解。

会议决定，从2009年到2011年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。会议指出，推进五项改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，努力实现人人享有基本医疗卫生服务，并为全面实现《意见》确定的目标创造条件，奠定基础。会议强调，医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，稳步推进，在实践中积累经验。

初步测算，为保障上述五项改革，3年内各级政府预计投入8500亿元。

医改五项改革

每人每年医保补助120元

一是加快推进基本医疗保障制度建设。3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上。2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。基本药物全纳入报销目录

二是初步建立国家基本药物制度。建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。健全基层医疗体系

三是健全基层医疗卫生服务体系。重点加强县级医院(含中医院)、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。建立全民统一健康档案

四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。制定并实施国家基本公共卫生服务项目，从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。提高公立医院服务水平

五是推进公立医院改革。今年开始试点，2011年逐步推开。改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局。

推荐第6篇：论医疗双轨制改革

公立医院改革方案--总算出台了。从领导讲话和媒体的宣传来看，公立医院的公益性成为强调的重点。然而，对于公益性本身却没有一个清楚和统一的定义。

除非政府补贴，公立医院显然无法长期维持亏本经营。方案提出政府增加对公立医院的投入，解决公立医院的基础设施建设和购买大型设备的资金。这样一来，公立医院的收入将主要用于维持简单再生产的需

要，而扩大再生产和技术更新的资金主要靠政府投入解决。假如政府真能够解决我国上万家公立医院资金需要的话，公立医院加上没有交税负担，那他们就没有理由不向社会提供\"廉价\"（低于全部成本）的医疗服务。如果这就是所说的公益性，那么公立医院改革的成败便取决于政府投入资金的保证。

事实上，即使撇开什么是公益性和如何实现公益性的争论，公立医院改革的艰巨远不止是政府资金投入的问题。目前公立医院存在的问题，以及整个医疗服务业存在的问题，与我国经济改革之前许多行业的状况非常相似。消费者（病人）对医疗服务非常不满，这集中反映在看病贵、看病难和服务质量问题上。不仅如此，服务的供给方也不满意，医生成为一个吃力不讨好的职业，大家抢着当公务员，医学院成为非热门专业，而且大量医学院毕业生也流出医疗服务行业之外。

有种现象很值得琢磨：旦凡政府过度控制的行业，大都是老百姓最不满意的行业。

我国三十多年改革实践的经验表明，改革首先就是冲破国有企业的垄断，各种非国有力量的成长带来了市场竞争，推动了整个行业的面貌变化。相信大家还记得，改革以前零售服务业大门朝南坐，消费者花钱找气受的情景。当民营和外资进入以后，对国营零售服务业带来巨大冲击，消费者才开始尝到了\"上帝\"的味道。今天再走进商场，那种营业员对顾客冷若冰霜的景象已难再见。

医疗服务之所以今天仍然是消费者最不满意的服务行业，显然与公立医院几乎一统天下的垄断地位密切相关。公立医院的垄断尤其表现在三甲医院的垄断力量上，而且这种垄断力量还在通过种种方式不断扩大和强化。民营医院尽管经历了十多年的发展，仍然处于艰难的生存环境中，与公立医院根本不在一个平等的竞争平台上。我国现有医疗资源与广大人民不断增长的医疗需求相比，仍然极度匮乏。然而医疗服务行业的垄断和封闭，严重阻碍了我国医疗资源的扩大和增长。

公立医院，特别是三甲大医院的垄断力量，与政府卫生部门和卫生部门领导人的来源和利益密切相关。我国政府卫生部门的领导人大多来源于三甲医院，而且本身多是医疗专业人员。许多领导人在担任行政领导工作的同时，仍然从事临床工作。因此他们看问题的角度，他们的利益与三甲医院密切相关。在这样的背景下，很多医改措施根本无法触及公立医院、特别是公立三甲医院的利益，从而无法创造一个公平合理的医疗卫生竞争市场。

因此，公立医院改革要想取得真正成效，不仅需要对公立医院本身进行改革，还需要打开大门引进各种非公有医疗服务的力量，特别是医疗服务行业的优秀服务模式。台湾公立医院改革和医疗服务行业面貌的改变与非公立医院的市场进入和打破垄断密切相关。我们需要通过开放和引进，改变目前我国医疗服务业的现有服务观念和模式，使得病人成为医疗服务业的上帝，同时也使得医生成为最受人尊重的职业之一。如果能够在开放和引进上有重大推进，将会在根本上改变我国医疗服务行业的生态环境，推动医改的实质性进展。

推荐第7篇：农村医疗改革调查报告

关于农村现行医疗保障的调查报告

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【摘要】:我国是一个农业大国，农业人口占全国人口的60％多，农村社会保障的发展状况将直接影响着我国经济的发展，社会的稳定。 农村医疗保障制度是我国医疗保障体系的重要组成部分，“三农”问题的不断深化已将农村医疗保障问题突显到极其重要的地位。新型农村合作医疗被誉为利国利民的“民心工程”，但其在实践领域的运行过程中也出现了很多问题，使得新政策的推行在一定范围内遭遇困境，势必会阻碍其发展进程，调查其出现的原因提出建议解决问题使之更加完善，服务于民，促进我国经济更好更快发展。

【关键字】：农村、农民、医疗保障、问题、增长幅度、政府、经济发展 正文：

首先，我们来了解一下新型农村合作医疗的相关政策：2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”。

报销标准：采用起付线、超过起付线部分分段支付、最高限额额封顶的办法，每人每年累计最高给付限额为¥15000.00元，具体标准为:

1、500元及以下，不予报销；

2、501元至5000元部分报销20%；

3、5001元至10000元部分报销30%；

4、10001元至20000元部分报销40%；20001元以上部分报销50%。在一个结算年度内有效住院费用达到¥40000.00元以上,并且由于大病导致家庭生活特别困难者,还可申请大病救助。

报销方法:病人出院时,需开住院发票及住院期间病人费用汇总清单；随带病历，本人身份证，合作医疗证，转院证明，各种跌伤、撞伤还需村(或学校)证明，

一般每月5日、15日、25日报销，如有特殊也可随时报销。特殊病种门诊报销时，除以上有关材料外，医院必须出具医疗证明单。全年可多次报销，累加支付。

其次，我们针对我国现行医疗保障情况进行了调查和分析。

（一）我国农村现行医疗保障现状

我国农业人口占全国总人口的63.91％，因此，使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一，中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的。但是农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41％；西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70％是因病导致的。目前我国的农村的医疗保障形式大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等几种形式。

（二）对农村医疗保障运行中出现的问题的原因分析。

我们从公共选择理论的将我国农村医疗保障政策的相关行动主体分为三方利益集团，即中央政府、地方政府和政策目标群体——农民群众，从三方利益集团的各自利益出发分析导致农村医疗保障制度执行中问题出现的原因。

1．中央政府：从我国建国以来农村医疗保障政策的发展可以看出，事实上对于农村合作医疗的支持，中央政府投入的绝对值是一直在增加的。从建国初期的完全依靠集体经济和土地为基础的家庭保障，到后来集体经济瓦解以后重构农村合作医疗制度的整个进程，政府的主导作用和财政投入力度一直在加强，农村医疗保障制度能够重新构建起来，中央政府的主导作用是最为关键的因素。农村医疗保障作为整个社会保障的组成部分，具有明显的准公共产品特性，理应主要由政府承担供给的责任，也只有政府主导的提供方式最能体现效率和公平的价值。但是中央政府承担的众多社会管理责任中，农村医疗保障只是其中的一个方面，特别是我国处于社会的转型时期，大量社会公共事务涌现，其解决都需要财政力量的支持，在政府财政并不宽裕的约束条件下，用于社会保障的资源是比较

有限的。为解决政府对医疗卫生投入不足问题，提升农村医疗保障能力，2002年10月，中央和国务院做出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，规定政府卫生投入要重点向农村倾斜，政府要逐年增加卫生投入，增长幅度不低于同期经常性财政支出的增长幅度，但在实践运行领域，与农业，教育、科技等法定支出相比，公共医疗卫生支出投入显得刚性不足［4］。尽管政府资金从无到有，在农村医疗合作制度中占有了三分之一有些地区甚至更大的比例，但以现阶段农民的生活水平和大病重病的医疗支出对家庭收入而言，政府在有限的财政约束的对农村医疗保障制度运行的资源投入依然是不够的。

2．地方政府：自1984年财政体制改革以后，财政经费逐级下方给省县乡各级政府自行支配，90年代初，乡政府成为了“分灶吃饭”的一级独立财政，卫生经费也划拨到乡政府直接管理。但是分税制改革以来，财力向上级政府集中，基层政府财力很弱，特别是取消农业税以后，基层政府财政吃紧问题日益严重，有些地方政府维持基本的机构运作都出现困难，根本没有财力投入农村医疗保障。在经济发展水平相对发达的地区，有财政支付能力的政府也会因缺乏有效的政策激励而使财力更多的倾注于其他领域，缺乏法律强制性的制度安排和监督管理措施往往使地方政府忽视农村医疗保障问题的重要性。在新型农村合作医疗处在试点推行的阶段，上级政府通过行政命令下达硬性指标的方式还可能会导致地方政府弄虚作假、欺上瞒下［5］，在中央政府转移支付拨款以地方政府配套资金到位为前提，而地方政府资金到位以农民个人缴费提前到位为条件的筹资机制下，地方政府为了克服谁也不愿先出资的“囚徒困境”，可能会以“垫资”方式“套取”中央财政资金［6］，使“民心工程”在运行中变成了地方政府的“钓鱼工程”，严重影响新型合作医疗的质量和公共政策信誉。但在监督管理制度缺失的情况下，地方政府的利益在短期内并不会遭受损失，甚至可能会因虚高的参合率而获得更多收益。

3．农民个体：作为新型农村合作医疗制度最大的受益者，农民在农村医疗保障匮乏的时期对其的需求是强烈的，但在新制度的推行中却没有表现出足够的热情，这种现象的产生同样是建立在农民个体的理性选择行为之上，建立在他们对该项制度的预期收益与付出成本的比较之上的。新型农村合作医疗基金的筹集

现在采取的是中央、地方、农民三方各承担1／3的方式，一些农村集体经济发达的地区集体出资也作为一种可行的筹资渠道，尽管农民的出资数额在绝对值上并不算高，但它在农民收入中所占的比例，特别是中西部欠发达地区的农村家庭收入支出中的比例并不低，医疗支出不仅是每个农民甚至可以说是每个生命个体健康发展必需的，但对农民而言医疗消费与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性消费支出相比，看病花钱是次要的、随机的［7］，在经济不宽裕的情况下要农民对潜在的医疗风险进行预期支付，是部分农民不会接受的选择。农民是一个十分重视既得利益的群体，期望着最少的付出获得尽可能多的回报，调查显示，农民期待合作医疗能够报销60％～100％的医药费用，然而截至2004年6月底，全国4194万人次13.94亿元的医药报销费用占筹资总额的46.14％，住院医药费用平均有27.25％得到报销，实际的报销比例与期望的巨大差距使农民心理产生一种失衡的矛盾，直接影响了农民参合的积极性［8］。再有，在农村合作医疗发展的历史进程中曾经出现过合作医疗基金被挪用、贪污的现象，而由于新型合作医疗的推行是一种新的尝试，与其相适应的法律法规没有及时出台，相关的监督、管理制度和保证措施未能及时制定并有效的得以执行，使得农民对新型合作医疗心存疑虑，缺乏信任，担心新型农村合作医疗不能有效地解决公平、公正、持久、高效和方便的问题，担心自身的利益得不到有力的保障。在预期的风险较大不能超越甚至抵减预期付出成本的情况下，农民的参合热情自然会受到影响。

最后，对于我们所调查的我国农村现行医疗保障运行中的问题和分析的原因，给出建议以有助于解决问题。

办好农村医疗事关农村的长足发展，也将影响到社会主义现代化建设。农村医疗保障直接关系到农民的身体健康，间接影响农民的生活质量和生活水平以及其经济的发展。只有在了解农村医疗的现状的前提下才能采取相应的措施加以改进使之朝着健康的方向发展最终更好的服务于民，提高农民的生活质量，增强农民生产的积极性，最终促进国民经济的发展。

推荐第8篇：农村医疗改革调查报告

关于农村医疗改革的调查报告

作者：马吉

参与人员：

调查时间：2012年1月12日

调查地点：重庆市九龙坡区海龙村

调查对象：海龙村当地居民

摘要： 本文主要通过分析当前在全国范围内全面推行新型农村合作医疗制度下，家乡湛江市太平镇农村医疗改革现状和现存主要问题，探讨目前情况下制约太平镇新型农村医疗推广的主要因素，并在调研基础上提出促进农村医疗改革的几点建议。

关键词： 新型农村合作医疗社会主义新农村改革探索

一、问题的提出

随着我国开展“十二五”计划，推进现代化新农村的建设，医疗问题这一关系着广大农民百姓生命健康问题的重要性日益凸显出来。伴随着旧的医疗制度与快速发展的经济逐渐脱轨，呈现出不适应的现象，医疗改革已经迫在眉睫。而开展这次关于农村医疗改革的调查也是了解我国新型农村建设的一项重要途径。在一份课题组调查报告中，中国社科院社会学所副所长李培林指出：目前我国已经出现了买房贵、上学贵、看病贵等问题，这可以称之为新的民生三大问题。

新型农村合作医疗制度的定义：

全面推行新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为切实解决广大农民看病难、难看病及缓解因病返贫、因病致贫的重要手段，是实践“三个代表”的重要体现，是全面建设小康社会的重要内容；是切实保障广大农民身心健康的医疗救助制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，以小病补偿为辅，体现互助共济的农民医疗保障制度。

二、问卷情况

见附录一

本问卷共发放50份，采用现场填写机制，实际回收份数为50份，发放对象为海王村当地居民。

三、数据统计和分析

1.年龄阶层

统计结果显示村内年龄阶段主要集中在中年，根据当地的产业结构分析及历史地理背景调查，基本符合情况，由于调查总样份数限制可能出现少量偏差

2．是否参加医保

根据分析统计得出参与调查的人群，约有百分之九十以上参加了各类医保，可以得出当地医保参保工作落实十分到位

3.就诊场所选择

大部分人选择到大型公立医院就诊，约占总调查人数比的百分之六十，有约百分之三十

的人选择到私立诊所，只有约不到百分之十的人对此表示持无所谓态度，这表示了国立大型医院在群众心中仍然具有权威性，但仍然需要改善加强

4.对医保的减负作用的认识

所有人都选择了认为医保对于减轻医疗经济负担有作用

5.是否到过定点医院看病

令人失望的是这一条只有约百分之三十的人选择了是，结合后面的建议和意见栏分析原因得出，导致这一结果产生的原因大多是由于定点医院总量太少，分布太散，相隔聚居地太远，往返车费等成本太高所造成的

6.关于医疗报销

只有少部分约百分之三十的人表示知道并曾到过定点医院进行医疗报销，大部分的人表示不清楚报销的具体流程，不知道该如何报销。这说明了虽然有了一个良好的医疗保障制度，但是具体落实的时候还是需要做好让广大群众了解、认识的工作

7.关于当地医疗卫生资源的不足

绝大部分的人选择了医疗设备少且落后，医疗技术水平相对较低。这说明了我过农村地区医疗问题主要还是集中在这两个地方

8.医疗机构数目及距离

当地医疗机构数目为2家，定点医院距离当地一百公里以内，相对于一个村级单位来说，目前比较乐观

9.建议与意见

关于医疗改革，群众们关心最多的仍然是关于医疗费用、报销以及医疗水准。当地群众普遍希望看病费用有所下调，报销途径多样化，增加定点医院数量，提高当地的医疗设备及医疗技术水平

四、思考

A．目前农村医疗改革的现状及问题

“新农合”制度目前在全国尚处于试点阶段，也出现不少难以避免的问题，并严重滞后了农村新型合作医疗改革的步伐，亟待加以解决。据调查，目前有六大因素，致使农村新型合作医疗改革“步履维艰”。

1.基金筹集难以快速到位

“新农合”制度规定，农民以户为单位缴纳农村合作医疗基金，并以户为单位给参加合作医疗的农民颁发《合作医疗证》。但是在农村户籍统计中，普遍存在着婚嫁没有及时迁转户口，出生、死亡没有及时报户、销户等问题，登记人数与实际人数出入较大，影响了基金筹集的具体操作，造成中央、省、市财政补贴难以快速到位。

2.部分边远地区参合率偏低

部分农民对“新农合”制度存有疑虑，主要表现在投资观念、风险观念和共济意识淡薄，农村医疗卫生设施和提供的服务不能满足农民日益增长的卫生需求，合作医疗提供的保证低、补偿中手续繁琐，以及前些年乡村干部乱收费、乱摊派的影响，农民对“新农合”医疗

政策持怀疑态度。据统计，富平县梅家坪镇参合率仅为73％，全县倒数第一。参合率偏低，统筹资金到账少，必然影响农民的医疗赔付率标准。

3.参保期限制约新生婴儿享受

按政策规定，一年一保，中途不接收新的参合人员。因此，在“新农合”医疗资金缴费期限后出生的婴儿，就不能参加“新农合”，这就意味着在婴儿出生的第一年不能得到大病医疗的保障，而此时新生婴儿患大病的机率是最高的。

4.住院报销门槛太高

报销金额对于大部分经济水平低下的患病农民来说只是杯水车薪，60％的被访者认为“新农合”的报销比例不能有效满足参合农民的需求。

另外，对大病患者来说，报销的封顶线太低也使得“新农合”缺乏保障力度。例如临潼区报销封顶线为1.5万元,而农民大病治疗费往往高达十几万元甚至数十万元。50％的被访者认为“新农合”封顶线太低。

5.区县外就医报销手续繁杂

区县外就医报销手续繁杂，不方便外出务工人员及时就近就医，给重病大病患者造成困难。目前，政府积极引导农民工外出就业，但是“新农合”医疗规定区县外就医报销起付线远远高于本地，而且报销手续繁杂，使外出务工人员难以感受“新农合”政策的优惠。如临潼区西泉镇三园村农民宣云英反映，她在西安开元商场上班已经5年了，平时看病都是在西安，年初自己与家人一起参加临潼区的新型合作医疗，3月份因胆结石急性发作在西安就近入院做了手术,花费6000多元，至今报销不了。

6.定点医院数量稀少

因“新农合”定点医院数量少，医疗价格贵，服务态度差，导致农民在一般小病的治疗上更倾向于就近原则。临潼区定点二级医疗机构仅有5家,农民日常就医大多数选择乡镇卫生所、村合作医疗站或个体医生，且大部分乡镇卫生院房屋简陋、设备落后、人才匮乏，难以承担“新农合”医疗患者就诊的重任，往往耽误病情。 此外，目前县级“合疗办”工作人员来源于本系统基层单位，多为临时抽调人员，队伍不稳定，办公条件简陋，县乡两级办公经费尚未列入财政预算，极大程度上影响了合作医疗业务的正常开展。

B.改善建议

新型农村合作医疗是农村最基本的医疗保险制度，是实现我国“人人享有卫生保健”目标的需要,更是发展生产、摆脱“因病致贫”、“因病返贫”的需要。建议在不断发展农村经济的前提下，运行“政府、集体、个人”三方筹资机制，使合作医疗成为“低水平，广覆盖”的人人能享受到的医疗保障制度。简化区外就医报销手续，适当扩大报销范围，及时调整补偿标准，使农民能够感受“新农合”的现实利益，保证合作医疗制度健康发展。 同时，不断改善农村医疗机构基础条件，提高医疗服务质量，增加农村卫生投入，引入契约共济的保险机制。此外，积极引导农民转变观念，提高农民的“参合”积极性。

五、结束语

新型农村合作医疗制度是2003年经过全国部分地区试点、2005年开始初步在全国范围内建立比较完善的新型农村合作医疗制度。实践初步检验和证明它是符合广大农民群众切身利益的，有利于我国城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距的。它在施行的开始阶段

并不是顺利的，一定会存在很多现实问题，这需要在推广过程中不断积累经验，探索符合各地实际情况的可行性方法。我相信它在我们党和人民的不断努力下，将是我国农村医疗保险事业改革中一个成功的典范，将为当前的建设社会主义新农村伟大事业添砖加瓦。

致谢

在本次实践调查过程中得到了重庆市九龙坡区海龙村政府以及其部分村民的热情接待和帮助，在此表示感谢。

附录一

调查问卷表

1亲爱的朋友，欢迎参加调查问卷活动，您只要根据自己的实际情况进行填写，在合适的选项下打√，谢谢您的合作！（可以多项选择）

1、您的年龄

A、老年B、中年C、青少年

2、您有没有参加医保

A、有B、没有

3、请问您生病时一般会选择到何种医疗机构就诊

A、大型公立医院B、私人诊所C、无所谓

4、您觉得医保对于医疗负担有减轻作用吗

A、有B、没有

5、您是否到定点医院看过病

A、有B、没有C、其他

6、看病后是在定点医院报销还是去其他地方报销

A、定点医院

B、没有报销过C、没地方报销D、其他地方

E、不知道报销这回事

7、当地医疗卫生资源主要有哪些不足

A、条件差，设备少B、技术水平低C、缺少医药D、没有

8、你认为如何改革农村医疗比较好

A、降低药价B、多引进优秀人才资源C、加强管理D、增加医疗器械E、健全医疗制度

9、你所在的村有几家医疗机构

A、没有B、1到2家C、3家及以上

10、定点医院离村子有多远

A、十公里以内B、五十公里以内C、一百公里以内D、一百公里以上 对于医疗改革，您还有何意见和建议：

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

推荐第9篇：加快农村医疗改革

1.1 农村人均卫生资源严重不足，城乡之间分布不合理。1990～2000年，占中国总人口60%70%的农村人口，只消耗了32%～33%的卫生总费用。以2000年为例，农民人均卫生总费用为188.6元，城市居民人均卫生总费用为710.2元，前者仅为后者的1/4。农村卫生事业费占全国卫生事业费的比重仅为32.72%。政府卫生预算支出在城乡之间的分配极不合理。1991～2000年，政府农村卫生预算支出仅占政府卫生总预算支出的15.9%，政府卫生预算支出增加额中用于农村的卫生支出仅占12.4%。2000年居民个人卫生支出占总医疗费用比重已达到60%以上，而农民个人支付的医疗费用则达到90% ［1］

。

1.2 医疗费用上涨，个人支付力有限。近年来，由于多种因素的共同作用，农民增收减缓，一些地方甚至出现负增长。而医疗费却急剧攀升，导致部分农民因病致贫，因病返贫。据统计，从1990～1999年，我国农民平均纯收入由686.3元增加到1509.8元，增长了2.2倍，而同期农民每人次平均门诊费用和住院费用，分别由10.9元、566.9元增加到79元和2891元，增长了6.2倍和5.1倍。“城里人都死在医院，农村人都死在家里。”是当前反映农村医疗卫生状况最流行的一句话。仅就2000年5岁前儿童死亡前治疗情况为例，农村56.6%的孩子是死在家里，而城市91.3%的孩子是死在医院里。至此农村医疗出现这样一句话“小病拖，中病磨，大病来了无着落。”因病致贫，因病返贫现象十分突出 ［2］

。

1.3 农村人口变动及疾病谱的变化。近年来由于农村经济发展相对缓慢，东部沿海地区经济发展迅速。大批农村劳动力外出打工，家里留下老人小孩。这样一来，老年病及儿科病相对较多，而且这两类人群也是发病的高危人群。部分农村的地方病和传染病发病率还很高，以艾滋病为例，预防医学专家估算，全国100万艾滋病病毒感染者中，有80%左右在农村。［2］

。

1.4 农村应对突发公共卫生事件能力非常薄弱 2003年暴发流行的“非典”给中国社会带来了非常大的冲击，对卫生部门的考验和挑战最为直接。“非典”没有首先大面积地攻击农村可以说是不幸中的大幸。但是，农村防疫的压力仍然不小，尤其是贫困地区的农村。另一个主要的压力是农民预防疾病意识的淡薄和相关知识的缺乏。

现在的“禽流感”也一样，面临威胁最大的依然是农村。建立一个有效的应急体制是当务之急。

2 原因分析

2.1 政府投入不足。据统计，国家财政在卫生事业费中用于农村医疗保障的补助费1979年是1亿元人民币，到了1992年，下降到了3500万元，仅为卫生事业费的0.36%，农民人均不足4分钱。更严重的是，由于地方财政的原因，有些农村根本没有拿到政府财政对其医疗保障的补助费。山西有家中心卫生院提供了这样一份清单:上世纪六七十年代，国家投资了3540元;九十年代，国家没有投资。现在这家卫生院年久失修，外面下大雨，里面下小雨，纯属危房，设备也已经落后。

2.2 农村三级医疗救助体系存在不合理之处。目前农村三级卫生服务网中，县级卫生机构凭借其人才、设备和中心地位的优势，具有较强的活力和生机;而直接承担9亿农民的乡村两级卫生组织却各自为阵，发展苦乐不均。现有的村卫生组织绝大多数为私人诊所，它们凭借其价廉、便捷和灵活的优势被多数农民作为治疗小病之首选。作为农村三级卫生服务网络枢纽的乡镇卫生院，因农民小病留村大病进城而经营很不景气，大多面临着生存的难题 ［3］

2.3 农村高素质卫生人才缺乏。据调查，农村乡镇卫生院卫生技术人员中有本科及以上学历的只占1.4%，中专学历占53%，高中及以下水平占36.4%。而且现在我国农村很多地方“赤脚”医生仍是重要的医疗力量之一。据调查，在被调查农村卫生人员中40.2%文化程度在中专或中专以上;51.2%的人看病有记录和处方;81.4%的人在从医后接受过专业培训;79.8%的人实际担负着村里的卫生保健工作 ［4］

。

3 几点建议

3.1 改变农村三级医疗救助体系，建立新型医疗救助体系。由于农村三级医疗救助体系存在不合理之处，主要表现在乡镇卫生院。不如缩减乡镇卫生院规模，甚至去掉这一级医疗机构。把省下来的资金，人力，物力加到两头去。这样一来就可以把有限的资金合理地利用，不至于资金重复使用，落得个两头空。人力如果加强到农村卫生员之中，必然会缓解农村卫生员医疗素质不高的现状。

如果乡镇卫生院被精简，那么三级医疗机构将不复存在。农村卫生服务网络必将在疾病预防和控制以及应对突发事件上出现问题。为了很好的解决这个问题，在乡这一级应该建立一个办公室，主要负责疾病的预防和控制及应对突发公共卫生事件，这个机构可以和计划生育办公室很好的结合起来，一起发挥作用。简单地说就是不直接从事医疗服务工作，而是从事疾病预防和控制，完善各种补助核实等等。

3.2 加大政府投入，建立合理的医疗布局。投入不足是农村医疗落后的重要原因之一。 资金到位固然重要，但是合理利用更重要。改变了三级医疗救助体系，相对于其他两级的投入固然增多，但在改变这种布局时，必须因地制宜。比如有的农村，离县城特别远，如果乡镇卫生院被精简，其实是加大了农民就医的难度，弊大于利。对于这种情况我们必须建立合理的医疗布局，因地制宜，建立一些有实力的县级直属医院，对其进行合理布局。

3.3 建立新型农村医疗救助制度。发展多层次、多形式、多种类的医疗保障运作模式。长期以来，合作医疗是我国农村医疗保健制度的主要形式。然而农村合作医疗制度自建立以来经历了几起几落，时至今日，大部分地区的合作医疗已走向衰落。农村经济问题已经成为制约我国实现社会主义小康的一个重要问题。农村经济问题的一个重要原因是农民因病致贫，因病返贫。党中央已高度重视这个问题。

2003年11月18日民政部、卫生部、财政部关于实施农村医 疗救助的意见已经说明这一点。因此一种新型的农村医疗救助制度将出台。救助的制度。各省、自治区、直辖市在全面推行农村医疗救助制度的同时，可选择2-3个县（市）作为示范点，通过示范指导推进农村医疗救助工作的开展。力争到2005年，在全国基本建立起规范、完善的农村医疗救助制度 ［5］

建立农村医疗救助制度，要从当地实际出发，医疗救助水平要与当地经济社会发展水平和财政支付能力相适应，确保这项制度平稳运行。农村医疗救助从贫困农民中最困难的人员和最急需的医疗支出中开始实施，并随着经济的发展逐步完善农村医疗救助制度。

参考文献

1 邹建峰.构建农村医疗安全网.中国经济信息，2003，12:4-8.

2 张晓雯.加强农村卫生事业建设的思考与对策.中国卫生事业管理，2003，9（183）:566-567.

3 蒯世安.我国农村卫生事业发展中存在的主要问题与对策.农村卫生事业管理，2003，4（172）:16-18.

4 康楚云，王晓莉，李子贵.105个项目县村卫生人员状况研究.中国农村卫生事业管理，2003，2（232）:46-48.

5 民政部卫生部财政部.民政部卫生部财政部关于实施农村医疗救助的意见.2003，11:18.

一、药价虚高导致基本医疗尚未惠及农村和农民

自从新中国成立以来，农业、农村、农民的„三农‟问题历来是党中央、国务院工作中的重中之重，也是各级政府工作的首要问题。可为什么改革开放都二十多年了，农民就医难、看不起病等问题，至今还没有得到彻底地解决，反而有越来越严重的发展趋势呢？农民收入增长缓慢，城乡差异巨大，目前从全局上看已成为制约各项经济指标发展的重要因素之一。温家宝总理在十届全国人大二次会议上的《政府工作报告》中明确提出要减轻农民的实际负担，使农民有更多的收入。卫生部副部长朱庆生在国务院新闻办召开的一次新闻发布会上透露：全国有40％至60％甚至更高比例的农民因病致贫、因病返贫。尤其在贫困山区，由于无力支付医药费，农民患病未就诊的比例达72％，应住院未住院的有89％。所以，高昂的医药费用成为农民最大的负担，由于药价虚高造成的农民“看病难”应该引起各级政府和全社会的关注。

二、药品价格虚高，对农民疑难杂症的医治将是一句空话。

目前，我国的农村销售的药品大多数是一些很普通很普通的常规药品，这类药品对一些疑难杂症的治疗显得有些力不存心，但是，稍好一点的药品一盒相当于有些贫困地区农民一年的收入，国家对农民每年30元的补贴还买不来一盒药，这样的药品农民只能望而却步，只能是在家中等死，国家号召的建设社会主义新农村只是一句空话，我认为药品价格过高也是导致农村医疗改革失败的主要原因之一。

三、药品价格的虚高，对突发性疫情的监控弱、反应慢。

由于用于农村一些对传染性疾病、突发性疾病防治的药品价格虚高，导致了农村抵御突发公共卫生事件的能力非常薄弱。2003年爆发的“非典”侥幸没有在农村大面积流行。去年我国许多省份都大面积暴发禽流感，严重影响农民的身体健康和生命财产安全。农村一旦出现疫情，以目前广泛虚高的药品价格，国家全部承担明显不可能，农民自己掏钱又不现实，这样一来造成疫情扩散蔓延，受害的就不仅仅是农村和农民，后果将不堪设想。

2004年中央一号文件即《中共中央国务院关于促进农民增加收入若干政策的意见》明确指出：农民增收工作是今后的工作重点。目前各级政府都在下大力狠抓农民减负增收工作，成效显著。但是，由于应由社会提供给农民的公共卫生服务产品严重缺位，导致农民“看不起病”，“因病致贫”、“因病返贫”现象严重，成为农民脱贫致富的严重障碍。今年的两会，国家极力号召建设社会主义新农村，这不仅需要全社会的关注，更需要制药企业的大力支持。

一、以公共投入为主，积极推动新型农村合作医疗的发展。

监控和防治传染病、提供贫困人群的基本医疗服务、改善农村环境卫生和处置公共卫生突发事件等，单靠市场机制是难以解决的，这是典型的“市场失灵”状况，只能通过政府干预、运用公共财政、地方企业参与来解决。农村公共卫生体系是整个卫生防御体系的网底，建立这个体系不仅仅是各区自身需要，也是一个全局的需要。建立农村公共卫生体系，关键是建立健全农村合作医疗制度。

二、规范农村用药价格体系，加强对农村药品价格的监督和管理。

药检、物价部门应该联合起来确保农村用药价格的规范性、合理性，防止某些药品、某些制药企业在农村用药方面的垄断地位，两部门应该在农民就医看病相对集中的医院、药店、卫生所等场所公示药品的价格，不间断的查处一些虚高价格的制药企业、药店、医院及卫生所，同时，药检、物价等部门应不定期的印发一些农村用药的价格目录，正规的购药渠道等常识，

三、适当调整政策，尝试地方低价制药企业介入农村合作医疗。

建立新型农村合作医疗制度是一项复杂的社会系统工程，从维护广大农民的根本利益出发，因地制宜适当调整政策，尝试让地方制药企业的闲散资源介入农村合作医疗，从农民用药的普及性、安全性出发，让一些有实力的制药企业降低药价，提供安全用药知识，同时，联合一些大的制药企业在自愿、互助、公开和服务的原则下，在农村治病和买药就像买馒头一样是每个农民都可以得到的实惠，这就是必康的“馒头论”，这一天就是农村医疗改革的春天。

第一，我认为农村合作医疗应该扩大覆盖面。现在农村大量发生的是慢性病、多见病，如何只报销大病、只报销住院费，这大大限制了农村合作医疗的作用。因此，大病也应该统筹，小病也应该统筹，急性病要统筹，慢性病也应该统筹。

第二，应降低起报的门槛。由于农民的承受能力很低，几百块钱他花不起。

第三，峰顶的限额要提高，对于确实要花多的大病，使他也能够有报销的办法和措施。

第三点就是必须提高、加大资金筹措的力度。

第四，必须大力推进农村医疗机构、医疗设施的配套建设。现在我们国家的医疗资源、卫生费用70%都在城市，可是农村的人口占70%，70%的农村人口只占我们国家医疗资源30%。所以农村看病难的问题如果不从医疗机构的建设上解决，以及设备非常落后，医院非常落后，这也是一个非常重要的问题。

第五，医疗人员的素质。要提高农村医疗人员的技术水平，人员素质，还必须配套提高医疗人员的待遇。，目前看起来好象都已经加大了力度，譬如说，目前国家补助从10块提高到20块了，而且按照今年的规划，农村医疗机构、医疗设备的投资也要加大，未来五年将要投资200亿，解决农村医疗机构设备建设问题。但是这200个亿，一年就40亿，但是那么多乡、那么多个县卫生院分下来够不够呢？我觉得是远远不够的。

第一，从目前国家领导和国家一系列的文件来看，对农村卫生都非常重视，首先十六届六中全会提出构建社会主义和谐社会，这需要城乡和谐，现在农村都看不起病。根据目前我们国家的统计，48.9%的人有病不去医院，而且大部分在农村，这是卫生部一个副部长讲的，60—80%的农民不去医院看病，而在家里面病死。这样的状况怎么构建城乡和谐？

现在非常强调，城市支援农村、工业反哺农业，怎么反哺？我们要把“三农”摆在重中之重，实际上农村教育、农村医疗，我认为又是“三农”当中的重中之重，重中之重不去加强，不去想一个根本的办法去解决，那么，“三农”问题仍然会停留在口头上，成为“口号农业”、“口头农业”。那么我们农村医疗也为成为一个“口号医疗”。

通过对农村医疗现况的分析，找出农村医疗存在的问题，其中尤以经费不足，布局不合理，个人支付能力有限及农村医疗人才缺乏为著，同时还暴露出应对突发事件能力不足等问题。其关键之处还在体制，及农村医疗保险不够健全。 1.1 农村人均卫生资源严重不足，城乡之间分布不合理

1.2 医疗费用上涨，个人支付能力有限

近年来，由于多种因素的共同作用，农民增收减缓，一些地方甚至出现负增长。而医疗费却急剧攀升，导致部分农民因病致贫，因病返贫。据统计，从1990～1999年，我国农民平均纯收入由686.30元增加到1 509.80元，增长了2.20倍，而同期农民每人次平均门诊费用和住院费用，分别由10.90元、566.90元增加到79元和2 891元，增长了6.20倍和5.10倍。“城里人都死在医院，农村人都死在家里”是当前反映农村医疗卫生状况最流行的一句话。农村医疗出现这样一句话“小病拖，中病磨，大病来了无着落”，因病致贫，因病返贫现象十分突出。

2.1 政府投入不足

据统计，国家财政在卫生事业费中用于农村医疗保障的补助费1979年是1亿元人民币，到了1992年，下降到了3 500万元，仅为卫生事业费的0.36%，农民人均不足4分钱。更严重的是，由于地方财政的原因，有些农村根本没有拿到政府财政对其医疗保障的补助费。 2.2 农村三级医疗救助体系存在不合理之处

目前农村三级卫生服务网中，县级卫生机构凭借其人才、设备和中心地位的优势，具有较强的活力和生机；而直接承担9亿农民的乡村两级卫生组织却各自为阵，发展苦乐不均。现有的村卫生组织绝大多数为私人诊所，它们凭借其价廉、便捷和灵活的优势被多数农民作为治疗小病之首选。作为农村三级卫生服务网络枢纽的乡镇卫生院，因农民小病留村大病进城而经营很不景气，大多面临着生存的难题[1]。可以说，乡镇卫生院的发展问题是目前我国农村卫生事业存在的最突出问题。乡镇卫生院是保障农民健康的根本所在，是农村卫生改革和发展的关键，目前存在的问题主要集中在以下几个方面:投入不足，设备落后，人才缺乏，管理无方，服务错位。 2.3 农村高素质卫生人才缺乏

据调查，农村乡镇卫生院卫生技术人员中有本科及以上学历的只占1.40%，中专学历占53%，高中及以下水平占36.40%。而且现在我国农村很多地方“赤脚医生”仍是重要的医疗力量之一。据调查，在被调查农村卫生人员中40.20%文化程度在中专或中专以上；51.20%的人看病有记录和处方；81.40%的人在从医后接受过专业培训；79.80%的人实际担负着村里的卫生保健工作[2]。 3 几点建议

3.1 改变农村三级医疗救助体系，建立新型医疗救助体系

由于农村三级医疗救助体系存在不合理之处，主要表现在乡镇卫生院。不如缩减乡镇卫生院规模，甚至去掉这一级医疗机构。把省下来的资金，人力，物力加到两头去。这样一来就可以把有限的资金合理地利用，不至于资金重复使用，落得个两头空。人力如果加强到农村卫生员之中，必然会缓解农村卫生员医疗素质不高的现状。

3.3 建立新型农村医疗救助制度

发展多层次、多形式、多种类的医疗保障运作模式。长期以来，合作医疗是我国农村医疗保健制度的主要形式。

建立农村医疗救助制度，要从当地实际出发，医疗救助水平要与当地经济社会发展水平和财政支付能力相适应，确保这项制度平稳运行。农村医疗救助从贫困农民中最困难的人员和最急需的医疗支出中开始实施，并随着经济的发展逐步完善农村医疗救助制度。

从我国实际情况看，新型的农村医疗救助制度关键在保大病，保贫。当然有条件的地方可以做得更好。还有资金来源问题，还是多方筹集，以政府，个人和社会为主。其实这种农村医疗救助制度与改革后的农村三级救助体系相一致，小病基本不保，农民在村卫生室解决就行，关键是管好这级机构。大病可以直接上县和县直属医院看病，

1、在参加的原则上，由引导农民自愿参加逐步转变成强制性，从而降低收缴参合费的成本。

强制和自愿各有优劣。强制性的好处是，能够减少资金动员和收缴的成本，避免个体的逆向选择以及不负责行为对社会产生的负外部性。但是，强制性限制了个人可以选择的机会；失去了对管理者改进工作、提高服务质量、遵守许诺的压力交易成本。鉴于过去屡次强制性实践都没有好的结果，央在建立新型农村合作医疗的原则上要求实行自愿的原则。但自愿的原则可能因为逆向选择而难以分散风险。商业医疗保险采取“自愿”投保原则，但几乎所有商业医疗保险都变相地将60岁以上老人和5岁以下儿童排斥在保险范围外，因为在“自愿”投保原则下，覆盖全年龄人群的结果将是高危人群愿意参加医疗保险，从而达不到风险共担的目的。

目前的新型农村合作医疗实行以家庭为单位的整体参保，已经体现强制性的特征。社会保险区别于商业保险的特点就是参加的强制性，是法定的必须参加的项目。

2、改进补偿方式与补偿范围为了降低新型合作医疗基金的不合理支出，建议逐步取消新型合作医疗基金中的家庭账户和强制体检。

3、完善监管机制

应建立一种机制，有效地约束医疗机构过度提供服务和消费者过度利用服务的行为。从维护和促进新型农村合作医疗制度健康发展的角度看，加强对新型农村合作医疗定点医疗机构的监督管理，主要有四个方面的意义。一是促进定点医疗机构业务技术规范的落实，提高医疗技术服务质量和服务水平，有效维护农民的健康。二是规范和完善定点医疗机构的医疗服务行为，合理诊断、合理治疗，降低医疗服务成本，减轻患者的医疗费用负担。三是有效控制医疗费用，减轻合作医疗基金支出压力，最大、最好的发挥合作医疗基金的社会效益，真正使参合农民受益，实现新型农村合作医疗帮助农民抵御大病风险的宗旨。四是促进定点医疗机构的运行与新型农村合作医疗的相关制度协调一致，实现新型农村合作医疗制度下农民满意、医疗机构满意、政府满意，推动新型农村合作医疗制度持续发展。 加强对新农合定点医疗机构监管，关键在于建立有效的监管机制。在监管主体上，应遵循基于规则、机构独立、与被监管者保持距离这些现代监管体制的核心特征，设立一个中立的监管机构。该机构的运行全部依赖于公共财政资源的支持。在监管内容方面，应该建立全面的而不是单一的监管体系，主要包括准入监管、质量监管、价格监管、公共补贴监管、不分配利润政策监管等。

(一)建立健全新型农村合作医疗管理制度，以保证这项制度的可持续性首先，要建立健全新型农村合作医疗的专职工作机构。其次，实行钱账分离的资金管理制度。第三，加强对农村合作医疗基金的监管。 管理杂志 2004年10月第2

推荐第10篇：农村医疗改革[1]

农村医疗改革

从2000年2月开始，卫生部与世界卫生组织合作，把乡村卫生服务一体化管理作为《提高中国农村基层卫生组织服务能力的试点研究》项目。前不久，国务院办公厅转发的《关于农村卫生改革与发展的指导意见》中明确指出，要建立具有预防保健和基本医疗功能的农村卫生服务体系。安徽省肥西县作为该项目的试点县，效果如何？本报记者作了专题采访———

为了农民看病不再愁

———透视安徽肥西县农村医疗改革

本报记者 蔡小伟

农民防病治病困惑多

安徽肥西县孙集乡英塘村农民程志明至今还在困惑和后悔。去年，他因农药中毒找一名个体医生治疗。这名庸医治疗时大量使用阿托品，导致程志明阿托品中毒，不仅额外搭上400多元医药费，还留下了后遗症。

面对农村就医不方便、看病质量无保证的现状，像程志明这样困惑的农民为数不少。

肥西县是一个有90万农民的大县。截至1999年6月，全县村级医疗点中约40％无执业许可证，执业人员中约45％没有专业学历。卫生资源无序分布，有些村有两个或两个以上的诊所，有些村却连一个医疗点也没有。

县卫生部门在对董岗、严店、丰乐等乡镇的村级卫生机构状况作调查时发现，村级卫生机构在医疗质量、医疗范围、医疗时间、医护人员素质等方面存在严重问题：董岗乡有13家村卫生室，调查时有8家门锁着；抽检24种药品，不合格的有6个批次，还看到有些药贩上门推销来路不正的药品；13家卫生室均没有高压灭菌设备，没有紫外线灯管；抽检14份消毒标本，竟有12份有致病菌生长，有的诊所注射器只用热水烫烫就给病人注射；价格混乱，收费奇高，平均每张输液处方比国家规定多收22元。这样差的卫生医疗条件，治病效果可想而知。1999年，肥西县农村孕妇死亡率高达万分之六。

肥西县卫生局局长、中国农村卫生院运营机制研究课题组负责人徐杰说：“村级卫生服务必须具备安全性、有效性、综合性、可及性、持续性和非营利性，可目前一些村级卫生室却做不到这一点。这样的医疗管理体制一定要改革和完善。”基于此，肥西县从去年开始在全县农村推行医疗改革，走上了乡村卫生服务一体化管理的道路。

一体化管理造就“联合舰队”

瘦瘦的金永生一身白大褂，服务证端正地戴在胸前。这位曾是个体医生的严店乡苏小村卫生站站长，对村级卫生服务一体化管理深有体会。他开个体诊所时每天的病人仅两三个，只好半休，久而久之，病人越来越少。而现在他管理的卫生站面积近200平方米，病房明亮洁净，4个临床医生分工明确；药由乡卫生院供应，实行24小时开诊，一天要接待80多名病人。金永生告诉记者：“我是一路闯关才挂上这块服务证的，别小看这服务证，它使我们有了乡卫生院医生的责任感和信誉度。”

肥西县推行的乡村卫生服务一体化管理，指的是乡镇卫生院通过全面管理村级卫生服务，使乡村两级卫生服务相辅相成。

他们按照5000人口或半径2000米的社区设置一所卫生站的标准，以几个自然村为一个服务单元，对居民的卫生服务作出统筹规划。卫生站面积要不少于80平方米，内部结构应有诊断室、治疗室、药房、观察室、值班室、资料室。卫生站执业人员为3至4人，通过在乡村医生中考试、考核择优录取。全县由原先的813个村级诊所、929名从业人员整编为200个村级诊所、720名执业人员。调整后，乡与村之间建立了一个管理链，并通过这个管理链来实现对农民卫生服务的改善。卫生站是独立的核算单位，但人事、财务、药品、资产、培训、诊疗等由乡卫生院统一管理。

在县卫生局和乡卫生院里，记者看到一张红蓝线条的示意图，上面清楚地标明了乡镇卫生院和村卫生站的管理程序和各自的权利义务。同时，对原有的人事制度、分配制度进行改革。建立这个管理链的中心目的是借助县级医疗机构、乡卫生院在卫生服务管理上的辐射和扩张功能，通过抓大带小、抓大帮小把农村卫生站带起来，形成一支优势互补的“联合舰队”。

孙集乡卫生院一直想对全乡的农民进行一次乙肝病的普查，但苦于无人力进行宣传和动员。实行乡村卫生一体化管理后，各村卫生站发挥了巨大的作用。今年夏天，他们深入农户家进行宣传，有4900多名农民主动到乡卫生院进行了乙肝普查和预防接种。

看得好病，看得起病

严店乡卫生院院长告诉记者，过去他们乡的诊所集中在农村小集镇，而偏远地区医疗网点非常缺乏；在医疗结构上，集中于能够赚钱的行医买药项目，那些无利可图但却是极其重要的卫生服务如防疫、保健、健康教育、公共卫生等服务资源却严重不足。这种弊端在实行一体化管理前是无法解决的。

如今，肥西的农民看病方便多了，一般不出2公里都能找到卫生站，24小时有医生候诊。许多卫生站还公开承诺：“让农民看得好病，看得起病。”

今年9月上旬，记者在苏小村卫生站遇到外来打工的农民单世珍。她说，回到家发现女儿病了，急忙把孩子送到苏小村卫生站。经过治疗，很快就医好了女儿的病。她搂着宝贝女儿，拿出张药方递给记者，上面标明的批价为6元6角钱。她说，两年前她也生过一场病，当时村里的个体医生卖了上百元的药给她，吃后却引起药物反应，差点出大事。

通过推行一体化管理，在肥西县农村，不仅治疗条件改善了，而且疾病预防工作也加强了。肥西县强调“非医疗卫生服务”，鼓励和引导村卫生站在这一领域拓展，服务向站外延伸。他们为农民建立健康档案，在全县推行集中接种，进行大规模的卫生宣传等等，使农民的疾病预防得到了加强。

前不久，红星村农民胡成会突然觉得右下腹痛，他想到症状和卫生宣传上说的阑尾炎相似，急忙来到慈山卫生站，经检查果然是阑尾炎，病情很快得到了控制。他笑着说，常听听卫生站的宣传，自己也快成为半个医生了。

点评：整合资源是步好棋

王斌来

平时要防病，病了要就医，这是再简单不过的道理，可在乡村，农民防病治病却不是件简单事。医疗费用太高，附近找不到合适的医疗点，医护人员水平参差不齐，医疗设施简陋，卫生条件差……桩桩都是烦心事。面对这样的现状，农村群众难免会困惑：得个头痛脑热怎么办？到城里医院看病，又搭工夫又费钱；找个小诊所看看或干脆忍着，又怕延误治疗变成大病。

肥西县推行乡村卫生服务一体化管理这步棋走得好，不但解除了农民看病的后顾之忧，而且拓宽了农村卫生服务的层面，填补了预防保健这一空白。

肥西县的农村医疗服务之所以呈现出医患双方均满意的良性循环局面，得益于整合农村卫生资源。通过新中国成立50多年来的发展，我国农村卫生事业已初步建立了一批医疗网点，培养了一批医护人才。农民看病难，主要是农村医疗资源没能充分发挥其应有的作用。

从肥西县的改革看，在没有大幅度增加卫生投入的前提下，813个村级诊所整编为200个村级诊所，929名从业人员减成720名执业人员，非但没有削弱医疗力量，反而大大加强了卫生服务，经济效益和社会效益双丰收。整合医疗资源后，出现了一连串的变化：精减了不合条件的诊所和医护人员后，医疗水平有了较大改观；通过合理布局，有限的医疗资源得以集中使用，充分发挥每个医疗网点和医护人员的作用，效率大大提高；强化乡镇卫生院对村卫生站的指导与监管，有效地保证了医疗质量和服务态度。

乡镇卫生院、村卫生站所是非营利性医疗机构。实践证明，完全用市场化的办法或完全由政府部门统起来管理效果并不好。应该说，肥西县在提高乡村卫生机构的综合服务能力方面作了比较成功的探索。当然，这一管理体制还需要进一步完善。但毋庸置疑的是，随着农村医疗卫生体制改革的深入，今后会有更多的农民不再为看病发愁。

《人民日报》 (2001年09月24日第二版)

农村医疗改革任重道远

文章来源：

2005-12-19 16:06:49

鲍卫华 罗 旭 杨志平周 琳 2005-12-13 13:04:27 中华现代医院管理杂志 2004年10月第2卷第10

期

【摘要】 通过对农村医疗现况的分析，找出农村医疗存在的问题，其中尤以经费不足，布局不合理，个人支付能力有限及农村医疗人才缺乏为著，同时还暴露出应对突发事件能力不足等问题。其关键之处还在体制，及农村医疗保险不够健全。

关键词 农村医疗 农村医疗救助体系

1 农村医疗保障水平的现状

1.1 农村人均卫生资源严重不足，城乡之间分布不合理。1990～2000年，占中国总人口60%70%的农村人口，只消耗了32%～33%的卫生总费用。以2000年为例，农民人均卫生总费用为188.6元，城市居民人均卫生总费用为710.2元，前者仅为后者的1/4。农村卫生事业费占全国卫生事业费的比重仅为32.72%。政府卫生预算支出在城乡之间的分配极不合理。1991～2000年，政府农村卫生预算支出仅占政府卫生总预算支出的15.9%，政府卫生预算支出增加额中用于农村的卫生支出仅占12.4%。2000年居民个人卫生支出占总医疗费用比重已达到60%以上，而农民个人支付的医疗费用则达到90% ［1］ 。

1.2 医疗费用上涨，个人支付力有限。近年来，由于多种因素的共同作用，农民增收减缓，一些地方甚至出现负增长。而医疗费却急剧攀升，导致部分农民因病致贫，因病返贫。据统计，从1990～1999年，我国农民平均纯收入由686.3元增加到1509.8元，增长了2.2倍，而同期农民每人次平均门诊费用和住院费用，分别由10.9元、566.9元增加到79元和2891元，增长了6.2倍和5.1倍。“城里人都死在医院，农村人都死在家里。”是当前反映农村医疗卫生状况最流行的一句话。仅就2000年5岁前儿童死亡前治疗情况为例，农村56.6%的孩子是死在家里，而城市91.3%的孩子是死在医院里。至此农村医疗出现这样一句话“小病拖，中病磨，大病来了无着落。”因病致贫，因病返贫现象十分突出 ［2］ 。

1.3 农村人口变动及疾病谱的变化。近年来由于农村经济发展相对缓慢，东部沿海地区经济发展迅速。大批农村劳动力外出打工，家里留下老人小孩。这样一来，老年病及儿科病相对较多，而且这两类人群也是发病的高危人群。部分农村的地方病和传染病发病率还很高，如结核病、乙型肝炎、艾滋病尚未得到有效控制。以艾滋病为例，预防医学专家估算，全国100万艾滋病病毒感染者中，有80%左右在农村。同时，大骨节病、地方性氟中毒、血吸虫等重点地方病分布很广，危害很大，现症病人总数达到5100万。与此同时又面临一些新的疾病的困扰，如老年痴呆症，心血管系统疾病在老年人中的发病率越来越高 ［2］ 。

1.4 农村应对突发公共卫生事件能力非常薄弱 2003年暴发流行的“非典”给中国社会带来了非常大的冲击，对卫生部门的考验和挑战最为直接。“非典”没有首先大面积地攻击农村可以说是不幸中的大幸。但是，农村防疫的压力仍然不小，尤其是贫困地区的农村。农村防治“非典”的第一个压力是一旦出现病例，乡村医疗机构是否有能力控制医院内感染，阻止病毒流向社区。另一个主要的压力是农民预防疾病意识的淡薄和相关知识的缺乏。

现在的“禽流感”也一样，面临威胁最大的依然是农村。建立一个有效的应急体制是当务之急。

2 原因分析

2.1 政府投入不足。据统计，国家财政在卫生事业费中用于农村医疗保障的补助费1979年是1亿元人民币，到了1992年，下降到了3500万元，仅为卫生事业费的0.36%，农民人均不足4分钱。更严重的是，由于地方财政的原因，有些农村根本没有拿到政府财政对其医疗保障的补助费。山西有家中心卫生院提供了这样一份清单:上世纪六七十年代，国家投资了3540元;九十年代，国家没有投资。现在这家卫生院年久失修，外面下大雨，里面下小雨，纯属危房，设备也已经落后。 2.2 农村三级医疗救助体系存在不合理之处。目前农村三级卫生服务网中，县级卫生机构凭借其人才、设备和中心地位的优势，具有较强的活力和生机;而直接承担9亿农民的乡村两级卫生组织却各自为阵，发展苦乐不均。现有的村卫生组织绝大多数为私人诊所，它们凭借其价廉、便捷和灵活的优势被多数农民作为治疗小病之首选。作为农村三级卫生服务网络枢纽的乡镇卫生院，因农民小病留村大病进城而经营很不景气，大多面临着生存的难题 ［3］ 。可以说，乡镇卫生院的发展问题是目前我国农村卫生事业存在的最突出问题。乡镇卫生院是保障农民健康的根本所在，是农村卫生改革和发展的关键，目前存在的问题主要集中在以下几个方面:投入不足，设备落后，人才缺乏，管理无方，服务错位。

2.3 农村高素质卫生人才缺乏。据调查，农村乡镇卫生院卫生技术人员中有本科及以上学历的只占1.4%，中专学历占53%，高中及以下水平占36.4%。而且现在我国农村很多地方“赤脚”医生仍是重要的医疗力量之一。据调查，在被调查农村卫生人员中40.2%文化程度在中专或中专以上;51.2%的人看病有记录和处方;81.4%的人在从医后接受过专业培训;79.8%的人实际担负着村里的卫生保健工作 ［4］ 。

3 几点建议

3.1 改变农村三级医疗救助体系，建立新型医疗救助体系。由于农村三级医疗救助体系存在不合理之处，主要表现在乡镇卫生院。不如缩减乡镇卫生院规模，甚至去掉这一级医疗机构。把省下来的资金，人力，物力加到两头去。这样一来就可以把有限的资金合理地利用，不至于资金重复使用，落得个两头空。人力如果加强到农村卫生员之中，必然会缓解农村卫生员医疗素质不高的现状。

如果乡镇卫生院被精简，那么三级医疗机构将不复存在。农村卫生服务网络必将在疾病预防和控制以及应对突发事件上出现问题。为了很好的解决这个问题，在乡这一级应该建立一个办公室，主要负责疾病的预防和控制及应对突发公共卫生事件，这个机构可以和计划生育办公室很好的结合起来，一起发挥作用。简单地说就是不直接从事医疗服务工作，而是从事疾病预防和控制，完善各种补助核实等等。

3.2 加大政府投入，建立合理的医疗布局。投入不足是农村医疗落后的重要原因之一。筹集资金是解决问题的一个手段。首先必须确保政府投入力度，必须做到专款专用。其次建立农村医疗保障基金，从社会各处筹集资金。

资金到位固然重要，但是合理利用更重要。改变了三级医疗救助体系，相对于其他两级的投入固然增多，但在改变这种布局时，必须因地制宜。比如有的农村，离县城特别远，如果乡镇卫生院被精简，其实是加大了农民就医的难度，弊大于利。对于这种情况我们必须建立合理的医疗布局，因地制宜，建立一些有实力的县级直属医院，对其进行合理布局。

3.3 建立新型农村医疗救助制度。发展多层次、多形式、多种类的医疗保障运作模式。长期以来，合作医疗是我国农村医疗保健制度的主要形式。然而农村合作医疗制度自建立以来经历了几起几落，时至今日，大部分地区的合作医疗已走向衰落。农村经济问题已经成为制约我国实现社会主义小康的一个重要问题。农村经济问题的一个重要原因是农民因病致贫，因病返贫。党中央已高度重视这个问题。 2003年11月18日民政部、卫生部、财政部关于实施农村医 疗救助的意见已经说明这一点。因此一种新型的农村医疗救助制度将出台。从意见的原则和目标看，农村医疗救助制度是政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹资，对患大病农村五保户和贫困农民家庭实行医疗

救助的制度。各省、自治区、直辖市在全面推行农村医疗救助制度的同时，可选择2-3个县（市）作为示范点，通过示范指导推进农村医疗救助工作的开展。力争到2005年，在全国基本建立起规范、完善的农村医疗救助制度 ［5］ 。

建立农村医疗救助制度，要从当地实际出发，医疗救助水平要与当地经济社会发展水平和财政支付能力相适应，确保这项制度平稳运行。农村医疗救助从贫困农民中最困难的人员和最急需的医疗支出中开始实施，并随着经济的发展逐步完善农村医疗救助制度。

从我国实际情况看，新型的农村医疗救助制度关键在保大病，保贫。当然有条件的地方可以做得更好。还有资金来源问题，还是多方筹集，以政府，个人和社会为主。其实这种农村医疗救助制度与改革后的农村三级救助体系相一致，小病基本不保，农民在村卫生室解决就行，关键是管好这级机构。大病可以直接上县和县直属医院看病，这样一来报销保障之类的也好解决。当然农村医疗保障制度还有很长的路要走，让我们试目以待。

参考文献

1 邹建峰.构建农村医疗安全网.中国经济信息，2003，12:4-8.

2 张晓雯.加强农村卫生事业建设的思考与对策.中国卫生事业管理，2003，9（183）:566-567. 3 蒯世安.我国农村卫生事业发展中存在的主要问题与对策.农村卫生事业管理，2003，4（172）:16-18. 4 康楚云，王晓莉，李子贵.105个项目县村卫生人员状况研究.中国农村卫生事业管理，2003，2（232）:46-48. 5 民政部卫生部财政部.民政部卫生部财政部关于实施农村医疗救助的意见.2003，11:18.

作者单位:1200433上海第二军医大学长海医院医教部 2200433上海第二军医大学卫勤系卫生事业管理教研室 3116021大连解放军210医院医教部

关于农村医疗改革调查报告作者：佚名 资料来源：网络 点击数：610 关于农村医疗改革调查报告-文章来源 莲山 课件 w ww.5 Y K J.CO M 4

关于农村医疗改革调查报告 最新一份农村医疗改革网路调查报告显示对农村医疗改革的有所认识的人占到65.4%，而一无所知的人占到23.1%；医改给人们带来益处的只占到39.4%，56.7%的人认为没有带来什么益处；有56.7%的人认为现今的医改不尽人意，觉得医改成功的人只占1%。

农村合作医疗制度不仅是推进我国农村卫生事业发展的重要内容, 也是促进我国社会主义新农村建设的基本政策之一。面对农民医药费用得不断攀升,农村医疗机构服务质量低下,因病致贫现象的不断增加;面对全面建设小康社会、和谐社会得宏伟目标,如何建立起一个人人可及而又有效的农村医疗卫生体制,解决农民就医难、就医贵的问题已成为理论界和实践界的当务之急。

2011年两会上卫生部长陈竺对农村医疗和公立医院改革表示不满意。在农村医疗改革上政府的财政投入非常重要，我国医疗资源总体比较短缺，尤其是优质医疗资源，“十年树木，百年树人”，医务人员的培养也非常的不易。从去年到今年，农村医改的成就也是有目共睹的，尤其是总理提到保障制度的进步、基层服务能力也在逐步增强。60%基层目前正在推进基本药物制度，药价降低了30%，老百姓切实得到了实惠。但是还有很多地方做的不足，譬如农村欠账太多、公立医院改革是在太复杂。目前的医改工作路线不太清晰，在公立医院深层次问题上，比如四个“分开”等问题也并不十分简单。县级医院能力不够等等问题。

从开始的调查报告显示，随着社会老年化的加剧，人们对于切身医疗保障的意识的加强，人们开始普片关注医疗问题，但是政府对于医改的宣传方法不够合理并且宣传力度不够致使还有相当一部分的人不了解医改，尤其是农民这样文化层次相对较低的人群。从切身与医改有过接触的人来说，感到带来益处的人只占1/3，一半以上的人并没有感觉到医改给他们带来的好处。由此绝大部分的人都认为政府农村医疗改革是不力的。

从我了解我当地下塘镇的农村医疗改革情况如下：

一、长丰县医疗改革基本情况

有一次，我家人出了点车祸，由此便和医院有了深层次的接触。从中我了解到一些基本的情况。新医疗改革实行以后，说实在的看病也没少花多少钱。烧了的钱是乡村镇卫生所里的药变成最基本的了，说白了就是没有好药新药，只是由于现在药品分配都是县级及以上的医院分配的，为了降低药品价格，便只给下面的小卫生院分配低廉的基本药物。这本来是件好事，禁止医院私自购药，降低药品价格。却也带来个些负面的影响。比方说现在的流感在中国有60%的变异，这在欧洲些国家只有4% ，这和我国消炎药乱用滥用所致，而现在乡村医院里的基本流感药物和消炎药却大部分都是无效的或者效果差。如果有个人出了车祸腿部大面积受伤，这种村镇的小医院根本没法医治，这种情况是综合所致的，医院里没有好的药物给予治疗，基础设备差，医疗改革后这种医院的医生工资低了很多，医院医生流失严重，已经形成了一个恶性循环。医院为了维持基本的运作，最终还是得向患者下手，不管什么病，进去就是三项检查，然后才给你看病。在大医院里在办理入院手续的时候，医院会问你有没有参加新农合，新农合是从2003年起逐步实行的，旨在减轻农民的负担，解决一定的农村看病难问题，但是一般农民都不愿意说自己参加了新农合，即使他已经参加过。这方面的原因很耐人寻味。这是我的亲身经历的事。

二、制约农村医疗改革的主要问题

全国绝大多数乡镇逐步把合作医疗补助经费纳入财政预算，许多干部在成绩面前没有抵住诱惑，开始侵吞医疗专款，更多的却是政府工作者的不作为。在医疗改革中牵涉到许多复杂的利益问题，政府不愿意彻头彻尾的来个“斩草除根”，当然这也有政府的难处。从上世纪六七十年代毛主席提出的“赤脚医生”大大降低了行医者的门槛，对当时的农村医疗情况有了一定的改观，但是这些医生的水平是没法和一个正规的医生相比的，现在中国有8亿的农民，这也为现在的遗留下了很大的隐患。中国医疗卫生发展是种畸形的成长，农村医疗在最初的联产承包责任制时期，由公共卫生所负责农村村民的基本医疗，这还是个社会服务型行业。之后，随着联产承包责任制的改变，公共卫生所基本上由乡村医生（赤脚医生）充当，此后，逐渐演变成私人诊所，医疗设备因为资金匮乏、医疗观念落伍等因素影响，未能形成一系列整体性的医疗器械和一套完整的医疗服务体系，农民的医疗再次出现“看病难、看病贵”的问题。这是种长期积累下来的沉疾，现近改革只是把这些“赤脚医生”聚集到村镇卫生站来，结果只是双败不是双赢，这些“赤脚医生”也因工资低而离去，最后卫生站只不过是个空壳而已。

三、对农村医疗改革的意见

政府在在医疗公共产品方面不应缺位，政府应主动承担的公共产品的服务。加强政府在医改方面的监管，防止某些官员在医改方面不作为或者挪用医改公款，让属于农民的每一分钱都落实到实处。加强农村医疗改革的资金投入，可以由政府投入和社会募集相结合，社会募集资金保守在每年3000亿左右，加强资金投入用以改善村镇医疗的基础医疗设备和医务人员的招募上。在全国建立全面的互联的医疗信息网，医院资金的流动和用途向社会公开，保证透明公正的原则。改革乡镇卫生院管理体制，转变乡镇卫生院服务模式。由上级直接领导，实现“四个分开”。

四、总结

医疗改革是世界性的难题，对中国这样的农业大国来说，对农村医改也正处于一个艰苦探索的过程中。在实行医改后还是有一定的成效的，60%的基层目前正在推进基本药物制度，药价降低了30%，老百姓切实得到了实惠。但是还有很多重大的挑战需要我们政府和人民去面对。我们相信新的农村医改一定取得成功的，改变现有的看病难，病则返穷的现状。陈竺说现代医院管理最终将走向董事会体制，大医院和基层要形成良性互动关系。

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莲山 课件 w ww.5 Y K J.CO M 4

莲山课件

原文地址：http://www.daodoc.com/Article/zjbgdcbg/82965.htm 新型农村合作医疗改革

2008-02-27 21:33:52 来源: 中国政府网 网友评论 3 条 点击查看

加快卫生事业改革和发展。今年要全面建成疾病预防控制体系，基本完成突发公共卫生事件医疗救治体系建设。切实把医疗卫生工作的重点放在农村，加强农村卫生基础设施和卫生队伍建设。推进新型农村合作医疗制度试点，探索建立医疗救助制度。加强重大传染病及地方病、职业病的防治工作。认真落实各项预防、救治、关爱措施，坚决遏制艾滋病蔓延。开展城市医疗服务体制改革试点。大力发展社区卫生服务。积极发展中医药事业。深入整顿和规范医疗服务收费和药品购销秩序，切实解决群众看病难、看病贵的问题。

农村医疗卫生工作的调查报告

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最近，我们对我县农村卫生工作进行了一次全面调查，从调查的情况看，我县卫生事业近年来发展虽然较快，但存在的困难和问题仍相当突出，改革、发展、稳定的任务十分艰巨。我们认为，在全面建设小康社会的实践中，加强农村医疗卫生工作不但十分重要，而且刻不容缓。

一、我县农村卫生改革取得的成绩令人瞩目

近年来，我县认真贯彻《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《国务院办公厅关于农村卫生改革和发展的指导意见》精神，突出抓了农村卫生改革和发展，取得了较好成绩，全县卫生工作在困难中发展，在发展中壮大。

一是全面推进了农村卫生院体制改革。理顺了乡镇卫生院的管理体制，人、财、物由县卫生行政主管部门主管；从XX年7月开始，乡镇卫生院院长、防疫专干、妇幼专干的工资纳入了县财政全额拨款，确保了队伍稳定；妥善解决了农村卫生院干部职工的养老保险问题，解除了他们的后顾之忧；积极稳妥地推进了人事制度改革，对乡镇卫生院院长、防保专干实行竞聘上岗，激活了乡镇卫生院的人事机制。

二是疾病预防控制和妇幼保健工作成效显著。取得了抗击“非典”的全面胜利，没有出现一例非典病例和疑似病例。在抓好以“非典”、霍乱为重点的重大传染病防治的同时，我县进一步抓了麻风病、地方病、结核病、性病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的防治，特别是农村计划免疫工作得到了进一步加强。继续推进“降消”工作，提高了全县妇幼保健水平。住院分娩率提高到85.07%，比上年提高5%，孕产妇死亡率为61.36/10万，婴儿死亡率为17.96‰。

三是乡镇卫生院建设得到进一步加强。全县25个乡镇均建有卫生院，其中乡镇卫生院21所，中心卫生院4所，乡镇卫生院占地面积33961m2,业务用房建筑面积15366m2,有294个村设有卫生室442个。朗江、岩头、金子岩、王家坪卫生院新建了业务综合楼；堡子、团河、广坪等三个中心卫生院被列入国家和省中心卫生院建设发展项目，每个卫生院投入20万元对房屋进行维修改造和添置设备；蒲稳、坪村、若水、岩头等卫生院去年共投入30余万元维修房屋，添置设备，农村医疗卫生条件得到一定改善。

四是农村卫生网络建设步伐加快。我县对农村卫生机构实行分类管理，将医疗机构分为盈利性医疗机构和非盈利性医疗机构，每村设一个非盈利性医疗机构，负责本辖区的预防保健工作，将其责、权、利有机地结合起来，加强了专干的责任心，调动了他们的工作积极性，全县农村医疗卫生网络建设不断完善。

二、我县农村医疗卫生工作存在的问题不容忽视

1、农村医务人员综合素质较低。全县乡镇卫生院298名在职干部职工中，从职称上看，具有中级职称、初级职称和无职称的人员分别为17人、219人和62人，（转载自第一范文网http://www.daodoc.com，请保留此标记。）所占比例分别为6%、73%和21%，中级以上人才太少，无职称人员太多，而且分布不合理，高职称人才主要集中在几个中心卫生院；从学历上看，卫生院专科、中专和无学历人员分别是29人、187人和82人，所占比例分别是10%、63%和27%，村卫生室中专学历60人，大专学历3人，无学历人员379人；从取得执业资格上看，取得执业医师资格和执业助理医师资格的分别是69人和67人，分别占总人数的23%，村卫生室取得执业医师资格的仅2人，取得执业助理医师资格的13人，部分医务人员是半路出家、子承父业，村卫室基本上属“土郎中”坐堂；从年龄层次结构上看，医技人员的“老、中、青”搭配不合理，业务水平较高的医技人员基本上是50岁以上的老医生，已接近退休年龄，年轻的骨干医生还没有培养起来，出现“青黄不接”的现象。

2、基础设施建设严重滞后。一是医疗设备相当陈旧。目前大多数卫生院主要还是靠“老三件”（即体温计、听诊器、血压计）来开展工作，已配备“大三件”（即心电图、x光机、b超机）的为数不多，配备x光机的有10所卫生院，心电图的9所卫生院，b超机的13所卫生院，而且绝大多数设备是上世纪80年代中期购置，使用时间过长，诊断准确性差；配备其他更高档一点设备的卫生院更是少之又少。二是房屋破损严重。绝大多数卫生院使用的房屋是上个世纪60至70年代修建的，年久失修。据统计，目前卫生院业务用房面积15366.3m2，其中危房面积达3808.6m2，占整个用房面积的25%。还有两个卫生院连住房都没有（即马鞍镇卫生院和洒溪乡卫生院），工作无法正常开展。

3、投入严重不足，农村医疗卫生单位生存举步维艰。根据《中共中央、国务院关于加快卫生改革与发展的决定》规定，卫生事业投入应占到当地国民生产总值的5%，而我县仅2%左右，且呈逐年减少之势，如XX年财政预算为72万元，XX年68万元，XX年64万元，XX年60万元。这些资金用于防保专干和退休人员的工资开支后，能够用于农村卫生事业的建设资金所剩无几。同时，由于历史原因或内部管理不善、人员包袱重、业务量小，乡镇卫生院负债累累，生存十分艰难。据初步统计，全县卫生院负债达200万元，部分卫生院已资不抵债，其中朗江博爱卫生院、沙溪卫生院、岩头卫生院和王家坪卫生院负债分别达34万元、18万元、20万元和22万元。目前收支略有节余的卫生院仅有4所，收支平衡的7所，14所卫生院亏损。

4、医疗市场混乱，医疗环境较差。无证行医、非法行医现象突出，部分卫生院门诊过多过滥，特别是农村诊所使用假冒伪劣药品、过期失效药品等现象较普遍。由于农村地域广，农民居住分散，卫生监督监测工作存在一定难度和漏洞。医疗市场的混乱，既对农村卫生机构造成严重冲击，又直接威胁人民生命财产安全。同时，一些部门对农村医疗卫生机构的“四乱”现象比较突出，扰乱了他们的正常经营秩序，加重了基层和群众的负担。

三、加强我县农村医疗卫生工作的对策建议

1、切实把农村医疗卫生事业摆上更加重要的位置。农村医疗卫生事关广大人民群众的身体健康和生命安全。各级各部门要站在实践“三个代表”重要思想的高度，充分认识加强农村医疗卫生工作的重大意义，把加快发展农村卫生事业作为落实科学发展观的具体行动，作为全县经济社会发展的重点，摆上各级领导的重要议事日程。要把发展农村医疗卫生事业纳入领导干部任期政绩考核的重要内容，作为全面建设小康社会的重要指标，切实搞好规划，落实工作措施，确保农村卫生事业长足发展。

2、积极稳妥地推进农村卫生体制改革。要推进卫生院人事制度改革，打破“铁饭碗”，砸烂“铁交椅”，大力推行公选院长制、竞争上岗制，并对院长、防保专干继续实行末位淘汰制管理，进一步完善院长、专干的业绩考核机制，建立科学的考评体系，将淘汰的岗位向社会公开招聘，择优录取。要创新乡镇卫生院的经营模式，促进医疗卫生单位参与市场竞争，改变过来由政府包办包揽的局面，并可考虑在稳定公益性营运机构的基础上，推进农村医疗卫生单位的产权制度改革，鼓励能人领办乡镇卫生院，用市场的办法促进乡镇医疗卫生机构优胜劣汰，还可考虑把村级卫生室纳入乡镇卫生院的管理范围，探索一体化经营模式，进一步加强卫生院对村卫生室的业务指导。要深化卫生分配制度改革，实行按岗定酬，按业绩定酬，调动广大职员的积极性和创造性。要建立合理的人才流动机制，推动人才资源在全县范围内的统一配置，保证各乡镇均有比例合适的技术骨干，保证农民群众“小病不出乡，大病不出县”。要逐步开展合作医疗、大病统筹或其它医疗保障制度，改变目前农民群众“小病拖、大病挨，重病才往医院抬”的现状，确保农民看得起病。

3、加大卫生事业投入力度，提高整体功能。据测（转载自第一范文网http://www.daodoc.com，请保留此标记。）算，初步建好全县乡镇卫生院共需1651万元，其中添置设备793台件、需资金953万元；改扩建房屋1080m2 ，需资金596万元；培训各类卫技人员68人，需资金102万元。解决经费投入不足的问题，筹措数额这样巨大的资金，必须多管齐下，既要调整县乡财政支出结构，逐步增加卫生事业费的预算比例，又要积极申报项目，争取上级资金支持，还要大力招商引资，鼓励能人、老板和科研人员参与发展农村医疗卫生事业；既要突出重点，抓紧建好四个中心卫生院，加强配套设施建设和人员配备，使其成为负责区域内医疗预防、保健的技术指导中心和紧急救护中心；要统筹兼顾，分批次地完成乡镇卫生院的房屋、设备、人员培训等配套建设，完善其整体服务功能。

4、加强卫生法制建设，规范医疗服务市场。增强法制意识，切实加强卫生监管，强化医疗机构、从业人员、卫生技术应用等方面的准入管理，从源头上规范医疗服务市场。继续开展医药市场专项整治工作，坚决取缔无证行医和零售药店坐堂行医，纠正超范围行医，严厉打击游医药贩。整顿和规范卫生院门诊过多过滥的问题，一个卫生院最多只能设1—2个门诊，并实行统一管理。纠正医药购销不正之风，规范药品采购渠道，实行药品集中招标采购，切实降低群众医疗成本。

5、加强人才培训，提高医务人员素质。要形成进修学习机制，拓宽进修学习渠道，每所卫生院每年选送1-2名素质较好的医务人员到上级医院或更高一级医院进修学习，采取带薪或自费形式到专业院校学习深造，提高业务水平。逐年安排大专以上毕业生到卫生院工作，提高卫生院医务人员的素质，培养学科带头人，使农村医务人员真正专业化、职业化，培养一支留得住、用得上的农村医疗卫生技术人才。要加强医德医风建设，改进服务质量和服务态度，树立白衣天使的良好形象。

第11篇：医疗改革安全生产

解决措施句子举例

1）加大……宣传教育力度，提高……意识，增强……观念，使人们普遍认识到……重要性并付诸于实际行动；

2）对……加大管理和处罚力度，严肃查处……当事人及有关责任人，对触及刑律的应移送司法机关依法严惩，要进一步健全制度，完善机制；

3）要标本兼治，重在治本，从根本上治理……问题，防止……恶化，纠正……不正之风，必须……，必须……，必须……

4）加强新闻媒体的舆论监督和社会监督，鼓励新闻媒体报道违法企业，揭露违法行为；

5）要制定和健全相关法律条例，尤其是针对新形式的……立法（修订现行的法律行规，填补……立法上的一些漏洞，使……工作更加规范，让不法之徒无法律空子可钻）。加大执法力度，以法为标准，对……进行严肃处理，依靠法律的约束力使人们……落到实际行动中；

6）加大资金、技术的投入，提高……能力；建设高素质、能应对各种复杂局面……队伍； 安全生产

虽然全国安全生产状况继续趋稳趋好，事故总量有较大幅度下降，但是，这与党中央、国务院的要求和全国人民的期望相比，仍然存在着较大差距，形势依然十分严峻。部分企业安全生产工作不认真，主体责任不落实。一些小煤矿、小化工、小矿山、烟花爆竹小作坊、小施工单位非法违法的现象比较普遍，甚至个别业主无视国法、无视监管、无视生命。因此，我们必须警钟长鸣，坚持不懈地抓好安全生产工作。

第一，强化企业主体责任，加强基础管理。一方面，提高企业的安全生产意识，加强企业的安全生产基础设备改造与更新；另一方面，规范用工和劳动制度，扭转企业受非正常利益驱动，非法用工的行为。

第二，完善安全监管体制，建立应急救援体系。尽快建立国家、区域、省、市、县等安全生产应急救援指挥中心，逐步形成覆盖全国、组织有序、反应灵敏、运转高效的安全生产应急救援体系。同时加快有关行业或领域应急救援体系建设，整合现有资源，提升专业救援队伍应急救援能力。

第三，加快安全生产配套立法，严格执法。一方面，完善安全生产法律体系。将企业资质安全淘汰机制、建设项目安全“三同时”审查，以及加大企业和政府安全投入的具体规定及标准、加大企业主体责任的具体规定等，及时上升为规章、法规甚至法律的规定。另一方面，加大安全生产执法力度。加强安全执法与日常监督，对事故多发地区和企业、事故多发的行业和领域，要实施重点监管监察，坚决遏制重特大事故发生。

第四，倡导安全文化，加强社会监督。各地各部门要高度重视安全生产宣传教育工作，运用多种方式和多种渠道，宣传安全生产科学道理，灌输安全生产科学知识，倡导安全生产科学态度，强化全社会、全民族的安全意识，把安全生产建立在广大社会成员广泛参与的基础上。

胡锦涛总书记说“我们的发展不能以牺牲精神文明为代价，不能以牺牲生态环境为代价，更不能以牺牲人的生命为代价”，他还说“把安全发展作为一个重要理念纳入我国社会主义现代化建设的总体战略，这是我们对科学发展观认识的深化”。

以人为本首先要以人的生命为本，科学发展首先要安全发展，和谐社会首先要关爱生命。我们一定要居安思危、言危求进，依靠全党全社会的关心支持，同心协力，坚持不懈，推动实现我国安全生产状况的稳定好转。

医疗改革政府责无旁贷

人类历史是一个螺旋上升的历史，医疗卫生事业的发展也不例外。从1980年开始，我国就开始了“医改”的漫长之路。但一系列的改革措施实施之后，却并没有达到预期的效果。

作为一种特殊的服务，医疗卫生服务涉及公共卫生、疾病预防、医疗保障、临床服务等内容。它既不应由政府大包大揽全部承担，也不能简单地推向市场，推给社会和居民，而应实行以政府为主导、适当发挥市场机制作用的方针。因此，推进医疗卫生事业的改革发展，一个很重要的问题就是要处理好政府与市场的关系，加大政府在医疗卫生事业中承担的责任，强化政府的干预行为。

具体来说，政府应强化以下几个方面的责任：

第一，在我国医疗卫生体制改革中，政府职能应从“经济建设型政府”转向“公共服务型政府”，确立社会目标优先于经济目标的原则，加快完善政府的社会公共管理职能。

第二，改革投资型财政体制，加快公共型财政体制建设。由于历史的原因，我国现行财政体制存在结构性缺陷，总体上说，还是一个经济投资型财政体制。社会发展投入占财政支出的比例没有明显增加，有的还有所减少；公益性投资项目中，卫生投入所占比例过小。为此，应当加快建立公共型财政体制，构建政府履行公共服务职能的制度基础，以保证政府在医疗卫生的投入。

第三，全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展。首先，干预医疗卫生服务的地域布局。由政府制订统一的区域卫生规划，避免医疗卫生资源过分向城市及发达地区集中，以确保医疗卫生服务的可及性和不同地区、不同人群享用医疗资源的公平性。其次，干预医疗卫生服务的层级结构，大力扶持公共卫生及初级医疗卫生服务体系的发展，避免医疗卫生资源过分向高端集中，这是实现合理干预重点选择的基本条件之一。再次，干预医疗卫生服务的服务目标，突出公益性，在此基础上，发挥医疗服务机构及医务工作者在医疗卫生干预重点选择方面的积极作用。最后，干预医疗卫生服务的质量和价格，确保公众能得到优质服务。

第四，强化政府责任，建立高效的医药监管机制。一是要加快推进医疗卫生属地化和行业化管理改革，明确管理机构和管理责任。二是要制定详细的医疗机构管理规制，依法进行日常管理。三是要成立专业的卫生监督执法队伍，依法对医疗机构的从医人员执业资格、执业范围、执业行为、广告宣传内容和收费价格进行经常性的监督检查。对滥开检查、开大处方、增加收费项目、提高收费水平、诱导消费、医疗欺诈、超范围行医，无证行医等违规违法行为进行有力的惩治。对索要红包、拿药品回扣等不正之风进行坚决纠正。四是要建立完善的药品流通领域监管机制，制定科学合理的价格政策。治理药品回扣应该从源头抓起，对药品销售企业采用送回扣的不正当行为要依法严惩。

最后，发展我国医疗卫生事业，必须坚持三个原则不能变：一是坚持走适合我国国情的发展道路不能变，不能盲目照搬外国的发展模式；二是坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变，医疗卫生机构不能变成追求经济利益的场所；三是政府承担公共卫生和维护居民初级卫生保健权益的责任不能变。

医疗改革是一个世界性的难题，对于我们这样一个人口多、底子薄的发展中国家，更是一个长期的、艰巨的、复杂的过程，不可能一蹴而就。我国医疗改革的步伐必须与我国经济发展水平相适应，要以满足群众基本的公共卫生和医疗服务需求为工作目标，逐步提高医疗卫生服务水平，努力建立起适应社会主义市场经济体制、适应我国经济发展水平、适应人民健康需求和承受能力、比较完善的医疗卫生服务体系。

医药价格，让人如何承受你！

卫生部最新的统计数据表明，我国医疗服务费用的增速超过了人均收入增长，医药卫生开销已成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。看病难、看病贵成为社会问题。

目前，我国现有的医疗体制导致的最大问题就是老百姓看不起病，个人负担医药费用比例过大。从医疗保险的覆盖面上看，大多数百姓依然徘徊在医疗保险的大门外。与此同时，享受到医疗保险的人群，也因为个人负担部分偏高，越来越看不起病。对于广大低收入的农村地区，形势就更加严峻：起码的基本医疗卫生服务匮乏，医疗设备陈旧，政府对农村医疗卫生投入严重不足，农村基本没有医疗保障体系，更缺乏合格的卫生人才等等。如果说城市居民还只是“看病贵”的话，农村人面临的却是“看病难”的生死攸关的大问题。医药价格，已经到了让普通老百姓无法承受的地步！

事实上，医疗改革改来改去，目的只有一个，就是使“患者有其医”，就是让平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一轮医改能不能成功，取决于能不能照顾到绝大多数中低收入者的利益。政府应该本着“公平优先、兼顾效率”的原则，全面强化政府在医疗方面的职能，控制医药价格。具体说来，可以从以下几个方面着手：

一是加大政府对医疗卫生事业的投入。政府投入的不足，使得医疗卫生机构用市场化的运作方式经营管理医院，结果造成了公立医疗机构公益性质的淡化，严重地损害了老百姓利益。因此，我们必须明确政府责任，增加经费投入，逐步改变医疗机构“以药养医”的做法，不仅是投入的绝对数量加大，投入的比例也应加大，以此确保医院经费正常运转，确保群众能够享受最低医保待遇。

二是整治药品和医疗器械生产、流通、消费等环节的市场秩序。对药品和医疗器械生产企业实行严格的生产许可制度、质量检查制度、等级管理制度，严厉处罚药品生产企业和医疗机构的违规行为。

三是完善药品价格管理机制，政府定价应经过专家论证和公开听证两道程序，合理确定相关产品价格，减少这些特殊商品的市场流通环节。同时，规范药品集中采购，公立医院的药品和医疗器械需求由医院上报计划，政府通过公开招标直接向生产厂家统一采购。此外，政府定期对医疗机构的用药情况进行检查，防范随意扩大药品使用范围的行为。

四是继续在卫生系统深入开展思想教育和职业道德教育。依法对医疗机构的从医人员执业资格、执业范围、执业行为和收费价格进行经常性的监督检查。认真查处红包、回扣、开单提成和乱收费等违法违纪问题，建立教育、制度、监督三者并重，惩防并举的纠风工作长效机制。

五是积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。社区医疗服务具有看病方便、收费便宜等优势，既有利于分流病人、缓解大医院的看病压力，又有利于降低卫生服务成本、减轻城市居民的医疗费用负担。同时，政府也应该鼓励药品生产经营企业定点为社区卫生服务机构生产和供应合格、价廉的常用药品。

奔小康、盼健康，是广大人民群众的共同心愿。没有人民的健康，就没有全面小康；实现全面小康，就必须认真解决群众的看病难、看病贵问题，早日让医药价格下降到人民群众可以承受的范围中来。

第12篇：医疗改革最新报告

百姓期待公立医院改革提速

2012年03月16日 11:18

来源：新华网

“基层医疗服务机构破除以药补医机制之后，老百姓反映的看病难、看病贵，集中在县以上公立医院”；“医药卫生事业发展中的体制性、机制性问题主要反映在公立医院，特别是缺少竞争、缺乏活力，严重制约公立医院改革”；“外资医院和民营医院是‘狼’，能激活医院之间的竞争机制，加速人才流动，倒逼公立医院改革，平抑虚高的医疗费用”„„今年全国“两会”医改话题中，加快推进公立医院改革越来越引起代表委员的注意。

过去3年，我国用最短的时间编织了世界上最大的全民医保网，基层农民看病不再愁，大大缓解了“因病致贫”、“因病返贫”问题。而相比之下，在我国承担了近90%诊疗任务的公立医院，其改革力度却稍显不足。一些代表认为，目前公立医院改革还存在着体制上的障碍、资金上的困难等问题，特别是体制性、结构性等深层次矛盾尚未解决，在建立现代医院制度、完善监督机制等方面都尚待突破。

胡锦涛总书记3月4日看望医药卫生界、社会福利和社会保障界全国政协委员时指出，要深入推进医药卫生体制改革，在推进公立医院改革上狠下功夫。温家宝总理在政府工作报告中部署2012年主要工作时强调，要推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制。鼓励引导社会资本办医，加快形成对外开放的多元办医格局。按照国务院深化医药卫生体制改革领导小组部署，2012年起，公立医院改革将由局部试点转向全面推进。

一些代表认为，此项工程关乎民生，更关乎民心，即使前方的道路有曲折，也要坚定不移地在改革之路上走下去。

基层医改成效显著公立医院改革备受瞩目

据卫生部最新数据，2011年全国的门诊量是22.6亿人次，公立医院是20.5亿人次，占90.7%；住院人数为1.724亿人，公立医院治愈后出院的9679万人，占整个出院人数的91.6%；公立医院还承担了90%以上的医疗救助。

这是全国人大代表、北京友谊医院胸心血管外科主任医师王天佑在北京代表团参加讨论时列举出的一组数据。

“从数据上不难看出，公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体。”王天佑说，破除以药补医的不良机制，其突破口在公立医院。

全国人大代表、浙江省副省长郑继伟说：“基层医疗卫生机构破除以药补医机制后，老百姓反映的看病难、看病贵问题集中在县以上公立医院。浙江今年要攻下这个堡垒。”

“缺少竞争、缺乏活力严重制约公立医院改革。”全国人大代表、贵阳医学院附属医院副院长孙诚谊表示，社会资本办的医疗机构是我国医疗服务体系的有机组成部分，对于满足群众多样性的医疗需求、促进公立医院形成竞争意识都具有不可或缺的作用。

2011年3月，国务院颁布《2011年公立医院改革试点工作安排》明确指出，公立医院改革首先以县医院为重点，为公立大医院的改革提供经验。据记者了解，县级公立医院改革在一些地方开始破题。

全国人大代表、江苏省苏北人民医院院长王静成介绍，江苏省首批试点的部分县级公立医院已经开始与医保部门探索实施单病种预付制度。“这样既可以减轻患者的负担，也对医院提出了要求，合理用药才能避免亏本，对患者是利好的。”

在医疗服务领域引入社会资本的问题上，广东省经历了逐步摸索完善的过程。全国人大代表、广东省副省长雷于蓝自豪地说：“3年之前，民营医疗机构在广东省医疗服务总量中所占比例不到10%。而目前，民营医院数量已经占到医院总量的32%，而且有了全国首家民营三甲综合

性医院。”

目前，福建省在建的民营医院有15所，预计将新增床位数4819张。全国人大代表、福建省妇幼保健院院长施作霖说：“听了今年的政府工作报告，我倍感振奋，尤其是鼓励引导社会资本办医，作为一线医疗卫生工作者，我感到工作更有方向、更有干劲！”

今年2月，北京市出台《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的若干政策征求意见稿》，明确提出将社会办医与政府办医“一视同仁”的18条新政。全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫说：“我十分赞同北京市向社会资本全面开放医疗服务市场的政策，民营医院的发展必须纳入医疗体制改革的一揽子设计。”

全国人大代表、新疆维吾尔自治区人民医院副院长玛依努尔·尼亚孜表示：“在目前医院发展现状下,要想彻底根除以药补医问题难度不小，但国家的医改成果正逐步显现。随着国家对于医疗投入加大，我对目标达成有信心。”

各方利益重新调整注重顶层设计同步推进

按照医改部署，“十二五”期间我国将彻底消弭公立医疗机构以药补医弊端。一些代表认为，实现这一目标，要从体制、机制入手，采取综合措施进行探索。

全国人大代表、北京军区总医院副院长杨蓉娅认为，药品进医院，要给医院交赞助费等各种名目的费用。这种药品流通环节中普遍存在的不良现象虽已缓解，但仍未杜绝，这些费用最后都将被转嫁到患者身上。对此，全国人大代表、贵阳医学院附属医院副院长孙诚谊认为，实行药品零加成政策后，公立医院由此而减少的收入，可采取增设药事服务费等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等予以补偿。他建议调整技术服务收费标准，尽早提高医疗技术服务价格，让医务人员真正可以靠技术吃饭、“以技养医”。全国人大代表、遵义医学院附属医院儿科主任束晓梅建议，要通过“顶层设计”，出台配套政策和实施细则，制订出合理可行的服务价格改革路线图。

“基层医改的成功实践为深入推进公立医院改革积累了经验，奠定了基础。只有持续深入推进公立医院改革，才有利于进一步巩固和扩大基层医改成果。”全国人大代表、无锡市人民医院副院长陈静瑜认为，当前公立医院和基层医疗服务有些脱节，公立医院越建越大，但还是无法满足面广量大的基层医疗需求。陈静瑜建议把公立医院改革和扩大基层医疗服务结合起来。

“医改现在应该真正进入到‘三权分离’时代。”全国人大代表、天津天士力集团董事长闫希军认为，医疗资产应该和医院分离，院长实行全社会聘任制，卫生部门的职责就是监管，不再既是医院的所有者同时又是医院的管理者。

要从体制、机制上对计划和市场、营利和非营利作合理区分，并通过加大投入和合理分配来使公立医院回归公益性。全国人大代表、南通大学附属医院副院长兼骨科主任刘璠说，保证医院的正常运营，必须做到政府投入与取消药品加成“同步到位”，这样才能从根本上保证医院正常运转，回归公立医院的公益性。否则，让医院舍弃自身利益去落实医改，很难真正做到位。

全国人大代表、中国工程院院士、中华医学会会长钟南山表示：“医务人员是医改的生力军，调动广大医务人员的积极性，激发医德，特别是激发从医者心中的人文精神，这会对医改产生极大的推动。”全国人大代表、浪潮集团董事长孙丕恕建议，以大力推行居民健康卡为突破口，通过云计算技术搭建卫生云平台，实现各种医疗卫生信息的互联互通和居民健康信息全生命周期的管理。用信息化手段推动我国医疗卫生改革，切实解决公立医院“看病难、看病贵、看病烦”问题。（记者 黄天香 任丽梅）

本栏目自开栏以来共刊出8期，所报道内容受到全国“两会”代表委员及广大读者的热情关注和好评。今日结束本栏，我们将以不同方式，继续对医改作全方位报道。

“四个分开”仍难落实： 县级医院改革角色明晰难

2012年03月22日00:1

2来源：21世纪网-《21世纪经济报道》

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2012年，县级医院的综合改革仍将是公立医院改革的重点和突破口。

据本报记者了解，即将出台的医改“十二五”规划和县级公立医院综合改革试点方案在给全国政协委员的征求意见稿中都提到，政府在每个县（市）重点办好1-2所县级医院。

农工党中央对全国县级医院改革试点进行了调研，并向全国政协提交了《关于稳步推进县级公立医院改革发展的建议》（以下称“建议”）的提案。

建议指出，“四个分开”在地方难以贯彻落实，医院补偿机制的建立存在障碍。县医院改革可以在明确根本目标和功能定位的前提下，以卫生行政部门的改革作为“四个分开”的突破口。

“四个分开”仍难落实

全国政协委员吴明指出，县级医院主管部门单一，改革难度较小；同时在补偿机制方面与大医院有相同之处，因此其具有参考价值。

但从实际推进的情况看，县医院在体制机制方面的改革也存在障碍。农工党在调研中发现，“国家有关政策文件提出的\"四个分开\"让地方难以贯彻和落实，缺乏可供执行的规范和标准，实践中很难操作。”此外，“医院补偿机制的建立存在障碍”。

造成补偿机制难以建立主要有两个原因：一是地方财政（主要是县级财政）补偿能力不可持续，尤其是经济欠发达县级财政难以长期维持，影响县级公立医院改革的长期可持续性。二是医疗服务收费没有调整动向，而药事服务收费的概念还有待厘定。

农工党中央在调研中发现，大多地区参合农民门诊就医超过50%的发生在县级及以上医疗机构，这也导致老百姓真正受到的优惠幅度并不大。

正文 我来说两句(0人参与)

农工党中央在调研中看到，基本药物制度存在的一些问题，包括药物配送不及时、用药不习惯等。而且，县级公立医院改革与实施基本药物制度的关系并不明朗，加之新农合制度与基本药物制度的关系也不明确，地方政府不好操作。

明晰角色

农工党中央在建议当中指出，改革县级公立医院的主要目的应该是满足基层人民群众的医疗需求，方便就医，包括“小病不出乡、大病不出县和预防在基层”。

功能定位则要在明确根本目标的基础上，结合县域内居民的就医需求（疾病谱、流动人口和外出人员等；另一些地区由于是典型工业区职业病突出等）确定医院的服务能力（包括科室、人力资源配置、药品配备等）进一步明确，既包括公共卫生服务、基本医疗卫生服务，也包括非基本医疗卫生服务。

农工党中央的建议则进一步具体提出完善补偿重点和方向，包括通过引入市场机制来提高公立医院提供公益性基本医疗卫生服务的效率；中央政府加大对农村“老、少、边、穷”地区的财政转移支付力度；在科学核算县级政府补偿能力和药品销售加成收入的基础上，兼顾补供方和补需方。

针对体制机制难点的改革难点，农工党中央在建议中指出，在目前状况下，“四个分开”很难实现，可考虑将卫生行政部门作为突破口，明晰作为县级公立医院出资人和卫生行政管理部门两种不同角色的卫生政府部门的权力和职责。

建议提出，政府部门作为出资人，主要职责应是参与医院的重大发展决策，包括资源配置、服务提供和利润使用等方面，公立医院自身实现具体经营，在此基础上进一步界定公立医院管理者的责权。作为卫生行政管理者，政府部门主要履行行政监管职能，主要监管医疗卫生服务质量。 (来源：21世纪网)

专家：县级医院发展是公立医院改革成败关键之一

2012-03-15 14:00:00 来源: 中国新闻网(北京) 有0人参与 手机看新闻

中新网长沙3月15日电 题：专家：县级医院发展是公立医院改革成功与否的关键之一 记者 刘柱

“县级医院是公立医院改革的重点、难点和关键点。如果县级医院发展不好，不仅将对基层医疗卫生事业的发展产生不利影响，更可能成为导致医改全局失败的关键因素之一。”

中南大学湘雅医院党委书记肖平15日在接受中新社记者专访时作上述表示。他解释，“举个最明显的例子，如果‘基层群众无论大病小病还是往大医院涌’的局面得不到有效改善，

那公立医院的改革就是失败。”

记者近期在湖南省的绥宁县、蓝山县、桑植县等县级医院采访时发现，虽然国家加大了扶持力度，但从现实情况看，基层县级医院的发展仍面临医院没有用人自主权、人才流失严重、学科建设滞后等难题。

随着国家公立医院改革逐步进入深水区，基层医院尤其是医疗发展水平相对滞后的县级医院将何去何从？肖平认为，大型公立医院改革如今不再是“要解决什么”的问题，而是“要怎么解决”的问题，县级医院也同样如此。

“和绥宁县人民医院一样，基层医院寻求发展的突破口在于挖掘自身潜力，走一条特色发展之路。”肖平说，没有特色就没有出路，基层医院要发展首先要审时度势，利用好国家的各项政策，积极探索符合自身发展的体制机制和优势学科。

肖平举例说，绥宁地区百姓喜食腊制品，属心脑血管病和高血压病的高发病率地区，绥宁县人民医院就应该有针对性的发展这两个学科，就地解决当地群众最迫切的就医需求。同时，他也认为，发展特色学科还要有大局观，不能盲目跟风，要跟周边的县级医院形成差异化。

此外，国家大型公立医院的医疗扶贫，也是帮助县级医院走出发展困境的有效方式之一，被视作是基层医院的“翻身战”。

据介绍，湘雅医院通过双向转诊、定点指导、对口扶贫等方式，为10多家基层县级医院提供了医疗规范化管理和操作、人才培养、技术支持、学科建设等。医院还成立了巡回专家医疗队，每月抽调5名专家巡回指导基层医生查房、会诊、手术、门诊等临床工作，为基层医院自身的“造血能力”提供可持续性保障。

绥宁县人民医院是湘雅医院的对口帮扶对象之一。该院院长龙健安介绍，在湘雅的帮扶下，医院去年新开设了多种诊疗科目，并开展了骨科、微创等手术73例、新技术研究35项，建立特色专科3项，学术讲座20次，培训人数达950人次，组织疑难病讨论180次，“最终受益者还是当地百姓。”

国家为帮扶基层医院的发展营造了良好的政策环境，大医院的“给养”力度也在不断加大，但是否仅凭借“外援”的力量，就能撑起基层医院发展的蓝天？肖平认为，答案是否定的，“仅靠‘外援’一条腿走路，显然行不通”。

他说，大医院帮扶基层医院，除了要在创新帮扶模式上做足文章，更重要是让基层医院有勇气走出一条特色发展之路。(完)

第13篇：社会实践报告医疗改革

社 会 实 践 调 查 报

告

我国医疗体制改革，你看见了吗？

摘要： 中国医疗体制改革，简称医改。1994年，国务院决定在江苏镇江、江西九江进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点，为全国医疗保险制度改革探索经验，由此揭开医改序幕。 目录

一.我国的医疗体制改革历程

二.我国医疗体制改革大背景下的社会现状 三.我眼中的医疗体制改革 四.我国医疗体制改革的发展方向

附：医疗体制改革—国外模式（英国、德国、美国）

引言

中国医疗体制改革，简称医改。随着我国经济政策、环境的不断变化，医疗机构也受到了影响。医疗关系到国计民生和社会稳定，相关问题又十分复杂，这一领域的新制度的建立一直较其他行业迟缓。我国于1994年开始医疗保险制度的试点，从此开始了15年的医改路程。在此期间，政府不断进行试点，并出台相应法规，力求在全国范围内建立与我国经济发展、政治体制相统一的医疗

体制，确保广大人民群众的医疗利益。但总体上说，政策的落实步履维艰，医疗事故、黑幕频频再现，使得医疗改革被推上了风口浪尖。

一．我国医疗体制改革历程

（一）总体进程 1.二十世纪末

1994年，国务院决定在江苏镇江、江西九江进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点， 为全国医疗保险制度改革探索经验，由此揭开医改序幕。 ·1998年，医改进入组织实施阶段。国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度，并陆续出台医药分家、药品招标采购、医疗机构分类管理等一系列政策。但总体上说，政策的落实步履维艰。

2.二十一世纪初

·2000年7月，全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议在青岛召开，会议提出：要在2001年底实现90%以上的地市建立起城镇职工基本医疗保险制度；继续推进医疗机构分类管理、药品集中招标采购、扭转以药补医机制、严厉打击制售假劣药品等改革。

·2003年，突如其来的SARS让人们发现，医疗卫生体系和公共卫生体系竟然不堪一击。

·2005年6月来自国务院发展研究中心和世界卫生组织的一份合作研究报告表明，中国的医疗卫生体制改革，“从总体上讲是不成功的。”

（二）基本方针

1.政府支持、法律保证、人民拥护 2.成立医疗体制改革领导小组 3.制定医院收支两条线 4.资源共享

5.统一采购，按需领取

6.加强宣传，推行技术人才流动 7.社区医疗是方便患者看病的重中之重 8.药品采购要品种归类、优胜劣汰、分批拍卖 9.限价与定价医疗要逐渐推广

（三）主要成效

1.通过竞争以及民间经济力量的广泛介入，医疗服务领域的供给

能力全面提高。

2.医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都比计划经济时期有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高，能够开展的诊疗项目不断增加。

3.此外，所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争，明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高。

二.我国医疗体制改革大背景下的社会现状

我国医疗在体制改革尽管带来了诸多成效，但还依然存在着弊端同时也带来了诸多的消极后果。

体制变革所带来的消极后果的主要表现：医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。而导致该问题的根源就在于医疗卫生服务的商业化、市场化走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律。

我摘录了网上一组关于民众对待医疗改革的调查数据：该调查共有152位不同年龄层的社会人士参与，在期望关注方面：其中50%以上的人都对医疗体制了解的较少，证明了医改的推广还有待提高。但是共有83.8%的人表示对医改有不同程度的关注，其中有31.4%的人认为医改能为老百姓带来实惠，55.5%的人持怀疑态度，另有13.1%的人持否定态度。在 “看病难”方面：其中有73.7%的人认为药价太高，63.2%的人认为住院费太高，52.6%

的人认为医护人员态度差。在药价方面：约三成人对现在的药价不能承受，而半数以上的受调查者认为药价还可以承受，但还是希望能降低药价；余下的少数人表示能够承受，约六成人选择在大药房购药。

通过该调查数据，我们可以分析出：首先，多数人对目前医改有很大的期待，他们期望政府主导新一轮医改，切实改变百姓“看病难、看病贵”的现状，让有些紧张的医患关系变得和谐。其次，虽然医疗改革使人们看病时减少了挂号、排长队等问题，但是人们还是认为看病难的问题仍然存在，并且突出表现在医院药价太高、住院费太高和医护人员态度差这三个方面。最后，整体药价虚高不下，医院药价普遍偏高，而人们更容易接受大药房的药物价格。

三.我眼中的医疗体制改革

1.医疗卫生环境大有改观

我的母亲从事医疗工作已经有二十余年，可以说我从小是在医院长大的，这么多年我也一直看着一所医院的发展变化。母亲现在所在的是一所社区医院，当然十几年前还没有社区医院这种说法，而只是属于某所单位下的一所职工医院。在我的记忆中当时医院的门诊部和住院部是分别在两个地方的，还是有一定距离的，患者要在这之间来回奔波，并且医院是没有独立建筑的，门诊部和住院部都是分插在别的建筑上的，医院内的光线非常的昏暗，来苏水的味道特别的重，大部分孩子进来都会哇哇大哭，墙皮上的绿漆很多都已经脱落，显得特别古旧，病房内以及附近的环境也是很不容乐观。当然现在的医院已经明显改观，门诊部和住院部已经在一起，走廊明亮宽敞，每个科室都是整洁划一的，印象深刻的绿漆墙早已不复存在，病房内宽敞舒适，加了方便的按铃，人性化的设施随处可见。规模较小的社区医院环境已经是大有改观，更不用说规模更大的甲级医院了，那真是叫一个“高档”。

2.大医院越来越“门庭若市”

十年前，我记得母亲所在的职工医院（现在称作社区医院）医护人员还是很多的，经常还会有小型的手术，来看病的人一天

下来也不少，母亲也是相当忙碌。可是随着这些年医疗改革政策的实施，国家对大医院强有力的补贴政策，不仅使得社区医院的医护人员急剧减少，而且患者更是变得少而又少，现在的社区医院里面甚至连一个手术室都没有，它现在更像是一个医疗保健场所，人最多的就是理疗科和预防科，而很多人不知道，在这里理疗科其实是所谓的私人承包，跟医院是没有关系的。与此恰恰相反，大医院的状况可谓是人满为患。印象特别深刻的一件事情，和母亲一起到我们这最大的中心医院看病，有人就问怎么不在自己的医院看呢，是因为我想看的皮肤病，母亲的医院没有皮肤科医生。在中心医院看完皮肤，就和母亲一起来到她同学所在的科室—儿科，那真是叫一个“人声鼎沸”，走廊里病房里都是孩子和家长，终于来到这位阿姨的办公室，阿姨正在给一个孩子做检查，随后就听到下面的对话：父亲：医生，我家宝宝怎么了？医生：没事，就是现在秋季温差大，小孩子免疫力弱，感冒了，我给你开点药回去按时吃，注意休息注意保暖就行。父亲：啊，吃点药就行吗，你给我家宝宝挂点针吧，钱什么的我不在乎。医生：你这不用挂针，吃点药肯定就好了，孩子这么小我不建议用吊针。最后在这位父亲一再坚持下，医生给孩子开了吊针。后来阿姨说，最近她们医院人特别多，大部分都是感冒引起的不适，去一般医院看再吃药完全能好的事，非得挤在这看大夫、挂吊针，其实这样才容易交叉感染。

3.医患之间都保持着不信任

前段时间有一部热播电视剧《心术》，我看完以后感触非常深，虽然有艺术的夸张成分，但还是很真实的，我看完这部剧有两个特别强烈的想法，一个是我希望可以在不违背我的生命规律下无偿捐献器官，第二个是医患关系究竟为什么缓和不了？原因是出在医生还是患者。记得我推荐这部剧给朋友看，最后得到的评价是：现实中哪有这么好的医生！母亲看了几集就不看了，说医生都让病人给逼坏了。医患关系的紧张真是我国医疗改革的一大障碍，医生和病人之间都不相互信任了，这病还怎么往下看呢？我觉得良好的医患沟通可以对紧张的医患关系起到缓解作用。良好的医患沟通是实现以病人为中心，减轻病人心身痛苦，创造最佳心身状态的需要，是促进医患间理解与支持，提高治疗效果的需要，世界医学之父希波克拉底说过，医生有“三大法宝”，排在第一的是语言，紧随其后的分别是药物、手术刀。

四.我国医疗体制改革的发展方向

我国医疗体制改革的方向不仅只是为了降低医疗价格，更重要的是研究出适合中国特色的医疗体制。

医疗行业运营，有市场经济的属性，又有社会福利的属性，对于固定资产、大型设备、网络设备经费和特困患者的医疗费由政府承担，其他全部由市场决定，政府制定严格的行业管理条例，长期监督管理，不但要合理降低一些收费，同时也应调高过低的

医生诊疗费和技术操作费。

医疗体制改革关系到每个民众的切身利益，因此，要多争取医务人员和民众的意见，让他们写出医疗体制改革方案，提出妙计，医疗体制改革领导小组集大家的智慧，制定出最佳的医疗体制改革方案。通过医疗改革实践，要找出一条适合中国特色的社会主义市场经济的医疗卫生工作健康发展的道路。

附：医疗体制改革—国外模式（英国、德国、美国）

英国模式

是指英国国家卫生服务体系(National Health System， NHS)，政府举办和管理医疗机构，居民免费获得医疗服务；医疗服务体系是典型的从上到下的垂直体系；服务体系是双向转诊体系；医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。 德国模式

即全民医疗保险制度，医疗保障和医疗服务体系分离，雇主和雇员向作为第三方的医疗保险机构缴费，保险机构与医疗机构（公立、私立都可以）签约以提供服务，不能参保者才由政府提供医疗服务。 美国模式

美国是发达国家中唯一没有全民保险制度的国家，其医疗制度，无论是财源确保方式还是医疗供给方法都是以私营为主。个人医疗保险，除个人单独购买的保险外，主要是雇主自发地给雇员及其扶养者提供的群体性健康保险。

第14篇：wang农村医疗改革

农村地区医疗保障制度的核心部分是农村合作医疗制度。农村合作医疗制度在中国发展经济、稳定社会、保障人民的健康方面起了重要的历史作用；这一曾备受世界卫生组织推崇的制度，经历了异常坎坷的兴衰历程。今天的新型合作医疗制度正开展得如火如荼。回顾这一具有中国特色的存在于特定历史时期的制度，将有助于农村地区医疗保障制度的完善，并最终为构建覆盖城乡的医疗保障制度提供可以参考的经验。

（1）第一阶段（1978~2003年）

农村合作医疗发展改革进程。早在20世纪40年代，陕甘宁边区就出现了具有卫生合作性质的医药合作社。新中国成立以后，随着农业合作化的不断升级，农村合作医疗制度也得到了很大发展。

“文化大革命”结束后，合作医疗曾被写进1978年3月5日由全国人大五届一次会议通过的《中华人民共和国宪法》。1979年12月15日，卫生部、农业部、财政部、国家医药总局和全国供销合作总社联合下发通知，发布《农村合作医疗章程（试行草案）》，要求各地结合本地区实际情况参照执行。

20世纪80年代初期，农村开展经济体制改革，开始实行家庭联产承包责任制，家庭重新成为农业生产的基本经营单位，集体经济逐渐解体；以集体经济为依托的合作医疗失去了主要的资金来源。此外，在“文化大革命”中推进与普及合作医疗时，也存在着形式主义、一刀切等问题，使得一些人把合作医疗当成“左”的东西而全盘否定。再加上合作医疗在运行过程中也存在着管理不善、监督不力等问题，导致合作医疗大面积解体，濒临崩溃。

从1990年开始，中国进入社会主义市场经济体制建立阶段，“如何建立新时期农村医疗保障体制”的问题无法回避地摆在了我们面前。为此，中国对合作医疗的恢复与重建进行了艰难的探索。1993年，中共中央在《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》中，提出要“发展和完善农村合作医疗制度”。1993年，国务院政策研究室和卫生部在全国进行了广泛调查研究，提出《加快农村合作医疗保健制度改革与建设》的研究报告。1994年，为了提供合作医疗立法的理论依据，国务院研究室、卫生部、农业部与世界卫生组织合作，在全国7省14县开展了“中国农村合作医疗制度改革”试点和跟踪研究。1996年7月，卫生部在河南召开全国农村合作医疗经验交流会，提出了发展与完善合作医疗的具体措施。1996年12月，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，再次强调了合作医疗对于提高农民健康、发展农村经济的重要性。1997年1月，中共中央、国务院颁发了《关于卫生改革与发展的决定》，要求“积极稳妥地发展和完善农村合作医疗制度”，“力争到2000年在农村多数地区建立起各种形式的合作医疗制度，并逐步提高社会化程度；有条件的地方可以逐步向社会医疗保险过渡。”同年5月，国务院批转了卫生部、国家计委、财政部、农业部、民政部《关于发展和完善农村合作医疗的若干意见》，在一定程度上促进了农村合作医疗的恢复发展。

1996年，农村实行合作医疗的行政村占全国行政村总数的17.1%，覆盖率为9.6%，但全国发展极不平衡，主要集中在经济比较发达的沿海省市，如上海、江苏、广东、浙江、山东等省份，而且大部分地区的农村合作医疗仍然处于春办秋黄、难以持续的局面。卫生部1993年和1998年的卫生服务调查显示，1993年，农村合作医疗的覆盖率为9.8%，1998年为6.6%，虽然比最低时的4.8%有所上升，但是总体情况并不理想。根据卫生部第三次卫生服务调查，2002年，我国农村合作医疗制度的覆盖率为9.5%，仍有79.1%的农村人口没有任何医疗保险。 （2）第二阶段：（2003年至今）

新型农村合作医疗改革。伴随着集体经济的解体，原有的农村合作医疗失去了经济基础，备受世人称赞的合作医疗制度迅速衰落。农村医疗保障的缺位，使得不少农民“因病致贫”、“因病返贫”，与此同时随着经济发展和生活水平的提高，一些地区农民的医疗卫生需求从“单层次、低需求”转向“多层次、高需求”，农民对健康更加关注，而轻视预防的合作医疗制度难以满足农民的需求。城镇地区医疗保障制度的逐渐完善，也不断推动着农村地区新的医疗保险制度的建立。

2002年10月19日，中共中央、国务院颁布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，要求“到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度”，明确指出要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。2003年3月1日，新修订的《中华人民共和国农业法》正式施行，规定：“国家鼓励支持农民巩固和发展农村合作医疗和其他医疗保障形式，提高农民健康水平”，农村合作医疗制度的发展和完善从此有法可依。

2003年1月16日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，要求“从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2~3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。”“新型农村合作医疗制度一般采取以县（市）为单位进行统筹”。“新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。农民个人每年的缴费标准不应低于10元，有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度给予适当扶持，具体出资标准由县级人民政府确定，但集体出资部分不得向农民摊派。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度”。“地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助不低于人均10元。从2003年起，中央财政每年对中西部地区参加新型农村合作医疗的农民按人均10元安排补助资金。”

2006年1月10日，卫生部、国家发展和改革委员会、民政部、财政部、农业部、国家食品药品监督管理局、国家中医药局等7部委局联合下发《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》，对新型农村合作医疗制度作了充分肯定，认为“建立新型农村合作医疗制度，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有重要作用”。提出“各省（区、市）要在认真总结试点经验的基础上，加大工作力度，完善相关政策，扩大新型农村合作医疗试点。2006年，使全国试点县（市、区）数量达到全国县（市、区）总数的40%左右；2007年扩大到60%左右；2008年在全国基本推行；2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标”。同时加大财政投入力度，“从2006年起，中央财政对中西部地区参加新型农村合作医疗的农民由每人每年补助10元提高到20元，地方财政也要相应增加10元。地方财政增加的合作医疗补助经费，应主要由省级财政承担，原则上不由省、市、县按比例平均分摊，不能增加困难县的财政负担”。对补偿方案也进行了调整，“新增中央和地方财政补助资金应主要用于大病统筹基金，也可适当用于小额医疗费用补助，提高合作医疗的补助水平。”

随着建设社会主义新农村政策的推进，中央和各级政府财政投入向农村倾斜，新型农村合作医疗将得到更多的政策优惠，它的进一步发展有了宏观环境的保证。农村中除了合作医疗还存在医疗救助和补充医疗保险等项目，但是由于它们不是改革的关键，所以本章不再加以论述。

特点

第一阶段

医疗卫生体制改革主要包括卫生和医疗两部分，但是由于历史上一直没有明确的区分，所以二者作为一个整体来进行回顾，而医院改革则作为本部分的主要线索。按照中国经济体制改革的阶段性特点，结合医疗改革的实际进展情况，笔者将医疗卫生体制改革划分为五个阶段，并逐一分析每一阶段的社会经济背景，改革进程及阶段特点。

1．第一阶段：1978~1984年 （1）本阶段社会经济背景

在计划经济时期，由于政府坚持了预防为主、以农村为重点、中西医结合等一系列正确方针路线，建立了完善的农村和城市医疗卫生服务网络，并取得了显著成就。据统计，中国人均期望寿命从新中国成立前的35岁提高到1981年的67.8岁，新生儿死亡率从新中国成立前的200‰降低到1981年37.6‰，孕妇死亡率大幅度降低。但是在“文化大革命”时期，卫生事业发展受到了严重的影响，国家在经济上濒于崩溃，财政基础薄弱，卫生费用紧缺；医疗卫生队伍青黄不接，领导水平、技术水平、工作效率都十分低下，从粉碎“四人帮”到1978年期间虽然做出过一些努力，但是也没有得到很好的恢复。很多医疗机构硬件设施落后，医生护士比例失调，护理人员不足，专家、学者、专业人员知识老化；许多地方疾病多发，卫生状况差。与此同时卫生系统长期只重数量不重质量的问题一直没有得到控制，导致我们不得不思考新的路径进行恢复性的改革的孕育。1978年后，随着农村家庭联产承包责任制的实行，拉开了中国30年改革的序幕，一方面为医改提供了动力，另一方面经济体制改革深刻影响中国社会的发展，不断为卫生事业提出新的要求。 （2）改革进程

本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设；同时，也包括培养相关人员业务技术，加强卫生机构经济管理等内容。

1978年党的十一届三中全会提出全党工作重点转移到现代化建设上来，卫生部门也以此作为契机，根据党的建设路线开始加强对卫生事业的管理。1979年，当时的卫生部部长钱信忠在接受采访时提出“运用经济手段管理卫生事业”，全国卫生厅局长会议提出“卫生工作重点转移到医疗卫生现代化建设上，建设全国三分之一重点县”。同年，卫生部等三部委联合发出了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》。接着又开展了“五定一奖”和对医院“定额补助、经济核算、考核奖惩”的办法，并展开了试点。传统医院管理的弊端在这一阶段逐步显露出来，随后加强医院管理的政策相继出台。1981年3月，卫生部下发了《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济管理的意见》，开始扭转卫生机构不善于经营核算的局面。在此基础上，1982年卫生部颁布《全国医院工作条例》，以行政法规形式明确了对医院相关工作要求。

在加强对医院管理的同时，也开辟了医疗主体多元化的先河。1980年，卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》得到国务院批准，这为转变国有、集体医疗机构一统天下，形成多种所有制形式并存的医疗服务机构奠定了基础。同时，也一定程度上弥补了国家对医疗资源投入的不足，促使国有医院的改革更加顺利地进行。 （3）阶段特点

本阶段是恢复与改革之间的过渡时期，1980年之前基本上进行恢复性质的建设工作，1980年之后当建设全面展开使更多的弊端显露出来，重点开始向改革转移，其中主要的是医疗机构内部的一些调整。但是这些调整都只是管理上的修修补补，并没有涉及体制上的变革。所以说这个阶段只是医改的孕育期。 第二阶段

2．第二阶段：1985~1992年 （1）1985年可谓是医改元年

在这一年我国正式启动医改，核心思想是放权让利，扩大医院自主权。本阶段社会经济背景。中共十二届三中全会通过的《中共中央关于经济体制改革的决定》，标志着城市经济体制改革全面展开。这一时期改革从农村到城市、从加强经济管理到经济体制、科技、教育、政治体制等各个领域全面展开。这为1985年中国医改全面展开奠定了基础。 （2）改革进程

标志医改启动的事件主要有两个：一是1985年1月召开的全国卫生局厅长会议，贯彻中共十二届三中全会《关于经济体制改革的决定》精神，部署全面开展城市卫生改革工作；二是同年4月，国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》（国发〔1985〕62号文），62号文提出：“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”，由此拉开了医疗机构转型的序幕。

为了推动改革的顺利进行，1985年8月卫生部下发《关于开展卫生改革中需要划清的几条政策界限》，作为更好贯彻62号文的补充性规定。1989年国务院批转了卫生部、财政部、人事部、国家物价局、国家税务局《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》（国发[1989]10号文），文件提出五点：第一，积极推行各种形式的承包责任制；第二，开展有偿业余服务；第三，进一步调整医疗卫生服务收费标准；第四，卫生预防保健单位开展有偿服务；第五，卫生事业单位实行“以副补主”、“以工助医”。其中特别强调“给予卫生产业企业三年免税政策，积极发展卫生产业”。这个文件进一步提出通过市场化来调动企业和相关人员积极性，从而拓宽卫生事业发展的道路。

1988年11月，国务院发布卫生部“三定”方案（即定职能、定机构、定编制）。这一方案确定了卫生部的基本职能，要求对直属企事业单位由直接管理转向间接管理。1989年11月，卫生部正式颁发实行医院分级管理的通知和办法。医院按照任务和功能的不同被划分为三级十等，这一办法能更客观地反映医院的实际水平，同时也有利于医院在政府的控制下展开有序的合作和竞争。

为了巩固已经取得的成果，1989年2月14日卫生部和国家中医药管理局联合下发《“七五”时期卫生改革提要》和《卫生部门加强精神文明建设的九点意见》。进一步明确了改革的指导思想和各领域改革的政策。

从1990年开始，卫生改革不断迈上新的台阶，全国卫生厅局长会议在贯彻十三届五中全会精神的同时，总结了卫生改革的经验，提出进一步治理整顿，深化改革的要求。同年5月卫生部于成立《中国卫生发展与改革纲要（1991—2000）》起草小组，此纲要先后草拟了12稿，不断地征求意见，讨论修改，这个过程对深化各部门对医改的认识有着重要的意义。

1991年，全国人大第七次会议提出了新时期卫生工作的方针：“预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务，同时把医疗卫生工作重点放到农村。”这可以看作是对这一阶段卫生政策的高度总结。 （3）阶段特点

这一时期的改革主要关注管理体制、运行机制方面的问题，政府的主导思想在于“给政策不给钱”。伴随着各个领域经济体制改革的深入发展，卫生领域不可避免地受到国有企业改革的影响，政府直接投入逐步减少，市场化逐步进入到医疗机构。但是总的来说虽然涉及体制问题，但是本阶段的改革更多是模仿了其他领域的改革，对卫生事业发展自身特性了解和认识不足，此时改革处在初级阶段。 第三阶段

3．第三阶段：1992~2000年 （1）本阶段社会经济背景

1992年春，邓小平同志南方讲话后，中国共产党召开了第十四次代表大会，确立了建立社会主义市场经济体制的改革目标，掀起了新一轮的改革浪潮。1993年中共十四届三中全会通过了《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》，进一步明确了社会主义市场经济体制和社会主义基本制度密不可分的关系，同时指出要建立适应市场经济要求，产权清晰、权责明确、政企分开、管理科学的现代企业制度。在卫生医疗领域，继续探索适应社会主义市场经济环境的医疗卫生体制。 （2）改革进程

1992年9月，国务院下发《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》，卫生部贯彻文件提出的“建设靠国家，吃饭靠自己”的精神，卫生部门工作会议中要求医院要在“以工助医、以副补主”等方面取得新成绩。这项卫生政策刺激了医院创收，弥补收入不足，同时，也影响了医疗机构公益性的发挥，酿成“看病问题”突出，群众反映强烈的后患。

针对医院注重效益而忽视公益性的倾向，卫生部门内部也展开了一系列争论。争论集中爆发于1993年5月召开的全国医政工作会议上，时任卫生部副部长殷大奎明确表示反对市场化，要求多顾及医疗的大众属性和起码的社会公平。从此以后，医改领域内的政府主导和市场主导的争论几乎就没有停止过，而且逐步成为一个焦点问题而被社会各界所讨论。1996年12月9日，中共中央、国务院召开了新中国成立以来第一次全国卫生工作会议。此次会议为下一步卫生改革工作的开展打下了坚实的基础。1997年1月，中共中央、国务院出台《关于卫生改革与发展的决定》，明确提出了卫生工作的奋斗目标和指导思想。提出了推进卫生改革的总要求，在医疗领域主要有改革城镇职工医疗保险制度、改革卫生管理体制、积极发展社区卫生服务、改革卫生机构运行机制等。这些指导思想成为这一轮改革的基调和依据。

在医疗机构管理方面，1993年9月卫生部发出了《关于加强医疗质量管理的通知》要求医务人员提高医疗质量意识。1994年2月国务院发布《医疗机构管理条例》（国务院179号令），对医疗机构的规划布局和设置审批、登记、执业、监督管理以及相关法律责任进行了规定，将医疗机构执业管理工作纳入法制轨道。 （3）阶段特点

这个阶段仍是在改革探索中，伴随着医疗机构市场化的是与非的争议，各项探索性改革仍在进行。总体来看，缺乏整体性，系统性的改革，一些深层次的问题有待下一阶段解决。 第四阶段

4．第四阶段：2000~2005年 （1）社会经济背景

随着社会主义市场经济的不断发展，党的执政纲领和路线与日俱进。2002年中共十六大，提出了全面建设小康社会的奋斗目标，将社会更加和谐，人民生活更加殷实作为小康社会的重要指标。2003年中共十六届三中全会召开，提出科学发展观，即“坚持以人为本，树立全面、协调、可持续的发展观，促进经济社会和人的全面发展”，按照五个统筹（统筹城乡发展、统筹区域发展、统筹经济社会发展、统筹人与自然和谐发展、统筹国内发展和对外开放）推进各项事业的改革和发展。

随着市场化的不断演进，政府卫生投入绝对额逐年增多，但是政府投入占总的卫生费用的比重却在下降，政府的投入不足，再加上卫生政策失当，在2000年之前就有一些地方开始公开拍卖、出售乡镇卫生院和地方的国有医院。此阶段存在的社会问题，尤其是看病问题突出。2003年SARS事件又是对卫生体系的一次严峻的考验，这一事件直接暴露出了公共卫生领域的问题，促使人们反思现行卫生政策，客观上影响和推动了卫生体制的改革。 （2）改革进程

作为贯彻中共中央国务院《关于卫生改革与发展的决定》的总体文件，国务院办公厅于2000年2月转发国务院体改办、卫生部等8部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》。之后陆续出台了13个配套政策，包括是：《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》、《关于卫生事业补助政策的意见》、《医院药品收支两条线管理暂行办法》、《关于医疗机构有关税收政策的通知》、《关于改革药品价格管理的意见》、《关于改革医疗服务价格管理的意见》、《医疗机构药品集中招标采购试点工作若干规定》、《药品招标代理机构资格认定及监督管理办法》、《关于病人选择医生促进医疗机构内部改革的意见》、《关于开展区域卫生规划工作的指导意见》、《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》、《关于卫生监督体制改革的意见》、《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》。

在上述配套文件出台后，国家和地方才有了一些改革举措。2000年3月，宿迁公开拍卖卫生院，拉开了医院产权改革的序幕，共有一百多家公立医院被拍卖，实现了政府资本的退出。2001年无锡市政府批转《关于市属医院实行医疗服务资产经营委托管理目标责任的意见（试行）的通知》提出了托管制的构想；2002年年初《上海市市级卫生事业单位投融资改革方案》出台，这也是产权化改革的探索；有关部门在地方进行“医药分开”的试点，按照“医药分家”的模式将药房从医院中剥离，但未获得重大进展。

本阶段城市社区卫生服务工作受到重视，2000年12月卫生部印发《城市社区卫生服务机构设置原则》、《城市社区卫生服务中心设置指导标准》、《城市社区卫生服务设置指导标准》。2001年11月卫生部印发《城市社区卫生服务基本工作内容（试行）》，同年12月印发《关于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见》。2006年年初，国务院又发布了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，之后又出台了一系列配套政策，连续密集出台的这些文件为社区卫生组织发展提供了政策支持。 （3）阶段特点

本阶段其实是各种趋势交叉最多的一个时期，随着改革的不断深入，市场化在发挥了很大作用的同时也显露出了一些弊端，尤其是非典暴发以后，市场主导和政府主导的争论也逐渐深入，这为下一个阶段的到来埋下了伏笔。三改并举也在这一阶段确立并开始大规模实施。医院产权改革是本阶段最为明晰的脉络。从中央文件的印发到地方政府的尝试，改革的领域和层次在不断提高的同时，操作的方法和手段也日益纯熟。 第五阶段

5．第五阶段：2005年至今 （1）社会经济背景

中共十六届三中全会提出科学发展观，即“坚持以人为本，树立全面、协调、可持续的发展观，促进经济社会和人的全面发展”，按照五个统筹（统筹城乡发展、统筹区域发展、统筹经济社会发展、统筹人与自然和谐发展、统筹国内发展和对外开放）推进各项事业的改革和发展。“看病难，看病贵”的问题虽然早就存在，但是这一阶段在科学发展观和小康社会的背景下表现得尤为突出。

随着市场化和产权改革的不断深入，公立医疗机构的公益性质逐渐淡化，追求经济利益导向在卫生医疗领域蔓延开来。医疗体制改革迫切需要注入新的理念和活力。卫生部内部关于市场化的争论一直都存在，但是从2005年我们开始深入反思的同时，这种争论开始公开化。其中标志性事件是7月28日《中国青年报》刊出的由国务院发展研究中心负责的最新医改研究报告，通过对历年医改的总结反思，报告认为：目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。这种结论主要建立在市场主导和政府主导争论基础之上，而正是因为这份报告让2005年成为新一轮医疗体制改革的起点。

（2）改革进程

2005年，产权改革依然如火如荼地进行着，2月国资管理公司开始托管民营医院改革新模式在上海产生，但是产权改革并不是本阶段的主要内容。

2005年1月，在全国卫生工作会议上吴仪做出批示：解决群众看病难，看病贵的问题需要标本兼治，综合治理。 3月，国务院总理温家宝也在十届全国人大三次会议上提出了要切实解决群众看病难，看病贵的问题。随着这一问题的逐渐凸现，卫生部开始尝试制定《关于深化城市医疗体制改革试点指导意见》，其中关注较多的是2005年的“3月28日稿”和“7月13日稿”，虽然这两稿都没有对外公布，只是在内部征求意见，但是参与意见征求的专家普遍认为，后者明确规定了卫生事业的性质，即更加强调公立医疗机构的公益性质。

除了对公益性质的关注，本阶段还注重医疗机构服务质量的管理。2005年被确定为医院管理年，此活动对于促进医院端正办院方向，牢记服务宗旨，树立“以病人为中心”的理念，规范医疗行为，改善服务态度，提高医疗质量，降低医疗费用，发挥了重要作用。11月卫生部发布了《医院管理评价指南》，细化了医院的评价指标。2006年，卫生部和国家中医药管理局决定要在全国继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。2007年4月卫生部等七部委下发《关于开展创建“平安医院”活动的意见》，《意见》为扎实推进医疗机构治安综合治理工作，切实解决医疗机构执业环境面临的突出问题作出了贡献。

2005年9月，联合国开发计划署驻华代表处发布《2005年人类发展报告》，指出中国医疗体制并没有帮助到最应得到帮助的群体，特别是农民，所以结论是医改并不成功。这一结论印证了国务院发展研究中心课题组的研究结果。

2006年9月，成立了由11个有关部委组成的医改协调小组，国家发改委主任和卫生部部长共同出任组长，新一轮的医改正式启动。2007年年初，医改协调小组委托6家机构进行独立、平行研究，为决策提供参考，后来增加到9家机构。5月底，国家发改委等部门组织召开中国医药卫生体制改革国际研讨会对医改方案进行评审。此后，正式的医改方案一直都在酝酿之中，10月份开始征求专家意见，但是没有公布。中共十七大报告首次完整提出中国特色卫生医疗体制的制度框架包括公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障体系，药品供应保障体系四个重要组成部分，这是在新时期对卫生医疗体系构成的全面概括。 （3）阶段特点

本阶段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训的同时让医改又上了新的台阶，尤其是2006年医改协调小组成立以后，各方积极分析准备，医改的具体方案也在一次次协调和调研中得到了细化。虽然在整个过程中也充满了利益的协调问题，但是随着中共十七大报告的出台，我们也有信心期待医改方案的最终出台。

除了主流的改革之外，改革开放后在对医务人员的管理方面也进行了一些相应的改革。这方面的政策主要有：《护士管理办法》（1993）、《医师资格考试暂行办法》（1997）、《中华人民共和国执业医师法》（1998）、《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办法》（1997）、《医师执业注册暂行办法》（1999）、《医疗事故处理条例》（2002）等。 （4）《关于公立医院改革试点的指导意见》

卫生部等五部委23日联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》。根据指导意见，我国选出16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区，积极稳妥推进公立医院改革试点工作。

据了解，此次确定的16个国家试点城市分别是：东部6个，包括辽宁鞍山、上海、江苏镇江、福建厦门、山东潍坊、广东深圳；中部6个，包括黑龙江七台河、安徽芜湖和马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲；西部4个，包括贵州遵义、云南昆明、陕西宝鸡、青海西宁。

社会效应

网民对新医改已提出万余条建议和意见

截至18日18时，人们通过网络对《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》已提交11316条建议和意见。医改方案的落实、医药分开、全民医保、基层医疗机构建设、医务人员待遇等是网民们关注度比较集中的问题。

不少网民提出，新医改意见稿应有操作性和可行性。有网民说，改革要本着为人民服务的思想，要切实提高人民群众的医疗卫生条件，不要走形式。还有网民写道，方案的要点在于执行。

一些网民提出，医改首先要解决药价高的问题，而医药不分家、以药养医是造成老百姓看病贵的一个重要原因，要解决这一问题就要采用医药分家的办法。网民“陈山岭”说，应该将诊断治疗和药品彻底分开，医院只是负责诊断治疗疾病，不销售药品，在治疗过程中所需要的药品由医生开出清单，病人到外面的药店自己买。在药品的销售方面，每个销售环节的利润要有一个具体的规定。

有网民指出，医药分开可避免医生为了自己收入提成多开药，造成浪费，即医生认真看病，治病救人，药店根据医生处方给卖药。还有网民提出，新医改要保证医生的工资，让医生能全心全意地看好病，而不是看好病人的钱!

网民们还高度关注医疗保障问题，支持实行全民医保。有网民说：政府出台的医保，的确是老百姓的一大福音，能给患者看病减少负担，但是政策到了各地落实是否到位?

有的网民反映，医保中过度检查、过度治疗的现象严重。有网民建议，成立一个“治疗评估机构”来评估那些医疗保险定点医疗机构治疗病人的治疗方法是否合理，是否在采用小病大治或者做没有必要的检查等手段来骗取国家财产等。

有的网民写道：“全国实行医疗费用一卡通很好，可以说是与时俱进的举措，适应全国人员流动性大的普遍性，希望能够早日实现。”

此外，网民们还就政府加大投入、加强基层医疗机构建设、提高医务人员的待遇、发展民营医疗机构等提出许多具体建议。

《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》公开征求意见的时间为10月14日至11月14日。人们可以通过网络、信函及传真等方式递交建议和意见。

国务院发展研究中心在《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》的研究报告之中认为，目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下，并认为医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是其中的主要原因。世界卫生组织最近公布的报告也在医疗卫生服务的公平性方面将中国列为倒数第四位。这两份报告使中国的医改再次成为舆论焦点。

目前中国医改存在三个深层次的问题，即医疗机构的公益性和赢利性不分、医药不分、管办不分。今后的医改方向应在坚持“一个结合、三个分离、三个联动”，即市场方式和政府方式结合以解决医疗卫生资源的配置问题；将公益性和盈利性医疗机构彻底分离、医药分离、管办分离；同时将医疗改革、医药改革、医保改革进行整体设计、互相推动。

在部分官员和业界专家的探索中，将公益性医院和盈利性进行严格区分被认为是医改的前提和基础。因为，虽然目前国内90%以上的医院都是公立医院，只有10%左右是民营医院，但所有医院都在追求利润，它的公益性没有办法体现出来，医疗服务的普遍性也无法实现。这是医改中最受诟病的地方。

中华医院管理学会副会长于宗河在接受记者采访时表示，医改到现在，主要问题就是医院创收。由于财政拨款不足和保障体系不完善，医院80%～90%的收入都由自己创收，在这种路子下，医院和医生就只好想方设法从老百姓口袋中来掏钱。

原世界卫生组织副总干事特别代表、复旦大学教授陈洁则向记者表示，在新加坡的平民病房中，有的只开着电风扇而用不起空调，但它能保证所有的公民都能看得起病。因此，政府应该承担的是基本医疗服务，在基本医疗服务之外的需求就可以由私人医院来提供，两者之间应有相对的分工。因此，现在倡导的公益性、公平性问题和私人资本对医疗领域的投资并不矛盾。[1-3]

第15篇：医疗卫生系统改革工作汇报

为了进一步促进基层卫生事业的发展，从去年开始，全州卫生系统内全面推行以“院长竞聘制、岗位责任制、全员聘用制、绩效工资制、资格准入制”为主要内容的乡镇卫生院“五制”改革。止目前，全州94所乡镇卫生院实行了“院长竞聘制”，占全州乡镇卫生院总数的74.6%，岗位责任制、全员聘用制、绩效工资制、资格准入制工作已基本完成。“五制”

改革的推行，冲破了旧思想的束缚，有效解决了乡镇卫生院发展的瓶颈问题，创出了一条全新的比较符合临夏州农村卫生事业发展的路子。

一、“五制”改革的主要做法

（一）院长竞聘制。在乡镇卫生院院长公开竞聘中，各县（市）均成立以分管领导为组长、相关部门为成员的卫生院院长公开竞聘领导小组，并下设办公室、评审组、宣传组、命题组、监督组，全面负责竞聘工作。整个竞聘过程包括发布公告、报名、资格审查、笔试、治院策略演讲、综合考评、公示等7个环节。每一个环节都按严密的程序，由纪委、组织、人事等部门组成的监督组全程监督，宣传、广电等部门组成的宣传组在县有线电视台、有线广播适时报道，接受社会监督。同时，原任院长在竞聘前一律免去职务，真正体现了人才选拔的公开、公正、公平、透明。对竞聘上岗的院长管理上，实行任期目标管理，县卫生局与竞聘上岗的院长签订3年的聘用合同（包括6个月的试用期）。试用期满考核不合格、年度考核不合格或任期满后，对其院长岗位重新进行公开竞聘，实现了岗位、责任、目标、管理的统一。

（二）岗位责任制。按照卫生资源“合理配置、科学调配、因事设岗、依岗定责”的原则，首先对乡镇卫生院服务功能、业务范围，进行科学设岗，即中心卫生院设岗8—10人，职工10—15人；一般卫生院设岗5—8人，职工8—12人。其次按照每个岗位的工作实际，确定岗位职责和工作目标，制定岗位目标责任书，全面实行岗位目标责任制管理，避免人浮于事的现象，实现了人员有岗位、岗位有目标、考核有依据。

（三）全员聘用制。按照乡镇卫生院职工全员聘用制实施方案，坚持公开、公平、公正、协商一致的原则，竞争上岗，双向选择。由职工个人提出申请，通过政治素质和业务技能考评、卫生院职工测评，由院长择优聘用，被聘用人员由院长发给聘书，聘期3年。未聘用的人员按待岗对待，待岗期限为半年，半年内待岗人员不参与医院内部分配，待岗期满仍未被聘用，按离岗处理。

（四）绩效工资制。卫生院内部分配坚持按劳分配和生产要素参与分配的原则，以职工出勤、下乡、技能、承担工作量、接诊人次为依据，推行“固定+浮动”的管理办法，对乡镇卫生院院长根据《乡镇卫生院院长聘用合同》，对年度考核合格的院长其工资按现行的工资标准执行，并享受卫生院年终结余的20%作为奖励待遇；对考核不合格，完不成目标任务的，按照聘用合同，免去卫生院院长职务，其院长岗位面向本县卫生系统公开竞聘。对卫生院职工按照签订的《岗位目标管理责任书》实行量化管理，每月进行一次考核，作为职工年度考核结果，以此为依据，将职工全部工资的30%作为绩效工资进行合理分配，使职工收入与技术水平、服务态度、工作实绩和劳动贡献挂钩，拉开了分配档次。

（五）资格准入制。自实施“五制”改革后，严禁非卫生技术人员进入乡镇卫生院工作。在职未取得执业资格的卫生技术人员，不得安排聘任到医护岗位，不得直接参与医护工作，限期三年内通过全国医师执业或护士资格考试，取得资格证。新参加工作的大中专毕业生，限期三年内通过全国执业医师或护士资格考试，三年内不得直接从事医护工作。三年内取不到职业资格证的医护人员暂不聘任，按照待岗对待，不享受医院内部分配。

二、“五制”改革的成效

一是管理水平有了提升，业务范围不断拓展。乡镇卫生院的管理自主权下放到院长，工作主动性得到提高，自主创新意识明显增强。在强化内部管理的同时，想方设法开展新业务，拓展业务范围，同时积极开展人员培训和进修，使一些闲置设备全部投入使用，并发挥效益。

二是职工工作积极性提高，发展动力增强。改革前大部分卫生院业务收入低，对职工发放差额工资，自身运转困难。实行了差额与工资绩效挂钩后，“干与不干不一样，干多干少不一样”的思想已深入人心，职工的积极性明显提高，敬业精神显著增强。改革较成功的康乐县八松卫生院，职工差额工资最高的达900多元，最低的只有200多元，加上固定工资，月工资最高可达1800元，充分体现了多劳多得。

三是医疗服务进一步规范，群众受益明显。乡镇卫生院业务范围的逐步扩展，医疗卫生服务能力的逐步增强，方便了群众就医，降低了就医费用，有效解决了“看病难”、“看病贵”的问题。

第16篇：申论热点：医疗改革

申论热点：医疗改革

一、现象罗列

1、卫生部有关负责人透露，现在全国县级以下公共卫生机构只有1／3能够维持正常运转，另外1／3正在瓦解的边缘，还有1／3已经瘫痪了。据卫生部统计，2000年中国卫生费用中，农村卫生费用占22.5%，城镇卫生费用占77.5%，这就是说，占全国人口三分之二的农村居民所花费的医疗费用，不到城市居民的三分之一。 R*$o,^\"

2、据国家卫生服务调查显示，农村37%应就诊病人没有就诊，65%应住院病人没有住院。而农村应住院而未住院者中，1993年有58.8%的人是出于经济困难，1998年，这个比率增加到65.25%。1998年调查显示，农村的因病致贫率达到21.61%，贫困地区甚至达到50%以上。

3、据卫生部最新统计，目前每位中国居民看一次病平均要花费79元，住院则需花费2891元。与过去相比，医疗费用仍在上涨。去年此时公布的统计数据是：病人在县及县以上综合医院接受门诊或急诊服务，平均每人每次花费不到70元，住院费用约为2600元。在这两项费用中，药费分别占约60%和47%，这说明医疗费用的增加在很大程度上是由药品价格上涨造成的。事实上，近年来药价的过快增长已经成为中国百姓关注的社会热点问题，很多人甚至发出“吃不起药”的抱怨。统计表明，不同医院的医疗费用也相差甚远。如在医疗技术水平高的卫生部直属医院，平均每一门诊、急诊人次医疗费用为163元，住院费用为7961元，而在普通县级医院，这两个数字分别为49元和1508元。目前中国“以药养医”现象严重。一些医院为获得高额的药品销售回扣，向患者滥开药、开贵药或做不必要的检查，导致医药费用过快增长，腐败现象滋生。

4、199

3、1998和2004年三次国家卫生服务调查结果显示：城市被调查者中无任何医疗保险者1993年占27.9%、1998年占44.1%、2004年占44.8%农村无任何医疗保险者的比例高达79.1%。

5、据统计，2005年，医疗保险覆盖的城镇职工数为1.3亿，再加上5000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工，只有不到两亿的城镇居民有医疗保障。在农村地区，参加新型合作医疗的人口达到1.7亿，不到农民人口的四分之一，而且保障能力非常有限，每个人只有30元钱。

二、原因分析

主要有以下几方面原因：

一是卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展。

二是医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变。

三是医疗保障体系不健全，相当多的群众靠自费就医。

四是公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向，公益性质淡化。

五是药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高。

六是社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局没有形成

一、措施对策

具体措施：

一是调整医疗卫生资源的配置格局。健全医疗卫生服务体系，重点加强农村三级卫生服务网络和以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系建设，落实经费保障措施。

二是加快完善医疗保障制度。在城市，要在完善城镇职工基本医疗保险制度的同时，建立健全服务城镇居民医疗保险制度，在农村，推进新型农村合作医疗。

三是强化公立医院公共服务职能，加强医德医风建设，规范收支管理，纠正片面创收倾向。关键是明确政府责任，增加政府对医疗卫生的投入，对公立医院实行收支两条线管理，改变目前公立医院以药养医、片面创收的运行机制。

四是建立国家基本药物制度，整顿药品生产和流通秩序，保证群众基本用药。根据国家、社会、个人承受能力和安全、有效、价廉的原则，建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。整顿药品生产流通秩序，加强药品价格监管，严禁虚高定价。

五是严格医疗机构、技术准入和人员执业资格审核，引导社会资金依法创办医疗卫生机构，支持有资质人员依法开业，方便群众就医。

六是发挥中医药和民族医药“简、便、验、廉”的优势，大力扶持中医药和民族医药发展。

综合措施：

1、健全网底，大力推行农村新型合作医疗制度。

2、倾斜支持，加大基层卫生事业投入力度。

3、采取措施，降低药品及医用材料价格。

4、规范管理，改进医疗服务工作。要加强和规范医院管理，合理布局科室，简化就诊手续。

四、参考文章

医疗改革——让老百姓真正看得起

“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风说。由他担任课题组负责人的最新医改研究报告于近日发布，报告对中国医疗卫生体制改革进行了总体性评价和反思，并提出了医疗改革的新框架。

很佩服这位葛副部长和《中国青年报》，佩服他们的勇气和胆识。承认“中国的医改基本上不成功”，要冒否定改革的风险，在现阶段否定改革就是最大的政治问题，这个风险一般人是不敢担的。

如果始终不正视现实，捂着鼻子哄眼睛，任由医改在错误的道路上继续走下去，使得越来越多的老百姓有病不敢医，“小病”拖成“大病”、“大病”拖成“癌症”，让医改走进死胡同，这才是真正地害了改革。改革是摸着石头过河，失败并不可怕，可怕的是不敢承认失败，越是不敢承认失败，这个失败就越大越彻底。发现改革方向出现了偏差，及时进行纠正与调整，引导到正确的道路上来，才是真正的改革家，才会取得最终的成功。现在终于有人第一个站出来说话，揭开了这个盖子，坦承医改出了问题，这是一件大好事。

据国家卫生服务调查显示，农村37%应就诊病人没有就诊，65%应住院病人没有住院。而农村应住院而未住院者中，1993年有58.8%的人是出于经济困难，1998年，这个比率增加到65.25%。1998年调查显示，农村的因病致贫率达到21.61%，贫困地区甚至达到50%以上。改革开放20多年来，价格上涨的巅峰是药品。20年来，工资上扬了10一20倍，而医药费用上涨的幅度在100倍到200倍，它的涨幅不但大大高于工资上扬的水平，而且大大高于同一时期国民经济增长的水平。20年前在医院生一个孩子(顺产)收费只不过十几元钱，现在竟达到四五千元。开一次刀就得“出一次血”，看一个大病就得倾家荡产。这充分说明医改出了毛病。

中国医疗体制改革走到今天，恰似一个人正身处十字路口，何去何从，至为关键。考察医改的重点，无外乎医院和农村，这也是难处所在。设医院之目的，在荟萃名医，治病救人而已，可现而今，医院自身竟不能健康生存，难以为继，又如何担当保障、提升人民生命健康的重任？所以，必得先为医院“输血”、“降压”，是为急务。毫无疑问，担负起这个职责的，应该是我们的政府、中央和地方的各级政府，而不仅仅是其卫生部门。因为说到底，在目前条块利益分割、冲突、转型的复杂背景之下，单单一卫生部门根本无法应对此种局面。而对于农村，原本底子更薄，困难更大，需要花的心思、下的工夫就更多，非政府莫能。政府责无旁贷，必须来主导医疗体制改革，让所有中国人都能看得上病、看得起病，都能享受更好的“生命小康”！

当我们找到“医疗保障成‘富人的俱乐部’，服务公平性下降”、“城乡医院两极分化，效率低下”、“‘小病拖，大病扛’，医疗费用居高不下”这些病症时，才能对症开方，开出“打破城乡、所有制等界限，建立覆盖全民的、一体化的体制”、“将医疗卫生服务分为三个层次，实行不同的保障方式”、“打破‘医药合谋’，全面推进医药分开”这样一些药方。有了好的药方，再照方抓药，及时治疗，医疗“疾病”才有可能好转，老百姓才有救，普通群众才有希望看得起病，医疗卫生机构才有可能全心全意“为人民服务”。

参考文章2

药价频降，板子是否打对了“地方”？

俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。扭转过往“不成功的”医改、医治“以药养医”痹症，又何尝不是如此？

近日，国家发改委发出通知，决定调整188种中成药的零售价格。此次降价药品的平均降价幅度为16%，降价幅度最大的为52%。按照2006年市场销售金额匡算，预计降价金额16亿元左右。屈指算来，这已是今年第3次药品统一降价，也是国家发改委第23次发布药品降价令。可是，面对药品频频降价、“今年全年药品降价金额将超过200亿元”，人们的反应却从最初的期待和欣喜，变为淡然与平静。最讲究“精打细算”的老百姓，何以对药品降价产生“疲劳”？

上有政策，下有对策。面对降价令频频，“以药为纲”的医药生产企业、药品经销商、医院怎能对利润节节“缩水”坐视不理？纵观其惯用的“变通”手法，不是改药名、改包装以“新瓶装旧酒”；就是改剂型、改规格来规避“僵化条文”；实在没有“油水”可榨的药，干脆停产了事。由此，老百姓得到的降价实惠“大打折扣”，某些“相对便宜又管用”的药消失无踪，某些所谓的“新药”往往是“药效不涨、价格涨”，由于“新药”没有纳入报销范围，部分患者的自费支出反而还提高了！医疗负担并未减轻多少，后顾之忧依旧，老百姓怎能舒眉开颜？

值得注意的是，3月1日，在发改委发出第22次药品降价令的第二天，中国医药企业管理协会同140多家国内大型医药企业联合“上书”，呼吁停止单纯的药品降价。尽管人们对“医药企业已经到了亏损边缘”之说无从考察，但根据我国去年注册的6500多种新药，除16种中药、3种生物制药外，其余全是仿制药和重复生产的事实，我国制药企业自主创新能力薄弱、缺乏核心竞争力已是显而易见。国家药监局原局长郑筱萸的“落马”，更暴露出药品审批与监管环节的潜在漏洞。在一些药品的出厂价格已不“离谱”的情况下，各级药品经销商与医院却“层层加价”、“回扣交易”依旧，有关部门的板子是否真的打对了“地方”？倘若药厂的合理利润真的受到挤压，又将对药品的研发产生怎样的影响呢？

若想药到病除，必须对症下药。纵观如今医疗行业的几大“症结”，一是某些地方实行“卖光式”医改、地方财政在“甩包袱”思维下对公立医院投入严重不足；二是医疗行业大步迈向“市场化”，但本应与之相配的社会保障与保险却“滞后脱节”；三是面对物质大潮猛烈冲击，某些“白衣天使”的职业道德变淡，逐利与金钱思维却日渐浓厚。由此，以药养医、以检查养医“滋生蔓延”。在“医生也是人”、“医院不是慈善机构”等大言不惭下，某些“公立医院”甚至沦为“灰色交易”与“金钱至上”的场所。

作为发展中国家、又具有特殊的国情，中国确实需要探寻一条适合自身的社保道路。随着国家财政收入正以每年两位数的幅度增长，人民政府提高公民社保水平、增加公共卫生投入的“实力”也在不断提升。“要加快卫生事业改革和发展，着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度”——今年政府工作报告中的这句话，已为地方政府、医疗卫生系统指明了前进的方向，也让众多没有医保的百姓看到了希望。诸如“扩大新型农村合作医疗”、“构建城市社区卫生服务体系”、“试点城镇居民基本医疗保险”等等措施理应积极推进、努力探索，尽可能为群众排解现实就医难题，为全面“新医改”提供更多实践经验。老百姓不怕“稳步推进”，就怕“纸上谈兵”。医保机制必须求变、“以药养医”必须全力破解，否则难免治标不治本。

第17篇：我国医疗改革之我见

我国医疗改革之我见

2010级预防医学

学号：2010302170056

姓名：刘凡

改革开放以来，中国取得了令世人瞩目的经济增长奇迹，中国的改革模式为发展中国家的发展提供了宝贵的经验。然而其间的不平衡发展状况也引起越来越多的重视，中国经济改革中医疗卫生制度的交化成为发展政策研究中被经常引用的反面案例 (World Bank，1997)。在2000年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，在191个成员国中倒数第4；在对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位，结果令人深思。

近年来医疗改革成为社会各界的热点论题，对医疗领域究竟是否应该搞市场化的问题成为争论的焦点（例如王绍光，2005；国务院发展研究中心课题组，2005；顾昕，2005）。在探讨医疗改革方案时，有关政府主导抑或市场主导的道路之争早巳不是新鲜话题，但不少问题依然真伪莫辨，似是而非。我们在试图探讨中国医疗体制改革进程和发展前景的过程中，不可避免的必须关注以下几个主要问题：

首先，在体制改革和经济增长的背景下，医疗服务供给应如何与由此发生的健康转型相适应？其次，在过去的30年中，中国医疗卫生领域的问题根源何在，与市场化有怎样的关系？再次，医疗卫生领域改革中市场和政府应如何分工，以形成一个健康的、可持续的医疗服务供给和融资体系？

由此展开，我们才将能够在这些真伪莫辨，似是而非的问题中，把握中国医疗体制改革的脉搏，继而在错综复杂的历史和社会进程中直面我国医疗体制改革的现状，明确医疗体制改革的方向前景。

一、计划经济时期我国医疗体制改革的成就。

在计划经济时期，我国建立了城乡分割的二元医疗保障制度，在城镇实行针对工人的劳保医疗制度和针对干部的公费医疗制度，在农村实行针对农民的合作医疗制度，建立起以县医院为龙头、以乡(镇)卫生院为枢纽、以村卫生室为基础，集预防、医疗、保健功能于一体的三级医疗预防保健网。从1949年到1980年年

初，通过这种医疗制度安排，基本解决了当时缺医少药状况下的看病问题。

这一时期的主要经验有：

1、公平性——形成了广覆盖的医疗费用保障机制。其一，医疗保障体制获得了长足的发展；其二，公益性的医疗卫生服务体系本身具备很强的转移支付和医疗费用保障功能。

2、可及性——医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理。通过政府的统一规划、组织和大力投入，医疗卫生服务体系得到了迅速的发展，形成了包括医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内的，比较完整的，布局合理的医疗卫生服务体系。在层次布局上注重基层医疗服务机构和农村医疗服务体系的建设。

3、效率——医疗卫生工作的干预重点选择合理。其一，突出“预防为主”，重视公共卫生事业发展：其二，基于医疗服务机构的公益目标定位，医疗领域的干预重点集中于成本低、效益好的常见病和多发病治疗上；技术路线选择上注重适宜技术，强调中西医结合。

二、改革开放后医疗体制改革的新变化

十一届三中会会以后，我国社会经济发展迅速，人民生活水平不断提高，与经济转型相伴随，健康转型逐步开始。健康转型对医疗体制改革的含义在于：

1、对医疗服务的需求增加，需要更多的资源投入在医疗卫生领域，完全由政府财政支出会出现供给不足。由此提出了市场和政府如何分工的问题。

2、需求的差异化和多元化要求医疗体系能够提供有差别的服务。改革前统一的医疗体系受到挑战。

3、贫困群体的医疗负担更加沉重，他们健康状况较差，但收入却相对低下，出现有病不医的情况。为此，建立和完善医疗保险制度十分有必要。

新时期下，我国医疗改革领域的新变化主要表现在：

在医疗卫生服务体制方面，医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存；公立机构的组织与运行机制在扩大经营管理自主权的基础上发生了很大变化；不同医疗卫生服务机构之间的关系从分工协作走向全面竞争；医疗卫生机构的服务目标从追求公益目标为主转变为全面追求经济目标，不仅非公有制的医疗机构如此，公立医疗服务机构乃至公共卫生服务机构也是如此。

在医疗保障体制方面，随着80年代初期人民公社解体，农村合作医疗制度在绝大部分地区迅速瓦解；由于该制度赖以生存的体制基础已经不复存在，各级政府及社会各界试图恢复合作医疗制度的努力一直未见明显成效。城镇地区，随着国有企业以及其他方面的体制改革，传统的劳保医疗制度和公费医疗制度也遇到了很大困难，经过多年的改革探索，目前确定了统一模式的、社会统筹与个人账户相结合的城镇企业职工医疗保障(保险)体制。

除此之外，政府对医疗卫生事业的行政管理体制、药品生产与流通体制等等也都发生了非常大的变化。在医疗卫生事业的行政管理及资金投入方面，中央政府的统一协调职能不断弱化，各种责任越来越多地由地方政府承担。药品生产与流通走向全面市场化。

由此引发的我国医疗体制改革的困局主要表现在诸如医疗服务价格上涨过快；政府投入减少，个人负担加重；城市卫生资源的相对饱和；城乡医院资源的配置不平衡；医院资源利用效率逐年下降；医药不分形成“药品暴利”等各个方面。进一步加大了我国现有医疗体制和全民健康的困局，医疗体制内部矛盾日显。

三、医疗改革问题的根源分析：

一系列问题和医疗卫生领域的改革之问有何必然的联系？市场机制和政府在其中是否发挥了作用以及发挥了怎样的作用？

国内现有研究表明，导致我国医疗卫生体制改革现状的主要原因根源在以下方面：

1、疗服务市场的扭曲导致以药养医的局面。导致这一现象的一个十分重要的原因是医疗机构面临一种扭曲市场化局面，医院一方面需要从市场上获取其收入的90％的资源，在很大程度上是一个以追求利润为目标的经济组织；另一方面，医院管理者的自主权并不完全，尤其是在人事制度、分配制度等方面。

2、医疗保险助长了医疗费用的上涨。医疗保险使得病人在金钱方面的约束比原来放松了，这样医院就有机会在原来的基础上提高费用，比如延长病人的住院时间、增加检查项目、增加药品用量，选择较贵的药品等。因此，如果没有有效的费用控制机制，医疗保险就可能会导致医疗费用的上涨，并不一定会缓解看病贵的难题。此外，费用上涨的另一个渠道是医疗设备的投资。

3、医疗服务市场的垄断性损害了医疗公平性。为改善医疗卫生领域的公平性，医疗改革中一个重要的内容是对弱势群体进行补贴，新型农村合作医疗就是改革中的一项制度创新。但如果在提高政府补贴的同时，医疗价格也随之增加，那么相当于一部分政府补贴转移给了医疗部门。

综上所述，当前医疗卫生的领域的问题和医疗市场化进程的确有着密切的联系，但并不能由此否定市场化的改革方向，而是需要对市场化的方式进行反思。

四、推动医疗体制改革的动力分析

中国医疗卫生制度的转型与国家经济体制改革密切联系，至2003年，经历了两次医疗卫生体制改革。第一次卫改主要是把经济部门放权让利的改革形式引入了医疗卫生领域。而第二次改革则是在经济制度再次创新的前提下，进行医院市场化的改革。这两次改革的核心理念也是在医疗卫生领域引进市场模式。第三次改革始于2006年国务院召开卫生工作会议并提出重点发展社区和基层的医疗卫生服务，降低医疗费用，保障居民基本医疗的可及性，并将此作为有效解决居民“看病难、看病贵”问题的主要途径。

在政府不断推进经济体制改革的进程中，为适应社会主义市场经济体制的发展，医疗体制改革同样经历了一个不断发展、深化的过程。先从调整医疗服务和药品价格开始，逐步发展到全面改革。2007年以来，中国政府逐步推进新的医疗卫生体制改革，新医改以提倡政府主导和公益性为方向，进一步深化了医疗体制改革，中国的医疗卫生体制进入一个新的时代。

从以上改革历程中我们不难发现。毋容置疑，政府与市场是推动体制转型的两大主力。其中，政府是制度变迁的决定性力量，在发展中国家的体制转轨过程中，通常由政府主导进行制度变迁，而且政府往往是最核心的变革因素。在改革过程中，由政府主导采用各种方式进行制度变革，而旧有体制和既得利益集团又往往成为变革的障碍，在此情况下，另一种推动体制转型的力量就显得尤为重要，那就是市场，市场及其利益集团和市民社会在制度的变迁过程中起到非同一般的作用。

五、我国医疗体制改革前景展望：

1、明确医疗卫生改革目标定位。中国应该尽快建立起一个保障所有老百姓都能享受到的基本医疗卫生保障体系。“优先保障所有人的基本医疗需求，在此基础上，满足更多社会成员熙多的医疗卫生需求”。

2、操作方法。当当前形势下基于卫生资源的有限性与公众医疗卫生需求的无限性的矛盾，要实现这个目标必须的方法就是“合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式”。选择的唯一标准是使有限的医疗卫生投入获得尽可能大的增进全面健康效果。选择的基础则是在不同的医疗卫生干预目标、干预成本和效益之间进行比较。

3、强化政府职能是核心。基于医疗卫生体系的特殊性，无论是基本保障目标选择还是干预重点选择，靠市场都无法自发实现合理的选择。强化政府职能就成为了核心问题。政府的职责主要体现在以下两个方面。一是强化政府的筹资和分配能力。二是全面干预医疗卫生体系的建设和发展。

第18篇：综合分析(医疗改革)

医疗改革中，医院为提高医生工作积极性，不但实行医疗绩效挂钩，而且和医院患者的满意度相挂钩，对此你怎么看？

国家实行医疗改革的最根本的目的是解决百姓看病难、看病贵的问题，是一项有利于民生的重要举措，尤其是在今天医患关系越来越紧张的环境下，那么医院为了提高医生工作的积极性，不但实行医疗绩效挂钩，而且和医院患者满意度挂钩，这种做法可以一定程度上有效的缓解医患关系紧张，同时也在一定程度上有利于解决百姓看病贵看病难的问题。 第一点，有助于改善医患关系。之前有些医生只顾经济效益忽略了患者的切身利益，忽略了自身的职业道德，现在不仅将医生的切身利益和医疗绩效挂钩，同时和医院患者的满意度挂钩，可以有效的改善医生的从业态度，在一定程度上提高医生自身的职业素养，有助于改善医患关系。

第二点，有利于节约医疗成本。医生提高自身职业素养，在从业的过程中必定从患者的利益出发，在做出处方时，之前的为了提高经济效益只开贵药，多做不必要的检查的情况必定会有所改变，这在一定程度上也会改善紧张的医患关系同时也在一定程度上改善百姓看病贵的情况。 我们也知道，医患关系的紧张涉及到的是医生和患者双方，我们在对医生进行监督的同时，也要对患者进行合理的引导和教育，以保障医生的合法权益。 同时在医改的过程中，我们也应该进一步完善医疗服务体系，加大非营利性医疗机构的建设力度，同时加快医疗建设保障体系，进一步解决百姓看病难，看病贵的问题。

第19篇：两会调查：医疗改革调查报告

两会热点话体：医疗改革调查报告

调查背景：备受关注的《公立医院改革试点指导意见》于23日下午正式发布，《指导意见》明确提出：以公益性为核心，逐步取消药品加成，增设药事服务费，该项费用纳入医保，并从九个方面切实缓解民众看病贵、看病难问题。为此，和讯网与数字100市场研究公司展开了专项调查。

调查时间：2010年2月26日—3月8日

调查对象：社会公众

调查方法：网络抽样在线调查

调查样本：2112个

1、您是否关注《公立医院改革试点指导意见》？

64.5%的公众关注“医改意见”

医疗改革近年来一直都是舆论关注的社会热点之一。尤其是今年国务院推出了新医疗体制改革方案，这一关系到公众切身利益的政策，再次成为人们热议的焦点。本次调查中，超过六成的公众关注“医疗改革指导意见”，同时，也表示对具体内容不太清楚。表示了解“医疗改革指导意见”的人仅为29.4%。

2、您认为《指导意见》明确提出九项主要内容能缓解看病贵，看不起病等问题吗？ 超过七成公众看好“医改指导意见”

国家卫生部联同发改委等5个部门，近期发表《公立医院改革试点指导意见》，明确推进医疗改革，从9个方面缓解高医疗收费，并在各省、自治区以及直豁市选定1-2个城市作为改革试点。公众对此表示出极大的期待，超过七成的公众看好新出台的医改政策，其中64.2%的受访者认为“医疗改革指导意见”会有一定的效果，认为会有很大效果的人有12.7%。

3、对您来说，当前整体药品价格是否偏高？

药品价格偏高49.2%的公众无法承受

20世纪80年代，中国政府还一直在为个人医疗保健的花费买单。然而，中国推行市场经济改革以后，国家取消了公共医疗补助，到2007年，国家给予公立医院的总体补助只有医院年收入的7%。对于想取得“经济效益”医院的来说，最直接的方式是从医疗服务和药品销售进行创收。由此，造成了药价与医疗费用逐年增高。数据显示，49.2%的公众人物目前药品价格整体偏高，已经达到了无法承受的地步。认为不算高的人仅有5.7%。

4、你认为医护人员在人们心中的地位？

医护人员在公众心中的地位正在下降

由于医院医疗机构运营企业化，在公众看来，越来越多的医院背离了公益性，转而纯粹追求经济利益。这种公益性的淡化，受伤害的不只是患者一方。普通医护人员渐渐从昔日人们心目中救死扶伤的“白衣天使”变成今天很多人眼中的商人。本次调查显示，70.8%的人认为，医护人员在人们心目中的地位正在下降。

5、如果得小病，您会选择去哪类的医院？

43.2%的人生病在家休养

根据规定，社会医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟医疗服务的种类、用药情况，以及医院等级等因素有关。然而本次调查中，有43.2%的受访者表示如何得了小病，并不会去医院治疗，而是买点药，在家休养。选择去医院看病的不到三成。可见，高额的费用，已经成了人们享有医疗服务的屏障。

6、您去医院看病比较注重的是什么？

近四成人看病注重能否报销

数据显示，57.4%的人因病情需要而选择医院，但是，也有39.9%的人看病注重是否能够报销。由此可见高昂的医药费已经对公众看病产生了深刻影响。在医疗机构市场化、企业化，片面追求经济效益，已经成为一个严峻的社会问题。

7、您认为公立医疗机构运行机制是否应走向市场化？

47.9%的人不同意医疗机构市场化

国务院也发表的有关调查报告称，“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。” 有数据显示，47.9%的公众认为医疗机构不应市场化。

8、你认为看病难难在何处？

药品贵医疗费用高造成看病难

从调查结果来看，对于看病难的问题，公众比较集中的看法是，药品贵、诊疗费用高、医护人员态度差位居前三位。有专家认为，过分依赖药物收入，令医疗服务出现倾斜，医院为应付日常开支，不得不对病人加开，或提供价格较高的药物，加上政府对公共医疗投入不足，形成“看病难”的现象。还有部分医院为增加收入，为病人提供众多与病情无关的检查，甚至与批发商合谋调升药品批发价，藉以增加药物收入，维持医院日常营运，继而影响医疗服务的质量。

9、您认为我国医疗卫生体制存在的突出问题是什么？

药价虚高是医疗体制的突出问题

“看病难，看病贵”显示出我国现行医药卫生体制还不适应经济社会快速发展的需要，难以应对公共卫生问题的巨大挑战，不足以满足广大人民群众的健康需求。本次调查中，75.7%的公众认为我国医疗卫生体制存在的突出问题是药品价格虚高，61.9%的人觉得医疗服务费用太高，与此相对应的是49.4%的人认为现在医护人员的服务意识不高。

10、您认为医改应该在哪些方面再加强？

公众期待医改降低高收费和乱用药

面对医改中产生的种种问题，全国政协委员、卫生部部长陈竺在接受媒体采访时透露，希望5年内形成医疗服务、公共卫生服务、基本医疗保障、药品供应保障四大诊疗体系。今年将基层医疗机构的基本药物使用比例提高到60%。新型农村合作医疗今年大病补偿比例能达到50%以上。同时，公众也对“医改”充满期待，本次调查中，71.4%的人认为应该降低医疗费用，68.7%的人认为应该杜绝乱用药，还有64.3%的人表示，应该降低药费。

11、您对中国医革最深的体会是什么？

看病贵成为公众对医改的深切体会

在经济发达的大中城市，社会医疗保险作为一项强制性福利措施已经实施多年。社会医疗保险会按照，个人工资的2%收取，企业也需按照工资的12%缴纳（各地情况略有不同）。依照这一比例，个人收入的14%都交了医疗保险金。然而据调查，“看病难看病贵”仍然是公众最希望解决的问题之一。本次调查中，75.8%的人认为现在看病越来越贵了，64.1%的人觉得买药越来越贵了。同时，也有44.5%的人表示，现在医疗保障水平提高了。

第20篇：关于农村医疗改革调查报告

最新一份农村医疗改革网路调查报告显示对农村医疗改革的有所认识的人占到65.4%，而一无所知的人占到23.1%;医改给人们带来益处的只占到39.4%，56.7%的人认为没有带来什么益处;有56.7%的人认为现今的医改不尽人意，觉得医改成功的人只占1%。

农村合作医疗制度不仅是推进我国农村卫生事业发展的重要内容, 也是促进我国社会主义新农村建设的基本政策之一。面对农民医药费用得不断攀升,农村医疗机构服务质量低下,因病致贫现象的不断增加;面对全面建设小康社会、和谐社会得宏伟目标,如何建立起一个人人可及而又有效的农村医疗卫生体制,解决农民就医难、就医贵的问题已成为理论界和实践界的当务之急。

2011年两会上卫生部长陈竺对农村医疗和公立医院改革表示不满意。在农村医疗改革上政府的财政投入非常重要，我国医疗资源总体比较短缺，尤其是优质医疗资源，“十年树木，百年树人”，医务人员的培养也非常的不易。从去年到今年，农村医改的成就也是有目共睹的，尤其是总理提到保障制度的进步、基层服务能力也在逐步增强。60%基层目前正在推进基本药物制度，药价降低了30%，老百姓切实得到了实惠。但是还有很多地方做的不足，譬如农村欠账太多、公立医院改革是在太复杂。目前的医改工作路线不太清晰，在公立医院深层次问题上，比如四个“分开”等问题也并不十分简单。县级医院能力不够等等问题。

从开始的调查报告显示，随着社会老年化的加剧，人们对于切身医疗保障的意识的加强，人们开始普片关注医疗问题，但是政府对于医改的宣传方法不够合理并且宣传力度不够致使还有相当一部分的人不了解医改，尤其是农民这样文化层次相对较低的人群。从切身与医改有过接触的人来说，感到带来益处的人只占1/3，一半以上的人并没有感觉到医改给他们带来的好处。由此绝大部分的人都认为政府农村医疗改革是不力的。

从我了解我当地下塘镇的农村医疗改革情况如下：

一、长丰县医疗改革基本情况

有一次，我家人出了点车祸，由此便和医院有了深层次的接触。从中我了解到一些基本的情况。新医疗改革实行以后，说实在的看病也没少花多少钱。烧了的钱是乡村镇卫生所里的药变成最基本的了，说白了就是没有好药新药，只是由于现在药品分配都是县级及以上的医院分配的，为了降低药品价格，便只给下面的小卫生院分配低廉的基本药物。这本来是件好事，禁止医院私自购药，降低药品价格。却也带来个些负面的影响。比方说现在的流感在中国有60%的变异，这在欧洲些国家只有4% ，这和我国消炎药乱用滥用所致，而现在乡村医院里的基本流感药物和消炎药却大部分都是无效的或者效果差。如果有个人出了车祸腿部大面积受伤，这种村镇的小医院根本没法医治，这种情况是综合所致的，医院里没有好的药物给予治疗，基础设备差，医疗改革后这种医院的医生工资低了很多，医院医生流失严重，已经形成了一个恶性循环。医院为了维持基本的运作，最终还是得向患者下手，不管什么病，进去就是三项检查，然后才给你看病。在大医院里在办理入院手续的时候，医院会问你有没有参加新农合，新农合是从2003年起逐步实行的，旨在减轻农民的负担，解决一定的农村看病难问题，但是一般农民都不愿意说自己参加了新农合，即使他已经参加过。这方面的原因很耐人寻味。这是我的亲身经历的事。

二、制约农村医疗改革的主要问题

全国绝大多数乡镇逐步把合作医疗补助经费纳入财政预算，许多干部在成绩面前没有抵住诱惑，开始侵吞医疗专款，更多的却是政府工作者的不作为。在医疗改革中牵涉到许多复杂的利益问题，政府不愿意彻头彻尾的来个“斩草除根”，当然这也有政府的难处。从上世纪六七十年代毛主席提出的“赤脚医生”大大降低了行医者的门槛，对当时的农村医疗情况有了一定的改观，但是这些医生的水平是没法和一个正规的医生相比的，现在中国有8亿的农民，这也为现在的遗留下了很大的隐患。中国医疗卫生发展是种畸形的成长，农村医疗在最初的联产承包责任制时期，由公共卫生所负责农村村民的基本医疗，这还是个社会服务型行业。之后，随着联产承包责任制的改变，公共卫生所基本上由乡村医生(赤脚医生)充当，此后，逐渐演变成私人诊所，医疗设备因为资金匮乏、医疗观念落伍等因素影响，未能形成一系列整体性的医疗器械和一套完整的医疗服务体系，农民的医疗再次出现“看病难、看病贵”的问题。这是种长期积累下来的沉疾，现近改革只是把这些“赤脚医生”聚集到村镇卫生站来，结果只是双败不是双赢，这些“赤脚医生”也因工资低而离去，最后卫生站只不过是个空壳而已。

三、对农村医疗改革的意见

政府在在医疗公共产品方面不应缺位，政府应主动承担的公共产品的服务。加强政府在医改方面的监管，防止某些官员在医改方面不作为或者挪用医改公款，让属于农民的每一分钱都落实到实处。加强农村医疗改革的资金投入，可以由政府投入和社会募集相结合，社会募集资金保守在每年3000亿左右，加强资金投入用以改善村镇医疗的基础医疗设备和医务人员的招募上。在全国建立全面的互联的医疗信息网，医院资金的流动和用途向社会公开，保证透明公正的原则。改革乡镇卫生院管理体制，转变乡镇卫生院服务模式。由上级直接领导，实现“四个分开”。

四、总结

医疗改革是世界性的难题，对中国这样的农业大国来说，对农村医改也正处于一个艰苦探索的过程中。在实行医改后还是有一定的成效的，60%的基层目前正在推进基本药物制度，药价降低了30%，老百姓切实得到了实惠。但是还有很多重大的挑战需要我们政府和人民去面对。我们相信新的农村医改一定取得成功的，改变现有的看病难，病则返穷的现状。陈竺说现代医院管理最终将走向董事会体制，大医院和基层要形成良性互动关系。

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