云南省玉溪市农村医疗改革调研
云南是一个多民族的高原山区省，又是经济不发达的地区之一的，全省面积有39.4万平方公里，其中山地和高原占94%，有17个地州市，127个县(市、区)，4000万人，平均人口密度为90人/平方公里，有8个民族自治州，27个民族自治县，除汉族外，有白、哈尼、傣、苗等24个民族，人口达1000余万，占全省人口的1/3，其中有300余万少数民族居住在边境一线，13个民族跨境而居，这些地区人员稀少，交通、经济、文化不发达。云南的卫生事业是在十分落后的工作条件下起步的，但仅用了不到半个世纪的时间，就达到了一些国家花了10年时间才能够实现的卫生发展目标。“八五”期间是云南卫生事业发展的最好时期。玉溪市位于云南省的中部，北纬23°19′～24°53′、东经101°16′～103°09′。北接昆明市，西南连普洱市，东南邻红河哈尼族彝族自治州，西北靠楚雄彝族自治州。区域最大横距172千米，最大纵距163.5千米，总面积15，285平方公里，人口210万（2008年）。在这样的自然条件下，给玉溪市的农村医疗改革带来了一系列的麻烦及问题。
从2000年2月开始，卫生部与世界卫生组织合作，把乡村卫生服务一体化管理作为《提高中国农村基层卫生组织服务能力的试点研究》项目。前不久，国务院办公厅转发的《关于农村卫生改革与发展的指导意见》中明确指出，要建立具有预防保健和基本医疗功能的农村卫生服务体系。玉溪市也积极探索农村医疗事业改革的办法。针对
玉溪市的特点以及医疗现状，玉溪市人民政府也采取了一系列措施以及颁布了一系列条例。
今年暑假，我利用了一段时间到玉溪市政府询问了相关的工作人员以及在街上对于我市的农村医疗改革的方法以及问题和现状进行了一系列的调查。
在调查中，我发现想要改革农村医疗状况，必须先得对现状有一个了解，通过调查的出，现在农村医疗现状主要集中体现在医疗设备水平低，收费昂贵。具体表现为：
1、我的家乡在玉溪市的一个小农村里，村里面没有大医院，只有卫生所，大病必须得到市级或者是省级医院里看。在我们县的医院里，基本上没有什么先进医疗器械，就连给牙齿照一个全片都得到市里。由此可见，农村的医疗设备基本上处于一种落后的状态。、基础设施建设严重滞后。一是医疗设备相当陈旧。目前大多数卫生院主要还是靠“老三件”（即体温计、听诊器、血压计）来开展工作，已配备“大三件”（即心电图、x光机、b超机）的为数不多，配备x光机的有10所卫生院，心电图的9所卫生院，b超机的13所卫生院，而且绝大多数设备是上世纪80年代中期购置，使用时间过长，诊断准确性差；配备其他更高档一点设备的卫生院更是少之又少。二是房屋破损严重。绝大多数卫生院使用的房屋是上个世纪60至70年代修建的，年久失修。
2、在农村，人民的文化水平低，对外界的了解很少，对于医药了解的更少，一般都是医生说什么，就是什么，对于医生开的药，收
取的费用更是知之甚少。而医生更是水平不够，专业水平低，在给农民用药的时候，很少考虑农民的承受能力。
3、药品价格过高。在农村，对于很多人来说，只能买的起一般地药，对于那些好一点的药，一盒就要好几百块，所以负担太大。
4、医疗人员素质差。对于医疗人员来说，应该把老百姓的健康摆在首位，可是，有些医护人员在对待病人的时候不够认真，经常还草草了事。
5、医疗人员偏少。在我们村的卫生所里面，仅有四个人，两个医生以及两个工作人员，经常医生既要看病又要充当护士，导致了每次我们去看病都要等很长的时间。
最新一份农村医疗改革网络调查报告显示对农村医疗改革的有所认识的人占到65.4%，而一无所知的人占到23.1%；医改给人们带来益处的只占到39.4%，56.7%的人认为没有带来什么益处；有56.7%的人认为现今的医改不尽人意，觉得医改成功的人只占1%。
问题始终存在，但是我市政府也采取了一系列手段进行农村医疗改革。近年来，玉溪市委、市政府积极进行探索，3次实施重大农村医疗改革，初步实现了让广大农民群众“看得了病”“看得起病”“看得好病”的3步发展目标。
玉溪市加大对基层卫生基础设施建设投入力度，医改实施3年来，各级投入资金1.93亿元，建设村卫生室292个，乡镇卫生院69个，社区卫生机构8个，县医院4个。2006年，玉溪市在省内率先全面
推行新型农村合作医疗制度，全市176万农民提前1年享受到了中央的新农合政策。2011年，该市又在中央投入的基础上，市级财政为参合农民人均增资100元，大幅度提升新农合保障水平，使参合农民筹资水平翻了两番多，人均统筹资金达300元左右。
目前，我市新农合筹资水平、基层机构住院补偿比例和住院补偿年封顶线均为全省最高。乡镇、县区、省市级住院报销比例分别为95%至100%、75%至90%和55%至70%，住院补偿年封顶线达16万元。同时，该市建立了由政府出资的参合农民大病救助制度；积极探索慢性疾病门诊统筹管理，管理种数达10个以上。2011年1月至11月，全市共有362万余人次的医药费得到新政策补偿，共有5200人次获得大病再次补偿，共有3829人次获得慢性病门诊补偿。
我市还在全省率先推行基层医疗机构综合改革和乡村医生队伍建设行动计划。一是以投入换机制，将基层医疗卫生机构纳入全额预算拨款补偿，推动基层医疗卫生机构综合改革，使基层医疗卫生机构的基本医疗服务逐步规范，公益性明显提升。二是以全面提高乡村医生素质建设为突破口，制定出台提升乡村医生素质3年行动计划实施意见，力争到2013年底基本实现全市150个村卫生室每个有1名新招聘村医；并通过中专学历教育培训、函授教育、成人教育培训等，逐步使全市乡村医生达到中专以上学历；启动农民健康档案配套建设，着手为全市农民建立电子健康档案。
我们家也在前几年开始参加了农村合作医疗，每次去看病，医生都会让我们先出示农村合作医疗证明，每次看病的费用也很低。也不会存在说以前的那种，有病都不敢看的情况。并且自从参加了农村合作医疗以后，每年我们到年底，还可以到医院用我们的农村合作医疗本，领取一些药。
医改实施以来，玉溪市结合本地实际，勇于实践创新，全面提升居民医疗保障水平，实现了基本医疗高补偿、大病救助全覆盖、老年慢病有保障。在2010年全市参合农民筹资水平人均140元的基础上，2011年市级财政人均增加100元，新农合参合率达到95.54%，人均筹资超过290元，其中财政补助260元。2012年，人均筹资水平达到360元。在保障筹资的情况下，进一步提高农民住院报销比例，提高年度住院和门诊封顶线。2011年，玉溪市新农合住院政策范围内报销比例，乡镇级医疗机构为95%-100%，县区级医疗机构为75%-90%，省、市级医疗机构为55%-60%，住院补偿年封顶线达16万元（含大病救助封顶6万元），2012年提高到20万元。2011年全年共筹集新农合资金4.62亿元，共429.45万人次获得补偿，补偿金额3.74亿元，当年结余0.88亿元。全市各区县新农合实际补偿水平普遍超过60%，最高的达到79.69%。
在普遍提高参合农民报销水平的同时，玉溪市在新农合制度框架内建立了新农合大病救助机制，对发生高额医疗费用的参合农民和大病患者医疗费用给予更高水平补偿。大病救助资金在新农合基金中统筹解决，参合农民无需另行缴费。当参合农民单次住院费用超过1万元
时，按新农合标准报销后还需个人承担的政策范围内医疗费用，再次给予50%－60%的补助，年补助封顶线为6万元（加上新农合基本医疗报销封顶线10万元，共计16万元）。2012年，大病救助年补助封顶线提高到共计20万元。其中，易门县先行试点，参合农民单次住院费用超过5000元时即可进入大病救助流程。今年1-7月，玉溪全市新农合大病救助受益患者累计达6055人次，接近去年全年救助人次数，实际补偿比例达到68.97%。
在加强农村医疗改革的道路上，我市政府也在努力中，我们也坚信农村的医疗条件也会更好。
参考文献：
1、江海纵海2007年第1期 繆宝迎 《医改之路为什么越走越窄》
2、中国农村卫生事业管理 1997年第12期 第17卷 龚钦华 《云南农村卫生事业发展的基本思路》
3、孙志刚同志听取玉溪市医改工作情况情况汇报报告
4、玉溪市城镇居民基本医疗保险暂行办法
