推荐第1篇：病情评估检查总结
病情评估检查总结
2013年3月27日至4月1日医教科对运行病历病情评估进行抽查，结果如下：神经内科血栓一病区抽查病历3份，2 份未填写住院病人病情评估；神经内科血栓二病区抽查病历3份，2份未填写住院病人病情评估；神经内科血栓三病区抽查病历3份，1份未填写住院病人病情评估；神经内科血栓四病区抽查病历3份，2份未填写住院病人病情评估；神经内科血栓五病区抽查病历3份，填写住院病人病情评估完整；外科一病区抽查病历2份，填写住院病人病情评估完整； 外科二病区抽查病历4份，1份住院病人病情评估填写不完整（只有患者签字，无具体内容）；妇产科抽查病历3份，填写住院病人病情评估完整。
总结：神经内科
一、
二、
三、四病区、外科二病区部分运行病历未按要求在时限内完成住院病人病情评估表填写。虽然实质工作已做，并已为诊疗方案提供依据，但仍需及时反应于病历中，进一步完善病历，提高病历质量，预防医疗纠纷。建议各科室认真学习《云南省交通中心医院患者病情评估管理制度》，按要求、时限完成病情评估，为制定适宜诊疗方案提供依据。云南省交通中心医院医教科
患者病情评估2012年度总结与持续改进
医务科通过对各科室抽取相应病例数，检查患者病情评估管理制度执行情况，定期考核，持续改进评估质量。检查中大部分科室病情评估制度执行较好。个别科室，个别病例中患者病情评估表存在缺陷。
一、各科室做的好的地方：
1、住院患者在住院期间均由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。
2、对新入院患者、手术患者、危重患者等均在规定的时限内完成对患者的评估。
3、定期参与考核，及时纠正评估缺陷，持续改进评估质量。
二、持续改进措施：
1、在规定的时限内做好患者入院病情评估，手术患者做好术前手术风险评估，并详细填写各项目。
2、患者病情危重、病情变化时应随时评估，记入病程记录中。
医务科
2012.12.16
患者病情评估2010年度总结与持续改进
医务科通过对各病房抽取相应病例数，检查患者病情评估管理制度执行情况，定期考核，持续改进评估质量。检查中大部分科室病情评估制度执行较好。个别科室，个别病例中患者病情评估表存在缺陷。
各科室做的好的地方：
1、住院患者在住院期间均由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。
2、对新入院患者、手术患者、危重患者等均在规定的时限内完成对患者的评估。
3、定期参与考核持续改进措施
1、在规定的时限内做好患者入院病情评估，手术患 者做好术前手术风险评估，并详细填写各项目。
2、患者病情危重，病情变化时应随时评估，记入病 程记录中。
医务科
持续改进评估质量。
推荐第2篇：患者病情评估制度
患者病情评估制度
患者病情评估是为了全面把握患者的基本现状和诊疗服务需求，为制定适宜患者的诊疗（手术）方案（计划）提供依据和支持。
1、执行患者评估工作的应是在本院注册的执业医师、注册护士或经医院授权的其它岗位卫生技术人员。每一个专业进行的评估要在其执业、执照、适当的法律、法规范围内进行。
2、患者评估的重点范围包括但不限于：门、急诊患者评估、住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重患者评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。对于外院评估资料超过30天者要重新评估，30天以内的资料医师可酌情采纳。
3、医院有患者评估程序，其中包括评估项目、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等内容。
4、患者评估资料是供临床科室直接负责患者诊疗、护理工作的医师、护士适宜使用的，为制定诊疗（手术）方案（计划）和会诊、讨论提供支持。医师应将各阶段评估内容记录在病历中，护士对患者评估要有记录。
5、医师、护士要在规定的时间内完成住院患者各阶段的各项评估。
6、当患者将院外完成的评估带入医院时，如果间隔时间未超出医院规定的范围，可作为参考资料，但要对相关因素进行复审，如：院外评估的记录时间；重要发现；患者的病情及治疗护理计划；病情变化与目前的症状等。如果上述任何一项发生改变，均要重新进行评估，对评估所发现的任何变化都要记录。
7、评估的内容和异常发现要记录在病历中，具体内容包括：住院患者的医疗与护理评估必须记录在病程中；医疗、护理及其他有意义的评估要有规范的记录；手术前患者的初始医疗评估及各种相关诊断、检查结果必须记录在病历中。
8、初始评估如果显示患者有营养或功能方面的需求时，应由专科医师进一步评估。评估结果及根据评估做出的处理要在病程记录中体现。
9、初始评估的内容还包括决定是否需要进行其他的专科评估。
10、再评估（即通常所讲的病程记录）：对于初始评估后在治疗中出现营养障碍、药物毒副作用、输血反应及其他需要特殊评估事件的情况下需要进行再评估。对所有住院患者在多长时间内所需记录哪些内容，按照《病历书写规范要求》执行。再评估的结果要记录在病历中。
11、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等途径，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、社会状况、营养状况、治疗依从情况、家庭经济情况、医患沟通情况、全身状况支持能力等情况。医师应对评估数据、信息进行分析和整合，确定治疗的优先顺序，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。
12、在整个评估过程中，医护人员要尊重患者并注意患者隐私的保护；评估结果要及时告知患者或家属，患者或家属在决定诊治方案时有决策权。
13、放射科医师、检验医师、超声医师及其它辅助检查科室的医师不具备临床评估资格，但有权发出报告。其检查报告是临床医师对患者进行评估的重要依据，也是病历的重要内容之一。
14、培训监督考核机制
14.1对于具备患者病情评估资质的临床医师及其他岗位卫生技术人员，由医务科、护理部每年组织1-2次患者病情评估培训，提高评估工作质量。
14.2本制度执行情况将纳入到医院医疗质量管理考核体系中，与绩效考核挂钩。
14.3医务科、护理部等职能部门对患者病情评估工作开展情况进行不定期监督检查，检查过程中发现的问题及时反馈给相关科室，并限期整改。
14.4对于在执行患者病情评估过程中存在重大失误，造成恶劣影响者，相关职能部门将根据医院相关规定严肃处理。
推荐第3篇：患者病情评估管理制度
患者病情评估管理制度
为了切实保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合实际工作情况，制定患者评估管理制度。
一、对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。
二、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。
三、患者病情评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。
四、医院职能部门定期检查、考核、评价和监管科室患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。
五、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，及时详细告知患者可能面临的风险，并请患者或亲属、监护人签字。
六、病人入院后，主管医师应在48小时内对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等，重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。
七、对病人在入院后发生的特殊情况，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。
八、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
九、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。
十、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。
十一、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。
十二、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理学科医生给予必要的心理支援。
十三、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。
十四病情评估要求：（1）主管医师在患者入院后48小时内病人情况进行全面评估.（2）做出正确诊断。（3）制定治疗方案并记入病程。（4）住院期间根据病情变化随时评估。（5）主管医师将评估结果告知患者并签字，同时记录病历中。
推荐第4篇：患者病情评估管理制度
患者病情评估管理制度(卫生部要求) 患者病情评估讲义 患者病情评估管理制度
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度。
1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。
2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。
3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。
4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。
5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。
6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。
7、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。
8、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。
9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。
11、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。
12、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。
13、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录。
14、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。
15、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。病情评估制度
一、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。
二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、
心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。
三、患者病情评估的重点范围包括:所有住院患者评估， 手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。
四、应在规定的时限内完成对患者的评估: 普通患者病情综合评估应在8小时内完成,急诊患者在1小时内完成，ICU患者应在15分钟完成，特殊情况除外。
五、执行患者病情评估人员的职责
(一)在科主任(护士长)指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。
(二)随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。
(三)在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。(四)评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，同时医院启用住院病人(或家属)知情谈话记录，对住院患者入院后、住院病程、出院前必须要有三次谈话记录，评估结果必须在三次谈话记录中较准确的体现。
(五)积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。
六、医师对患者病情评估
(一)医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。
(二)按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在首
次病程记录中进行首次患者病情评估及病例分型并有规范的记录。 (三)手术(或介入诊疗)患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。 (四)患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。 (五)住院时间?30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。
(六)患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。(七)对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括:患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。 (八)入院48小时主治医师查房和72小时副主任医
师(或主任医师)查房时要对患者病情进行动态评估，并将病情评估结果记录于病程记录中，记录必须要标明“病情评估”字样.(九)患者入院第8天，必须由上级医师再次对患者病情评估，并在查房病程记录中进行记录。
(十)当患者病情发生变化，更改重要医嘱及患者实行重大操作(如血透、呼吸机辅助呼吸气管插管等)、手术前及手术后第一日均要对患者进行病情评估，并在病程记录中完整记录。
(十一)转科病历必须在转出、转入记录中记录对患者的病情评估，转入病历视为新入院病历，转入后主治医师和副主任医师以上人员必须在48小时或72小时内要对患者病情再次评估并记录于病程记录中。
七、护理对患者的病情评估 (一)初次评估: 1责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记录，主要内容包括:生理状态;心理状态;费用支付及经济状况;营养状况;自理能力和活动耐受力;患者安全;?家庭支持;教育需求;疼痛和症状管理;出院后照顾者和居住情况。
2鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。 (二)再次评估
1护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录，主要内容:?按医嘱定期测量生命体征;?生理状态;?心理状态;?营养状况;?自理能力和活动耐受力;?患者安全;?家庭支持;?教育需求;?疼痛和症状管理;?治疗依从性。
2在下列情况下，需对患者及时评估及记录;评估重点内容按医嘱及病情需要决定。判断患者对药物、治疗及护理的反应;病情变化;创伤性检查;麻醉前后。
八、教育监督考核机制
(一)对于具备患者病情评估资质的临床医师及其他岗位卫生技术人员，由医务科、护理部每年组织1-2次患者病情评估培训和教育，提高评估工作质量。(二)本制度执行情况将纳入到医院医疗质量管理考核体系中，与评优选先、职称晋升和奖金挂钩。
(三)医务科、护理部、质控办等职能部门对患者病情评估开展情况进行不定期监督检查，检查过程中发现的问题及时反馈给相关科室，并限期整改。(四)对于在执行患者病情评估过程中存在重大失误，造成恶劣影响者，相关职能部门将根据医院相关规定严肃处理。
病例分型是医院医疗质量管理的基础 为什么要进行病例分型, 病例分型是医院以病例为质量单元进行医疗质量评价的基础。在病例分型基础上进行病种病例组合是建立质量、费用标准管理的关键。从医院质量管理的实际需要出发，借鉴国内外同类研究的成熟理论和技术，突出病例分型的特点，根据医院管理目标，确定分类及轴心。
病例分型体现了病种复杂程度与病情严重度:病种病例的复杂性与病情的严重度(呈正相关)是影响医疗效果和卫生资源消耗的重要因素。因此，我们在进行病情评估前,首先应进行病例分型，依据病例分型的特点，才可以初步判断 病情的轻重缓急及病情的复杂危重程度。
病例分型注意事项
病例分型不能与疾病分型混淆:临床很多专科疾病都有“分型”，如创伤、烧伤、心脏功能、糖尿病等。病例分型与疾病分型概念不同、目的不同、方法也不同。
疾病分型属于生物医学范畴;病例分型的目的是规范医疗行为、合理评价医疗质量和费用成本，属于管理科学范畴。
关于病情变化问题: 分型以病人住院时的病情为准，因此住院期间病例分型可能随之变 化。 病例分型的目的: 就是要提示临床医生注意这个变化，能发现变化就能采取必要的措 施，反之忽视变化可能会贻误救治时机。
另一个目的就是引导医生分析病情变化的原因
首先要分析病情变化有无医源性原因，如医疗差错、事故、医院感 染等，这些导致病情变化的原因，属于质量管理的范畴，是要认真总结 经验教训的;如果病情变化属于疾病正常演变，则提示医生应认真总结 经验，今后对类似病例要预先采取防范措施。 “病情”的解释评估是临床医生每天在病人身边巡诊、观察的主要工作内容。不断规范医生对病情的判断，有利于对医疗行为作出正确的抉择。 病例分型相关性分析
1.从医生角度分析病情与医疗行为的相关性:医生习惯在接诊病人时考虑患者得的是什么病 ?给病人作出诊断，并依据第一诊断的疾病将病人收入相关专科治疗。对患者的病情判断，凭医生的经验和观察分析，很容易作出轻、重、缓、急的判定，如果医生判断是急症的病人 ，会采取紧急措施处理;如果是危重的病人，会采取抢救的措施;如果是复杂疑难的病人会很快组织会诊。这就是医生判断病情和医疗行为的相关作用。医生对病情判断失误，往往贻误诊疗时机，也是造成医疗纠纷的主要原因。
2.从病人的角度分析病情与医疗转归的相关性: 患者的第一诊断相同，但病情会有个体差异，如年龄、身体健康状况、发病时限、就诊时机、随同疾病等都可能影响疾病的转归。不分析病情因素对治疗结果的影响，就无法解释相同疾病住院日长短、医疗费高低差距很大的原因。如果将病人病情和第一诊断疾病结合起来综合分析、评价治疗结果和医疗费用，更趋科学合理，也有说服力。
3.从医学和管理的不同角度分析转归与病情和诊断的相关性。从医学角度，临床医学专家要 关注具体疾病诊断与病情的相关性，这样有利于分析病情，辨证施治，评估预后。而管理者要关注的是相同的第一诊断疾病为什么会出现不同的诊疗结果，如同样诊断是肺炎的病人， 为什么有的可以治愈出院，有的可能死亡。哪些结果与诊断和病情相关，哪些结果与诊断和病情不相关。临床有的病例死亡，属于病情危重救治无效的正常死亡，有的属于医疗失误所致非正常死亡。凡与诊断和病情相关的转归属于自然的正常的，否则就要从诊疗行为和其它方面分析原因。这就是管理者研究转归与疾病诊断和病情相关性的意义。 综上所述，为便于医院管理者和医务人员理解、掌握和记忆病例分型的方法，我们将分型原则简化为: 四句口诀:“单纯病例AB型，复杂病例CD型;急需处理是B型，需要抢救是D型” 。
各类医务人员在理解掌握的基础上，很容易掌握这项管理技术，以促进医院医疗质量管理水平的提高。
病例分型的方法
我们依据患者的病情和相应的基本医疗为特征，将病例划分为单纯普通病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四个类型。
根据病情轻重、缓急、简单、复杂病例分 型方法: A 型 (单纯普通病例): 中青年患者居多,普通、单纯、慢性病为多，病种单纯，诊断明确，病情较稳定， 不需要紧急处理 的一般住院病人，住院日较 B 型病例长，费用一般低于 CD 型，高于 B 型病例。
B 型 (单纯急症病例):中青年患者居多，病种单纯、病情较急而需紧急处理 ，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例，费用一般低于其它型病例。 C 型 (复杂疑难病例):中老年病人居多，病情复杂 ，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。住院时没有生命危险，不需要抢救 ，住院日长，费用消耗较多。
D 型 (复杂危重病例):病情 危重复杂、有生命危险，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者。需要积极抢救，住院日较 C 型短，费用消耗多。
一般还可依据下列条件进行简单的分型 (1) 年龄, 70岁或新生儿大多为CD型病例; (2) 入院诊断:心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例。
(3) 入院时情况:入院时情况为危重急症的均为CD型病例。 。 (4) 出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例 (5) 入院后确诊日期:确诊时间,7 天者为CD型病例。 (6) 病理诊断:恶性肿瘤改变者为CD型病例。 (7) 抢救:凡经抢救者为CD型病例。
(8) 手术操作:急诊手术者为B、D型，三级以上手术均为 CD型病例。
(9) 会诊情况:院级会诊、远程会诊者为CD型病例。
(10) 护理等级:I 级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例。 (11) 有三个以上诊断多为CD型病例。
(12) 接受输血的为CD型病例凡具备以上12项指标中任何1项条件，均划分为CD型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。
推荐第5篇：4.5.1.1病情评估检查总结
病情评估检查总结
2013年3月27日至4月1日医教科对运行病历病情评估进行抽查，结果如下：神经内科血栓一病区抽查病历3份，2份未填写住院病人病情评估；神经内科血栓二病区抽查病历3份，2份未填写住院病人病情评估；神经内科血栓三病区抽查病历3份，1份未填写住院病人病情评估；神经内科血栓四病区抽查病历3份，2份未填写住院病人病情评估；神经内科血栓五病区抽查病历3份，填写住院病人病情评估完整；外科一病区抽查病历2份，填写住院病人病情评估完整；外科二病区抽查病历4份，1份住院病人病情评估填写不完整（只有患者签字，无具体内容）；妇产科抽查病历3份，填写住院病人病情评估完整。
总结：神经内科
一、
二、
三、四病区、外科二病区部分运行病历未按要求在时限内完成住院病人病情评估表填写。虽然实质工作已做，并已为诊疗方案提供依据，但仍需及时反应于病历中，进一步完善病历，提高病历质量，预防医疗纠纷。建议各科室认真学习《云南省交通中心医院患者病情评估管理制度》，按要求、时限完成病情评估，为制定适宜诊疗方案提供依据。
云南省交通中心医院
医教科
推荐第6篇：病情评估执行情况检查反馈
病情评估执行情况检查反馈
2014年5月20日到2014年5月25日对运行病历患者病情评估进行随机检查，总体情况较上季度明显好转，但部分科室落实不到位，如不按时限书写、签字等，具体检查如下： 存在问题：
1.外二科对病情评估时限要求未认真完成，新入院患者未在24小时内填写患者病情评估。
2.急诊科急诊患者人数较多，患者病情评估未在24小时内完成。3.外一科患者再次评估工作完成的不够好。 4.内一科病情评估有漏填项目，提出批评。
5.产科由于产妇住院时限短，患者病情评估工作做得不好，未能很好地执行。整改措施：
1.加强外二科、急诊科医师对患者病情评估制度的执行力度，按照时限要求完成病情评估。
2.外一科要及时填写再次病情记录，在患者病情变化时及时完成。3.加强内一科医师对病情评估的执行力度，认真填写病情评估表。 4.要求产科医师在患者入院时及时填写病情评估，严防医疗纠纷的发生。
医教科
2013年6月1日
推荐第7篇：患者病情评估培训总结
2014年患者十大安全目标培训总结
2014年 月 日，我院开展”患者十大安全目标“培训，由医务科杜鹏主任讲课，全体医护人员参加，在行政三楼会议室召开。
此次培训从患者角度出发，对确立查对制度，识别身份，确立特殊情况下人员之间有沟通和程序、步骤。确立手术安全制度，防止手术患者，手术部位及发生错误等，患者十大安全目标进行了系统的阐述。并结合医疗核心制度对医疗安全提出了更高的要求，让全体医护人员进一步掌握医疗规范，提高安全意识，有效避免医疗不良事件和医疗责任事故的发生，为患者提供安全、优质、高效的医疗服务。
医疗安全与风险防范培训总结
为了提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防重大医疗过失行为、医疗事故的发生，改善服务态度，增强医务人员对工作的责任感，预防医疗纠纷，杜绝医疗差错及医疗事故。强化医务人员执业风险防范意识与患者沟通技巧，我院采取集中培训，与2014年 月 日对全院医护人员进行“医疗安全与风险防范”培训。
本次培训重点强调了各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第
一、医疗质量第
一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，建立健全医疗规章制度，规范医疗行为。理顺解决纠纷的途径、程序，才能找到对策，处理好医患关系，避免医疗纠纷的再度发生。
要妥善处理好各类医患矛盾，维护好医患双方共同利益并非是容易之事。在实际处理医疗纠纷事件过程中，会遇到各种各样的突发、意想不到，而又不相同的纠纷，只有了解医患纠纷的原因，
通过这次培训，提高了全体医护人员的医疗安全与风险防范意识，加深了他们对相关法律法规的认识，使全体医护人员了解医疗纠纷产生的原因、掌握医疗纠纷防范的措施和应对技巧。
医疗质量重点核心制度培训总结
我院重视核心制度建设和培训，根据上级卫生部门的要求我院制定15项核心制定，为了让医务人员对核心制定有所了解和掌握，2014年 月 日在医院行政三楼会议室，对医务人员者进行了系统全面的培训，要求人人掌握，人人熟悉，人人遵守，给各临床医务人员培训了医院岗位相关制度、核心制度，主要讲解了15项核心制度里的首诊负责制、病历书写与管理制度、会诊制度等，为了让大家更好的掌握，下去后各临床科室继续组织学习，科主任以绩效考核的形式，考核到日常工作中。
通过培训、学习、科室考核，医务人员在日常临床工作中，取得了较好的效果，一般会诊能在24小时内完成，紧急会诊能在10分钟完成；病历书写基本能按《病历书写基本规范》执行。
病历书写基本规范培训总结
为加强我院病历内涵建设，提高病历质量，确保医疗安全，于 年 月 日在三楼行政会议室对全院医护人员进行了病历书写相关知识的培训。
，
通过这次培训，让全体医护人员认识到病历书写的重要性，细致的理解和掌握，提高了全体工作人员的素质以及学习了自己在书写病历时要注意的事项，以做到对病人负责，对医院负责，对自己负责。
在培训过程中大部分职工都认真听讲，此次培训效果明显，达到了培训的目的。
2013年病历书写考核试题
姓名： 科室： 得分：
一、单选题：（每题3分）
1、主诉的写作要求下列哪项不正确（ ）
A.提示疾病主要属何系统
B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发生发展及预后 E..文字精练、术语准确
2、病程记录书写下列哪项不正确（ ）
A.症状及体征的变化
B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施
3、病历书写不正确的是（ ）
A,入院记录需在24小时内完成 B、接收记录有接受科室医师书写 C、转科记录由原住院科室医师书写 D、手术记录凡参加手术者均可书写
4、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ） A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名
5、下列哪些不属于病历书写基本要求（ ） A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确
6、术后首次病程记录完成时限为（ ）
A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时
7、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ ） A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时
8、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ）
A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史
9、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ）
A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史
10、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ ）小时内完成
A.8小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时 E.6小时
二、多选题：（每题5分）
1、既往史包括下列哪几项（ ）
A.传染病史及接触史 B.手术外伤史 C.家族遗传病史 D.局灶病史 E,预防接种时及药物过敏史
2、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（ ） A.一级护理的病人 B.危重病人 C.病情可能变化的病人 D.当天术后的病人 E.医院内感染的病人
3、现病史内容包括（ ）
A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B.伴随症状 C.诊疗经过及结果 D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 E.性别、年龄、职业
4、住院志的书写形式包括（ ）
A.入院记录 B.再次或多次入院记录 C.24小时内入出院记录 D.24小时内入院死亡记录 E.死亡病例讨论记录
5、使用人体植入物或特殊物品时，应记录（ ） A.名称 B.型号 C.使用数量 D.厂家 E.地址
6、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（ ） A.疾病的诊断 B.疾病的治疗 C.死亡原因 D.死亡诊断 E.死亡时间
三、判断题：（每题2分）
1、医嘱内容前应空两格。
（）
2、主诉书写字数应不超过18个字。
（ ）
3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。（ ）
4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别 （ ）
5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审
核
。
（
）
6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（ ）
7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值 班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。 （ ）
8、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。（ ）
9、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。（ ）
10、二级医院留住观察时间不应超过72小时。（ ）
四、填空题：（每空2分）
1、手术记录应在（ ）小时内由( )完成，特殊情况下由第一助手书写，经（ ）审阅后签名。
2、手术安全核查记录需有（ ）、（ ）、（ ）三方核对，并签字。
3、病历书写过程中出现错字时，应当用（ ）划在错字上，并保留（ ）清楚、可辨。并注明（ ），（ ）签名。
病历书写规范测试答案
一、单选： 1.D 2.D 3.D 4.B 5.A 6.D 7.A 8.C 9.D 10.B
二、多选： 1.ABDE 2 .ABCD 3.ABCD 4.ABCD 5.ABCD 6.ABCD
三、填空题 1.24 手术者 手术者 2.手术医师 麻醉医师 巡回护士 3.双划线 原记录 改时间 修改人
四、判断题： 1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.9.×10√
修√职业安全防护的教育培训总结
通过对我院医护人员职业防护认知现状的调查,找出医务人员职业防护中存在的误区,有针对的实施安全防护教育,以提高医护人员职业防护的意识,并根据现实的条件,改善工作条件,保护医务人员的安全.安全防护知识认知情况和安全防护行为执行情况,我院于2013年10月25日在三楼行政办公室对全体医护人员进行培训。
培训后职业防护知识知晓率和防护措施执行率显著提高，结论:通过培训,可以较好地提高医护人员的防护意识,提高职业防护的依从性,最大限度的保护医务人员的身心健康。
窗体底端
医疗安全管理与医疗质量控制培训总结
在过去一年里，医务科严格按照医院的要求，结合医院实际情况，在全院范围内开展了医疗质量与医疗安全的教育培训工作，坚持以科学发展为指导，以提高医疗服务质量为主题，促进医院全面、稳定发展为总体目标。本次的教育还是存在很多不足，比如，内容不够系统，相关的质量安全不够深入，研究不够全面，由于医院就诊患者逐渐增多，全院医务人员的任务重，临床工作的时间紧，于是我院于2013年4月15日在行政三楼办公室对全体医护人员进行培训。
通过培训学习，全体医护人员积极响应，积极参与，本季度的安全管理与医疗质量的教育工作，按年初制定的计划开展的很顺利，我们将用今年总结的经验教训，指导下一年的教育工作，争取收到更好的效果。
推荐第8篇：麻醉前病情评估麻醉风险评估教案
麻醉前病情评估
【麻醉前评估的内容】
1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。
【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。
【麻醉前的评估的重点】 循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。 【麻醉前评估的结果】
1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；
3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；
4.进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。
评估麻醉风险
根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：
ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；
ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；
ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；
ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；
ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险； ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。
如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉风险大于平诊手术。 心血管系统
1.心功能分级：对心功能评定目前最适用者仍是根据心脏对运动量的耐受程度来衡量。目前常采用纽约心脏病学会(NYHA)四级分类法(表1-3)。I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。
表1-3 NYHA心功能分级法 分级标 准
Ⅰ
体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难 Ⅱ
日常活动轻度受限，出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息后感舒适 Ⅲ
体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，休息后尚感舒适
Ⅳ
休息时也出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，任何体力活动增加不适感
有创或无创的心功能检查可提供左室射血分数(ejection fraction，EF)、左室舒张末期压(left ventricular end-diastolic preure，LVEDP)、心指数(cardiac index，CI)等一些客观的指标。心功能分级与心功能检查之间存在对应关系如表1-4所述。 表1-4 心功能分级与心功能检查之间关系
心功能分级
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ EF
＞0.55
0.5～0.4
0.3
0.2 静息时LVEDP(mmHg)
正常(≤12)
≤1
2＞12
＞12 运动时LVEDP(mmHg)
正常(≤12)
正常或＞12
＞12
＞12 CI[L/(min.m2)]
＞2.5
约2.5
约2.0
约1.5 注：二尖瓣正常时，PCWP=LVEDP 2.对心脏氧供需平衡的评估：应注意运动量、运动极限与心绞痛发作之间的关系，心绞痛、冠心病治疗用药情况，24小时动态心电图、心脏平板运动试验可提供有价值的信息。体格检查中应注意从颈、胸、心、腹等部位寻找有无心衰的表现。
先天性心脏病的麻醉风险主要与心功能及是否合并肺动脉高压。房缺或室缺的病人如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ级或以往无心力衰竭史者，能较好地耐受一般手术。如果同时伴有肺动脉高压者，则死亡率显着升高，除非急症，一般应暂缓手术。已施行手术矫正的先天性心脏病病人如室缺或法四的病人即使修补术后，仍可能存在残留的影响。如室缺病人残留肺动脉高压、右室功能障碍、心功能不全等，部分病人可能因希氏束损伤而产生完全性传导阻滞，法四病人术后大多数残留右室功能障碍，左束支传导阻滞，右室流出道梗阻或肺动脉分支狭窄，可能诱发右心功能不全和心律失常，少数病人有残留的室缺或左室功能障碍，因此，术前有必要行超声心动图检查，以明确心功能、肺功能压、心脏残留病变等情况，必要时请心内科会诊。
高血压病人的危险性取决于是否并存继发性重要器官损害及其程度及高血压控制状态。只要不并存冠状动脉病变，心力衰竭或肾功能减退，即使有左室肥大和异常心电图，只要经过充分术前准备和恰当麻醉处理，耐受力仍属良好。凡舒张压持续大于90mmHg，均需抗高血压药物治疗。治疗后的病人病理生理可得到改善。抗高血压药物可持续用至手术当日。
对在病史中存在糖尿病，高血压病、肥胖病、心电图示左室肥厚、周围动脉硬化、不明原因的心动过速和疲劳的病况时，应高度怀疑并存缺血性心脏病，准确评估是否存在心肌缺血对预防和治疗术中及术后出现严重心脏并发症非常重要。术前有心肌缺血者，术中及术后心肌梗塞发生率明显增高。陈旧性心肌梗塞的发生年龄、部位、目前心功能、残余的心肌状态、目前的最大活动量与未来心脏事件的相对风险有关。心梗后心肌的愈合主要发生在4～6周。一般人群的围术期心梗发生率为0.7%，冠心病为1%，陈旧性心梗者为6%，新近发生心梗的再发率6%～37%。二个月内有充血性心力衰竭以及6个月内有心肌梗塞(未行冠脉搭桥术或介入治疗者)的心脏病患者，不宜进行择期手术。
对麻醉处理有影响的心律失常包括：心房颤动、心房扑动，术前应控制其心室率在80次/分左右；Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞(右束支伴左前或后半半支传导阻滞)，术前需做好心脏起搏器准备；无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性；房性早博或室性早博，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特处理。在40岁以上的病人，房、室早博发生或消失与体力活动量时密切关系者，应考虑有器质性心脏病的可能，频发(5次/分)，多源性或R波T波相重的室性早博，容易演变为心室纤颤，术前必须用药物加以控制。
安装起博器的病人术前应明确起博器的型号与功能，安装时间，目前病人症状与心功能，如果安装时间在6周内，应注意中心静脉穿刺可能造成电极移位，起搏失败；手术前应请专科医生会诊，判断电池电能状况，并调整为非同步起搏状态，以防术中干扰信号诱发意外起搏，术后应重新评估起搏器功能。
长期应用利尿药和低盐饮食病人，有并发低血钾、低血钠的可能，术中易发生心律失常和休克，应及时补充钠和钾。
二、呼吸系统
肺部术后并发症是仅次于心血管并发症的围术期死亡原因，术前应明确肺疾病的类型及严重程度，结合手术部位、持续时间等因素，对肺部并发症发生的可能性与危险性做出判断，加强术前有关处理可明显降低术后肺部并发生的发生率和病死率。
麻醉前应了解病人有无呼吸系统疾病或与其它系统并存疾病。如病人处于急性呼吸系统感染期间，如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎或肺炎，手术必须推迟到完全治愈1～2 周后方能手术，否则术后易并发肺不张和肺炎。术前呼吸系统有感染的病例术后并发症的发生率可较无感染者高出四倍。
临床评估呼吸系慢性感染和气道功能不全的病史和体征有： 1.呼吸困难：活动后呼吸困难是衡量肺功能不全的主要临床指标。
2.慢性支气管炎：凡一年中有持续 3 个月时间的慢性咳嗽、多痰，有二年以上历史者可诊断为慢性支气管炎，此为慢性阻塞性病，术后易发生肺泡通气不足或肺不张。
3.感冒：为病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力增加以及对感染的抵抗力降低。4.哮喘：提示呼吸道已明显阻塞。
5.吸烟：10～20支/日，即使是青年人肺功能开始就有变化，20 支/日以上，并有10年以上历史，即并存慢性支气管炎。术前戒烟24～48小时，可降低碳氧血红蛋白含量，戒烟＞4周，可改善纤毛功能并减少气道分泌及刺激性，择期手术至少应要求戒烟二周，彻底控制感染，改善通气功能。
6.高龄：老年并存慢性疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺实质性病变为多见，它可继发引起肺动脉高压和肺心病，是老年人麻醉主要危险原因之一，须做好细致的术前工作。
肺功能评估：对于肺功能差逊的病人，术前必须行肺功能的检查，但一些简易的床边检查的作用也不宜忽视，常用的如下：
1.屏气试验：20秒以上，麻醉无特殊困难；短于20秒者肺功能已属显着不全。心肺功能异常都是使憋气时间缩短的原因，至于心与肺何者为主，可以根据临床情况而确定。
2.吹气试验：被测者尽力吸气后，能在3秒内全部呼出者，示时间肺活量正常，若5秒以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。
3.火柴试验：施行时是将一点燃 (纸型) 火柴置于病人口前15厘米远处，让病人张大口用力将火柴吹灭。不能吹灭火柴的病人最大通气是都低于正常值的 80%以下，或是低于时间(1秒) 肺含量85%以下。 肺功能检查与血气分析：
基础动脉血气分析有助于提示和警示医生病人呼吸功能障碍的程度并区分是否为单纯慢性低氧或高碳酸血症。
阻塞性呼吸功能障碍以呼气流速率异常为特点，通气障碍可以为功能性或器质性，其代表性的疾病有肺气肿、慢性支气管炎、哮喘、气道内新生物、甲状腺包块等。
限制性呼吸功能障碍以肺顺应性下降为特征，气道阻力一般正常，肺容量下降。主要代表病变有肺水肿、肺纤维化、胸膜炎、膈肌活动受限等。
肺功能检查有助于鉴别阻塞性或限制性疾病，并可评价病人对治疗的反应。通过测定肺机械力学及功能性贮备并提供客观的肺功能评价，肺功能检查尤其是分肺功能试验可为是否进行肺切除提供帮助，但用于预测是否可能发生术后严重肺部并发症的重要性尚不明了。
一般认为：肺活量＜预计值的60%，通气储量百分比＜70%，第一秒用力肺活量与用力肺活量的百分比＜60%或50%，术后发生呼吸衰竭的可能性大，见表1-5～表1-8。 表1-5 肺功能检查结果与预计术后肺功能不全的危险指标
肺功能检查项目
正常值
高度危险值 肺活量(VC)
2.44～3.47L
＜ 1.0L 第1秒时间肺活量(FEV1)
2.83L
＜ 0.5L 最大呼气流率(MEFR)
336～288L/min
＜ 100L/min 最大通气量(MVV)
82.5～104L/min
＜ 50L/min 动脉血氧分压(PaO2，mmHg) 75～100
＜ 55 动脉血CO2分压(PaCO2，mmHg) 35～45
＞ 45 表1-6 呼吸系统疾病肺功能测定指标
肺总量(TLC)
FRC
RV
VC
FEV1.0
FEV1.0/FVC
肺CO弥散功能 阻塞性疾病
无改变或增加
增加
增加
无改变或减少
降低
降低
无改变或降低 限制性疾病
降低
减低
降低
减低 表1-7 肺功能测定与手术危险性评估表 项目 肺功能测定
手术危险性大的指标
总肺功能 动脉血气 高碳酸血症
FEV1.0＜0.85L 肺量计 FEV1.0＜2L
MVV＜50%预计值
单侧肺功能 肺容量 RV/TLC＞50%
左右分侧
预计术后FEV1.0＜0.85L 肺功能
或大于70%的血流流向患侧
表1-8 三种肺切除术的肺功能最低安全标准
全肺切除
测定内容 单位 正常值
最低安全标准值
无改变或降低
无改变或增加
降低
肺叶切除
肺段切除肺活检
MVV L/min ＞100 ＞70 40～70 40 MVV 预计值% 100 ＞55 ＞40 ＞35 FEV1.0 L ＞2 ＞2 ＞1 ＞0.6 FEV1.0 预计值% 100 ＞55 40～50 ＞40
三、肝脏
肝脏仅占全身体重的2%，但接受的血流量是心排血量的20%，肝动脉供给肝脏血流的25%和需氧量的50%，门静脉提供肝血流的75%和需氧量的50%。肝脏疾病的严重程度可通过Child分级标准来评估围手术期危险。见表1-9。 表1-9 改良Child分级
白蛋白(g/L
胆红素(mg/dl)
腹水
肝性脑病
凝血酶原延长时间 A
＞35
＜2.0
无
无
＜2.0 B
30～35
2.0～3.0
已控制
轻度
2.0～3.0 C
＜30
＞3.0
未控制
严重
＞3.0 绝大多数全麻及局麻药对肝脏均有暂时影响，手术创伤、失血、低血压、低氧血症或长时间使用血管收缩药等可导致肝血流减少和供氧不足，严重时可引起肝细胞损害。 肝功能极其多样复杂，但对于麻醉则以凝血机制和解毒功能最为重要。 1.轻度肝功能不全病人，对麻醉和手术的耐受力影响不大。
2.中度肝功能不全或濒于失代偿病人，麻醉耐受力显着减退，需经较长时间的严格准备，方可施行择期手术。
3.急性肝炎病人，术中、术后易发凝血机制障碍、休克等并发症，预后极为不良，除紧急抢救性手术外，一律禁忌手术。
四、肾脏
肾脏重量仅占全身体重的0.5%，但肾血流量是心排血量的20%，当肾动脉压在80～160mmHg范围内波动时肾脏虽有自身调节功能以维持肾血流量恒定，但外源性影响如交感缩血管作用、肾素-血管紧张素系统仍可引起肾血流的变化，因此，应重视急性肾功衰的防治。
老年或并存高血压、动脉硬化、严重肝病、糖尿病、前列腺肥大病人，容易并发肾功能不全，应进行尿常规及肾功能检查，以评估对麻醉和手术的耐受能力。麻醉前应查明肾病的病因如肾小球肾炎、糖尿病性肾病、多囊肾，判断肾功能的状况，肾病病人择期手术应推迟至急性病程消退。
尿常规检查有助于对一般肾功能进行评价，晨尿比重＞1.018提示肾浓缩功能正常，肌酐测定是检验肾小球滤过率的可靠指标，也是鉴别急性肾衰的主要指标之一。血肌酐(Cr)浓度上升一倍时，肾小球滤过率即下降一半。血肌酐清除率(Ccr)是推测肾储备功能的最佳指标。其正常值为80～120ml/min，Ccr50～80 ml/min为轻度肾功不全。计算公式为Ccr＝｛(140-年龄)×体重(kg)｝/72×Cr(男)，Ccr＝｛(140-年龄)×体重(kg)｝/72×Cr×0.85(女) 临床上一般把肾功能分为四期： 1.正常期：检测结果均正常；
2.肾功能不全代偿期：肝酐消除率降至正常值的50％，肌酐和尿素氮正常；
3.失代偿期：肌酐清除率常降至正常值的50%以下，肌酐＞132.6umol/L，尿素氮增高；4.尿毒症期：尿素氮＞18.6μmol/L。
正常人尿素氮一般在5.36μmol/L以下，不超过7.14μmol/L。如果尿素氮超过8.9μmol/L，称为氮质血症，提示肾小球功能受损；如果超过28.6μmol/L，患者可出现各种尿毒症症状。健康男性血清肌酐值为70～106 μmol/L，女性53～80 μmol/L。 根据血清肌酐浓度可将肾功能损害分为： 1.轻度损害：132.6～221μmol/L； 2.中度损害：229.8～397.8μmol/L； 3.重度损害：＞397.8μmol/L。
五、内分泌系统
患有内分泌病的手术病人，全身情况变化较突出，麻醉危险性增加，应注意围麻醉期处理。 1.甲状腺瘤或结节甲状腺肿病人，麻醉前必须对呼吸受阻的可能性衡量清楚，并筹划必要措施。 2.甲状腺机能亢进的病人，术前必须得到良好的准备；病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉博稳定在90次/分以下、基础代谢率+20%以下，便可手术。
3.糖尿病病人麻醉和手术，现今已不复成为严重问题。在麻醉时的困难，并非由于高血糖所致，低血糖休克却是直接威胁病人安全的因素，麻醉前不必使血糖降至“正常”水平，而应稍高于此水平。此种病人常合并动脉血管硬化。血管硬化的心血管效应亦应是麻醉前应予衡量的病情。围术期应控制血糖，但要求不宜过严，因发生低血糖也可造成严重后果。血糖水平与术前胰岛素的使用见第10章《内分泌病人及代谢性疾病病人的麻醉》。
4.嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质的良性肿瘤，但引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱，病情凶险、变化多端，故可认为是“功能恶性肿瘤”。此种病例主要应控制发作并改善周身状况以待手术。
5.肾上腺皮质功能不全多由于其他疾病而长期使用激素治疗；或由于自身免疫反应所致，引起血液中肾上腺皮质激素降低, 难以承担手术时的应激反应。故术前及术中应加以防治。
六、中枢神经系统
颅内压升高是颅内疾患和颅脑外伤时常见体征。慢性颅内高压，可呈现头痛、恶心、呕吐、乳头水肿、一侧瞳孔散大等临床症状或体征。麻醉时常多见急性颅内高压，病人往往进入昏迷状态。可根据昏迷程度判断颅内高压程度。可用Glasgow Coma Scale(GCS)昏迷评分来表示昏迷深度。见表1-10。 表1-10 Glasgow昏迷量表 检查项目
睁眼
反应
自动睁眼
闻声睁眼
针刺后睁眼
针刺无反应 评分
1 回答
切题
不切题
答非所问
难辨之声
毫无反应 5
1 动作
遵嘱动作 针刺时有推开动作
有躲避反应
有肢体屈曲 有肢体伸直
毫无反应 6
七、水和电解质
水和电解质异常是其他疾病引起的病理生理的结果，因此麻醉前可借以了解其潜在病情。判断水和电解质异常，须根据病因、体征及化验结果等综合分析，论定其性质是等渗、低渗或高渗性失水，然后采取相应方法进行处理。
急诊病人水电解质平衡失调以脱水、低钾或高钾较多见，对人体生理机能扰乱也较大，一般都为等渗性脱水。多伴有血容量不足。血容量补充以迅速恢复有效循环血量和保持血液携氧能力正常为原则。失血量小于全身血量15%时，可用乳酸钠林格氏液、血浆代用品等补充，但输液量须大于失血量2～3倍。
急性低钠即稀释性低钠，可引起脑水肿或脑肿胀。此时须快速利尿使血钠达130mmol/L，方可麻醉和手术。由慢性疾病所造成低钠、常因非短时间内可以纠正，同时对麻醉不致产生困难，一般可以不处理。
低钾时心血管的功能难以保持稳定，择期手术应术前及早进行补钾，使血钾达到 3.5mmol/L以上方能进行手术。急症病例可在心电图监测下，连续输入含钾溶液进行麻醉和手术，维持血清 K+ 浓度，从而使心血管功能稳定。但须注意，低钾病人在扩容后，尿量恢复到40ml/h 方可补钾，且速度不宜超过20mmol/h。
高钾病人，有心律失常时，可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，或用50%葡萄糖加胰岛素10单位静脉推注，随后应用15%葡萄糖液，每2g糖加1单位胰岛素静滴。
八、麻醉期间药物相互作用
近代麻醉的发展是多种药物联合应用。要尽量发挥药物相互作用的有利方面，避免不利影响。一般而言，大部分药物将被持续用于术前包括术晨，可能在剂量上有所调整如抗高血压药、胰岛素，某些药物应在术前停用如单胺氧化酶抑制药（术前2～3周停用）、左旋多巴（手术当日停用）、锂剂（术前2～3天停用）、阿斯匹林(术前至少停用1周)等。
1.术前应用降压药病人，因吸入麻醉药能增强血管平滑肌扩张、交感神经阻断药和一些去极化肌松弛药的作用。如硝酸甘油，能增强和延长本可松的作用，故本可松应减量。应用洋地黄后应用钙剂，心率失常发生率增加。
2.β-受体阻断药：术前病人应用心得安时，可不停药，但须掌握合适剂量。对于术前已有充血性心力衰竭的病例，应予逐渐减量并停药。对于未过量的并顾虑停药后可能出现反跳现象的病人，只有在麻醉时严格掌握麻醉处理，必要时借助于较大剂量的拟交感药物对心脏进行支持。 3.单胺氧化酶抑制药等：麻醉性镇痛药、镇静药、儿茶酚胺类药物等与单胺氧化酶抑制剂有相
1 注：总分3～15分，评分越低说明昏迷越深 互作用。单胺氧化酶抑制剂如优降宁、呋喃唑酮、苯乙肼、异烟肼、灰黄霉素等，如两周内使用过这类药，使用麻醉性镇痛药、镇静药可引起兴奋、高热、出汗、神志不清等，应慎用或减量。与拟交感胺有较强的协同作用，某些抗心律失常药也不宜与之合用，如普萘洛尔不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。否则作用减弱。应高度警惕。
推荐第9篇：住院患者病情评估记录格式
年月日患者病情评估
主治医生 住院医师 主诊医师XXX对患者XXX进行查房后，现患者情
况，主要的阳性体征及必要的阴性体征，辅助检查结果：阳性结果及必要的阴性结果，采用什么方法，对患者进行了病情评估，情况如下：
一， 采用的评估方式：
二， 评估结论：
三， 处置意见：
评估医师
记录医师
（附标准：）
1.A 型 单纯普通病例 中青年患者居多,普通、单纯、慢性病为多病种单纯诊断明确病情较稳定 不需要紧急处理 的一般住院病人住院日较 B 型病例长费用一般低于 CD 型高于 B 型病例。B 型 单纯急症病例中青年患者居多病种单纯、病情较急而需紧急处理 但生命体征尚稳定不属疑难危重病例费用一般低于其它型病例。 C 型 复杂疑难病例中老年病人居多病情复杂 诊断不明或治疗难度大有较严重并发症发生预后较差的疑难病例。住院时没有生命危险不需要抢救 住院日长费用消耗较多。D 型 复杂危重病例病情 危重复杂、有生命危险生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者。需要积极抢救住院日较 C 型短费用消耗多。一般还可依据下列条件进行简单的分型 (1) 年龄 70岁或新生儿大多为CD型病例
(2) 入院诊断心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例。(3) 入院时情况入院时情况为危重急症的均为CD型病例。(4) 出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例 。 (5) 入院后确诊日期确诊时间7 天者为CD型病例。(6) 病理诊断恶性肿瘤改变者为CD型病例。(7) 抢救凡经抢救者为CD型病例。 (8) 手术操作急诊手术者为B、D型三级以上手术均为 CD型病例。(9) 会诊情况院级会诊、远程会诊者为CD型病例。(10) 护理等级I 级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例。(11) 有三个以上诊断多为CD型病例。(12) 接受输血的为CD型病例凡具备以上12项指标中任何1项条件均划分为CD型病例对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型
推荐第10篇：4.8.2.1.麻醉科病人病情评估制度
麻醉科病人病情评估制度
一、患者评估管理制度（08卫生部新增）
1.通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗（手术）方案（计划）提供依据和支持。
2.对患者进行评估工作是各临床科室医师、护师的职责，是重要的质量管理监控环节。3.执行患者评估工作的应是具备在本院注册的执业医师和注册护士，或是经医院授权的其它岗位卫生技术人员。
4.患者评估的重点范围，但不限于：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。
5.病人评估资料是供临床科室直接负责患者诊疗、护理工作医师、护士适宜使用，为制定诊疗（手术）方案（计划）和会诊、讨论提供支持，注意患者隐私保护，病人评估记录文件进入住院病历。
6.医院有患者评估操作规范与程序，包括有评估项目、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。
7.患者评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。
二、医院患者病情评估管理制度
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度
1、患者病情评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。
2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。
3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。
4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。
5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。
6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。
7、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。
8、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。
9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
10、麻醉科实行患者病情评估主要是对手术病人进行风险判断，要求术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。
11、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。
12、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。
13、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理学科医生给予必要的心理支援。
14、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。
15、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。
三、麻醉科麻醉前访视与病情评估制度
1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。
2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的26个临床麻醉诊疗指南，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。
3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。
4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。
5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。
6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ 级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。
7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。
8、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。
9、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行有效评估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病情评估进行动态考核，考核结果纳入个人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致病人损害麻醉医师个人按规定承担相关地处罚。
10、麻醉医师应当针对日常病人病情评估中出现的新问题不断提出完善措施，经科室质控小组讨论并由科主任呈报职能部门审批，定期修定麻醉及诊疗病人病情评估标准，以最大限度地维护病人安全。
四、手术麻醉与麻醉诊疗前病情评估标准
作为一名麻醉医生，首要职责就是保证手术病人的生命安全，同时也应为手术的顺利开展提供必要的条件，为病人的尽快尽可能的功能康复提供高质量的心理及生理保护。安全的麻醉始于手术前，全面的麻醉前评估和准备工作能极大地化解手术麻醉风险。通过全面的评估可以发现一些影响治疗效果的未知病情，这样麻醉医生就能预见到问题所在，并制定出相应计划来最大限度地减小所带来的负面影响。另外，术前评估给予医生信心和处理突发事件的心理准备，亦使患者充分相信医疗保障系统对自己健康所做的努力。
【麻醉前评估的最终目标】 最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率。并尽可能地降低围术期费用。
【麻醉前评估的手段】 阅读病历，体检病人、与病人交流获取相关病史，最终达到掌握病情的目的。
【麻醉前评估的内容】
1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。
【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。
【麻醉前的评估的重点】 循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。 【麻醉前评估的结果】
1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；
3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等)；
4.进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。【病史询问】
1.详细询问及查阅住院病史记录，分析原发病的发生、发展及其严重程度，以及可能的诊断、治疗方法及治疗反应，应特别注意生命体征的变化趋势和液体平衡状态。
2.了解病人精神状态，发育情况，有无贫血、脱水、紫绀、发热、过度肥胖。近期内的体重变化。小儿麻醉必须常规称体重。了解病人日常活动情况，包括最大活动量。
3.仔细检查和查阅体检记录，注意血压、脉搏、体温、呼吸、血、尿、粪、出凝血时间等常规检查结果。以及全面检查了解心、肺、肝、肾、脑等生命器官的功能状况。特殊病人应注意上下肢血压的差异。
4.检查中发现有明显异常或并存内科疾病时，常需进一步作有关的实验检查或特殊功能检查，必要时同有关医生商讨进一步术前准备的措施。
5.询问病史时以“器官系统”为主线，重在疾病的症状、体征、治疗的近期变化，对不熟悉的实验室检查结果、治疗用药等应积极寻求专科医生的帮助，应明确治疗现患病症及并存疾病所用药物种类、剂量，抗高血压药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗凝药、抗糖尿病用药如胰岛素以及抗痉挛药是重点，应对是否继续使用、停药的潜在反应、与麻醉药的相互作用等问题做出思考与决定。
6.了解个人史，过去史、以往手术麻醉史及治疗用药史：
（1）个人史应注意是否吸烟、吸烟时程及量；有无嗜酒及使用安眠药等，鼓励病人术前2～4周减少吸烟，术前一周戒烟，以降低气道高反应性和围术期肺部并发症；嗜酒者因戒断酒精会诱发严重高血压、震颤、谵妄和抽搐，并明显增加麻醉药用量；滥用兴奋药者可能导致心悸、心绞痛、消瘦和降低心律失常和惊厥的发作阈值。
（2）围麻醉期用药所致的意外异常不良反应较为多见，应注意区别是变态反应还是药物反应。真正的变态反应病史中有皮肤征象如皮肤发红、发痒、荨麻疹，面部或口腔肿胀，呼吸短促、窒息、喘鸣，低血压血管虚脱等，应进一步寻找可能的变态反应源。
（3）对有麻醉史的病人应重在了解：①对镇静、镇痛及麻醉药物的敏感性；②有无气管插管困难病史；④围术期有无麻醉不良反应如术中觉醒、牙损伤、术后严重恶心、呕吐、术后心梗或心衰、术后苏醒延长或ICU停留时间等。 7.在病史询问及病历的阅读中，应特别注意： （1）诊断是否明确；
（2）手术的部位、方式、时间长短及是否有特殊要求； （3）有无异常的手术麻醉史、家族史；
（4）特别注意病人的特殊状态：如妊娠、月经期、精神抑郁或焦虑等；
（5）有无遗漏的重要病史及并存疾病(如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癫痫等)。
在术前评估中麻醉医生应该认识到：能适应日常生活的患者状况并不一定就是能满足手术的最佳状况。例如一定程度的肾前性氮质血症伴充血性心力衰竭的术前患者仍能适应日常生活，但是手术麻醉时血管扩张可能引起低血压或永久性肾损害。应仔细评估围手术期操作对此类患者生理的影响。 【体格检查】
麻醉医师对病人的体检应全面，但要突出重点。应重在判断围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度，心、肺、脑的功能，脊柱、四肢状况等。
1、一般状况
测血压，对疑有大动脉病变病人应测上下肢血压，了解其压差；测脉搏的节律及频率及饱满度；测呼吸的节律及频率及呼吸方式；了解体重与身高，计算体重指数(BMI)，以指导用药量及输液量， BMI(kg/m2)＝体重(kg)/身高(m2)，正常男性的为22 kg/m2，女性为20 kg/m2， BMI 25～29为超重，BMI≥30 kg/m2为肥胖，若体重超过标准体重的100%，为病态肥胖。小儿标准体重及参考计算公式见表1-1。 表1-1 正常儿童体重及估计公式 年龄或月龄 体重(kg) 初生婴儿 3.3±0.4(男)；3.2±0.4(女) 一个月 初生婴儿体重+1～1.5 三个月 初生婴儿体重×2 3～12个月 (月龄+9)/2 1～6岁 年龄×2+8 7～12岁 [(年龄×7)-5]/2
2、颈部： 头颈部的检查的目的在于评估气管插管的难易程度及围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度。应从张口大小(应大于2横指)、头颈活动度(能自行将下颌触及胸部，能向后伸展，侧向旋转无疼痛或感觉异常)、甲骸距离(颈部完全伸展时，从下骸突至甲状切迹的距离，应大于3～4横指)，喉部的活动度，有无甲状腺包块、气管有无移位等方面评估。具体评估方法见第四章《气道管理技术》。
3、心、肺： 心前区有无异常隆起，心界大小、心脏听诊有无杂音、奔马律、心包磨擦音，呼吸通畅与否，有无辅助呼吸肌参与呼吸，听诊有无哮鸣音、干湿啰音及范围。
4、腹部：腹胀程度、腹压大小、有无腹水，包块，腹壁静脉曲张。
五、脊柱四肢： 脊柱有无畸形、感染，四肢肌肉有无萎缩、杵状指、紫绀及皮肤感染等。
六、神经系统： 意识状态、颅神经功能、认知能力及周围感觉运动功能。 【实验室检查】
实验室检查项目依病人年龄、所患病症、拟行手术而有所不同。
1、常规化验检查
我国目前通用的观点为：择期手术术前一般应检查近期(一般为术前一周内)的血常规(HB、HCT、BPC)、出凝血功能检查，对小儿、50岁以上的病人尤其应做此检查。
2、血生化检查
酌情而定。如合并呕吐频繁、肠梗阻等情况，年龄＞65岁，患有慢性肾脏疾病、心血管疾病、肝脏疾病、长期口服洋地黄类药物、利尿剂、类固醇等类药物，应查血电解质及肌酐、尿素氮等。
3、心电图
年龄＞40岁(男)或50岁(女)应做EEG，对EEG异常结果，结合病史、体检等，决定是否需要进一步检查，心要时请心内科会诊。
4、胸部X线片
当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、肥胖、重要器官病变包括恶性肿瘤和类风湿必关节炎等，应做胸部X线片检查。
【评估麻醉风险及建立与病人的关系】
麻醉医生与拟手术的病人之间应建立良好的关系，访视病人中应充分考虑到病人及亲属的焦虑、紧张、恐惧，以及因对手术室环境的陌生而产生的无助心态，给病人一个轻松的环境，向病人表达你的关心和理解，介绍手术麻醉过程及手术后有关麻醉方面的问题，特别强调麻醉过程需要病人自己的努力和帮助，以增加病人信心，建立起病人对麻醉医生的信赖。 对麻醉方案与麻醉预案应以简明扼要、通俗易懂的语言向病人及亲属说明，告知与麻醉有关的术中的危险，告诉病人发生机率较高的麻醉并发症，如硬膜外阻滞后背痛、神经损伤、尿潴留等人；全麻气管插管后咽喉疼痛、声音嘶哑，恶心呕吐等；告知病人手术麻醉过程中某些用药与处理无法及时与家属沟通，某些危险事先无法预测，希望得到理解和支持。并要求病人或委托人在麻醉同意书上签字明确表示已知晓麻醉风险，愿意接受麻醉。必须特别强调麻醉同意书是术前的重大契约，是麻醉前必须完成的工作之一。
拟定手术日期后，应指导病人禁食、禁水。尤其应向小儿家长介绍术前禁食的重要意义。一般而言，成人麻醉前禁食12小时，禁水4小时，如末次进食为脂肪含量很低的食物，也至少应禁食8小时，禁水2小时；小儿术前禁食固体食物并禁奶8小时，1～5岁小儿可在麻醉前6小时进少量清淡液体，禁水根据最新的研究成果，术前2小时进清淡液体(clear water)，并不增加误吸的危险，建议对≤36个月者禁奶和固体食物6小时，禁饮2小时，＞36个月者，禁食8小时，禁饮清淡液体2小时。
根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：
ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；
ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；
ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；
ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；
ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险；
ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。
如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉风险大于平诊手术。 ASA分级及病人年龄可以初步预测病死率，ASA与病死率之间的关系见表1-2。 表1-2 ASA与病死率之间的关系 ASA分类 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 病死率 0.06%～0.08% 0.27%～0.40% 1.82%～4.30% 7.8%～23.0% 9.4%～50.7%
【全身各器官功能评估】
麻醉手术的危险性，常因同时并存重要器官疾病而明显提高，使麻醉处理复杂化。
1、心血管系统：区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。明显影响心脏事件发生率的心血管因素有心功能、心肌缺血(心绞痛、心肌梗塞)、高血压及治疗情况、心律失常等。
（1）.心功能分级：对心功能评定目前最适用者仍是根据心脏对运动量的耐受程度来衡量。目前常采用纽约心脏病学会(NYHA)四级分类法(表1-3)。I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。
表1-3 NYHA心功能分级法 分级标准
Ⅰ 体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难
Ⅱ 日常活动轻度受限，出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息后感舒适 Ⅲ 体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，休息后尚感舒适
Ⅳ 休息时也出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，任何体力活动增加不适感
有创或无创的心功能检查可提供左室射血分数(ejection fraction，EF)、左室舒张末期压(left ventricular end-diastolic preure，LVEDP)、心指数(cardiac index，CI)等一些客观的指标。心功能分级与心功能检查之间存在对应关系如表1-4所述。 表1-4 心功能分级与心功能检查之间关系
心功能分级 EF 静息时LVEDP(mmHg) 运动时LVEDP(mmHg) CI[L/(min.m2)] Ⅰ ＞0.55 正常(≤12) 正常(≤12) ＞2.5 Ⅱ 0.5～0.4 ≤12 正常或＞12 约2.5 Ⅲ 0.3 ＞12 ＞12 约2.0 Ⅳ 0.2 ＞12 ＞12 约1.5 注：二尖瓣正常时，PCWP=LVEDP 2.对心脏氧供需平衡的评估：应注意运动量、运动极限与心绞痛发作之间的关系，心绞痛、冠心病治疗用药情况，24小时动态心电图、心脏平板运动试验可提供有价值的信息。体格检查中应注意从颈、胸、心、腹等部位寻找有无心衰的表现。 先天性心脏病的麻醉风险主要与心功能及是否合并肺动脉高压。房缺或室缺的病人如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ级或以往无心力衰竭史者，能较好地耐受一般手术。如果同时伴有肺动脉高压者，则死亡率显着升高，除非急症，一般应暂缓手术。已施行手术矫正的先天性心脏病病人如室缺或法四的病人即使修补术后，仍可能存在残留的影响。如室缺病人残留肺动脉高压、右室功能障碍、心功能不全等，部分病人可能因希氏束损伤而产生完全性传导阻滞，法四病人术后大多数残留右室功能障碍，左束支传导阻滞，右室流出道梗阻或肺动脉分支狭窄，可能诱发右心功能不全和心律失常，少数病人有残留的室缺或左室功能障碍，因此，术前有必要行超声心动图检查，以明确心功能、肺功能压、心脏残留病变等情况，必要时请心内科会诊。 高血压病人的危险性取决于是否并存继发性重要器官损害及其程度及高血压控制状态。只要不并存冠状动脉病变，心力衰竭或肾功能减退，即使有左室肥大和异常心电图，只要经过充分术前准备和恰当麻醉处理，耐受力仍属良好。凡舒张压持续大于90mmHg，均需抗高血压药物治疗。治疗后的病人病理生理可得到改善。抗高血压药物可持续用至手术当日。
对在病史中存在糖尿病，高血压病、肥胖病、心电图示左室肥厚、周围动脉硬化、不明原因的心动过速和疲劳的病况时，应高度怀疑并存缺血性心脏病，准确评估是否存在心肌缺血对预防和治疗术中及术后出现严重心脏并发症非常重要。术前有心肌缺血者，术中及术后心肌梗塞发生率明显增高。陈旧性心肌梗塞的发生年龄、部位、目前心功能、残余的心肌状态、目前的最大活动量与未来心脏事件的相对风险有关。心梗后心肌的愈合主要发生在4～6周。一般人群的围术期心梗发生率为0.7%，冠心病为1%，陈旧性心梗者为6%，新近发生心梗的再发率6%～37%。二个月内有充血性心力衰竭以及6个月内有心肌梗塞(未行冠脉搭桥术或介入治疗者)的心脏病患者，不宜进行择期手术。
对麻醉处理有影响的心律失常包括：心房颤动、心房扑动，术前应控制其心室率在80次/分左右；Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞(右束支伴左前或后半半支传导阻滞)，术前需做好心脏起搏器准备；无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性；房性早博或室性早博，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特处理。在40岁以上的病人，房、室早博发生或消失与体力活动量时密切关系者，应考虑有器质性心脏病的可能，频发(5次/分)，多源性或R波T波相重的室性早博，容易演变为心室纤颤，术前必须用药物加以控制。
安装起博器的病人术前应明确起博器的型号与功能，安装时间，目前病人症状与心功能，如果安装时间在6周内，应注意中心静脉穿刺可能造成电极移位，起搏失败；手术前应请专科医生会诊，判断电池电能状况，并调整为非同步起搏状态，以防术中干扰信号诱发意外起搏，术后应重新评估起搏器功能。
长期应用利尿药和低盐饮食病人，有并发低血钾、低血钠的可能，术中易发生心律失常和休克，应及时补充钠和钾。
2、呼吸系统
肺部术后并发症是仅次于心血管并发症的围术期死亡原因，术前应明确肺疾病的类型及严重程度，结合手术部位、持续时间等因素，对肺部并发症发生的可能性与危险性做出判断，加强术前有关处理可明显降低术后肺部并发生的发生率和病死率。 麻醉前应了解病人有无呼吸系统疾病或与其它系统并存疾病。如病人处于急性呼吸系统感染期间，如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎或肺炎，手术必须推迟到完全治愈1～2 周后方能手术，否则术后易并发肺不张和肺炎。术前呼吸系统有感染的病例术后并发症的发生率可较无感染者高出四倍。
临床评估呼吸系慢性感染和气道功能不全的病史和体征有：
①.呼吸困难：活动后呼吸困难是衡量肺功能不全的主要临床指标。 ②.慢性支气管炎：凡一年中有持续 3 个月时间的慢性咳嗽、多痰，有二年以上历史者可诊断为慢性支气管炎，此为慢性阻塞性病，术后易发生肺泡通气不足或肺不张。
③.感冒：为病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力增加以及对感染的抵抗力降低。 ④.哮喘：提示呼吸道已明显阻塞。
⑤.吸烟：10～20支/日，即使是青年人肺功能开始就有变化，20 支/日以上，并有10年以上历史，即并存慢性支气管炎。术前戒烟24～48小时，可降低碳氧血红蛋白含量，戒烟＞4周，可改善纤毛功能并减少气道分泌及刺激性，择期手术至少应要求戒烟二周，彻底控制感染，改善通气功能。
⑥.高龄：老年并存慢性疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺实质性病变为多见，它可继发引起肺动脉高压和肺心病，是老年人麻醉主要危险原因之一，须做好细致的术前工作。
肺功能评估：对于肺功能差逊的病人，术前必须行肺功能的检查，但一些简易的床边检查的作用也不宜忽视，常用的如下：
①.屏气试验：20秒以上，麻醉无特殊困难；短于20秒者肺功能已属显着不全。心肺功能异常都是使憋气时间缩短的原因，至于心与肺何者为主，可以根据临床情况而确定。
②.吹气试验：被测者尽力吸气后，能在3秒内全部呼出者，示时间肺活量正常，若5秒以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。
④.火柴试验：施行时是将一点燃 (纸型) 火柴置于病人口前15厘米远处，让病人张大口用力将火柴吹灭。不能吹灭火柴的病人最大通气是都低于正常值的 80%以下，或是低于时间(1秒) 肺含量85%以下。 肺功能检查与血气分析：
基础动脉血气分析有助于提示和警示医生病人呼吸功能障碍的程度并区分是否为单纯慢性低氧或高碳酸血症。
阻塞性呼吸功能障碍以呼气流速率异常为特点，通气障碍可以为功能性或器质性，其代表性的疾病有肺气肿、慢性支气管炎、哮喘、气道内新生物、甲状腺包块等。
限制性呼吸功能障碍以肺顺应性下降为特征，气道阻力一般正常，肺容量下降。主要代表病变有肺水肿、肺纤维化、胸膜炎、膈肌活动受限等。 肺功能检查有助于鉴别阻塞性或限制性疾病，并可评价病人对治疗的反应。通过测定肺机械力学及功能性贮备并提供客观的肺功能评价，肺功能检查尤其是分肺功能试验可为是否进行肺切除提供帮助，但用于预测是否可能发生术后严重肺部并发症的重要性尚不明了。
一般认为：肺活量＜预计值的60%，通气储量百分比＜70%，第一秒用力肺活量与用力肺活量的百分比＜60%或50%，术后发生呼吸衰竭的可能性大.
五、麻醉管理与复苏质量评估标准
（一）、麻醉质量评估标准：
1、麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激反应、病人无严重不适和全麻时无术中知晓等；
2、麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生，麻醉死亡率低或等于零；
3、为手术提供良好条件．手术医师、病人满意。
（二）麻醉效果评级标准
１、全麻效果评级标准
Ⅰ级：
(l)麻醉诱导平顺，无缺氧、呛咳、噪动及不良的心血管反应，气管插管顺利无损伤。
(2)麻醉维持深浅适度，生命体征稳定，无术中知晓，肌松良好，为手术提供优良的条件，能有效地控制不良的应激反应，保持肌体内分泌功能和内环境稳定。
(3)麻醉苏醒期平稳，无苏醒延迟，呼吸、循环等监测正常，肌 张力恢复良好，气管导管的拔管时机恰当，无缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸道梗阻等，安全返回病房。
(4)麻醉后随访无并发症。
Ⅱ级；
(1)麻醉诱导稍有呛咳、躁动和血液动力学改变；
(2)麻醉维持期对麻醉深度调节不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想；
(3)麻醉结束，缝皮时病人略有躁动，血压，呼吸稍有不平稳；
(4)难以防止的轻度并发症。
Ⅲ级：
(1)麻醉诱导不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血液动力学欠稳定，应激反应明显：
(2)麻醉维持期对麻醉深度掌握不熟练，应激反应未予控制，生命体征时有不平稳，肌松欠佳，配合手术勉强：
(3)麻醉结束病人苏醒延迟伴有呼吸抑制，或缝皮时病人躁动、呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸功能恢复欠佳；
(4)产生严重并发症。
２、椎管内麻醉效果评级标准
Ⅰ级：麻醉完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学有波动，需要辅助用药；
Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵拉反应，血流动力学有波动，需要辅助用药；
Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术。
Ⅳ级：改用其它麻醉方法。
３、神经阻滞效果评级标准。
Ⅰ级：神经阻滞完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件：生命体征稳定，无并发症发生；
Ⅱ级：神经阻滞欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠满意，生命体征尚稳定，有轻度并发症发生；
Ⅲ级：神经阻滞不完善，病人疼痛较明显，肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术；
Ⅳ级：改用其它麻醉方法。
（三）、麻醉病人转出手术室标准：
一旦手术结束，麻醉医师应依据手术麻醉期间病人总体情况的评判,参考麻醉前评估以及手术结束时病人实际所处状态优劣，特别是呼吸，循环、意识水平等要素观测结果，迅速对病人能否转出手术室及其去向(如送运原病房、麻醉后恢复室或重症监测治疗室)作出客观、正确的决断，使得病人能安全度过手术麻醉后恢复期。
1、麻醉后病人恢复情况评定
除了集中对呼吸、循环、肌张力和神志方面进行评定外，还应结合不同麻醉方法的特点，有所侧重，尤其是注意有无严重麻醉并发症发生。
(1)全麻病人恢复情况(包括气管内麻醉和静脉麻醉者)
手术结束病人拔除气管导管前和／或停止静脉注射麻醉药后)可通过计分法评定病人麻醉后恢复程度和质量，对恢复缓慢者可进行必要的治疗,如肌松药的拮抗或继续予以呼吸支持等。 麻醉恢复情况评分可参照以下标准，恢复最好者为9分。
(2）椎管内麻醉病人恢复情况 一般情况下若能在推管内麻醉下顺利完成手术，且麻醉平稳、效果良好的病人，手术后会在短时间内从麻醉状态下完全恢复过来。但鉴于术后短时间内椎管内麻醉药及术中麻醉辅助药的残余作用，尤其是对那些麻醉管理困难，术中呼吸循环功能变异较大的患者，手术结束时要对其麻醉恢复情况作一正确评估，特别要注意麻醉并发症的出现，做到早发现早治疗／处理。 (3)神经阻滞麻醉病人恢复情况
临床上常采用的神经阻滞包括颈丛神经(深、浅丛神经)阻滞、臂神经丛阻滞(肌间沟法和腋路法)以及坐骨神经、股神经阻滞等。通常在实施这些麻醉技术操作时，若注药过程中或注药后短时间内病人无不良反应(如局麻药过敏或中毒，误入血管内等)，且安全平稳地度过手术期，手术结束后往往麻醉药作用已基本消失，即便有麻醉药的残余作用也不会对病人术后恢复构成大的威胁。尽管如此，麻醉医师仍须在手术结束时认真评定病人麻醉恢复情况，尤其要注意有无下列征象：
麻醉平面过广——麻醉药误入椎管内造成高位硬膜外阻滞或“全脊麻”；
局麻药过敏体征；
喉返神经损伤／麻痹——表现为声音嘶哑；
霍纳氏综合征；
气胸——肌间沟法臂丛神经阻滞时损伤胸膜顶；
局部血肿／出血——推动脉、腋动脉和颈内动脉损伤；
肌张力——术后肢体肌麻痹渐进性加重或长时间恢复不良往往提示神经损伤。
2、手术麻醉后转送普通病房标准
绝大多数病人手术结束后被送回原病房．即普通病房。在那里他们将接受一般的护理和监测，度过手术麻醉后恢复期，鉴于普通病房的工作性质，人员及硬件设备的配置，无法对麻醉后需严密观察或监护的手术病人提供更高层次的诊疗服务。因此，麻醉医师应于手术结束时根据病人实际情况(生命体征，麻醉状态的恢复等)，医院的现有条件，决定病人去向，确保病人恢复期安全。术后麻醉病人能否送回普通病房，其标准可参考生命体征稳定程度和病情总体状况两方面加以评判：
(1) 根据生命体征稳定程度评定 可将病人术后生命体征(血压、心率、呼吸)稳定程度大致分成四级，粗略衡量麻醉病人是否达到转送普通病房的标准： Ⅰ级——生命体征稳定，无需经常观察病情或麻醉恢复情况，也不需要进行有创监测的病人； Ⅱ级——术后生命体征稳定，但为防止意外而须予以某些必要监测(如脉搏氧饱和度监测)和治疗(如吸氧)的病人； Ⅲ级———生命体征虽稳定，但仍需进行有创监测(如中心静脉压、挠动脉测压等)，且麻醉处于较深状态需加强护理的病人； Ⅳ级——生命体征明显紊乱(如低血压，心律失常等)和／或受麻醉药残余作用影响较明显，必须严密监测和治疗的病人。
Ⅰ～Ⅱ级病人可送回普通病房，对于Ⅲ级病人普通病房难以满足其监测及严密观察病情变化的要求，Ⅳ级病人切勿送原病房。
(2) 根据病情总体情况评定 手术结束时麻醉病人若总体情况能达到下述标准，即可直接送返普通病房：
一般情况：神志清楚，定向力恢复，能辨认时间和地点。能接受指令性动作。肌张力恢复／接近正常。平卧位抬头能持续5秒钟以上。无急性麻醉和／或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、内出血、恶心和呕吐等；
循环：血压、心率稳定，末梢循环良好。心电图无明显心律失常和／或 ST-T改变；
呼吸：呼吸道通畅。保护性吞咽及咳嗽反射恢复，无需安放口咽或鼻咽通气道，通气功能正常，能自行咳嗽并咳排出分泌物。PaCO2在正常范围或达到术前水平，PaO2不低丁70mmHg，SpO2＞95％；其他方面：胸/肺X线片无特殊异常，尿量在25ml／h以上，血浆电解质及血球压积(HcT)测定值在正常范围内。术中最后一次应用麻醉性镇痛药或镇静／催眠药无异常发观。且已观察30min以上。 总而言之，凡手术结束麻醉病人能达到：①醒觉和警觉状态，能辩认时间、人物的地点；②血压、脉搏平稳，或血压虽比麻醉前低，但不超过20mmHg(收缩压＞90mmHg)；③能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常；④能自动或按指令活动四肢／抬头；⑤末梢循环良好，皮肤红润、温暖等，皆可直接送返原病房。
3、手术麻醉后转送重症监护室标准
有些情况下，手术后的麻醉病人鉴于手术、麻醉及病情等诸多因素，须直接送往重症监护室(Intensivc Care Unit ICU)进行严密监测和治疗，主要涉及到；
手术复杂且时间冗长，病情较重且麻醉管理困难的病人；
心内直视手术后的病人；
手术麻醉中或术后有严重并发症者；
术后病人全身情况不稳定，需严密观察的病人；
严重创伤或大手术后需要监测重要器官功能者；
休克或心衰病人需行心血管功能支持疗法者：
急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差术后需予以机械通气呼吸支持者；
败血症/中毒、水/电解质及酸碱平衡严重失衡的病人；
器官移植手术麻醉后的病人；
手术麻醉期间曾发生严重心律失常或心搏骤停的病人；
4、手术麻醉后转送麻醉后恢复室标准
麻醉后恢复室(Recovery Room）是麻醉病人术后转出手术室后的第一站。在恢复室中麻醉医师经过一段时间观察，根据病人麻醉恢复情况和病情的轻、重程度，再决断病人的去向，即直接送返普通病房或转送ICU。待病人完全脱离麻醉状态且整体情况稳定后，再转回普通病房。
5、手术麻醉后病人回普通病房交接班内容
手术麻醉后病人送至普通病房时，责任麻醉医师应以书面(麻醉记录单)和／或口头方式向值班医师／病房护士详细交班，内容主要包括：所采用的麻醉方法及最终所施手术名称；术中麻醉管理、失血量、输液／血量和尿量、术中特殊情况及处理经过、恢复期应注意的重点问题等。
门诊病人手术／麻醉后离院标准
门诊病人手术麻醉后的一项特殊要求，就是能尽快离院。而病人能否离院则要依据综合评估主要生命体征、并发症、神志、创面渗／出血、生理反应能力及功能、消化道症状(恶心／呕吐)、疼痛控制程度以及心血管功能稳定与否等各方面情况，作出正确的判断。对情况严重或复杂的病人非但不能尽快离院，必要时还应收住入院，进一步观察、治疗。
1、离院标准（Chung’s麻醉后离院评分表）：病人意识和定向力恢复，肢体的感觉和肌张力恢复正常，呼吸／循环功能正常，坐起或走动后无明显眩晕、恶心或／和呕吐，闭眼站立时无摇摆不稳现象。
2、患儿离院标准：门诊小儿手术一般要求术后患儿能迅速恢复，早期活动，以便尽早离院。离院标准主要涉及几个方面：充满活力，无呼吸抑制，能经口进饮／食；咳嗽及咽喉反射敏感，无严重恶心／呕吐；能达到同龄组儿童行走活动能力，无眩晕；留观期间知觉状态良好。 除此之外，小儿离院需有人护送回家，同时留下住址和／或通信地址(电话号码)，以防离院后出现并发症。
3、其他需注意的问题：全麻或榷管内麻醉后病人，尽管已达到离院标准，但仍需有人陪伴回家，以防意外。并要求病人：(1)至少24小时内不得饮酒、驾车和操作复杂机器或仪器，不得参与工作讨论和决策；(2)饮食从少量清淡流质开始，逐渐增量，以不出现胃胀、恶心或呕吐为原则。
第11篇：病情评估管理制度规范流程4.5.1.1
关于印发《XXX人民医院患者病情评估管理制度及相关规范与程序》的通知
各科室：
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方案，使患者得到科学有效的治疗，根据卫计委有关文件精神要求，结合我院实际情况，特制定本制度，现印发给你们，请遵照执行。
附件：1.XXX人民医院患者病情评估管理制度 2.患者病情评估制度与操作规程
XXX人民医院
2017年12月26日
附件1 XXX人民医院患者病情评估管理制度
一、通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持。
二、对患者进行评估是科室医师、护士的职责，是重要的质量管理监控环节，为制定诊疗方案和会诊、讨论提供支持。
三、执行评估工作的医护人员为具备在本院注册的执业医师和护士。
四、科室根据专业特点制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。
五、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、再住院病人评估、手术后评估、出院前评估。
六、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。
七、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。
八、对病人在入院后发生特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。
九、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
十、麻醉科、手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。
十一、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。
十二、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，及时调整治疗方案。
十三、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理学专业医生给予必要的心理支援。
十四、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。
十五、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。
附件2 患者病情评估制度与操作规程
一、评估的目的
保障患者从入院及出院全程诊疗中，能够得到医务人员客观科学的病情评估，医务人员能够依据评估结果做出及时科学的诊疗和护理计划。
二、病情评估定义
患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。
三、病情评估的范围
患者病情评估的范围是所有门诊、住院患者，重点是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、非计划再手术患者及特殊治疗患者。
四、评估人及资质
由有资质的医师、护士及经医院授权的其他岗位的卫生专业技术人员对患者进行病情评估。
五、评估时限
普通患者病情综合评估应在入院24小时内完成,急诊患者应在1小时内完成，ICU患者应在15分钟内完成，特殊情况除外；对患者的病情评估除固定的时间环节外，必须根据病情变化采用定期或随时评估两种形式相结合，以保障患者安全。
六、评估重点环节
1、门诊病人评估：综合评估门诊患者病情，准确掌握收住院标准，严禁将需要住院治疗的病人安排在门（急）诊观察。若医生判定病人需要住院治疗患者提出拒绝，必须履行知情告知可能面临的风险，应在门诊病历中记录，并由患
者或家属签字。
2、对新入院患者进行首次病情评估，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出安全、合理、有效、经济的治疗方案并告知患者或者其委托人。
3、首次上级医师查房应对病人进行病情评估，并对住院医师的病情评估、诊疗方案的适宜性进行核准。
4、手术病人术前、麻醉前、术后的病情评估，手术患者在术前应完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估；在麻醉前应对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估；在术后适当时间，依照患者术后病情再评估。
5、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后。
6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果。
7、病情的阶段小结，如住院时间≥30天的患者病情评估，对患者长期住院的原因进行评估。
8、非计划再手术患者，对患者再次手术的原因进行评估。
9、出院前的病情评估，包括一般患者正常出院前一天、自动出院、出院当天，对患者现状、治疗效果、出院后注意事项等进行评估。
七、医师对患者的病情评估程序
1、医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。
2、按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者应在首次病程记录、上级医师第一次查房中进行患者病情评估并规范记录。
3、手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估，在术前完成病史、体格检查、
影像与实验室资料等综合评估。
4、患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，并再次评估，必要时可申请科内或院内会诊集体评估。
5、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、非计划再手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。
6、患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
7、对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。
8、入院48小时主治医师查房和72小时副主任医师（或主任医师）查房时要对患者病情进行动态评估，并将病情评估结果记录于病程记录中，记录中标明“病情评估”字样。
9、患者入院超过一周后，必须由上级医师再次、及时对患者病情评估，并在查房病程记录中进行记录。
10、当患者病情发生变化，更改重要医嘱及患者实行重大操作（如气管切开、呼吸机辅助呼吸、气管插管等）、手术前及手术后第一日均要对患者进行病情评估，并在病程记录中完整记录。
11、转科病历必须在转出、转入记录中记录对患者的病情评估，转入病历视为新入院病历，转入后主治医师和副主任医师以上人员必须在48小时或72小时内要对患者病情再次评估并记录于病程记录中。
八、护士对患者的病情评估
（一）初次评估：
1、责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记
录，主要内容包括：①生理状态；②心理状态；③费用支付及经济状况；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩出院后照顾者和居住情况。
2、鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。
（二）再次评估
1、护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录，主要内容：①按医嘱定期测量生命体征；②生理状态；③心理状态；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩治疗依从性。
2、在下列情况下，需对患者及时评估及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要决定。①判断患者对药物、治疗及护理的反应；②病情变化；③创伤性检查；④镇静/麻醉前后
九、评估人员的职责
1、在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。
2、随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。
3、在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。
4、评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属。
5、积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。
十、评估的记录
患者的评估结果均要记录在病历中，用于指导对患者的
诊疗活动，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案。
十一、教育监督考核机制
1、对于具备患者病情评估资质的临床医师、护士及其他岗位卫生技术人员，由医务科、护理部每年组织1-2次患者病情评估培训和教育，提高评估工作质量。
2、本制度执行情况将纳入到医院医疗质量管理考核体系中，与评优选先、职称晋升和奖金挂钩。
3、医务科、护理部、质控科等职能部门对患者病情评估工作开展情况进行不定期监督检查，检查过程中发现的问题及时反馈给相关科室，并限期整改。
4、对于在执行患者病情评估过程中存在重大失误，造成恶劣影响者，相关职能部门将根据医院相关规定严肃处理。
第12篇：遂川县中医院患者病情评估制度
遂川县中医院患者病情评估制度
一、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。
二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。
三、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。
四、应在规定的时限内完成对患者的评估。
五、执行患者病情评估人员的职责
（一）在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。
（二）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。
（三）在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。
（四）评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，必要时取得其知情签字。
（五）积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。
六、医师对患者病情评估
（一）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。
（二）按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在入院24小时内填写《患者病情评估表》。
（三）手术患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。
（四）患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。
（五）住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。
（六）患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
（七）对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。
七、护理对患者的病情评估
（一）初次评估：
1．责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记录，主要内容包括：①生理状态；②心理状态；③费用支付及经济状况；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩出院后照顾者和居住情况。
2．鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助、
（二）再次评估
1．护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录，主要内容：①按医嘱定期测量生命体征；②生理状态；③心理状态；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩治疗依从性。
2．在下列情况下，需对患者及时评估及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要决定。 ①判断患者对药物、治疗及护理的反应；②病情变化；③创伤性检查；④镇静/麻醉前后。
八、教育监督考核机制
（一）对于具备患者病情评估资质的临床医师及其他岗位卫生技术人员，由医务科、护理部每年组织1-2次患者病情评估培训和教育，提高评估工作质量。
（二）本制度执行情况将纳入到医院医疗质量管理考核体系中，与评优选先、职称晋升和奖金挂钩。
（三）医务科、护理部等职能部门对患者病情评估工作开展情况进行不定期监督检查，检查过程中发现的问题及时反馈给相关科室，并限期整改。
（四）对于在执行患者病情评估过程中存在重大失误，造成恶劣影响者，相关职能部门将根据医院相关规定严肃处理。
第13篇：字画书写内容
1、以和为贵
2、海纳百川，有容乃大
3、宰相肚里能撑船
4、握手言和情谊深，低头不见抬头见
5、忍一时风平浪静，退一步海阔天空
6、事不三思终有后悔，人能百忍自无忧
7、得撒手时须放手，得饶人处且饶人
8、予人玫瑰，手留余香
9、以责人之心责已，以恕已之心恕人
10、海内存知己，天涯若比邻
11、朋友一生一起走，矛盾过去不再有
12、本是同根生，相煎何太急
第14篇：教案书写内容
教案的一般内容和要求
一、教案内容
教案的内容详略不一，有经验的教师可以写简案，新教师要写详案。一般说来，教案包括以下几个方面： (1)教学题目；(2)教学目的；(3)课时分配；(4)授课类型；(5)教学重点及难点；(6)教学手段、教具；(7)教学方法；(8)教学过程；(9)板书和板画的设计。
二、教案主要内容的阐述
（1）教学目的。所谓教学目的是指教师在教学中所要达到的最终效果。教师只有明确了教学目的，才能使“教”有的放矢，使“学”有目标可循。教学目的在教案中要明确、具体、简练。一般应选定1～3个教学目的。
（2）教学重点和难点。教学重点和难点是整个教学的核心，是完成教学任务的关键所在。重点突出，难点明确，有利于学员掌握教学总体思路，便于学员配合教师完成教学任务。
（3）教学方法和教学过程设计。教学方法虽然多种多样，但每次课的教学方法必须依据教学内容和学员的接受能力来确定。教师的教学艺术如何，很重要的是看其教学方法的运用是否巧妙得当。教学过程也称教学步骤，即用于指导和规范教师课堂活动的步骤。只有安排好教学过程，教师才能在课堂上有条不紊地圆满地完成每一个教学环节。
（4）教学内容的引入。教学内容的引入就是上课的导语。教师应该根据确定的教学目的、内容，针对学员的心理，精心设计上课的导语，巧妙地导入新课，以激发学员的兴趣，使学员能全身心地投入到学习中。
（5）教学内容。教学内容是课堂教学的核心，因为备课的其他环节都是为它服务的。写教案时，必须将教学内容分步骤分层次地写清楚，必要时还应在每一部分内容后注明所需的时间。这样，可以使所讲授的内容按预计时间稳步进行，不至于出现前松后紧或前紧后松的局面。
三、编写教案的一般要求
（1）要处理好教与学的关系: 教学过程是在教师指导下，学员将所学内容纳入自己的认知结构的过程。因而编写教案并不是知识的罗列，而是设计好教法与学法、处理好教与学的关系。特别是教师要创造良好的学习情境，使师生共同置身于情境之中。如我们在教学督查中，发现一个教学点在上《果树栽培》课时课堂设在果园里，教学效果特别好，学员易学易懂，受到大家的欢迎。
（2）要求教书育人相结合 :教案不能仅重视传授教学大纲规定的知识和技能、技巧，还要开发和提高学员智力、培养学员灵活运用所学知识去解决实际问题的能力。
（3）要求环节完整、结构合理、思路清晰、繁简得当、时间分配科学，使教案能对课堂教学活动真正起到指导作用。
自我介绍：
各位评委老师，上午好，我是_____号考生。
说课：
今天我说课的题目是《____________》。首先我们来进行教材分析。 教材分析：
本节课出自______________出版社出版的高中《________》第__册第__章第__节。
1、本节课分____个部分内容，分别是：___________________
2、本节课贯穿了______以后的整个教学，是学生进一步顺利、快捷操作____的基础，也是形成学生合理知识链的重要环节。(这条基本上通用)
3、本节课联系了________和_________，在以后学习______具有重要意义。
4、本节课是在学习______的基础上，进一步学习___________的关键。（以上4条，灵活运用，不用全部说上就行。可以参考序言中的句子，主要是说学习本节课的意义。）接下来说一下本节课的教学目标。 教学目标 知识目标：
1、
2、
（只要说出本节课要讲的知识点，也是重点难点就行）
能力目标；
1、通过讲练结合，培养学生处理____、解决问题的能力。
2、分组学习方式，培养学生与他人沟通交流、分工合作的能力。
3、通过设置问题情境，提高学生分析和解决问题的能力。（根据需要选择能力目标）
情感目标：
1、培养学生认真、细致的学习态度。
2、通过发现问题、解决问题的过程，培养学生合作精神，增强学生的求知欲和对学习计算机的热情。
（对于教学目标，因为时间短，不一定要分成这三个目标，只要说出3点就行。）
当我们对教材进行了分析并且了解了教学目标之后，就不难理解本节课的重点与难点 重点难点 重点： 难点：
（对于重点、难点，依然是说出本节课的内容就行，可以参考本节课的题目和各部分的标题）
那么，究竟应该怎样来完成本节课的任务呢？下面说一下本节课的教法和学法。 教法：
1、范例、结合引导探索的方法，激发学生的学习兴趣。
2、教师精讲、学生多练，体现了以学生为主体、教师为主导的教学原则。
3、采用类比法，引导学生发现问题，自主学习，从而体验到独立获取知识的喜悦感。
4、通过“教”“学”“放”“收”突破重点和难点。
（根据需要任意选取教法。2-3个就行。根据时间自行安排。）
教学相长，本节课我所采用的学法主要有两个。 学法：
1、主动学习法：举出例子，提出问题，让学生在获得感性认识的同时，教师层层深入，启发学生积极思维，主动探索知识，培养学生思维想象的综合能力。
2、反馈补救法：在练习中，注意观察学生对学习的反馈情况，以实现“培优扶差，满足不同。” 最后我们说一下本节课的教学过程。 教学过程：
本节课在多媒体教室进行，所需教具是教师机---学生机、投影仪、黑板、等。
我将本节课分为三个部分。
用约5分钟时间进行导入部分，主要是复习和引入新课。
用约20分钟时间进行正体部分。主要是通过讲练结合的方式完成对_____、______、______、________几部分的学习。 最后，用约5分钟的时间进行尾声部分，主要是小结和作业。 或者说是，对本节课进行总结以及布置作业。
（
1、关于讲练结合，如果是理论课，练就表示做习题，如果是操作课，就表示上机实际操作
（
2、我是按一节课40分钟分配，待考证。
（
3、大概模式是这样的，你根据时间要求自行取舍吧。
（
4、声音一定要大，语速不能太快。对于教学目标、重点、难点等表示你说课流程的词汇要突出。但是，不要板书，浪费时间。
（
5、注意，偶尔要看一下评委，眼神交流。 最后要说“说课完毕”
对于试讲，引出这节课，之后顺手把本节课的题目写黑板上。要用力写清楚。
如果觉得整节课讲不完，你可以说我今天主要讲____几部分。因为没有学生,所以讲的不要太散,要有思路.如果能显出你跟学生交流的过程就显一次,不然的话,就直接讲自己的。
试讲完毕
答辩如果是评委直接提问，简单想想回答即可。
如果是给你纸条自己看，你就不要读题了，普通话一般，呵呵`思考半分钟，说首先我来回答第一题。
答辩完毕，请老师多多指导。（鞠躬）
说课的整体思路，按这个，就是记不住，也能顺着说出来点东西。 教材分析 教学目标
重点难点（有时根据需要也会说上关键点） 教法和学法 导入（5分钟） 教学过程 正体（20分钟） 尾声（5分钟 ）
第15篇：麻醉术前病情评估制度(4.7.2.1)[全文]
麻醉科病情评估制度(4.7.2.1)
1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉病情评估制度。
2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的临床麻醉诊疗指南等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定
3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。
4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。
5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。
6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ 级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务科。涉及新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务科和主管院长审核。
7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。
8、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。
9、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行有效评估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病情评估进行动态考核，考核结果纳入个人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致病人损害麻醉医师个人按规定承担相关地处罚。
10、麻醉医师应当针对日常病人病情评估中出现的新问题不断提出完善措施，经科室质控小组讨论并由科主任呈报职能部门审批，定期修定麻醉及诊疗病人病情评估标准，以最大限度地维护病人安全。
第16篇：交班内容书写要求
护士交班内容书写要求
1.需书写交班的病人：
根据下列顺序，按床号先后书写报告 ：出院→转出→死亡→新入院→转入→手术→分娩→术后一天→病危→病重→其它病情变化、特殊处置、特殊情况需交班者（如血压变化、体温发热、危急值报告处理、输血、胃肠镜检、穿剌引流、外出不归等）。
2.交班内容：
（1）新入院及转入的病员应报告入院症见、病人的主诉、治疗、护理情况，交待应注意事项，例如防止可能发生的变化等。 报告本班采集标本（血尿便痰）、送检（心电图、B超、放射等）情况。
（2） 异常情况病人应报告主诉、病情变化及生命体征、异常值/危急值，特殊的抢救治疗和应注意的事项。有护理记录单的患者可简述并注明“详见护理记录单”。
（3）交清下一班需要完成的事情，特殊治疗、检查等。 （4）特殊情况经当班处理和联系后，需向行政总值、科主任、护士长报告的内容。
3.书写要求：重点体现护理的本质和中医特色 （1）患者诊断：要有中医诊断及证型。
（2）交班内容要体现测量生命体征、异常值/危急值处理、护理评估结果及防范措施（ADL、跌倒/坠床、压疮），护理级别，相应的治疗、护理措施。使用中医术语，如：舌脉象情况；开展/采取的中医外治项目、健康指导（饮食调护、调畅情志等）。
（3）内容要前后衔接，采取用药、治疗或措施后的效果，需下班执行或观察的内容、检查项目及注意事项要注明清楚。
第17篇：学习笔记书写内容
学习笔记书写内容
一、3月18日（9:00-11:00）学习内容：
观看《苏联亡党亡国二十周年祭》，写一篇心得体会。学习地点为二楼培训教室，参加人员：全体干部职工；主持人：李进义
二、3月26日学习内容：
（一）“两会”精神
（二）“三严三实”精神
（三）习近平在兰考讲话精神
备注：
1、学习时间：3月26日下午（4:00-6:00）学习地点：局四楼会议室；
2、参加人员：全体干部职工；
3、主持人：闫国军
2014全国两会精神传达提纲
一、会议概况
十二届全国人大二次会议、全国政协第十二届二次会议分别于2014年3月5—13日和3—12日在北京召开。十二届全国人大二次会议分为三个阶段：第一阶段主要是听取和审议政府工作报告，审查国务院计划报告和预算报告；第二阶段主要是听取和审议全国人大常委会工作报告、最高人民法院工作报告、最高人民检察院工作报告；第三阶段主要是审议通过大会的各项决议草案。大会表决通过了政府工作报告、计划和预算报告、人大常委会工作报告、最高人民法院工作报告、最高人民检察院工作报告的决议。大会应出席代表2983人，实到2932人。
全国政协第十二届二次会议分为三个阶段：第一阶段主要是听取和审议全国政协常委会工作报告和提案工作情况的报告；第二阶段主要是列席十二届全国人大二次会议，听取并讨论政府工作报告及其他有关报告；第三阶段主要是通过了政协第十二届全国委员会第二次会议关于常务委员会工作报告的决议、政协第十二届全国委员会提案委员会关于政协十二届二次会议提案审查情况的报告、政协第十二届全国委员会第二次会议政治决议。大会应出席委员2229人，实到2172人。
二、会议主要精神
这次全国“两会”精神集中体现在《政府工作报告》、《全国人大常委会工作报告》、《全国政协常委会工作报告》、《最高人民法院工作报告》、《最高人民检察院工作报告》等会议文件，以及中央领导同志的重要讲话之中。
三、《政府工作报告》的主要精神
1 报告主要包括2013年工作回顾、2014年工作总体部署和2014年工作重点三部分。
●2013年工作回顾
报告指出，过去一年，困难比预料的多，结果比预想的好。面对世界经济复苏艰难、国内经济下行压力加大、自然灾害频发、多重矛盾交织的复杂形势，全国各族人民在以习近平同志为核心的党中央领导下，从容应对挑战，奋力攻坚克难，圆满实现全年经济社会发展主要预期目标，改革开放和社会主义现代化建设取得令人瞩目的重大成就。
——经济运行稳中向好。国内生产总值达到56.9万亿元，比上年增长7.7%。居民消费价格涨幅控制在2.6%。城镇登记失业率4.1%。城镇新增就业1310万人，创历史新高。进出口总额突破4万亿美元，再上新台阶。
——居民收入和经济效益持续提高。城镇居民人均可支配收入实际增长7%，农村居民人均纯收入实际增长9.3%，农村贫困人口减少1650万人，城乡居民收入差距继续缩小。规模以上工业企业利润增长12.2%。财政收入增长10.1%。
——结构调整取得积极成效。粮食产量超过1.2万亿斤，实现“十连增”。服务业增加值比重达到46.1%，首次超过第二产业。中西部地区生产总值比重继续提高，区域发展协调性增强。
——社会事业蓬勃发展。教育、科技、文化、卫生等领域取得新进步。 报告总结了一年来的主要工作及特点：一是着力深化改革开放，激发市场活力和内生动力。积极推进政府职能转变和机构改革，大幅减少行政审批事项，推动开放向深度拓展。二是创新宏观调控思路和方式，确保经济运行处于合理区间。坚持实施积极的财政政策和稳健的货币政策，积极盘活存量、用好增量，优化财政支出，整合压缩专项转移支付，压减一般性支出。三是注重调整经济结构，提高发展质量和效益。运用市场手段和差别化政策，在优化结构中稳增长，在创新驱动中促转型，推动提质增效升级。巩固和加强农业基础，加强生态保护与建设，全国森林覆盖率上升到21.6%。加快产业结构调整，加强基础设施建设，推进创新驱动发展。四是切实保障和改善民生，促进社会公平正义。始终把改善民生作为工作的出发点和落脚点，注重制度建设，兜住民生底线，保障群众基本生活，推进教育发展和改革，深化医药卫生体制改革，促进文化事业和文化产业健康发展。五是改进社会治理方式，保持社会和谐稳定。坚持以人为本、依法依规、科学应对，加强安全生产和市场监管，不断提高社会治理水平。全面贯彻中央八项规定精神，开展群众路线教育实践活动，坚决反对“四风”，严格执行“约法三章”。报告还指出了我国经济社会发展中存在的困难和问题，主要是：经济稳中向好基础还不牢固，增长的内生动力尚待增强；
2 财政、金融等领域仍存在一些风险隐患，部分行业产能严重过剩，宏观调控难度增大；农业增产农民增收难度加大等。
●2014年工作总体部署
报告提出了2014年经济社会发展的总体要求、主要预期目标以及要把握的原则和政策取向。总的来说是坚持稳中求进工作总基调，把改革创新贯穿于经济社会发展各个领域各个环节。主要预期目标是：国内生产总值增长7.5%左右，居民消费价格涨幅控制在3.5%左右，城镇新增就业1000万人以上，城镇登记失业率控制在4.6%以内。
报告提出,实现今年经济社会发展的目标任务，要把握好三个原则和政策取向。一是向深化改革要动力。当前改革已进入攻坚期和深水区，必须紧紧依靠人民群众，以经济体制改革为牵引，全面深化各领域改革。要从制约经济社会发展最突出的问题改起，使市场在资源配臵中起决定性作用和更好发挥政府作用，积极推进有利于结构调整的改革。二是保持经济运行处在合理区间。完善宏观调控政策框架，守住稳增长、保就业的下限和防通胀的上限，继续实施积极的财政政策和稳健的货币政策。三是着力提质增效升级、持续改善民生。要在稳增长的同时，推动发展从主要依靠要素投入向更多依靠创新驱动转变，从主要依靠传统比较优势向更多发挥综合竞争优势转换，从国际产业分工中低端向中高端提升，从城乡区域不平衡向均衡协调迈进。要继续完善政绩考核评价体系，增加就业和居民收入，不断改善生态环境，使经济社会发展更有效率、更加公平、更可持续。
●2014年工作重点
第一，推动重要领域改革取得新突破。要以经济体制改革为重点，更多释放改革红利。一是深入推进行政体制改革。今年要再取消和下放行政审批事项200项以上。确需设臵的行政审批事项，要建立权力清单制度，一律向社会公开。清单之外的，一律不得实施审批。全面清理非行政审批事项。基本完成省市县政府机构改革，继续推进事业单位改革。二是抓好财税体制改革这个重头戏。着力把所有政府性收入纳入预算，实行全口径预算管理。各级政府预算、决算和“三公”经费都要向社会公开，打造阳光财政。提高一般性转移支付比例，逐步理顺中央与地方收入划分，把地方政府性债务纳入预算管理，防范和化解债务风险。三是深化金融体制改革。继续推进利率市场化，扩大金融机构利率自主定价权。稳步推进由民间资本发起设立中小型银行等金融机构，引导民间资本参股、投资金融机构及融资中介服务机构。实施政策性金融机构改革。积极发展农业保险，探索建立巨灾保险制度。让金融成为一池活水，更好地浇灌小微企业、“三农”等实体经济之树。四是增强各类所有制经济活力。优化国有经济布局
3 和结构，加快发展混合所有制经济，建立健全现代企业制度和公司法人治理结构。在更多领域放开竞争性业务，完善产权保护制度。
第二，开创高水平对外开放新局面。要构建开放型经济新体制，推动新一轮对外开放。一是扩大全方位主动开放。坚持积极有效利用外资，推动服务业扩大开放。扩展内陆沿边开放。从战略高度推动出口升级和贸易平衡发展。二是在走出去中提升竞争力。抓紧规划建设丝绸之路经济带、21世纪海上丝绸之路，推出一批重大支撑项目，加快基础设施互联互通。三是统筹多双边和区域开放合作。坚持推动贸易和投资自由化便利化，实现与各国互利共赢，形成对外开放与改革发展良性互动新格局。
第三，增强内需拉动经济的主引擎作用。要发挥好消费的基础作用和投资的关键作用，打造新的区域经济支撑带，构建扩大内需长效机制。一是把消费作为扩大内需的主要着力点。通过增加居民收入提高消费能力，完善消费政策，培育消费热点。要扩大服务消费,促进信息消费，深化流通体制改革，降低流通成本。二是把投资作为稳定经济增长的关键。加快投融资体制改革，推进投资主体多元化，优化投资结构，保持固定资产投资合理增长。中央预算内投资重点投向保障性安居工程、农业、重大水利、中西部铁路、节能环保、社会事业等领域。三是把培育新的区域经济带作为推动发展的战略支撑。深入实施区域发展总体战略，优先推进西部大开发，加大对革命老区、民族地区、边疆地区、贫困地区支持力度。要谋划区域发展新棋局，推进梯度发展。以海陆重点口岸为支点，形成与沿海连接的西南中南、东北、西北等经济支撑带，形成新的区域经济增长极。要坚持陆海统筹，全面实施海洋战略，大力建设海洋强国。
第四，促进农业现代化和农村改革发展。要坚持把解决好“三农”问题放在全部工作的重中之重，以保障国家粮食安全和促进农民增收为核心，推进农业现代化，增强农业综合生产能力，确保谷物基本自给、口粮绝对安全。一是强化农业支持保护政策。探索建立农产品目标价格制度，市场价格过低时对生产者进行补贴，过高时对低收入消费者进行补贴。农业新增补贴向粮食等重要农产品、新型农业经营主体、主产区倾斜。统筹整合涉农资金，确保农业投入只增不减。二是夯实农业农村发展基础。国家集中力量建设一批重大水利工程，各地要加强中小型水利项目建设，解决好用水“最后一公里”问题。完善农村水电路气信等基础设施，改造农村危房260万户，改建农村公路20万公里。高度重视农村留守儿童、妇女、老人和“空心村”问题。今年再解决6000万农村人口的饮水安全问题。三是积极推进农村改革。坚持和完善农村基本经营制度，赋予农民更多财产权利。保持农村土地承包关系长久不变，抓紧土地承包经营权及农村集体建设用地使用权确权登记颁证工作，引导承包地经营权有序流转，慎重稳妥
4 进行农村土地制度改革试点。坚持家庭经营基础性地位，培育新型农业经营主体，发展多种形式适度规模经营。完善集体林权制度改革。加快国有农牧林场改革。四是创新扶贫开发方式。加快推进集中连片特殊困难地区区域发展与扶贫攻坚。我们要继续向贫困宣战，决不让贫困代代相传。国家加大对跨区域重大基础设施建设和经济协作的支持，加强生态保护和基本公共服务。地方要优化整合扶贫资源，实行精准扶贫，确保扶贫到村到户，今年再减少农村贫困人口1000万人以上。
第五，推进以人为核心的新型城镇化。要健全城乡发展一体化体制机制，坚持走以人为本、四化同步、优化布局、生态文明、传承文化的新型城镇化道路，着重解决好现有“三个1亿人”问题，促进约1亿农业转移人口落户城镇，改造约1亿人居住的城镇棚户区和城中村，引导约1亿人在中西部地区就近城镇化。一是有序推进农业转移人口市民化。推动户籍制度改革，建立居住证制度。使更多进城务工人员随迁子女纳入城镇教育、实现异地升学，实施农民工职业技能提升计划。稳步推进城镇基本公共服务常住人口全覆盖。二是加大对中西部地区新型城镇化的支持。提高产业发展和集聚人口能力，促进农业转移人口就近从业。加快推进基础设施建设，增强中西部地区城市群和城镇发展后劲。三是加强城镇化管理创新和机制建设。要更大规模加快棚户区改造，决不能一边高楼林立，一边棚户连片。加强小城镇和村庄规划管理。通过提高建设和管理水平，让我们的城镇各具特色、宜业宜居，更加充满活力。
第六，以创新支撑和引领经济结构优化升级。要把创新摆在国家发展全局的核心位臵，促进科技与经济社会发展紧密结合，推动我国产业向全球价值链高端跃升。一是加快科技体制改革。强化企业在技术创新中的主体地位，全面落实企业研发费用加计扣除等普惠性措施。加大政府对基础研究、前沿技术、社会公益技术、重大共性关键技术的投入。二是产业结构调整要依靠改革，进退并举。进，要更加积极有为，促进信息化与工业化深度融合，推动企业加快技术改造，增强传统产业竞争力。退，要更加主动有序，坚持通过市场竞争实现优胜劣汰，鼓励企业兼并重组。对产能严重过剩行业，强化环保、能耗、技术等标准，清理各种优惠政策，消化一批存量，严控新上增量。
第七，加强教育、卫生、文化等社会建设。要深化社会体制改革，以更大的投入和更有力的举措，推动经济社会协调发展。一是促进教育事业优先发展、公平发展。继续加大教育资源向中西部和农村倾斜，促进义务教育均衡发展。全面改善贫困地区义务教育薄弱学校办学条件，加强农村特别是边远贫困地区教师队伍建设。加快构建以就业为导向的现代职业教育体系。二是推动医改向纵深发展。巩固全民基本医保，通过改革整合城
5 乡居民基本医疗保险制度。完善政府、单位和个人合理分担的基本医疗保险筹资机制，在全国推行城乡居民大病保险。市和县级公立医院综合改革试点。破除以药补医，理顺医药价格，创新社会资本办医机制。三是要培育和践行社会主义核心价值观，加强公民道德和精神文明建设。文化是民族的血脉。继续深化文化体制改革，完善文化经济政策，增强文化整体实力和竞争力。四是推进社会治理创新。注重运用法治方式，实行多元主体共同治理。更好发挥社会组织在公共服务和社会治理中的作用。加强应急管理，提高公共安全和防灾救灾减灾能力。改革信访工作制度，及时就近化解社会矛盾。加强社会治安综合治理，坚决打击暴力恐怖犯罪活动，维护国家安全，形成良好社会秩序，共同建设平安中国。
第八，统筹做好保障和改善民生工作。民惟邦本，本固邦宁。要坚持建机制、补短板、兜底线，保障群众基本生活，不断提高人民生活水平和质量。一是坚持实施就业优先战略和更加积极的就业政策。就业是民生之本，要不断优化就业创业环境，以创新引领创业，以创业带动就业。加大对城镇就业困难人员帮扶力度，确保“零就业”家庭至少有一人就业，做好淘汰落后产能职工安臵和再就业工作。二要深化收入分配体制改革。收入是民生之源，要努力缩小收入差距，健全企业职工工资决定和正常增长机制，加强和改进国有企业负责人薪酬管理。改革机关事业单位工资制度，在事业单位逐步推行绩效工资。三是重点推进社会救助制度改革。社保是民生之基，要继续提高城乡低保水平，建立统一的城乡居民基本养老保险制度，改革机关事业单位养老保险制度。发展老龄事业，保障妇女权益，关心青少年发展。四是完善住房保障机制。以全体人民住有所居为目标，坚持分类指导、分步实施、分级负责，加大保障性安居工程建设力度，今年新开工700万套以上，其中各类棚户区470万套以上，加强配套设施建设。五要全面落实安全生产责任制。要大力整顿和规范市场秩序，建立从生产加工到流通消费的全程监管机制、社会共治制度和可追溯体系。严守法规和标准，用最严格的监管、最严厉的处罚、最严肃的问责，坚决治理餐桌上的污染，切实保障“舌尖上的安全”。
第九，努力建设生态文明的美好家园。生态文明建设关系人民生活，关乎民族未来。必须加强生态环境保护，下决心用硬措施完成硬任务。一是出重拳强化污染防治。我们要像对贫困宣战一样，坚决向污染宣战。要深入实施大气污染防治行动计划。实施清洁水行动计划，加强饮用水源保护，推进重点流域污染治理。实施土壤修复工程。整治农业面源污染，建设美丽乡村。二是推动能源生产和消费方式变革。加大节能减排力度，控制能源消费总量，提高非化石能源发电比重，发展清洁生产、绿色低碳技术和循环经济。三是推进生态保护与建设。继续实施退耕还林还草，今年
6 拟安排500万亩。实施退牧还草、天然林保护、防沙治沙、水土保持、石漠化治理、湿地恢复等重大生态工程。落实主体功能区制度，探索建立跨区域、跨流域生态补偿机制。各级政府和全社会都要进一步积极行动起来，呵护好我们赖以生存的共同家园。
报告强调，要深入贯彻依法治国基本方略，把政府工作全面纳入法治轨道，用法治思维和法治方式履行职责。创新政府管理理念和方式，健全决策、执行、监督机制，推进政府向社会购买服务的改革。各级政府必须厉行节约，反对浪费，坚持过紧日子。要严格执行“约法三章”：政府性楼堂馆所一律不得新建和改扩建，财政供养人员总量只减不增，“三公”经费只减不增。启动公务用车制度改革。
报告还阐述了今年民族、宗教、侨务、国防、港澳台、外交等工作方针。
习近平总书记关于干部作风建设“三严三实”的论述
习近平总书记3月9日参加十二届全国人大二次会议安徽代表团审议时强调指出：作风建设永远在路上，“各级领导干部都要树立和发扬好的作风，既严以修身、严以用权、严以律己，又谋事要实、创业要实、做人要实。”严以修身，就是要加强党性修养，坚定理想信念，提升道德境界，追求高尚情操，自觉远离低级趣味，自觉抵制歪风邪气。严以用权，就是要坚持用权为民，按规则、按制度行使权力，把权力关进制度的笼子里，任何时候都不搞特权、不以权谋私。严以律己，就是要心存敬畏、手握戒尺，慎独慎微、勤于自省，遵守党纪国法，做到为政清廉。谋事要实，就是要从实际出发谋划事业和工作，使点子、政策、方案符合实际情况、符合客观规律、符合科学精神，不好高骛远，不脱离实际。创业要实，就是要脚踏实地、真抓实干，敢于担当责任，勇于直面矛盾，善于解决问题，努力创造经得起实践、人民、历史检验的实绩。做人要实，就是要对党、对组织、对人民、对同志忠诚老实，做老实人、说老实话、干老实事，襟怀坦白，公道正派。要发扬钉钉子精神，保持力度、保持韧劲，善始善终、善作善成，不断取得作风建设新成效。
习总书记提出的“三严三实”，内涵丰富、寓意深刻，既是党的作风建设历史经验的总结，也是近期党的作风建设具体规定的升华，为党的作风建设提出了新要求、树立了新标杆，成为党的作风建设的新起点。当前，我国面临的形势依然错综复杂，支撑发展的要素条件也在发生深刻变化，我国经济正处于结构调整阵痛期、增长速度换挡期，到了爬坡过坎的紧要关口，改革“险滩”等着去涉，“硬骨头”等着去啃。各级领导班子和领
7 导干部，必须以“三严三实”来要求和对照自己。天下大事必作于细，古往今来必成于实。任何时候，都要坚信空谈误国，实干兴邦。任何时候都要明白“搭一次花架子，就把群众心伤一回；走一次过场，就与群众的距离远一分”。改革只有进行时，没有完成时，只有真正做到“三严三实”，保持力度、保持韧劲，善始善终、善作善成，作风建设才能不断取得新成效，其内涵才能不断得以升华。
习近平总书记在河南兰考视察时的讲话主要精神
3月17日至18日，习近平总书记赴第二批党的群众路线教育实践活动联系点河南省兰考县进行考察。习总书记参观了焦裕禄同志纪念馆，看望了焦裕禄同志亲属和基层模范代表，考察了为民服务中心和民心热线，到农村面对面听取干部群众意见和建议，同乡村干部座谈，出席县委常委扩大会议，专门听取兰考县教育实践活动情况汇报，并发表重要讲话。
习近平总书记指出，标准决定质量，有什么样的标准就有什么样的质量，只有高标准才有高质量。教育实践活动要确立一个较高标准，并严格按标准抓部署、抓落实、抓检查。要整合好组织资源、人力资源、社会资源、政策资源，使与活动相关的各种因素同向着力、相互协调。要把握好节律，解决复杂矛盾先行探索，用成功经验和管用办法示范带动。要用好批评和自我批评武器，有一点“辣味”，让每个党员干部都能红红脸、出出汗。要坚持开门搞活动，让群众大胆提意见、评头品足，特别是对群众提出的一些具体问题，能够解决的要抓紧解决，一时解决不了的要耐心细致做好解释工作，需要上级决策或制定政策的要及时反映。要严格督导把关，及时发现和帮助解决工作推进中的苗头性、倾向性问题。
习近平总书记指出，教育实践活动的主题与焦裕禄精神是高度契合的，要把学习弘扬焦裕禄精神作为一条红线贯穿活动始终，做到深学、细照、笃行。要特别学习弘扬焦裕禄同志“心中装着全体人民、唯独没有他自己”的公仆情怀，凡事探求就里、“吃别人嚼过的馍没味道”的求实作风，“敢教日月换新天”、“革命者要在困难面前逞英雄”的奋斗精神，艰苦朴素、廉洁奉公、“任何时候都不搞特殊化”的道德情操。要组织党员、干部把焦裕禄精神作为一面镜子，从里到外、从上到下反复照一照自己，深入查摆自己在思想境界、素质能力、作风形象等方面存在的问题和不足，努力向焦裕禄同志看齐，从今天做起，从眼前做起，从小事做起，像焦裕禄同志那样对待群众、对待组织、对待事业、对待同志、对待亲属、对待自己，像焦裕禄同志那样生命不息、奋斗不止，努力做焦裕禄式的好党员、好干部。
8 长期以来，习近平在不同领导岗位上始终强调学习和弘扬焦裕禄精神。在兰考县汇报会上，他回忆起担任福州市委书记期间，读了《人民呼唤焦裕禄》一文填写的《念奴娇》词。这首词发表在1990年7月16日的《福州晚报》上。词中“百姓谁不爱好官？把泪焦桐成雨。生也沙丘，死也沙丘，父老生死系。暮雪朝霜，毋改英雄意气”、“为官一任，造福一方，遂了平生意”的句子，深深表达了对焦裕禄的崇敬之情和爱民为民、责任担当的坚定情怀。2009年4月，时任中共中央政治局常委、国家副主席的习近平就专程来过兰考，致敬忠魂，他把焦裕禄精神概括为“亲民爱民、艰苦奋斗、科学求实、迎难而上、无私奉献”。
习近平总书记指出，领导干部在教育实践活动中发挥带头作用，是具体的而不是抽象的，是全面的而不是有选择的。面对群众的眼睛，领导干部自我要求越严格越好，勘误纠错越主动越好。各级领导干部都要把自己以一个普通党员身份摆进活动中去，使每个环节、每个方面都示范到位。
习近平总书记强调，作风问题本质上是党性问题。抓作风建设，就要返璞归真、固本培元，重点突出坚定理想信念、践行根本宗旨、加强道德修养。他为此提出四点要求：一是正确认识和处理人际关系，做到既有人情味又按原则办，特别是当个人感情同党性原则、私人关系同人民利益相抵触时，必须毫不犹豫站稳党性立场，坚定不移维护人民利益。二是下决心减少应酬，保持健康的工作方式和生活方式，多学习充电、消化政策，多下基层调查研究、掌握第一手情况，多系统思考和解决存在的突出问题，自觉远离那些庸俗的东西。三是实实在在做人做事，做到严以修身、严以用权、严以律己，谋事要实、创业要实、做人要实，堂堂正正、光明磊落，敢于担当责任，勇于直面矛盾，善于解决问题，不搞“假大空”。四是对一切腐蚀诱惑保持高度警惕，慎独慎初慎微，做到防微杜渐。
习近平总书记强调指出，教育实践活动要见物见人，既围绕解决实际问题制定方案、采取措施，又围绕提高党员、干部素质和能力制定方案、采取措施。要防止用兴办实事代替解决党员、干部作风问题，只注重解决作风问题而忽视提高群众工作能力的倾向。
习近平总书记还对兰考县结合教育实践活动抓好当前改革发展稳定各项工作提出明确要求，希望他们把强县和富民统一起来，把改革和发展结合起来，把城镇和乡村贯通起来，不断取得事业发展新成绩。
调研期间，习近平总书记考察了黄河兰考东坝头段，了解黄河防汛和滩区群众生产生活情况，叮嘱当地干部要切实关心贫困群众，带领群众艰苦奋斗，早日脱贫致富。
第18篇：书写内容及要求
淄博世纪英才英语推广学校
尊敬的家长们：
世纪英才建校十八年以来，感谢各位家长的一路陪伴。同时我校活泼有趣的教学，严谨有序的管理，贴心细致的服务，只希望换来更多孩子与家长的支持和认可。我校增设课程，试听课活动火热进行中，欢迎家长和孩子们热情加入！
★ 《KB剑桥国际少儿英语》
★ 小学
二、
三、
四、五年级的阅读写作班
★ 小学
三、
四、五年级精品数学班
★ 初中
一、
二、三年级数学班
★ 小中考史地生集训班
★ 初四中考冲刺班
★ 暑期特色班
“第十九届英文规范书写比赛”英文书写比赛
各教材决选参赛内容及要求
同学们，在你们通过比赛的初选后，老师会发放比赛决赛的统一纸张，请按照以下要求规范书写，参加最后的决选。
一、NIE儿、KB教材：书写字母或单词
1.书写字母：第一行书写8-9个字母，下面每行内容与第一行保持一致。
2.书写单词：第一行书写5-6个单词，下面每行内容与第一行保持一致。
二、TOP、NSE、NIE少、培优小学、JNCE教材：书写谚语
1.每行书写一句谚语；
2.谚语内容书写以下六句话；只书写英文部分，不加汉语
★ Humility often gains more than pride.谦逊往往比骄傲获益更多。
★ Deliberate in counsel, prompt in action.考虑要仔细,行动要迅速.
★ All rivers run into sea.海纳百川
★ He that promises too much means nothing.承诺过多等于零
★ For man is man and master of his fate.人就是人，是自己命运的主人
★ Do one thing at a time, and do well.一次只做一件事，做到最好
三、MSE、SBS、培优中学、NIE（初）教材：书写短文
1.短文内容自选，以写满整张纸为准；
2.短文书写无须加入“短文题目”
注意事项：
1.请保持纸张的完整和整洁；
2.决选作品统一用黑色中性笔书写；
3.“家长寄语”由家长填写。
世纪英才教学部二0一四年三月
第19篇：书法比赛书写内容
继光实校首届百人书法比赛书写内容
1．《观沧海》 曹操
东临碣石，以观沧海。水何澹澹，山岛竦峙。树木丛生，百草丰茂。秋风萧瑟，洪波涌起。日月之行，若出其中。星汉灿烂，若出其里。 幸甚至哉，歌以咏志。 2．《次北固山下》 王湾 客路青山外，行舟绿水前。 潮平两岸阔，风正一帆悬。 海日生残夜，江春入旧年。 乡书何处达？归雁洛阳边。 3．《钱塘湖春行》 白居易 孤山寺北贾亭西，水面初平云脚低。 几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥。 乱花渐欲迷人眼，浅草才能没马蹄。 最爱湖东行不足，绿杨阴里白沙堤。 4．《天净沙·秋思》 马致远 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家， 古道西风瘦马。夕阳西下， 断肠人在天涯。 5．《龟虽寿》 曹操
神龟虽寿，犹有竟时。螣蛇乘雾，终为土灰。老骥伏枥，志在千里,烈士暮年，壮心不已。盈缩之期，不但在天；养怡之福，可得永年。 幸甚至哉，歌以咏志。 6．《过故人庄》 孟浩然 故人具鸡黍，邀我至田家。 绿树村边合，青山郭外斜。 开轩面场圃，把酒话桑麻。 待到重阳日，还来就菊花。 7．《破山寺后禅院》 常建 清晨入古寺，初日照高林。 曲径通幽处，禅房花木深。 山光悦鸟性，潭影空人心。 万籁此都寂，但余钟磬音。
8．《闻王昌龄左迁龙标遥有此寄》 李白 杨花落尽子规啼，闻道龙标过五溪。 我寄愁心与明月，随风直到夜郎西。 9．《夜雨寄北》李商隐
君问归期未有期，巴山夜雨涨秋池。 何当共剪西窗烛，却话巴山夜雨时。
10．《泊秦淮》杜牧
烟笼寒水月笼沙，夜泊秦淮近酒家。 商女不知亡国恨，隔江犹唱后庭花。 11．《浣溪沙》晏殊
一曲新词酒一杯，去年天气旧亭台。 夕阳西下几时回? 无可奈何花落去， 似曾相识燕归来。小园香径独徘徊。 12．《过松源晨炊漆公店》杨万里 莫言下岭便无难，赚得行人空喜欢。 正入万山圈子里，一山放过一山拦。 13．《如梦令》李清照
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。兴尽晚回舟，误入藕花深处。争渡，争渡，惊起一滩鸥鹭。
14．《观书有感》朱熹
半亩方塘一鉴开，天光云影共徘徊。 问渠那得清如许，为有源头活水来。 15．《山中杂诗》吴均 山际见来烟，竹中窥落日。 鸟向檐上飞，云从窗里出。 16．《竹里馆》王维 独坐幽篁里，弹琴复长啸。 深林人不知，明月来相照。 17．《峨眉山月歌》李白
峨眉山月半轮秋，影入平羌江水流。 夜发清溪向三峡，思君不见下渝州。 18．《春夜洛城闻笛》李白 谁家玉笛暗飞声，散入春风满洛城。 此夜曲中闻折柳，何人不起故园情！ 19．《逢入京使》岑参
故园东望路漫漫，双袖龙钟泪不干。 马上相逢无纸笔，凭君传语报平安。 20．《滁州西涧》韦应物
独怜幽草涧边生，上有黄鹂深树鸣。 春潮带雨晚来急，野渡无人舟自横。 21．《江南逢李龟年》杜甫 岐王宅里寻常见，崔九堂前几度闻。 正是江南好风景，落花时节又逢君。 22．《送灵澈上人》刘长卿 苍苍竹林寺，杳杳钟声晚。 荷笠带斜阳，青山独归远。 23．《约客》赵师秀
黄梅时节家家雨，青草池塘处处蛙。 有约不来过夜半，闲敲棋子落灯花。 24．《论诗》赵翼
李杜诗篇万古传，至今已觉不新鲜。 江山代有才人出，各领风骚数百年。
25．《望岳》杜甫 岱宗夫如何？齐鲁青未了。 造化钟神秀，阴阳割昏晓。 荡胸生曾云，决眦入归鸟。 会当凌绝顶，一览众山小。 26．《春望》杜甫 国破山河在，城春草木深。 感时花溅泪，恨别鸟惊心。 烽火连三月，家书抵万金。 白头搔更短，浑欲不胜簪。 27．《归园田居(其三)》陶渊明 种豆南山下，草盛豆苗稀。 晨兴理荒秽，带月荷锄归。 道狭草木长，夕露沾我衣； 衣沾不足惜，但使愿无违。 28.《使至塞上》王维 单车欲问边，属国过居延。 征蓬出汉塞，归雁入胡天。 大漠孤烟直，长河落日圆。 萧关逢侯骑，都护在燕然。 29．《渡荆门送别》李白 渡远荆门外，来从楚国游。 山随平野尽，江入大荒流。 月下飞天镜，云生结海楼。 仍怜故乡水，万里送行舟。 30．《登岳阳楼》（其一）陈与义 洞庭之东江水西，帘旌不动夕阳迟。 登临吴蜀横分地，徙倚湖山欲暮时。 万里来游还望远，三年多难更凭危。 白头吊古风霜里，老木沧波无限悲。 31．《长歌行》（《乐府诗集》） 青青园中葵，朝露待日晞。 阳春布德泽，万物生光辉。 常恐秋节至，焜黄华叶衰。 百川东到海，何时复西归？
少壮不努力，老大徒伤悲。 32．《野望》王绩 东皋薄暮望，徙倚欲何依。 树树皆秋色，山山唯落晖。 牧人驱犊返，猎马带禽归。 相顾无相识，长歌怀采薇。 33．《早寒江上有怀》孟浩然 木落雁南渡，北风江上寒。 我家襄水曲，遥隔楚云端。 乡泪客中尽，孤帆天际看。 迷津欲有问，平海夕漫漫。 34．《望洞庭湖赠张丞相》孟浩然 八月湖水平，涵虚混太清。 气蒸云梦泽，波撼岳阳城。 欲济无舟楫，端居耻圣明。 坐观垂钓者，徒有羡鱼情。 35．《黄鹤楼》崔颢
昔人已乘黄鹤去， 此地空余黄鹤楼。 黄鹤一去不复返，白云千载空悠悠。 晴川历历汉阳树，芳草萋萋鹦鹉洲。 日暮乡关何处是？烟波江上使人愁。 6．《送友人》李白 青山横北郭，白水绕东城。 此地一为别，孤蓬万里征。 浮云游子意，落日故人情。 挥手自兹去，萧萧班马鸣。 36．《秋词》刘禹锡
自古逢秋悲寂寥，我言秋日胜春朝。 晴空一鹤排云上，便引诗情到碧霄。 37．《鲁山山行》梅尧臣 适与野情惬，千山高复低。 好峰随处改，幽径独行迷。 霜落熊升树，林空鹿饮溪。 人家在何许，云外一声鸡。 38．《浣溪沙》苏轼
山下兰芽短浸溪，松间沙路净无泥， 萧萧暮雨子规啼。谁道人生无再少？ 门前流水尚能西！休将白发唱黄鸡。 39．《十一月四日风雨大作》陆游 僵卧孤村不自哀，尚思为国戍轮台。 夜阑卧听风吹雨，铁马冰河入梦来。
40．《酬乐天扬州初逢席上见赠》刘禹锡 巴山楚水凄凉地，二十三年弃置身。 怀旧空吟闻笛赋，到乡翻似烂柯人。 沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春。 今日听君歌一曲，暂凭杯酒长精神。 41．《赤壁》 杜牧
折戟沉沙铁未销，自将磨洗认前朝。 东风不与周郎便，铜雀春深锁二乔。 42．《过零丁洋》文天祥
辛苦遭逢起一经，干戈寥落四周星。 山河破碎风飘絮，身世浮沉雨打萍。 惶恐滩头说惶恐，零丁洋里叹零丁。 人生自古谁无死？留取丹心照汗青。 43．《山坡羊(潼关怀古)》张养浩 峰峦如聚，波涛如怒，山河表里潼关路。望西都，意踌躇，伤心秦汉经行处。宫阙万间都做了土。兴，百姓苦。亡，百姓苦。 44．《饮酒》陶渊明
结庐在人境，而无车马喧。问君何能尔？ 心远地自偏。采菊东篱下，悠然见南山。 山气日夕佳，飞鸟相与还。此中有真意， 欲辨已忘言。 45．《行路难》李白
金樽清酒斗十千，玉盘珍羞直万钱。 停杯投箸不能食，拔剑四顾心茫然。 欲渡黄河冰塞川，将登太行雪满山。 闲来垂钓碧溪上，忽复乘舟梦日边。 行路难！行路难！多歧路，今安在？ 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。 46．《己亥杂诗》龚自珍 浩荡离愁白日斜，吟鞭东指即天涯。 落红不是无情物，化作春泥更护花。 47.《赠从弟》刘 桢 亭亭山上松，瑟瑟谷中风。 风声一何盛，松枝一何劲。 冰霜正惨凄，终岁常端正。 岂不罹凝寒，松柏有本性。 48．《送杜少府之任蜀州》王勃 城阙辅三秦，风烟望五津。与君离别意， 同是宦游人。海内存知己，天涯若比邻。 无为在歧路，儿女共沾巾。 49．《登幽州台歌》陈子昂 前不见古人，后不见来者。 念天地之悠悠，独怆然而涕下。
50．《送元二使安西》王维 渭城朝雨浥轻尘，客舍青青柳色新。 劝君更尽一杯酒，西出阳关无故人。 51．《早春呈水部张十八员外》韩愈 天街小雨润如酥，草色遥看近却无。 最是一年春好处，绝胜烟柳满皇都。 52．《无题》李商隐
相见时难别亦难，东风无力百花残。 春蚕到死丝方尽，蜡炬成灰泪始干。 晓镜但愁云鬓改，夜吟应觉月光寒。 蓬山此去无多路，青鸟殷勤为探看。 53．《相见欢》李煜
无言独上西楼，月如钩，寂寞梧桐深院锁清秋。
剪不断，理还乱，是离愁，别是一般滋味在心头。
54．《登飞来峰》王安石
飞来峰上千寻塔，闻说鸡鸣见日升。 不畏浮云遮望眼，自缘身在最高层。 55.《苏幕遮》范仲淹
碧云天，黄叶地，秋色连波，波上寒烟翠。山映斜阳天接水，芳草无情，更在斜阳外。黯乡魂，追旅思，夜夜除非，好梦留人睡。明月楼高休独倚，酒入愁肠，化作相思泪。 56.《梦江南》温庭筠
梳洗罢，独倚望江楼。过尽千帆皆不是，斜晖脉脉水悠悠。肠断白蘋洲。 57.《渔家傲》范仲淹
塞下秋来风景异，衡阳雁去无留意。 四面边声连角起，千嶂里，长烟落日孤城闭。 浊酒一杯家万里，燕然未勒归无计，羌管悠悠霜满地。人不寐，将军白发征夫泪。 59．《江城子·密州出猎》苏轼
老夫聊发少年狂，左牵黄，右擎苍。锦帽貂裘，千骑卷平冈。为报倾城随太守，亲射虎，看孙郎。
酒酣胸胆尚开张，鬓微霜，又何妨！持节云中，何日遣冯唐？会挽雕弓如满月，西北望，射天狼。 60．《武陵春》李清照
风住尘香花已尽，日晚倦梳头。物是人非事事休，欲语泪先流。
闻说双溪春尚好，也拟泛轻舟。只恐双
溪舴艋舟，载不动许多愁。
61．《破阵子·为陈同父赋壮语以寄之》辛弃疾
醉里挑灯看剑，梦回吹角连营。八百里分麾下灸，五十弦翻塞外声。沙场秋点兵。
马作的卢飞快，弓如霹雳弦惊。了却君王天下事，赢得生前身后名。可怜白发生！ 62．《观刈麦》白居易
田家少闲月，五月人倍忙。夜来南风起， 小麦覆陇黄。妇姑荷箪食，童稚携壶浆。 相随饷田去，丁壮在南冈。足蒸暑土气， 背灼炎天光。力尽不知热，但惜夏日长。 复有贫妇人，抱子在其旁。右手秉遗穗， 左臂悬敝筐。听其相顾言，闻者为悲伤。 家田输税尽，拾此充饥肠。今我何功德？ 曾不事农桑。吏禄三百石，岁晏有余粮。 念此私自愧，尽日不能忘。 63．《月夜》刘方平
更深月色半人家，北斗阑干南斗斜。 今夜偏知春气暖，虫声新透绿窗纱。 64．《商山早行》温庭筠
晨起动征铎，客行悲故乡。鸡声茅店月， 人迹板桥霜。槲叶落山路，枳花明驿墙。 因思杜陵梦，凫雁满回塘。 65．《卜算子·咏梅》陆 游
驿外断桥边，寂寞开无主。已是黄昏独自愁，更著风和雨。
无意苦争春，一任群芳妒。零落成泥辗作尘，只有香如故。 66．《浣溪沙》苏轼
簌簌衣巾落枣花，村南村北响缫车， 牛衣古柳卖黄瓜。酒困路长惟欲睡，
日高人渴漫思茶，敲门试问野人家。 67《醉花阴》李清照
薄雾浓云愁永昼，瑞脑消金兽。佳节又重阳，玉枕纱橱，半夜凉初透。
东篱把酒黄昏后，有暗香盈袖。莫道不消魂，帘卷西风，人比黄花瘦。
68．《南乡子·登京口北固亭有怀》辛弃疾
何处望神州，满眼风光北固楼。千古兴亡多少事，悠悠，不尽长江滚滚流。
年少万兜鍪，坐断东南战未休。天下英
雄谁敌手？曹刘，生子当如孙仲谋。 69．《从军行》杨炯
烽火照西京，心中自不平。牙璋辞凤阙， 铁骑绕龙城。雪暗凋旗画，风多杂鼓声。 宁为百夫长，胜作一书生。 70．《月下独酌》李白
花间一壶酒，独酌无相亲。举杯邀明月， 对影成三人。月既不解饮，影徒随我身。 暂伴月将影，行乐须及春。我歌月徘徊， 我舞影零乱。醒时同交欢，醉后各分散。 永结无情游，相期邈云汉。 71．《登楼》杜甫
花近高楼伤客心，万方多难此登临。 锦江春色来天地，玉垒浮云变古今。 北极朝廷终不改，西山寇盗莫相侵。 可怜后主还祠庙，日暮聊为梁甫吟。 72．《左迁至蓝关示侄孙湘》韩愈
一封朝奏九重天，夕贬潮州路八千。 欲为圣明除弊事，肯将衰朽惜残年！ 云横秦岭家何在？雪拥蓝关马不前。 知汝远来应有意，好收吾骨瘴江边。 73．《雁门太守行》 李贺
黑云压城城欲摧，甲光向日金鳞开。 角声满天秋色里，塞上胭脂凝夜紫。 半卷红旗临易水，霜重鼓寒声不起。 报君黄金台上 意，提携玉龙为君死。 74.《望月有感》白居易
时难年荒世业空，弟兄羇旅各西东。田园寥落干戈后，骨肉流离道路中。
吊影分为千里雁，辞根散作九秋蓬。共看明月应垂泪，一夜乡心五处同。
75．《卜算子 送鲍浩然之浙东》【宋】王观
水是眼波横，山是眉峰聚。 欲问行人去那边，眉眼盈盈处。
才始送春归，又送君归去。若到江南赶上春，千万和春住。 76．《别云间》夏完淳
三年羁旅客，今日又南冠。无限山河泪，谁言天地宽！
已知泉路近，欲别故乡难。毅魄归来日，灵旗空际看。
第20篇：评估验收内容
评估验收
第一项是召集校级领导会议，讲解评估验收的目的、作用、标准、评估程序及结果的处理运用。
第二项是学校校长或主管校长对本学校达标情况评估验收工作进行简要汇报，注重倾听三个否定项情况：
（一）B5校园校舍安全（如有危房不合格）；
（二）B14经费标准；
（三）B19班级管理（不设重点班和非重点班，均衡配备各班教师第三项是要求学校提交《达标验收自评报告》和《年度综合表》。第四项是师生座谈问卷调查。
第五项是组织验收初中物理、化学、生物实验操作，合格率不低于93%的指标。
第六项是验收成员按责任分工检查各自内容。
每一成员都要严格按照指标体系及验收说明逐项核实。认真做好原始记录，要严肃纪律、严明态度、务真求实，按照相关文件要求，要该丈量的丈量、该点数的点数、该测验的测验。通过验收让学校知道每项指标的标准及距指标的标准差距有多大，分清哪些是硬件指标差距，哪些是工作方面的问题差距。
第七项是终结性评价（综合评价）。针对评估验收中存在的问题分析学校的原始记录和档案，坚持定性分析与定量分析相结合，帮助学校制定整改计划，逐项落实。采取协商式验收。双方共同研究确定是否填报《吉林省义务教育基本标准达标学校》。
